Sunteți pe pagina 1din 49

ANATOMIA

FUNCIONAL A
MUCHILOR
ABDOMENULUI

Introducere
Muchii trunchiului topografic se divid
n cei ai spatelui, ai toracelui
(pieptului), abdomenului i perineului.
O importan deosebit o au muchii
abdomenului.
Regiunea abdomenului este una din
cele mai vaste i mai complicate n
aspect anatomotopografic.
Ea se afl ntre cutia toracic i bazin.

Regiunea abdominala
Superior este delimitat de apofiza
xifoid, arcurile costale i linia care
unete extremitatea coastei XII cu
apofiza spinoas a vertebrei toracice
XII.
Inferior este limitat de simfiza
pubian, tuberul pubian, crestele iliace.
Posterior linia ce unete apofizele
spinoase ale vertebrelor lombare.

Cavitatea abdominal
Se disting pereii: superior, inferior, posterior
i cel antero-lateral care n ansamblu e
reprezentat din formaiuni mioaponeurotice.
Pereii abdomenului, n special cel
anterolateral, este folosit des ca cale de
acces chirurgical spre organele cavitii
abdomininale.
Exist aproximativ 500 ci de acces ctre
aceste organe, 300 variante de operaii
chirurgicale de herniotomie.

PEREII CAVITII
ABDOMINALE I
STRUCTURA LOR

Peretele superior este format din diafragm (m.


frenicus) n grecete sept un organ, funcia i
structura cruia este dictat indisolubil de activitatea
organelor cavitii abdominale i toracice.
Funciile diafragmei:
de sprijin a organelor adiacente (inim, ficat, stomac,
splin);
de respiraie muchi principal al respiraiei, care
mpreun cu cei intercostali asigur respiraia.
contribuie la circulaia sngelui;
asigur masajul organelor tubului digestiv contribuind
la eliminarea coninutului acestora;
particip la vorbirea articulat, asigurnd timbrul vocii

Dezvoltarea Diafragmei
Embriogeneza diafragmei este
un proces extrem de complicat,
dictat de schimbrile care au
loc n cavitatea celomului,
precum i de dezvoltarea inimii,
plmnilor, ficatului, stomacului.
Se disting 2 faze de dezvoltare a
diafragmei.

I. Primordiul diafragmei se observ la embrionii de 3


sptmni (2 mm) i este caracterizat prin prezena unei
mase de mezoderm amplasate transversal n regiunea
segmentelor cervicale 3-5 ulterior aceast mas crete de
la peretele anterior al celomului spre cel posterior i ctre
sptmna a 4-a se transform n septul transversal care
nc nu desparte definitiv cav. toracic de cea abdominal.
Septul transversal servete ca surs de formare a poriunii
anterioare a diafragmei, parial desprind cavitatea
toracic de cea abdominal.
Poriunea posterioar a diafragmei se formeaz din pliurile
pleuroperitoneale i din reminiscenele mezoului primar
dorsal, care pornesc de la peretele dorsolateral al
celomului.
La sptmna a 8-a (16 mm) diafragma prezint un sept
din esut conjunctiv care totalmente desparte cavitatea
toracic de cea abdominal.
Cu aceasta se termin prima faz de dezvoltare.

Faza a II-a de dezvoltare a diafragmei se


caracterizeaz prin transformarea ei din esut
conjunctiv n formaiune ce const din esut
muscular. Ca surs de formare a acestuia servesc
miotomii 3-4 cervicali.
Prin aceasta se explic i inervaia muchiului
frenic de ctre nervul frenic din plexul cervical.
Ctre sptmna a 19-a a vieii intrauterine
diafragma prezint deja o formaiune muscular.
O particularitate n dezvoltarea acestui organ este
deplasarea ei n sens caudal deplasare cauzat
de dezvoltarea inimi i mai cu seam a plmnilor,
care contribuie la formarea cupolelor diafragmei.
Astfel la luna a III-a a vieii intrauterine diafragma
are deja o form cupolat bine conturat.

Caracteristica anatomica a
diafragmei
Const din poriunea muscular i
tendinoas.
Poriunea tendinoas (centrul tendinos) la
copil este mic, adic predomin poriunea
muscular, n minoritate fiind cele tendinoase.
Odat cu avansarea n vrst acest raport se
schimb n favoarea elementelor tendinoase.
Poriunea muscular a diafragmei const
din 3 pri: lombar, sternal, costal, care, de
asemenea posed particulariti individuale.

