Sunteți pe pagina 1din 60

TRAUMATISMELE DE PUMN

Fracturi

Scaphoid
FEDR

Injurii

Ligament-Tendon

entorse

dislocatii

FRACTURA DE SCAFOID
Cea mai comuna fractura a carpienelor
Os in forma de aluna
Datorita fomrei alungite se intinde pe ambele
coloane ale oaselor carpiene
Frecvent intarzieri de diagnostic

EXAMEN CLINIC
Durere in tabachera anatomica
Durerea nu este excesiva
De obicei prezentare intarziata

ANATOMO-PATOLOGIE
Vascularizatie prin polul distal
Copii frecvent polul distal
Adulti frecvent corpul
Tratamentul depinde de localizare

IMAGISTICA
Radiografii: AP, lateral, oblic
Radiografia este de obicei intarziata
CT scan

TRATAMENT
Imobilizare gipsata 6-12 saptamani
Aparat gipsat BP vs ABP
Examen radiologic de control la fiecare 2
saptamani
Tratament chirurgical in fracturile recente

TRATAMENT ORTOPEDICDEZAVANTAJE
Pseudartroza:5-55%
Intarziere de consolidare
Calus vicios
Redoare articulara
Imobilizare indelungata

TRATAMENT CHIRURGICAL
Esec tratament ortopedic
Fracturi angulate sau deplasate
Fracturile polului proximal
Reintegrare sociala rapida

ABORD VOLAR

ABORD DORSAL

INJURIILE COMPLEXULUI
FIBROCARTILAGINOS TRIANGULAR

Cadere pe mana in dorsiflexie si deviata ulnar


Solicitare axiala cu antebratul in hiperpronatie

DIAGNOSTIC

Clinic:

durere

la marginea ulnara
frecvent declic sonor

Imagistic :
Rx

Artrograma

TRATAMENT
atela

infiltratii

chirurgical
debridare
sutura

deschis

vs artroscopic
osteotomie de scurtare ulna

DISLOCATIA SCAFO-LUNATA
Cea mai comuna cauza de instabilitate
ligamentara la nivelul pumnului
Durere semnificativa in lipsa modificarilor Rx
Ortopedul trebuie sa ridice suspiciunea acestei
leziuni in cazurile de tumefactie a pumnului si
durere aparent fara cauza importanta
Daca nu este diagnosticata si tratata corect poate
duce la durere cronica
Localizare in prelungirea axei III metacarpiene

DIAGNOSTIC
Clinic

Watsons

test
Scaphoid soc test
Durere/edem la randul proximal de oase
carpiene

Imagistica
Rx:

>3mm gap cu pumnul strans


Scaphoid ring sign

TRATAMENT
Diagnosticata

pana in 4 saptamani

chirurgical
Dupa - conservativ
Bracing
AINS

SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN


Cea mai frecventa leziune prin compresie a
nervilor
Durere si parestezii date de compresia n median
in tunelul carpian intre:

Oasele

carpiene, dorsal
Ligamentul carpian transvers, ventral

DIAGNOSTIC
Durere

raze I-IV(fata radiala)


Eminenta tenara flasca
Police slabit la miscare activa
Teste si manevre
Conductivitatea nervoasa
Tinel
Phalen

TRATAMENT
Gheata
Repaus
Postura
Atela
Infiltratii
Chirurgical

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE


RADIUS
Fractura stiloidei radiale:
cunoscuta ca fr. Hutchinson
se detaseaza cu lig. colateral radial
diagnosticata pe incidenta antero-posterioara
fr. instabila trat. chirurgical prin reducere si
fixare cu brosa sau surub, apoi imobilizare pe
atela gipsata timp de 4 saptamani

Fractura tip Puoteau-Colles:


cea mai frecventa
se produce prin cadere cu mana in hiperextensie
traiect situat la 15-25 mm superior de interliniu

Clinic:
durere si impotenta functionala totala
deformarea pumnului in dos de furculita
semnul Laugier pozitiv orizontalizarea
interliniului bistiloidian
mana deviata radial

Radiologic:
Normal:
in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu
orizonta un unghi de 300 = unghiul Laugier
in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu
orizontala un unghi de 100

Deplasarile epifizei distale:


longitudinala
posterioara
laterala

Complicatii:
calusul vicios necesita osteotomii radiale,
ulnare (Darrah)
redori articulare prin limitare mecanica
sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche

- imobilizare

- trat. antiinflamator
timp de 7-10 zile

- fizioterapie
artroza radio-carpiana
pseudartroza rara, bine tolorata
sindromul de canal carpian

Tratament ortopedic:
reducere si imobilizare in ap. gipsat 6
sapatamani

- 3 saptamani brahio-palmar

- 3 saptamani antebrahio-palmar

Tratament chirurgical:
OS cu placa si suruburi

Tratament chirurgical:
OS cu brose tip Kapandji

Tratament chirurgical:
OS cu fixator extern in fr. cominutive

Fractura tip Goyrand-Smith:


se produce prin cadere cu mana in hiperflexie
deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia
deplasarii posterioare care de data aceasta este
anterioara
deformarea este in burta de furculita
reducere in extensie dorsala

a miimii