Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Echilibrul Acido - Bazic
Echilibrul Acido - Bazic
Agresiunea alcalina bicarbonatul sanguin va creste, centrul respirator va fi mai putin excitat scade frecventa si
amplitudinea miscarilor respiratorii se retine CO2, care va genera H2CO3 i va tampona excesul de baze.
Rolul rinichiului n meninerea echilibrului acido-bazic.
Rinichiul are un rol fundamental in reglarea concentratiei ionilor de H pentru ca realizeaza eliminarea H + in exces prin
secretie activa a H+ la nivelul celulelor tubulare, n acelasi timp recupernd si refacnd bicarbonatul. Corectia este
lenta (in 1- 3 zile), dar completa.
Secretia activa a H+ in celulele tubulare se pare ca are loc prin 2 mecanisme :
- hidratarea CO2:
CO2 din snge difuzeaz n celula tubular, unde se hidrateaz n prezena AC cu formare de H2CO3. Acidul carbonic
disociaz rapid i spontan n HCO3- care se rentoarce n snge i H+ care este secretat activ n lumenul tubular,
unde va fi preluat i tamponat de ST (vezi figura)
- mecanism redox:
n celula tubular, apa disociaz n H+ care va fi secretat activ n lumen i OH - care se combin cu CO2 venit din
snge, n prezena AC, rezultnd HCO3- care este recuperat n snge (vezi figura)
Neutralizarea i eliminarea ionilor de H la nivel renal se face prin intervenia sistemelor tampon urinare, rinichiul
avnd 3 ST: bicarbonat, fosfat i sistemul ionilor de amoniu. Primele doua provin din plasma, iar cel de-al treilea este
propriu .
1. ST urinar al bicarbonatului :
Acizii rezultati in urma metabolismului celular se leaga in plasma de bicarbonatul de Na (acid+NaCO 3) rezultnd
bicarbonat acid de Na care se filtreza. n mod normal, toata cantitatea de ion bicarbonic filtrata este reabsorbita prin
schimb ionic intre H+ secretat de celulele tubulare si ionii de Na care ajung in urina tubulara.
Bicarbonatul acid de Na care ajunge n lumenul tubular se disociaza in Na + si HCO3-. Anionul bicarbonic se leaga de
H+ secretat de celulele tubulare rezultnd H2CO3, care sub influenta AC trece in CO2 (reabsorbit in celulele tubulare si
apoi in sange) si H2O care se elimin.
n schimbul ionilor de H secretai activ, n celula tubular intr Na +, reabsorbit apoi n plasm. De asemenea, anionul
bicarbonic rezultat n celula tubular este reabsorbit n plassm.
Prin urmare, pentru fiecare ion de H eliminat se reine (deci se recupereaz) n snge un ion de Na i unul de
bicarbonat.
Concentratia bicarbonatului in filtratul renal este de 24mEq/l, debitul fiind de 3 mmoli/min.
Debitul secretiei de H+ = 3,5 mmoli/min., cu 0,5 mmoli mai mare dect cel de bicarbonat. Rezult un surplus de 0,5
mmoli/min de H+ care rmne netamponat n TCP, dar care va fi tamponat n TCD i in tubii colectori de sistemul
fosfat si cel al ionilor de amoniu.
Daca concentratia HCO3 plasmatic creste > 28 mEq/l, atunci debitul de filtrare depaete 3,5mmol/min (deci
depaseste si debitul de secretie al H) ceea ce inseamna ca va exista un exces de bicarbonat netamponat de H, care
se va elimina prin urina i aceasta va deveni alcalina.
Deci, prezenta sau absenta HCO3- in urina definitiva depinde de concentratia sa plasmatica,dar si de debitul de
secretie a H+ (vezi figura).
2. ST urinar al fosfatului.
Are un rol de tomponare redus in tubul contort proximal, dar este mai intens in tubul contort distal si colector, datorita
reabsorbtiei apei si sarurilor minerale (vezi figura). Pentru fiecare H+ secretat activ se recupereaza in sange un ion de
Na si unul bicarbonic. Fosfatul monosodic reprezint aciditatea titrabila a urinii, adica concentratia de NaOH care
trebuie adaugata in urina pentru ca pH-ul sa ajunga la 7,4.Cand pH-ul urinar scade foarte mult si fosfatul disodic a
fost complet folosit se excreta in exces creatinina, ceea ce determina cresterea eliminarilor de H+.
3. ST urinar al ionilor de amoniu
Este singurul sistem controlat direct de rinichi.
NH3 este sintetizat in majoritate in tubul contort proximal,dar si in cel distal, colector si ansa Henle din dezaminarea
glutaminei (60%), dar si a altor aminoacizi: alanina, glicina etc.
Sinteza depinde de pH-ul sangelui in alcaloze secretia de NH 3 scade pana la 0, iar in acidoze creste de 10 ori in 2-4
zile.
NH3 difuzeaza din celula tubulara in lumenul tubular, unde se combina cu H+ liberi formand ionul amoniu, NH4, care se
combina cu anionii (Cl-) acizilor puternici formand saruri amoniacale (figura).
3
NH4 nu apare in urina alcalina, ci numai in cea acida. Daca H + nu ar fi tamponati de NH3 urinar, concentratia lor ar
creste de 1000 de ori.