Caracteristica anatomica a
diafragmei
Fisurile diafragmei sunt prezente ntre
cele 3 pri ale diafragmei i au form
triunghiular cu vrful orientat spre centrul
tendinos, iar baza spre periferia ei.
triunghiul sterno-costal (fisura Larrey),
situat ntre poriunea toracic i cea
costal a diafragmei se ntlnete n 87%
de cazuri.
triunghiul lumbocostal (fisura
Bochdalek), aflat la limita dintre
poriunea lombar i cea costal a
diafragmei; n unele cazuri poate lipsi.

Orificiul venei cave inferioare aflat n centrul tendinos al


diafragmei, de form oval, sudat cu peretele venei prin fibre
tendinoase, fapt care n timpul respiraiei duce la dilatarea venei
cave inferioare, facilitnd scurgerea sngelui prin ea.
Orificiul aortei (hiatus aorticus) este format de marginile
tendinoase ale pedunculilor drept i stng ale diafragmei.
Anterior acest hiat este delimitat de un arc tendinos numit lig.
arcuatum medianum, iar posterior de coloana vertebral. La
brbai, cu vrsta, acest orificiu are tendin de a se lrgi. La
femei aceast tendin lipsete.
Orificiul esofagian (hiatus esofageus), aproape permanent,
este delimitat de fibre musculare, care ca regul aparin
stlpului drept medial al diafragmei. Are particulariti
individuale. La oamenii de vrst naintat, fibrele musculare din
jurul acestui orificiu slbesc, marginile lui devin flexibile i
dimensiunile se mresc. Acest fapt contribuie la formarea
herniilor hiatului esofagian, situaie e mai frecvent ntlnit la
copii i la persoanele n vrst de peste 50 ani.

Anomalii de dezvoltare ale


diafragmei
Primul loc l ocup herniile diafragmale, apariia crora se datorete
neconcreterii poriunilor acesteia, dezvoltate din diferite primordii.
Astfel, n locurile de sudare a septului transversal cu pliurile
pleuroperitoneale i reziduurile mezoului primar, se formeaz locuri
slabe care pot servi ca poart a herniilor diafragmale.
Prezena herniilor poate fi cauzat i de lipsa diferitor pri ale
diafragmei.
Mai puin frecvente sunt lipsa unei cupole sau lipsa total a
diafragmei, care, ca regul, este incompatibil cu viaa i moartea
survine pn la natere sau n primele ore dup ea.
A 3-ea grup include dereglri de dezvoltare a elementelor
miotendinose ale diafragmei. n acest aspect poate fi o dezvoltare
insuficient a componentelor miotendinoase sau lipsa complet a lor.
n aa cazuri, organele ambelor cavitii (toracic i abdominal) vor
fi separate numai de tunicile seroase (pleur i peritoneu).
Lipsa n diafragm a elementelor musculare duce la avansarea
(deplasarea) ei n cavitatea toracic i va fi prezent cazul, numit n
clinic relaxare a diafragmei.

Peretele posterior al
abdomenului
Este format de vertebrele lombare i muchii
acestei regiuni. Din muchii abdomenului aici
este localizat m. guadratus lumborum
(muchiul ptrat al lombelor). Se amplaseaz
posterior i lateral de muchiul psoas mare
ntre coast XII i creasta ilionului.
Fibrele musculare ncep de la coasta XII i
apofizele transversale ale vertebrelor lombare
i se termina pe buza intern a crestei ilionului.
Funcie: coboar coasta XII, nclin coloana
vertebral (poriunea lombar).

Formatiuni.
triunghiul lombar (Petit), delimitat superolateral de
marginea posterioar a muchiului oblic abdominal
extern; superomedial de marginea lateral a muchiului
dorsal mare, iar inferior de creasta ilionului. Planeul
acestui triunghi este format de muchiului oblic
abdominal intern.
patrulaterul Grynfelt (Lesgaft), care este delimitat
superior de coasta XII i marginea inferioar a
muchiului dinat posterior inferior; medial de muchiul
iliocostal; inferolateral de marginea superioar a
muchiului oblic abdominal intern.Planeul acestei
formaiuni este format doar de aponevroza muchiului
transvers al abdomenului, iar posterior se afl muchiului
dorsal mare.
Posibilitatea herniilor lombare.

