Cancerul cutanat al feei

Informaie epidemiologic
n structura maladiilor canceroase cancerul buzei se claseaz pe locurile 5 7, n
raport procentual constituind 5,5%. Actualmente se observ creterea
morbiditii, dar totodat i reducerea mortalitii din cauza acestei maladii.
Anual se depisteaz 170 200 bolnavi la 100 mii locuitori. Cancerul buzei se
ntlnete aproape exclusiv la brbai n vrst de 50 70 ani, raportul brbai:
femei este 10:1. El apare pe fonul unor procese patologice de lung durat, care
au fost sistematizate i descrise ca stri precanceroase, sau, pur i simplu,
precancer. n declanarea cancerului buzei contribuie mai muli factori (factori
de risc): insolaia, poluarea mediului, lucrul n cmp, procese patologice de lung
durat netratate (hipercheratozele, papilomatozele, cicatricele cronice, pierderea
elasticitii pielii, lupus eritematos.), traumatizarea cronic. Cel mai important
este expunerea excesiv la soare.

Se ntlnete n general la vrsta matur cu un maximum de frecven la 5970 ani. n 80-85% cazuri diagnosticul se stabilete n stadiile I-II i numai
n 15-20% cazuri n stadiile III-IV. n cancerul buzei sunt aplicate toate
metodele de tratament: radioterapeutic, chirurgical, crioterapeutic,
laserodistrucie, chimioterapie (n cazurile avansate) i tratament
combinat. De aceea problema cancerului buzei este dominant, pe de o
parte, de frecvena lui crescnd, iar pe de alt parte, de necesitatea unui
diagnostic precoce i a unei terapii eficiente.

Manifestrile cancerului buzei

Cancerul buzei se manifest prin prezena formaiunii tumorale
ale buzei superioare sau inferioare, care pot fi solitare sau
multiple, ulcere care nu se vindec mai mult de 3
sptmni,hemoragii din tumor.

Clasificarea cancerului buzei

Clasificarea este valabil pentru toate cancerele buzei superioare i inferioare.
Clasificarea clinic TNM
T Tumora primar
T x Tumora primar nu poate fi evaluat
T0 Tumora primar nu este decelabil
Tis Carcinom in situ, tumoare intraepitelial
T1 Tumora cu diametrul maximal < 2 cm
T2 - Tumora cu diametrul maximal 2 4 cm
T3 Tumora cu diametrul maximal > 4 cm
T4 Tumor de orice dimensiuni cu concretere n structurile adiacente
(corticala osoas, planeul bucal, nervul dentar, partea cutanat a feei)

Clasificarea histologic tumorilor buzei

Carcinom in situ (cancer intraepitelial);
Cancer pavimentos (spinocelular) cu sau fr
cheratinizare;
Cancer nedifereniat (anaplazic);
Alte tumori din anexele pielii.

Factori de risc

Fumatul.
Insolaia.
Majorarea polurii mediului.
Traumatism cronic al buzelor.
Microarsurile buzelor.
Radiaia ionizant, inclusiv cu scop terapeutic.
Procese inflamatorii cronice netratate.
Modificrile esuturilor n urma cicatrizrii (cheloizi).

Profilaxia primar

Respectarea modului sntos de via.

Abandonarea fumatului.
Protecia de razele solare.
Evitarea contactului cu noxele din mediu
Utilizarea hainelor i echipamentului de
protecie.

Profilaxia secundar
ndreptarea pacienilor cu patologii benigne i
stri precanceroase la specialitii dermatologi,
chirurgi OMF i supravegherea n cadrul
tratamentului indicat de ctre aceti specialiti.

Manifestrile clinice
Simptomatica cancerului buzei este variat i depinde de localizarea
procesului, forma de proliferare i gradul de extindere a tumorii.
n cancerul buzei deosebim trei forme de proliferare clinic:
a) exofit (papilomatoas) cu baz extins, limite bine
determinate, suprafa tuberoas i papilar, gradul de invazie
mic, pronostic relativ favorabil.
b) endofit sau infiltrativ ulceroas proces infiltrativ, nsoit de
ulceraie, limitele nu se determin bine, invadeaz esuturile
adiacente, prognostic mai puin favorabil.
c) mixt este o mbinare ntre forma exofit i endofit. Mai
frecvent este afectat buza inferioar.

Investigaii paraclinice

Frotiu- amprent din tumoarea ulcerat

Raclaj din tumoare
Biopsia tumorii
Radiografia regiunii afectate la necesitare
Investigaii pentru determinarea gradului de extindere a cancerului buzei
(stadiul clinic)
Examenul obiectiv
Examenul radiologic
USG regiunii cervicale
Tomografia mediastinului
Examenul ultrasonor al organelor cavitii abdominale
Radiografia oaselor la apariia durerilor n oase.

