Aparatul digestiv aprovizioneaza organismul cu substante nutritive: apa,

vitamine, sarurui minerale. El se interpune intre mediul intern si cel extern. Este format
din tub digestiv si organe anexe.
Tubul digestiv este alcatuit din:
-

cavitatea bucala;

faringe;

esofag;

stomac;

intestin subtire ( duoden, jejun, ileon);

intestin gros (cec, colon ascendent, colon transvers, colon descendent,

colon sigmoid si rect)

Organele anexe sunt glandele cu secretie externa: glandele salivare, ficatul si
pancreasul

GLANDELE SALIVARE
Secretia salivara este produsa de trei perechi e glande exocrine si de un numar
mare de glande unicelulare de pe suprafata mucoasei.
Cele trei perechi de glande sunt:
-

Glandele parotide sunt situate in lojele parotidiene de langa conductul

auditiv extern. Au o greutate de 25-30 gr., fiecare si isi varsa produsul de secretie prin
canalul lui Stenon in vestibul, la nivelul molarului II superior.

Glandele submaxilare sunt situate in planseul bucal, in vecinatatea

unghiului intern al mandibulei. Au fiecare cate 7 gr. greutate si isi varsa produsul de
secretie prin canalul Warton lateral de fraul limbii;
-

Glandele sublinguale sunt situate deasupra planseului bucal in loja

sublinguala, au greutate fiecare de 3-5 gr., iar produsul de secretie se varsa in apropierea
fraului limbii prin 5-6 canale Rivinus (sau canal unic Bartholin).
Parenchimul glandular de cca 60 gr. secreta in 24 de ore 1000-1500 ml saliva,
adica 0,5-1ml pe gr. /pe ora, in conditii bazale, n timpul masticatiei 1-2 ml, iar in secretie
maxima 5-8ml pe gr. i pe ora.
Saliva este un lichid incolor, transparent, filant (din cauza mucinei) usor
opalescent ( celule descuamate, leucocite), hipoton densitatea de 1003-1008, cu un pH
acid in repaos (5,4-6), ce se alcalinizeaza cand secretia creste (7,8).
Compozitia se modifica cu tipul alimentelor ingerate:
-

devine abundenta si apoasa cand se consuma alimente uscate;

abundenta in cazul substantelor acide;

bogata in mucus cand se consuma carne.

Este formata din:

-

99,4% apa;

0,6% rezidu uscat: 0,2% substante anorganice

0,4% substante organice.

Substantele anorganice sunt saruri de Na, K, sub forma de cloruri, bicarbonati,

fosfati.

Substantele organice sunt reprezentate in primul rand de proteine, cele mai

importante fiind enzimele:
Amilaza (ptialina) este o amilaza ce desface legaturile 1-4 glicozidice din
amidonul sau glicogenul preparate.
E activata de Cl- , are pH-ul optim de 6,8 si temperatura optima de 37 0 C.Este
activa intre pH 4-11, de aceea isi continua actiunea in stomac pana cand pH-ul bolului
scade sub 4.
Degradarea amidonului preparat are loc pana la maltoza, maltotrioza si dextrine
(dextrinele rezulta deoarece ptialina nu scindeaza legaturile 1-6 glicozidice de la nivelul
ramificatiilor).
Lizozimul hidrolizeaza capsula glicozidica a bacteriilor ajutand patrunderea
sulfacianatului.
Kalicreina formeaza bradikinina, o substanta vasodilatatoare.
In saliva mai exista mucoproteine care participa la formarea mucusului ce adera
de alimente favorizand formarea bolului alimentar. De asemenea adera de mucoasa
bucala formand un filtru protector.
Mucusul favorizeaza alunecarea bolului si prin HCO3 neutralizeaza substantele
acide.
Mai exista antigene de grup sanguin care se intalnesc la persoanele secretoare
(80%) sunt glicoproteine.
Exista si IgA, anticorp cu rol de aparare impotriva bacteriilor.

Substante cu rol bactericid :

-

bactericidina impotriva lactobacilului si a streptococului;

lactoferina ce s-a gasit la persoanele fara carii.

