Sunteți pe pagina 1din 25

TRANCE AND TREATMENT

Clinical Uses Of Hypnosis


HERBERT SPIEGEL, DAVID SPIEGEL
American Psychiatric Publishing, 2004, Arlington.

CAPITOLUL 10
Pag 219- 243
traductor dr. Gane Silvia Georgiana

RESTRUCTURAREA
tim c gradul de sntate psihic nu este determinat de absena conflictelor, ci de adecvarea
metodelor folosite pentru a le rezolva i a le stpni.
Helene Deutsch
Psihologia femeilor
Atunci cnd consult un psihiatru, pacientul e ndreptit s primeasc cel puin un nou
punct de vedere."
Harry Stack Sullivan
Hipnoza presupune atenie focalizat. ntrebarea cheie, din punct de vedere terapeutic,
este asupra a ce focalizm atenia. Eficacitatea unei intervenii depinde n mare msur de
capacitatea acesteia de a stimula gradul de angajare i motivaia pacientului. Abordarea
recomandat trebuie s aib sens pentru pacient ntr-un mod profund dar, n acelai timp, nu
trebuie s fie la ndemn. Trebuie s-l ajute pe pacient s formuleze o problem veche ntr-un
nou mod care intete spre rezolvarea ei. Cu alte cuvinte, problema trebuie restructurat.
Acest capitol este scris avnd la baz prezumia c un terapeut lucreaz cu un pacient
care este bine integrat, ale crui scoruri sunt n intervalul intact al HIP (Profilul de Inducie
Hipnotic) i care prezint o plngere simptomatic bine definit i rezonabil, pentru care
terapia de scurt durat ca restructurarea este adecvat. Se presupune, de asemenea, c
terapeutul i pacientul au ajuns, fie n mod tacit, fie explicit, la decizia conform creia simptomul
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1

poate fi abordat cu ajutorul unei strategii terapeutice de durat scurt i c psihoterapia intensiv
de lung durat, fie nu este indicat, fie va putea fi considerat ca adecvat dup o perioad de
prob de terapie de scurt durat.
Efectund anamneza i administrnd HIP i Inventarul de Personalitate Apolonian
Odiseean Dionisian, terapeutul va avea o idee mai clar asupra problemei creia ne adresm,
precum i asupra capacitii i motivaiei pacientului de a face fa problemei. n acest moment,
sarcina terapeutului este de a dezvolta o strategie terapeutic utiliznd autohipnoza care va
mobiliza att de multe resurse personale pe ct e posibil n slujba realizrii schimbrii. Aceasta
este important, n mod particular, n ceea ce privete rezultatul pe termen lung al terapiei. Nu e
deloc dificil s ne gndim la modaliti prin care s prescriem pacientului s renune la simptom,
utiliznd sau nu hipnoza. Problema este c, chiar dac o asemenea strategie ar putea funciona,
mesajul interpersonal este c atingerea obiectivului terapeutic ine doar de compliana
pacientului fa de terapeut, mai mult dect fa de el nsui. Astfel, pacientul nu resimte nici o
cretere a stimei de sine, el sau ea au fcut doar ceea ce terapeutul a sugerat. Atunci cnd
strategia ar putea da gre, pacientul se va simi ndreptit s fie furios i dezamgit de terapie,
mai mult dect de el nsui. Cu toate acestea, schimbarea care implic angajarea i ncrederea n
proces este mai probabil s aib un avnt nentrerupt.
Acest tip de problem apare atunci cnd sunt utilizate tehnici aversive comportamentale.
Aceste tehnici tind s fie neplcute i, dei conceptul a derivat din domeniul condiionrii
operante, se cunoate c oarecii nva cu mult mai bine prin rentrire pozitiv, fa de cea
negativ (Bandura, 1969). De ex., a spune unui pacient n trans c, de acum ncolo, igrile vor
mirosi i vor avea gust de excremente, nseamn a crea mai multe probleme dect a le rezolva.
Terapeutul se bazeaz doar pe efectul dramatic al al experienei de trans, i nu pe ntiprirea
convingerii reale c fumatul este duntor propriului corp, i cu att mai mult, terapeutul se
bazeaz pe puterea unei iluzii. Pacientul tie c lui i place gustul igrii i o distorsiune
artificial de un asemenea tip nu se adreseaz problemei fundamentale a conflictului dintre o
form de distracie i distrugerea propriului corp asociat acesteia.
Uneori, pot aprea consecine amuzante ale acestui tip de intervenie. Un psihiatru ce
utilizase o astfel de tehnic aversiv pentru fumat, a primit un telefon nnebunit de la pacient, la
cteva ore de la ncheierea edinei terapeutice:Casa mea miroase ngrozitor!, se plnse
pacientul. Doctorul ntreb:De ce, continui s fumezi?, Nu, rspunse pacientul, dar soia mea

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


2

o face. Psihiatrul a fost atunci obligat s modifice sugestia posthipnotic pentru a include doar
mirosul igrilor fumate de pacient.
Ceea ce urmeaz este o descriere a construirii unei strategii de tratament auto-activatoare,
utiliznd autohipnoza, prin care subiectul poate utiliza mecanismele naturale, autoprotective ce
pot aprea, precum i strile disociative. Aceast formulare este util pentru a face fa unei mari
varieti de probleme sau simptome psihiatrice care presupun o cretere a gradului de
autocontrol, incluznd fumatul, controlul greutii, controlul durerii, fobiile, insomnia, balbismul,
astmul, tulburrile de stres postraumatic i alte tulburri comportamentale i psihosomatice, mai
puin des ntlnite. Ca ex., vom prezenta modelul de lucru folosit pentru a formula controlul
fumatului ca un exerciiu de autohipnoz scurt i uor de aplicat i apoi vom discuta, n cteva
detalii, motivele opiunii pentru aceast strategie particular i modalitatea de a gndi din spatele
acesteia. Aceast discuie poate ajuta terapeutul s devin destul de familiarizat cu aceast
abordare pe care ar putea-o folosi ca model, precum i cu bazele teoretice ale acesteia, pentru a o
putea adapta nevoilor pacientului. Conceptul fundamental este obiectivul de a ajuta pacientul s
dezvolte un nou cadru de referin ce cuprinde comportamentul problem al ei sau al lui, dar ntrun context diferit. n capitolul Baze filosofice, prezentm cteva dintre raionamentele din
spatele strategiei de restructurare mai n detaliu.
CONCEPTUL DE TIMP
Pentru nceput, s examinm cteva generalizri despre modul n care pacienii descriu
un comportament problematic ca fumatul. Credem c este util s exprimm aceste generalizri n
termeni de viziune a pacientului despre curgerea timpului. Ca regul, oamenii cu un simptom pe
care nu-l controleaz, par s ocupe una din tre cele dou poziii extreme cu privire la timp, dei
pot alterna ntre acestea. De ex., cineva care se panicheaz ntr-o situaie fobic sau se se simte
victim i copleit de nevoia urgent de a fuma sau de a se supraalimenta, are tendina de a
vedea timpul ca pe o grab nencetat din care nu se poate degaja. Imaginea este a unei persoane
n canoe, prins ntr-un curent furios i nvalnic, incapabil s controleze drumul brcii. Aa cum
un fumtor devine preocupat la modul anxios, aprinznd igar dup igar, ca i cum i-ar
confirma convingerea c este prins n cursa obiceiului i c acesta l va face s dea gre.
Totui, extremismul acestui punct de vedere foreaz o serie de persoane s se refugieze
n evitare, un fel de la belle indiference. Ca i o persoan care are grij s evite anumite situaii
de fumat sau fobice, ca i cum nu ar exista consecine ale aciunii sale. n aceast situaie,
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
3

