SEMIOLOGIE

Tulburri de diurez
Diureza normal:

Poliuria:

= cantitatea de urin eliminat ntr-un interval

de timp 800-2000 ml/24 h
sau 0,5-1,5 ml/min
= creterea diurezei peste 2000 ml/24 h

Fiziologic
Patologic
Tranzitorie
Persistent
De cauz renal
De cauz extrarenal

Mecanisme
Mecanismede
deproducere
producere

Poliuria
Poliuriade
defiltrare:
filtrare:
filtrrii
filtrriiglomerulare
glomerulare

fiziologic
fiziologic

patologic
patologic

Diureza
Diurezaosmotic:
osmotic:
reabsorbiei
reabsorbieitubulare
tubulare
obligatorii
de
ap
obligatorii de ap

Hidruria:
Hidruria:
absorbiei
absorbieifacultative
facultativede
deap
ap

lipsa
lipsaADH:
ADH:diabet
diabetinsipid
insipid

lipsa
lipsade
derspuns
rspunslalaADH
ADHaacelulelor
celulelor
int
din
tubul
distal:
diabet
insipid
int din tubul distal: diabet insipid
nefrogen
nefrogen

Oliguria:

= reducerea diurezei ntre

Fiziologic
Patologic
Tranzitorie
Persistent
De cauz renal
De cauz extrarenal

800-500 ml/24 h

Cauzele
Cauzeleoliguriei
oligurieipatologice
patologice

Cauze
Cauzerenale
renale

oligurie
oliguriecu
cudensitate
densitatenormal:
normal:GNAc
GNAc

oligurie
oliguriecu
cudensitate
densitate
: :NTI
NTIcronic
cronic
acutizat
acutizat

Cauze
Cauzeprerenale:
prerenale:hipoTA
hipoTAsau/i
sau/idezechilibre
dezechilibre
hidroelectrolitice
hidroelectrolitice

oligurie
oliguriecu
cudensitate
densitatenormal
normalsau
sau

Cauze
Cauzepostrenale:
postrenale:afeciuni
afeciuniobstructive
obstructivepostrenale
postrenale

Oliguria subizostenuric are semnificaia unei anurii

Oligo-anuria:

Anuria:

ntotdeauna patologic
Tranzitorie
Persistent
De cauz renal
De cauz extrarenal

= reducerea diurezei ntre

500-300 ml/24 h

= reducerea diurezei

sub 300 ml/24 h

Cauzele
Cauzeleanuriei
anuriei

Cauze
Cauzeiniial
iniialfuncionale
funcionale

Cauze
Cauzeorganice
organice

Diagnostic diferenial:
retenia acut de urin
n anurie sondaj vezical
negativ
Prognostic
rezervat

Nicturia:

= cantitatea de urin format i eliminat

n timpul nopii =/>dect cea din cursul
zilei N diureza nocturn = 1/ 4 diureza diurn

Mecanisme:
Mecanisme:
Clinostatismul,
Clinostatismul,acidoza
acidozaiihipervagotonia
hipervagotonianocturne
nocturne
fluxul
fluxulplasmatic
plasmaticrenal
renaliifiltrarea
filtrarea
glomerular
fenomene
mai
intense
la
bolnavii
cu
retenie
hidro-salin
sau
n
IRC
glomerular - fenomene mai intense la bolnavii cu retenie hidro-salin sau n IRCcompensat
compensat

Opsiuria:

= eliminarea ntrziat a urinei n raport cu

momentul ingestiei hidrice N dup aprox. 4 ore

Cauze:
Cauze:
Tulburrile
Tulburrileabsorbiei,
absorbiei,transportului
transportuluiiicontrolului
controluluihormonal
hormonalalalcircuitului
circuituluiapei
apeinnorganism
organism- ciroza
cirozahepatic
hepaticcu
cuhipertensiune
hipertensiuneportal,
portal,tulburri
tulburriale
alesecreiei
secreieisau
sauinactivrii
inactivriialdosteronului,
aldosteronului,ADH,
ADH,
estrogenilor
estrogenilor

Tulburri de miciune
Miciunea
normal
Polachiuria

= spontan, nedureroas, complet, diurn,

voluntar, contient, frecven
3-4 ori/24 h
= creterea frecvenei miciunilor

Este regula n afeciunile vezicale

Nu apare n glomerulopatii
Apare de regul n nefropatiile
interstiiale bacteriene, la care
debutul infeciei este vezical
n disectazia de col vezical are
caracter voluntar

Clasificare
Clasificare

ingestia de lichide
sindroame hidropigene
tratate cu diuretice

Dup
Dupdurat:
durat:

tranzitorie
tranzitorie

permanent
permanent

Dup
Dupperioada
perioadanncare
care
intensitatea
este
maxim:
intensitatea este maxim:

diurn
diurn

nocturn:
nocturn:

Diabet insipid
Diabet zaharat
IRC
litiaz vezical
prolaps uterin
aII-a jumtate a nopii,
la vrstnic: adenom de
prostat
indiferent de vrst:
TBC uro-genital

Miciunea rar

= reducerea numrului de miciuni 1-2 ori/24 h

Cauze:
Cauze:

Afeciuni
Afeciunirenale
renalegrave
grave

Sindroame
Sindroamenevrotice
nevrotice

Creterea
capacitii
Creterea capacitiivezicale
vezicale

Disuria

= dificultate la nceperea, desfurarea sau

terminarea actului micional

Jet ntrerupt, filiform, spiralat, pictur cu pictur:

urineaz pe bombeu
Disurie+dureri lombareRVU

tumori prostatice

Clasificare:
Clasificare:

Iniial
Iniial

Compensat
Compensat
hipertrofia
hipertrofiadetrusorului
detrusorului

Terminal
Terminal

Complet
Complet

Decompensatreziduu
Decompensatreziduuvezical
vezicalRVU
RVU

Postmicional
Postmicional

afeciuni vezicale

leziuni medulare
afeciuni uretrale
pericistit

Retenia de urin
Clasificare
Clasificare

Retenia
Reteniaincomplet
incomplet
de
urin:
de urin:

instalare
instalarecronic
cronic

instalare
instalareacut
acut
(mult
mai
rar)
(mult mai rar)