Celulele parietale tubulare mai secreta activ, in afara de H+ si K+. Intre cei doi ioni exista o competitie pentru
mecanismul de secretie in urina. Pierderile de K din organism fac sa creasca eliminarile urinare de H +, inducndu-se
o alcaloza metabolica de origine renala.
Hormonii corticosuprarenali - aldosteronul stimuleaza secretia activa de H+, dar si eliminarea de K+
Rolul ficatului n meninerea echilibrului acido-bazic.
1. Neutralizeaza produsii de absorbtie intestinala cu reactie acida veniti pe calea venei porte;
2. Transforma aminoacizii in glucoza prin gluconeogeneza;
3. Resintetizeaza glicogenul din acidul lactic;
4. transform acidul aceto-acetic si beta hidroxibutiric in acetona.
5. Dezamineaz aminoacizii si face sintez de uree.
Rolul tubului digestiv n meninerea echilibrului acido-bazic.
1. alcalinizeaz mediul intern prin utilizarea H+ n sinteza HCl;
2. acidific mediul intern prin producia de HCO3- de ctre pancreas;
3. elimina prin fecale substante de catabolism.
Rolul tegumentelor n meninerea echilibrului acido-bazic.
Participa la eliminarea acidului lactic in cursul efortului fizic, prin secretie sudorala.
INVESTIGAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
n evaluarea perturbarilor balantei acido-bazice este important sa se cunoasca: pH-ul si concentraia anionului
bicarbonic.
Concentratia plasmatica a HCO3- nu poate fi masurata direct, dar se poate determina pCO 2 cu ajutorul unui pH-metru
cu electrozi de sticla si apoi din ecuatia Henderson-Hasselbach sa se calculeze concentratia HCO3PH = pKa+log HCO3- /H2CO3. n aceasta ecuatie H2CO3. este de fapt pCO2, care in conditii normale are valoarea de
40 mmHg sau in mEq/l - se inmultesc mmHg cu 0,03 (care este coeficientul de difuzibilitate al acestui gaz=1,25mEq/l.
La pH = 7,4 ,aceasta ecuatie este:
24mEq / l
7,4 = 6,1log 1,25mEq / l
= 20/1. Atata timp cat raportul ramane la aceeasi valoare, indiferent de valoarea
absoluta a HCO3 si CO2, pH-ul rmne normal.
Concentratia HCO3-:- cand se exprima in mEg/l = bicarbonat standard; valoarea normala = 24- 28mEg/l
- cand se exprima in volume de CO2% = rezerva alcalina; valoarea normala=60 volume de
CO2%
Cea mai completa informatie privind echilibrul acido-bazic este furnizata de investigatia Astrup (savant
danez),combinata cu utilizarea monogramei Sigard-Andersen.
Parametrii Astrup:
1. pH-ul actual = pH-ul determinat al sangelui de cercetat; valori normale: 7,38-7,42.
2. pH-ul standard = 7,38-7,42-indica marimea acestui parametru in conditii standard: pCO2 = 40mmHg, temperatur
de 37 grade C, saturaie in O2 a Hb = 100%
3. Bicarbonatul standard = 24-28mEg/l; se msoar n aceleai condiii standard.
4. pCO2 = 40mmHg sau 1,25mEq/l;
5. Baze tampon = concentratia tuturor bazelor care intervin in captarea H+, (hemoglobina, proteine, fosfati etc.).
Valoarea normala=46-52mEq/l. Bazele tampon scad n acidoze i cresc n alcaloze.
6. Baze exces indica deficitul de baze cand valoarea este negativa sau excesul de baze cand valoarea este pozitiva;
valoarea normala = -2 la +2. Au valori pozitive n alcaloze i negative n acidoze.
7. Bicarbonatul actual = valoarea HCO3- in sangele de cercetat. Valoarea normala = 24-28mEq/l.
4
- bicarbonat < 24mEq/l - deoarece este folosit pentru compensarea rapida; scderea HCO3- va duce la
scaderea filtrarii renale de bicarbonat, astfel incat numai o parte mica din secretia acida tubulara va fi
tamponata; restul secretiei tubulare acide este tamponata de sistemul fosfat si amoniacurini acide, cu
aciditate titrabila crescuta; poate avea consecinta grave asupra echilibrului hidroelectrolitic - se pierd
Na,K,Ca,care antreneaza si apa=deshidratare. Acest tip de dezechilibru se ntlnete frecvent n diabetul
zaharat decompensat.
4. Alcaloza metabolic
Apare datorit acumulrii primare de baze sau pierderii de acizi
Paraclinic:
- pH > 7,42;
- pCO2 < 35mmHg
- bicarbonat > 28mEq/l
- urini alcaline
Compensare: - chimic: bazele vor reactiona cu acidul carbonic rezultnd H2O i HCO3- - eliminat renal
- respiratorie: creterea pH-uluiinhiba centrul respirator hipoventilatie - acumulare de CO2 in sange
- renala: creste eliminarea de HCO3- prin urina - urina devine alcalina, cu pH maxim alcalin= 8; pt a se
mentine neutralitatea electrica, impreuna cu HCO3 se elimina si H+ si K+, concentratia acestora in sange
scznd; eliminarea unei urini alcaline are drept efect adaugarea de H+ in sange pH-ul plasmatic scade
catre 7,4 (deci se corecteaz)