Sunteți pe pagina 1din 41

Patologia piciorului

Anatomie i imagistic normal

Feele articulare distale ale tibiei i fibulei

Oasele piciorului, aspect proximal

Oasele piciorului, aspect plantar.

Oasele piciorului, aspect medial

Oasele piciorului, aspect lateral.

* Articulatio tarsi transversa: articulaia lui Chopart


** Articulationes tarsometatarsales: articulaiile Lisfranc

Radiografia articulaiei talocrurale/tibiotalare n


inciden anteroposterioar.

Radiografia articulaiei tibiotalare n inciden


laterolateral

Radiografie dorso-plantar
normal a piciorului, acesta
fiind nclinat n unghi de 15
fa de tub.

Radiografie dorso-plantar
oblic a piciorului

Radiografie n inciden
laterolateral sau de profil.

PATOLOGIE

Ruptura, tendinopatia, tendinita


tendonului ahilean
Terminologie
Tendinopatie: ngroarea tendonului +
degenerescen mucoid, de obicei n jumtatea
tendonului ahilean;
Tendinit: inflamaia tendonului la nivelul inseriei
acestuia;
Ruptur: ntreruperea parial sau total a
structurii tendonului;

Aspect radioimagistic
Tendinopatie: tendon > 8 mm n diametrul
anteroposterior, cu contur anterior convex,
modificri de semnal n ponderaia T2;
tendinopatie non-inserional (cea mai frecvent):
apare n jumtatea medie a structurii tendonului;
tendinita de inserie: la nivelul inseriei calcaneale;

Ruptura: are loc, de obicei, n poriunea mijlocie


sau la nivelul jonciunii musculotendinoase
rupturi interstiiale: hipersemnal T2 paralel cu axul lung
al tendonului cu fibre nconjurtoare intacte
rupturi pariale: subierea tendonului fr ntrerupere
complet
ruptur complet: discontinuitatea tendonului, cu
capetele retrase;

Simptomatologie:
Ruptura: sunet brusc, pacientul cade i devine
imposibil flexia plantar a piciorului;
Tendinopatie: silenioas clinic; cteodat apare
durere i tumefierea esuturilor nconjurtoare;

Grafic cu o ruptur total a tendonului


ahilean
(sgeat
deschis);
bursa
preahilean (sgeat ncurbat); inseria
tendonului pe tuberozitatea calcaneului
(sgeat simpl)

Seciunea sagital de rezonan magnetic


pune n eviden o ruptur complet a
tendonului ahilean, cu retracia capetelor
tendinoase i umplerea cavitii restante cu
fluid seros (sgeat deschis)

Explorarea prin rezonan magnetic - seciune sagital:


zon n hipersemnal STIR, localizat n structura
tendonului ahilean - ruptur parial a tendonului
ahilean (sgeat deschis), cu pstrarea unor fibre
anterioare (sgeat simpl) i edem osos la nivelul
poriunii anterioare a talusului (sgeat ncurbat),
ridicnd suspiciunea de ruptur prin hiperdorsoflexie a
piciorului.

Imagine
de
rezonan
magnetic,
ponderaia STIR: ruptur complet de
tendon ahilean i retracia capetelor
(sgeat ncurbat)

Seciunea sagital RM pune n eviden o


ngroare fuziform a tendonului ahilean
(sgeat deschis), fr modificri de semnal
a acestuia (rmne negru, omogen)
diagnostic: tendinopatie.

Sgeat deschis: hipersemnal la nivelul


tendonului ahilean (devine mai alb) i
ngroarea acestui tendinopatie;
Sgeat ncurbat: hipersemnal la nivelul
inseriei tendinit
Sgeat simpl: edem localizat anterior
tendonului

Entorsa gleznei
Terminologie
Leziuni ale ligamentului colateral lateral(LCL) al
gleznei, fr leziuni osoase semnificative;
LCL este compus din:
ligamentul talofibular anterior (LTFA)
ligamentul talofibular posterior (LTFP)
ligamentul calcaneofibular (LCF)

LTFA se rupe primul n cazul unei entorse


LCF se rupe n entorsele severe
LTFP se rupe rareori

Radioimagistic:
Radiografia piciorului:
Tumefierea esuturilor moi inferior de maleola lateral;
Avulsia maleolei laterale de ctre LCF;

Rezonana magnetic
rezervat cazurilor n care tratamentul conservator a
euat;
ruptura complet pune n eviden discontinuitatea
ligamentului i edem extraarticular;
ruptura parial pune n eviden un ligament lax, ce
poate fi subiat/ngroat;

Recomandri imagistice:
Radiografia piciorului pentru a exclude fracturi;
RM pentru aprecierea leziunilor ligamentare;

Grafic ce pune n eviden anatomia normal a structurilor


ligamentare ale gleznei

Ligamentul talofibular
anterior (sgeat simpl)
se rupe primul
Ligamentul calcaneofibular
(sgeat deschis) se rupe
n traumatisme mai severe