Retenia
Reteniacomplet
complet
de
deurin:
urin:

acut:
acut:

= incapacitatea vezicii urinare de a-i goli

coninutul
Fr
Frdistensie
distensievezical
vezical
Reziduu

250-400ml
Reziduu 250-400ml

afeciuni vezicale
afeciuni uretrale
afeciuni ale prostatei
afeciuni neurologice
medulo-lombare sau periferice
afeciuni extraurinare
corpi strini intravezico-uretrali
inflamaii grave ale cilor urinare

Cu
Cudistensie
distensievezical
vezical

Mrimea
Mrimeareziduului:
reziduului:
sondaj
sondaj
cistografie
cistografie
postmicional
postmicional
ecografie
ecografie
INFECIA ESTE REGULA

brusc, la persoane care nu au mai

prezentat simptomatologie urinar

TENESME VEZICALE+ GLOB VEZICAL

n absena sondajuluiMiciune
prin prea-plin
EXCEPIONAL RUPTUR VEZICAL

agravarea boli de fond care a

produs retenie incomplet de urin

TENESME VEZICALE+ GLOB

VEZICAL+EPISOADE DE INFECIE
URINAR SEVER

Miciunea
imperioas

= nevoia stringent de a urina imediat ce a

aprut senzaia de miciune
Cauze:
Cauze:

Incontinena
de urin

Clasificare:
Clasificare:

Fals
Fals

Adevrat
Adevrat

Cistite
Cistite

Afeciuni
Afeciuniale
aleuretrei
uretreiposterioare
posterioare

Malformaii
pelviene
Malformaii pelviene

= pierderea funciei de rezervor a VU, urina

scurgndu-se din VU, total/parial,
contient/incontient

miciune prin prea-plin

VU cu reziduu post-micional
Sondaj vezical pozitiv

paralizia sfincterului vezical

VU goal permanent
Sondaj vezical negativ

ENUREZIS = pierdere involuntar i incontient de urin

maturare incomplet a
controlului sfincterian
slbirea planeului perineal
sau sfincterian uretro-vezical

MOALE, LAS
UOR GODEU

PUFOS

EDEMUL RENALALB

TEMPERATURA
LOCAL
NORMAL

INIIAL
LA PLEOAPE,
MATINAL

HEMATURIA

Definiie:

eliminarea prin miciune a unei urini ce conine

snge provenit din aparatul urinar situat
deasupra uretrei posterioare

NORMAL: 1 hematie/mm3 sau < 1000 hematii /cm3/min

H. Microscopic: 1000-1.000.000 hematii /cm3/min
H. Macroscopic: >1.000.000 hematii /cm3/min sau 18 ml snge/l urin
Alte
Altesubstane
substanece
cepot
pot
colora
coloraurina
urina

Urocromi
Urocromi

Urobilin
Urobilin

Bilirubin
Bilirubindirect
direct

Urai
Urai

Medicamente
Medicamente

Hemoglobin
Hemoglobin

Mioglobin
Mioglobin

Porfirine
Porfirine

Cauze:
Cauze:

Reno-urinare
Reno-urinare

renale
renale

pielo-ureterale
pielo-ureterale

vezicale
vezicale

uretro-prostatice
uretro-prostatice
Generale

Sediul i etiologia hematuriei:

Sedimentul urinar calitativ

cauz parenchimatoas

Exclusiv
Exclusivhematii
hematii

Hematii
Hematii++Leucocite
Leucocite

Hematii
Hematii++Cristale
Cristale

cauz infecioas
litiaz renal

hematurie iniialsediu subvezical

Proba celor 3 pahare

Pahar
Pahar

hematurie terminalsediu vezical

Pahar
Pahar

Pahare
Pahare
++
++

hematurie totalsediu nalt

Sediment urinar cantitativ minutat
Explorare radio-urografic + investigaii urologice

DE
DEEVITAT
EVITATN
NPLIN
PLINHEMATURIE
HEMATURIE
efect
efectcongestionant
congestionantalalsubstanelor
substaneloriodate
iodate
PUIN
PUINUTIL
UTILN
NHEMATURIE
HEMATURIE++COLIC
COLIC
frecvent
frecventaspect
aspectde
derinichi
rinichimut
mut

LEUCOCITURIE - PIURIE
NORMAL: 1-2 leucocite/cmp
microscopic sau
max 5-6 leucocite/mm3 la proba
Stansfeld sau
5000-6000 leucocite/min la proba Addis
Piurie: >100.000 leucocite /mm3
Diagnostic
Diagnosticdiferenial
diferenial

Urina
Urinatulbure
tulburece
ce
conine
urai,
conine urai,
fosfai,
fosfai,carbonai
carbonai

Urina
Urinacu
cuaspect
aspect
lptos
lptosdin
dinchilurie
chilurie

Puroiul
de
Puroiul de
origine
origineuretral
uretral
sau
genital
sau genital

Cauze:
Cauze:

Renale
Renale

parenchimatoase
parenchimatoase

vezicale
vezicale

uretro-prostatice
uretro-prostatice

Extrarenale
Extrarenale

TBC renal
Litiaz infectat
Neoplasm
Nefrite interstiiale
Cistit
Diverticuli
Malformaii
Litiaz
Neoplasm
TBC
Uretrit
Prostatit
Abces perirenal,
perirectal, apendicular
deschis n cile
urinare

Proteinuria

Urina
Urinaprimar:
primar:
2-20
g
proteine
2-20 g proteine

180-200
180-200l lplasm/24h
plasm/24h

albumine
fr fraciuni globulinice

ADULT SNTOS:
sub 100 mg/24h
ADOLESCENI, GRAVIDE:
sub 250mg/24h
(sub 0,04 mg/min)

95%
95%din
dinproteine
proteine
resorbite
n
resorbite nTCP
TCP

Urina
Urina
final:
final:
sub
sub100
100mg
mg
proteine/24h
proteine/24h
50%
50%din
din
plasm
plasm
50%
50%
secretate
secretate
tubular
tubular

75% n clinostatism
25% n ortostatism
Crescut n:
febr
efort intens
perfuzii cu albumin
administrare de
droguri presoare

