Primer Parcial de Anatomia Anatomia

Br. Jhoeliannys Marn y Br.
Mara Eugenia Fermenares

ANATOMIA
I PARCIAL
TEMA I _ GENERALIDADES DE LA ANATOMIA MACROSCOPICA HUMANA
La anatomia humana es la ciencia que estudia las estructuras que forman el cuerpo humano y las relaciones que guardan entre s.
NIVELES DE ORGANIZACIN ESTRUCTURAL:
1. Nivel quimico
2. Nivel celular
3. Nivel tisular
4. Nivel de organos
5. Nivel de sistemas
6. Cuerpo humano
DIVISION DE LA ANATOMIA:
1. Anatomia macroscopica: Estudia el cuerpo por medio de la observacion simple
Anatomia descriptiva (o de sistema): Estudia los aparatos y sistemas del cuerpo
Anatomia de superficie: Estudia la proyeccion de los organos en la superficie
Anatomia topografica o regional: Estudia las subdivisiones naturales del cuerpo
Anatomia general
Anatomia comparada: estudia las semejanzas y diferencias entre organismos
Anatomia funcional: estudia las funciones de los organos
Anatomia antropologica
Anatomia imageneologica: estudia mediante imgenes
Anatomia de desarrollo: estudia el desarrollo prenatal y posnatal
2. Anatomia microscopica: Estudia las estructuras del cuerpo que solo pueden ser vistas por medio de un microscopio
En la UDO Bolivar, la asignatura Anatomia I corresponde a la anatomia macroscopica, estudiandose el cuerpo humano desde la
perspectiva de la anatomia topografica o regional y la anatomia imageneologica.
TERMINOLOGIA ANATOMICA:
En lo referente a la terminologia anatomica cabe destacar que en anatomia deben evitarse los eponimos, los cuales son terminos o
frases formados a partir del nombre de una persona, ejemplo: Amperio, Ohm, Volt, Roentgenologia.
POSICION ANATOMICA:
Bipedestacin
- Dedos de los pie hacia adelante
- Palma de las manos hacia adelante
Miembros inferiores juntos
- Miembros superiores a los costados
- Mirada hacia el horizonte
Otras posiciones: sentada, de rodillas, ginecologica, de cuclillas, decubito dorsal, decubito lateral, decubito pentral, genupectoral,
foulen, etc.
PLANOS ANATOMICOS:
Plano mediano: plano de corte vertical imaginario que pasa longitudinalmente a traves del cuerpo y lo divide en mitades derecha
e izquierda (es decir, en antimeros). Cabe destacar que la linea mediana es diferente al plano mediano.
Plano sagital: cualquier plano vertical que pasa a traves del cuerpo y es paralelo al plano mediano. Los planos sagitales se
llaman asi por la sutura sagital del crneo, a la que son paralelos. El termino parasagital es redundante. Cualquier plano paralelo
a un plano sagital tambien es sagital.
Plano frontal o coronal: cualquier plano vertical que corte al plano mediano en angulo recto y divida al cuerpo en partes anterior
y posterior (es decir, en paquimeros). Los planos coronales se llaman asi por la sutura coronal del crneo.
Plano horizontal: es un plano perpendicular a los planos medianos y coronales, que divide al cuerpo en partes superior e inferior
(es decir, en metameras)
Plano transversal: cualquier plano perpendicular al eje longitudinal de una estructura. No siempre es horizontal.
TERMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN:
Mediana o medio: estructura sobre el plano mediano
Medial o interno: estructura cerca de la mediana
Lateral o externo: estructura lejos de la mediana
Intermedio: entre dos estructuras del plano coronal
Proximal: cerca de la raiz del miembro
Distal: alejado de la raiz del miembro
Anterior o ventral: mas proximo al frente del cuerpo
Posterior o dorsal: ms cercano a la espalda o dorso
Palmar: anterior
/ Plantar: inferior
Superior: mas cerca de la parte mas alta del cuerpo
Inferior: proximo a la parte mas baja del cuerpo
EJES ANATOMICOS:
Laterolateral: Es de direccin horizontal y perpendicular a los planos sagitales. Guarda relacion con el plano sagital, realizando
movimientos de flexion y extension.
Br. Jhoeliannys Marn y Br. Mara Eugenia Fermenares

-
Anteroposterior: Es de direccion horizontal y perpendicular a los planos coronales. Se ubica como una flecha que atraviesa el
cuerpo de adelante hacia atrs. Guarda relacion con el plano coronal o frontal, realizando movimientos de aduccion y abduccion.
Longitudinal: pasa a traves de una estructura de manera vertical o longitudinal. Guarda relacin con el plano horizontal,
realizando movimientos de rotacin.
TERMINOS DE MOVIMIENTOS:
-
Cuerpo
Abduccion o separacion: alejarse del plano mediano. Ejemplo: elevar hacia un lado al miembro superior o inferior.
Aduccion o aproximacion: acercarse al plano mediano. Ejemplo: retomar los miembros superior o inferior a su posicion e incluso
moverlos hacia la medial
Flexin: Doblar, reducir el ngulo en dos partes. Ejemplo: flexionar el antebrazo de la articulacion del codo.
Extension: Enderezar, aumentar el angulo en dos partes. Ejemplo, llevar el movimiento anterior a su posicion inicial.
Circunduccin: Aplicar los 4 movimientos anteriores. Es un movimiento circular que solo se da en las articulaciones esfericas.
Rotacin: giro de una estructura con respecto a su eje longitudinal. Ejemplo: girar la cabeza de un lado al otro.
Palma/Antebrazo
Pronacin: rotacin de un miembro desde su posicin anatomica hacia el cuerpo. Ejemplo: la palma mira hacia el posterior
Supinacin: rotacin de un miembro cuando inicia un alejamiento del cuerpo. Ejemplo: la palma mira hacia el anterior
Mandibula
Protrusin o Protaccion: movimientoque hace la mandibula hacia adelante
Retrusion o retraccion: movimiento que hace la mandibula hacia atrs.
Estructura
Elevacion: levanta a una estructura en sentido superior
Depresion: baja a una estructura en sentido inferior
Pulgar
Extensin: separacin del resto
Flexion: acercar al resto
Abduccin y aduccin:
a. Con respecto a la linea media del cuerpo:
Se acerca: Aduccin (Pronacion)
Se aleja: Abduccion (supinacin)
b. Con respecto al 3er dedo de la mano:
Se acerca: Aduccion
Se aleja: Abduccion
Oposicin: la yema del pulgar toca el pulpejo de los otros dedos
Pies
Eversin: alejamiento de la planta del pie al plano mediano
Inversion: acercamiento de la planta del pie al plano mediano
Flexion plantar: el pie se dobla hacia su cara plantar
Dorsiflexin o flexin dorsal: flexionar el tobillo hacia arriba
GENERALIDADES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO:

Tegumento: conjunto formado por piel, tejido subcutaneo, pelo, uas y glandulas mamarias
Caracteristicas de la piel:
Organo ms grande del cuerpo
- Termorregulacin
- Sensibilidad
Cubierta impermeable externa
- Excresion
- Almacenamiento
Produccion
La piel consta de dos capas muy distintas: 1) Epidermis, capa superficial de epitelio estratificado que se desarrolla del ectodermo,
y 2) Dermis o corion, capa subyacente de tejido conectivo, en gran parte de origen mesodermico. La dermis determina el grosor de la
piel.
GENERALIDADES DEL SISTEMA MUSCULATORIO:
Musculo: tejido formado por fibras con capacidad de contraerse y alargarse. Tiene la funcin de efectuar el movimiento de partes y
organos del cuerpo.
Los musculos tienen un origen y una insercin. Se conoce como origen a la insercin muscular en el punto seo menos mvil;
mientras que la insercin est dada por la fijacin en el hueso ms mvil de los dos que dan unin al msculo en cuestin.
Tipos de musculo:
1. Esqueletico (Estriado o voluntario): se insertan en los huesos y son inervados por fibras motoras procedentes de neuronas
del sistema nervioso central.
2. Cardiaco (Especializado): se encuentra formado tambien por fibras estriadas pero de contraccion involuntaria. Exclusivo del
corazn. Su actividad esta regulada por el sistema nervioso autonomo.
3. Liso (no estriado o involuntario): formado por fibras musculares fusiformes que constituyen las paredes de los vasos
sanguineos y visceras. Su actividad est regulada por el sistema nervioso autonomo y algunas hormonas circulantes.
Clasificacion:
a) Forma:
Cuadrilatero: tipo de msculo esqueltico que posee cuatro lados, es normalmente plano y consiste de fibras paralelas.
Acintado: tiene grandes vientres musculares y tendones limitados a los extremos. Las fibras musculares se disponen
siguiendo una direccin.
Digastrico: esta constituido por dos vientres musculares.
b)
Fusiforme: tipo de msculo esqueltico que posee una forma redondeada, estrechandose en sus extremos.
Triceps: est constituido por tres vientres musculares
Triangular (en abanico o convergente): los msculos bajo esta clasificacin son comunmente planos. Sus fibras
musculares irradian desde una unin (insersin) estrecha en un extremo hasta otra unin (origen) ms ancha.
Insercin:
Unipenniformes: son aquellos msculos cuyas fibras musculares salen del lado de un tendn, estas fibras intentan
seguir el sentido longitudinal del tendn de origen, hacindolo diagonalmente, y entre las propias fibras paralelamente.
Puede decirse que se asemejan a la forma de media pluma.
Bipenniformes: son aquellos msculos cuyas fibras musculares salen de un tendn central, estas fibras intentan seguir
el sentido longitudinal del tendn central, hacindolo diagonalmente, y entre las propias fibras paralelamente. Puede
decirse que se asemejan a la forma de una pluma.
Multipenniformes: son aquellos msculos cuyas fibras salen de varios tendones, los haces de fibras siguen un
organizacin compleja dependiendo de las funciones que realizan.
Espiral: Los fascculos del msculo se juntan en una fibra relativamente estrecha en forma de espiral, de tal modo que la
insercin es ms fuerte.
Tendon: tejido conectivo fibroso que une los musculos a los huesos.
ACCION MECANICA DE LOS MUSCULOS:
Las diversas partes del esqueleto son semejantes a palancas y como ellas poseen:
Punto de apoyo: punto inmovil en torno al cual gira la palanca. Lo constituye la articulacion.
Potencia: fuerza que impulsa a la palanca a desplazarse. Lo constituye los musculos.
Resistencia: es la fuerza que se debe vencer
Tipos de palancas:
1. Palanca de 1er Genero: el punto de apoyo esta situado
entre el punto de aplicacin de la resistencia y el de la
potencia. Ejemplo: Resistencia: Mandibula. Apoyo: Atlas
occipital (articulacin). Potencia: los musculos del cuello.
2. Palanca de 2do Genero: el punto de aplicacin de la
resistencia est situado entre el punto de apoyo y la
aplicacin de la potencia. Ejemplo: Apoyo: dedos del pie.
Resistencia: articulacin del perone. Potencia: musculos.
3. Palanca de 3er Genero: se encuentra una potencia
aplicada entre el punto de apoyo y el punto de aplicacin
de la resistencia: Ejemplo: Apoyo: articulacin
temporomandibular. Potencia: Musculos. Resistencia:
Mandibula
GENERALIDADES DEL SISTEMA OSEO:
Sistema formado por los huesos; tejido conectivo especializado con alto contenido de sales de calcio que le dan su dureza.
Funciones:
Sosten del cuerpo
- Participa en los sistemas de palancas osteo-mio-articular
Proteccion a organos vitales
- Sitio de origen de celulas sanguineas
Lugar de almacenamiento de minerales
Numero de huesos total en el cuerpo: 206
Tipos de huesos:
Largos: predomina la longitud sobre la anchura. Ejemplo: el femur, el humero.
Corto: dimensiones casi iguales. Ejemplo: trapezoide, hueso del carpo
Planos: tienen forma aplanada. Ejemplo: el esternon, las costillas, los huesos craneales.
Irregular: no entra en ninguno de los tipos anteriores. Ejemplo: vertebras
Sesamoideo: estan dentro de los tendones. Ejemplo: rotula
GENERALIDADES DEL SISTEMA ARTICULAR:
Articulacin es donde los extremos de huesos se unen.
Clasificacin:
1. Fibrosas o sirnatrosas: se unen por tejidos fibrosos y tienen mas o menos movilidad
a. Suturas: union de huesos craneales a traves del tejido fibroso
b. Gonfosis: tejido conectivo fibroso que une a los dientes con los huesos maxilares y/o mandibula. Posee muy poca
movilidad.
c. Sindesmosis: une huesos separados por una amplia distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento
o una membrana fibrosa. Posee mas movimiento.
2. Cartilaginosas: los huesos se unen por medio de cartilagos hialinos o fibrosos. Son las de menor movimiento.
a. Primarias, temporales o sincondrosis: son uniones pasajeras entre huesos por medio de cartilagos.
b. Secundarias, fibrocartilaginosas, anfiartrosis o sinfisis: son uniones cartilaginosas poco moviles y definitivas
entre dos huesos por un cartilago muy robusto.

3.
Sinoviales o diartrosis: produce liquido sinovial que llena la cavidad articular y lubrica la articulacin, impidiendo el roce
entre los huesos. Son las de mayor movimiento.
a. Enartrosis o esferoidales: cuyas superficies articulares son esfericas o casi esfericas. Una de ellas es convexa que
se aloja en otra concava, logrando moverse alrededor de tres ejes, por lo que son multiaxiales.
b. Bicondileas: la zona articular de cada hueso consta de dos superficies independientes llamados cndilos. Permiten
varias clases de movimientos.
c. Elipsodiales y condileas: una superficie concava y la otra convexa. Son biaxiales. Las articulaciones elipsodiales y
condileas son parecidas; coinciden en forma y ubicacin pero se diferencian en movimientos.
d. En encaje reciproco o silla de montar: la superficie articular de un hueso entra a horcada sobre el otro (como un
jinete). Son biaxiales.
e. Trocoides o en pivote: en el cual las superficies son segmentos de cilindro, uno convexo y otro concavo, formando
un pivote. Se mueve en un solo eje (uniaxial), especificamente, permite la rotacin, siempre en el eje longitudinal.
f. Trocleares, en bisagra o ginglimo: una de las superficies tiene forma de polea, en cuya garganta se aloja la
saliente de la superficie articular opuesta. Permiten movimiento en un solo plano, siempre en el eje latero-lateral, por
lo que son uniaxiales.
g. Artrodias o planas: permite el deslizamiento de un hueso sobre otro en cualquier direccin. Realizan movimientos
de desplazamiento sobre dos ejes (latero-lateral y anteroposterior) y de rotacin sobre un tercero, por lo que son
multiaxiales.
GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Transporta nutrientes, gases, desechos, agua, hormonas y tambien distribuye el calor corporal.
Esta formado por el corazon, vasos sanguineos y linfaticos, sangre y linfa.
Venas: son de un tejido no tan elastico. Se encargan de llevar los desechos y la sangre desoxigenada. Todas las venas
desembocan en otra vena y asi hasta llegar al corazn.
Arterias: son de un tejido ms elastico. Se encargan de llevar nutrientes y sangre a los tejidos. Salen del corazon.
Tipos de circulacin:
Sistemica (Gran circulacin): circulacin general del cuerpo donde la sangre oxigenada del corazon se distribuye a travs
de las arterias y llega a l mismo a traves de las venas.
Pulmonar (Pequea circulacin): es relativamente corta, en donde la sangre desoxigenada que llega a traves de las venas
pasa pasa del corazon a los pulmones con el fin de oxigenarse.
Sistema linfatico: comprende los vasos linfaticos y el tejido linfatico o linfoide. El tejido linfatico se encuentra en algunos organos,
como el intestino, y forma otros, como los ganglios linfaticos. El sistema transporta particulas grandes (como las proteinas) que no
pueden ser transportadas por la sangre. Es importante para la proteccin inmune en nuestro cuerpo ya que esta formado por ganglios
que sirven como filtros para los macrofagos alli presentes, los cuales digieren los virus y microorganismos que llegan al cuerpo. El
sistema linfatico nace en los tejidos y desembocan en las venas.
GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO:
Sistema nervioso central: comprende al encefalo y la medula espinal.
Sistema nervioso periferico: comprende a los nervios raquideos, perifericos y a los pares craneales.
Sistema nervioso autonomo o vegetativo:
Sistema simpatico: prepara al cuerpo ante una situacin de estrs.
Sistema parasimpatico: mantiene el cuerpo en situaciones normales; lo retorna a la tranquilidad luego de un estado
de estrs,
CAVIDADES CORPORALES:

TEMA II _ ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL CUELLO
El cuello es una region cilindroide. Posee caras laterales (derecha e izquierda), una cara anterior (conocida como Porcion anterior
del cuello propiamente dicho) y una posterior (tambien conocida como Porcion de la nuca). El siguiente tema solo abarcara lo
relacionado a la porcin anterior.
LIMITES DEL CUELLO:
Superior: Linea trazada desde la region del occipucio (protuberancia occipital externa) que baja por la linea occipital superior
(tambien conocida como linea nucal posterior), pasa por la base de la apofisis mastoides, el meato auditivo externo y el borde
posterior de la rama de la mandibula; descendiendo hasta llegar al angulo de la mandibula, para despues seguir por el borde
inferior del cuerpo de la mandibula hasta llegar a la sinfisis del menton, desde donde se traza el mismo recorrido pero por el
lado contrario hasta llegar a la protuberancia occipital externa de nuevo.
Inferior (base del cuello): Iniciando por la linea mediana del cuello, a nivel de la escotadura yugular (manubrio del esternon),
nos dirigimos lateralmente pasando por la articulacion entre la clavicula y el esternn (articulacion esternoclavicular), y
continuando por la cara superior de la clavicula hasta llegar al borde lateral del acromion (estructura de la escapula). Desde
ah se traza una linea imaginaria por el lado posterior de la base del cuello, pasando exactamente por la punta o el vertice de
la apofisis espinosa de la septima vertebra cervical, hasta llegar al otro acromion, desde donde se traza de nuevo el recorrido
anterior hasta llegar a la escotadura yugular.
Porcion anterior del cuello
ANATOMIA DE SUPERFICIE:
Relieves anatomicos: Por debajo de la sinfisis del menton se puede palpar una zona blanda, que corresponde a un musculo que
esta profundo all llamado el milohioideo (el cual forma el piso de la boca). Palpando mas debajo de esa zona blanda se encuentra una
zona dura, donde se ubica el hueso hioides. Por debajo de l, se localiza otra depresin, que al tocar y presionar un poco se nota que
es una membrana (porque hace un poco de resistencia), la cual se llama membrana tirohioidea (porque va del cartlago tiroides al
hueso hioides). Luego se va a tocar, yendo inferiormente, a la prominencia de la laringe (la cual tiene una escotadura llamada la
escotadura larngea), esto indica que es el cartlago de la laringe; inferior a l se palpa otra depresin que indica que hay otra
membrana llamada cricotiroidea, porque va del cartlago tiroides, que est arriba, al cartlago cricoides, que esta abajo (y tambin se
puede palpar).
Por debajo del cartlago cricoides comienzan los anillos de la trquea cervical, que tienen por delante a la glndula tiroides, y por
detrs el borde inferior de la faringe. Por debajo de ella se encuentra el comienzo del esfago cervical.
En el cuello, aparte de estas vsceras, se encuentran tambin vasos sanguneos. La arteria principal del cuello es la cartid a
primitiva, que se estar dividiendo, encima del borde superior del cartlago tiroides, en la cartida externa y la cartida interna.
Tambin se encuentra la arteria vertebral (importante porque tambin le suministra irrigacin de sangre al interior del crneo), aparte
de msculos, huesos (que forman la columna cervical), nervios (plexo braquial y plexo cervical).
REGIONES DEL CUELLO:
El cuello esta compartimentado en dos grandes regiones por el borde anterior del musculo trapecio:
a) Region posterior del cuello o Nuca: No se estudiara en esta clase
b) Region anterior del cuello.
La region anterior del cuello se puede dividir en dos subareas o areas cuadrilateras si se traza, a nivel de la linea mediana,
partiendo de la sinfisis del menton, una linea vertical que pase por la protuberancia de la laringea hasta llegar al centro de la
escotadura yugular y otra linea que pase por el borde anterior del musculo trapecio.
Cada area cuadrilatera esta divida a su vez en:
Region hioidea:
Esta ubicada en la porcion anterior del cuello, limitada lateralmente por los bordes anteriores de
los dos musculos esternocleidomastoideo, inferiormente por la escotadura yugular y superiormente
por el borde inferior del cuerpo de la mandibula. El hueso hioides la divide en dos regiones:
2. Suprahioidea: esta localizada en la parte media y antero-superior del cuello. Sus limites son:
Superior, borde inferior de la mandibula. Inferior, borde superior del hueso hioides. Laterales, bordes
anteriores de los musculos esternocleidomastoideos.
1. Infrahioidea: esta localizada en la parte media y antero-inferior del cuello. Sus limites son:
Superior, borde inferior del hueso hioides. Inferior, escotadura yugular. Laterales, bordes anteriores
de los musculos esternocleidomastoideos. Debajo de los msculos contiene: esfago cervical,
faringe, laringe, cartilago cricoides, anillos de la trquea cervical, glndula tiroides y glndulas
paratiroides. Ademas contiene la vena yugular anterior.
Regiones laterales:
4. Carotidea o esternocleidomastoidea: esta localizada en la parte antero-lateral del cuello, encima de la region supraclavicular,
detrs de la region hioidea y parotidea. Sus limites son el borde anterior y el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. En
esta region se encuentra principalmente la arteria carotida primitiva (en la parte inferior) y la arteria carotida externa (en la parte
superior) ademas de la vena yugular interna, el nervio vago (X par craneal) y el asa cervical.
3. Parotidea: Esta ubicada en la parte superior y lateral del cuello, por delante del meato acustico externo. Sus limites son: Por
delante, el borde posterior de la rama de la mandibula hasta llegar al angulo de la mandibula, desde alli se traza una linea que pase

por el borde inferior del cuerpo de la mandibula hacia atrs y que corte a la apofisis mastoides. Por atrs, el borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo. Por arriba, la lamina timpanica del hueso temporal. Por abajo, angulo de la mandbula hasta el borde anterior
del esternocleidomastoideo. En su interior se ubica la glandula parotida (una porcion), los ganglios linfaticos parotideos (estructura
superficial a la glandula parotida), la rama del nervio facial, porcion de la rama espinal del accesorio (XI par craneal), porcion
descendente del nervio hipogloso (XII par craneal), nervio glosofaringeo, parte de la arteria carotida externa e interna, parte de la vena
yugular interna, la vena retromandibular, la arteria occipital, el ligamento estilomandibular (el cual se inserta en la apofisis estiloides del
hueso temporal y se dirige a la mandibula), el musculo estilohioideo y el vientre posterior del musculo digastrico.
5. Supraclavicular: esta situada en la parte lateral del cuello, por encima de la clavicula, por detrs de la region carotidea y
delante de la regin de la nuca. Sus limites son: Anterior, borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. Posterior, borde
anterior del musculo trapecio. Inferior, tercio medio de la clavicula. Superior, la apofisis mastoides. En su interior se encuentran
musculos; como el esplenio de la cabeza (por debajo del cual se encuentra, el elevador de la escapula (antes conocido como el
angular del omoplato)), y anterio-inferior a l se encuentran los musculos escalenos (empezando por el escaleno posterior, luego el
escaleno medio y el escaleno anterior), nervios; como el plexo cervical, la rama espinal del accesorio, el plexo braquial y vasos
sanguineos; como la vena subclavia, la tercera porcion de la arteria subclavia, la arteria supraescapular y la arteria cervical transversa.
Region prevertebral:
Aqu se encuentran los musculos vertebrales anteriores; como los escalenos (el escaleno posterior, el escaleno medio y el escaleno
inferior), y el elevador de la escapula. Ademas se encuentra la cadena simpatica cervical. Por delante de esta region y cubriendo a
estos musculos se encuentra una hoja aponeurotica que se llama la fascia prevertebral.
Fascia: es un material de empaque formado por tejido conectivo que se encuentra entre masas de tejidos mas especializados, como
el muscular. La fascia forma membranas fibrosas que envuelven a los musculos y los separan entre si. Sus multiples funciones
incluyen el servir como punto de insercin para los musculos y como vaina elastica para los mismos, y el formar bandas
especializadas para la retencion de los tendones (retinaculos) y vainas fibrosas para los mismos. Forma conductos para el paso de
vasos y nervios y envuelve a estas estructuras en forma de vainas neurovasculares. Permite el deslizamiento de una estructura sobre
otra.
FASCIA DEL CUELLO O APONEUROSIS CERVICAL:
Si se hace una diseccion de superficie-profundidad, donde se quita o se diseca la piel de la parte anterior del cuello, y se quita el
tejido grasoso (Fascia o aponeurosis superficial) se encontrara la masa muscular plana del llamado musculo platisma (musculo que al
contraerse produce pliegues y arruga la piel del cuello). Profundo al musculo platisma se encuentra la hoja superficial de la
aponeurosis cervical (la cual es diferente a la fascia o aponeurosis superficial).
Se debe tener en cuenta que la aponeurosis cervical permite que las estructuras se deslicen una sobre otra sin dificultad, como en
la deglucin, y que se efectue la torsin del cuello sin que se presenten crujidos; ademas, facilita el paso de vasos y nervios hacia su
destino, por lo que, en general, la encontramos formada por tres hojas:
1. La hoja de revestimiento (hoja superficial): se inserta por atras en la protuberancia occipital externa y en la linea curva
superior del occipital, asi como en el ligamento cervical posterior y las apfisis espinosas de las vertebras cervicales. Sus
otras inserciones seas son la apfisis mastoides, el borde inferior del cuerpo de la mandibula, el arco cigomatico, la apfisis
estiloides (por medio del ligamento estilomandibular), el hueso hioides, el acromion, la clavicula y el manubrio del esternn.
Esta hoja envuelve al musculo esternocleidomastoideo, por delante y por detrs, (porque tiene la particularidad de que al
encontrarse con un musculo o un vaso se desdobla, lo arropa y despues se junta y continua su camino) y de la misma
manera envuelve al musculo trapecio (por lo que al pasar del borde posterior del esternocleidomastoideo al borde anterior del
musculo trapecio se vuelve a juntar formando una lamina que constituye el techo de la region supraclavicular). Cuando estas
hojas llegan al borde anterior del esternocleidomastoideo se vuelven a juntar, pasan a traves de la linea media hacia al otro
lado, se consiguen con el esternocleidomastoideo del otro lado, se abren de nuevo, lo envuelven, se juntan despues otra vez,
pasan por encima de la region supraclavicular de ese lado y cuando llegan al borde anterior del musculo trapecio de ese lado,
se abren otra vez, lo envuelven, se juntan de nuevo y se dirigen a las puntas de las apofisis espinosas de las vertebras
cervicales donde se insertan. Cabe destacar que la hoja superficial de la aponeurosis cervical forma tambien el techo del
triangulo posterior del cuello (envolviendo el omohioideo y el esternohioideo) y el techo del triangulo anterior, donde cubre a
los musculos infrahioideos. Ademas; la hoja superficial, inmediatamente por arriba del esternon, se divide en otras dos, que
se insertan en las caras anterior y posterior del manubrio, respectivamente. Al espacio entre estas dos hojas se le llama
espacio suprasternal, y contiene las porciones esternales de los esternocleidomastoideos, el arco venoso yugular y, en
ocasiones, algun ganglio linftico. Por arriba, la hoja superficial envuelve parte de la glandula partida y parte de la glandula
submandibular.
2.
La hoja pretaqueal: se encuentra profunda a la hoja superficial de la aponeurosis cervical. Esta limitada a la parte anterior
del cuello, pero es mas extensa de lo que su nombre sugiere. Se localiza especificamente por abajo del hueso hioides y se
inserta en las lineas oblicuas de los cartilagos tiroides y cricoides. Se le conoce tambien como hoja visceral porque envuelve
a las visceras del cuello (la laringe, el esofago cervical y la faringe) por delante y por detrs, y al envolverlas por detrs hay un
espacio entre la parte posterior de la faringe y los musculos prevertebrales, por donde ella sube. Cuando esa hoja, que va
subiendo a la faringe por detrs, asciende se va a encontrar un limite arriba que es la base del craneo, donde se inserta en la
porcin basilar de la regin del hueso occipital. En el momento en que esa hoja (que es una dependencia de la hoja
pretaqueal) llega a la base del craneo, recibe el nombre de aponeurosis bucofaringea (porque cubre a los musculos
constrictores de la faringe y al buccinador). Es importante destacar, que la hoja pretaqueal rodea a la glandula tiroides,
formando su vaina, y envuelve a los musculos infrahioideos y a las vias respiratorias y digestivas.