prietenii i membrii familiei pot fi pclii, i asta datorit aparentei negri sau evitri a
pacientului. n schimb, pacientul poate rentri maniera sa de nepreocupare ca i o defens
mpotriva suferinei ce o nconjoar. Nu e neobinuit s gseti fumtori ce par convini c,
cancerul de plmni i emfizemul apar la ali oameni, i nu la ei. Sau, pot spune lucruri de genul:
n momentul n care voi fi suficient de btrn pentru a avea cancer, nu voi mai vrea, oricum, s
triesc. Aceast manier de a nega corespunde cu o reprezentare a timpului de tip static sau
ngheat, n care se presupune c timpul se repet de la sine. Pentru o astfel de persoan,
prezentul pare neconectat cu trecutul i cu consecinele viitoare. Totui, printr-o simpl
transformare, aceast poziie implic opusul su panica i submisivitatea.
Evitarea consecinelor reale implic faptul c exist altceva copleitor care este, de fapt,
evitat. Cu ct este mai mare negarea, cu att mai uor se alunec n panic atunci cnd nu mai
poate nega consecinele a ceva de genul fumatului sau a unei situaii fobice cu istoric ndelungat.
Deci, fiecare dintre poziii o implic pe cealalt i un individ poate pendula ncoace i ncolo
ntre evitare i panic, fr a se schimba nimic n orientarea sa de baz. Aceasta este tipic pentru
cei cu tulburare de stres posttraumatic care fluctueaz ntre imersia n retrirea traumei cu
intruzii i simptome de hipervigilen i evitarea amintirilor traumei cu amnezie i amorire
(Asociaia American de Psihiatri, 2000; Horowitz i alii, 1993). Pe de alt parte, anumite
persoane utilizeaz n mod caracteristic una sau alta din aceste defense. Prerea noastr e c
Apolonienii tind s aib preocupri obsesionale i c Dionisienii sunt predispui la evitare i
negare.
Un bun ex. clinic particular al acestei paradigme a distorsiunii timpului este cazul
pacientului cu balbism. Tratamentul pentru balbism ce utilizeaz autohipnoza e discutat n Cap.
17: Tulburri Comportamentale Amestecate, dar e interesant de menionat aici c muli oameni
care se blbie, de fapt, se grbesc s vorbeasc, dei se percep ca vorbind lent i ovielnic. Ei
sunt aruncai din ritmul lor temporal atunci cnd vorbesc i alterneaz ntre perioade de ntrziere
prelungit n producerea sunetelor i ncercri de a se grbi cu prea multe sunete mpreun
deodat. Aadar, la modul literar, ei alterneaz ntre o grab i un nghe al vorbirii. Abordarea
terapeutic ce va fi descris ulterior, construit pe baza muncii lui Brady, presupune ca pacientul
s-i stabileasc pentru el nsui un ritm tacticos, dar regulat, pe baza cruia s i poat orienta
vorbirea. Acest ritm impune ca subiectul nici s nu grbeasc, nici s nu nghee fluxul vorbirii
sale.

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


4

Modelul terapeutic se aplic rezolvrii i altor probleme simptom. Utilizarea efectiv a


timpului presupune o integrare a celor 2 extreme, respectiv a viziunilor opuse din spatele
acestora. Rezolvarea problemelor impune recunoaterea faptului c exist o problem real care
nu trebuie evitat i care nu este copleitoare.
PARADOXUL LUPTEI MPOTRIVA PROPRIEI PERSOANE
Multe persoane reuesc s opereze schimbri n viaa lor doar cu sentimentul de a se fora
pe ei nii s lupte cu simptomul. Presiunea timpului e luat n serios, tic-tacul timpului este
accentuat, dar un nivel imens de energie emoional este cheltuit pentru meninerea schimbrii.
De ex., cineva la un pas de moarte poate renuna la fumat, sau o persoan poate lupta cu o fobie
deoarece, dac nu ar face-o, ar putea ajunge la ruinare economic. n acest tip de schimbare
forat, oamenii ce ncearc s stopeze fumatul simt mai degrab c sunt deprivai de o plcere,
dect c i fac lor nii, i corpurilor lor, o favoare. Deseori, oamenii ce vor s stopeze fumatul
devin att de neplcui pentru cei din jurul lor, nct prietenii i membrii familiei i implor s
reduc fumatul.
O schimbare forat este resimit mai degrab ca o deprivare, dect ca o afirmare
pozitiv a propriei persoane, astfel nct schimbarea e instabil. Deseori, o persoan n aceast
situaie are sentimentul c nu poate face fa la 2 probleme deodat i, imediat ce apare o alt
presiune n viaa sa, va reveni la patternul vechi al evitrii i negrii. Acest pattern al amestecrii
problemei este ilustrat n figura 10.1. Diagramele de pe partea dreapt a figurii reprezint
abordrile alternative ale problemei. Un individ poate alterna ntre obsesia legat de i negarea
problemei. Dac ncearc s o rezolve luptnd cu simptomul, persoana va experimenta o senzaie
de deprivare i constrngere emoional. Atitudinile temporale corespunztoare pe care le-am
descris sunt ilustrate pe abscisa figurii.
Modelul restructurrii pentru strategia terapeutic
Fig. 10.1

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


5

CONCEPTUL DE SINE CORP


Pe ordonata acestei figuri este reprezentat o alt dimensiune care clarific distincia
dintre scufundarea n problem i ctigarea controlului asupra ei. Aceast dimensiune const n
tipul de relaie dintre persoan i corpul su, aa cum este relevat de poziia pe care o ia cineva
n raport cu o problem dat. O poziie de tipul obsesiei legate de problem sau a negrii ei
presupune c persoana nu face o distincie net ntre el nsui i problem. Ea nu distinge ntre
dorin i nevoie, sau ntre impuls i aciune. n cazul fumatului, dac o persoan resimte dorina
psihologic de a fuma, ea presupune c, comportamentul fizic de a fuma trebuie s-i urmeze n
acelai fel. Dac persoana ce fumeaz face fa anxietii sale legate de fumat prin negarea
consecinelor acestui comportament asupra corpului su, prezumia implicit este: Dac nu cred
c tutunul i va face ru corpului meu, practic, nici nu i va face.. Constructul psihologic i
experiena fizic nu sunt difereniate. Impulsul devine aciune, negarea riscului pare s implice o
siguran real.
Totui, dac presiunea trecerii timpului devine suficient de puternic, persoana i poate
face fa luptnd cu problema luptnd cu fumatul, de ex. n esen, luptnd cu propriul corp.
Atunci, poziia sa devine:E vorba despre mine nsui versus corpul meu: vreau i am nevoie s
fumez, dar corpul meu nu m las.. Cu ct mai mult i afirm c este mpotriva fumatului, cu
att mai puternic devine ideea fumatului. n acest context, lupta cu simptomul este o dovad a
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
6

puterii simptomului. Cnd Dumnezeu le-a spus lui Adam i Eva S nu mncai din mr,
sfritul Paradisului s-a apropiat. Persoana are sentimentul c se opune propriului corp.
Semnalele de la corp sunt, aadar, evitate, deoarece ele sugereaz c trupul ctig btlia.
Persoana este forat s-i ntrerup contactul real cu o parte a propriei persoane i ncepe s
simt c se neag pe sine. Aceasta e adevrat n dou sensuri: persoana poate simi c, literar,
i neag siei o gratificaie ca de ex., fumatul i, de asemenea, poate simi o negare a oricrei
relaii pozitive cu propriul corp deoarece se afl n situaia paradoxal de a lupta cu propriul
corp.
Tehnicile aversive intr n aceast categorie de rezolvare de probleme. Ele pun pacientul
n situaia de a se lupta cu simptomul. La o astfel de abordare pot recurge persoanele orientate
masochist, crora conceptul de autopedepsire le este familiar. O astfel de persoan poate reui s
stopeze fumatul luptndu-se cu propriul corp, dar dinamica masochist continu neschimbat,
sau chiar este recompensat i ntrit. ntr-o astfel de poziie, persoana simte disconfort i o nearmonizare cu proprie persoan, dar noile sale probleme sunt mai relevante pentru modul n care
ncearc s schimbe obiceiul, dect s se schimbe pe sine.
RESTRUCTURAREA SOLUIE DIALECTIC
Seciunea de restructurare terapeutic din fig. 10.1 sugereaz un mijloc de a construi o
nou perspectiv din care poi privi o problem veche. Pacientul este invitat s considere relaia
dintre sine i corpul su ca fiind dialectic. Aceasta nseamn c pacientul nu este nici numai
corpul su, dar nici n ntregime separat de acesta. Pacientul nu i poate ignora corpul, dar el nu
este acelai lucru cu corpul su. Gndul i aciunea sunt legate, dar nu sunt acelai lucru.
Impulsul nu poate fi negat, dar de asemenea nu e nevoie s fie urmat de aciune. Senzaiile
sunt reale, dar nu sunt absolute. Un individ i poate influena corpul, dar ntre anumite limite.
Pacientul nu este acelai lucru cu corpul su, dar nu poate tri fr acesta. Individul este invitat
s restructureze relaia dintre el nsui i corp, de unde i termenul strategie de restructurare. n
dominarea simptomului, pacientul mai degrab afirm ceea ce este el, dect s lupte mpotriva sa
sau s se nege pe sine.
n cazul fumatului, afirmarea acestei legturi se realizeaz prin focalizarea pe relaia
pacientului cu propriul corp pe parcursul strii de trans, n urmtoarele moduri: 1. Pentru corpul
meu, fumatul este o otrav; 2. Am nevoie de corpul meu pentru a tri; 3. n msura n care vreau
s triesc, i datorez corpului meu respect i protecie. Accentul se pune pe stabilirea unei relaii
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
7