Substante azotate neproteice:

-

uree;

acid uric;

creatinina;

aminoacizi;

glucoza 0-5 mg%;

acid lactic;

lipide: colesterol, acizi grasi, fosfolipide.

Rolurile salivei
1). Faciliteaza masticatia si deglutitia;
2). Lubrefiaza mucoasa favorizand vorbirea;
3). Solubilizeaza multe substante excitand papilele gustative;
4). Rol digestiv descompune amidonul preparat;
5). Are proprietati bactericide;
6).Reprezinta calea de eliminare a unor substante toxice (Hg, Pb), a
microorganismelor, a ureei.
In lipsa salivei apar ulceratii ale mucoasei bucale deoarece saliva o spala
indepartand microorganismele si resturile alimentare si are efect bactericid.
Reglarea secretiei salivare se face exclusiv pe baza nervoasa, prin reflexe
neconditionate si conditionate.
Reglarea reflex neconditionata este innascuta, se face pe calea unui arc reflex
existent, se mentine cat timp acest arc exista si e declansat de un stimul cu importanta
biologica.

Receptorii sunt cei gustativi, tactili sau durerosi din cavitatea bucala.
Calea aferenta e reprezentata de fibrele senzitive ale nervilor: facial,
glosofaringian, vag si trigemen.
Centrii:
-

salivari superiori din punte;

salivari inferiori din bulb.

Calea eferenta e reprezentata prin nervii facial si glosofaringian.

Reflexul desfasurat pe aceasta cale este parasimpatic si declanseaza o secretie
abundenda dar saraca in amilaza.
Sistemul nervos parasimpatic stimuleaza dezvoltarea glandelor salivare,
metabolismul lor. Denervarea parasimpatica duce la atrofia glandelor salivare.
Sistemul nervos simpatic stimuleaza secretia amilazei, dar secretia este putin
abundenta deoarece contracta vasele.
Denervarea simpatica nu duce la modificari ale glandelor salivare.
Reglarea reflex conditionata are o importanta redusa la om. E declansat de
stimuli care nu au importanta biologica daca acestia se asociaza repetat cu administrarea
mancarii.
Acesti stimuli capata astfel semnificatie de semnal.
Reflexele conditionate se formeaza in timpul vietii, arcul lor reflex fiind
completat la nivelul scoartei cerebrale prin stabilirea unei conexiuni temporare intre
centrul stimulului indiferent (vaz, auz,etc.) si proectia corticala a centrilor salivari.
In acest fel, la aparitia excitantului indiferent se declanseaza salivatia inainte de
aparitia excitantului cu semnificatie biologica-alimentul.

Deci prin reflex conditionat organismul este pregatit pentru a incepe digestia
inainte de introducerea alimentului in cavitatea bucala, reprezinta un mijloc mai fin de
adaptare.
Reflexul conditionat se poate stinge daca excitantul care l-a produs nu e intarit
prin administrarea alimentului.

FICATUL
Ficatul este cel mai mare organ din corp. Organ plin, de consisten ferm, ficatul
cntrete la adult 1 200 - 1 500 g cu vasele golite. Este situat n loja subdiafragmatic i
partea intern a hipocondrului stng.
Este alctuit din doi lobi inegali, cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect
cel stng.
Ficatul are dou fee: una superioar, convex, i alta inferioar. Faa superioar
este limitat prin dou margini: una posterioar, mai groas, i alta anterioar, mai
ascuit. Pe faa inferioar se observ dou anuri sagitale i un an transversal, de
aspectul literei "H". Aceste anuri delimiteaz lobul drept, lobul stng, lobul ptrat,
ventral i lobul Spiegel, dorsal. Healey a descris 9 segmente cu vascularizaie i
topografie biliar independente, segmente desprite printr-un esut conjunctiv densificat.
anul transversal se afl hilul ficatului, prin care ptrund vasele i nervii
ficatului i ies canalele biliare i limfatice organului.
Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte de seroasa peritoneal, care
nvelete tot ficatul, cu excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare,
unde ficatul este aderent direct la diafragm; al doilea nveli este capsula Glisson, care
acoper ficatul i intr la nivelul hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i
cilor biliare.
Vascularizaia ficatului este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele
arterial, i de vena port, care aduce snge venos funcional. Sngele pleac de la ficat

prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngele din acest organ i l vars n vena
cav inferioar. Vasele limfatice se adun ntr-o reea subseroas care ajunge la ganglionii
sternali, mediastinali anteriori, pancreaticolienali, cu limfa colectat de pe faa inferioar
i din limfaticele septurilor intrahepatice.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din fibre simpatice care ies din
ganglionul ceiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi.
Capsula ficatului este alctuit din esut conjunctiv i elastic. Din capsul
pornesc - de la hil spre interiorul ficatului - septuri fibroase, care constituie suportul
conjunctiv al elementelor vasculare, biliare, limfatice i nervoase. Elementele conjunctive
provenite din capsul, mpreun cu trama reticular care reprezint suportul celulelor
hepatice constituie ceea ce se numete structura mezodermic a ficatului. n afar de
aceasta mai exist i structura endotelial, alctuit din celule hepatice (hepatocite).
Pn de curnd, structura histologic a ficatului dominat de concepia lobular a
lui Malpighi, potrivit creia lobului hepatic ar fi unitatea morfofuncional a ficatului.
Lobului i se atribuie o form hexagonal, avnd n centru vena centrolobular, la care
ajung venulele din reeaua perilobular; n ochiurile acestei reele se gsesc cordoanele
hepatocelulare, alctuite din dou rnduri de celule cu dispoziie radiar. La unirea mai
multor lobuli se formeaz spaiile portobiliare sau spaiile Kiernan, n care sunt aezate
vasele sanguine i limfatice, canalele biliare i nervii.
Cercetrile recente, bazate pe mijloacele cele mai moderne, arat ns c unitatea
morfofuncional a ficatului este acinul hepatic, alctuit dintr-o mas inform de
hepatocite, dispuse n jurul unei venule porte (ven axial). O grupare de 2 - 3 acini
tributari unei venule axiale alctuiete un acin complex, iar 3 acini compleci i civa
acini simpli realizeaz un conglomerat de acini.
Hepatocitele dispuse n apropiere de ramura terminal a venulei porte axiale
formeaz zona nti de hepatocite (active metabolic); hepatocitele situate la periferia
acinului formeaz zona a treia (celule adaptate funciei de depozitare); ntre ele se
situeaz zona a doua, cu hepatocite care fac schimburi de glicogen ntre zone.

Conform schemei lui Eppinger se vorbea de cordoane hepatocelulare dispuse n

dou rnduri, ntre ele fiind canaliculul biliar, care la periferie se ndreapt spre sinus;
ntre hepatocite i sinus se situeaz spaiile Diesse; n acest fel hepatocitului i se atribuiau
doi poli: unul vascular i altul biliar. Potrivit concepiei acinoase, exist ns lamele
unicelu-lare, care se ntretaie ntre ele, la ncruciri fiind vasele. n acest fel, hepatocitul
este scldat pe 2 - 3 fee de sinusoide, iar pe celelalte fee vine n contact cu 2 - 3
canalicule biliare. Hepatocitul emite viloziti mai mici i mai rare ctre canaliculul biliar.
Ficatul are o mare capacitate de regenerare, demonstrat prin faptul c dup o
hepa-tectomie parial regenerarea ncepe dup 24 de ore, atinge maximul n 4 - 5 zile i
se termin n 14 zile. Funciile lui sunt multiple, fiind ndeplinite la nivelul hepatocitului.
Nu vom aminti dect funciile lui principale.
Funciile metabolice se exercit n metabolismul glucidic, proteic i mineral. n
metabolismul glucidic, ficatul intervine n fosforilarea i polimerizarea glucidelor n
glicogen, asigurnd rezerve de glucoza i meninerea homeostazei glicemice. La nevoie
fabric glucoza din proteine i grsimi (gliconeogenez). Metabolismul glucidic hepatic
este insulinodependent. n metabolismul proteic, ficatul are funcie proteinoformatoare i
de echilibru proteic, funcie ureogen. Sintetizeaz albumina, 70% din cc-globuline, 50%
din p-globuline, protrombina i fibrinogenul, catabolizeaz nucleoproteinele. n
metabolismul lipidelor intervine n absorbia grsimilor i n fosfarilarea lor, n sinteza i
esteri-ficarea colesterolului, n sinteza lipoproteinelor, fosfolipidelor i trigliceridelor. n
metabolismul mineral acioneaz prin depozitarea fierului i a cuprului i intervine n
repartiia apei i a electroliilor (ionii de Na , K i CF) n organism.
Funcia biliar comport secreia i excreia bilei, cu rol important n digestia i
absorbia grsimilor, n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K), n absorbia
fierului i a calciului alimentar. Bila se vars n intestin n cantiti de 600 - 1 000 ml/24
de ore. Ea conine 97% ap i urmtorii componeni principali: sruri biliare, pigmeni
biliari, colesterol, lecitine i sruri anorganice.
Funcia antitoxic const n faptul c ficatul dispune de activiti prin care
substanele toxice de origine exogen, ca i acelea rezultate din metabolismele endogene