La fascia cervical cuando llega a la region esternocleidomastoidea, y se introduce profunda a ella, se va a encontrar a las arterias
carotidas primitiva e interna, la vena yugular interna y el vago, y al hacerlo los envuelve y se condensa formando la vaina carotdea.
3.
La hoja prevertebral: se encuentra profunda a la aponeurosis bucofaringea; y se inserta en la base del crneo y en las
apfisis transversas de las vertebras cervicales. Cubre a los musculos prevertebrales, la columna cervical, los escalenos (y el
nervio frnico) y los musculos profundos del dorso, y por lo tanto cubre el piso del triangulo posterior del cuello. Por delante
de la arteria subclavia se prolonga hacia afuera como vaina axilar, que envuelve al plexo braquial adems de la arteria axilar.
Por delante de los cuerpos de las vertebras cervicales se describe una capa adicional; la fascia alar entre las hojas
pretraqueal y prevertebral (pero detrs de la bucofaringea). Es la que une a la hoja superficial y a la pretraqueal, y de forma
circular envuelve al eje neurovascular del cuello que se llama la vaina carotidea. La fascia alar se inserta en las apofisis
transversas.
COMPARTIMIENTOS DEL CUELLO:

Cuando la fascia envuelve a una estructura forma un compartimiento, el cual puede ser:
1. Compartimiento cervical superficial: lo forma la hoja superficial de la aponeurosis cervical, y su contenido es: el musculo
esternocleidomastoideo
2. Visceral: lo forma la hoja visceral o pretraqueal de la aponeurosis cervical, y en su contenido esta: la laringe, la faringe, el
esofago cervical, la traquea cervical, la glandula tiroides, etc.
3. Osteomuscular: lo forma la hoja prevertebral de la aponeurosis cervical, y en su interior contiene a los musculos
prevertebrales, los huesos de la columna cervical y al nervio de la cadena simpatica cervical.
4. Neurovascular: lo forma la vaina carotidea, y contiene a la carotida primitiva e interna, la vena yugular interna y al nervio
vago.
HUESO HIOIDES:
Es un hueso impar, medio y simtrico que se encuentra en la parte anterior del cuello, entre el maxilar inferior y la laringe, a la
altura de la tercera vertebra cervical. No se articula con ningun otro hueso, sino que esta suspendido de las apofisis estiloides del
craneo por los ligamentos estilohioideos. El cuerpo hioides presenta un cuerpo y dos pares de astas, mayores y menores.
La cara anterior del cuerpo mira hacia adelante y arriba. La cara posterior esta separada de la membrana tirohioidea por una bolsa
serosa.
Cada asta mayor se proyecta hacia atrs y arriba a partir de la parte lateral del cuerpo del hueso, al cual est unida por una
articulacion cartilaginosa o, mas tarde, por fusion osea. Los vertices de las astas mayores estn cubiertas por los musculos
esternocleidomastoideos.
Cada asta menor es una pequea formacin que se proyecta hacia arriba y est fija al punto de unin entre el cuerpo y la
correspondiente asta mayor. El ligamento estilohioideo se inserta en el vertice de ella y a veces se encuentra osificado. Las astas
menores se fijan al cuerpo del hueso por medio de tejido fibroso, y a veces a las astas mayores por articulaciones sinoviales.
El hueso hioides se desarrolla a partir de los cartilagos del segundo y tercer arco braquial. Se osifica a partir de tres pares de
ncleos, algunos de los cuales aparecen poco antes y otros pocos despues del nacimiento. El hueso hioides tiene poca importancia
funcional.
MUSCULOS DEL CUELLO:
SUPERFICIALES:
Musculo cutaneo del cuello (Platisma):
Es una lamina muscular cuadrilatera que se extiende sobre las caras anterior y lateral del cuello y se localiza en el tejido
subcutaneo.
Origen: Se origina en el tejido subcutaneo y la piel que cubre la parte superior del deltoides y del pectoral mayor.
Insercin: se inserta en la piel, por un lado, y en la aponeurosis que cubre a los musculos de la base del cuello; pero
principalmente se inserta en el borde inferior del cuerpo de la mandibula. Adems, las fibra mas anteriores pueden cruzar la
linea media y entrecruzarse con las del lado opuesto.
Relacin: cubre a la vena yugular externa y las ramas del plexo cervical superficial.
Inervacin: esta inervado por la rama cervical del nervio facial (VII par craneal).
Accion: Es un musculo que al contraerse, no solo produce los pliegues en la piel de la parte anterior del cuello, sino que
adems aumenta en longitud las comisuras de los labios, por lo que se dice que participa en los msculos de la expresin
facial, es decir, que tambin ayuda a los msculos de expresin facial en aumentar la longitud de la comisura de la boca e
incluso los ngulos de la boca los dirige hacia abajo, ayudando al musculo depresor del ngulo de la boca.
Esternocleidomastoideo:
Es un musculo que atraviesa el area cuadrilatera del cuello, ascendiendo oblicuamente desde la articulacion esternoclavicular a la
apofisis mastoides. Es el principal musculo flexor del cuello.
Origen: tiene dos porciones de origen; la esternal; por un tendon cilindrico que se origina en la cara anterior del manubrio del
esternon, y la clavicular, por un tendon aplanado en la cara superior del tercio interno de la clavicula.
Insercin: el musculo se inserta en la cara lateral de la apfisis mastoides y en mitad o los dos tercios externos de la lnea
curva superior del hueso occipital.

-
Relacin: el esternocleidomastoideo es cruzado por el musculo cutneo del cuello (platisma), la vena yugular externa y los
nervios auricular y cervical transverso del plexo cervical, y a su vez cubre a los grandes vasos del cuello, el plexo cervical,
una parte de varios otros msculos (esplenio, digstrico, elevador de la escapula, escalenos, esternocleidohioideo,
esternotiroideo y omohioideo), y la cpula pleural.
Inervacion: esta inervado por el XI par craneal (la rama espinal del accesorio), el cual le da inervacin motora, pero tambin
est inervado por el plexo cervical (C2 y C3), quien le da inervacin propioceptiva.
Acciones: si se contrae uno solo, se produce flexin lateral de la cabeza y del cuello en forma ipsilateral y rotacin
contralateral de la cabeza. Si se flexionan los dos esternocleidomastoideos simultneamente, entonces se produce flexin de
la cabeza.
SUPRAHIOIDEOS
Estos msculos unen el hueso hioides al crneo, y son:

Estilohioideo:
Es un musculo delgado situado a lo largo del borde superior del vientre posterior del digstrico. Es semejante a l en su desarrollo e
inervacin.
Origen: se origina en la cara posterior de la apfisis estiloides.
Insercin: se inserta en el hueso hioides, en la unin entre el cuerpo y el asta mayor. Con frecuencia es perforado cerca de
su insercin por el tendn del digstrico.
Inervacin: esta inervado por el nervio facial (VII par craneal)
Accin: al contraerse, alarga el piso de la boca al mover, hacia arriba y hacia atrs, al hueso hioides.
Digstrico:
Este musculo consta de dos vientres unidos por un tendn medio.
Origen e insercin: el vientre posterior se origina en la ranura digstrica, por dentro de la apfisis mastoides del hueso
temporal y se dirige hacia adelante y abajo, en direccin del hueso hioides. El vientre anterior, ms corto, se origina en la
fosita digstrica del borde inferior del maxilar inferior, cerca de la snfisis, y se dirige hacia atrs y abajo. El tendn intermedio
se inserta en el cuerpo y el asta mayor del hueso hioides por medio de fibras de la aponeurosis cervical. Habitualmente pasa
a travs del musculo estilohioideo.
Relacin: el vientre posterior del digstrico y el estilohioideo son cruzados por fuera por la vena facial, la rama auricular del
plexo cervical y la rama cervical del nervio facial. Por dentro de ellos se encuentran las arterias cartidas externa e interna, la
vena yugular interna, los ltimos tres nervios craneales y la cadena simptica.
Inervacin: el vientre anterior (derivado del primer arco farngeo del embrin) es inervado por la rama milohioidea del nervio
dentario inferior (V par craneal), y el vientre posterior (derivado del segundo arco farngeo) es inervado por el nervio facial (VII
par craneal).
Accin: el digstrico tira el mentn hacia atrs y abajo para abrir la boca, y con ello ayuda al pterigoideo externo a rotar la
mandbula en la posicin de boca abierta. El vientre anterior sostiene al hueso hioides.
Milohioideo:
Este musculo se encuentra encima del vientre anterior del digstrico. Ambos tienen semejante desarrollo e inervacin. Los dos
msculos milohioideos juntos forman el piso de la boca. El milohioideo cubre en parte al hiogloso (musculo de la lengua).
Origen e insercin: se origina en la lnea milohioidea de la cara interna del maxilar inferior, que se extiende del ltimo molar
casi hasta la snfisis mentoniana. Sus fibras se dirigen hacia la lnea media, terminando en su mayor parte en su rafe
tendinoso medio (rafe milohioideo). Sin embargo, sus fibras posteriores se insertan en el cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: por la rama milohioidea del nervio dentario inferior.
Accin: los dos milohioideos forman un diafragma o cabestrillo muscular que sostiene la lengua. La contraccin de los
milohioideos eleva, y por lo tanto hace menos profundo el piso de la boca. Esto eleva a la lengua y, si los dientes se
mantienen en oclusin, hace que aumente la presin sobre la lengua, lo que la impulsa hacia atrs, como sucede durante la
deglucin. Los milohioideos impulsan los slidos o los lquidos de la bucofaringe a la laringofaringe.
Genihioideo:
Est situado encima del milohioideo. Est en contacto o fusionado con el geniohioideo del lado opuesto.
Origen: se origina a nivel de la snfisis del mentn por la cara interna en todas las apfisis que se llaman las apfisis
genianas.
Insercin: se inserta en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: lo inerva un nervio que viene del plexo cervical, que sera C1 y C2 (especficamente C1); el cual viaja junto con el
nervio hipogloso.
Accin: el genihioideo al contraerse desciende la mandbula y la lleva hacia atrs, es decir, ayuda acortar el piso de la boca y
a descender la mandbula; y cuando l toma como punto fijo la mandbula, entonces l lleva al hueso hioides hacia adelante y
hacia arriba.

INFRAHIOIDEOS
Este grupo est formado por cuatro msculos acintados que fijan al hueso hioides al esternn, la clavcula y la escpula. Estn
dispuestos en:
1. Un plano superficial, que comprende el esternocleidohioideo y el omohioideo.
2. Un plano profundo, que comprende el esternotiroideo y el tirohioideo.
Esternocleidohioideo (esternohioideo): de los msculos superficiales, es el que se encuentra ms cerca de la lnea mediana.
Origen: Se origina en la cara posterior del manubrio del esternn, en el extremo interno de la clavcula, o ambos
Insercin: se inserta en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Omohioideo: se encuentra lateral al esternohioideo. Est formado por dos vientres musculares unidos por un tendn medio (por
lo que tambin es un musculo digstrico).
Origen e insercin: el vientre inferior se origina a nivel del ngulo superior y el borde medial de la escapula (cerca de la
escotadura coracoidea, y en ocasiones en el ligamento coracoideo). Luego se dirige hacia arriba y adelante, cubierto por el
esternocleidomastoideo, para terminar en el tendn medio. A partir de este, el vientre superior se dirige hacia arriba para
insertarse en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides. El tendn medio, profundo al esternocleidomastoideo, se inserta
en el manubrio del esternn y el primer cartlago costal por medio de una expansin aponeurtica que tambin alcanza la
clavcula.
Esternotiroideo: se encuentra cubierto por el esternohioideo.
Origen: se origina en el dorso del manubrio esternal y de manera variable en los cartlagos costales superiores.
Insercin: se inserta en la lnea oblicua (o cresta oblicua) de la lmina del cartlago tiroides.
Tirohioideo: se le puede considerar como continuacin del esternotiroideo hacia arriba.
Origen: se origina en la lnea oblicua del cartlago tiroides.
Insercin: se inserta en el borde inferior del asta mayor del hueso hioides.
Inervacin: los msculos infrahioideos estn inervados por los nervios cervicales a travs del asa cervical (estructura formada por
los nervios cervicales que le dan inervacin a esos msculos) excepto el tirohioideo, el cual recibe inervacin directa del primer nervio
cervical (C1) y a veces del segundo (C2), sin necesidad de meterse en el asa. Las fibras provenientes de C1 viajan con el nervio
hipogloso.
El asa cervical es una estructura arqueada que est por delante, es decir, que tiene una relacin anterior, con la vena yugular
interna. Est formada por una raz superior e inferior, que viene de los nervios cervicales, y de ah salen pequeas ramas que se
dirigen a los msculos infrahioideos, con excepcin del tirohioideo, que lo inerva el plexo cervical sin involucrarse con el asa (al igual
que el genihioideo).
Acciones: los msculos infrahioideos actan en conjunto para descender al hueso hioides cuando se contraen, pero el
esternotiroideo, adems, desciende a la laringe. Y el tirohioideo, cuando se contrae, eleva la laringe.
SUPRACLAVICULARES:
Msculos escalenos:
1. Escaleno anterior: es un musculo que se dirige de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Se encuentra (excepto en su
insercin) cubierto por completo por el esternocleidomastoideo. La arteria subclavia pasa por delante de l, en tanto que en
su cara posterior pasan los nervios del plexo braquial y tambin la arteria subclavia.
Origen e insercin: se origina en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales inferiores
(C3 a C6), y de all la masa muscular se dirige hacia abajo y hacia fuera, en una direccin inferolateral, hasta llegar a la parte
superior de la primera costilla, donde hay un tubrculo llamado el tubrculo del escaleno anterior, y all se insertan.
2.
Escaleno medio: se encuentra detrs del escaleno anterior. El plexo braquial emerge entre ellos dos.
Origen: se origina en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales (con ms frecuencia
de C1 a C7).
Insercin: se inserta en la cara superior de la primera costilla, pero un poco posterolateral desde donde se inserta el
escaleno anterior, dejando un espacio por donde pasa la arteria subclavia.
3.
Escaleno posterior: se encuentra detrs del escaleno medio, con frecuencia se halla ausente o fusionado con el escaleno
medio.
Origen: se origina en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales inferiores (C4 a C6).
Insercin: se inserta en la cara externa de la segunda costilla, donde se encuentra, en su parte lateral, un tubrculo llamado
el tubrculo del escaleno posterior o tubrculo del serrato mayor (porque la segunda digitacin del serrato mayor tambin se
inserta all).
Inervacin de los msculos escalenos: por ramas procedentes de las ramas anteriores de los nervios cervicales.

Acciones: los escalenos flexionan la porcin cervical de la columna vertebral hacia los lados. Estos msculos pueden actuar como
msculos inspiratorios en personas normales, incluso durante la respiracin superficial. Se activan durante los esfuerzos espiratorios
voluntarios moderadamente intensos, y pueden ser importantes en la tos y el esfuerzo.
Elevador de la escapula (angular del omoplato):
Origen e insercin: se origina en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las primeras cuatro vrtebras
cervicales (C1 a C4) y se inserta en el borde medial del lado superior de la escapula.
Inervacin: esta inervado por ramas pequeas del tercero y cuarto nervios cervicales que lo abordan por la parte superior de
su cara superficial. El nervio del romboides (escapular dorsal) puede dar ramas a su cara profunda cuando desciende para
inervar a los romboides.
Accin: Cuando se contrae eleva la escapula, igual que lo hace el trapecio, y puede actuar con este para encoger los
hombros. Pero si l toma impulso con la escapula y se contrae, flexiona la cabeza lateralmente y el cuello.
Los msculos supraclaviculares tienen una accin flexora lateral e ipsilateral de la cabeza y el cuello, tambin tienen una leve
accin rotatoria. De los supraclaviculares el que tiene una mayor accin rotatoria es el escaleno anterior, pero no supera al
esternocleidomastoideo en rotacin. Todos los msculos supraclaviculares tienen una accin inspiradora forzada.
PREVERTEBRALES
Recto anterior mayor de la cabeza (largo de la cabeza): es un msculo aplanado y triangular que cubre los fascculos oblicuos
superiores del largo del cuello. Es el principal flexor de la cabeza.
Origen: Se origina en la cara inferior de la porcin basilar del hueso occipital.
Insercin: Se inserta en las apfisis transversas (tubrculos anteriores) de las vrtebras cervicales inferiores (C3 a C6)
Largo del cuello: es un musculo alargado y a menudo muy delgado que consta de fascculos verticales y oblicuos. Es el principal
flexor del cuello (con respecto a los msculos de este grupo).
Origen: Fascculo vertical: cuerpo de las vrtebras de C3 T3
Fascculo oblicuo inferior: cuerpo de las vrtebras de T1 T3
Fascculo oblicuo superior: apfisis transversas de C1 y C2
Insercin: Fascculo vertical: cuerpo de las vrtebras de C1 y C2
Fascculo oblicuo inferior: cuerpo de las vrtebras (apfisis transversas) de C3 C6
Fascculo oblicuo superior: arco anterior del atlas.
En general, el largo del cuello tiene inserciones en la parte anterior de los cuerpos vertebrales cervicales y las primeras vertebras
torcicas. Tambin toma inserciones entonces en los tubrculos anteriores de las vrtebras cervicales, incluso se inserta en el
tubrculo anterior del arco anterior del atlas.
Los msculos largos del cuello de ambos lados estn separados por un espacio en el que es visible el ligamento vertebral comn
anterior (ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral).
Rectos menores anteriores de la cabeza (recto de la cabeza):
Recto medial de la cabeza:
Origen e insercin: se origina en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas del atlas y se inserta en el hueso
occipital.
-
Recto lateral de la cabeza:

Origen e insercin: se origina en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas del atlas y se inserta en el hueso
temporal.
Inervacin: todos los msculos prevertebrales estn inervados por ramas procedentes de las ramas anteriores de los nervios
cervicales.
Acciones: el largo del cuello flexiona la porcin cervical de la columna vertebral, y se activa al hablar, toser y deglutir; los dems
msculos prevertebrales flexionan lateralmente la cabeza, y si actan los msculos prevertebrales de ambos lados del cuello, flexionan
la cabeza hacia adelante.
TRINGULOS DEL CUELLO:
El cuello, visto desde un lado, presenta un contorno ms o menos cuadriltero que tiene los siguientes lmites: Superior, borde
inferior del cuerpo de la mandbula y una lnea trazada del ngulo de este a la apfisis mastoides. Inferior, cara superior de la clavcula.
Anterior, lnea media anterior del cuello. Posterior, borde anterior del trapecio.
Esta rea est dividida por el musculo esternocleidomastoideo en dos tringulos, uno anterior por delante del musculo y uno
posterior por detrs del mismo.
a)
Triangulo posterior del cuello:

Los lmites de este tringulo son los siguientes: Inferior, cara superior del tercio intermedio de la clavcula. Posterior, borde anterior
del trapecio. Anterior, borde posterior del esternocleidomastoideo.
Techo del tringulo posterior: est formado por la aponeurosis cervical y el musculo cutneo del cuello. La aponeurosis se ve
perforada por la vena yugular externa y los nervios supraclaviculares.
10

Piso del tringulo posterior: est formado por el esplenio de la cabeza, el elevador de la escapula, los escalenos posterior y
medio, y el vientre inferior del omohioideo.
El tringulo posterior se ve cruzado por el vientre inferior del omohioideo, y se ha usado este musculo para dividir al triangulo en
dos reas ms pequeas, llamadas tringulos occipital y supraclavicular.
1.
Triangulo occipital:
Lmites: Anterior, borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. Posterior, borde anterior del trapecio. Inferior, borde
superior del vientre inferior del omohioideo.
Contenido: rama externa del nervio espinal, ramas del plexo cervical, vasos transversales del cuello, nervio plexo braquial.
Piso: el esplenio de la cabeza, el elevador de la escapula, el escaleno posterior y el escaleno medio.
2.
Triangulo supraclavicular:
Lmites: Anterior, borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. Superior, borde inferior del vientre inferior del
omohioideo. Inferior, borde superior del tercio medio de la clavcula.
Contenido: vena subclavia, arteria subclavia, ramas del plexo cervical, nervios superficiales cervicales que van hacia el
pectoral.
Piso: msculos del escaleno anterior y escaleno medio.
b)
Triangulo anterior del cuello:

Los lmites de este tringulo son los siguientes: Superior, borde inferior del cuerpo de la mandbula y una lnea trazada del ngulo
de este a la apfisis mastoides. Anterior: lnea media anterior del cuello. Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo.
Techo del tringulo anterior: este techo est formado por la aponeurosis y el musculo cutneo del cuello, por debajo del cual se
encuentran la rama cervical del nervio facial y el nervio cervical transverso.
Piso del tringulo anterior: los msculos infrahioideos (el tirohioideo, el esternotiroideo, el vientre superior del omohioideo).
Tambin estn los msculos constrictores de la faringe y el hiogloso.
El tringulo anterior es cruzado por el digstrico y el estilohioideo, y por el vientre superior del omohioideo. En relacin con estos
msculos se han propuesto diversos esquemas para subdividir el tringulo anterior en una serie de tringulos ms pequeos. Los
nombres y lmites de las cuatros reas principales son los siguientes:
1.
Triangulo digstrico (submandibular o submaxilar):

Lmites: Superior, borde inferior del cuerpo de la mandbula. Inferior, vientre anterior y posterior del digstrico. Posterior, el
musculo estilohioideo.
Contenido: la glndula submandibular, ganglios linfticos submandibulares, la arteria facial (profunda a la glndula) y la vena
facial (superficial a la glndula). Contiene adems a la arteria submentoniana, la arteria milohioidea, la vena lingual y ramas
del tronco cervicofacial (nervio facial). Por atrs, en la regin parotdea, se encuentran porciones de la glndula partida y de
la arteria cartida externa. La arteria cartida interna, la vena yugular interna y los nervios glosofarngeo y vago estn
situados ms profundamente. Tambin se puede encontrar contenido en este tringulo al nervio milohioideo y parte del nervio
hipogloso.
Piso: est formado por el milohioideo y el hiogloso.
2.
Triangulo submentoniano (suprahioideo): se encuentra entre el vientre anterior del digstrico de un lado, y el vientre
anterior del digstrico del otro lado; y se extiende a travs de la lnea media anterior del cuello.
Lmites: Inferior, borde superior del hueso hioides. Anterior y posterior, vientre anterior del musculo digstrico de cada lado.
Contenido: vnulas que forman la vena yugular anterior y ganglios linfticos submentonianos.
Piso: est formado por el musculo milohioideo.
3.
Triangulo carotideo: es llamado as por contener a la arteria cartida externa.