de respect ntre sine i corpul su. n mod logic, ceea ce urmeaz este c, pe msur ce se
stabilete aceast relaie, n mod natural, fiecare i protejeaz corpul renunnd la fumat.
Obiceiul devine mai degrab mai puin important, dect cum ar fi fost n cazul obsesiei sau
evitrii impulsului, sau n cazul luptei cu el. Persoana nu lupt cu impulsul ci, mai degrab, ea
observ c acesta poate deveni mai puin important atunci cnd accentul este pus pe relaionarea
cu propriul corp. Obiceiul nsui este plasat n perspectiv i individul este invitat s-i
rearanjeze modul de a se vedea pe sine i propriul corp n timpul procesului.
Un brbat tnr cu o problem de consum de alcool de tip abuziv a ascultat o strategie de
restructurare similar ce lega alcoolul de distrugerea corpului su. La ieirea din trans arta uor
ameit i a ntrebat:Ai vrut s spui, aa cum corpul este templul sufletului?. Aceast abordare a
rezonat cu o viziune anterioar pe care a avut-o asupra corpului su pe vremea cnd era atlet n
coala general, i spre surpriza sa (i a noastr), a oprit consumul de alcool.
Aceast tehnic este diferit, dar strns legat de starea de trans. Starea de disociere
experimentat n timpul HIP este utilizat ca i model pentru sugerarea posibilitilor terapeutice.
Accentul este pus pe meninerea unei duble focalizri. Pacientul nva s-i percepa corpul n
moduri noi i exploreaz capacitatea sa de relaionare cu propriul corp. Pacientul nva cum
corpul poate produce senzaii noi i, de asemenea, c el are mai mult control dect credea asupra
senzaiilor pe care le experimenteaz. Dimensiunea crucial n HIP controlul diferenial
sugereaz, de asemenea, persoanei c ea poate modifica controlul asupra propriului corp prin
experiena sentimentului c poate controla mai mult o mn dect pe cealalt. Aadar, experiena
de trans poate nva un individ c el i corpul su nu sunt acelai lucru i c cineva poate
modifica proprie relaie cu propriul corp n moduri interesante.
Deoarece starea de trans e caracterizat printr-o concentrare intens focalizat cu
diminuarea vigilenei periferice, ea poate fi utilizat pentru a maximiza restructurarea individului
sau a reorientrii spre propria persoan i propriul corp. Individul poate utiliza atenia receptiv
din experiena de trans pentru a intensifica accentul pus pe protejarea i respectarea propriului
corp. n consecin, persoana poate diminua potenialul su de a fi distras de dorina de a fuma
sau de a recdea n vechile modaliti de a vedea problema. Dorina de a fuma e vzut nu ca
principala (i deci, copleitoare) problem, ci mai degrab, ca un exemplu n multitudinea de
moduri n care pacientul relaioneaz cu propriul corp. n multe situaii, de ex., pacientul poate fi
chiar destul de respectuos cu propriul corp (face exerciii n mod regulat, mnnc cu grij,
poart centura de siguran). Obiceiul de a fuma este considerat doar ca nc un mod n care
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
8

persoana realizeaz propria sa relaie ntre minte i corp. Accentul este mutat terapeutic spre
pentru ce este pacientul (i aceasta este protejarea i respectarea corpului su), mai degrab dect
asupra a ce el este mpotriva, care n acest caz - este fumatul.
Aceast focalizare central intens cu vigilen periferic diminuat din hipnoz devine
un model pe care l putem utiliza n moduri diferite, n funcie de simptom. De ex., unul poate
utiliza concentrarea asupra accentului pe respectarea propriului corp, sau altul poate utiliza
diminuarea vigilenei periferice pentru a filtra semnalele fizice neplcute, ca durerea. n strategia
de tratament a durerii, semnalele ce vin sunt procesate ntr-o nou manier: pacientul este nvat
s modifice relaia cu propriul corp prin instalarea unui filtru ntre el nsui i semnalele fizice
dureroase, care ndeprteaz suferina durerii. Aceast tehnic este discutat n Cap.15:
Controlul durerii; nc o dat, ea presupune ajutarea pacientului pentru ca acesta s-i
reorienteze relaionarea cu propriul corp.
Mai mult dect att, o astfel de tehnic poate fi utilizat pentru a ajuta o persoan
anxioas s evite ca trupul su s fie prins n tensiunea emoional. De ex., individul poate fi
nvat s-i proiecteze dificultile interpersonale pe un ecran imaginar de cinematograf n timp
ce pstreaz o senzaie de plutire i bun dispoziie relaxat n corp. Tehnica vizualizrii este o
metod de dezvoltare a unui sentiment de relaionare ntre el nsui i corpul su, dar n acest caz,
filtrul este realizat prin utilizarea metaforei ecranului pentru a preveni influenarea nejustificat a
semnalelor psihice dureroase asupra corpului. Utilizarea strategiei unui ecran despritor n
anxietate i tulburarea de stres posttraumatic este o tentativ explicit de a ajuta pacientul s
restructureze amintirile traumatice prin nfruntarea a aceea ce s-a petrecut, n timp ce dezvolt un
nou punct de vedere care cuprinde nu numai ceea ce s-a petrecut, ci i ce a fcut persoana pentru
a se proteja pe sine sau pe altcineva (vezi Cap.20: Hipnoza n tratamentul Tulburrii Acute de
Stres, Tulburrii de Stres Posttraumatic i Tulburrilor Disociative).
Metoda restructurrii este reprezentat n fig. 10.1 printr-o variaie a modelului yin-yang,
simbolul clasic oriental pentru o dialectic. Aa cum un individ dezvolt acest sentiment
paradoxal al distanei fa de propriul corp, dei i este inseparabil; precum i cel de a fi corpul
su i a fi diferit de acesta, el poate dezvolta un sentiment al dominrii simptomului prin situarea
acestuia ntr-o nou perspectiv. Acest proces este cel ce e desemnat prin restructurarea
terapeutic: pacientul restructureaz o problem veche ntr-un nou mod. n acest mod, pacientul
simte c, mai degrab se afirm pe sine, dect c se neag. n acest sens, strategia terapeutic
este astfel construit pentru a profita de impulsurile naturale de cretere i protecie ale
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
9

individului. Strategia se rentrete pe sine deoarece pacientul simte ca se afirm prin ceea ce
face. Pacientul i rentrete propriul sentiment de sine i astfel are nevoi minime de rentrire
exterioar sau de comenzi pentru a menine schimbarea. Acesta este modelul general pentru a
descrie o problem sau un simptom i pentru a le restructura n aa fel nct schimbarea s devin
o experien de stpnire i o afirmare a sinelui, mai degrab dect o lupt. Mai multe ex.
urmeaz n acest capitol.
MODELUL CELOR NOU PUNCTE
Modelul celor nou puncte ( de ex., noiunea de modificare a premiselor pentru a se
extrage pe sine dintr-un ciclu reciproc de solicitri paradoxale) este discutat de Watzlawick i al.
(1974). Explicaia lor asupra naturii de auto-perpetuare a interaciunilor paradoxale, pe care am
plasat-o n contextul transformrii, este util; dei nu suntem de acord cu ideea lor conform
creia interaciunile terapeutice presupun in mod necesar manipulare, ca opus clarificrii. Dac
cineva ncurajeaz un pacient s-i lrgeasc perspectiva asupra propriei persoane, atunci acel
cineva l invit la colaborare, i nu l manipuleaz.
Utilizarea de ctre Watzlawick i al. a unei arade geometrice ca mod de a-i comunica
ideea schimbarii de ordinul doi, este instructiv (figura 10.2). Problema pus este de a uni o serie
de nou puncte aranjate pe trei rnduri paralele, astfel nct liniile ce le unesc s fie drepte i
trase fr ca creionul s se ridice de pe hrtie. Problema este insolubil atta vreme ct individul
accept premisa vizual nescris c liniile trebuie s se afle ntre limitele unei cutii imaginare.
Atunci cnd cineva i extinde perspectiva i permite liniilor s cutreiere n spaiul nconjurtor,
atunci acel cineva poate rezolva problema. Acesta este un ex. al modelului Weldon descris n
capitolul 9 Formularea problemei, un ex. de aplicare a unui format de arad unei probleme.
Aceast tehnic simplific o situaie, fapt ce-i permite pacientului s recunoasc c el sau ea
poate aborda ntr-un mod nou o problem veche. Frecvent folosim aceast arad cu pacienii
Apolonieni care sunt intrigai de provocarea sa intelectual; ea devine o analogie pentru
restructurarea modului lor de a aborda o problem veche. Schimbarea devine o consecin
natural a noii perspective, mai degrab dect un rezultat forat, lsnd n pacient un sentiment
de stpnire, mai degrab dect unul de deprivare.
arada celor nou puncte