Muchii laterali ai
abdomenului

Din muchii laterali fac parte:


Muchii oblic abdominal extern
Oblic abdominal intern
Transvers al abdomenului.

Muchiul oblic abdominal


extern
Muchiul oblic abdominal extern ncepe cu 8 dini
pe ultimele 8 coaste inferioare. Dinii acestui
muchi alterneaz cu cei ai muchilor marele dorsal
i dinat anterior.
Fibrele musculare au o direcie oblica de la exterior
la interior i de la superior la inferior. Majoritatea
fibrelor musculare trece n aponevroz, participnd
la formarea tecii muchiului drept i a liniei albe.
Poriunea postero-inferioar a muchiului ncepe de
la ultimele 2 coaste i orientndu-se antero-inferior
se inser pe buza extern a crestei ilionului fiind
amplasate lateral de m. dorsal mare.

Muchiului oblic
abdominal intern

Muchiului oblic abdominal intern amplasat sub cel extern,


formeaz al doilea strat muscular i este cel mai gros din cei 3
muchi, dar dup suprafa este mai mic ca cel extern. Direcia
fasciculelor musculare este invers celui precedent.
ncepe de la foia intern a fasciei toracolombare; de la linia
intermedie a crestei iliace i de la 2/3 laterale a ligamentului
inguinal.
Fasciculele posterioare se inser pe coastele X-XII i, ca prelungire a
lor, sunt muchii intercostali interni.
Fasciculele medii au orientare orizontal, iar cele inferioare
infero-anterior i formeaz peretele superior al canalului inguinal.
O parte din fasciculele inferioare descind mpreun cu funiculul
spermatic i formeaz muchiul cremaster.
Aponevroza muchiului, neajungnd la marginea muchiului drept
abdominal (n partea superioar) se divid n dou lamele anterioar
i posterioar, care particip la formarea tecii muchiului drept.
Pe linie median, fasciculele aponevrotice, intersectndu-se cu cele
din partea opus, formeaz linia alb.

Muchiul transvers al
abdomenului

Muchiul transvers al abdomenului este cel mai


subire din cei 3-ei muchi ai grupului lateral.
El i are originea pe cartilajele ultimelor 6
coaste, foia intern a fasciei lombodorsale, iar n
partea inferioar pe buza intern a crestei
ilionului i 2/3 laterale ale ligamentul inguinal.
Poriunea crnoas a muchiului trece n
aponevroz pe o linie care are forma litera S i
poart denumirea de linie semilunar
(Spieghel) loc slab al peretelui abdominal
anteriolateral.
De la marginea inferioar a muchiului descinde
muchiul cremaster, care nsoete funiculul
spermatic pn n scrot.

Muchiul drept al
abdomenului
Originea: cartilajul coastelor V-VII, apofiza xifoid.
Inseria: ramura superioar a pubisului ntre tuberculul
pubian i simfiza pubian. Muchiul este divizat n cteva
poriuni (segmente) de 3-4 interseciuni tendinoase.
Aceast particularitate permite contracia separat a
fiecrui segment, mrind astfel considerabil fora
muchiului.
Limea muchiului descrete din sus n jos; ]n medie ea
este de 10,5 cm la omul matur. Pe faa anterioar
interseciunile concresc cu teaca muchiului drept, pe
posterior aceasta nu are loc. De aceea procesele
supurative i hematomele pe faa anterioar se limiteaz
ntre 2 interseciuni. Inferior se afla muchiul piramidal,
muchi care n 16-17% cazuri lipsete.