Lmites: Superior, vientre posterior del musculo digstrico y el cuerpo del hueso hioides. Antero-inferior: el vientre superior el
msculo omohioideo. Posterior: borde anterior del musculo esternocleidomastoideo.
Contenido: la arteria cartida externa y algunas de sus ramas (tiroidea superior, lingual y facial), las correspondientes
tributarias de la vena yugular interna y parte de los tres ltimos nervios craneales (vago, espinal (accesorio) y el hipogloso).
Contiene adems, a la arteria cartida primitiva e interna.
Piso: est formado por partes de los msculos tirohioideo, esternotiroideo, hiogloso y constrictores inferior y medio de la
faringe.
4.
Triangulo muscular:
Lmites: Superior, borde inferior del hueso hioides y borde anterior del vientre superior del msculo omohioideo. Anterior,
lnea media anterior del cuello. Inferior, borde superior de la clavcula. Posterior, borde anterior del esternocleidomastoideo.
Contenido: contiene los msculos esternotiroideo y el esternocleidohioideo, as como la glndula tiroides y paratiroides,
ramas del asa cervical, la laringe, la faringe, la trquea, el esfago y el nervio laringe recurrente.
Piso: est formado por el esternocleidohioideo y el esternotiroideo.
11

TEMA III_SIMPTICO CERVICAL, PARES CRANEALES IX, X, XI, XII
CADENA SIMPATICA CERVICAL
Parte de la base del crneo hasta la 7 vrtebra cervical y consta de tres o cuatro ganglios paravertebrales unidos entre s por
cordones nerviosos. Est ubicada en el compartimiento prevertebral y contenido por la hoja aponeurtica prevertebral por lo que tiene
una relacin posterior con los msculos prevertebrales y las apfisis transversas de las vrtebras cervicales.
Se debe tener en cuenta que, saliendo de la medula espinal, se encuentran los pares de nervios raqudeos, hallndose ocho pares
de ellos en la regin cervical. Los nervios raqudeos cuando salen de los conductos raqudeos se dividen en una rama posterior y en
una rama anterior, las cuales se unen unas con otras para formar plexos y as poder llegar a las estructuras que se encuentran a nivel
del cuello. Las fibras simpticas se originan entre los segmentos T1 y L2 de la medula espinal. En estos niveles la medula posee unas
astas laterales donde se encuentran los cuerpos de las neuronas preganglionares simpticas, los cuales dan los axones de las fibras
nerviosas que van a salir por el asta anterior de la medula espinal, utilizando al rami comunicante blanco para llegar al ganglio de la
cadena simptica. Por lo que se podra decir, que los rami comunicantes blancos son fibras nerviosas que unen al nervio raqudeo
con un ganglio de la cadena simptica y se pueden encontrar de T1 a L2.
Las fibras simpticas que van para el cuello se originan en los segmentos torcicos medulares T1 y T2 (y a veces en C8) y van a
ascender a la cadena simptica por sus ramicomunicantes blancos de T1 y T2, una vez en la regin cervical se dirigirn hacia el
ganglio donde harn sinapsis; por lo que la fibra que saldr de ese ganglio luego de la sinapsis ser una fibra simptica
posganglionar. Pero para salir del ganglio utilizara un nervio llamado rami comunicante gris.
El sistema simptico tambin es llamado sistema neurovegetativo o porcin del neurovegetativo toracolumbar. Y al sistema
parasimptico se le conoce como la porcin craneosacra del sistema nervioso autnomo, porque sus neuronas preganglionares se van
a encontrar a nivel del tronco del encfalo y en la medula espinal sacra, especficamente en los segmentos S2, S3 y S4 de la medula
espinal; las fibras que salgan de all sern fibras parasimpticas que van a ir a las estructuras que se encuentran a nivel de la pelvis y
la parte posterior del abdomen.
Las fibras parasimpticas que salen del tronco del encfalo, son fibras preganglionares que utilizan los pares craneales para salir; y
al igual que en el sistema simptico, esas fibras preganglionares van a conseguirse un ganglio parasimptico con el que harn
sinapsis y de all saldrn las fibras posganglionares parasimpticas.
GANGLIOS CERVICALES
1. Ganglio simptico cervical superior:
Se extiende de la vrtebra C1 a la C2 o C3 y se encuentra en la base del crneo, especficamente por detrs de la arteria cartida
interna y adelante del musculo recto anterior mayor de la cabeza (largo de la cabeza). Es el ms grande que se puede observar y tiene
una relacin posterior con los msculos prevertebrales y la apfisis transversa de las vrtebras cervicales C1, C2 y C3; y una relacin
anterior con la vena yugular interna.
El ganglio cervical superior da origen a rami comunicantes grises para los nervios raqudeos de C1 a C3 o C4 y para los ltimos
cuatro nervios craneales. Tambin da ramas para el corpsculo y el seno carotideo, para el plexo farngeo, as como los nervios
cardiacos cervicales para el corazn. Varias de sus ramas forman un plexo en la adventicia de la arteria cartida externa. Las ramas
del plexo continan a lo largo de las ramas de esta arteria, y algunas llegan en ltimo trmino a las glndulas salivales. Finalmente,
una rama an ms gruesa (a veces varias) contina hacia arriba a partir del ganglio. Esta rama recibe el nombre de nervio carotideo
interno, el cual a travs de la arteria cartida interna se divide en ramas que forman plexos y se va con ella al interior del crneo,
utilizndola para poder llegar a estructuras enceflicas y de esta manera darles una inervacin simptica.
Una lesin en el ganglio simptico cervical superior produce el Sndrome de Horner; cuyos sntomas son constriccin de la pupila
(miosis), cada de parpado superior (ptosis), enoftalmos, enrojecimiento y aumento de temperatura de la piel (vasodilatacin), y falta de
sudoracin (anhidrosis).
2.
Ganglio simptico cervical medio

Es variable en extremo y a veces esta fusionado con el ganglio superior o con el vertebral. Por lo general est a la altura de la
apfisis transversa de la vrtebra C6, por arriba del arco formado por la arteria tiroidea inferior. Puede estar unido o relacionado con la
arteria vertebral que se encuentra por debajo de l. Da pequeas ramas que forman un plexo a lo largo de la arteria tiroidea inferior, y
ramas posganglionares a los nervios cervicales C5 y C6.
Al igual que el ganglio cervical superior, enva fibras que van al trax donde formaran el plexo cardiaco.
3.
Ganglio cervical vertebral

Se encuentra regularmente a nivel de la vrtebra C7, por lo general debajo del arco formado por la arteria tiroidea inferior y por
delante de la arteria vertebral. El ganglio vertebral da ramas posganglionares a algunos de los nervios cervicales (como C6 y C7) y,
por lo tanto, al plexo braquial para la inervacin del miembro superior. Tambin da ramas al plexo que va a lo largo de la arteria
vertebral por donde se le da inervacin simptica a las estructuras de la fosa craneal posterior. Adems, el ganglio cervical vertebral
da unas ramitas que descienden para aumentar el nmero de fibras que forman el plexo cardaco.
El ganglio vertebral est unido con el cervicotorcico o con el cervical inferior por cordones que pasan a cada lado de la arteria
vertebral y forman parte de la cadena simptica. Un cordn adicional forma un asa alrededor de la primera porcin de la arteria
subclavia, que es la llamada asa subclavia, la cual da fibras para el plexo de esta arteria, y es una estructura que rodea la arteria
subclavia para poder llegar al ganglio estrellado.
4.
Ganglio cervicotorcico (ganglio estrellado)

Tiene dos componentes: el ganglio cervical inferior y el primer torcico (y a veces el segundo y el tercero), los cuales pueden
aparecer fusionados o bien parcial o totalmente separados. El ganglio cervicotorcico se encuentra por lo general a la altura de las
12

vrtebras C7 a T1 y por delante de los nervios C8 y T1. Se sita por atrs de la arteria vertebral y por delante de la apfisis transversa
de C7 y del cuello de la primera costilla.
El ganglio cervicotorcico recibe ramas preganglionares del nervio T1, o de T1 y T2, y da ramas posganglionares a los nervios
cervicales inferiores y los torcicos superiores (C6 a T1, y con frecuencia T2). Tambin da una o varias ramas cervicotorcicas para el
corazn, y un nmero variable de ramas para las arterias subclavia y vertebral.
Las fibras del ganglio vertebral y cervicotorcico para la arteria vertebral forman el plexo vertebral que acompaa a la arteria, entra
a la cavidad craneal y se distribuye a lo largo de la arteria basilar. Algunas de las fibras de estos mismos ganglios asciend en
independientes del plexo y forman el nervio vertebral, el cual se sita por atrs de la arteria vertebral y asciende hasta el nivel del
atlas o del axis dando fibras posganglionares a los nervios cervicales y ramas a las meninges espinales.
PARES CRANEALES
Son doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo y emergen por los agujeros de l a
base del crneo. Del par 1 al 8 se quedan dentro de lo que sera la cara y el encfalo, y del par 9 al 12 se exteriorizan. Sus funciones
son motoras (sean voluntarias o involuntarias), sensitivas o mixtas.
1.
Nervio Glosofarngeo (IX par craneal):

Conduce impulsos aferentes (sensitivos) al tercio posterior de la lengua, a la amgdala, odo medio, y la faringe; y eferentes
(motoras) hacia el musculo estilofarngeo y la glndula partida.
Origen: nace en el bulbo raqudeo, por fuera de la oliva bulbar.
Recorrido: Pasa a travs de la parte media del agujero rasgado posterior, donde presenta dos ganglios; el superior o yugular y el
inferior o petroso. En seguida, pasa entre la vena yugular interna y la arteria cartida interna descendiendo por delante de este ltimo
vaso y profundo a la apfisis estiloides y los msculos estiloideos y se encorva hacia adelante rodeando el estilofarngeo, pasando
luego por dentro del borde posterior del hiogloso para terminar entre los constrictores superior y medio de la faringe.
Ramas:
1) Nervio timpnico: Inerva la glndula partida. Se origina en el ganglio inferior del nervio glosofarngeo, y pasa por el
canalculo timpnico para llegar a la cavidad timpnica, donde se divide en ramas que forman el plexo timpnico (el cual
inerva a la mucosa del odo medio) este plexo forma el nervio petroso superficial menor, el cual se une al ganglio tico donde
se originan las fibras posganglionares parasimpticas que son conducidas a la glndula partida por el nervio
auriculotemporal.
2) Rama comunicante: Se une con la rama auricular del vago.
3) Rama para el seno carotdeo: Desciende por la cara anteroexterna de la arteria cartida interna e inerva al seno y el
corpsculo carotdeo. La rama carotidea se une con frecuencia a pequeas ramas del vago y de la cadena simptica.
4) Rama farngea: Se une sobre el constrictor medio con la rama farngea del vago y con ramitas de la cadena simptica.
Proporciona fibras sensitivas a la mucosa de la faringe.
5) Rama para el estilofarngeo: Proporciona inervacin motora a ese musculo.
6) Ramas tonsilares: Proporciona fibras sensitivas a la mucosa que cubre la amgdala (tonsilas) y el paladar blando.
7) Ramas linguales: Llevan fibras gustativas y sensitivas al tercio posterior de la lengua y las papilas circunvaladas
Exploracin del nervio Glosofarngeo: La sensibilidad gustativa se explora en el tercio posterior de la lengua. El tocar la pared
posterior de la bucofaringe normalmente provoca elevacin del paladar y contraccin de los constrictores de la faringe (reflejos
nauseosos).
2.
Nervio Vago (X par craneal):

Es predominantemente aferente (sensitivo). Tiene una amplia distribucin en cabeza, cuello, trax y abdomen. Proporciona fibras
aferentes (sensitivas) al corazn, pulmones, trquea, bronquios, laringe, faringe, tracto gastrointestinal y odo externo y fibras eferentes
(motoras) al corazn, pulmones, paladar, faringe, laringe, trquea, bronquios y tracto GI. Del cuello hacia abajo el vago presenta
numerosas comunicaciones con los ganglios simpticos y sus ramas.
Origen: bulbo raqudeo por fuera de la oliva.
Recorrido: sale por la aparte media de agujero rasgado posterior, por donde presenta un ganglio superior o yugular y un ganglio
inferior o nodoso. Estos ganglios tienen conexiones con los nervios craneales VII, IX, XI, XII y los nervios C1 y C2 y el simptico; y por
debajo del ganglio inferior se une al vago la rama interna del nervio espinal. El vago desciende dentro de la vaina carotidea, entre la
vena yugular interna y, sucesivamente la arteria cartida interna y la primitiva. El derecho pasa entre la vena yugular interna y la
primera porcin de la arteria subclavia; el izquierdo pasa entre la arteria cartida primitiva izquierda y la primera porcin de la
subclavia.
Ramas en cabeza y cuello:
Origen en ganglio superior:
1) Rama menngea: inerva la duramadre de la fosa craneal posterior. Contiene fibras espinales de C1 y C2.
2) Rama auricular: se une a la rama comunicante del glosofarngeo, atraviesa el canalculo mastoideo de la pared externa de la
fosa yugular, se comunica con el nervio facial y pasa por la fisura timpanomastoidea. Inerva la cara craneal de oreja, el piso
del conducto auditivo externo y la porcin adyacente de la membrana timpnica.
3)
Origen de ganglio inferior o tronco del vago:

Rama farngea: sus fibras se originan de la rama interna del nervio espinal. Pasan entre las arterias cartida interna y
externa. Se dividen en ramas que, junto con la rama del glosofarngeo y el simptico, forman el plexo farngeo, sobre los
constrictores de la faringe, el cual inerva los msculos de la faringe (excepto el estilofarngeo) y del paladar blando (excepto el
peristafilino externo (tensor del velo del paladar) que es inervado por el trigmino (V par craneal)).
13

4)
5)
Nervio larngeo superior: desciende por la cara lateral de la faringe por atrs y adentro de la arteria cartida interna. Se
divide en:
Rama interna o nervio larngeo interno: es aferente de la membrana mucosa de la laringe. Este nervio perfora la
membrana tiroidea por arriba de la arteria larngea superior y se divide en sus ramas terminales. Proporciona una
pequea rama al musculo ariaritenoideo transverso. El nervio larngeo interno termina unindose a la rama del nervio
larngeo recurrente, en el espesor del cricoaritenoideo posterior o por detrs de l perforando al constrictor inferior de la
faringe.
Rama externa o nervio larngeo externo: desciende cubierta por el esternotiroideo y se encuentra profunda a la arteria
tiroidea inferior. El nervio larngeo externo perfora al constrictor inferior de la faringe y penetra al cricotiroideo, inervando
estos dos msculos.
Nervios depresores o ramas carotideas: son ramitas inconstantes que oscilan al nervio glosofarngeo en la inervacin del
seno y el corpsculo carotideo.
Origen en el tronco del vago

Ramas cardacas: se relacionan ntimamente y a menudo se unen, con las ramas cardiacas de los ganglios simpticos,
contribuyendo a formar el plexo cardaco.
7) Nervio larngeo recurrente: inerva la mucosa de la faringe por debajo de las cuerdas vocales, y todos los msculos de la
misma con excepcin del cricotiroideo. La mayor parte de sus fibras derivan de la porcin craneal del nervio espinal. El nervio
larngeo recurrente se origina a diferentes niveles en los dos lados del cuerpo; el nervio derecho se origina por delante de la
primera porcin de la arteria subclavia y el izquierdo se origina en el trax, en el lado izquierdo del cayado de la aorta. Tiene
una ntima relacin con la glndula tiroides, la arteria tiroidea inferior y el nervio larngeo interno. A veces se llama nervio
larngeo inferior a la porcin terminal del nervio larngeo recurrente. Sus ramas son: ramas cardiacas para el plexo cardiaco,
ramas comunicantes para el simptico, ramas traqueales y esofgicas (para las mucosas y la musculatura de estos rganos),
ramas para el constrictor inferior, rama para el cricoaritenoideo posterior, una rama sensitiva para la laringofaringe y varias
ramas terminales ms para la laringe (de 4 a 12 ramas).
Exploracin del vago: Las fibras del nervio espinal (rama interna) en la rama farngea del vago se pueden explorar pidiendo al
paciente que diga ah. La vula debe dirigirse hacia atrs en la lnea media. En la parlisis vagal unilateral la vula se desva hacia el
lado normal. Se puede comprobar el estado de los msculos larngeos por laringoscopia.
6)
3.
Nervio espinal o accesorio (XI par craneal):

Se forma por la unin de una porcin craneal y una espinal.
Origen: Las races craneales emergen por lacara lateral del bulbo raqudeo, por debajo de las del vago. Las races finales
emergen por la cara lateral de la medula espinal, entre los segmentos C3 y C7. Ambas porciones atraviesan el agujero rasgado
posterior, donde intercambian fibras o se unen por un corto trecho.
Recorrido:
Porcin Craneal o rama interna: por abajo del agujero rasgado posterior se une al vago en el ganglio inferior de ste. La porcin
craneal contiene fibras motoras para los msculos esquelticos y se distribuye por medio de la rama farngea y del larngeo recurrente
del vago por el paladar blando, los constrictores de la faringe, y la laringe. Algunas fibras pueden incorporarse a las ramas cardiacas
del vago.
Porcin espinal o rama externa: se distribuye en el esternocleidomastoideo y el trapecio. Suele establecer comunicacin con la
rama posterior del nervio C1. Se dirige hacia atrs generalmente superficial a la vena yugular interna, cruza la apfisis transversa del
atlas y a su vez es cruzada por la arteria occipital (cuya rama esternomastoidea superior lo acompaa). El nervio espinal desciende
por dentro de la apfisis estiloides y el vientre posterior del digastrico. Habitualmente perfora la cara profunda del
esternocleidomastoideo peor a veces permanece profundo con respecto a +el, lo inerva y estable comunicacin con ramas del nervio
C2. Por arriba de la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo, el nervio espinal cruza oblicuamente el tringulo
posterior del cuello, aplicado al elevador de la escapula y en relacin con los ganglios linftico. Se comunica con ramas de los nervios
C2 y C3. A unos cinco centmetros por arriba de la clavcula pasa profundo al borde anterior del trapecio y forma un plexo con ramas
de los nervios C3 y C4, que inerva este musculo.
Exploracin del nervio espinal: La porcin espinal se explora pidiendo al enfermo que encoja los hombros (trapecio) y luego que
haga girar la cabeza (esternocleidomastoideo). Su flexin produce un dolor latoso, un ngulo agudo entre el cuello y el hombro y
debilitamiento del movimiento de elevacin del hombro. La exploracin de la porcin craneal de este nervio es la misma que la del
vago.
4.
Nervio hipogloso (XII par craneal)

Es el principal nervio motor de la lengua.
Origen: Sus races emergen del bulbo raqudeo, entre la pirmide y la oliva.
Recorrido: Sale por el agujero precondleo (conducto del hipogloso), que est situado por dentro del agujero rasgado posterior
del hueso occipital, descendiendo por atrs de la arteria cartida interna y de los nervios glosofarngeo y vago, pasa entre la arteria
cartida interna y la vena yugular interna, luego se incurva hacia adelante rodeando la arteria occipital y su rama esternomastoidea
inferior. Cruza las arterias cartida interna, cartida externa y lingual, se aplica al hiogloso (situndose por abajo del conducto
submaxilar y el nervio lingual) y pasa profundo al digastrico, milohioideo y geniogloso donde se divide en sus ramas terminales.
Ramas: Las fibras de algunas de las ramas del nervio hipogloso son de origen espinal; como las ramas menngeas, la raz
superior o descendiente del asa cervical, el nervio del tirohioideo y el del genioideo que estn formados por fibras de C1 y C2. Mientras
que las restantes son de origen intracraneal, es decir pertenecen al nervio propiamente dicho.
1) Ramas menngeas: se dirigen hacia arriba a travs del agujero precondileo e inervan la dura de la fosa craneal posterior.
14

2)
Raz superior del asa cervical (rama descendiente del nervio hipogloso): se sita superficial a la vaina carotidea e inerva
los msculos infrahioideos.
3) Rama del tirohioideo: se origina en el tringulo carotideo e inerva el musculo tirohioideo.
4) Rama lingual: sus terminales inervan los msculos extrnsecos (estilogloso, hiogloso, geniohioideo y geniogloso) e
intrnsecos de la lengua.
Exploracin del nervio hipogloso: Se pide al enfermo que saque la lengua. La lesin de un nervio hipogloso provoca la
desviacin de la lengua hacia el lado afectado. La protrusin es producida por el geniogloso y los msculos intrnsecos del lado
normal. La desviacin se debe probablemente al peso o al retraso producido por la mitad paralizada.
TEMA IV_PLEXO CERVICAL Y LINFTICOS DE CABEZA Y CUELLO
PLEXO CERVICAL:
Se forma a partir de las ramas anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales, localizndose por delante del elevador de la
escpula y del escaleno medio, cubierto por la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo. Inerva a la piel del cuello y de la parte
posterior de la cabeza, el hombro y algunos msculos del cuello as como tambin al diafragma. Sus ramas son:
Ramas superficiales: emergen cerca de la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo y dan inervacin
sensorial a la piel.
1) Rama mastoidea (nervio occipital menor): rodea el nervio espinal, asciende a lo largo del borde posterior del
esternocleidomastoideo, pasa por atrs de la oreja e inerva parte de la piel de la porcin lateral de la cabeza y de la cara
craneal de la oreja.
2) Rama auricular (nervio auricular mayor): rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende oblicuamente a
travs de ese musculo hacia la glndula partida, donde se divide para inervar la piel que cubre a esta, a la apfisis
mastoides y ambas caras de la oreja.
3) Nervio cervical transverso: rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo en su parte media y cruza este musculo,
cubierto por el platisma.se divide en ramas que inervan la piel de las partes lateral y anterior del cuello.
4) Nervios supraclaviculares: emergen como un tronco comn del borde posterior del esternocleidomastoideo. Este tronco se
divide en los nervios supraclaviculares anterior, medio y posterior que descienden por el tringulo posterior, cubiertos por el
platisma, cruzan superficialmente a la clavcula e inervan la piel desde el hombro hasta la lnea media por delante.
Ramas profundas: dan inervacin motora a los msculos del cuello: esternocleidomastoideo (C2 y C3), a los msculos
prevertebrales (C1 a C4), al trapecio, el elevador de la escapula y los escalenos (C3 y C4)
ASA CERVICAL:
Es una formacin que se sita superficial a la vaina carotidea y est formado por fibras de los nervios de C1 a C3, o de C2 a C3.
Presenta una raz superior, que la comunica con el nervio hipogloso, pero est formada por fibras de C2 o C1, y una raz inferior
(nervio cervical descendente), que la comunica con las ramas de C2 y C3. Generalmente la raz inferior pasa por fuera de la vena
yugular interna. El asa y su raz superior inerva a los msculos infrahioideos excepto al tirohioideo.
NERVIO FRENICO:
Inerva al diafragma y a las membranas serosas del trax y abdomen. Se origina en su mayor parte del nervio C4. Por lo general
tiene dos races de origen, una principal de C4 y una accesoria de C5. El nervio frnico se forma en el borde externo del escaleno
anterior. Luego desciende verticalmente cruzando la cara anterior de este msculo, cubierto por la vena yugular interna y el
esternocleidomastoideo. Se sita por detrs de la aponeurosis prevertebral y es cruzado por la arteria cervical transversa y
supraescapular. Va acompaado hacia adentro por la arteria cervical ascendente y cruza de afuera hacia adentro a la arteria mamaria
interna.
Nervio frnico accesorio: se origina de manera variable en el plexo braquial (por ej: a travs del nervio del subclavio), el plexo
cervical (por eje: a travs de la raz inferior del asa) o pasando por una de las ramas cardiacas de los ganglios simpticos cervicales.
Sus fibras derivan de C3 a D1.
CONDUCTO TORACICO:
Describe un arco hacia afuera a la altura de la vrtebra C7, y pasa por delante de la cadena simptica izquierda, la arteria vertebral
izquierda, el nervio frnico y el escaleno anterior izquierdo. El conducto est colocado entre la arteria cartida primitiva, el vago y la
vena yugular interna del lado izquierdo. Recibe al tronco yugular izquierdo y termina por delante de la primera porcin de la arteria
subclavia izquierda, desembocando en la vena yugular izquierda o en el ngulo entre esta y la subclavia izquierda, en esta ltima o en
la vena braquioceflica izquierda. El conducto est provisto de un par de vlvulas en su terminacin y recibe la linfa de la mayor parte
del cuerpo, incluso el lado izquierdo de la cabeza y cuello. No obstante, alguna de su tributaria, como el tronco cervical transverso
izquierdo, desemboca con frecuencia de manera independiente en la unin venosa.
Conducto linftico derecho: tiene longitud aproximada de 1cm. los principales vasos que lo forman son los troncos yugular,
subclavio y broncomediastnico izquierdo, los cuales suelen desembocar por separados en la vena yugular interna derecha, las
subclavia derecha o ambas. El conducto linftico derecho recibe la linfa del lado derecho de cabeza y cuello, del miembro superior
derecho y del lado derecho del trax.
15

DRENAJE LINFATICO DE CABEZA Y CUELLO:
GANGLIOS
ZONAS DE DRENAJE
Collar pericervical: ganglios superficiales en la unin de cabeza y cuello
Occipitales
Cuero cabelludo. Tejidos superficiales del cuello
Retroauriculares
Cuero cabelludo y oreja. Conducto auditivo externo
Parotdeos
Cuero cabelludo, oreja y cara. Conducto auditivo externo y odo

medio. Parpados y mejillas
Submaxilares
Cuero cabelludo y cara. Parpados y mejillas. Tejidos

superficiales del cuello. Nariz, labio y lengua
Submentonianos
Tejidos superficiales del cuello. Labio inferior y lengua
Ganglios cervicales profundos: principalmente a lo largo de la vena yugular interna

Yugulodigstrico (inferior al vientre posterior)
Tercio posterior de la lengua. Amgdala palatina
Yuguloomoideo (superior al tendn medio)
Lengua.
Prelarngeos
Glndula Tiroides
Pretraqueales
Glndula Tiroides
Paratraqueales
Glndula Tiroides
Retrofarngeos
Odo medio. Fosas nasales. Senos paranasales. Faringe

TEMA V _ VASOS SANGUINEOS DEL CUELLO
ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA (COMN):

La arteria cartida primitiva derecha se origina en la bifurcacin del tronco braquioceflico, mientras que la cartida primitiva
izquierda es rama del cayado de la aorta. Por lo general la arteria cartida primitiva no da ramas en el cuello, pero la arteria tiroidea
superior puede originarse de ella. Cada arteria cartida primitiva se divide por lo general a la altura del borde superior de la lmina del
cartlago tiroides, esto es, al nivel de la vrtebra C4.
Relaciones superficiales: ella es cruzada por el omohioideo al nivel del cartlago cricoides. Por abajo de este musculo, la arteria
est situado profundamente, cubierta por el esternotiroideo, el esternohioideo, el esternocleidomastoideo y el platisma. En su parte
superior, la cartida primitiva est cubierta por el borde anterior del esternocleidomastoideo. La raz superior del asa cervical se
encuentra superficial a la arteria, generalmente fuera de la vaina carotidea. La rama esternomastoidea de la arteria tiroidea superior,
as como las venas tiroideas superior y media, cruzan a la cartida primitiva. La vena yugular interna pasa por su lado externo. La
glndula tiroides se superpone a la arteria hacia adelante y hacia adentro.
Relaciones profundas: se relaciona hacia atrs con la cadena simptica, los msculos prevertebrales y las apfisis transversas
de las vrtebras cervicales (C4 y C6). Por abajo del tubrculo carotideo, la cartida primitiva se encuentra en el espacio entre el
escaleno anterior y el largo del cuello, por delante de la arteria vertebral y la cadena simptica; es cruzada por la arteria tiroidea inferior
y, en el lado izquierdo, por el conducto torcico. El vago est por detrs y afuera. La faringe y el esfago, as como la laringe y la
trquea, estn por dentro de la arteria, as como el nervio larngeo recurrente.
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
Se extiende del nivel del borde superior de la lmina del cartlago tiroides, aun punto situado por detrs del cuello del cndilo del
maxilar inferior, a la mitad de la distancia entre el vrtice de la apfisis mastoides y el ngulo de la mandbula.
Relaciones superficiales: se inicia en el tringulo carotideo donde est parcialmente cubierta por el esternocleidomastoideo, y
cruzado por el nervio hipogloso y las venas lingual y facial, pasa por dentro del vientre posterior del digstrico y el estilohioideo y
penetra en el espesor de la glndula partida, donde es cruzada por el nervio facial y sus ramas.
Relaciones profundas: los constrictores de la faringe y el nervio laringe superior (o interno y externo) estn por dentro de ella.
Las siguientes estructuras se hallan en parte entre la cartida interna y externa: la apfisis estiloides o el ligamento estilohioideo,
los msculos estilohioideos, el nervio glosofarngeo, la rama farngea del vago y una porcin de la glndula partida.
Ramas:
Cara interior
1. La arteria tiroidea superior: se origina por debajo del nivel del vrtice del asta mayor del hueso hioides, cubierto por el
esternocleidomastoideo. Se dirige hacia abajo y hacia adelante del tringulo carotideo y pasa profunda al omohioideo, el
esternocleidomastoideo y el esternotiroideo. Se aplica al constrictor inferior y se relaciona con el nervio larngeo externo. Irriga a la
glndula tiroides. Las ramas de la tiroidea superior son: una rama infrahioidea, una rama esternomastoidea (con frecuencia una
rama directa de la cartida externa), la arteria larngea superior (con frecuencia rama directa de la cartida externa), una rama
cricotiroidea y varias ramas glandulares.
2. La arteria lingual: se origina a la altura del hueso hioides. Puede originarse en un tronco comn con la arteria facial (tronco
linguofacial). Su trayecto puede dividirse en tres porciones: posterior, profunda y anterior al musculo hiogloso, respectivamente.
La primera porcin se encuentra en el tringulo carotideo y describe una curvatura sobre el constrictor medio de la faringe. Es
cruzada por el hipogloso
16