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


1
0

SUMAR
Dac un pacient nu face distincia dintre sine i propriul corp, atunci este vulnerabil fa
de obsesie sau negare. n oricare dinamic, pacientul poate reui s controleze simptomul, dar
este nclinat s aib sentimentul de a se lupta cu corpul su. Pacientul se simte diminuat ca
persoan victim a unor fore n afara controlului su ceea ce duce la un sentiment cronic de
deprivare. Dac un astfel de pacient accept premisa Sunt un funtor i, fr s-i dea seama,
i asum n acest mod c este echivalent cu comportamentul su de fumtor, atunci, a stopa
fumatul nseamn a-i reda identitatea sa ca persoan.
Pe de alt parte, dac un pacient nva s relaioneze cu corpul su n sens dialectic,
atunci el i vede simptomul sau obiceiul doar ca pe unul dintre multele sale atribute ca persoan.
Atunci, dac pacientul alege s-i respecte corpul i s nu fumeze, alegerea sa nu schimb
statutul su ca persoan; mai degrab intensific sentimentul de stpnire al pacientului asupra
corpului su i asupra siei.
FUNDAMENTE FILOSOFICE
n aceast seciune, prezentm bazele filosofice i structura strategiei de restructurare.
Restructurarea este folosit mpreun cu autohipnoza n tratarea unei varieti de probleme ce
include obiceiuri, durere, fobii i insomnie. Detaliile de utilizare ale acestei abordri pentru
probleme specifice sunt discutate mai departe, n capitolele urmtoare. n sensul cel mai general,
strategia presupune efortul terapeutului de a sumariza problema pacientului n cteva idei
succinte. Aceste idei l ajut pe pacient s incorporeze ideea schimbrii printr-o afirmare de sine
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1
1

ntr-un sens fundamental, ce include acceptarea luptei dialectice fr sfrit dintre via i
moarte. Ideile se dezvolt n ncercarea de a ajuta pacientul s se focalizeze pe relaionarea cu
sine nsui i cu propriul corp i s se concentreze pe pentru ce este el n acest context, dect pe
ce este mpotriv. Scopul este ca pacientului s-i devin clar faptul c el are n el nsui abilitatea
de a se angaja n propria sa lupt dialectic i de a face o alegere de ex., ntre fumat i
protejarea propriului corp, ntre a se simi victim sau supravieuitor, i ntre moarte i via.
Premisa filosofiei existenialiste (cu adevrat, sursa denumirii sale adevrate) este c
esena i existena sunt acelai lucru, i c cineva nu triete n mod autentic pn cnd nu se
confrunt cu posibilitatea real de a nu mai fi. S-a spus c cineva nu a trit pn cnd nu a fost
aproape de moarte. Aceasta ar putea fi mai bine formulat ca: Cineva nu poate aprecia viaa fr
a fi contient de moarte. Facem sute de alegeri n fiecare zi i multe dintre ele presupun a adopta
o poziie n ceea ce privete moartea fizic sau psihologic. n mod constant, ne afirmm dorina
fie de a tri i de a fi liberi, fie de a nega moartea sau de a tri ca i cum am fi deja un pic mori,
ceea ce Kierkegaard numea boala ctre moarte.
Cutnd s explice indiferent ce tip de terapie, fiecare poate utiliza o palet vast de
explicaii teoretice, de la sentimentul c acest tip a funcionat n experiena personal, pn la
atente studii statistice ce documenteaz eficacitatea. Totui, fie ele structurate sau nu, fiecare
abordare terapeutic are la baza sa cteva consideraii despre natura uman. Elementele
filosofice cheie ale abordrii noastre de restructurare pot fi nelese n lumina teoriilor despre
personalitate a trei dintre filosofii ce au edificat fundamentul pentru filosofia existenialist:
Hegel, Kierkegaard i Heidegger.
Grupul de oameni ce se consider existenialiti este mare i eterogen. Civa, care se
exclud de la a fi membrii, o merit mai mult dect muli ce din greu i proclam afinitatea cu
denumirea grupului. Ca o regul operaional, definim ca existenialiste acele filosofii n care
existena este considerat inseparabil sau anterioar esenei, acea esenial realitate despre care
avem cunotin. n mod tradiional, esena a fost considerat, din punct de vedere ontologic,
anterioar simplei existene, care a fost vzut ca un exemplu imperfect de esen. Un scurt
rezumat al istoriei filosofiei vestice poate clarifica aceast distincie.
IDEAL VERSUS REAL
Platon i Socrate au creat cadrul n care fiecare dintre controversele majore din filosofie
s-au dezvoltat. Tensiunea dintre ideal i real a fost explorat n dialogurile lor. Ei au pus
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1
2

ntrebarea dac adevrul se situeaz n domeniul ideilor sau al obiectelor. Am face o nedreptate
complexitii scrierilor lor, etichetndu-i ca idealiti, dei asta s-a fcut deseori. Cu siguran, ei
prezint o argumentaie convingtoare pentru importana primordial a ideilor i constructelor
logice. Alii, ca Aristotel i, mult mai trziu, empiricitii britanici, au pus un accent major pe
importana primordial a percepiei obiectelor.
Aceast tensiune filosofic ntre ideal i real a luat multe forme: subiectivitate versus
tiin, printre altele. Controversa a renscut n perioada medieval, n tensiunea dintre sporitul
idealism scolastic rigid i variatele materializri ale acestuia i regulile i ritualurile pgne. St.
Thomas, totui, negociaz aceast tensiune prin conceperea unui tip de dualism spirit-corp.
Descartes (1958) construiete pe acesta binecunoscutul su dualism minte-corp, dar acord
importan primordial domeniului ideilor:Cogito, ergo sum (Gndesc, deci exist).
MINTE I PERCEPIE
n mod genial, Kant ncearc s fac o sintez a structurii minii cu realitatea percepiei.
Contribuia sa fundamental la filosofia vestic const n stabilirea necesitii unei relaii ntre
structura minii i percepie. Ceea ce poate fi cunoscut este n mod fundamental legat de
capacitatea noastr mental de a cunote. Conceptul su care permite soluionarea tensiunii
dintre cunoatere i percepie const n a da atenie integrrii minii i corpului n om, i asigur
baza pentru contribuia fundamental a lui Hegel.
Acest dialog filosofic corespunde cu descifrarea nelesului primelor dou metafore ale
lui Ortega y Gasset la care ne-am referit n Prolog. Amprenta pe ceara de sigiliu se leag de
poziia empiricist, i cutia cu coninuturile ei exprim poziia idealist, aprat n forma sa cea
mai sofisticat de Kant (1965) n a sa Critic a Raiunii Pure.
CADRUL DIALECTIC AL LUI HEGEL
Aceste coli alternative ale gndirii, empiricismul i idealismul* 1, formeaz fundamentul
esenial pentru revoluia dialectic a lui Hegel, care n schimb aeaz fundamentul de baz
pentru modul de gndire existenialist. n termeni simplificai, Hegel vede controversa empiricist
versus idealist ca rezolvabil doar printr-un cadru dialectic: oamenii sunt n acelai timp ideal i
1