Diagnosticul diferenial

Hiperkeratoze infectate
Leucoplazie
ancru dur
Ulcer TBC
Tumori vasculare
Chisturi
Papilom i papilomatoza
Cicatrice de diverse origini
Nevi
Cheratoacantomul
Cheilita Manganoti
Adenopatii

Hiperkeratoze infectate prezint formaiuni acoperite cu mase cheratinizate, clinic

manifestate prin plci de culoare glbuie, dure la palpare, indolore, dar care pot
deveni dureroase la asocierea infeciei.
Leucoplazia constituie 4% - 20% din structura afeciunilor precanceroase ale
buzei.
El reprezint pete, de dimensiuni variate. Are culori ce variaz de la albicioas pn la
alb mat. Pot fi solitare sau multiple, de diferite dimensiuni i extindere. Se trateaz prin
excizie chirurgical sau criodestrucie.
ancru dur reprezint o formaiune nodular, dur, indolor, uneori crateriform,
cu marginile festonate, de dimensiuni variate. Diagnosticul diferenial se bazeaz pe
anamnestic i examenul serologic.

Cheratoacantomul tumor cu cretere exofit, cu focar de hipercheratoz

n centrul tumorii, pe baz lat. Tratamentul este chirurgical sau
criochirurgical.
Cornul cutanat. Reprezint o tumoare exofit, dur, de culoare surieglbuie pn la brun, dur, bine delimitat, de diverse dimensiuni.
Tratamentul este chirurgical.
Ulcerul TBC reprezint un ulcer cronic, cu coninut de mase necrotice i
cazeum. Diagnosticul diferenial se bazeaz pe anamnestic i examenul
morfologic.
Cheilita Manganoti Suprafaa bordurii roii este ulcerat, acoperit cu
eroziuni asociate cu procese inflamatorii i de hipergranulare.

Tratamentul cancerului buzei

n stadiile I i II se efectueaz tratamentul radioterapeutic, laserodestrucie,

criodestrucie i diferite variante de excizie chirurgical a tumorii. Ca regul
roentgenoterapia se efectueaz prin metoda fracionat cu doza de iradiere 550
Ro pe zi de 5 ori n sptmn pn la doza sumar de 6500 Ro. 7000 Ro., n
dependen de tolerana mucoasei.
Tratamentul criochirurgical const n aplicarea temperaturilor joase 190
196 C, care le posed la folosirea metodei prin pulverizare a azotului lichid cu
viteza de transmitere de 200 C /min de la 0,5 min pn la 3-4 min. Temperatura
de congelare -190 C, temperatura necrozei esuturilor -40 C, temperatura de
ngheare - 2 C. Pentru cancerul pavimentos se necesit 4 5 cicluri congelaredecongelare.

Tratamentul chirurgical se bazeaz pe electoexcizia tumorii respectnd

cmpul lui Williams, care este egal cu 1,5 2 cm. de la marginea vizual a
tumorii. n stadiile III IV tratamentul este combinat: radioterapeutic
(40Gy) + chirurgical, sau complex folosind metodele fizice hipertermia,
crioterapia n diferit succesivitate, n care intervenia chirurgical este de
baz. Radioterapia preoperatorie are cele mai mari avantaje contribuind la
rezorbia tumorii, inhib bioactivitatea acesteia, blocheaz fluxul limfatic i
contribue la crearea condiiilor de ablastie pentru operaie. Intervalul dintre
radioterapie i operaie este de 2 4 sptmni.
Operaia Cryle este indicat n caz de invazie n ganglionii limfatici
profunzi sau n metastaze imobile, intim concrescute cu vena jugular
intern, muchiul sternocleido-mastoidian, pereii tecii faciale.

Pregtirea preoperatorie
Pregtirea preoperatorie va depinde de patologia
concomitent, i dereglrile metabolice determinat
de ea. Individual se va hotr n caz de pregtire de
lung durat, ea se va efectua n condiiile seciilor
corespunztoare ale spitalelor raionale sau n caz de
patologie concomitent sever n instituiile
republicane de profil.

Intervenia chirurgical
Particularitile tratamentului chirurgical
n stadiile III IV, dup electroexcizia tumorii se obin
defecte masive ce necesit efectuarea plastiei defectului
prin: esuturi locale, lambouri migrate, lambouri
microchirurgicale.