-
3.
4.
5.
6.
7.
8.
La segunda porcin pasa por dentro del hiogloso, a lo largo del borde superior del hueso hioides y aplicado al constrictor
medio.
La tercera porcin (arteria profunda de la lengua) asciende entre el geniogloso y el musculo longitudinal inferior de la lengua,
y sigue a lo largo de su cara inferior.
Ramas: Ramas dorsales de la lengua, arteria sublingual, arteria profunda de la lengua y la rama suprahioidea (primera porcin)
La arteria facial: Asciende por el tringulo carotideo y penetra en el surco del borde posterior de la glndula submaxilar. Luego se
dobla hacia abajo y adelante, entre esta glndula y el musculo pterigoideo interno. Enseguida rodea el borde inferior del maxilar
inferior y se dirige hacia arriba y adelante por la cara. Termina en el ngulo interno del ojo como arteria angular. Su trayecto se
puede dividir en dos partes: cervical y facial.
Ramas de la porcin cervical: La arteria palatina ascendente, la rama tonsilar, ramas glandulares y la arteria submentoniana.
Ramas de la porcin facial: arterias labiales inferior y superior y la rama nasal externa.
Cara posterior
La arteria occipital: su trayecto se puede dividir en tres porciones: anterior, profunda y posterior al esternocleidomastoideo.
Anterior, el nervio hipogloso rodea a la arteria occipital en su origen. La arteria se dirige profunda al borde inferior del vientre
posterior del digstrico, y cruza la arteria cartida interna, la vena yugular interna y los 3 ltimos nervios craneales.
Profunda, la arteria occipital ocupa el surco destinado a ella en el hueso temporal, por dentro de la apfisis mastoides, donde
est cubierta por los msculos insertados all.
Posterior, la arteria occipital perfora al trapecio, acompaada del nervio occipital mayor, y se ramifica en el cuero cabelludo.
La arteria farngea ascendente se origina a veces de la occipital. Aparte de ella, la occipital da origen a sus ramas
esternomastoidea, menngea, occipitales y descendente.
La arteria auricular posterior: irriga al odo medio e interno. Se origina por arriba del vientre posterior del digstrico. Se dirige
superficial a la apfisis estiloides, cubierta por la glndula partida, y termina entre la apfisis mastoides y la oreja dividindose en
ramas auricular y occipital. Adems, da origen a la rama parotdea y a la arteria estilomastoidea, que a su vez da origen a la
arteria timpnica posterior.
Cara interna
La arteria farngea ascendente: asciende entre la arteria cartida interna y la pared de la faringe. Las ramas de la farngea
ascendente son irregulares e inconstantes: ramas farngeas y menngeas, y la arteria timpnica inferior.
Arterias terminales
La arteria temporal superficial: se origina en la glndula partida por detrs del cuello del cndilo del maxilar inferior, cruza el
arco cigomtico y va acompaada por el nervio auriculotemporal que va por atrs de ella. Sus ramas son: la arteria transversa de
la cara, la rama frontal y parietal.
La arteria maxilar interna: se origina en la glndula partida por detrs del cuello del cndilo, tiene una amplia distribucin en la
mandbula superior e inferior, los msculos de la masticacin, el paladar y la nariz. Su trayecto de divide en tres porciones:
maxilar, pterigoidea y pterigopalatina.
Ramas de la porcin maxilar: arteria auricular profunda, arteria timpnica anterior, arteria menngea media, arteria menngea
menor y arteria dentaria o alveolar inferior.
Ramas de la porcin pterigoidea: arteria temporales profundas anterior y posterior, rama pterigoideo, arteria maseterica y
bucal.
Ramas de la porcin pterigopalatina: arteria dentaria o alveolar postero-superior, arteria palatina superior o descendente,
arteria vidiana, una rama farngea, arteria esfenopalatina.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA (PORCION CERVICAL)

Se inicia a la altura del borde superior de la lmina del cartlago tiroides. Esta arteria entra al crneo por el conducto carotideo del
hueso temporal y termina en la fosa craneal media al dividirse en las arterias cerebrales anterior y media.
El seno carotideo es una dilatacin ms o menos en forma de huso de la arteria cartida interna, o de sta y la primitiva cerca del
punto de bifurcacin).
El corpsculo carotideo es una pequea estructura que se encuentra en el ngulo de bifurcacin de la arteria cartida primitiva,
generalmente profundo de las arterias cartidas externa e interna. El corpsculo carotideo puede ser una glndula endocrina.
La cartida interna no da ramas en el cuello. Su trayecto se puede dividir en cuatro porciones: cervicales, petrosa, cavernosa y
cerebral.
Relaciones superficiales: se inicia en el tringulo carotideo, donde est parcialmente cubierta por el esternocleidomastoideo y
cruzada por el nervio hipogloso. Pasa por dentro del vientre posterior del digstrico y el estilohioideo, y es cruzada por las arterias
auricular posterior y occipital. Ms arriba, se relaciona superficialmente con la apfisis estiloides y los msculos insertados en ella, as
como con el glosofarngeo y la rama farngea del vago. Por lo general, la arteria cartida externa esta, al principio, por delante y
adentro o por adentro de ella. Ms arriba queda por fuera. La vena yugular interna y el nervio vago se hallan en su mayor parte por
fuera de la cartida interna. Sin embargo, en la base del crneo la vena se encuentra por atrs de ella, separada por los ltimos
nervios craneales.
Relaciones profundas: la arteria cartida interna se relaciona ntimamente por atrs con el ganglio cervical superior y la cadena
simptica, la aponeurosis prevertebral, los msculos prevertebrales y la apfisis transversas de las vrtebras cervicales superiores (C1
a C3). Hacia adentro se relaciona con la pared de la faringe y con los nervios larngeos externo e interno.
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ARTERIA SUBCLAVIA:
La principal arteria que lleva sangre al miembro superior recibe diversos nombres (subclavia, axilar y humeral) en las diferentes
partes de su trayecto. La arteria subclavia izquierda se origina directamente del cayado de la aorta, mientras que la subclavia derecha
es rama del tronco braquioceflico. El trayecto de cada arteria subclavia se puede dividir en tres porciones:
La primera porcin de la arteria subclavia derecha y la parte cervical de la primera porcin de la izquierda describen un arco
hacia arriba y afuera desde la cara posterior de la articulacin esternoclavicular. Sus principales relaciones son: por delante,
con el esternocleidomastoideo, el esternohioideo, el esternotiroideo; la vena yugular interna, el conducto torcico, el vago, las
ramas cardiacas del vago y el simptico, el asa subclavia y el nervio frnico (solo en el lado izquierdo). Por atrs, con el
vrtice del pulmn, la cpula pleural y la membrana suprapleural; la cadena simptica y el ganglio cervical inferior, y el nervio
larngeo recurrente derecho.
La segunda porcin de la arteria subclavia, se encuentra normalmente estrechada entre los escalenos. Sus principales
relaciones son: por delante, con el escaleno anterior y el esternocleidomastoideo; el nervio frnico derecho y la vena
subclavia. Por atrs, con el vrtice de pulmn, la cpula pleural, la membrana suprapleural y el escaleno medio.
La tercera porcin se localiza principalmente en el tringulo supraclavicular, donde se sita sobre la primera costilla. Sus
principales relaciones son: por delante, con la vena yugular externa y algunas de sus tributarias; la clavcula y el subclavio, y
la vena subclavia. Por atrs, con el tronco primario inferior del plexo braquial y el escaleno medio.
Ramas:
1.
2.
3.
4.
5.
Primera porcin
La arteria vertebral, riega principalmente la parte posterior del encfalo. El trayecto de la arteria vertebral se puede dividir en
cuatro porciones: cervical, vertebral, suboccipital e intracraneal.
Porcin cervical: asciende por atrs de la cartida primitiva por el espacio piramidal comprendido entre el largo del cuello y el
escaleno anterior. La vena vertebral se encuentra adelante. La arteria vertebral es cruzada por la arteria tiroidea inferior y, en
el lado izquierdo, por el conducto torcico. Est en ntima relacin con el ganglio cervical inferior y se sita por delante de las
ramas anteriores de los nervios C7 y C8, y de la apfisis transversa de la vrtebra C7. Da ramas a los msculos profundos
del cuello.
Porcin vertebral: asciende a travs de los agujeros trasversos (de la vrtebra C6 a la C1), por delante de las ramas
anteriores de los nervios cervicales (C6 a C2). Va acompaada por un plexo venoso y por filamentos del simptico. Da ramas
espinales para la medula espinal y las vrtebras.
La arteria mamaria (torcica) interna se sita al principio sobre la cpula pleural y est cubierta por la vena subclavia y yugular
interna. Es cruzada oblicuamente por el nervio frnico.
El tronco tirobicervicoscapular (tirocervical): se divide en tres ramas:
a) La arteria tiroidea inferior: Se relaciona anteriormente con la vaina carotidea y su contenido, as como la cadena simptica y
ganglio cervical medio. Por atrs se relaciona con el escaleno anterior, los vasos vertebrales y el largo del cuello. Adems, se
relaciona con el nervio larngeo recurrente. Las ramas de la arteria tiroidea inferior son: La arteria cervical ascendente, la
arteria larngea, las ramas traqueales, farngeas y esofgicas; y las ramas glandulares terminales.
b) La arteria suprascapular (escapular transversa): se dirige hacia afuera cruzando el escaleno anterior y el nervio frnico.
Luego cruza a la arteria subclavia y los troncos secundarios del plexo braquial y pasa por atrs de la clavcula y el subclavio.
Da una rama suprasternal, una rama acromial y ramas articulares.
c) La arteria cervical transversa se dirige hacia afuera cruzando al escaleno anterior y al nervio frnico, pero a un nivel ms
alto que la arteria suprascapular. Luego cruza los troncos primarios del plexo braquial en el tringulo posterior del cuello y
pasa profundo al trapecio, al que riega (como arteria cervical superficial).
Primera o segunda porcin
El tronco cervicointercostal (costocervical): se origina en la cara posterior de la primera porcin de la arteria subclavia (en el
lado izquierdo del cuerpo) o de la segunda (en el lado derecho). Describe un arco hacia atrs sobre la cpula pleural para
alcanzar el cuello de la primera costilla, donde se divide en:
a) La arteria cervical profunda: se dirige hacia atrs, generalmente entre la apfisis transversa de la vrtebra C7 y el cuello de
la primera costilla. Da una rama espinal para el conducto raqudeo. La arteria cervical profunda puede ser una rama directa
de la arteria subclavia.
b) La arteria intercostal superior: desciende por atrs de la pleura y por delante del cuello de las dos primeras costillas.
Habitualmente da las dos primeras arterias intercostales posteriores.
Segunda o tercera porcin
La arteria escapular descendente (escapular posterior) suele originarse de la subclavia pero puede ser una rama profunda de
la arteria cervical transversa. Como rama directa de la subclavia, la arteria escapular descendente pasa por lo general entre el
tronco primario superior y el medio, o entre ste y el inferior, del plexo braquial. Al alcanzar el borde interno de la escapula, esta
arteria desciende en compaa del nervio del romboides y da ramas a los msculos romboides.
VENA YUGULAR INTERNA:

Se inicia en el agujero rasgado posterior de la base del crneo. Presenta en su origen una dilatacin conocida como bulbo superior
o golfo de la yugular. La vena desciende dentro de la vaina carotidea y termina por detrs de la extremidad interna de la clavcula
unindose con la vena subclavia para formar la vena braquioceflica. Normalmente, la yugular interna posee una vlvula bicsp ide.
Una dilatacin prxima a su terminacin se conoce como bulbo inferior.
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Relaciones superficiales: el esternocleidomastoideo se superpone a la parte superior de la vena yugular interna y cubre su parte
inferior. Otras relaciones superficiales son el vientre posterior del digstrico, el vientre superior del omohioideo y los dems msculos
infrahioideos. Tambin lo son el nervio facial, el nervio espinal, la raz inferior del asa cervical y la vena yugular anterior.
Los ganglios linfticos cervicales profundos se encuentran a lo largo del trayecto de la vena yugular interna.
Relaciones profundas: estas son las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, el elevador de la escapula, el escaleno
medio, el plexo cervical, el escaleno anterior, el nervio frnico, el conducto torcico, el tronco tirobicervicoscapular y la primera porcin
de la arteria subclavia, as como la cpula pleural. Las arterias cartidas interna y primitiva acompaan por dentro a la vena yugular
interna, y el vago se encuentra por atrs, entre la vena y las arterias. En la base del crneo, la arteria cartida interna s e sita por
delante de la vena yugular interna, y en este lugar los dos vasos estn separados por los cuatro ltimos nervios craneales.
Tributarias: son muy variables e incluyen al seno petroso inferior y a las venas farngeas, lingual y tiroideas superior y media.
Adems, el conducto linftico derecho o, en el lado izquierdo, el conducto torcico, suelen desembocar en la vena yugular interna o en
el ngulo de unin entre esta y la vena subclavia.
VENA YUGULAR EXTERNA:
Empieza inmediatamente por debajo de la glndula partida, o a veces en su espesor. Su manera de formarse es muy variable,
pero lo ms frecuente es por la unin de las venas auricular posterior y retromandibular. Se dirige hacia abajo y atrs, cruzando
oblicuamente el esternocleidomastoideo y cubierta por el platisma. Perfora la aponeurosis del tringulo posterior del cuello y termina
en la vena subclavia, o a veces en la yugular interna.
Tributarias: son las venas auricular posterior y retromandibular, as como las comunicaciones con la vena yugular interna. Una
vena yugular anterior puede descender por la cara anterior del cuello, doblarse hacia afuera para pasar por debajo del
esternocleidomastoideo y desembocar en la vena yugular externa o en la subclavia.
VENA YUGULA ANTERIOR: Es inconstante. Se origina por la unin de la vena submentoniana, mentoniana y la maxilar.
VENA SUBCLAVIA:
Continuacin de la vena axilar. Pasa por delante del escaleno anterior y se une en el borde interno de este msculo con la vena
yugular interna para formar la vena braquioceflica. Solo acompaa a la segunda y tercera porcin de la arteria subclavia y raras
veces se eleva por arriba del nivel de la clavcula.
TEMA VI _ GLANDULAS DEL CUELLO
GLANDULA TIROIDES Glndula endocrina de hormona T3 y T4 Glndula impar
Situacin: est localizada en la regin anterior del cuello, por delante de la laringe a la altura de las vrtebras C5 y C7.
Aspecto externo: tiene la forma aproximada de una H o una U. Es de color rojo pardo, rosado o amarillo, y est formada por dos
lbulos, derecho e izquierdo, unidos por un istmo. Cada uno presenta un vrtice, una base y tres caras. En algunos casos tiene un
lbulo adicional llamado lbulo piramidal que se extiende hacia arriba a partir del istmo, y puede estar fijo al hueso hioides por tejido
fibroso o muscular. Cabe destacar que la glndula est cubierta por una capsula fibrosa (interna) y una vaina (externa) o falsa capsula
que rodea los msculos infrahioideos, trquea y esfago.
Relacin: El vrtice, dirigido hacia arriba y hacia atrs, se encuentra en el espacio entre el esternotiroideo y el constrictor inferior de
la faringe. La base, se dirige hacia abajo y adentro, y est relacionada con la vena tiroidea inferior. La cara externa (o anterior) est
cubierta por los msculos infrahioideos (esternotiroideo, esternohioideo y omohioideo). La cara interna se relaciona con la laringe
(msculos cricotiroideos) y la trquea, la faringe (constrictor inferior) y el esfago, y los nervios larngeos externo y recurrente. La cara
posterior se relaciona con la vaina carotidea y su contenido (y tambin con los msculos prevertebrales y la cadena simptica) y, hacia
adentro, con las glndula paratiroides. El istmo generalmente cubre al segundo, tercero y cuarto anillos de la trquea.
Riego sanguneo: Es regada principalmente por las arterias tiroideas superior e inferior, e inconstantemente por la arteria tiroidea
media. Las venas tiroideas forman un plexo en la superficie de la glndula y cara anterior de la trquea. Las venas tiroideas superior y
media drenan este plexo a cada lado hacia la vena yugular interna. Las venas tiroideas inferiores drenan hacia las venas
braquioceflicas.
Drenaje linftico: los vasos linfticos drenan: 1) hacia arriba, a los ganglios cervicales profundos, y 2) hacia abajo, a los ganglios
paratraqueales. Los vasos linfticos del istmo drenan hacia arriba, a los ganglios prelarngeos, y hacia abajo, a los pretraqueales.
Inervacin: a la glndula tiroides llegan ramas del simptico cervical (vasoconstrictoras) y del vago.
Consideraciones adicionales: el aumento de volumen no neoplsico ni inflamatorio de la glndula tiroides se llama bocio. Este es
endmico en ciertas regiones del mundo en que el suelo y el agua son deficientes en yodo.
GLANDULAS PARATIROIDES Glndulas endocrinas. No deben ser extirpadas durante la tiroidectoma Glndula par
Situacin: se encuentran en la parte interna de la cara posterior de cada lbulo de la glndula tiroides. Por lo general fuera de la
capsula que rodea a la glndula. Segn su posicin pueden ser superiores e inferiores. Las superiores estn por detrs del nervio
larngeo recurrente, y las inferiores por delante. Su nmero vara de 2 a 6, siendo lo ms frecuente que existan en nmero de cuatro.
Aspecto externo: son cuerpos redondeados, de color rosa amarillento o pardo amarillento, que poseen un dimetro mayor
aproximado de 6mm. Por lo general las superiores son ms grandes que las inferiores.
Relaciones: Por dentro, el nervio larngeo recurrente y el ramo externo del nervio larngeo superior.
Riego sanguneo: procede de las ramas de la tiroidea inferior.
GLANDULA PAROTIDA Glndula salival Es la mayor glndula par
Situacin: se encuentra por debajo del arco cigomtico, por abajo y adelante del conducto auditivo externo, por delante de la
apfisis mastoides y por atrs de la rama ascendente del maxilar inferior.
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Aspecto externo: es una glndula tubuloalveolar compuesta, del tipo puramente seroso. Es una estructura amarillenta, lobulada y
de forma aproximada de una pirmide invertida, con tres o cuatro caras. Presenta un vrtice, una base y tres caras, externa, anterior y
posterior. Pesa entre 15 y 30 gr. Presenta un conducto parotdeo (de longitud aproximada de 5 cm), que penetra al buccinador y
desemboca en la cavidad bucal a nivel del segundo molar superior.
Relaciones: la glndula partida est contenida en la fascia parotdea, la cual la separa de la glndula submaxilar. Su vrtice se
encuentra entre el esternocleidomastoideo y el ngulo de la mandbula. La base (cara superior) se relaciona con la raz del cigoma y el
cuello del cndilo del maxilar inferior. Por ella emergen los vasos temporales superficiales, junto con el nervio auriculotemporal. La
cara externa (superficial) presenta ganglios linfticos y est cubierta por la piel. La cara anterior presenta un surco ocupado por la
rama ascendente del maxilar inferior y el musculo masetero, por lo que presenta dos labios, externo e interno. El conducto parotdeo,
las ramas del nervio facial y la arteria transversa de la cara emergen cubiertos por el labio externo. El labio interno de la cara anterior
puede pasar entre los dos msculos pterigoideos, y la arteria maxilar interna emerge de esta parte de la glndula. La cara posterior se
relaciona por arriba con el conducto auditivo externo. Presenta un surco para la apfisis mastoides y los msculos
esternocleidomastoideo y digstrico, y la apfisis estiloides y los msculos insertados en ella. Por delante de la apfisis estiloides, el
borde interno de la glndula se relaciona con la arteria cartida interna y la pared lateral de la faringe. Por atrs de la apfisis
estiloides se relaciona con la vena yugular interna y con los cuatro ltimos nervios craneales.
Las siguientes estructuras estn parcialmente dentro de la glndula partida, de la superficie a la profundidad:
1. El nervio facial, que penetra por la cara posterior de la glndula y forma el plexo parotdeo.
2. Las venas temporal superficial y maxilar interna entran a la glndula con sus correspondientes arterias y se unen en el
espesor de la glndula para formar la vena retromandibular. Esta ltima emerge cerca del vrtice de la glndula y contribuye
de manera variable a formar la vena yugular externa, que empieza inmediatamente por debajo de la glndula partida, o en
ocasiones dentro de la misma.
3. La arteria cartida externa, penetra por la parte inferior de la cara posterior y con frecuencia emite la arteria auricular posterior
en el espesor de la glndula. Este ltimo vaso emerge luego por la cara posterior. Dentro de la glndula partida, la cartida
externa se divide en sus ramas terminales: la arteria temporal superficial (que da la arteria transversa de la cara y luego
emerge por la base de la glndula), y la arteria maxilar interna.
Inervacin de la glndula partida: esta inervada principalmente por la rama timpnica del nervio glosofarngeo, pero tambin se
encuentra inervada por el nervio facial.
Irrigacin: arteria cartida externa, venas facial transversas y venas auriculares anteriores y posteriores
GLANDULA SUBMAXILAR Glndula salival Glndula par
Situacin: se encuentra en parte por arriba y en parte por debajo de la mitad posterior de la base del maxilar inferior.
Apariencia externa: Es primordialmente del tipo seroso. Consta de una porcin superficial mayor o cuerpo (el cual presenta tres
caras: inferior, externa e interna), y una prolongacin profunda ms pequea. Las dos porciones se continan una con otra alrededor
del borde posterior del milohioideo.
Relaciones: el cuerpo de la glndula submaxilar se localiza en el tringulo digstrico y por abajo de l, y tambin en parte por
dentro del maxilar inferior. La cara inferior est cubierta por la piel, el msculo platisma y la aponeurosis, y se relaciona con la vena
facial y los ganglios linfticos submaxilares. La cara externa se relaciona con la fosa submaxilar de la cara interna del maxilar inferior y
tambin con el msculo pterigoideo interno. La cara interna, al igual que la cara inferior, est cubierta por la aponeurosis cervical; y se
relaciona con los msculos milohioideo, hiogloso y digstrico.
La prolongacin profunda de la glndula submaxilar se encuentra
entre el milohioideo por fuera y el hiogloso por dentro, y entre los nervios lingual por arriba e hipogloso por abajo.
Conducto submaxilar: este conducto, de unos 5cm de longitud, emerge de la prolongacin profunda de la glndula y desemboca
por medio de dos o tres orificios en la cavidad bucal en la papila sublingual a un lado del frenillo de la lengua
Inervacin: esta inervada por el ganglio submaxilar, el cual recibe fibras preganglionares, procedentes de la cuerda del tmpano
(rama del nervio facial), a travs del nervio lingual (glosofarngeo).
GLANDULA SUBLINGUAL Glndula salival Glndula par
Situacin: ubicada en la fosita sublingual en la parte anterior de la mandbula.
Aspecto exterior: Es la ms pequea de las tres principales glndulas salivales pares, y es primordialmente del tipo mucoso.
Posee de 10 a 30 conductos que desembocan en su mayor parte de forma independiente en la cavidad bucal en el pliegue sublingual,
aunque varias lo hacen en el conducto submandibular.
Relaciones: Se relaciona por arriba con la mucosa (pliegue sublingual) del piso de la boca, por abajo con el milohioideo, por
delante con la glndula del lado opuesto, por atrs con la prolongacin profunda de la glndula submaxilar, por fuera con la fosa
sublingual de la cara interna del maxilar inferior, y por dentro con el geniogloso, del cual est separada por el nervio lingual y el
conducto submaxilar.
Inervacin: La glndula sublingual esta inervada por fibras secretomotoras parasimpticas, derivadas en su mayor parte del
ganglio submaxilar, ya que estas llegan al ganglio mediante el nervio lingual.
Irrigacin: la arteria lingual que viaja hacia el ganglio submaxilar.
TEMA VII_ VISCERAS DEL CUELLO
FARINGE:
La faringe es la porcin de aparato digestivo que est situada atrs de las cavidades nasal y bucal, y de la laringe, por lo que se
puede dividir en nasofaringe, bucofaringe (orofaringe), y laringofaringe. La faringe se extiende de la base del crneo al borde inferior
del cartlago cricoides (frente a la vrtebra C6), donde se contina con el esfago. Es un conducto formado por capas muscular y
fibrosa, y revestido por una mucosa.
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Relaciones: se relaciona hacia arriba con el cuerpo del esfenoides y la porcin basilar del occipital; hacia abajo se continua con el
esfago. Hacia adelante se abre en las cavidades nasal y bucal y en la laringe; hacia atrs se relaciona con la hoja prevertebral de la
aponeurosis cervical, los msculos prevertebrales y las seis primeras vrtebras cervicales. Por fuera se relaciona con la apfisis
estiloides y los msculos estiloideos, el msculo pterigoideo interno, la vaina carotidea y la glndula tiroides, y se comunica con la
trompa faringotimpanica.
Subdivisiones:
1. Nasofaringe:
Porcin anterior de la cavidad nasal. Es el componente funcional del aparato respiratorio junto con la cavidad nasal. Se comunica
con la orofaringe a travs del istmo farngeo (hiato nasofarngeo) que est limitado por el velo del paladar, los pilares posteriores del
mismo y la pared posterior de la faringe. Este istmo se cierra por accin muscular durante la deglucin.
Techo y pared posterior: el fornix o techo y la pared posterior de la nasofaringe forman una superficie continua inclinada por
abajo del cuerpo del esfenoides y la porcin basilar del occipital
Amgdala (tonsila) farngea: es una masa de tejido linfoide incluida en la mucosa de la pared posterior que cuando
aumentan de volumen se llaman adenoides y pueden producir obstruccin respiratoria. Como toda la nasofaringe, est
cubierta por epitelio plano estratificado, en su superficie presenta cierto nmeros de conductos glandulares.
Pared lateral: en cada pared lateral se distingue:
El orificio farngeo de la trompa faringotimpanica: localizado aproximadamente de 1 a 1,5cm por abajo del techo de la
faringe, por delante de la pared posterior de la misma, por arriba del nivel del paladar y por atrs del cornete inferior y el
tabique nasal. Est limitado hacia arriba y hacia atrs por la elevacin tubaria (torotubario) que es producida por el cartlago
de la trompa y de donde se originan los pliegues de la mucosa al paladar, que es el pliegue salpingo palatino y el pliegue
salpingo farngeo, que va de la mucosa al pared lateral de la faringe. Otro pliegue, el torus levatorius producido por el
peristafilino interno (elevador del velo del paladar), el cual desciende de la desembocadura de la trompa al paladar blando
Trompa faringotimpnica (tuba auditiva): comunica a la nasofaringe con la cavidad timpnica. Iguala la presin de la
cavidad exterior y de la cavidad timpnica.
2. Bucofaringe (orofaringe):
Se extiende del velo del paladar por arriba, al borde superior de la epiglotis por abajo. Se comunica hacia adelante con la cavidad
bucal a travs del istmo bucofarngeo. Est limitada hacia arriba por el velo del paladar, y a los lados por los pilares anterior (el
palatogloso) y posterior (palatofaringeo) del velo del paladar, y hacia abajo por la lengua.
Anillo linftico: formado principalmente por la amgdala nasofarngea hacia arriba, las amgdalas palatinas hacia los lados, y
la lingual hacia abajo.
Fosa amigdalina: espacio triangular comprendido entre los dos pilares del velo del paladar. Aloja a las amgdalas palatinas.
Amgdala palatina: son dos masas de tejido linfoide que contienen folculos linfticos secundarios, y se ubican a cada lado
de la bucofaringe contenida en sus respectivas fosas amigdalinas. Esta inervada por el nervio glosofarngeo y el ganglio
esfenopalatino. Recibe sangre de la arteria cartida externa por medio de la rama amigdalina de la arteria facial; y la vena
palatina externa.
Fauces: trmino usado para abarcar el istmo bucofarngeo, los pilares, las fosas amigdalinas y la amgdala.
3. Laringofaringe:
Se extiende del borde superior de la epiglotis al borde inferior del cartlago cricoides donde se contina con el esfago. Por
delante presenta el orifico de entrada a la laringe, y la cara posterior de los cartlagos aritenoides y cricoides. Por atrs se relaciona
con los cuerpos de las vrtebras de C4 a C6.
Receso o fosa piriforme: es la parte de la cavidad de la laringofaringe situada a cada lado de la entrada de la laringe. Se
encuentra entre la membrana tirohioidea y el cartlago tiroides por fuera, y el pliegue aritenoepiglotico, y los cartlagos
aritenoides y cricoides por dentro.
Estructura de la faringe:
Consta de cuatro capas, de adentro hacia afuera:
Mucosa: se continua con la de las trompas faringotimpanicas, y de las cavidades nasal, bucal y larngeas.
Capa fibrosa: es gruesa por arriba donde forma la aponeurosis farngea (fascia faringobasilar), la cual ayuda a evitar la
deformacin de la nasofaringe y por lo tanto ayuda a mantenerla permeable. Por atrs, la capa fibrosa se compone de un rafe
medio que se inserta por arriba en el tubrculo farngeo de la porcin basilar del hueso occipital.
Capa muscular: est formada por msculos esquelticos dispuestos en dos estratos.
Capa adventicia: formada por la aponeurosis bucofarngea, que cubre al buccinador y a los msculos farngeos, y se fusiona
por arriba con la aponeurosis farngea.
Msculos de la faringe:
Se comprenden en dos grupos: la capa externa o circular (constrictores) y la interna o longitudinal (elevadores). Los constrictores
tienen su punto fijo por delante por donde se insertan en huesos o cartlagos; en tanto que por detrs se expanden y se superponen
unos sobre otros, de abajo hacia arriba, para terminar en un rafe tendinoso medio.
Msculos constrictores
1) Constrictor inferior:
Origen: arco del cartlago cricoides (porcin cricofaringea) y en el asta inferior y la lnea oblicua del cartlago tiroides (porcin
tirofaringea).
Insercin: rafe medio.
Accin: acta en la propulsin. Las fibras cricofaringeas acortan las cuerdas vocales y las tirofaringeas las alargan
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2)
3)
4)
5)
6)
Inervacin: plexo farngeo de la rama del glosofarngeo y el vago. Tambin recibe ramas de los larngeos externo y
recurrente.
Constrictor medio:
Origen: ngulo comprendido entre las astas mayor y menor del hueso hioides y en el ligamento estilohioideo.
Insercin: rafe medio.
Accin: contrae la faringe durante la deglucin.
Inervacin: plexo farngeo de la rama del glosofarngeo y el vago
Constrictor superior:
Origen: se origina en el borde lateral de la lengua y la mucosa bucal, en la lnea milohioidea del maxilar inferior y el gancho
de la apfisis pterigoidea.
Insercin: rafe medio y en la aponeurosis faringobasilar.
Accin: constrie la faringe y lleva el bolo alimenticio hacia abajo.
Inervacin: plexo farngeo de la rama del glosofarngeo y el vago
Msculos elevadores
Palatofaringeo:
Origen: borde posterior del paladar sea (paladar duro), en la aponeurosis palatina. En el velo del paladar se disponen dos
bandas separadas por el peristafilino interno, el cual da origen a los pilares del paladar.
Insercin: las bandas se unen y se insertar en el borde posterior del cartlago tiroides y pared lateral de la faringe.
Accin: estrechamiento del istmo de las fauces (anillo linftico) y el descenso del paladar blando.
Inervacin: nervio vago
Msculo salpingo farngeo:
Origen: cartlago de la trompa faringotimpanica.
Insercin: pared lateral de la faringe.
Accin: abre la trompa auditiva (al deglutir y bostezar).
Inervacin: plexo farngeo de la rama del glosofarngeo y el vago.
Estilofarngeo:
Origen: apfisis estiloides del hueso temporal.
Insercin: pared lateral de la faringe y el borde posterior del cartlago tiroides donde se continua con el palatofaringeo.
Accin: elevacin de la faringe.
Inervacin: rama directa del glosofarngeo.
Riego sanguneo: la faringe es irrigada principalmente por las arterias farngea ascendente y tiroidea inferior, ramas de la arteria
cartida externa y subclavia. Bajo la mucosa y sobre la cara posterior de la faringe se encuentran los plexos venosos. Los vasos
linfticos drenan en los ganglios cervicales profundos.
LARINGE:
Es rgano que comunica la parte inferior de la faringe con la trquea, como vlvula que protege las vas areas, en especial
durante la deglucin. Tambin es el rgano de la fonacin. La laringe del adulto mide alrededor de 5cm de longitud. Se sita superficial
por delante, y por atrs se relaciona con la laringofaringe, la aponeurosis prevertebral y los msculos prevertebrales, as como con los
cuerpos de las vrtebras cervicales C3 a C6. A los lados se relaciona con la vaina carotidea, los msculos infrahioideos, el
esternocleidomastoideo y la glndula tiroides.
Cartlagos de la laringe:
1) Cartlago tiroides: presenta dos lminas que se unen en la lnea media produciendo la prominencia larngea (manzana de
Adn, en su unin existe una escotadura tiroidea inferior y una superior. La lnea oblicua sirve para inserciones musculares y
se encuentra en cada una de las lminas. A partir de las lminas parten las astas superiores e inferiores que sirven para
articularse con el asta mayor del hueso hioides y el cartlago cricoides respectivamente.
2) Cartlago cricoides: tiene forma de anillo de sello, con el sello dirigido hacia atrs. Consta de una lmina y una parte anterior
llamada arco. En el borde superior de la lmina, a cada lado de la lnea media, hay una carilla para la articulacin con el
correspondiente cartlago aritenoides. Una depresin a cada lado de la cara posterior de la misma da insercin al msculo
cricoaritenoideo posterior y , en la lnea media, una cresta da insercin al esfago (tendn cricoesofagico). A los lados el
cartlago presenta una carilla para articularse con el asta inferior del cartlago tiroides. Est al nivel de la vertebras C6 y su
borde inferior seala la terminacin de la faringe y la laringe, y el inicio del esfago y la trquea.
3) Cartlagos aritenoides (pares): se articula con el borde superior de la lmina del cartlago cricoides. Cada uno tiene forma
de tringulo piramidal y presenta un vrtice superior que sostiene al correspondiente cartlago corniculado y una base inferior
desde donde se proyecta la apfisis vocal, que da insercin al ligamento vocal, y la apfisis muscular donde se insertan los
msculos tiroaritenoideos y cricoaritenoideos lateral y posterior. Su cara interna est cubierta por la mucosa de la faringe, la
cara posterior da insercin al msculo ariaritenoideo transverso, y en la cara anteroexterna se insertan los msculos vocal,
tiroaritenoideo y el ligamento vestibular.
4) Cartlagos corniculados (pares): son un par de ndulos asentados en los vrtices de los cartlagos aritenoides y se
localizan en los repliegues aritenoepigloticos de la mucosa.
5) Cartlagos cuneiformes (pares): son inconstantes cilindros situados en los repliegues aritenoepigloticos por delante de los
cartlagos corniculados.
6) Cartlago epiglotico: cuando est cubierto por la mucosa, se denomina epliglotis. Se sita por atrs de la raz de la lengua y
del cuerpo del hueso hioides, y por delante del orificio de entrada a la laringe. El extremo superior es ancho y el inferior o
pedculo (peciolo) termina en punta y se une a la cara anterior del tiroides.
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Articulaciones de la laringe:
1) Articulacin cricotiroidea: es una articulacin sinovial, situada a los lados entre la cara lateral del cartlago cricoides y el
asta inferior del tiroides. Su principal movimiento es la rotacin del cartlago tiroides alrededor de un eje horizontal que pasa
por las articulaciones de ambos lados. Tambin puede efectuar movimientos deslizantes.
2) Articulacin cricoaritenoidea: articulacin sinovial que une el borde superior de la lmina del cartlago cricoides y la base
del correspondiente cartlago aritenoides (izquierdo y derecho) en la regin de su apfisis muscular. Tiene ligamentos
resistentes que evitan que el cartlago aritenoides caiga hacia la laringe. Los cartlagos aritenoides se deslizan, giran y se
mesen sobre el cricoides en estas articulaciones.
Ligamentos de la laringe
1) Membrana tirohioidea: une al cartlago tiroides con el hueso hioides. Se extiende desde el borde inferior del hueso hioides
hasta el borde superior del cartlago tiroides. Su parte media esta engrosada (ligamento tirohioideo medio). Es perforada a
cada lado por el nervio larngeo interno y los vasos larngeos superiores. En su borde superior se puede encontrar un
pequeo ndulo llamado cartlago Tritceo.
2) Ligamento cricotiroideo: une al arco del cartlago cricoides con el cartlago tiroides y las apfisis vocales del cartlago
aritenoides.
3) Ligamento vocal: Se extiende del cartlago tiroides por delante, a la apfisis vocal del cartlago aritenoides por atrs. Est
cubierto por el pliegue vocal de la mucosa.
4) Ligamento vestibular (ventricular): se sita por arriba del ligamento vocal. Se extiende del cartlago tiroides por delante, a
la cara anteroexterna del cartlago aritenoides por atrs.
5) Ligamentos de la epiglotis:
Ligamento hioepiglotico: la epiglotis se une al hueso hioides.
Ligamento o pliegue glosoepiglotico medio: la epiglotis se une a la base de la lengua.
Pliegues glosoepigloticos laterales o faringoepigloticos: la epiglotis se une a la parte lateral de la faringe
Ligamento tiroepiglotico: la epiglotis se une al cartlago tiroides.
6) Ligamento cricotraqueal: est por debajo del cricoides y se dirige al primer anillo traqueal.
7) Membrana cuadrangular o cuadriltera: tejido elstico unido al borde lateral del cartlago epiglotico cuyo borde superior
forma la base del pliegue aritenoepiglotico.
8) Cono elstico (o membrana cricovocal): son fibras elsticas que se extienden hacia arriba del cartlago cricoides hacia los
ligamentos vocales.
Aspecto interior o cavidad de la laringe:
Vestbulo: espacio entre la entrada hasta los pliegues vestibulares.
Ventrculos: espacio desde el pliegue vestibular por arriba, hasta el pliegue vocal por abajo, cartlago tiroides por delante y
apfisis vocal del cartlago aritenoides por atrs.
Cavidad infraglotica: espacio que va desde la hendidura gltica hasta la trquea.
Glotis: comprende cuerdas y apfisis vocales y el espacio entre ellas (hendidura gltica).
Cuerdas vocales: son pliegues musculosmembranosos de color blanco perlado situados por abajo y adentro de los pliegues
vestibulares. Se extienden del ngulo del cartlago tiroides por delante, a las apfisis vocales de los cartlagos aritenoides por
atrs.
Mucosa de la laringe: se contina con la de la laringofaringe por arriba, y con la de la trquea por abajo. Se adhiere
firmemente a la cara posterior de la epiglotis y a las cuerdas vocales.
Msculos de la laringe:
1)
2)
3)
4)
Extrnsecos:
Elevadores: son los msculos tiroihioideos, estilohioideos, milohioideos, digstricos, estilofarngeo y palatofaringeo.
Depresores: son el omohioideo, el esternocleidohioideo y el esternotiroideo.
Intrnsecos:
Esfnteres del orificio de entrada: unen los cartlagos aritenoides.
Ariaritenoideo transverso (interaritenoideo): une las caras internas de los dos cartlagos aritenoides y ayuda a
cerrar la hendidura gltica, como en la fonacin.
Ariaritenoideo oblicuo: une a la apfisis muscular de un cartlago aritenoides con el vrtice del cartlago del lado
opuesto. Algunas de sus fibras se continan en el espesor del pliegue aritenoepiglotico y algunas de estas pueden
alcanzar la epiglotis. Junto con el aritenoepiglotico (como msculo) cierran el orificio de entrada de la laringe, como
en la deglucin.
Msculos que cierran y abren la hendidura gltica: se originan en el cartlago cricoides y se extienden al aritenoides.
Cricoaritenoideo lateral: se extiende del arco del cricoides a la apfisis muscular del aritenoides. Dirige la apfisis
muscular hacia adelante y por lo tanto hace girar a la apfisis vocal hacia adentro, lo que produce el cierre de la
hendidura gltica.
Cricoaritenoideo posterior: se origina en la cara posterior de la lmina del cricoides y se inserta en la apfisis
muscular del aritenoides. Dirige a la apfisis muscular hacia atrs, y por lo tanto hace girar a la apfisis vocal hacia
afuera, lo que produce la abertura de la hendidura gltica.
23

5)
Msculos que regulan la actividad de los ligamentos vocales:

Tiroaritenoideo: se origina en la cara interna de la lmina del cartlago tiroides y en el cono elstico, y se inserta en
la cara anteroexterna y la apfisis muscular del cartlago aritenoides.
Msculo vocal: se encuentra dentro del tiroaritenoideo, con el cual se fusiona. Se origina en el ngulo entre las
lminas del cartlago tiroides y se inserta en la apfisis vocal del cartlago aritenoides. Quizs este musculo sea el
encargado de las variaciones vocales en la tensin de la cuerda vocal durante la fonacin y el canto.
Cricotiroideo: une a los cartlagos cricoides y tiroides. Se origina en la cara externa del cartlago cricoides y se
dispone en forma de abanico para insertarse en el borde inferior de la lmina del cartlago tiroides (porcin recta) y
en el borde anterior del asta inferior del mismo (porcin oblicua). Este msculo alargan, tensan y aducen las cuerdas
vocales.
Inervacin de la laringe: el nervio larngeo interno inerva las mucosas hasta las cuerdas vocales. El nervio larngeo externo inerva
al constrictor inferior de la faringe y al cricotiroideo. El nervio larngeo recurrente inerva a todos los msculos larngeos, excepto al
cricotiroideo, y tambin a la mucosa localizada debajo de las cuerdas vocales.
Irrigacin de la laringe: recibe sangre de las arterias larngeas superior y ramas de las arterias tiroideas superior e inferior
respectivamente. Estas arterias acompaan a los nervios larngeos internos y recurrentes. Las venas acompaan a las arterias y los
linfticos desembocan en los ganglios cervicales profundos.
TRQUEA CERVICAL:
Est formada por una serie de anillos incompletos de cartlagos hialinos. Se extiende a nivel de la C6 hasta la D6 o D7. Se continua
con la laringe hacia arriba y se divide hacia abajo en los bronquios principales derecho e izquierdo.
Relaciones de la porcin cervical: por delante con el arco yugular, el esternocleidohioideo, el esternotiroideo, el istmo de la
glndula tiroides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea media y, en el nio, con el tronco braquioceflico. Por atrs se
relaciona con el esfago y los nervios larngeos recurrentes. A los lados con los lbulos de la glndula tiroides y las arterias cartida
primitivas.
Esta irrigada por los vasos tiroideos inferiores, e inervada por los nervios larngeos recurrentes.
ESOFAGO CERVICAL:
Conducto muscular que comunica a la faringe por arriba con el estmago por abajo. Se extiende del nivel del cartlago cricoides, en
la vrtebra C6, a la vrtebra D11. Es irrigado por los vasos tiroideos inferiores e inervado por los nervios larngeos recurrentes.
Relaciones de la porcin cervical: se relaciona por delante con la trquea y los nervios larngeos recurrentes. Por atrs con el
musculo largo del cuello y la columna vertebral. A los lados con los lbulos de la glndula tiroides y las arterias cartidas primitivas.
VIII _ GENERALIDADES DE LA ANATOMIA IMAGENOLOGICA
IMAGENOLOGA:
Es el diagnstico por imagen que abarca las distintas tcnicas que permiten obtener imgenes de las partes del organismo que no
son accesibles a la inspeccin visual.
Estas tcnicas comprenden: radiografa convencional (Rx), ultrasonido o ecografa (US), tomografa computarizada (TC) y
resonancia magntica (RM).
DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X:
El descubrimiento de los rayos X se produjo el 8 de noviembre de 1895 gracias al cientfico fsico alemn Wilhelm Conrad Rntgen,
quien lo hizo de manera accidental trabajando en su laboratorio con los tubos de rayos catdicos y viendo el comportamiento de los
gases.
Fue el 22 de diciembre de 1895 cuando Wilhelm Conrad Rntgen realiz la primera radiografa conocida de una parte del cuerpo
humano que es la radiografa de la mano izquierda de su esposa, cuyo nombre de soltera era Anna Bertha Ludwig. La primera
demostracin pblica de los rayos X ocurri la noche del 23 de Enero de 1896, donde realizo una radiografa de la mano del Dr.
Rudolph Albert von Klliker en frente de la sociedad cientfica.
RADIACIONES X:
Los rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, de las cuales las ondas elctricas y las de radio estn en
un extremo del mismo, los rayos infrarrojos, los visibles y los ultravioleta estn en la zona media, los rayos X (cuya longitud de onda va
desde unos 10 nm hasta 0,001 nm) y rayos csmicos (gamma) estn en el otro extremo.
La diferencia de los rayos X con los rayos luminosos estn en la frecuencia, es decir, en el nmero de vibraciones por segundo.
Adems, cuanto menor es la longitud de onda de los rayos X, mayores son su energa, frecuencia y poder de penetracin.
PRODUCCION DE LOS RAYOS X:
Para emitir rayos x, primeramente se necesita de una fuente de electrones que choquen contra un blanco con suficiente energa,
dentro de un tubo de rayos x. Este tubo es bsicamente una ampolla de cristal, sellada al vaco, que contiene un electrodo negativo
(ctodo) y otro positivo (nodo). El ctodo presenta un filamento, generalmente de tungsteno, que emite electrones cuando es
calentado, los cuales se enfocan para chocar contra el nodo, en una zona llamada foco. Esta zona emite el haz de rayos x.
Esta radiacin incidente es dirigida al paciente, objeto de estudio, el cual absorbe una cantidad de rayos x y otra cantidad lo
atraviesa, para impresionar una placa radiogrfica, visualizando una imagen bidimensional.
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X:
1. Poder de penetracin: capacidad de penetrar la materia.
24

Conceptos bsicos: Se denominan tejidos radiotransparentes aquellos que los rayos X atraviesan fcilmente (en la radiografa
aparecen desde tonos claros a gris oscuros); mientras que se denominan tejidos radiopacos aquellas que absorben de tal manera los
rayos X que poca o ninguna radiacin consigue traspasarlos (aparecen en la radiografa de forma blanquecina).
2. Efecto luminiscente: Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, stas emitan luz al ser bombardeadas por rayos
X, este fenmeno se conoce con el nombre de fluorescencia.
Algunas de estas sustancias siguen emitiendo luz durante un corto perodo de tiempo despus de haber cesado la radiacin. Este
fenmeno se llama fosforescencia.
3. Efecto fotogrfico: Capacidad de producir cambio en las emulsiones que cubren las placas radiogrficas.
Los rayos X, actan sobre una emulsin fotogrfica (halogenuros de plata), de tal manera que, despus de revelada y fijada la
placa radiogrfica, presenta un ennegrecimiento o densidad fotogrfica, que es la base de la imagen radiolgica.
4. Efecto ionizante: Capacidad de ionizar los gases. En radiologa mide la cantidad y calidad de la radiacin.
5. Efecto biolgico: Capacidad de producir cambio en los tejidos vivos.
GENERALIDADES DE LOS RAYOS X:
Los rayos x son invisibles.
Dada su alta energa y corta longitud de onda, pueden penetrar casi todos los materiales, pero son absorbidos con distinta
intensidad por los diferentes tejidos. En el cuerpo humano la absorcin es alta en los huesos y baja en los msculos y otros tejidos
blandos.
As pues, el examen radiogrfico consiste en irradiar una parte del paciente con un haz uniforme de rayos X y registrar los rayos de
salida sobre una pelcula de doble emulsin.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL:
Tcnica de imagen: distribucin en el cuerpo de las densidades radiolgicas, que generan en la placa una cantidad de matices, y
gracias a estas podemos visualizar las diferentes estructuras dentro del organismo en un plano 2D.
Distribucin en el cuerpo de las densidades radiolgicas:
1.
2.
3.
4.
Aire
Grasa
Agua
Clcica u sea
5. Metlica
6. Partes blandas
7. Contraste
Determinan lo que
se visualiza en la
placa radiolgica.
Equipo: Aparato emisor, tubo de rayos X, mesa (para acostar al paciente), parrilla
(donde se conoce la placa radiogrfica) y el chasis radiogrfico (protege la placa
radiogrfica).
Densidades bsicas
Densidad
Color
Aire (atravesado
fcilmente por los
Negro
rayos X)
Grasa
Gris oscuro
Agua
Gris claro
Clcica u sea
Blanco claro
Metlica
Blanco brillante
Martica (dientes)
Blanco
Placa radiogrfica:
Centro (base): acetato de celulosa
Emulsin: halogenuro de plata (por encima y por debajo de la base)