*De dragul simplificrii, am plasat n grupul declarat empiricist ca D.Hume i filosofi cu nclinaii
inductive, ca Aristotel. Ambii pot fi mai bine denumii realiti. Ei au n comun un respect extrem pentru
primordialitatea experienei senzoriale, dei muli realiti consider experiena senzorial ca fiind o
oportunitate pentru revelarea unor legi mai generale i, n acest sens, ei sunt n mod indirect, idealiti

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


1
3

real, nu una sau alta dintre ele; oamenii sunt i existen i esen, sau nici una din dou. Totui,
Hegel vorbete despre existen i esen ca fiind inseparabile i coincidente; dei este nc vzut
ca un filosof idealist prin faptul c dialectica n sine este un produs al minii. Mai trziu,
idealitii au mers mai departe, vorbind despre egala importan a existenei i a esenei, dei
demersul dialectic strbate scrierile multora dintre cei mai proemineni gnditori existenialiti.
Teoria de la baza demersului de restructurare presupune c oamenii nu sunt nici doar
existen, nici doar esen, dar ntr-un sens dialectic, sunt amndou. Vom examina experiena
dialectic uman nti prin cele mai abstracte paradoxuri ale lui Hegel i apoi prin demersurile
mult mai concrete asigurate de strategia de restructurare.
n opera sa major Fenomenologia minii (1961), concentrndu-se asupra nelegerii
sale dialectice a spiritului omenesc, Hegel dezvolt o viziune asupra lumii. El vede sinele ca
reconciliind constant extremele sale: unicitatea cu abstracta universalitate a gndirii, libertatea cu
inevitabilele limitri pe care le impune aceasta. Sinele este liber s interacioneze cu aceste
paradoxuri n multe moduri. Pentru prima dat n context istoric, Hegel a scris despre societatea
vestic ca i ntreg ce evolueaz ctre contiina de sine, dar procesul poate fi vzut la fel de bine
ca o analogie pentru dezvoltarea contientizrii de sine individuale. La origine, un individ poate
fi total ignorant asupra conflictelor sale interioare. Pe msur ce individul se confrunt cu aceste
opoziii i propria sa contiin de sine emerge, deseori pentru nceput este copleit de ele i
el devine contiina nefericit, sufletul alienat care este contientizarea selfului ca natur
divizat, o dubl i pur i simplu contradictorie fiin.(Hegel, 1961, p. 251)
naintnd prin dialectica acestor conflicte variate, sufletul alienat dezvolt o nou
unitate, dar de asemenea, devine ceva diferit, sau modificat n timpul procesului:
Acest proces dialectic pe care contiina l execut asupra sa asupra cunoaterii sale,
precum i asupra obiectului su n sensul c n afara sa apare un nou i adevrat obiect,
reprezint ceea ce n mod exact este desemnat ca Experien.(Hegel, 1961, p.142)
Individul se simte pe sine ca fiind pe de-a-ntregul unic, i totui gndete n moduri
abstracte universale ce neag unicitatea sa. Dialectica duce fiecare parte a acestui paradox la
extreme i arat cum ele cad n opusul lor; n acest proces, sinele devine acele dou ce n
prealabil erau n mod ireconciliabil opuse. Aceasta nseamn c un individ se consider pe sine
ca fiind absolut unic i totui chiar termenul de unic este un cuvnt abstract ce sugereaz o
trstur comun tuturor indivizilor, ce exprim unicul universal.

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


1
4

Discuia noastr asupra termenului de unic nu este numai o mecherie lingvistic. Cnd
ne gndim la unicitatea noastr, o facem utiliznd cuvinte, care devin mijloace de comunicare a
ideilor (de ex., de transcendere a propriei noastre uniciti). Unicitatea noastr este o legtur
puternic cu alte fiine umane i o trstur comun tutror oamenilor. Totui, unicitatea noastr
nu are neles dect atunci cnd se poate opune universalitii noastre. Toi suntem oameni i toi
suntem unici: nu suntem numai unici, unicitatea noastr e universal.
Pentru a repeta paradoxul, universalitatea este o idee abstract ce nu are neles dac nu se
aplic unui caz individual. De fapt, fiecare ideea abstract separat este una unic, diferit de
toate celelalte idei abstracte sau universale. Totui, procesul analitic de unul singur este
necorespunztor, i individul transcende paradoxul care rezult printr-o sintez dialectic. Deci,
procesul dialectic devine unul n care individul este capabil s internalizeze paradoxurile
existenei sale i s creeze un nou tip de unitate n sine ce recunoate aceste conflicte i le
interiorizeaz.
n mod similar, sinele trebuie s fac fa paradoxului libertii i necesitii. Adevrata
libertate a sinelui este o necesar contingen a vieii. Fiecare este forat s aleag tot timpul,
chiar i negnd existena vreunei alegeri (Yalom, 1980). Totui, noiunea de a fi limitat nu
nseamn nimic n afara conceptului alternativ de a nu fi limitat. Nu putem vorbi de necesitate
fr a invoca libertatea. Individul trebuie s interiorizeze i propria libertate i limitele sale
pentru a transcende nstrinarea produs prin aceste conflicte interioare.
nelegerea acestui proces dialectic necesit timp, i pentru fiecare aspect dat, un individ
poate fii n stadii diferite n nelegerea paradoxurilor ce-i alctuiesc personalitatea. Elementele
dialecticii sunt inerente n orice situaie; nu putem blama pe nimeni pentru eecul n a face un pas
dialectic dac acest pas nu e nici mcar posibil. Conflictele ntre astfel de elemente ca libertatea
i necesitatea, sau individualitatea i universalitatea, printre multe altele, sunt inerente n orice
situaie, i un individ poate atinge grade diferite de succes n reconcilierea acestora. Acest proces
de reconciliere a opuselor este constant, niciodat complet i niciodat pe de-a-ntregul
neterminat; procesul n sine este dialectic. Pentru a pricepe pe deplin nelesul dialecticii, este
necesar s o abordm cu un nou cadru n minte, ce nu este strict analitic. E tentant s consideri
dialectica doar ca pe o nou form a idealismului acesta este doar un mult mai complex i nou
model prin care realitatea imperfect se aproximeaz pe sine. Dialectica nu e un obiect, ci mai
degrab un proces activ n cadrul cruia se creaz cunoaterea. Ea folosete logica i percepia,
dar este neleas greit dac este vzut ca un obiect n sine. De fapt, pasul dialectic crucial este
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1
5

de a vedea cum forma i coninutul se mbin, mai degrab dect se separ. n acelai sens se
nscrie i ceea ce am descifrat din cea de-a treia i cea mai important metafor a lui Ortega y
Gasset aceea a luminii la care ne-am referit n Prolog. Procesul cunoaterii este inseparabil de
ceea ce este cunoscut. Dialectica este parte a procesului devenirii n care luptm pentru a nvinge
propria autonstrinare, nstrinare ce rezult din astfel de disfuncii arbitrare ca i cea dintre
unicitate i universalitate, liberate i necesitate, cunoatere i obiectul cunoaterii.
KIERKEGAARD I IDEEA RELAIONRII
Iluminarea lui Hegel asupra naturii dialectice a oamenilor a fost extins de
Kierkegaard, la care n mod obinuit, se refer cu toii ca fiind printele filosofiei existenialiste.
Dei el nu e de acord cu Hegel n multe privine, Kierkegaard a fost influenat n mod profund de
studiul lui Hegel asupra dialecticii. Un anumit tip de ironie dialectic strbate stilul sciitoricesc al
lui Kierkegaard i discuia asupra existrii oamenilor aflai n relaie paradoxal cu ei nii este,
n fapt, o formulare dialectic. Demersul su este mai mult literar i personal dect al lui Hegel i
ajut la completarea teoriei dialectice a personalitii:
Sinele este o relaie care face legtura ntre el nsui i el, sau este c n acea relaie ( ce
este rspunztoare pentru asta) relaia realizeaz legtura ntre ea i ea nsi; sinele nu este
relaia, dar (const n aceea c) relaia stabilete legtura ei cu ea nsi. Omul este o sintez a
infinitului cu finitul, a temporarului cu eternul, a libertii cu necesitatea, pe scurt, este o
sintez. (Kierkegaard, 1954, p. 146)
n aceste cteva propoziii de proz pompoas de la nceputul vol. Boala ctre Moarte,
Kierkegaard ajunge mai aproape ca niciodat de a spune pe scurt ce este o persoan. ntr-o
adevrat manier dialectic, el se grbete s ne previn i asupra a ceea ce nu este o persoan.
Este periculos s vorbeti doar despre ce este o persoan, deoarece asta nseamn s o reduci
doar la ce, un lucru lipsit de subiectivitatea care reprezint baza omeniei din noi. Ceea ce
subliniaz el este c noi existm prin faptul c relaionm cu toate lucrurile: cu noi nine, cu
cmpurile experienei noastre, cu mediul nostru, i cu ali oameni. Ca nu cumva cineva s fi fost
tentat s intuiasc aceast relaie ca i cum ea de asemena ar fi fost un obiect ( oamenii,
deseori, o ilustreaz prin vergeaua de oel ce conecteaz cele 2 capate ale unei haltere),
Kierkegaard ne reamintete c sinele poate stabili o legtur cu orice relaie pe care avem grij s
o numim; selful exist prin faptul c el stabilete legturi. Prin urmare, ntotdeauna el depete
puterea noastr de nelegere.
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1
6