sunt transformate n substane mai puin toxice i eliminate ca atare. Neutralizarea

substanelor toxice este realizat de ficat cu ajutorul proceselor de conjugare a acestor
substane, cu sulful de exemplu (aciunea de sulfoconjugare).
Ficatul este un important depozit de vitamine A, B2, B12, D, K. El intervine n
convertirea carotenilor n vitamin A, n transformarea vitaminei B n cocarboxilaz, n
conjugarea vitaminei B2 pentru formarea fermentului galben respirator, n procesul de
sintetizare a protrombinei cu ajutorul vitaminei K.
Sinteza fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit ntr-o foarte mare
msur de ficat. Fermenii sunt complexe macromoleculare legate de grupri active, iar
sinteza lor reprezint o activitate laborioas a hepatocitului i necesit integritatea
anatomic i funcional a ficatului.
Mai amintim intervenia ficatului n meninerea echilibrului acido-bazic, rolul
ficatului ca depozit al apei i posibilitatea lui de a echilibra perturbrile circulatorii.
CAILE BILIARE
La nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic, care adun bila din cile
biliare intrahepatice. Canalul hepatic se continu cu canalul coledoc, iar la unirea dintre
ele se gsete, ca o derivaie, vezicula biliar, unit prin canalul cistic.
Vezicula este un organ cu rol de rezervor, retractil, n form de par, cu o lungime
de 7 - 10 cm i o lime de 2 - 3 cm. Capacitatea ei este de 30 - 50 ml. Vezicula este
aezat cu fundul ndreptat nainte i depete uor marginea anterioar a ficatului.
Canalul cistic are un calibru de 2 - 3 mm i face un unghi ascuit cu canalul
coledoc, n partea sa distal, canalul cistic este prevzut cu valvule dispuse elicoidal, care
permit intrarea bilei n vezicul, dar ngreuiaz ieirea ei.
ntre colul viziculei i canalul cistic se afl o formaiune muscular cu rol de
sfincter, numit sfincterul Luikesn.
Canalul coledoc ncepe de la locul de unire a canalului cistic cu jonciunea
hepatoco-ledocian i se vars n duoden. nainte de ptrunderea sa n duoden, coledocul