Conduita postoperatorie
Administrarea preparatelor analgezice
Prelungirea tratamentului cu analgezice
Indicarea tratamentului antibacterian n funcie de
sensibilitatea florei depistate
nlturarea suturilor

Supravegherea pacienilor
Pacienii cu cancer al buzei dup finisarea tratamentului se afl
la supravegherea oncologului n policlinica Institutului
Oncologic, oncologului raional i medicului de familie. Primul
an dup tratament o dat la 2 luni, al doilea an o dat la patru
luni, al 3-lea an o dat la 6 luni. n urmtorii ani o dat n an.
La fiecare prezentare la consultaie n condiii de ambulator se
efectueaz examenul obiectiv. Radiografia cutiei toracice,
tomografia mediastinului primii 2 ani se efectueaz la fiecare 6
luni, ulterior o dat n an.

Complicaiile tratamentului
chirurgical:
Intraoperatorii: hemoragii,
Postoperatorii: supurarea plgii, dihiscen de suturi,
hemoragii din vasele magistrale cervicale, formarea
fistulelor salivare.

PREZENTARE DE CAZ

Este vorba despre cazul unui brbat n vrst de 63 de ani, din

mediul urban, care n urm cu doi ani de zile a fost
diagnosticat cu carcinom spinocelular la buza inferioar, n
treimea extern stng. La vremea respectiv tumora avea
dimensiuni de cca 2 cm i era superficial. S-a practicat o
excizie limitat, iar ulterior pacientul a efectuat radioterapie de
tip Roengen profund, n doz de 6000 R.
La doi ani de zile de la acest tratament apare recidiva tumoral
i se prezint n clinica noastr.

Aspecte ale tumorii la prezentarea bolnavului

 Intervenia chirurgical n cancerul de buz trebuie s se

adreseze leziunii primare, ariilor ganglionare i leziunilor
osoase asociate (1). S-a practicat excizia n bloc a tumorii
labiale cu o poriune din mandibul. S-a luat aceast decizie
deoarece tumora era n contact intim cu peri- ostul
mandibular, iar sigurana rezeciei onco- logice (1) impunea
acest lucru. Rezecia unei poriuni din mandibul s-a realizat
fr ntre- ruperea complet a continuitii mandibulei.

 De asemenea, s-a practicat i o evidare

gan- glionar submandibular i jugulocarotidian funcional stng. Defectul
de substan rezul- tat s-a nchis cu
ajutorul unui lambou fascio- cutanat
submandibular.

Evoluia postoperatorie a fost

favorabil.

 Examenul histopatologic al piesei

extirpate: carcinom spinocelular invaziv la
nivelul mucoasei labiale i a esutului
fibroadipos nvecinat pe- riostului
mandibular; limfoganglioni reactivi, fr
invazie carcinomatoas.

Aspect postoperator, la doi ani

de la intervenia chirurgical

 n literatur se afirm frecvena deosebit a

localizrii la buza inferioar 94% (mai expus
aciunii frecvente i prelungite a diferiilor factori de
risc: traumatisme mecanice, arsuri, fumatul, radiaia
solar, ageni microbieni).

 O particularitate a cazului prezentat o reprezint buna

vindecare postoperatorie, chiar dac a fost vorba
despre esuturi iradiate anterior. Metoda de refacere
reconstrucie a defectului tisular restant a
pornit de la inciziile alese, ce au permis i
realizarea evidrii ganglionare. S-a realizat
acoperirea zonei de os denudate, s-a refcut conturul
buzelor, dar i integritatea planeului bucal.

Concluzie
Cancerul de buz se prezint sub o multitudine de forme
clinice i evolutive. Tratamentul chirurgical trebuie s se
adapteze fiecrui caz n parte. Intervenia chirurgical trebuie
s satisfac necesitatea unei radicaliti oncologice , n
primul rnd. Acest fapt este uneori mai greu neles i
acceptat de ctre pacieni. Aceast patologie a generat
numeroase viziuni i procedee de reconstrucie (plastie), care
au permis reinseria social a pacienilor.

Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Medicina i patologie orala. erban ovaru, Mihaela ovaru, Mariana Costache, Federica
Demarossi
Popa E., Urtil E. Cancerul buzelor. EdituraFacla, 1979.
Chirurgia oncologic n imagini. Gh. brn. Atlas. Chiinu 2011
Cummings C.W., Fredrickson J.M., Harker L.A., et al. Otolaryngology Head and
Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998
Harrison L.B., Sessions R.B., Hong W.K., eds. Head and Neck Cancer: A
Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009
Advanced reconstructive techniques for the lip and perioral area. Krunic AL, Weitzul S,
Taylor RSDermatol Clin. Jan 2005;23(1):43-53, v-vi.