Cele dou cuvinte cheie n nelegerea teoriei personalitii a lui Kierkegaard sunt
paradoxal i relaie. Sinele este un paradox prin aceea c el se compune din contrariile
dialectice ale libertii-necesitii, universalitii-individualitii. El este un set de relaii, dar mai
mult dect att, este ntotdeauna capabil s relaioneze, dincolo de orice set dat de legturi.
Atunci cnd Hegel utilizeaz termenul de nstrinare de sine, Kierkegaard l utilizeaz pe cel
de disperare. Primul capitol din Boala ctre moarte este denumit Aceast disperare este
boala ctre moarte. Aceast boal este rezultatul dorinei sinelui de a fi mort, fr via i lipsit
de capacitatea de a relaiona. Aceast disperare ( i prin urmare, boala) apare atunci cnd sinele
se trateaz pe sine ca pe un obiect, de ex. atunci cnd o persoan se consider pe sine nimic mai
mult dect un rol social dat, un set de ambiii sau o colecie de obiceiuri. O persoan depete
disperarea cnd renun la aceast imagine moart despre sine, acionnd ca mai mult dect un
obiect. n Fric i fior, de ex., Kierkegaard l glorific pe Abraham ca pe cineva care a devenit
el nsui, renunnd la imaginea lui de lider al unui neam important i a fost pregtit s-l sacrifice
pe Isaac.(Kierkegaard, 1954)
Aceast dialectic poate fi considerat o lupt ntre via i moarte. ntr-un anume sens,
constructe sterile compun un mort, materializnd nelegerea oamenilor pentru care
relaionarea dialectic plin de via ce o constituie natura uman este redus la simpla
neschimbare a afirmaiilor sau a ideilor. Oricine alege s se vad pe sine n termeni de pur
universalitate sau de pur unicitate, neag capacitatea sa fundamental de a relaiona. Persoana
se trateaz pe sine ca i cum ar fi un obiect i moartea este reducerea literar a unei fiine n via
la statutul de obiect.
CONFRUNTAREA CU MOARTEA
Martin Heidegger a detaliat tema morii. El a vzut confruntarea cu moartea ca pe un pas
critic n eliberarea de sine a individului pentru a recunoate posibilitile sale de a stabili legturi.
Pentru Heidegger, moartea este posibilitatea ultim, este ultima certitudine, dar momentul su
este incert. Confruntarea cu moartea ne reamintete c noi nu suntem toate lucrurile despre care
am putea crede c suntem sau mcar s devenim, pentru c aceast confruntare ne arat clar c
am putea s nu existm i, cndva, n viitor, nu vom exista:
[ Moartea este] posibilitatea acelei imposibiliti a existenei. Este posibilitatea
imposibilitii fiecrui mod de existen. Acceptnd c eti supus morii, ca anticipare a

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


1
7

posibilitii, este primul lucru ce face posibil aceast posibilitate i o introduce n circulaie ca
posibilitate. (Heidegger, 1972)
Moartea este neleas cel mai bine n sens dialectic: este n acelai timp o denaturare a
libertii umane de a stabili legturi i un memento al posibilitii noastre fr limite de a
relaiona. Un individ poate fie s fie speriat de moarte i s-i circumscrie viaa cu frici i limite,
fie poate nfrunta moartea i extinde capacitatea sa de a alege.
FILOSOFIE I PSIHOTERAPIE
Baza filosofic furnizat n seciunile precedente ofer un context pentru nelegerea
implicaiilor demersului de restructurare pe care le vom explora dup o scurt discuie
comparativ asupra istoriei strategiilor psihoterapeutice. Scopul final al revoluiei dialecticii n
filosofie este integrarea sinteza mai degrab dect analiza. Analiza nu e discreditat sau
abandonat, din moment ce din punct de vedere dialectic, sinteza nu are neles n afara analizei.
Dar lovitura dat de acest demers este de a vedea nelegerea ca pe un instrument mai degrab
dect ca pe un scop n sine. Cunoaterea i experiena mai bine sunt unite, dect s fie separate.
PSIHANALIZA
Acest accent pus de filosofie asupra aciunii, precum i asupra nelegerii, are implicaii
clare pentru cadrul psihiatric. n mod evident, un curent major de gndire demn de a fi evaluat n
orice discuie asupra strategiei psihoterapeutice, este psihanaliza. Totui, aa cum nsui numele o
spune, scopul tratamentului e analitic, supus separrii i nelegerii proceselor subiective. Aceasta
se face cu convingerea c o astfel de nelegere transform incontientul n contient i iraionalul
n raional i prin aceasta conduce spre dezvoltare. Legtura dintre gndire i realitatea biologic
este una dintre cele mai slabe pri ale sistemului freudian. Teoria instinctelor ce stau la baza
tendinelor i sistemul economic de rennoire a energiei nu sunt acceptate n mare msur de
muli psihanaliti moderni i sunt ignorate de muli psihologi experimentali. Dar o mulime
dintre analizele lui Freud asupra subiectivitii au supravieuit, lsndu-ne o ironie: dei el a
studia subiectivitatea, el a ncheiat cu un obiect. Psihanaliza conduce la descrierea obiectiv a
comportamentului uman, care este productiv, dar, n acelai timp, conduce la estomparea dintre
indivizi i la presupunerea c analistul tie mai multe despre persoan dect tie aceasta despre
sine. Analistul poate cunoate lucruri diferite dect cele pe care le cunoate pacientul despre sine,
dar contradicia inerent ntr-o astfel de situaie sugereaz c ceva a luat-o pe un drum greit.
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1
8

J.P.Sartre (1969) discut detaliat acest paradox ntr-un articol din Ramparts, n care
descrie subminarea unei analize n momentul n care pacientul a adus un casetofon n efortul de a
aduna informaii obiective despre analist. Acesta din urm a devenit destul de furios i
defensiv. Sugestia lui Sartre a fost aceea c, dac rsturnarea de situaie nu e corect, atunci
analiza face mai mult dect pretinde. Dorina de a analiza este convertit ntr-o intervenie n
for n care persoana este transformat n obiect. Puterea de a cunoate pe cineva devine puterea
de a o limita, mai degrab dect puterea de a o elibera.
O alt ironie se evideniaz mai departe n propria metod de explorare a lui Freud ce
cuprinde multe elemente dialectice, precum i analitice. El a construit nu una, ci trei topografii
ale psihicului uman: prima Incontient Precontient Contient; urmtoarea Eu Supraeu
Sine, i ultima Eros Thanatos. Cursul muncii sale seamn cu o reluare dialectic a muncii
asupra acelorai i totui, diferite fenomene. El a ncercat s integreze opusele aa cum a
sugerat n fiecare dintre cele trei grupri, i totui a simit c nici o descriere nu e suficient.
Legturile dintre cele trei topografii sunt extrem de complexe. Distincia final dintre Eros i
Thanatos are o trstur existenialist particular i este cea mai puin utilizat topografie n
tratamentul analitic standard. O excelent recapitulare a operelor lui Freud i o discuie asupra
modului lui de gndire n relaie cu dialectica hegelian le regsim n cartea lui P.Ricoeur Freud
i filosofie (1970).
Metoda psihanalitic face aluzie la integrarea minii cu corpul, dar tendina e mai mult n
direcia separrii i a obiectivrii subiectivitii. Tehnica e cea mai apropiat de coala idealist
din filosofie care valorizeaz ideile raionale mai mult dect emoia. Metafora lui Ortega y
Gasset despre cutie i coninuturile ei este potrivit pentru metoda analitic, care caut s
exploreze i s explice coninuturile incontientului.
PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
n contrast cu metoda psihanalitic, metoda terapiei cognitiv-comportamentale iniial
dezvoltat ca terapie comportamental n S.U.A. i demonstreaz punctul de vedere ignornd
subiectivitatea i concentrndu-se asupra schimbrii comportamentale obiective. B.F.Skinner
(1938, 1957) cel care a fundamentat demersul condiionrii operante n studiul comportamentului
animalelor, a preferat s considere mintea ca o cutie neagr, iar comportamentul ca nimic
altceva dect ca rezultat al stimulrii. Aceast poziie este cea mai apropiat de coala empiricist
din filosofie, n special de D.Hume i ali empiriciti britanici. Prima metafor a lui Ortega y
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
1
9