Ligamentul talofibular
posterior (sgeat ncurbat)
se rupe rareori

Imagine RM n plan
transversal:
Sgeat deschis LTFA
Sgeat simpl LTFP
ASPECT NORMAL

Imaginea RM n plan transversal pune


n eviden dezlipirea de pe talus a LTFA
(sgeat deschis) i formarea unui
chist sinovial adiacent (sgeat simpl)

Fracturi

Fracturile maleolare
fracturi ale maleolei tibiale, respectiv fibulare
aprute n urma unor traumatisme prin fore
de torsiune;
cea mai buna metoda radio-imagistic este
radiografia;

Radiografie n inciden AP: fractur


orizontal a maleolei laterale (sgeat
ncurbat)

Fractur bimaleolar.

Fracturile talusului
Fractura colului:
cele fr deplasare sunt dificil de vizualizat;
cnd exist deplasare, articulaia subtalar este
subluxat;

Fractura capului:
linia de fractura este cel mai bine vizibil pe
radiografia n inciden oblic

Radiografia n inciden lateral pune n


eviden un traiect de fractur vertical la
nivelul colului astragalian (sgei deschise)

Radiografia n inciden lateral arat o


fractur a colului (sgeat ncurbat) ce se
extinde i prin corpul talusului (sgeat
deschis)

Radiografia gleznei pune n eviden materiale


de osteosintez n fixarea unei fracturi de col
astragalian i a unei fracturi de maleol medial

Fracturile calcaneului
Fractura intraarticular a calcaneului:
linia de fractur principal trece prin articulaia
subtalar posterioar;
cea mai bun metod imagistic este computertomografia cu reconstrucii sagitale i coronale
apar prin cdere de la nalime pe clci;
este frecvent bilateral
reprezint 75% din fracturile calcaneului

Reprezentare grafic a unei


fracturi
calcaneene
intraarticular
prin
articulaia
subtalar
posterioar
(sgeat
ncurbat);

Imagine CT sagital ce pune n eviden o


fractur cominutiv a calcaneului cu
multiple traiecte de fractur (sgei
deschise) i
dislocarea suprafeei
articulare
spre
anterior
(sgeat
ncurbat)

Imagine CT coronal a aceluiai pacient:


traiecte de fractur multiple cu nfundarea
osului (sgei simple) i deplasare
suprafeei articulare (sgeat ncurbat)

Radiografie n inciden lateral:


traiect de fractur orizontal
(sgeat ncurbat) ce se extinde
spre
apofiza
posterioar
a
calcaneului (sgeat simpl)
fractur calcanean intraarticular

Imaginea CT sagital a aceluiai pacient


pune n eviden dou traiecte de fractur:
sgeat deschis i sgeata simpl

Fracturile calcaneului (continuare)


Fracturile non-articulare:
fracturile apofizei anterioare
avulsia tendonului ahilean
fractura de stress
fractura n os patologic

Radiografia n inciden lateral pune n


eviden o fractur n poriunea inferioar a
calcaneului, aprut n urm unei czturi
pe clci (sgei ncurbate)

Radiografia n inciden lateral: sgeile


simple indic un traiect de fractur prin
apofiza anterioar a calcaneului

Fracturile metatarsienelor (mt)


apar n ordinea frecvenei: mt 5 > mt 3 > mt 2
> mt 1 > mt 4;
cea mai bun metod radio-imagistic este
radiografia, care va fi completat de IRM, cnd
radiografia nu pune n eviden fractura i
simptomatologia persist

Graficul evideniaz fractura infanteristului


(sgeat simpl mt 2 i 3 cel mai frecvent);
sgeata deschis indic fractura mt 5 (cel mai
frecvent traumatic); fractura prin avulsie a
tuberozitii mt 5 (sgeat ncurbat) provocat
de traciune de ctre tendonul m. peroneus
brevis

Radiografie AP a antepiciorului:
fracturi multiple post-traumatice ale
mt 2-4, cu deplasarea fragmentelor de
fractura (sgeat deschis)

Dup o tentativ de fixare ortopedic


euat s-a recurs la introducerea unui
urub pentru osteosinteza osului
fracturat

Fracturile falangelor
apar cel mai frecvent datorit obiectelor
scpate pe picior sau n urma unui impact cu o
suprafa vertical;
radiografia este suficient pentru diagnostic;

Graficul arat fractura falangei distale


(sgeat simpl) produs prin impact
cu un zid i o unghie ce dilacereaz
esutul (sgeat ncurbat) i ridic
riscul unei infecii.

Sgeile
duble
indic
fractura
cominutiv a falangei distale a
halucelui.

Fractura falangei distale a halucelui

Luxaia lateral post-traumatica


articulaiei metatarsofalangiene 2