Para obtener la radiografa la placa debe ser tratada, es decir, se fija con un lquido y se revela con otro lquido, para que as pueda
salir una impresin.
Negatoscopio: es un aparato para visualizar placas.
Interpretacin de placas:
Cuando no hay nada, es decir, est totalmente transparente, tiene dos consideraciones:
1. Se coloc una placa de plomo (absorbe totalmente los rayos X), fue sometida a los rayos X, fue tratada, no est
impresionada. (Lo ms comn).
2. No fue expuesta a los rayos X, fue tratada, no est impresionada.
Cuando no hay nada, pero est oscura: no se coloca la placa de plomo, fue sometida a rayos X, fue tratada, y se obtuvo una
imagen oscura porque no haba nada que absorbiera los rayos X, por lo que qued totalmente atravesada por la placa y lo
que quedo (impresiono) fue aire.
Mitad de plomo (A) y mitad de aire (B): expuesta a los rayos X en un lado se coloc una lmina de plomo y en el otro no, fue
fijada y revelada (tratada), pero la parte A no est impresionada y la parte B no est impresionada.
Mano normal: expuesta a la luz visible o luz natural (no fue expuesta a los rayos X), tratada, impresionada. (Es como el
negativo de una fotografa).
Hay que tener en cuenta que; la radiografa convencional busca representar un objeto en 3D sobre un plano 2D. Siempre se
deben tomar mnimo 2 proyecciones AP o PA y Lat. Con esto se minimiza el gran problema que tiene la radiografa convencional:
superposicin de estructuras.
PROYECCIN Y POSICIN
Tiene relacin con la ubicacin del cuerpo respecto a la fuente de rayos X.
Proyeccin: segn la direccin o el sentido de entrada del haz de rayos x AP: desde anterior a posterior. PA: desde posterior a
anterior. Lateral. Oblicua.
Posicin: tiene relacin con la ubicacin del paciente con respecto al receptor de imagen Anterior, posterior.
Las imgenes del trax (para tomar la placa con rayos X) se hacen generalmente PA.
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RADIOGRAFIA CONTRASTADA:
Administra un contraste de lo que se ve, utilizando una solucin que contiene yodo, que permite que se observe lo que uno quiere.
Se usa principalmente para visualizar estructuras gastrointestinales, el recto (colon), el sistema endovenoso y en procesos
ginecolgicos.
ECOGRAFA O ULTRASONIDO:
Es una tcnica que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, que permiten obtener imgenes en tiempo real de algunos rganos del
cuerpo, sin someterlos a radiaciones ionizantes. Las imgenes se captan por un dispositivo manual llamado transductor, que el
operador desplaza de un lado a otro sobre la regin a examinar. La informacin es visualizada en un monitor y se puede guardar en un
ordenador o imprimirse sobre un papel especial con la imagen obtenida. Es utilizada principalmente por los gineclogos,
gastroenterlogos, cirujanos
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA:
Fue descrita y puesta en prctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1972. Es un estudio de RECONSTRUCCIN por medio de un
computador, de planos topogrficos de un objeto, los cuales se obtienen mediante el movimiento combinado de un tubo de rayos X
hacia un lado, mientras la placa radiogrfica se mueve hacia el lado contrario, por lo que una superficie plana de la anatoma humana
es perfectamente visible. Puede que provoque una alteracin celular, porque utiliza ondas ionizantes en mayor cantidad y mayor
duracin que la de un estudio convencional de rayos X.
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN):
Se basa en la capacidad de los ncleos de hidrgeno para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de
un campo electromagntico intenso. Dicha capacidad genera una seal que es detectada por un receptor y tratada en un computador
de manera similar a como lo hace la TAC para producir imgenes. La RM representa un mapa de la densidad de protones y, por ende,
un mapa de la distribucin de agua en el organismo. La ventaja de esta tcnica es que permite cortes ms finos, en varios planos,
siendo ms sensible para demostrar accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, patologas osteoarticulares y otras patologas.
NO UTILIZA RADIACIONES IONIZANTES. Cabe destacar que no puede ser utilizada en pacientes con marcapasos, prtesis
articulares, implantes metlicos.
TEMA XI _ HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Los miembros superiores, al igual que el inferior, se articulan con el tronco y poseen cuatro segmentos: cintura escapular, brazo,
antebrazo y mano.
La cintura escapular est formada por las escpulas y las clavculas. Cada clavcula se articula con la escpula hacia afuera y con
el manubrio del esternn hacia adentro. El hmero es el hueso del brazo; se articula con la escpula por arriba, y con los huesos del
antebrazo, cbito y radio, por abajo. El radio se articula con los huesos del carpo, o mueca.
CLAVICULA:
Se extiende del borde superior del manubrio del esternn al acromion de la escapula. Es un hueso largo (el primero en osificarse),
con un extremo interno redondeado, otro externo aplanado, y una difisis que describe una doble curvatura en un plano horizontal. La
clavcula en sus dos tercios internos, es convexo hacia adelante, mientras que el tercio externo es cncavo. En ocasiones, ella se
encuentra perforada por los nervios supraclaviculares.
Extremidad interna o epfisis esternal: tiene una superficie articular para el fibrocartlago de la articulacin esternoclavicular, que
se interpone entre la clavcula y la escotadura clavicular del manubrio. Esta se prolonga hacia abajo para articularse con el primer
cartlago costal.
La difisis: tiene tres tercios.
En sus dos tercios internos (convexos hacia adelante) presenta tres caras: anterior, posterior e inferior, separadas por bordes
redondeados, a menudo imprecisos. La cara inferior, que a veces queda reducida a una cresta, presenta una impresin
rugosa para el ligamento costoclavicular. Inmediatamente por afuera de ella hay un canal poco profundo para el musculo
subclavio, limitado por crestas o labios para la insercin de la aponeurosis clavipectoral. La cara anterior, cuya parte superior
se llama a veces cara superior, es lisa, al igual que la cara posterior cncava. La cara posterior, describe un arco sobre el
plexo braquial y los vasos subclavios.
El tercio externo (cncavo), es aplanado y tienes caras superior e inferior, separadas por los bordes anterior y posterior. El
borde anterior, presenta un pequeo tubrculo para el deltoides. La cara inferior presenta un tubrculo conoide para el
ligamento conoide. A partir de este tubrculo se extiende la lnea trapezoide, zona rugosa triangular para la insercin del
ligamento trapezoide. El tubrculo conoide puede formar parte de una articulacin sinovial con la apfisis coracoides de la
escapula.
Extremidad externa o epfisis acromial: presenta una superficie articular para el borde interno del acromion.
ESCAPULA (OMOPLATO):
Es un hueso grande, aplanado y triangular que se une al esternn por medio de la clavcula, se articula con el humero y se aplica a
la cara posterolateral de la parte superior del trax. Consta de un cuerpo, una espina (que termina por fuera en el acromion), y una
apfisis coracoides. En la posicin anatmica, este hueso se relaciona con las caras posteroexternas de la segunda a la sptima
costillas.
El cuerpo de la escapula es triangular y tiene dos caras: anterior (costal) y posterior (dorsal); tres bordes: superior, interno y
externo, y tres ngulos: superior, externo e inferior. La cara anterior o costal, cncava, se aplica contra el trax, del cual est
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separada por el serrato mayor. Su concavidad se conoce como fosa subescapular. La cara posterior o dorsal, est dividida
asimtricamente por la espina. La porcin superior es pequea, y junto con la cara superior de la espina forman la fosa supraspinosa.
La porcin inferior, que es cncava, forma la fosa infraspinosa junto con la cara inferior de la espina. Ambas fosas se comunican en la
parte externa por medio de la escotadura espinoglenoidea. El borde superior es delgado y afilado, y est interrumpido en su unin
con la apfisis coracoides por la escotadura coracoidea o escapular, la cual est cerrada parcial o totalmente por el ligamento
coracoideo (escapular transverso), que se osifica. Por la escotadura pasa el nervio suprascapular. El borde interno o espinal, suele
ser convexo, con frecuencia es recto y a veces cncavo. El borde externo o axial, es una cresta delgada pero rugosa que en su parte
superior presenta el tubrculo infraglenoideo. Este borde suele presentar un surco para la arteria circunfleja escapular. El ngulo
superior, marca la unin de los bordes superior e interno. El ngulo inferior, marca la unin de los bordes interno y externo. Presenta
movimientos amplios cuando se abduce el brazo. En la posicin anatmica est al nivel de la apfisis espinosa de la sptima vertebra
torcica, se encuentra sobre la sptima costilla o el sptimo espacio intercostal. El ngulo externo, est en la unin de los bordes
externo y superior. Esta engrosado para formar la cabeza de la escapula, que se une al resto del hueso por medio del cuello. La cara
externa de la cabeza forma la cavidad glenoidea (donde se articula el hmero), en cuya parte superior se encuentra el tubrculo
supraglenoideo, que es una pequea zona rugosa.
La espina de la escapula es una lmina triangular, que se une por delante al cuerpo del hueso y se continua hacia afuera con el
acromion. En la posicin anatmica corresponde a la apfisis espinosa de la vrtebra T-3. Su borde externo forma parte de la
escotadura espinogleinoidea. Presenta dos labios, uno superior (para la insercin del trapecio) y uno inferior (para el origen del
deltoides); este ltimo presenta un tubrculo cerca de su extremo interno.
El acromion, que se osifica de manera independiente, es por lo general continuacin de la espina, pero puede estar separado de
ella por cartlago y tejido fibroso. El borde externo (vrtice) y la parte adyacente de la cara superior dan origen al deltoides. En su parte
interna, el acromion presenta una carilla articular para la clavcula. El ligamento coracoacromial, se inserta en la parte ms inferior del
acromion.
La apfisis coracoides: est situada por arriba del cuello y la cavidad glenoidea. Consta de una porcin vertical aplanada y una
horizontal que puede formar una articulacin sinovial con el tubrculo conoide de la clavcula.
HUMERO:
Es el hueso del brazo y el hombro. Se articula con la escapula en el hombro y con el cubito y el radio en el codo. Consta de una
difisis y dos epfisis; proximal y distal
La epfisis proximal o superior, comprende la cabeza, el cuello anatmico, y dos tubrculos; troquiter (tubrculo mayor, cubierto
por el musculo deltoides) y troqun (tubrculo menor), separados uno del otro por la corredera o canal bicipital (canal intertubercular).
El troquter se contina hacia abajo como cresta del troquiter, formando el labio externo de la corredera bicipital. El labio interno de la
misma (cresta del troqun) se forma por el borde afilado de ste y su continuacin hacia abajo. La apfisis proximal del humero se une
con la difisis a nivel del cuello quirrgico. En contacto con l se encuentran el nervio circunflejo (axilar) y la arteria c ircunfleja humeral
posterior.
La difisis tiene 3 caras: anteroexterna, anterointerna y posterior, separadas por 3 bordes: anterior, interno y externo. El borde
interno, se continua hacia arriba con la cresta del troqun y hacia abajo con la cresta supracondilea interna. En este borde se localizan
uno o dos agujeros nutricios que llevan a conductos dirigidos en sentido distal. El borde anterior, se continua hacia arriba con la
cresta del troquiter y abajo con la cresta que separa la trclea del cndilo (capitulum). El borde externo se continua por abajo con la
cresta supracondilea externa. En la cara posterior se aprecia un canal para el nervio radial, que separa el origen del vasto externo del
trceps por arriba del origen del vasto interno por abajo. La cara anteroexterna presenta una gran zona rugosa, la tuberosidad o V
deltoidea, para la insercin del msculo deltoides. La parte superior de la cara anterointerna forma el piso rugoso del canal bicipital.
En raras ocasiones se proyecta una apfisis supracondilea a partir de esta cara. Una banda fibrosa que va de la epitrclea a esta
apfisis completa un agujero por el que pueden pasar la arteria humeral (braquial) y el nervio mediano.
La epfisis distal o inferior, est formada por la trclea, el cndilo, la epitrclea (epicndilo medial) y el epicndilo (epicndilo
lateral). La epitrclea es rugosa en su parte inferior y da origen a los msculos flexores del antebrazo. Por atrs de ella, en el canal
epitrocleoolecraniano, se encuentra y puede palparse el nervio cubital (ulnar). El epicndilo da origen al msculo supinador corto y a
los msculos extensores del antebrazo, as como al ancneo. Por arriba de la trclea se localizan, adelante, la fosa coronoidea, y
atrs, la fosa olecraneana (la mayor y ms profunda). El cndilo est limitado a las caras anterior e inferior de la apfisis distal, y se
articula con la cabeza del radio. La fosa radial se localiza por encima del cndilo en la parte anterior.
RADIO:
Es el ms corto y externo de los del antebrazo. Se articula con el humero en la parte proximal, con el carpo en la distal, y con el
cubito hacia adentro y est formado por una difisis y dos epfisis: proximal y distal.
La epfisis proximal o superior consta de cabeza, cuello y tuberosidad. Proximalmente la cabeza es cncava y se articula con el
cndilo del humero. Su circunferencia articular es ms ancha hacia adentro, donde se articula con el cubito. En el resto de su
extensin est rodeada por el ligamento anular que en su parte distal cubre al cuello. La tuberosidad bicipital (tuberosidad del radio)
se localiza en el lado anterointerno del hueso, inmediatamente distal al cuello, que separa la epfisis proximal de la difisis.
La difisis tiene caras anterior, posterior y externa, y bordes anterior, posterior e interseo. La parte inferior de la cara anterior
puede presentar una lnea rugosa oblicua, la cresta del pronador. La arteria nutricia de la difisis suele entrar por esta cara. En la parte
superior del borde interseo se inserta la cuerda oblicua. En la parte distal este borde se divide en dos crestas, anterior y posterior
(entre las que se inserta el msculo pronador cuadrado); la membrana intersea se inserta en la posterior. El borde posterior termina
por abajo en el tubrculo dorsal de la cara posterior de la epfisis distal. La parte superior del borde anterior, es llamada a veces
lnea oblicua. Este borde se continua hacia abajo con el borde anterior de la apfisis estiloides.
La epfisis distal o inferior, la ms voluminosa del radio, presenta en su cara interna la concavidad de la escotadura cubital, cuyo
borde inferior da insercin al disco articular. La cara externa se distingue por la apfisis estiloides, en cuyo vrtice se inserta el
ligamento colateral radial. La apfisis estiloides del radio es alrededor de 1cm ms distal que la del cubito. La cara anterior de esta
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epfisis es lisa. La cara posterior convexa presenta cerca de su parte media el tubrculo dorsal. La superficie articular carpiana del
radio, cncava en los sentidos anteroposterior y lateral, presenta hacia adentro una carilla cuadriltera para articularse con el hueso
semilunar, y hacia afuera una carilla triangular para articularse con el escafoides. Estas articulaciones forman parte de la articulacin
radiocarpiana o de la mueca.
En la parte posteroexterna de la epfisis distal del radio se observan canales para los tendones extensores. Los tendones tan
envueltos por vainas sinoviales y cubiertos por el ligamento anular posterior del carpo (retinaculo extensor), que se insertan en las
crestas que hay entre los canales, incluso en el tubrculo dorsal.
CUBITO:
Es el hueso ms largo e interno del antebrazo. Se articula con el humero por arriba, el disco articular por abajo, y el radio por
afuera. Tiene una difisis y dos epfisis.
La epfisis proximal o superior incluye el olecranon y la apfisis coronoides, y las cavidades sigmoideas mayor (escotadura
troclear) y menor (escotadura radial).
El olecranon es la prominencia dorsal del codo, notable cuando se flexiona el antebrazo. Su cara superior es rugosa por
atrs para la insercin del msculo trceps. La capsula articular se inserta a lo largo del borde anterior. La cara posterior o
subcutnea, de forma ovoide o triangular, est cubierta por una bolsa serosa. La cara anterior, que forma la parte superior de
la cavidad sigmoidea mayor est separada de la parte inferior de la misma por una cresta o un surco transversal. Una cresta
longitudinal divide la cavidad sigmoidea mayor en partes interna y externa, que se articulan con las correspondientes partes
de la trclea humeral.
La apfisis coronoides penetra en la fosa coronoidea del humero cuando se flexiona el brazo. Su cara superior forma la
parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor. Esta apfisis se prolonga hacia abajo y tiene dos bordes, interno y externo, que
limitan una zona para la insercin del braquial anterior, la parte inferior rugosa de esta zona es la tuberosidad del cubito. La
parte superior del borde interno tiene un tubrculo para el ligamento colateral cubital de la articulacin del codo y el flexor
comn superficial de los dedos. El borde externo de la apfisis coronoides se contina con el borde anterior de la cavidad
sigmoidea menor (escotadura radial), en cuyos bordes se inserta el ligamento anular.
La difisis tiene cara anterior, posterior e interna, y bordes anterior, posterior e interseo. La cara anterior (por donde entra una
arteria nutricia) es acanalada en su parte superior, la cual est separada de la parte inferior (convexa en sentido transversal) por la
cresta del pronador. La cara posterior presenta en su parte proximal un reborde, lnea oblicua, que une el borde posterior del tubrculo
del supinador con el extremo inferior de la cresta del supinador. Gran parte de esta cara est dividida por una cresta longitudinal en
una parte interna lisa (cubierta por el cubital posterior) y una externa rugosa para inserciones musculares. El borde interseo se
continua por arriba con dos lneas que llegan a los lmites de la cavidad sigmoidea menor y delimitan la fosa del supinador, que por
delante aloja a la tuberosidad bicipital del radio durante la pronacin, mientras que por atrs da origen a una parte del sup inador corto.
La posterior de estas dos lneas se une con la lnea oblicua en el tubrculo del supinador (punto ms bajo de la cresta del supinador)
que forma el borde posterior de la cavidad sigmoidea menor. El borde anterior se extiende de la apfisis coronoides por arrib a a la
apfisis estiloides por abajo. Ella separa los msculos flexores de los extensores del antebrazo.
La epfisis distal o inferior incluye la cabeza del cubito con su apfisis estiloides. Esta apfisis es separada de la cabeza por un
surco donde se inserta el disco articular, el cual separa el cbito de los huesos del carpo, y la cara inferior de la cabeza se articula con
l. La circunferencia articular de la cabeza se articula con la escotadura cubital del radio.
CARPO
Los ocho huesos del carpo se disponen en dos filas de cuatros. De afuera hacia adentro, los de la fila proximal son escafoides,
semilunar (lunatum), piramidal (triquetrum), y pisiforme, que se encuentra delante del piramidal. Los de la fila distal son trapecio,
trapezoide, hueso grande (capitatum) y hueso ganchudo (hamatum). Cada hueso del carpo, con excepcin del pisiforme, presenta
varias carillas para articularse con los huesos vecinos.
El carpo en conjunto es convexo en sentido transversal por atrs, y cncavo en el mismo sentido por delante. Por tanto las caras
posteriores de estos huesos son ms amplias que las anteriores. La concavidad del carpo (canal carpiano) se mantiene gracias al
ligamento anular anterior del carpo (retinaculo flexor), que le forma un techo para construir un tnel osteofibroso, por el que pasan los
tendones flexores. Este ligamento se inserta en prominencias seas que hay a cada lado, estas son, el piramidal (y el pisiforme) y la
apfisis unciforme del hueso ganchudo hacia adentro, y los tubrculos del escafoides y el trapecio hacia afuera.
1. Escafoides: este hueso es el mayor de la fila proximal, presenta por delante un tubrculo en el que se inserta el ligamento
anular anterior del carpo. Parte del tubrculo se encuentra cubierto por el tendn del palmar mayor, y la otra parte, por fuera
del tendn. El escafoides es el hueso del carpo q se fractura con ms frecuencia.
2. Semilunar: este hueso es regado por vasos sanguneos que entran a l a nivel de las inserciones capsulares anteriores y
posteriores. En la aduccin de la mano, el hueso semilunar solo se relaciona con el radio, en tanto que en la posicin recta o
en la abduccin se articula con el radio y el disco articular.
3. Piramidal: como su nombre lo indica, es de forma piramidal. En su parte proximal hace contacto con el disco articular hacia
afuera; hacia adentro da insercin a ligamentos, incluso el anular anterior del carpo.
4. Pisiforme: es el ms pequeo de los huesos del carpo y el ultimo en osificarse. El tendn del cubital anterior desciende hasta
el. El pisiforme solo se articula con la cara anterior del piramidal.
5. Trapecio: presenta un tubrculo por delante, que forma el lmite externo del canal del carpo. El tendn del palmar mayor
pasa por un surco que hay en su lado interno. La carilla en forma de silla de montar de su cara distal se articula con el primer
metacarpiano.
6. Trapezoide: es ms ancho por atrs que por delante. Da insercin a ligamentos en sus caras posterior y anterior
7. Hueso grande: es el mayor de los huesos del carpo (blanca nieves entre los siete enanos) y el primero que se osifica. Por
arriba tiene una cabeza redondeada, que se aloja, junto con el hueso ganchudo, en una concavidad formada por el semilunar,
28
8.
9.
el escafoides y el piramidal. La cara anterior del hueso grande se fija a los huesos vecinos por medio del ligamento radiado, y
su cara interna al hueso ganchudo por un fuerte ligamento interseo. Este hueso se alinea con el tercer metacarpiano
Hueso ganchudo: se identifica con facilidad por el gancho o apfisis unciforme en su cara palmar. Este gancho forma el
limite interno del canal del carpo y se relaciona hacia afuera con los tendones del meique. Su parte anterior da insercin al
ligamento anular anterior del carpo y a otro que va de l al pisiforme.
Huesecillos accesorios: rara vez se pueden encontrar estos pequeos huesos en los intersticios entre los huesos del carpo.
Se han descritos ms de 20, el ms conocido es el central, que se encuentra por atrs entre el escafoides, el hueso grande y
el trapezoide. Tambin puede haber fusiones en el carpo. La ms frecuente es la de semilunar y el piramidal.
Tabaquera anatmica: se forma con la extensin del tendn del extensor largo del pulgar (por dentro) y el abductor largo del
mismo por fuera. Su piso est formado por el escafoides y el trapecio. El lmite proximal es la apfisis estiloides del radio. La arteria
radial cruza el piso y se pueden sentir las ramas digitales terminales de la rama superficial del nervio radial al cruzar el tendn del
extensor largo del pulgar.
METACARPO:
Los huesos del metacarpo, o metacarpianos, conectan el carpo por arriba con las falanges por abajo y se enumeran del primero al
quinto, del pulgar al meique. El primero es el ms corto, el segundo es el ms largo, y disminuyen en longitud del segundo al quinto.
Cada hueso metacarpiano consta de una difisis y dos epfisis. Las epfisis distales o cabezas se unen con las falanges proximales y
forman los nudillos de la mano. La cara anterior de la superficie articular de la cabeza se extiende ms en sentido proximal que la
posterior y presenta una escotadura en su parte media de manera que se forman dos carillas donde se articulan con los huesos
sesamoideos. A cada lado de la cabeza se localiza un tubrculo y por delante de ste una pequea fosa que da insercin a la capsula
y el ligamento colateral. Los cuatro metacarpianos internos se unen de manera indirecta entre s por medio del ligamento transverso
profundo del metacarpo. La epfisis proximal o base es ms ancha por su cara posterior que por la anterior. Las caras adyacentes de
las bases tienen cerillas para articularse con los metacarpianos vecinos; no obstante, el primer metacarpiano no se articula con el
segundo. Las principales caractersticas para identificar los metacarpianos son:
Primero: corto y ancho; dos carillas para los sesamoideos; superficie articular para el carpo en forma de silla de montar. A
veces la cabeza es muy plana.
Segundo: surco anteroposterior profundo en su base; cuatro carillas articulares.
Tercero: apfisis estiloides (a veces es un hueso independiente, el os styloideum)
Cuarto: base cuadrangular con dos carillas para el tercero en su cara externa.
Quinto: tubrculo para la insercin del cubital posterior; carilla articular en la cara externa de la base.
FALANGES:
Cada dedo tiene tres falanges, con excepcin del pulgar, que solo tiene dos. La falange proximal se articula con el correspondiente
metacarpiano, la distal tiene una epfisis distal libre, y la media est colocada entre ellas. Cada falange tiene una base proximal, una
cabeza distal, y una difisis intermedia. Los nudillos de los dedos estn formados por las cabezas de las falanges proximales y
medias.
1. Falanges proximales: su base presenta una carilla redondeada y cncava, orientada en sentido proximal, para la cabeza del
correspondiente hueso metacarpiano. La cabeza se articula con la base de la falange media por medio de una trclea,
formada por dos pequeos cndilos. La cara posterior de la difisis es redondeada, en tanto que la anterior es plana. En los
bordes de esta cara se inserta la vaina fibrosa para los flexores.
2. Falanges medias: la superficie articular de la base presenta dos carillas para los correspondientes cndilos de las falanges
proximales. La cabeza presenta una superficie troclear semejante a la de la falange proximal.
3. Falanges distales: la superficie articular de la base presenta dos carillas para los correspondientes cndilos de la falange
media. Estas falanges se caracterizan por presentar las tuberosidades ungueales, que son expansiones rugosas en sus
epfisis distales, y que cubren ms por la cara anterior que por la posterior.
HUESOS SESAMOIDEOS
Son huesos pequeos y redondeados que por lo general se encuentran en el espesor de los ligamentos palmares de las
articulaciones. Es casi constante la presencia de dos de ellos en la parte anterior de la cabeza del primer metacarpiano. Otros
aparecen con frecuencia en relacin con la articulacin interfalangica del pulgar, el lado externo de la articulacin metacarpofalangica
del ndice y el lado interno de la misma articulacin del meique.
TEMA X _ ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
ARTICULACION DEL HOMBRO Articulacin glenohumeral o escapulohumeral:
Tipo de articulacin: Sinovial, del subtipo enartrosis o articulacin esferoidea multiaxial
Superficies articulares: Cavidad glenoidea de la escapula y la cabeza del humero.
Medios de unin: la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete glenoideo. La resistencia y la estabilidad de la articulacin
estn dadas por el manguito musculotendinoso. La capsula fibrosa se inserta en los lmites de la cavidad glenoidea (donde se
fusiona con el rodete glenoideo) y distalmente se inserta en el cuello anatmico del humero. Se encuentra reforzada por el ligamento
coracohumeral y los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior (los cuales se extienden del rodete glenoideo al cuello
anatmico del humero). El ligamento humeral transverso forma un puente sobre el canal bicipital y mantiene al tendn del bceps en el.
29

Membrana sinovial y tendn del bceps: la membrana sinovial que reviste la capsula se continua con el revestimiento de la
bolsa serosa subescapular, formando un fondo del saco subescapular. La bolsa serosa subcoracoidea, entre la apfisis coracoides y la
capsula, se comunica tambin con la cavidad articular.
Al atravesar la cavidad articular, el tendn del bceps queda envuelto por una vaina tubular de la membrana sinovial que lo
acompaa hasta el canal bicipital. El acromion, la apfisis coracoides y el ligamento coracoacromial constituyen el arco
coracoacromial. La bolsa serosa subdeltoidea o bolsa serosa subacromial (cuando se sita profundo al acromion) constituye un
mecanismo de lubricacin entre el manguito y el arco coracoacromial durante el movimiento de la articulacin del hombro.
Inervacin: nervios circunflejo, suprascapular y del pectoral mayor, por el troco secundario posterior del plexo braquial y por fibras
simpticas procedentes del ganglio estrellado y los ganglios vecinos en la cadena simptico.
Movimientos: abduccin y aduccin, flexin y extensin, y circunduccin y rotacin. La articulacin del hombro tiene mayor
libertad y amplitud de movimiento que cualquier otra articulacin, en gran parte debido a los movimientos escapulares que lo
acompaan. La abduccin y la rotacin hacia afuera son controladas por fibras procedentes del segmento C5 de la medula espinal, la
aduccin y la rotacin hacia adentro por fibras de los segmentos C6 a C8.
Abductores y aductores: el principal abductor es el deltoides, auxiliado por el supraspinoso, que se contrae al mismo tiempo que
l. Los principales aductores contra resistencia son los msculos pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor. Si se desciende
(aduce) el brazo a partir de una posicin elevada, el descenso es controlado por la porcin media del deltoides y por el supraspinoso,
mientras no se encuentre resistencia.
Flexores y extensores: los principales flexores son el pectoral mayor y la porcin anterior del deltoides, auxiliados por el
coracobraquial y el bceps. Los principales extensores son el dorsal ancho y la porcin posterior del deltoides.
Rotadores: el principal rotador hacia adentro es el subescapular, auxiliado por el pectoral mayor, la porcin anterior del deltoides
y el dorsal ancho. Los principales rotadores hacia afuera son el infraspinoso y el redondo menor, auxiliados por la porcin posterior del
deltoides.
ARTICULACIN DE LA CINTURA ESCAPULAR:
1. Articulacin esternoclavicular
Tipo de articulacin: Sinovial del tipo enartrosis.
Superficies articulares: formada por la extremidad interna de la clavcula, el esternn y el primer cartlago costal.
Medios de unin: capsula fibrosa que rodea la articulacin, incluso la epfisis interna de la clavcula. Se encuentra reforzada por
delante y por detrs por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. El ligamento interclavicular se extiende a travs de la
escotadura suprasternal y refuerza la capsula por arriba. Hacia abajo, la capsula esta reforzada por el resistente ligamento
costoclavicular que asciende del primer cartlago costal a una impresin de la cara inferior de la extremidad interna de la clavcula.
Las superficies articulares estn separadas por un disco articular de naturaleza fibrosa densa o fibrocartilaginosa, cuya periferia se
fusiona con la capsula. El disco se une al esternn por abajo y a la clavcula por arriba, y por ello ayuda a evitar que la clavcula se
luxe hacia adentro.
Conexiones entre clavcula y escpula: el musculo subclavio se extiende a veces hasta el borde superior de la escpula, y el
ligamento costocoracoideo es una conexin adicional. Las principales conexiones son las siguientes:
2.
Articulacin acromioclavicular:
Tipo de articulacin: sinovial plana multiaxial
Superficies articulares: es una artrodia entre una carilla ovalada en el borde interno del acromion y otra semejante en la
extremidad externa de la clavcula.
Medios de unin: la capsula articular es corta y tensa. Se encuentra reforzada por el ligamento coracoclavicular. El cual es un
banda fibrosa que consta de dos ligamentos: el ligamento coracoclavicular anterolateral (trapezoide) y el posterolateral (conoide). El
ligamento conoide se extiende de la apfisis coracoides al tubrculo conoide de la cara inferior de la clavicular. El ligamento trapezoide
se extiende de la cara superior de la apfisis coracoides a la lnea trapezoide de la clavcula.
Ligamentos escapulares: no pasan por ninguna articulacin.
Ligamento coracoacromial: se relaciona con la articulacin del hombro. Se extiende de la cara externa de la apfisis
coracoides al acromion. Este ligamento, junto con el acromion y la apfisis coracoides, forma un techo o arco protector arriba
del tendn del supraspinoso y la cabeza del humero.
Ligamento coracoideo (transverso superior de la escpula): pasa por encima de la escotadura coracoidea y la convierte
en un orificio que da paso al nervio suprascapular. Puede estar parcial o totalmente osificado.
Ligamento espinoglenoideo (transverso inferior de la escapula): se extiende del borde externo de la espina de la
escapula al cuello de la misma.
Movimientos de la cintura escapular: los movimientos importantes de la cintura escapular son los desplazamientos de la
escapula, que incluyen: 1) elevacin y descenso, 2) rotacin, 3) movimiento hacia afuera o adelante, y 4) movimiento hacia adentro o
atrs. Durante el movimiento, el acromion permanece lejos de la pared torcica por la clavcula. En la elevacin de la escapula
(encogimiento de hombros), los agonistas son el trapecio (fibras superiores) y el elevador de la escapula. El descenso de la escapula
se produce por gravedad, y es controlado por la relajacin de los msculos antes mencionados, pero si se efecta contra resistencia,
se contraen las fibras inferiores del trapecio y el serrato mayor. El agonista del movimiento de la escapula hacia adelante sobre la
pared del trax (como al empujar, lanzar o golpear) es el serrato mayor y los antagonistas son los romboides. Los agonistas del
movimiento hacia atrs (como al echar los hombros hacia atrs) son el trapecio y los romboides. Cuando se gira la escapula de
manera que el ngulo inferior se desplace hacia afuera y la cavidad glenoidea hacia arriba, el agonista es el serrato mayor, auxiliado
por el trapecio. Esta rotacin acompaa a la elevacin del brazo. El movimiento opuesto, si se efecta contra resistencia, se realiza por
la contraccin del elevador de la escapula y los romboides.
30