Gasset a amprentei i a cearei de sigiliu este, cu siguran, potrivit demersului


comportamentalist. Considerarea minii ca i cutie neagr poate crea cteva probleme
filosofice prin faptul c predictibilitatea unui rspuns la un stimul dat sugereaz o oarecare
organizare ne-ntmpltoare a minii.
Aceast simplificare operaional a creierului, pare s reprezinte ceea ce Bateson (1972)
numea ipoteza dormant, n care persoana adoarme facultile critice ale omului de tiin
din el. Bateson nelege prin ipoteza dormant o pseudo-explicaie ce reprezint o nelegere
ntre oamenii de tiin de a nu mai cheltui timp examinnd un anumit fenomen. De fapt, el
descrie un principiu explicativ ca o nelegere convenional ntre oamenii de tiin de a opri
ncercarea de a mai explica lucrurile de la un anumit punct, de ex., descrierea de ctre Skinner
a creierului ca i cutie neagr. Trebuie cel puin s recunoatem c o astfel de simplificare poate
face viaa investigatorului mai uoar, dar principiul care rezult, cu siguran, nu-l aduce pe
omul de tiin mai aproape de adevr dect era la nceputul examinrii. A reduce creierul la
suma intrrilor i a ieirilor nseamn a-l minimaliza, chiar dac creierul pare s devin mai uor
de neles n timpul procesului. Cel mult, ipoteza cutiei negre poate fi folositoare n scopul
simplificrii datelor complexe, dar tentativa lui Skinner de a ridica aceast ipotez la statutul de
realitate filosofic induce n eroare.
Accentul original, pur comportamentalist al tratamentului, al colii lui Skinner a fost
atenuat atunci cnd a fost transformat n terapia cognitiv-comportamental. Aceasta din urm s-a
dezvoltat imens, umplnd n parte golul lsat atunci cnd psihanaliza a intrat n declin. Ea s-a
dovedit eficient n tratamentul mai multor tipuri de anxietate i a tulburrii depresive, cu
abordri mergnd de la desensibilizarea sistematic pn la tehnica expunerii. n ncercarea de a
modifica comportamentul, componentele interpersonale i emoionale sunt mai puin direct
interesate dect cogniiile. Unul dintre instrumentele acestei abordri este acum denumit
restructurare cognitiv. Am fi putut fi ngrijorai de denumirea demersului psihoterapeutic major
din cartea noastr cu un nume att de similar, dac n-ar fi fost faptul c am dezvoltat termenul de
restructurare din prima ediie a acestei cri, publicat n 1978, cu mult naintea dezvoltrii
acestui demers n terapia cognitiv-comportamental. Acum exist mult literatur ce utilizeaz
termenul de restructurare cognitiv (McMullin i Giles 1981; Meichenbaum 1993; Wells 2000).
Suntem mulumii s vedem acest concept dezvoltat i aplicat ntr-o varietate de cadre dincolo de
domeniul hipnozei.

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


2
0

Psihanaliza i terapia cognitiv-comportamental ocup poziii opuse n spectrul formelor


de psihoterapie. Prima se concentreaz asupra domeniului ideilor, iar ultima se concentreaz
asupra cogniiilor i a comportamentului. Poziia analitic sugereaz c persoana e cea care
conteaz, i nu simptomul su; cei care practic modificarea comportamental, n mod deliberat,
se concentreaz asupra simptomului, i nu a persoanei. Exist situaii n care fiecare dintre aceste
abordri poate fi cea mai potrivit datorit focusrii asupra persoanei sau a simptomului. Aa
cum am discutat mai nainte, explorarea nestructurat a psihanalizei poate fi cea mai potrivit
pentru o persoan de tip Apolonian, iar structura modificrii comportamentale poate funciona
mai bine la un Dionisian sau cu un Apolonian care devine interesat de structura tehnicii.
RESTRUCTURAREA
Modelul restructurrii este astfel construit nct s se adreseze i persoanei i problemei.
Este menit s ocupe o poziie intermediar ntre poziia empiricist i cea idealist, lund n
considerare att persoana, ct i simptomul su. Cea de-a treia metafor a lui Ortega y Gasset a
claritii din interiorul vieii, lumina iradiat din lucruri (Marias 1970) i este adecvat.
Contactul cu terapeutul este vzut ca o oportunitate pentru pacient de a-i schimba viaa, dac aa
alege. Este o ans de a prinde clipa n sens Kierkegaardian.
Scopul este de a-l ajuta pe pacient s evite fuga subiectiv de realitatea vieii sale pe de o
parte, iar pe de alt parte, s evite capcana determinismului obiectiv. Individul simptomatic n
sens psihiatric, sau contiina nefericit n sens Hegelian poate fi vzut ca o persoan disperat
s transcead paradoxurile ce o prind n capcan. Frecventa negare Ei bine, nu am de ales este
o exemplificare a tendinei noastre de a scpa de adevrata noastr libertate de a alege.
n formularea noastr, o persoan relativ sntoas este una care a integrat cu succes
astfel de conflicte i care, prin urmare, poate aciona pe baza elementelor inevitabil conflictuale
care alctuiesc sinele uman. Ea caut s armonizeze dorinele sale cu limitrile reale. O persoan
relativ sntoas prinde clipa deoarece ea realizeaz c este liber s acioneze, dar nu va fi aa
ntotdeauna. Recunoaterea valorii vieii este inseparabil de recunoaterea absolutului morii.
Libertatea nu are sens fr limitrile necesitii, i nici subiectivitatea fr ancora obiectivitii.
Acest concept este esena dialecticii. n msura n care oameniii recunosc i integreaz aceste
contrarii, ei i conduc propria via.
Strategia de restructurare caut s nglobeze acest demers dialectic n psihoterapie. Ideea
este de a cristaliza un mod de tratament care ia n considerare att limitrile personale, ct i
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
2
1

abilitile sale, i apoi le formuleaz ntr-un mod simplu i folositor. Ideea nu este de a te
concentra numai pe motivele pentru a face ceva, nici doar pe consecine, ci mai degrab pe
posibile metode de integrare a motivelor cu consecinele. Accentul este pus pe afirmarea
persoanei ca un tot integrat, mai degrab dect pe aversiune sau negare. Nu spunem Nu face
asta. Interdicia este mai degrab o consecin implicit a strategiei primare. Termenul de
restructurare accentueaz ideea c aceast terapie ajut individul s plaseze o problem veche
ntr-o nou perspectiv.
Demersul de restructurare preupune formularea unei probleme n termeni dialectici, ca i
conflict al opuselor ce poate fi integrat ntr-o multitudine de moduri, oferindu-i persoanei o
alegere. De ex., dac problema este obiceiul fumatului, punctul central al terapiei, aa cum am
discutat n seciunea :Restructurarea: soluie dialectic, ar consta n trei aspecte importante pe
care pacientul le repet i le memoreaz: 1. Pentru corpul meu, fumatul este o otrav.; 2. Am
nevoie de corpul meu pentru a tri.; 3. n msura n care vreau s triesc, i datorez corpului meu
respect i protecie. Aceast tehnic amintete subiectului c el are o relaie de fapt, mai multe
relaii cu corpul su. Corpul subiectului i permite acestuia s triasc, el decide ce intr n corp
i ce nu. Se sugereaz astfel c subiectul alege fie s-i trateze corpul cu un nou respect, fie s
recunoasc c e dorina sa de a renuna la viaa pe care acesta i-o ofer.
Prima afirmaie este, n mod particular, important:Pentru corpul meu, fumatul este o
otrav.. Este o formulare care permite pacientului s se distaneze de corpul su pentru a
relaiona cu el ntr-o nou manier. Pacientul poate acum accepta c el i dorete s fumeze, dar
a avea aceast dorin nu nseamn c trebuie s fumeze. Pur i simplu, i amintete de
importana protejrii corpului su, aceast idee fiind rentrit n a treia afirmaie.
Cteva relaii sunt astfel sugerate: ai potenialul de a-i face ru corpului tu; i datorezi
existena corpului tu; poi fi protectorul corpului tu dac alegi asta; n msura n care alegi s
fumezi, te omori att n sens literar, ct i n sensul n care te tratezi ca pe un obiect i nu ca o
relaie benevol, din moment ce te consideri pe tine sclav al unei imagini. Natura dialectic a
strategiei de restructurare poate fi exemplificat n mod particular n a sa interpretare a problemei
minte-corp. Pacientul ncepe s neleag c nu este acelai lucru cu corpul su, dar nici nu este
pe de-a-ntregul separat de acesta. Pacientul nu e legat n mod absolut de solicitrile fizice, dar
nici nu poate scpa de soarta corpului su. El poate relaiona liber cu corpul su, dar el trebuie s
relaioneze cu acesta.