Analiza calitativ

Proteine
Proteineplasmatice-50%
plasmatice-50%
Proteine
Proteineneplasmatice-50%
neplasmatice-50%

Clasificare clinic

Intermitent
Intermitent
Persistent
Persistent
Diverse nefropatii

Clasificare
fiziopatologic

Albumin 5-25 mg
IgG, IgM
Lan uor ,
2 microglobulin
Alte 20 mg

Tamm-Horsfall 40mg
Altele
Copii, adolesceni,
tineri:
ortostatism
hiperlordoz
efort prelungit
postprandial

Proteinurie
Proteinurieglomerular
glomerular

Proteinurie
Proteinurietubular
tubular

Proteinurie
Proteinuriede
deflux
flux

Proteinurie
Proteinurietisular
tisular
Alte proteinurii

Proteinuria glomerular

Prin
Prinultrafiltrare,
ultrafiltrare,datorit
datorittulburrilor
tulburrilorde
depermselectivitate
permselectivitateglomerular
glomerular
0,2
peste
20
g/24h
0,2 - peste 20 g/24h
Mecanism
2

nefrotic:
nefrotic:peste
peste3,5
3,5g/24h/1,73m
g/24h/1,73m2
2

nonnefrotic:
nonnefrotic:sub
sub3,5
3,5g/24h/1,73m
g/24h/1,73m2

selectiv:
selectiv:predomin
predominalbuminele
albuminele

neselectiv:
albumine+majoritatea
neselectiv: albumine+majoritateaglobulinelor
globulinelorplasmatice
plasmaticenn
proporii
proporiisimilare
similarecelor
celordin
dinser
ser

Clinic

Tranzitorie:
Tranzitorie:sub
sub11g/24h;
g/24h;zile/sptmni;
zile/sptmni;fr
frHTA,
HTA,
sediment
sedimentnormal,
normal,funcie
funcierenal
renalnormal
normal

Ortostatic:
Ortostatic:max
max22g/24h;
g/24h;dispare
disparedup
duprepaus,
repaus,
reapare
reaparedup
duportostatism
ortostatismprelungit;
prelungit;sediment
sedimentnormal
normal

Microalbuminurie:
Microalbuminurie:creterea
cretereaexcreiei
excreieialbuminei
albumineinn
prezena
prezenaunei
uneiproteinurii
proteinuriisub
sub150mg/24h
150mg/24h

Nonnefrotic:
Nonnefrotic:150
150mg-3,5
mg-3,5g/24h
g/24h

De
Derang
rangnefrotic
nefroticpeste
peste3,5
3,5g/24h
g/24h

selectiv
selectiv

neselectiv
neselectiv

stri febrile
dup efort mare
temperaturi
extreme
insuficiena
cardiac congestiv
dup convulsii

nefropatia diabetic
la debut
HTA esenial

Proteinuria tubular

Prin
Prinreabsorbie
reabsorbieinadecvat
inadecvataaproteinelor
proteinelorce
cefiltreaz
filtreaz
glomerularsecreie
glomerularsecreietubular
tubular: :nnNTI
NTI
albumin
Mecanism
albuminsub
sub15%,
15%,proteine
proteinecu
cuGM
GMmic
mic
0,2
2
g/24h
0,2 - 2 g/24h

scderea
scderearesorbiei
resorbieitubulare:
tubulare:

hipersecreia
hipersecreiatubular:
tubular:

n urin
2 - micgroglobulin
-globulin
-globulin
lizozim
2-microglobulin
n urin
IgM
IgA

Cauze

Toxic
Toxicendogen:
endogen:lanuri
lanuriuoare
uoarece
celezeaz
lezeaztubii,
tubii,lizozimurie,
lizozimurie,orosomucoid
orosomucoid
( (nncancerul
bronhopulmonar)
cancerul bronhopulmonar)

Toxic
Toxicexogen:
exogen:Hg,
Hg,Pb,
Pb,Cd
Cd

Nefropatii
Nefropatiitubulo-interstiiale
tubulo-interstiialece
celezeaz
lezeazpredominant
predominantTCP
TCP: :LES,
LES,NTIAc
NTIAcde
de
sensibilizare,
sensibilizare,uropatie
uropatieobstructiv,
obstructiv,NTICr,
NTICr,sindrom
sindromFanconi
Fanconi

Proteinuria de flux
n
nhiperproteinemiile
hiperproteinemiilecu
cuproteine
proteinevariate
variatei/sau
i/saumodificate
modificatece
ce
traverseaz
traverseazuor
uorcapilarele
capilareleglomerulare
glomerulare
Proteinuria
per
se
Nu
este
un
indicator
Proteinuria per se Nu este un indicatorde
deboal
boalrenal
renal
Nu
se
nsoete
de
edeme
!
Nu se nsoete de edeme !
0,2
0,2- -zeci
zecide
deg/24h
g/24h

Proteinuria tisular
n
nleziuni
leziunide
detip
tipinflamator
inflamatorsau
sauneoplazii
neoplaziide
detract
tracturinar
urinar
sub
0,5
g/24h
sub 0,5 g/24h

Alte proteinurii
Efracii
Efraciilimfatice,
limfatice,arteriale,
arteriale,venoase
venoasenncile
cileurinare
urinare

perfuzii cu albumin
mielom
multiplu(proteinurie
Bence Jones)
leucemia
mielomonocitar
( lizozimurie )
boala Franklin
(fragmente Fc)
distrugeri tisulare,
hemoliz
(hemoglobinurie,
mioglobinurie)

Pneumaturia

= prezena de gaze n urin

Cauze:
Cauze:

Chiluria

Fistulizarea
Fistulizareaporiunii
poriuniiterminale
terminaleaaintestinului
intestinuluinncile
cileurinare
urinare
Fermentarea
Fermentareaglucozei
glucozeinnurin
urinlalabolnavii
bolnaviicu
cuDZ
DZ

= prezena de limf n urin

Chiluria+ProteinurieHipoproteinemie
SIMULEAZ SINDROMUL NEFROTIC

Lipiduria

Cauze:
Cauze:
Obstrucia
Obstruciacanalului
canaluluitoracic
toracicnnfilarioz
filarioz
Efracii
Efraciineoplazice
neoplaziceale
alecilor
cilorlimfatice
limfaticeurinare
urinare

