Sunteți pe pagina 1din 19

SINDROMUL ANEMIC

DR. IOANA DANA ALEXA

PREZENTARE DE CAZ

Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din


Iai, pensionar, a fost funcionar
M.I.:

APP:

epistaxis masiv bilateral


palpitaii
astenie fizic marcat
HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT
Epistaxis recidivant, 3 epis. n 12 luni

CVM

Nu fumeaz, neag cons.de alcool, cafea

ISTORICUL BOLII

debut n ziua precedent


epistaxis masiv (200 ml)
este dus la clinica ORL tamponament
nazal ant bilat
TA = 180/100 mmHg

EXAMEN OBIECTIV

IMC = 33 kg/m2
Stare general grav, astenie fizic i
psihic foarte marcate
Mucoase palide
Tegumente palide, aspre, unghii friabile,
platonikie
Ragade la comisurile bucale, limb roie,
depapilat, uscat
Cord n limite normale, tahicardie
Suflu sistolic pluriorificial, fr iradiere
TA = 110/60 mmHg

CONCLUZIE

Am examinat o pacient de 69 de ani,


internat pentru investigarea cauzelor
unui epistaxis masiv bilateral survenit
fr un motiv aparent (valorile TA n
momentul epistaxis-ului au fost
normale)
Examenul clinic relev prezena unui
sindrom anemic sever a crui cauz
trebuie precizat.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
CLINIC
1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post
hemoragic acut
Argumente pro:

Circumstanele de depistare ale s. anemic


Prezena semnelor de anemie sever instalat acut:
teg i muc palide, tahicardie, tend la hipoTA

Argumente contra

Instalarea s. anemic posthemoragic se face la


distan
Existena semnelor de anemie cronic: platonikie,
ragade, limb depapilat

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
CLINIC
2. ALTE CAUZE DE ANEMIE
Anemie feripriv

Anemie megaloblastic

Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor


Cauza: sngerare cronic
Vrsta
Absena sindromului neurologic

Anemie hemolitic

Trat cronic cu Metyl-DOPA


Absena icter, splenomegalie

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
CLINIC
3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI
Criza hipertensiv

Cauze locale

Epistaxis n cond de normo TA


Epistaxis recidivant

Modificri de structur vasc induse ATS

Vrsta
Epistaxis recidivant
Afect plurivasc ATS (HTA)

EXPLORRI PARACLINICE

Sindrom anemic:

G.R. = 2.1 mil/mm3


Hb = 3.8 g/dl
Ht = 16%
VEM = 80 3
HEM = 19 pg
Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3)
Sideroblati < 10%
Fe seric = 40 %
GA i Tr normale

EXPLORRI PARACLINICE

Ex. F.O.: OS cataract matur. OD: papil palid, cu


emergena central a vaselor retiniene; vase de aspect
scleros.
ECG: tahicardie sinusal, 106 b/min. Unde T aplatizate n
V5-V6
Rgf toracic: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi
difuze
Ecocardiografie: caviti de dimens normale. SIV = 10
mm. Contractilit VS n limite normale
Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de
ore)
Rx gastric: fr modificri
Ex ginecologic: vaginit atrofic.

DIAGNOSTIC

ANEMIE FERIPRIV
EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL
RECIDIVANT
HTA ATEROSCLEROTIC
OBEZITATE GR. II
CATARACT MATUR OS

TRATAMENTUL ANEMIEI

Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile


Terapia marial

16 Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezerv

acid folic, 10 mg/zi


Vit. B12,, 50 /zi

Vit C, 600 mg/zi

SINDROMUL ANEMIC LA
VRSTNIC

Hb < 12 g/dl la femei i < 13 g/dl la brbat


reprezint o urgen geriatric prin faptul c poate
decompensa i agrava evoluia bolilor concomitente:

IC

CIC

hipoTA ortostatic

tulburrile cognitive
Chiar dac medicul de medicin de urgen nu poate
ntotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el
trebuie s recunoasc anemia ca factor agravant al
comorbiditilor i s o trateze prompt i energic
este cea mai frecvent boal hematologic ntlnit la
vrstnic (10-20%)

SINDROMUL ANEMIC LA
VRSTNIC
CAUZE
anemia microcitar
anemia feripriv (2% din populaie)
anemia din cursul bolilor cronice:

infecii urinare prelungite


osteomielit
artrit reumatoid
lupus

SINDROMUL ANEMIC LA
VRSTNIC

CAUZE

anemia macrocitar
prin deficit de folai, foarte frecvent datorit:

pierderii dentiiei
alcoolismului
consumului de alimente conservate

prin deficit de vitamina B12 consecutiv:

scderea absorbiei
gastrectomie
cancer gastric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
ANEMIC LA VRSTNIC

multe din simptome (oboseala, dispneea, scderea forei


musculare) i semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe
seama altor cauze (naintarea n vrst, afeciuni cardiace,
reumatismale, etc)
debutul i progresia bolii sunt insidioase, vrstnicul
ajustndu-i treptat activitile n funcie de evoluia
simptomatologiei
manifestrile clinice severe vor debuta la valori mai mari
ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin
manifestri din partea comorbiditilor:

agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC

decompensare cardiac la persoanele cu IC care respect


indicaiile terapeutice

instalarea tulburrilor de comportament la un vrstnic


normal neuropsihiatric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
ANEMIC LA VRSTNIC

EXPLORRILE PARACLINICE
existena sindromului anemic i a tipului de
anemie
cauza declanatoare a anemiei, acordnd o
prioritate absolut hemoragiilor interne:

antecendente de traumatism
epistaxis
hematemez, melen
tueu rectal

hemoragii oculte

TRATAMENT
Tratamentul n urgen:
corecia prompt a hipoxiei (oxigenoterapie) i
hipovolemiei (SF n piv)
odat stabilit tipul i gradul anemiei se va
evalua necesitatea transfuziei de snge:

pacienii cu IMA necesit transfuzie la Hb < 10 g/dl


restul pacienilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl

+ tratamentul substitutiv

CONCLUZII

evalurea sindromului anemic la


vrstnic este dificil datorit
comorbiditilor a cror agravare
poate masca diagnosticul
simptomatologia anemiei este de
multe ori greit atribuit naintrii n
vrst
mortalitatea prin alte afeciuni este
de 2-3 ori mai mare la vrstnicii cu
sindrom anemic.