Faa posterioar a peretelui


anterior al abdomenului
n centru se afl plica ombilical median, format
de peritoneul ce acoper reminiscenele urahusului,
se ntinde de la vrful vezicii urinare spre ombilic;
mai lateral plica ombilical mediala, format de
peritoneul ce acoper artera ombilical obliterat i
nc mai lateral plica ombilical lateral format de
peritoneul ce acoper artera epigastric inferioar.
ntre plice se formeaz trei perechi de fosete:
supravezicale, inguinale mediale i inguinale
laterale.
herniile inguinale oblice.
1)Directe
2)Indirecte

FASCIILE PERETELUI
ANTEROLATERAL AL
ABDOMENULUI

Fascia superficial a abdomenului se afl sub


piele, suportnd esutul adipos subcutanat i, ca
regul, const din 2 foie superficial i profund.
Foi profund numit fascia Thomson.
Foia superficial .
Fascia proprie
Fiecare din muchii abdomenului posed fascii
proprii care tapeteaz ambele suprafee, ns ele
nu sunt la fel de dezvoltate la toi muchii.
Fascia transversal o poriune a fasciei
endoabdominale, care tapeteaz muchiul
transvers al abdomenului din interior.

COMPLEXUL MIOAPONEUROTIC
AL PERETELUI ANTERIOR AL
ABDOMENULUI

Complexul mioaponeurotic este


constituit din muchii drepi i cei
piramidali ai abdomenului i
aponevrozele muchilor grupului lateral,
care intersectndu-se pe linia median a
abdomenului formeaz linia alb.
Tecile aponevrotice sunt constituite din
dou lamele:
anterioar (superficial)
posterioar (profund).

Funciile complexului
mioaponevrotic ai peretelui
anterolateral al abdomenului

Particip la dinamica cutiei toracice i a coloanei


vertebrale n timpul mersului, la fug, la
meninerea echilibrului.
Toi aceti muchi particip la meninerea prelului
abdominal, iar aceasta, la rndul su, la fixarea
organelor cavitii abdominale ntr-o anumit
poziie.
La o contractare total mpreun cu diafragma
exercit presiune asupra viscerelor contribuind la
eliminarea coninutului din aceste organe.
Muchii care formeaz prelul abdominal prezint
interes pentru obstetricieni innd cont de rolul lor
la natere.

LOCURILE SLABE ALE PERETELUI


ANTEROLATERAL AL
ABDOMENULUI
Linia alb a abdomenului, prezint o lamel tendinoas
amplasat vertical pe linia median a abdomenului, care se
ntinde de la apofiza xifoid pn la simfiza pubian.
Ea se formeaz la intersectarea fibrelor tendinoase ale
aponevrozelor muchilor grupului lateral ai abdomenului. Este slab
vascularizat, motiv din care este utilizat de chirurgi ca cale de
acces spre organele cavitii abdominale. Lungimea ei e de 30-40
cm i depinde de tipul constituional, iar limea este de 2 - 5 cm
la femei i de 1,5-2,5 cm la brbai.
La femei este mai lat la nivelul ombilicului, la brbai la mijlocul
distanei dintre ombilic i apofiza xifoid.
Linia alb mai sus de ombilic este mai lat i mai subire, mai jos
ea se ngusteaz i se ngroa devenind mai rezistent.
Fiind strbtut de fisuri prin care trec vase i nervi ea devine mai
vulnerabil, provocnd hernii ale liniei albe.


Inelul ombilical este localizat la mijlocul
distanei dintre apofiza xifoid i simfiza
pubian.
Prezint un orificiu din fibre conjunctive dense
ale liniei albe ce nconjoar ombilicul (cicatrice
retras, format n urma secionrii cordonului
ombilical).
La exterior inelul este acoperit de piele
concrescut cu ombilicul i fascia superficial,
iar din interior este tapetat de fascia ombilical
i peritoneu.
Factori favorizani pentru apariia herniilor
ombilicale sunt diametrul mrit al inelului
ombilical, dezvoltarea insuficient a fasciei
ombilicale.

Linia semilunar (Spigelius) linia de trecere


a poriunii crnoase a muchiului transvers a
abdomenului n aponevroz.
Pe linia semilunar (mai frecvent n partea ei
inferioar) sunt localizate fisuri prin care trec
vase i nervi din interior spre exterior, care pot
deveni pori de ieire a herniilor liniei
semilunare.
Trigonul aponevrotic subcostal descris de F.A.
Volnski o poriune de form triunghiular a
peretelui anterior al abdomenului delimitat
medial de marginea lateral a muchiului drept al
abdomenului, supero-lateral de arcul costal i
inferior de linia Henke linia de sudare a
marginilor superioare ale lamelor aponevrozei
muchiului oblic abdominal intern.