= prezena de lipide n urin

URINA NORMAL NU CONINE LIPIDE

Cauze:
Cauze: Sindromul
Sindromulnefrotic,
nefrotic,Leucodistrofia
Leucodistrofia

metacromatic,
metacromatic,Boala
BoalaFabry
Fabry

Examenul fizic al urinei

Volum

800
800- -2000ml/24h
2000ml/24hsau
sau0,5
0,5- -1,5
1,5ml/min
ml/minsau
sau20
20ml/kg
ml/kg
Fiziologic
Diureza
Diurezadiurn:
diurn:Diureza
Diurezanocturn
nocturn==4:1
4:1- -2:1
2:1
aport excesiv de lichide
Diureza
Diurezaminim
minimnecesar
necesarpentru
pentrueliminarea
eliminarea
cataboliilor
Patologic
cataboliilorde
dectre
ctreun
unrinichi
rinichinormal:
normal:500ml
500ml
Valori
Valorinormale:
normale:1001
1001- -1040
1040

peste
peste1010:
1010:hiperstenurie
hiperstenurie

Densitate

==1010:
1010:izostenurie
izostenurie

sub
sub1010:
1010:subizostenurie
subizostenurie
Osmolaritatea
Osmolaritateareflect
reflectmai
maifidel
fidelfuncia
funcia
de
concentrare
a
rinichiului
de concentrare a rinichiului
Densitate
Densitatesczut:
sczut:
Densitate
Densitatecrescut:
crescut:

Urina
Urinaproaspt
proasptemis:
emis:transparent,
transparent,clar
clar
Modificri
de
transparen:
Transparen Modificri de transparen:

precipitare
precipitarede
desruri
sruri

multiplicare
microbian
multiplicare microbian

prezena
prezenade
deleucocite,
leucocite,hematii
hematii

afeciuni tubulare
afeciuni interstiiale (prin
leziuni tubulare secundare)
diabet insipid
fazele avansate ale IRC

Fiziologic
limitarea aportului de lichide
ingestia de alimente excesiv
de uscate/srate
pierderi excesive extrarenale
Peste 1040
proteinurie masiv
glicozurie masiv
dup UIV
dup administrarea de
dextran

Reacie

Miros

Culoare

pH
pH==4,6
4,6- -88
Aciditatea:
Aciditatea:sruri
sruriacide,
acide,acizi
acizidisociai,
disociai,acizi
aciziorganici
organici
parial
redus
de
secreia
tubular
de
amoniac
parial redus de secreia tubular de amoniacaport excesiv de lichide
Urini
Uriniacide:
acide:acidoza
acidozametabolic
metabolic
reducerea perspiraiei
Urini
alcaline:
vrsturi
acide
abundente,
ITU
cu
Urini alcaline: vrsturi acide abundente, ITU cu
ingestie de alcool
germeni
germeniureazosecretori
ureazosecretori

administrare de diuretice
diet bogat n vegetale
nefrite interstiiale cronice
DZ necompensat
diabet insipid
IRC
IRA - faza de reluare a
diurezei

Caracteristic,
Caracteristic,datorat
datoratacizilor
acizilorvolatili
volatili

Urini
infectate:
miros
amoniacal,
Urini infectate: miros amoniacal,uneori
uneorifetid
fetid

Diabet,
inaniie:
miros
de
mere
putrede
(corpi
Diabet, inaniie: miros de mere putrede (corpi
cetonici
cetonici

Ingestia
Ingestiade
desparanghel,
sparanghel,hrean,
hrean,usturoi:
usturoi:miros
miros
neplcut
(mercaptani)
neplcut (mercaptani)

Urina
Urinaconservat:
conservat:miros
mirosamoniacal
amoniacal
urina concentrat
(descompunerea
ureei)
(descompunerea ureei)

aport hidric redus

hipersudoraie
Urina
normal:
galben
(pigmeni
fiziologici)
Urina normal: galben (pigmeni fiziologici)
febr

de
origine
renal:
urocrom
de origine renal: urocrom
dieta hiperproteic

de
origine
extrarenal:
pigmeni
biliari,
de origine extrarenal: pigmeni biliari,
hematuria
urobilin,
urobilin,porfirine
porfirine
alcaptonurie
Urini

Urinidecolorate
decolorate

melanurie
Urini

Urinihipercrome
hipercrome

diverse substane

Examenul chimic al urinei

Creatinina

Ureea

Normal:
Normal:filtreaz
filtreazglomerular
glomerular800
800- -1500
1500mg/24
mg/24hh
Se
Seelimin
eliminintegral
integralprin
prinurin
urin
Secreia
tubular
apare
doar
Secreia tubular apare doarnnreducerea
reducereasever
severaanumrului
numruluide
denefroni
nefroni
funcionali
funcionaliactivi
activi

Normal:
Normal:20
20- -40
40g/24
g/24hh- -URIN
URIN
Excretat
urinar:
indicator
Excretat urinar: indicatoralalcapacitii
capacitiide
deconcentrare
concentrareaarinichiului
rinichiului
Cu
ct
debitul
urinar
scade,
cu
att
proporia
de
uree
eliminat
Cu ct debitul urinar scade, cu att proporia de uree eliminatfa
fade
decea
ceafiltrat
filtrat
scade
scade
La
Labolnavii
bolnaviicu
cuafeciuni
afeciunirenale:
renale:trebuie
trebuiecorelat
corelatcu
cumrimea
mrimeadiurezei,
diurezei,coninutul
coninutul
dietar
n
proteine,
starea
funcional
tubular
dietar n proteine, starea funcional tubular

Acidul uric Normal:

Normal:0,4
0,4- -22g/24
g/24hh- -URIN
URIN
Valori
crescute
ale
uricozuriei
Valori crescute ale uricozuriei
Numeroi
Numeroiageni
agenifarmacologici
farmacologici
influeneaz
uricemia
influeneaz uricemiaiiuricozuria
uricozuria
(hiperuricemiani,
hipouricemiani)
(hiperuricemiani, hipouricemiani)