intr n poriunea inferioar n relaii intime cu pancreasul. n poriunea inferioar,

coledocul prezint o ngroare a stratului muscular circular, realiznd un sfincter propriu
coledocian.
nainte de a se vrsa n duoden, canalul coledoc sufer o dilatare uoar, numit
ampula Vater. Orificiul comun de vrsare n duoden al coledocului i al canalului
pancreatic este nconjurat de o formaiune muscular cu fibre circulare i longitudinale,
numit sfincterul Oddi.
Elaborarea bilei de ctre ficat decurge fr ntrerupere; trecerea bilei n duoden
este ritmat ns de fazele digestiei. n intervalul dintre mese, sfincterul Oddi este nchis
i bila se acumuleaz n vezicula biliar. n colecist, bila este de 10 ori mai concentrat,
prin resorbie de ap i sruri. n perioadele interdigestive, musculatura veziculei este
relaxat i prezint doar contracii slabe, care nu au ca efect evacuarea ei. La ptrunderea
coninutului gastric n duoden, sub influena unor reflexe nervoase i pe cale umoral,
sfincterul Oddi se relaxeaz; contraciile colecistului devin puternice i coninutul biliar
se elimin prin canalul cistic i canalul coledoc n intestin.
Creterea cantitii de bil secretat de ficat se numete colerez, iar substanele
care produc colerez se numesc coleretice. Efect coleretic au: umplerea stomacului cu
alimente, srurile biliare, glbenuul de ou, protidele, apele minerale sulfatate i alcaline.
Substanele care favorizeaz contracia colecistului se numesc cologoge sau
colecisto-kinetice. Alimente colecistokinetice sunt grsimile, glbenuul de ou i carnea;
o serie de droguri au aciune colecistokinetic (de exemplu, extractele de hipofiz
posterioar administrate parenteral).

PANCREASUL
Pancreasul este un organ glandular situat retroperitoneal, transversal, la nivelul
primelor dou vertebre lombare. El are trei pri: capul, corpul i coada; capul este
nconjurat de potcoava duodenal, iar coada merge pn la splin.

Pancreasul are dou canale excretoare canalul Wirsung (principal) strbate

organul n tot lungul lui i se deschide n duoden, la ampula lui Vater, unde se unete cu
coledocul i canalul Santorini (accesoriu), care pornete din canalul Wirsung la nivelul
corpului i se deschide n duoden, deasupra ampulei Vater. Raporturile strnse ale
canalului Wirsung cu coledocul au o deosebit importan n patologie.
Din punct de vedere histologic, pancreasul este alctuit din dou pri: pancreasul
exo-crin, constituit din acini n legtur cu canalele exterioare, i pancreasul endocrin,
alctuit din insulele Langerhans, dispersate n esutul glandular. n insule exist dou
feluri de celule: celula a, cu granulaii negre, i celule (}, cu granulaii deschise, care
secret insulina.
Pancreasul exocrin secret fermeni digestivi foarte activi, secreia lor fiind
ritmat de ingerarea alimentelor i influenat de cantitatea i componena acestora, n
funcia exocrin a pancreasului intervine un mecanism reglator neuromoral. Pe de o parte,
secreia pancreatic este influenat pe cale sanguin de secretina duodenal, iar pe de
alta, scoara cerebral intervine n secreia pancreatic prin relaiile nervoase viscerocorticale i cortico-viscerale.
Secreia extern a pancreasului, sucul pancreatic, este un lichid incolor, cu
reacie alcalin, care conine trei fermeni: tripsina, amilaza (diastaza) i lipaza.
Tripsina este un ferment proteolitic activat de tripsinogen prin enterokinaza
intestinal; el continu digestia substanelor proteice (nceput n stomac) pn la
polipeptide i acizi aminai i scindeaz nucleinele n acizi nucleinici i albumin.
Amilaza sau diastaza este o enzim foarte activ, care transform amidonul n
mal-toz i care va fi transformat, la rndul ei, de maltaz n glucoza.
Lipaza intervine n saponificarea grsimilor, scindnd grsimile n glicerina i
acizi grai, care formeaz spunuri cu alcalii din sucul intestinal. Aciunea lipazei asupra
grsimilor are loc n prezena bilei.
Funcia normal secretorie a pancreasului exocrin este n strns dependen cu
funcia normal gastric, duodenal i biliar.

Pancreasul endocrin, constituit din insulele Langerhans, elaboreaz secreia

endocrin, reprezentat de urmtorii hormoni: insulina, hormonul lipocaic i gluconul.
Insulina are un rol preponderent n metabolismul glucidelor, ns influeneaz i
metabolismul proteinelor i al lipidelor. Are o aciune hipoglicemiant.