Movimientos escapulares y glenohumerales combinados. Muy poco movimiento, si es que hay alguno, se efecta en la
articulacin del hombro sin acompaarse del movimiento o desplazamiento del resto de la cintura escapular.
ARTICULACIN DEL BRAZO Articulacin del codo.
Tipo de articulacin: Es una articulacin compuesta, del tipo sinovial troclear. Se le puede subdividir en tres articulaciones:
1. Humerocubital: Troclear (circula con la cavidad sigmoidea mayor del cubito)
2. Humerorradial (cndilo humeral): condilea (se introduce en la cpula radial)
3. Radiocubital proximal: trocoide
Superficies articulares: extremidad inferior del humero, extremidad superior del cubito y del radio.
Medios de unin: capsula articular, ligamentos extracapsulares (colateral ulnar (cubital) anterior, medio y posterior; colateral radial
anterior, medio y posterior). Ligamento inferior, cuadrado o radiocubital. Ligamentos intracapsular (ligamento anular), ligamento
anterior (ligamento oblicuo anterior) y ligamento posterior (haces humeroolecraneanos oblicuos, haces humeohumerales, haces
humeroolecraneanos verticales).
El ligamento interseo del antebrazo no forma parte de la capsula; est cubierto por la membrana intersea (ligamento o cuerda
oblicua) y realiza movimiento de pronacin (rotacin medial o cubital) y supinacin (rotacin lateral o radial)
Inervacin de la humerocubital y humerorradial: nervios musculocutaneo, mediano, radial y cubital.
Inervacin de la radiocubital proximal: nervios musculocutaneo, mediano y radial.
Movimientos: los movimientos en la articulacin del codo son flexin y extensin, y entre el radio y el cubito, supinacin y
pronacin. La flexin es controlada por fibras provenientes de los segmentos C5 y C6 de la medula espinal, la pronacin y la
supinacin por fibras de C6, y la extensin por fibras de C7 y C8.
Msculos: los flexores del antebrazo, en orden decreciente segn su potencia, son el braquial anterior, el bceps y el supinador
largo. El pronador redondo tambin es flexor cuando la flexin se efecta contra resistencia. El extensor es el trceps. El principal
pronador es el pronador cuadrado, auxiliado por el pronador redondo durante el movimiento rpido o contra resistencia. El principal
supinador es el supinador corto, auxiliado por el bceps durante el movimiento rpido o contra resistencia. El bceps es supinador y
flexor del antebrazo en supinacin.
ARTICULACION DE LA MUECA Y DE LA MANO:
1.
Articulacin radiocubital distal: es una articulacin trocoide que se forma entre la cabeza del cubito y la escotadura cubital de la
extremidad distal del radio. Realiza movimientos de rotacin (supinacin y pronacin). Medios de unin: capsula articular y
ligamento triangular (que asla al cubito de la articulacin de la mueca o radiocarpiana).
2.
Articulacin radiocarpiana e intercarpiana:

a) Articulacin de la mueca:
Tipo de articulacin: condilea.
Superficie articulares: la articulacin est formada por el radio, el ligamento triangular y la hilera proximal de huesos del
carpo, con excepcin del pisiforme. El escafoides y el semilunar se articulan con el extremo distal del radio y el piramidal se
articula con el ligamento triangular.
Medios de unin: posee una capsula articular reforzada por los siguientes ligamentos: ligamento radiocarpiano ventral,
ligamento radiocarpiano dorsal, ligamento colateral radial (externo), ligamento colateral cubital (interna). La membrana
sinovial dela articulacin no cubre al ligamento triangular.
Inervacin: las articulaciones radiocarpianas, intercarpiana y carpometacarpiana estn todas inervadas por los nervios
mediano (interseo anterior), interseo posterior y cubital (ramas dorsal y profunda).
b) Articulacin mediocarpiana: los huesos del carpo con excepcin del pisiforme, forman esta importante articulacin entre las
hileras proximal y distal. El hueso ganchudo y la cabeza del hueso grande forman una condilea al introducirse en la
concavidad formada por el escafoides, el semilunar y el piramidal, en tanto que el trapecio y el trapezoide forman una artrodia
(multiaxial) con el escafoides, los huesos se mantienen unidos por tejido fibroso denso que se continua proximalmente con la
capsula de la articulacin de la mueca. En su cara palmar la unin esta reforzada por el ligamento radiado del carpo. Los
huesos tambin se mantienen unidos por resistentes ligamentos interseos.
c) Articulacin pisipiramidal: una corta capsula une al pisiforme con la cara palmar del piramidal y encierra una pequea
cavidad sinovial que se comunica con la articulacin radiocarpiana. El resistente ligamento pisimetacarpiano se extiende del
pisiforme a la base del quinto metacarpiano, como continuacin directa del tendn del cubital anterior. El ligamento
pisiunciforme diverge hacia la apfisis unciforme del hueso ganchudo.
Movimientos de las articulaciones radiocarpianas y metacarpianas: estas son articulaciones condileas y sus movimientos son
de flexin y extensin, de abduccin y aduccin y combinaciones de ellas (circunduccion).
Msculos: los movimientos en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana son producidos por los msculos extrnsecos de la
mano. Estos son los flexores (cubital anterior y el palmar mayor), los extensores (primero y segundo radiales, y el cubital posterior), los
abductores (palmar mayor y el primero y segundo radiales) y los aductores (cubital anterior y posterior).
3.
Articulaciones del carpo y los dedos:

a) Articulacin carpometacarpiana: la articulacin carpometacarpiana del pulgar es nica entre las articulaciones de la mano.
Es una articulacin en silla de montar con superficies para encaje reciproco en el trapecio y el primer metacarpiano que le dan
una especial libertad de movimientos. Tiene una capsula lapsa reforzada por ligamentos especiales. Las cuatro articulaciones
carpometacarpianas internas forman una serie de artrodias con una cavidad comn de forma irregular, rodeada por una
31
b)
capsula en las caras palmar y dorsal. Un ligamento interseo une a los huesos grande y ganchudo, y tambin a los
metacarpianos adyacentes. Un ligamento resistente se extiende del trapecio al segundo y tercer metacarpiano.
Articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas: las primeras son condileas, y las segundas, trocleares, pero con
semejante disposicin de sus ligamentos. Cada capsula fibrosa esta reforzada por dos ligamentos colaterales que se
extienden distalmente y se interceptan en la base de la falange. Se fusionan para formar el ligamento palmar. Los ligamentos
palmares de las cuatro articulaciones metacarpofalangicas internas estn unidos por el ligamento transverso profundo del
metacarpo. Por atrs de este ligamento pasan los tendones de los interseos, por delante los de los lumbricales.
Inervacin: Las articulaciones estn inervadas por ramas de los nervios vecinos, radial, mediano o cubital, segn su
localizacin.
Movimientos de la mano: de particular importancia son los movimientos del pulgar (flexin y extensin, abduccin y aduccin, y
oposicin). En los dems dedos los principales movimientos se efectan en las articulaciones metacarpofalangica e interfalangica. La
flexin y extensin se presentan en ambas articulaciones, y un importante componente rotatorio se efecta en las articulaciones
metacarpofalangicas (producido por los interseos a travs de la abduccin y aduccin). Las actividades de la mano en conjunto son
las siguientes:
1) En la prensin: los msculos extrnsecos proporcionan la principal fuerza prensora. Adems, los interseos se emplean
como flexores y rotadores de la articulacin metacarpofalangica. Los msculos de eminencia tenar actan en la mayor
parte de la forma de prensin.
2) En el manejo de precisin: el movimiento grueso y la fuerza de compresin son proporcionados por los msculos
extrnsecos especficos. Los lumbricales son extensores de las articulaciones interfalangicas. En el movimiento de
translacin hacia la palma los interseos son los encargados de la fuerza de compresin y rotacin para las posiciones
ms eficaces de los dedos. En los movimientos de translacin lejos de la palma, el objeto manejado es movido por los
interseos y los radicales. En el manejo de precisin, los msculos de la eminencia tenar (flexor corto, oponente y
abductor corto del pulgar) actan como un conjunto que efecta la abduccin y la flexin del pulgar, y la rotacin del
primer metacarpiano hacia adentro. El aductor del pulgar entra en juego cuando se necesita fuerza para aducir el pulgar
hacia el dedo ndice.
3) En el pinzamiento: la compresin es proporcionada principalmente por los msculos extrnsecos, auxiliados por los
msculos de la eminencia tenar y por los interseos.
TEMAS XI Y XII_MUSCULOS ANTERIORES Y POSTERIORES DEL MIEMBRO SUPERIOR
ESPACIOS DE RELACION EN EL MIEMBRO SUPERIOR
EN LA REGION DORSAL:
Triangulo de auscultacin: espacio formado por el borde externo del trapecio cuando se superpone al borde superior del dorsal
ancho y el borde interno de la escapula subyacente, su piso est formado por el romboides mayor.
EN EL HOMBRO:
El gran espacio triangular limitado por el redondo menor y subescapular hacia arriba, el redondo mayor hacia abajo y el cuello
quirrgico del humero hacia afuera se divide longitudinalmente por la porcin larga del trceps en dos espacios ms pequeos que son:
Espacio omotricipital (triangular): por este espacio pasan las ramas escapulares de los vasos subescapulares.
Espacio humerotricipital (cuadriltero): por el pasan los nervios circunflejos y los vasos circunflejos humerales posteriores.
Axila: es un espacio piramidal situado entre el brazo y la pared torcica. Su base formada por la fascia axilar, se extiende entre l os
bordes inferoexternos de los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, dichos bordes forman los prominentes pliegues axilares anterior
y posterior. Su vrtice es el espacio entre el borde posterior de la clavcula, el borde superior de la escpula, y el borde externo de la
primera costilla. Contiene la arteria y vena axilares, una parte del plexo braquial y sus ramas, las ramas cutneas externas de algunos
nervios intercostales, el nervio del serrato mayor, el nervio intercostohumeral, parte de la vena ceflica y los ganglios axilares.
EN EL BRAZO:
Fosa cubital: espacio en forma de V en la cara anterior del codo, cuyas ramas se forman por el supinador largo hacia afuera y el
pronador redondo hacia adentro, que se originan en el epicndilo y epitrclea respectivamente, y se aproximan el uno al otro en
medida que descienden para insertarse en el radio. El lmite superior de la fosa es una lnea horizontal imaginaria que pasa por la
epitrclea y el epicndilo del humero. Su piso est formado por el braquial anterior y el supinador corto. Contiene de afuera hacia
dentro el tendn del bceps, la arteria humeral y el nervio mediano; tambin contiene al nervio radial.
TEMA XIII_LINFATICOS Y VASOS SANGUINEOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS:
En los dedos hay un abundante plexo linftico cutneo que drena en los plexos del dorso y la palma de la mano, que a su vez
drena hacia arriba en un grupo interno de vasos linfticos que acompaan a la vena baslica y uno, externo que sigue el trayecto de
la vena ceflica. Los vasos linfticos profundos del miembro superior acompaan a la arteria cubital, radial, intersea y humeral, y
terminan en los ganglios axilares externos.
Ganglios supraepitrocleares o cubitales: son uno o dos ganglios linfticos superficiales situados arriba de la epitrclea,
por dentro de la vena baslica; por donde pueden pasar los vasos linfticos internos en su camino hacia los grupos profundos
y ganglios axilares externos.
32
Ganglios deltopectorales o infraclaviculares: situados por debajo de la clavcula y sobre la vena ceflica, drenan la zona
de vacunacin. Los vasos linfticos externos mayormente cruzan el brazo para unirse a los internos, sin embargo, algunos
continan con la vena ceflica y drenan en estos ganglios.
Ganglios axilares: estos importantes ganglios se aplican en su mayor parte contra la cara lateral del torax y drenan los
vasos linfticos del miembro superior, la mayor parte de la mama, y los vasos cutneos del tronco por arriba del ombligo. Se
dividen en los siguientes grupos:
1. Ganglios externos: situados por detrs de la vena axilar y recogen la linfa del miembro superior.
2. Ganglios pectorales: ubicados a los largo de las venas mamarias externas en el borde inferior del pectoral menor, y
recogen la mayor parte de la linfa mamaria.
3. Ganglios posteriores o subescapulares: a lo largo de la vena subescapular en el borde externo de la escapula y
reciben la linfa de la parte posterior de la regin del hombro.
4. Ganglios centrales: cerca de la base de la axila, reciben la linfa de los grupos externos; pectorales y posteriores;
generalmente forman un grupo ms amplio y palpable.
5. Ganglios apicales: dentro de la vena axilar y por arriba del borde superior del pectoral menor, diferente de losgrupos
anteriores que se encuentran debajo de este msculo. los apicales se ubican detrs de la fascia clavipectoral y drenan
la linfa de todos los dems grupos y a veces de la mama directamente y la vierten en dos o tres troncos subclavios,
que desembocan en el ngulo yugulosubclavio, o se unen a un conducto linftico comn, o drenan en los ganglios
cervicales profundos inferiores.
VENAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS:

La sangre del miembro superior regresa al corazn mediante venas superficiales y profundas. Las profundas, con excepcin de la
vena axilar, suelen presentarse por pares con conexiones transversales entre ellas; estos pares acompaan mayormente a las
arterias del calibre de la humeral o menor y se llaman venas satlites. Ambos grupos venosos poseen vlvulas y drenan en ltimo
trmino en la vena axilar.
Venas superficiales: se encuentran en el tejido subcutneo en la mayor parte de su trayecto y regresan casi toda la sangre.
Vena ceflica: se inicia como continuacin del lado externo de la red dorsal, rodea el borde externo del antebrazo y alcanza
la aparte anterior de la regin del codo, asciende por el borde externo del bceps, perfora la fascia y entra en el surco entre el
deltoides y el pectoral mayor acompaada de la rama deltoidea de la art. Acromiotorcica, perfora la fascia clavipectoral y
termina en la vena axilar. Algunas veces se comunica con la yugular externa, cercana a su terminacin recibe tributarias que
acompaan a la articulacin acromiotorcica. puede tener una vena ceflica accesoria, y a veces puede faltar la porcin
braquial de esta vena entonces su porcin antebraquial drenara en la baslica.
Vena baslica: inicia como continuacin del lado anterior de la red dorsal, asciende por el lado interno del antebrazo, lo rodea
al aproximarse al codo y alcanza la parte anterior de la epitrclea del humero, asciende por el borde interno del bceps,
perfora la fascia en la parte media del brazo y acompaa a la arteria humeral hasta la axila donde se une a las venas
humerales para formar la vena axilar.
Venas profundas: estas venas acompaan a las arterias y tienen los mismos nombres. Tambin llegan a la vena axilar.
Vena axilar: inicia en el borde inferior del redondo mayor como continuacin de las venas humerales, y en el borde externo
de la primera costilla se contina como vena subclavia.
ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR:

1.
Arteria axilar:
Es la principal arteria que irriga el miembro superior y su funcin ms importante es el riego sanguneo de los centros vitales del
bulbo raqudeo. Recibe diferentes nombres segn su trayecto (subclavia, axilar y humeral).
Recorrido: Desde el vrtice de la axila, donde la arteria subclavia alcanza el borde externo de la primera costilla se conoce como
arteria axilar .con fines descriptivos se divide en tres porciones segn su relacin con el pectoral menor, la primera porcin est por
arriba del musculo, la segunda por atrs y la tercera por abajo del mismo. La primera porcin de la arteria axilar est envuelta por la
vaina axilar (prolongacin de la aponeurosis prevertebral cervical) junto a la vena axilar y el plexo braquial. La mitad inferior de la
segunda porcin y toda la tercera porcin son superficiales. Cuando se sita en relacin al trceps en el brazo pasa a ser arteria
humeral.
Relaciones: por atrs, con el msculo intercostal externo del primer espacio intercostal, la primera digitacin del serrato mayor y su
nervio, y la pared posterior de la axila. La vena axilar est en su lado interno y distalmente el coracobraquial est por afuera de ella. La
arteria axilar est cubierta por delante por el musculo pectoral menor, por la aponeurosis clavipectoral por arriba de este y por las
bandas musculares (arcos axilares, cuando existen) por debajo. Con excepcin de su extremo distal que es superficial la arteria axilar
est cubierta por el pectoral mayor.
Ramas: da ramas a los msculos adyacentes sobre todo al subescapular. Varan considerablemente en su origen y ramificacin,
sin embargo hay patrones de variacin constantes. Cada espacio intercostal excepto el primero recibe dos o ms ramas procedentes
de la arteria axilar. Estas ramas son:
a. La arteria torcica superior: rama pequea variable en extremo, de la primera porcin, riega los msculos adyacentes.
b. La arteria acromiotorcica: rama de la primera o segunda porcin, es un tronco corto cuyas ramas perforan la aponeurosis
clavipectoral. Sus ramas son: rama acromial irriga el acromion, rama clavicular riega al musculo subclavio, rama pectoral
riega los pectorales mayor y menor y la deltoidea desciende junto con la vena ceflica.
c. La arteria mamaria externa (torcica lateral): tambin de la segunda porcin, variable en extremo y desciende por el borde
externo del pectoral menor para dar las ramas externas para la mama.
33

d.
e.
f.
La arteria subescapular: es la rama ms gruesa de la tercera porcin y a veces de la segunda, nace frente al borde inferior
del subescapular y desciende a lo largo de el en relacin con el borde externo de la escapula. Da una rama gruesa externa o
escapular (arteria circunfleja escapular) y se continua como arteria torcica o rama interna que va con el nervio dorsal ancho
y riega la pared del trax. La rama externa pasa por el espacio omotricipital donde se puede formar un surco en el borde
externo de la escapula y se ramifica en la fosa infraspinosa.
La arteria circunfleja humeral anterior (tercera porcin): rama inconstante que rodea por delante del cuello quirrgico del
humero.
La arteria circunfleja humeral posterior (tercera porcin): rama gruesa que pasa hacia atrs por el espacio
humerotricipital junto al nervio circunflejo, puede generarse de la subescapular o de un tronco comn junto con la arteria
circunfleja humeral anterior. Una de sus ramas se anastomosa con la arteria humeral profunda.
2.
Arteria braquial o humeral:

Se origina como continuacin de la arteria axilar en el borde inferior del redondo mayor, limite distal de la pared posterior de la
axila. Se sita superficialmente en el lado interno del brazo. Su porcin superior se encuentra por dentro del humero, pero la inferior
est por delante de este hueso. Es el vaso usado en la esfigmomanometra.
Recorrido y Relaciones: su porcin superior tiene la misma relacin que la porcin terminal de la axilar; el nervio mediano esta
por fuera, el radial por atrs, y el mediano y el braquial cutneo interno por dentro. El accesorio del braquial cutneo interno est
separado de ella por la vena axilar o la baslica. El nervio circunflejo sale de la axila por el espacio humerotricipital y no se relaciona
con la arteria humeral. Esta arteria descansa sucesivamente sobre el trceps y el braquial anterior. El bceps y el Coracobraquial estn
por fuera de ella y la cubren en parte arriba. A la mitad del brazo ms o menos el nervio mediano la cruza en forma gradual. En el codo
la arteria humeral se encuentra dentro de la fosa cubital donde el tendn del bceps y el nervio mediano estn por su lado externo e
interno respectivamente. Es cruzada por la aponeurosis bicipital que la separa de la vena mediana cubital. Inmediatamente frente al
cuello del radio esta arteria se divide en arteria radial y arteria cubital. Adems de las venas humerales que la acompaan esta arteria
se relaciona con la vena baslica.
Ramas: Adems de las ramas musculares y de una arteria nutricia para el humero, la arteria humeral da las siguientes ramas:
a. Arteria humeral profunda: nace de la cara posterior de la humeral, cerca de su origen y a veces de la arteria subescapular o
de la tercera porcin de la axilar, y con frecuencia junto con la colateral interna superior o con la circunfleja lateral posterior.
Desciende por la cara posterior del humero y junto al nervio radial; desde all manda hacia arriba una rama deltoidea. En el
lado externo del brazo, la humeral profunda se divide en una rama anterior (arteria colateral radial) que se dirige hacia
adelante con el nervio radial, y una rama posterior (arteria colateral media) que alcanza la cara posterior del epicndilo.
b. Arteria colateral interna superior (arteria colateral cubital superior): se origina cerca de la mitad del brazo y acompaa al
nervio cubital hasta la cara posterior de la epitrclea.
c. Arteria colateral interna inferior (arteria colateral cubital inferior): nace un poco por arriba del codo y al pasar por atrs
del nervio mediano se divide en ramas que alcanzan las caras anterior y posterior de la epitrclea.
3.
Arteria radial:
En el antebrazo: es la rama terminal ms delgada de la arteria humeral, se origina en la fosa cubital frente al cuello del radio. En
la parte distal del antebrazo, esta arteria es superficial y se encuentra en el lado externo del tendn del palmar mayor.
Relaciones: se sita sobre el tendn del bceps, el supinador corto, el pronador redondo, el flexor largo del pulgar, el pronador
cuadrado y la extremidad inferior del radio. En el tercio medio del antebrazo la rama superficial del nervio radial se encuentra por fuera
de ella. La arteria radial abandona el antebrazo y contina su trayecto en la mano.
Esta arteria es variable, incluso puede faltar.
Ramas:
a. Arteria recurrente radial anterior (recurrente radial): pasa entre el nervio radial y su rama profunda o intersea y participa
en la anastomosis que rodea la articulacin del codo.
En la mano: sale del antebrazo describiendo una curva hacia atrs del ligamento colateral externo y del escafoides y el trapecio,
en el piso de la tabaquera anatmica. Es cruzada por la rama superficial del nervio radial y por los tendones del abductor largo del
pulgar y de los extensores largo y corto del mismo. Luego entra en la palma pasando entre las dos porciones del primer interseo
dorsal y se dobla hacia adentro para pasar entre las dos porciones del aductor del pulgar. Se anastomosa con la arteria cubito palmar
(rama profunda de la cubital) y forma el arco palmar profundo.
Ramas:
a. Arteria radiopalmar (rama palmar superficial): es inconstante y se origina en la parte inferior del antebrazo, baja hasta los
msculos de la eminencia tenar y se anastomosa con la arteria cubital para formar el arco palmar superficial.
b. Arteria transversa anterior del carpo (rama carpiana palmar): pasa hacia adentro y por detrs de los tendones flexores y
forma un arco con la correspondiente rama de la arteria cubital.
c. Arteria dorsal del carpo (rama carpiana dorsal): se dirige hacia adentro profunda a los tendones extensores, y forma el
arco dorsal del carpo. De all surgen 3 o ms arterias dorsales del metacarpo que descienden y se dividen en arterias
digitales dorsales para los lados adyacentes de los 3 ltimos dedos y el lado interno del ndice. Las arterias dorsales del
metacarpo y digitales dorsales se anastomosan con los arcos palmares por medios de pequeas ramas perforantes.
d. Arterias digitales dorsales: dos para el pulgar y una para el lado externo del ndice.
e. Arteria dorsal del pulgar (principal del pulgar): se origina cuando la arteria radial entra en la palma. Desciende sobre el
primer metacarpiano y se divide en dos arterias digitales para el pulgar. Puede darse en un tronco comn con la colateral
dorsal externa del ndice como primera arteria metacarpiana palmar o puede ocasionar la colateral dorsal externa del ndice.
34