Gut
LGC
Policitemia vera
Hepatopatii
Stri febrile
Sarcin toxic
Sindrom Fanconi
Sindromul de liz tumoral

Examenul chimic al urinei

Compoziia ionic a plasmei

Compoziia ionic a urinei

Cationi

Anioni

Cationi

Anioni

Na
142 mEq/l

Cl
103 mEq/l

Na
120 - 190 mEq/l

Cl
120 - 190 mEq/l

K
5 mEq/l

HCO3
27 mEq/l

K
50 mEq/l

HCO3
20 - 30 mEq/l

Ca
5 mEq/l

HPO4
2 mEq/l

Ca
150 - 250 mEq/l

HPO4
25 - 30 mEq/l

Mg
5 mEq/l

Acizi organici
6 mEq/l

Mg
8 mEq/l

Proteine
16 mEq/l
Total Cationi
155 mEq/l

Total Anioni
155 mEq/l

Clorul

Normal:
Normal:

110
110- -250
250mEq/
mEq/24
24hh- -URIN
URIN
95
105
mEq/l
SNGE
95 - 105 mEq/l - SNGE
Variaz
Variaznnfuncie
funciede
deperspiraie
perspiraieiide
deaportul
aportulde
desare
sare
Anomalii
asociate
frecvent
cu
tulburri
de
eliminare
Anomalii asociate frecvent cu tulburri de eliminareaaproduilor
produilorazotai
azotaisau
sau
ale
echilibrului
acido-bazic
secundare
suferinei
tubulare
renale
ale echilibrului acido-bazic secundare suferinei tubulare renale
Normal:
Normal:

Sodiul

100
100- -200
200mEq/
mEq/24
24hh- -URIN
URIN
135
145
mEq/l
SNGE
135 - 145 mEq/l - SNGE
Filtreaz
Filtreazglomerular,
glomerular,se
sereabsoarbe
reabsoarbe80%
80%nnTCP,
TCP,restul
restulreabsorbiei:
reabsorbiei:sub
sub
control
hormonal
n
TCD
i
tubii
colectori
control hormonal n TCD i tubii colectori
Dependent
Dependentde
deaportul
aportulde
desare
sareiide
destarea
stareafuncional
funcionalaarinichiului
rinichiului
Ofer
date
globale
asupra
strii
funcionale
a
rinichiului,
Ofer date globale asupra strii funcionale a rinichiului,glandelor
glandelor
suprarenale,
suprarenale,echilibrului
echilibruluiacido-bazic
acido-baziciihidro-electrolitic
hidro-electrolitic

Normal:
Normal:
Potasiul

40
40- -80
80mEq/l
mEq/l- -URIN
URIN
3,5
3,5- -55mEq/l
mEq/l- -SNGE
SNGE
Raportul
Raportulnormal
normalKaliurez/Natriurez
Kaliurez/Natriurez==1/3
1/3- -1/6
1/6
Hiperkaliemiile
cu
risc
vital
:
cele
nsoite
de

Hiperkaliemiile cu risc vital : cele nsoite de diurezei

diurezeisub
sub500ml/24h
500ml/24h

Pregnantriol
Porfirine

Urobilinogenul

altele

Examenul chimic al urinei -

Bilirubina

FSH, LH

Pregnandiol

Acidul
vanilmandelic

Porfobilinogen

17-KS

Amilazuria

Lizozimuria

Leucin
aminopeptidaza

17-OHKS

Acid 5-OH
indolacetic

Fenilcetonuria
Arilsulfataza
Hidroxiprolina
urinar
Cistina

Ali compui urinari

Produi de
degradare ai
fibrinei i factori
de coagulare

Produi de fibrinoliz
Fibrinopeptidul A
Factori de coagulare
i molecule nrudite

Ofer date asupra etiopatogeniei bolii

Enzime urinare

Alaninaminopeptidaza
N-acetil-beta-Dglucozaminidaza
Beta-glucuronidaza
Lactic-dehidrogenaza

Proteine
citosolice
neenzimatice

Ligandina
Proteina fixatoare de
adenozindeaminaz

Markeri de leziuni celulare severe

Kalicreine
urinare

Sufer variaii n
condiii fiziologice i
patologice

Indicator sensibil de leziune renal i de

urmrire a activitii bolii

Molecule cu GM
mic

Beta2-microglobulina
Proteina fixatoare de
retinol

Markeri de boal renal sau extrarenal

Pierderi urinare
anormale de
hormoni

Tiroxin
Eritropoietin
testosteron
Tiroxin
25 (OH)D3
25
Melatonin

Determin diverse disfuncii endocrine

Componeni urinari anormali

Proteinuria
Glucozuria

Normal: 20-100 mg/24 h

Normal: sub 100 mg/24 h

Glucoza: integral reabsorbit n TCP; glicemia > 180

mg/dleliminare renal prin depirea capacitii de
transport

Utilitate:

depistare DZ
confirmare DZ
urmrirea eficienei terapeutice

+Hiperglicemie:

DZ
Fr Hiperglicemie:
Hipertiroidism
diabet renal
Acromegalie
unele boli infecioase
Hiperplazii/tumori
unele intoxicaii
corticosuprarenaliene
Stress
Afeciuni cerebrale
Boli hepatice
la 70% din gravidefr
IM
semnificaie
Diet hiperglicemic

Corpi cetonici

Normal: abseni

Diet hipoglucidic sau/i hiperlipidic, anorexie, post

prelungit
Febr, tulburri gastro-intestinale, postanestezie
Diabet zaharat decompensat
15% din bolnavii
internai
pentru liber
boli acute
Prezena
de hemoglobin
n urin

Hemoglobinuri
a
Hemoglobinuria fr
hematurie: suspectm
mioglobinurie

Mioglobinuria

Arsuri severe extinse

Sindrom de strivire
Hiperpirexie
Intoxicaii cu ciuperci, mucturi de
arpe
Malarie
Anemii hemolitice
Hemoglobinurie paroxistic

Normal:
n urin = 0-2g/ml
n snge = 30-90 g/ml

Mioglobinuria ereditar
Deficitul de fosforilaz
Sindromul de strivire
Distrofia muscular
progresiv
Polimiozita
Ocluzia arterial - IM
Electrocutare