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


2
2

Aceast formulare este o ncercare de a reconcilia opusele, n timp ce recunoti conflictul.


Pentru a folosi analogia obiceiului de a fuma, prima afirmaie Pentru corpul meu, fumatul este o
otrav reprezint un concept universal. A doua afirmaie Am nevoie de corpul meu pentru a
tri sugereaz pacientului propria individualitate. A treia afirmaie n msura n care doresc s
triesc, i datorez corpului meu respect i protecie este o sintez dialectic a unei reguli
universale cu individualitatea pacientului.
Pacientul nu reprezint doar regula universal; el poate alege s-i otrveasc corpul. Dar
unicitatea pacientului nu e nelimitat; viaa sa este supus unor reguli. Dialectica libertii i a
necesitii este n mare msur relevant pentru aceast serie de afirmaii. Pacientul este liber s
aleag dac opteaz pentru a tri sau a muri. Nu se poate sustrage acestei liberti i, totui,
paradoxul dialectic pe care l ntruchipeaz l oblig s aleag.
Acestui adevr paradoxal i se adreseaz nsi strategia de restructurare: recunoate c
eti liber s alegi i apoi alege. Nu eti att de liber nct s evii alegerea i nu eti lipsit de
putere n faa dorinei tale de a fuma. Terapeutul l aduce pe individ la auto-contientizarea
acestei particulare obiectivizri a sa:Nu pot tri fr o igar (poziia determinist) sau Nu am
nici o problem cu fumatul (scparea subiectiv) n sens Hegelia, este o contiin nefericit,
divizat i doar contradictorie fiin. n acelai timp, terapeutul ofer pacientului un pas
dialectic dincolo de dilema sa: Alege i astfel mpaci libertatea cu necesitatea, subiectivitatea cu
obiectivitatea, individualitatea cu universalitatea ta.
Aceast formulare este punctul central al progresului terapeutic. Dac pacientul este
hipnotizabil, dup determinarea capacitiii sale de a intra n trans, este nvat exerciii de
autohipnoz ce includ o recapitulare a formulrilor dialectice pe care le repet la fiecare 1-2 ore.
Discuiile urmtoare cu pacientul se centreaz pe tema alegerii ntre alternativele reale. De
asemenea, cuprinde o explorare a naturii auto-defensive de a-i spune s nu fac ceva. Aceast
pur negaie nu face altceva dect s afirme importana obiceiului. Aceast tehnic opteaz mai
degrab pentru afirmarea de sine i, astfel, n mod natural, schimb obiceiul.
Astfel, pacientul afirm despre sine c este n procesul de schimbare a unui obicei, de a
depi o fobie sau de a controla durerea. Aceast perspectiv poate ajuta la explicarea efectului
de und ce a fost observat dup ce un obicei este controlat cu succes ntr-o anumit arie. (H.
Spiegel i Linn, 1969). Muli oameni care ncep s se afirme pe sine stopnd fumatul descoper
c, de asemenea, au pierdut n greutate, muncesc mult mai bine i depesc vechi fobii isterice
fr ca n mod necesar s fi avut intenia de a o face. Mesajul merge dincolo de orice problem
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
2
3

dat: eti liber s relaionezi cu tine nsui n orice mod alegi, aa nct de ce n-ai alege s-i
afirmi libertatea voinei? Atunci cnd o persoan nceteaz s se trateze pe sine ca obiect ntr-un
anumit domeniu, ea este gata s-i afime relaionarea fundamental i n alte arii, deopotriv.
Persoana nu se priveaz pe sine de gratificare i poate fi chiar bine dispus s descopere c, n
sfrit, se trateaz pe sine ca persoan.
Aceste ctiguri pot avea, de asemenea, efecte n plan interpersonal. Un aspect crucial al
gndirii lui Kierkegaard ce are legtur cu aceast terapie este aceea c tratndu-se pe sine ca
persoan, cinvea va trebui s-i trateze i pe ceilali ca persoane, de asemenea. A-i trata pe ceilali
ca obiecte, nseamn s ncerci s-i reduci la statutul de obiect, ceea ce e disperant. Un cuvnt
pentru aceast obiectivizare este manipulare, un termen deseori aplicabil interaciunii umane la
orice nivel. n msura n care o persoan se trateaz pe sine din ce n ce mai puin ca obiect, ea
este gata s i trateze din ce n ce mai puin ca obiecte pe ceilali.
CONCLUZII
Tehnica restructurrii formuleaz, n cuvinte simple, esena conflictului dialectic i astfel
ofer pacientului o alegere. Pacientul ncepe s se vad pe sine nici limitat la modul absolut, dar
nici total liber, ci mai degrab ca avnd oportunitatea de a-i afirma libertatea de a alege. n
terapie, aceast oportunitate este o ocazie de a nainta spre soluioarea crrilor oarbe ale purei
subiectiviti i obiectiviti. E o ncercare de a integra semnificaia schimbrii comportamentale
cu nelegerea sensului subiectiv al aciunii. Analiza pur nu e suficient i presiunea
comportamental pur e nesatisfctoare. nelegerea este utilizat n msura n care ajut la
clarificarea relaiei dintre minte i corp. Modalitatea hipnotic este folosit pentru a intensifica
concentrarea focalizat asupra propriului potenial de a-i revizui relaia cu sine insui. De
asemenea, modalitatea hipnotic sugereaz o mult mai confortabil integrare a minii i a
corpului, mintea este activ i concentrat n timp ce corpul este uor i relaxat. Mintea i corpul
nu se lupt mpotriva preocuprilor anxioase sau a tensiunii fizice. Mai degrab, starea de trans
implic o capacitate de a sintetiza toate acestea, ce pot fi apoi utilizate n integrarea gndirii cu
comportamentul.
Strategia de restructurare pare, n mod particular, s fie potrivit utilizrii hipnozei.
Pentru oamenii capabili de o stare de trans semnificativ (operaional, persoane cu o capacitate
intact de a fi hipnotizai), mesajul de a relaiona cu sine nsui n noi moduri, corespunde n mod
natural cu sensul de plutire i relaionare cu propriul corp ntr-un nou mod prin intermediul
TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea
2
4

hipnozei. Capacitatea de intens concentrare este atins n experiena de trans i poate funciona
pentru a rentri mesajul dialectic.
Demersul de restructurare poate prea cititorului ca o lung discuie asupra unui scurt
mesaj ctre pacient. Totui, un lucru pe care clinicienii ce utilizeaz hipnoza l-au nvat de-a
lungul anilor, este acela c, cuvintele sunt importante, o anumit fraz n intervenia terapeutic
are efecte importante. Exist date recente c, pentru pacientul hipnotizat, fluxul sanguin este
sczut n diferite arii ale creierului n funcie de locul n care pacientul este instruit s reduc
senzaia de durere sau s reduc ct de mult l afecteaz aceasta. (Hofbauer i alii 2001,
Rainville i alii 1997, 2002). Totui, atenta conceptualizare i modalitatea de formulare a
strategiei tratamentului hipnotic care-l ajut pe pacient s-i restructureze modul de abordare al
problemei, s o depeasc n sensul stpnirii ei i s includ aceast nou nelegere n modul
lor de via, merit cu adevrat efortul.

TRANCE AND TREATMENT Clinical Uses Of Hypnosis - Restructurarea


2
5