Canalul inguinal o fisur oblic amplasat n


partea inferioar a peretelui anterior al abdomenului
prin care la brbai trece banda spermatic, iar la
femei ligamentul rotund al uterului.
Canalul are o direcie oblic de la superior la
inferior, de la exterior la interior i din posterior n
anterior. Posed 4 perei, dou orificii (superficial i
profund), vezi manualul.
Merita atenie aparte, formaiunea numit spaiu
inguinal situat n partea inferioar a regiunii
inguinale, spaiu care este lipsit de elemente
musculare. spaiul inguinal este delimitat superior
de marginile concrescute inferior ale muchilor oblic
abdominal intern i transvers, medial de marginea
lateral a muchiului drept i inferolateral de
ligamentul inguinal.
Acest spaiu este acoperit din posterior de fascia
transversal i pe teritoriul lui se localizeaz canalul
inguinal.
Dimensiunile i forma spaiului inguinal sunt n
dependen de gradul de dezvoltare a muchilor i
de traiectul fasciculelor musculare.

PARTICULARITI DE VRST I
INDIVIDUALE ALE FORMAIUNILOR
PERETELUI ANTEROLATERAL AL
ABDOMENULUI
Dezvoltarea componentelor
mioaponevrptice ale peretelui abdominal

continu s se realizeze trziu dup natere, i numai la 16-18 ani


obine caracteristica celor maturi. Zonele de cretere sunt frontierele
mioaponevrotice i miotendinoase.
De aceste particulariti se va ine cont n timpul interveniilor
chirurgicale la copii i adolesceni. La nou-nscui i n perioada
copilriei timpurii muchii abdomenului se caracterizeaz prin
structur segmentar i o dezvoltare slab a fibrelor musculare i
aponevrotice.
La toi muchii abdomenului odat cu avansarea n vrst, se atest
evident o suprapunere a fibrelor musculare fenomen care contribuie la
o gradare precis a micrilor, deoarece n acelai punct de sprijin vin
fibre musculare i tendinoase care au o orientare diferit.
La brbaii de 25-40 ani, spaiul amuscular (lipsit de fibre musculare)
al muchilor oblici ai abdomenului este mic, aponevrozele sunt dure,
dense, lucioase. Dup 50 ani se observ o micorare a tonusului
muscular, spaiul amuscular se mrete i la eforturi puternice
rezistena lui poate ceda.

La femei fenomenele de mbtrnire a muchilor se


atest mai timpuriu.
Dup 50 ani apar defecte locale provocate de
detaarea fasciculelor musculare i aponevrotice,
schimbri destructive ale microcirculaiei sangvine.
Limea (dimensiunea bilateral) a muchilor drepi
ai abdomenului la nou-nscut la nivelul spaiului
intercostal V este de 2-2,8 cm, la sfritul anului I se
mrete de 2 ori, la 17 ani de 3 ori, iar la 26 ani de 4
ori.
La brbai muchiul d.a. este mai lat la nivelul arcului
costal, la femei dimensiunea mai mare este la nivelul
ombilicului i mai inferior.
Prin urmare la brbai spaiul inguinal este mai mare
aproape de 2 ori, condiie ce determin anatomic
apariia herniilor inguinale directe (drepte) la brbai.

Linia alb are forme diferite.


Mai des se atest linia alb lat la nivelul ombilicului.
Pentru brbai este caracteristic linia alb mai lat superior
de ombilic, la femei dimensiunea maximal a liniei albe se
observ mai jos de ombilic.
n general dimensiunile liniei albe la femei sunt mai mari, de
asemenea ea este mai mare la persoanele de tip
constituional brahimorf i are dimensiuni mici (ngust i
groas) la cei de tip dolihomorf.
Cu avansarea n vrst linia alb devine mai lat i posed o
rezisten mai mic fiind strbtut de fisuri.
Aa dar, relaiile anatomotopografice ale structurilor
peretelui abdominal se formeaz n ontogeneza postnatal i
n mare msur sub influena factorilor externi i activitii
fizice.
Aceste relaii slab coreleaz cu tipul constituional al
individului. Cele mai vulnerabile schimbri structurale pot
surveni n perioada copilriei timpurii, adolescenei iar apoi n
senescen.

Anatomia ... este piedestal i fundament al artei


medicale.
Andreas Vesalius