EXAMENUL
EXAMENULMICROSCOPIC
MICROSCOPICCALITATIV,
CALITATIV,CANTITATIV
CANTITATIV

Urina
Urinanormal
normal

Rare
Rarecelule
celuleepiteliale
epiteliale(sub
(sub5/cmp
5/cmpmicroscopic)
microscopic)

Rare
Rareleucocite
leucocite(1-3/cmp)
(1-3/cmp)

Foarte
Foarterare
rarehematii
hematii(1/cteva
(1/ctevacmpuri)
cmpuri)

Nu
Nuconine
coninecilindri
cilindri(eventual
(eventualciva
civacilindri
cilindrihialini)
hialini)

Celule
epiteliale

Formaindicator al provenienei
Celule epiteliale grupate: ntotdeauna semnificaie
patologicproces inflamator intens

Leucocite

Peste 5 leucocite/cmp - tulbur urinainfecie

urinar
Leucocite peroxidazo-pozitive SternheimerMalbinMarkeri ai PNC

GRANULARI
HIALINI
Necroza tubular acut
Persisteni
Cilindrii
GNC
Leziuni glomerulare
Pielonefrit
Temporari
Nefroscleroza hipertensiv
Stri febrile
Intoxicaia cronic cu Pb
Exerciii fizice intense
Abseni
Proteinurii cu urin alcalin/subizostenuric
LEUCOCITARI
Pielonefrite
Nefrite interstiiale

ERITROCITARI
Afeciuni glomerulare
acute i cronice

EPITELIALI
SN pur
Amiloidoz
Intoxicaia cu metale grele

Hematuria

CEROI
IRC sever
Mai ales n nefropatii interstiiale

Hematuria microscopic patologic: peste 1 hematie/ mmc la

proba Stansfeld sau peste 1000 hematii/ml/min la proba Addis

PROBE FUNCTIONALE RENALE

1. TUBULARE
- Proba de concentratie
- Proba de dilutie

Nu mai sunt utilizate de rutina

- Proba de acidifiere

2. GLOMERULARE
- Clearance: inulina, izotopi (IOTOLAMAT,
IOHEXOL, TECHNETIU..), creatinina
- Formule Cockroft, MDRD, CKD-EPI,
Scwartz (copii)

Definiie

Clearance

Formula de calcul

Utilitate

Clearance la inulin

Volumul
Volumulde
deplasm
plasmnnml
mlepurat
epuratde
dectre
ctrerinichi
rinichinnunitatea
unitateade
detimp
timp

ClCl(ml/min)
(ml/min)==UxV/P
UxV/P
U=
concentraia
U= concentraiaurinar,
urinar,PPcea
ceaplasmatic,
plasmatic,VV==volumul
volumulurinei
urinei

Determinarea
Determinareacantitativ
cantitativaavalorilor
valorilorfiltrrii
filtrriiglomerulare
glomerulare//fluxului
fluxului
plasmatic
renal
plasmatic renal

Pentru
Pentrusubstane
substanefiltrate
filtrateiisecretate,
secretate,ClCl>>RFG
RFG

Pentru
Pentrusubstane
substanefiltrate
filtrateiireabsorbite,
reabsorbite,ClCl<<RFG
RFG

Pentru
substane
incomplet
filtrate
/
i
secretate
Pentru substane incomplet filtrate / i secretateiireabsorbite,
reabsorbite,ClCl
ofer
oferpuine
puineinformaii
informaii
Pentru
Pentrudeterminarea
determinareafiltrrii
filtrriiglomerulare
glomerulare
Avantaje:
Avantaje:

Filtrare
Filtrareglomerular
glomerularliber
liber

Nu
e
secretat/reabsorbit/sintetizat/metabolizat
Nu e secretat/reabsorbit/sintetizat/metabolizatlalanivel
nivel
Clearance-ul
de
inulin
=
RFG
tubular
renal
tubular renal

= 130-120 ml/min/1,73 mp (la

Inert
Inertfiziologic
fiziologic
Dezavantaj:
ambele sexe, ntre 20-30 ani)
Dezavantaj:

Costul
Costulmare
mare

CLEARANCE CREATININA:
Cl cr = 140 - 125 ml/min/1,73 m2. Cl cr SUPRAESTIMEAZA RFG la
orice nivel al funciei renale (cu aprox. 20%)

FORMULE
DENUMIRE

Cockroft
Gault 1976

FORMULA DE CALCUL

Obs.

(140 Vrsta ) Greutate

Cl cr (140 Vrsta ) Greutate 0,85( F )
Cl cr
0,85( F )
72 Crs (mg / dL)
72 Crs (mg / dL)

MDRD
GFR (mL/min/1.73 m2) = 175 (Crs)-1.154 (Vrst)(Modification of 0.203
(0.742 dac e femeie) (1.212 dac este
Diet in Renal
afroamerican)
Disease) 1999
CKD-EPI
(Chronic
Kidney Disease
epidemiology
collaboration)
2009

RFG = 141 min (Crs /, 1) max(Crs /, 1)-1.209 0.993Age pentru

stadii mici
1.018 [dac este femeie] 1.159 [dac este afroamerican]
Crs

creatinina
seric
n
mg/dL, ale BCR
este 0.7 pentru femei i 0.9 pentru sex masculin,
este -0.329 pentru femei i -0.411 pentru brbai,
min indic minimum raportului Crs / sau 1 i max indic
maximul raportului Crs / sau 1.

EXPLORAREA IMAGISTICA RENALA

1.Rg. RS - litiaza
2. ECOGRAFIE - toate, doppler stenoza ar
3.UROGRAFIE IV malformatii, litiaza
4.SCINTIGRAFIE rinichi unic, urop
obstructive
5.NEFROGRAMA IZOTOPICA stenoza
artera renala (captopril)
6. TC, RMN
7. PUNCTIE BIOPSIE RENALA

Radiografia renal simpl

configuraie
exterioar
poziie
dimensiuni

calculi
nefrocalcinoz
calcificri
tuberculoase/tumorale
osteoame
corpi strini

NORMAL: RINICHII SUNT SIMETRICI, CONTUR

REGULAT, DIMENSIUNI EGALE, RINICHI DREPT
UOR INFERIOR CELUI STNG

coasta XI simfiza pubian

umbrele muchilor psoas i ale
apofizelor transverse vizibile

CI: SARCINA

EXAMINAREA CU SUBSTAN DE CONTRAST A

CILOR URINARE INTRA I EXTRARENALE

Urografia

60-80 ml subst. contrast

60-75% i.v. n bolus

clieu 0: RRS

CI n plin hematurie, n
colic, n plin infecie!!
clieu 1: la 5 min

clieu 2: la 10 min.

INDICAII: hematurie, durere lombar

inexplicabil, colic renal, ITU recidivant,
suspiciune de anomalii/tumori renourinare

clieu 3: la 30 min.

Biopsia renal

INDICAII:
INDICAII SN la adult, SN corticorezistent la
copil, suspiciune GN n boal sistemic
IRA sec. unei GNRP, lips de recuperare dup 3-6
spt., suspiciune NTI acut
IRC incert + rinichi de dimens. normale
Transplant: suspiciune rejet, recurena bolii de
baz, toxicitate medicam.
CONTRAINDICAII:
CONTRAINDICAII
absolute: diateze hemoragice, terapie
anticoagulant, tumor intrarenal, rinichi unic
relative: HTA, afeciuni febrile, hidronefroz,
abcese perinefretice, nefrocalcinoz extensiv,
anemie sever, IRC terminal, obezitate marcat

SINDROAME RENALE

SINDROM NEFRITIC ACUT

SINDROM NEFRITIC CRONIC
SINDROM NEFRITIC CRONIC ACUTIZAT
SINDROM GLOMERULAR RAPID PROGRESIV
SINDROM NEFROTIC
SINDROMUL NEFROPATIILOR INTERSTITIALE
SINDROAME TUBULARE
SINDROAME RENALE VASCULARE
SINDROM DE IRA
SINDROM DE IRC

evolutie spre vindecare

de obicei
GNADPS; GN bact., virale, parazitare; Boli sistemice

SINDROM NEFRITIC ACUT

ETIOLOGIE :
CLINICA :

Tipic - GNADPS: la 10-14 zile de la infecie streptoc. debut acut cu:

EDEME, HEMATURIE, OLIGURIE, HTA

PARACLINIC :

SANGE :
- stigmate infectie (GNADPS)
URINA:
- scaderea complementului
proteinurie 1-3g/24h, neselectiva
- imun: C , CIC, globuline
hematurie micro/macro + cil. E + E dismorfe
- sd. Inflamator: VSH, alfa2 glob, PCR
densitate normala
CIC : GNADPS, LES, etc
PATOGENIE : IMUNA
Ac. Anti MBG: Goodpasture
FIZIOPATOLOGIE :
Inflamatie glomerulara + proliferare endoteliala/mezangiala/epiteliala +
depozite de Ig +/- complement
OLIGURIE, RETENTIE HIDROSALIN
proteinurie

RFG, FSR = N, FF

EDEME

HTA

evolutie spre IRC

SINDROM NEFRITIC CRONIC

ETIOLOGIE :

GN poststreptococic, GN infectiose, GN primitive

CLINIC :

Prezente :

GNC acutizata

HTA - precoce. agravata de instalarea IRC

Edeme - absente de obicei
Diureza normala , oligurie in acutizari
PARACLINIC :

I. cardiac
dieta hipersodata
aport hipoproteic prelungit

- proteinurie 0,5-2g/zi - creste in acutizari, scade in IRC, dupa IEC, AINS

- hematurie micro persistenta, in acutizari : macro + cil. H
- scadere cronica a RFG, cresterea retentiei azotate (evol. spre IRC)

IRA, IRCT

SINDROM NEFRITIC CRONIC

ACUTIZAT
LIPSA INTERVALULUI LIBER ( acutizarea se face intrainfectios )
LIPSA STIGMATELOR DE INFECTIE STREPTOCOCICA ( apar dupa 2-3 sapt )
RETENTIA AZOTATA POATE AVEA VALORI MARI CARE NU SCAD DUPA
RELUAREA DIUREZEI

SINDROM GLOMERULAR RAPID PROGRESIV

ETIOLOGIE : GN postinfectioase, boli sistemice (PAN, Goodpasture), GNEC idiopatica

SUBSTRAT MORFOLOGIC :

PARTICULARITATI :

Proliferare epiteliala (extracapilara) cu formarea

de crescenturi in > 50% din glomeruli

Debut ca un sindrom nefritic acut dar evolutia este

foarte rapida (cateva luni) catre IRC terminala

SINDROM NEFROTIC
modalitate particulara de
evolutie a unei GN
DEFINITIE : Ansamblul modificarilor clinicobiologice secundare proteinuriei
masive ( > 3,5g/1,73m2/ 24 ore)

CLASIFICARE :

FIZIOPATOLOGIE :

SN pur: numai proteinurie

SN impur: proteinurie + hematurie + HTA
Alterarea permselectivitatii MBG
numai electrice (GN cu LM)

pierdere predom. de
albumina = proteinurie
selectiva

electrice si dimensionale

proteinurie neselectiva

SINDROM NEFROTIC
PROTEINURIE
MASIVA

pres. oncotice
EDEME
sinteza hepatica

hipoalbuminemie
< 3g%
Ig

DENUTRITIE
INFECTII

antitrombina III
transferina

TROMBOZE
ANEMIE

Vit. D-binding protein

VITAM. D

tiroxin-binding globulin
HIPOTIROIDIE
Lp-lipaza
HIPERLIPEMIE

LM

RFG normal + hipovolemie

alterare struc.MBG

activarea RAA, SN simpatic, ADH

RETENTIE RENALA HIDROSALINA

RFG + hipervolemie, RA inhibat

SINDROM DE NEFROPATIE INTERSTITIALA

Manifestari clinicobiologice secundare leziunilor tubulare de insotire
ETIOPATOGENIE :
infectii
medicamente
RVU
toxice
necunoscuta

mec. ascendent
mec. imunoalergic

PNA, PNC
ex. Antibiotice, AINS

inflamatie cronica interstitiala +/- infectie

alterarea metab.
oxidativ/efect toxic direct

PNC atrofica

Pb, analgezice, hipercalcemie

nefropatia endemica de Balcani

SINDROM DE NEFROPATIE INTERSTITIALA

NTI ACUTA

infectioasa = PNA : stare toxica +

leucociturie, bacteriurie, cil. leucocitari,
proteinurie tubulara
imunoalergica/toxica = oligoanurie,
scaderea cap. de concentrare,
proteinurie tubulara/tablou de IRA

NTI CRONICA

PNC: rinichi mici, asimetrici

scadere precoce a cap. de concentrare,

poliurie, proteinurie mica, diselectrolitemii
Toxice: rinichi mici, simetrici

SINDROAME TUBULARE
ACUTE = toxice = IRA (necroza tubulara acuta)
CRONICE = toxice / ereditare
TCP:
aminoacidurie
glicozurie
bicarbonaturie
fosfaturie
Fanconi, diabet renal,
rahitism renal,
cistinurie etc

TCD:
hipostenurie
hipernatriureza

PNC, boala chistica a

medularei, acidoza
tubulara distala etc

SINDROAME RENALE VASCULARE

RELATIA HTA - RINICHI

= BIDIRECTIONALA

NEFROSCLEROZA HIPERTENSIVA = leziunea renala

datorata unei HTA esentiale benigne cu evolutie de lunga durata,
pe rinichi anterior sanatosi
! MICROALBUMINURIA = marker precoce al nefroangiosclerozei
HTA PARENCHIMATOASA = HTA secundara unei nefropatii
cronice bilaterale: GNC, BPR, NTIC.
Cauze: retentie hidrosalina, activarea SRA, a SN simpatic,
hipersecretie de endotelina, mec. renopriv,
HTA RENOVASCULARA = HTA secundara stenozei de artera
renala

SINDROM DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA =

deteriorarea brusca a RFG cu cresterea produsilor de retentie
azotata in sange
INJURIE RENAL ACUT

ALTERAREA HEMODINAMICII
Kf

FSR

NECROZ TUBULAR
OBSTRUCIE
TUBULAR
PUF
RFG

RETRODIFUZIE
TUBULAR

SINDROM DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA

IRA PRERENALA
- SCADEREA VOLUMULUI INTRAVASCULAR
hemoragii
depletie de VEC: pierderi gastrointestinale, renale, cutanate
sechestrare de lichide: arsuri, sindrom de zdrobire, peritonite, pancreatite,
ileus dinamic, stari hipoalbuminemice, boli hepatice severe cu hipertensiune
portala
- SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
disfunctie miocardica: infarct, ischemie, miocardite, cardiomiopatii, HTA,
valvulopatii, CPC, aritmii
tamponad pericardica
- SCADEREA RVP: sepsis, medicamente: vasodilatatoare, hipotensoare
- VASOCONSTRICTIE RENALA SEVERA - medicamente: AINS, ciclosporina A,
amfotericina B; sepsis; sindrom hepatorenal;

SINDROM DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA

IRA INTRINSECA
- Boli renale vasculare ocluzive: ateroscleroza, embolie/tromboza de artera renala,
anevrism disecant de aorta, tromboza de vena renala
- Boli glomerulare sau ale vaselor mici intrarenale
a. glomerulonefrite acute
b. sindrom hemolitic-uremic
c. HTA maligna
d. sclerodermie
e. eclampsie
- Nefropatii interstitiale acute infectioase, alergice sau medicamentoase
- Afectare tubulara
a. Necroza tubulara acuta
- ischemica (toate cauzele prerenale)
- toxic: antimicrobiene, citostatice, ciclosporina, AINS,
substante de contrast
- pigmenturie: mioglobinurie, hemoglobinurie
b. Obstructie intratubulara acuta
- cristale: acid uric, metotrexate, aciclovir, sulfadiazina
- cilindrii: mielom multiplu

SINDROM DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA

IRA POSTRENALA
- Pelvis si uretere
Obstructie intrinseca: calculi, cheaguri de sange, resturi de papila
necrozata, neoplasme
Obstructie extrinseca: neoplasm retroperitoneal sau pelvin, fibroza
retroperitoneala, ligatura accidentala intraoperator
- Vezica urinara
hipertrofie benigna sau cancer de prostata
carcinom vezical
litiaza
cheaguri de sange
vezica neurologica
- Uretra: stricturi, fimoza

SINDROM DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA

A. FAZA PREANURICA (DE DEBUT)
B. FAZA DE STARE (ANURICA)
C. FAZA POLIURICA (DE RELUARE A DIUREZEI)
INDICI URINARI - valoare orientativa
-----------------------------------------------------------------------------------------------------IRA prerenal
IRAI
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Osm. urinei (mOsm/kg H2O)
> 500
< 350
Na urinar, mmol/L
< 20
> 40
Uree u./uree sg.
>8
<3
Creatinin u/creat. sg.
> 40
< 20
Index de insuficien renal
<1
>1
Excreia fracionat de Na
<1
>1

SINDROM DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA

- diminuarea progresiva a RFG + cresterea creatininemiei
- urmarea bolilor renale cronice bilat./pe rinichi unic;
uneori dupa o afect. acuta (necroza corticala bilaterala)

2002 BOALA CRONICA DE RINICHI (BCR)

Prezena pentru o perioad de mai mult de 3 luni
a anomaliilor structurale sau functionale renale
cu sau fara scderea RFG sub valoarea de
60ml/min/1,73mp suprafa corporal sau numai
scaderea RFG<60ml/min/mp

CAUZELE BCR: DZ, HTA, GN, Boli chistice, NTIC, U. obst.

STADIALIZARE
STD

Descriere

Afect renala (modif

90
urinare /sg/imagistice) cu
RFG normal

RFG
(ml/min/1,7
3mp)

Afect renala cu RFG usor 60-89

scazut

Scadere moderata a RFG 30-59

Scadere severa a RFG

15-29

Insuficienta renala
terminala

< 15

Asimptomatic

Asimptomatic
Simpt min, PTH,
D3, EPO
Sd uremic
Supravietuire
numai cu dializa