f.
g.
Arteria colateral dorsal externa del ndice: desciende por el lado externo de este dedo. Por lo general riega ambos lados
del ndice as como el lado externo del dedo medio. Frecuentemente es rama de la dorsal del pulgar o puede producirse en el
arco palmar superficial o el profundo. Cuando se deriva en el superficial se distribuye por el lado externo del ndice.
Arco palmar profundo: se encuentra sobre los interseos profundo a los tendones flexores y alrededor de 1cm proximal al
nivel del arco superficial. Da un numero variables de arterias palmares profundas, algunas de las cuales se llaman arterias
interseas palmares (metacarpianos palmares). Estas descienden sobre los interseos y se unen a las arterias digitales
palmares del arco palmar superficial para regar los lados adyacentes de los cuatro ltimos dedos.
4.
Arteria cubital:
En el antebrazo: es la rama terminal de mayor calibre de la humeral. Se origina en la fosa cubital frente al cuello del radio.
Relaciones y recorrido: En el tercio superior del antebrazo se dirige hacia abajo y hacia adentro y se sita en el flexor comn
profundo de los dedos. En la parte oblicua de su trayecto est cubierto por los msculos que se originan en la epitrclea. El nervio
mediano cruza esta porcin de la arteria, pero est separado de ella por la porcin profunda o cubital del pronador redondo cuando
existe. En los dos tercios distales del antebrazo, el nervio cubital se encuentra por dentro de ella. En el tercio medio, arteria y nervio
estn cubiertos por el palmar mayor; en el tercio distal estn por fuera del tendn del mismo y son superficiales. Abandona el
antebrazo para continuarse como arco palmar superficial.
Ramas en el antebrazo:
a. Arteria recurrente cubital: es un pequeo tronco del que se originan las ramas posterior y anterior, que tambin pueden
originarse por separado, y pasan por delante y por detrs de la epitrclea respectivamente, donde participan en las
anastomosis que rodean la articulacin del codo.
b. Arteria intersea comn o tronco de las interseas: es un corto tronco que se origina en la parte inferior de la fosa cubital
y se dirige hacia atrs y se dividen en las arterias interseas posterior y anterior.
o La arteria intersea anterior desciende delante de la membrana intersea con el nervio interseo anterior, luego la
atraviesa y se une a la red dorsal del carpo. Da ramas nutricias para el radio y el cubito, al pasar por atrs del pronador
cuadrado manda una rama para la red palmar del carpo y da la arteria del nervio mediano que se queda con este nervio
en la mano y en el antebrazo.
o La arteria intersea posterior: se dirige hacia atrs por el borde superior de la membrana intersea, baja por la parte
posterior del antebrazo, entre los grupos musculares superficiales y profundos, acompaada por el nervio interseo
posterior. Termina anastomosndose con la arteria intersea anterior y la red dorsal del carpo. Cerca de su origen da la
arteria recurrente radial posterior (recurrente intersea) que asciende cubierta por el anconeo hasta la cara posterior del
epicndilo.
En la mano: entra en la mano por el ligamento anular anterior del carpo, por fuera de pisiforme, entre este hueso y la apfisis del
hueso ganchudo. El nervio cubital va por su lado interno y pueden estar cubiertos por las fibras superficiales del ligamento anular y el
ligamento pisiunciforme. Luego se divide en sus dos ramas terminales; la cubital y la cubito palmar.
Ramas:
a. Arteria transversa anterior del carpo (rama carpiana palmar): se dirige hacia afuera por detrs de los tendones flexores y
forma un arco con la rama correspondiente de la arteria radial.
b. Arteria cubito dorsal (rama carpiana dorsal): es inconstante, se dirige hacia afuera profundo a los tendones de los
cubitales anterior y posterior, y ayuda a formar el arco dorsal del carpo con la rama carpiana dorsal de la arteria radial
c. La continuacin de la cubital, que forma el arco palmar superficial, es la principal terminal de la arteria cubital. La
manera de completarse este arco por el lado radial es extremadamente variable, habitualmente es completado por la colateral
dorsal externa del ndice, por la radiopalmar o por la dorsal del pulgar. El arco descansa sobre los tendones flexores, cubierto
por la aponeurosis palmar y el palmar cutneo. Adems de una rama para el lado interno del meique, el arco da origen a
tres arterias digitales (digitales palmares comunes) que se dividen para regar los lados adyacentes de los dedos.
d. Arteria cubito palmar (rama palmar profunda): acompaa a la rama profunda del nervio cubital entre el aductor y el flexor
corto del meique, y se une a la arteria radial para formar el arco palmar profundo.
TEMA XIV _ PLEXO BRAQUIAL Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
PLEXO BRAQUIAL
Los nervios para el miembro superior se originan en el plexo braquial, estructura extensa situada en parte en el cuello y en parte en
la axila. Se forma por la unin de las ramas anteriores de los cuatro ltimos nervios cervicales (C5, C6, C7, C8), y la mayor parte de la
rama anterior del primer torcico (T1), aunque con frecuencia recibe fibras de C4 o, con menos frecuencia, de T2. Con relacin a la
columna vertebral, el plexo se describe preformado cuando el aporte de C4 es grande y la de T1 es pequea, y es posformado cuando
el aporte de T1 y T2 son grandes.
El plexo braquial desciende por la parte inferior del tringulo posterior del cuello, donde se sita por arriba de la clavcula y por
atrs y afuera del musculo esternocleidomastoideo. Est por arriba y atrs de la tercera porcin del a arteria subclavia y es cruzado
por el vientre inferior del omohioideo.
Las principales relaciones superficiales del plexo braquial en el cuello son el platisma, los nervios supraclaviculares, la vena
yugular externa, el vientre inferior del omohioideo, la arteria cervical transversa y escapular posterior o descendente, que suelen
cruzarlo o pasar entre sus dos troncos primarios.
El plexo braquial desciende por la concavidad de los dos tercios internos de la clavcula, y acompaa a la arteria axilar, cubierto
por el pectoral mayor, los troncos secundarios se disponen alrededor de la segunda porcin de la arteria axilar, por atrs del pectoral
menor. El plexo est envuelto, junto con los vasos axilares en la vaina axilar. En el borde inferoexterno del pectoral menor y por
delante del subescapular da sus ramas terminales.
35

Las ramas anteriores de los nervios C5 y C6 se unen para formar el tronco primario superior (tronco superior), la C7
constituye por s sola el tronco primario medio (tronco medio), y los nervios C8 y T1 se unen para formar el tronco primario
inferior (tronco inferior). Cada tronco primario se divide luego en ramas o divisiones anterior y posterior, y esta divisin da una idea
general de cuales fibras van a la parte anterior del miembro y cuales a la posterior. Las divisiones anteriores de los troncos primario
superior y medio se unen para formar el tronco secundario anteroexterno (cordn lateral); la del tronco primario inferior se continua
como tronco secundario anterointerno (cordn medial). Las tres divisiones posteriores se unen para formar el tronco secundario
posterior (cordn posterior). Los tres troncos secundarios en gran parte por atrs de la primera porcin de la arteria axilar, tienen a
enrollarse por debajo de la segunda, y cada uno pasa a ocupar el lado de la arteria al que le da su nombre. Por ultimo en el borde
inferoexterno del pectoral menor, los troncos secundarios se dividen en ramas terminales, cada cual contiene fibras derivadas de
varios nervios raqudeos.
De esta manera se ve que el plexo braquial est formado sucesivamente por: 1y 2) ramas anteriores de los nervios raqudeos y
troncos primarios, situados en el cuello con relacin a la arteria subclavia;3) divisiones de los troncos anteriores, que suelen
describirse como situados aproximadamente atrs de la clavcula; 4 y 5) tronco secundario y ramas terminales, situados en la axila con
relacin a la arteria axilar. El tronco primario inferior descansa sobre la primera costilla por atrs de la arteria subclavia.
Distribucin: cada nervio raqudeo da fibras para varios nervios perifricos, y cada nervio perifrico contiene fibras de varios
nervios raqudeos. Un dermatoma es la disposicin bsica de la inervacin segmentaria de la piel del miembro superior.
Inervacin segmentaria de los msculos del miembro superior
MUSCULOS
C3
C4
C5
C6
Elevador de la escapula, trapecio
x
x
Romboides menor y mayor
x
Deltoides, supraspinoso, infraspinoso, redondo mayor, subescapular
x
x
,bceps, braquial, supinador largo, supinador corto
Serrato mayor, pectoral mayor (ext.)
x
x
Pronadores
x
Trceps
x
La mayor parte de los extensores de la mano y los dedos
Dorsal ancho
Flexores comunes superficiales y profundos de los dedos
Pectoral mayor (int.),palmar menor, flexor largo del pulgar
Msculos de la mano
C7
C8
T1
x
?
x
x
x
?
x
x
x
x
x
x
x
x
Ramas:
1)
Ramas de las ramas anteriores: las ramas de las ramas anteriores de los nervios raqudeos que integran el plexo braquial
incluyen:
a) Nervio del Romboides (escapular dorsal): principalmente de C5, atraviesa el escaleno medio, va por la cara profunda del
elevador de la escapula ( al que a veces inerva) y alcanza la cara profunda de los romboides)
b) Nervio del Serrato mayor (torcico largo): suele originarse de C5, C6 y C7.las dos primeras atraviesan el escaleno medio y
la tercera pasa por delante de l. El nervio desciende por atrs del plexo braquial y de la primera porcin de la arteria axilar y
corre por la cara externa del serrato mayor, al cual da muchas ramas.
2)
Ramas de los troncos primarios: el tronco primario superior da dos ramas musculares, el nervio del subclavio y el nervio
suprascapular. El inferior puede originar a los nervios del pectoral menor, y las divisiones anteriores de superior y el medio pueden
originar los del pectoral mayor.
a) Nervio del Subclavio (C5): desciende por atrs de la clavcula y por delante del plexo braquial y la tercera porcin de la
arteria subclavia, y termina en el subclavio. con frecuencia da fibras para el nervio frnico por medio del nervio frnico
accesorio. En raras ocasiones todo el nervio frnico puede originarse de estas ramas.
b) Nervio Suprascapular (C5 y C6): se dirige hacia la escotadura coracoidea por la que pasa, por abajo del ligamento
escapular transverso o coracoideo. Inerva las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, y el msculo supraspinoso,
pasa por la escotadura espinoglenoidea para terminar en el infraspinoso.
3)
Las divisiones no dan ramas.
4)
Ramas de los troncos secundarios: tienen la misma relacin con la tercera porcin de la arteria axilar que la de los troncos
secundarios de los que derivan con la segunda porcin de este vaso. Estas ramas son las siguientes:
a) Del tronco secundario anteroexterno: nervio del pectoral mayor, musculocutaneo y raz externa del mediano. Tambin
suele proporcionar una raz externa apara el nervio cubital.
b) Del tronco secundario posterior: nervio subescapular superior e inferior, del dorsal ancho, radial, circunflejo y ramas
articulares.
c) Del tronco secundario anterointerno: nervio del pectoral menor, braquial cutneo interno, accesorio del braquial cutneo
interno, cubital y raz interna del mediano.
36

Las ramas ms importantes del plexo braquial son los nervios mediano, cubital, radial, musculocutneo y circunflejo.
1.
Nervio mediano ((C5), C6 a T1):

Se forma por races externa e interna, procedente de los troncos secundarios anteroexterno y anterointerno, respectivamente. Las
races se unen en la arteria axilar, aunque a veces la externa puede seguir hasta el brazo junto con el nervio musculocutneo. Este
nervio contina sobre el lado externo de la arteria humeral y, a la mitad del brazo, la cruza en forma gradual y luego desciende por el
lado interno de ella. En la fosa cubital se encuentra por atrs de la vena mediana cubital, cubierta por la aponeurosis bicipital. Luego
penetra en el antebrazo entre las dos porciones del pronador redondo y est separado de la arteria cubital por la porcin profunda (o
cubital) de este musculo. En el antebrazo y la mano va acompaado de la arteria del nervio mediano, rama de la intersea anterior, y
contribuye a la formacin del arco palmar superficial. El nervio mediano pasa por atrs del arco tendinoso que une a las dos porciones
del flexor comn superficial de los dedos y sobre el flexor comn profundo de los dedos, hasta que se encuentra cerca de la mueca,
donde se hace ms superficial, pasando entre el flexor comn superficial de los dedos y el palmar mayor, quedando cubierto por el
palmar menor cuando existe. Llega despus a la mano a travs del canal del carpo, por detrs del ligamento anular anterior del carpo
y por delante de los tendones flexores para el dedo ndice. Los nervios mediano y cubital pueden establecer comunicacin en el
antebrazo, a travs de flexor comn profundo de los dedos.
Ramas: en la fosa cubital se origina un conjunto de ramas musculares en el lado interno del nervio mediano, que inervan a los
msculos pronador redondo, palmares mayor y menor, y flexor comn superficial de los dedos.
El nervio interseo anterior tambin se origina en la fosa cubital, en la cara posterior del mediano, y desciende acompaado de la
arteria intersea anterior por delante de la membrana intersea, entre los bordes vecinos del flexor largo del pulgar y el fl exor comn
profundo de los dedos, a los cuales inerva. Luego pasa por atrs del pronador cuadrado, lo inerva y se divide en ramas pequeas para
la articulacin de la mueca y la intercarpiana.
En la parte inferior del antebrazo, este nervio da una rama palmar inconstante que cruza el ligamento anular anterior del carpo e
inerva una pequea zona de la piel de la palma.
En el borde distal del ligamento anular anterior del carpo, el nervio mediano se ensancha y se divide en sus ramas terminales,
cubierto por la aponeurosis palmar y el arco palmar superficial. Por lo general se divide primero en porciones externa e interna.
La divisin externa da de inmediato una rama recurrente en la base de la eminencia tenar, que inerva el abductor corto, el flexor
corto y el oponente del pulgar. La divisin externa se divide luego en tres nervios digitales palmares para las dos caras del pulgar y la
externa del ndice. Inicialmente el nervio digital para el dedo ndice da una pequea rama para el primer lumbrical
La divisin interna del nervio mediano se divide en dos ramas, cada una de las cuales se divide despus en dos nervios digitales
palmares, para los lados adyacentes de los dedos ndices y medio, y del medio y el anular. El nervio destinado a los dedos ndices y
medio da primero una pequea rama al segundo lumbrical. El que va al medio y el anular establece comunicacin con la rama
contigua del nervio cubital, y suele inervar al tercer lumbrical. Cerca de su terminacin los nervios digitales mandan ramas hacia atrs
para inervar el dorso en las porciones distales de los dedos. El nervio mediano se caracteriza por las ramas que da a los huesos,
articulaciones, ligamentos, membrana intersea y vasos sanguneos. Inerva las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas
por medio de fibras para la apreciacin de la posicin y el movimiento; adems de la articulacin del codo,
2.
Nervio cubital (C7 a T1):

Se origina en el tronco secundario anterointerno y tambin suele tener una raz externa (que contiene fibras C7) derivada de la
raz externa del nervio mediano o del tronco secundario anteroexterno. En su origen se encuentra entre la arteria y la vena a xilar y
delante del redondo mayor, y continua sobre el lado interno de la humeral. En la parte media del brazo, el nervio atraviesa el tabique
intermuscular interno y desciende con la arteria colateral interna superior y el nervio colateral cubital hasta la cara posterior de la
epitrclea, donde a menudo da una pequea rama para la articulacin del codo. Luego penetra al antebrazo entre las dos porciones
del cubital anterior. Se encuentra sobre el flexor comn de los dedos cubierto por el cubital anterior; en la unin de los tercios anterior
y medio del antebrazo, acompaa a la arteria cubital hacia abajo por su lado externo, dndole ramas a esta arteria.
En la parte distal del antebrazo se hace superficial y se encuentra entre el cubital anterior y el flexor comn superficial de los
dedos.
El nervio y la arteria cubitales llegan a las manos pasando por delante del ligamento anular anterior del carpo, por fuera del
pisiforme, entre este hueso y la apfisis del hueso ganchudo donde estn cubiertos por un fascculo del mencionado ligamento. La
arteria cubital se encuentra por su lado externo y tambin estn cubiertos por el ligamento pisiunciforme y el musculo palmar cutneo,
luego se divide en sus dos ramas terminales, superficial y profunda. Puede establecer comunicacin con el mediano a travs del flexor
comn profundo de los dedos, esta comunicacin puede dar fibras importantes de un nervio a otro.
Ramas: hay ramas musculares para los msculos flexor comn de los dedos y cubital anterior. A la mitad del antebrazo, el nervio
da una gruesa rama cutnea dorsal que desciende entre el cubito y el cubital anterior, se dobla hacia atrs al nivel de la mueca y se
distribuye por la mano. En la parte inferior del antebrazo da una rama palmar variable que cruza el ligamento anular anterior del carpo
e inerva la piel del lado interno de la palma. Despus de dar ramas a la piel de esta regin se divide en tres nervios digitales dorsales
que inervan la cara interna del meique, las caras adyacentes del meique y el anular, y las del anular y el medio en sus caras
dorsales. El ms externo de los dedos digitales dorsales se comunica con el nervio digital contiguo, originado en la rama superficial del
nervio radial. Estas ramas digitales dorsales de los nervios cubital y radial no llegan a las puntas de los dedos. En el primero se
extienden hasta la ua, pero en los tres dedos intermedios solo llegan a las falanges proximales y medias, la inervacin dorsal es
completada distalmente por las ramas digitales palmares de los nervios mediano y cubital.
La rama superficial del nervio cubital, da una rama al palmar cutneo y se divide en nervios digitales palmares para el lado interno
del meique y los lados adyacentes de este y el anular. Estos nervios dan ramas cutneas y articulares como lo hacen los del
mediano. En ocasiones el nervio cubital inerva tambin los lados adyacentes de los dedos anular y medio, as en la cara anterior de la
mano la distribucin del cubital varia a la inversa del mediano; y en el dorso lo hace a la inversa con la del radial.
La rama profunda del nervio cubital contiene fibras sensitivas y motoras, pasa profundo a los msculos abductor y flexor corto del
meique inervndolos. Tambin pasa a travs de un arco fibroso en el extremo proximal del oponente del meique y lo inerva.
37

Tambin inerva a todos los interseos, el tercero y cuarto lumbricales, el aductor del pulgar y por lo general el flexor corto del pulgar
donde termina.
3.
Nervio musculocutneo (C5 a C7):

Se origina en el tronco secundario anteroexterno, y si se origina en la axila, atraviesa al coracobraquial. Puede llevar una parte o
la totalidad de las fibras de la raz externa del mediano y dar estas fibras a la raz interna de este nervio por medio de una
comunicacin en el brazo, en otros casos puede ocurrir lo inverso, esto es, una parte del nervio musculocutneo o todo el, puede viajar
con la rama externa del mediano, y posteriormente regresar a este nervio por una comunicacin .Cuando no existe el musculocutaneo,
los msculos y la piel inervados por l reciben ramas del nervio mediano. El nervio musculocutneo desciende entre la cara profunda
del bceps y la superficial del coracobraquial, y alcanza el lado externo del brazo. Inerva al coracobraquial, al bceps y el braquial
anterior, a la articulacin del codo y en raras ocasiones al supinador largo. Por ltimo, se transforma en el nervio cutneo externo del
antebrazo que atraviesa la fascia inmediatamente por fuera del bceps en el pliegue del codo, y manda una rama a la piel del brazo. Se
divide en ramas anterior y posterior, una de las cuales, o ambas, pasan por atrs de la vena ceflica e inervan la piel de la mitad
externa del antebrazo hasta la mueca. Cualquiera de las dos puede inervar una zona variable de la piel del dorso de la mano.
4.
Nervio radial ((C5), C6 a C8, (T1)):

Se considera como continuacin del tronco secundario posterior, es la rama ms gruesa del plexo braquial, en su origen se
encuentra por detrs de la arteria axilar y por delante del subescapular. Inerva principalmente la parte posterior del miembro, pero,
como indica su nombre, en una parte de su trayecto ocupa la parte externa. Desciende por atrs de la arteria axilar, y continua por
atrs de la humeral, pero pronto se hace posterior junto con la arteria humeral profunda, y rodea al humero, cubierta por la porcin
larga y el vasto externo del trceps. Al principio descansa sobre el vasto interno del trceps, y ms distalmente ocupa el canal destinado
a l. Un poco por debajo de la insercin del deltoides, el nervio radial atraviesa el tabique intermuscular externo y se dirige hacia
adelante hasta la fosa cubital, donde se sita profundamente en el canal entre el braquial anterior por dentro y el supinador largo por
fuera. En el epicndilo, o por abajo de l, se divide en las ramas superficial y profunda.
Ramas:
El nervio cutneo braquial posterior nace en la axila, cruza el tendn del dorsal ancho e inerva la piel del dorso del brazo
casi hasta el olcranon.
Ramas musculares para las tres porciones del trceps. Una de las ramas para el vasto interno acompaa al nervio cubital en
una parte de su trayecto y se llama nervio colateral cubital. Tambin se dan ramas al Ancneo y la articulacin del codo.
Nervio cutneo braquial externo inferior suele originarse directamente del nervio radial, inerva la cara externa de la parte
inferior del brazo.
Nervio cutneo antebraquial posterior se originan en el canal radial, atraviesa el vasto externo del trceps, e inerva la piel
de la cara posterior del antebrazo hasta la mueca.
Ramas musculares para los msculos braquial anterior, supinador largo, primer radial y, por lo general, el segundo radial
Rama profunda del nervio radial: se origina por arriba y por abajo del epicndilo, rodea el radio por fuera, pasando entre las
porciones superficial y profunda del supinador corto inervndolas, al igual que el extensor comn de los dedos, el extensor
propio del meique y cubital posterior, y continua como nervio interseo posterior que inerva los msculos abductor largo del
pulgar, extensores largos y cortos del mismo y al extensor propio del meique. En la parte distal del antebrazo se aplica a la
membrana intersea al situarse profundamente al extensor largo del pulgar, luego con la arteria intersea posterior se sita
en el canal para el extensor comn de los dedos en la cara posterior del radio. Termina en la cara posterior del carpo en su
ensanchamiento del que parten ramas que se distribuyen en las articulaciones de la mueca y las intercarpianas.
Hace contacto en una zona desnuda del radio y por tanto es vulnerable a las fracturas de esta regin.
Rama superficial o continuacin del nervio radial es cutnea y articular en su distribucin, desciende por el antebrazo
cubierta por el supinador largo y se sita sucesivamente por las inserciones del supinador corto y el pronador redondo. En
esta parte de su trayecto acompaa e inerva a la arteria radial situndose por fuera de ella. En la parte distal del antebrazo se
dirige hacia atrs y se hace subcutnea. Inerva la parte externa del dorso de la mano y establece comunicacin con las
ramas terminales del nervio musculocutaneo. Este ltimo o el nervio cutneo posterior del antebrazo (rama radial en el brazo)
pueden encargarse de la distribucin de las fibras en el nervio radial de la mano, que por lo general son articulares y
cutneas. Enseguida, el nervio radial se divide en varios nervios digitales dorsales que inervan el pulgar, el ndice y parte del
dedo medio, estas ramas en sentido distal llegan hasta la ua del pulgar, pero por lo general no llegan ms all de las
falanges proximales de los dems dedos.
5.
Nervio axilar o circunflejo (C5 y C6):

Es una rama del tronco secundario posterior que inerva el deltoides y el redondo menor, la articulacin del hombro y la piel de la
parte posterior del brazo. Se encuentra por delante del subescapular, por atrs de la arteria axilar, y por fuera del nervio radial. En el
borde inferior del subescapular se dobla hacia atrs y pasa por el espacio humerotricipital con la arteria circunfleja humeral posterior,
entre el vasto externo y la porcin larga del trceps. Est por debajo de la capsula de articulacin del hombro, a la que da una rama.
Pasa por dentro del cuello quirrgico del humero y, cubierto por el deltoides, se divide en dos ramas. La anterior se enrolla alrededor
del humero debajo del deltoides, al cual inerva. Algunos filamentos atraviesan el musculo y se hacen cutneos. La rama posterior
inerva al redondo menor y al deltoides, rodea despus el borde posterior del deltoides e inerva una zona de la piel de la regin
posterior del brazo con el nombre nervio braquial cutneo externo superior.
6. Nervios para el pectoral mayor (nervios pectorales externos) (C5 a C7):
Se originan en el tronco secundario anteroexterno o en las divisiones anteriores de los troncos primarios superior y medio. Cruza
por delante de los vasos axilares, atraviesan la aponeurosis clavipectoral y terminan en el pectoral mayor. Envan una rama q ue forma
38

un asa que cruza la primera porcin de la arteria axilar y, por este medio, contribuyen con fibras para inervar este musculo. Inervan la
articulacin acromioclavicular y con frecuencia tambin la del hombro.
6.
Nervios para el pectoral menor (nervios pectorales internos) (C8, T1):

Se originan a en el tronco secundario anterointerno o en el tronco primario inferior, pasan hacia adelante entre la arteria y la vena
axilar, atraviesan e inervan al pectoral y terminan en el pectoral mayor suprayacente. Con frecuencia algunas de sus ramas rodean el
borde inferior del pectoral menor para alcanzar el pectoral mayor.
7.
Ramas subescapulares:
Un nmero variable de ramas subescapulares se origina en el tronco secundario posterior, que con frecuencia tambin da una
rama pequea para la articulacin del hombro. El nervio subescapular superior (C5) inerva al subescapular. En seguida, se origina
el nervio del dorsal ancho (nervio toracodorsal) (C7, C8), que desciende primero con la arteria subescapular y luego con su rama
interna (arteria toracodorsal), e inerva el dorsal ancho. El nervio subescapular inferior (o nervios) (C5,C6) inerva al subescapular y
al redondo mayor.
8.
Nervio braquial cutneo interno (cutneo antebraquial medial) (C8, T1):

Se origina en el tronco secundario anterointerno. Se encuentra entre la arteria y la vena axilares y desciende por dentro de la
arteria humeral. Puede dar una rama para el brazo y luego, por debajo de la parte media del mismo, atraviesa la fascia, se ha ce
subcutneo y se divide en las ramas anterior y cubital. La rama anterior pasa por encima o por debajo de la vena mediana cubital e
inerva las caras anterior e interna del antebrazo hasta la mueca. La rama cubital inerva la cara interna y posterointerna del antebrazo.
Algunas de sus ramas se unen con el nervio cutneo posterior del antebrazo y con la rama posterior del nervio cubital.
9.
Nervio accesorio del braquial cutneo interno (cutneo braquial medial) (T1):
Rama del tronco secundario anterointerno, es la rama ms delgada del plexo braquial. Cruza por delante o por atrs de la vena
axilar para alcanzar el lado interno de esta, e inerva la piel de las caras interna y posterior del brazo. Se comunica con el nervio
intercostohumeral.
LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS:
Plexo braquial:
Algunas pueden presentarse como parte de un sndrome de compresin neurovascular, en que una compresin anormal de los
vasos subclavios o axilares, el plexo braquial o ambos, en la unin cervicobraquial, va seguida de debilidad, dolor y trastornos
sensitivos y vasculares del miembro superior. Las lesiones de tipo superior ( Erb-Duchenne) la del quinto y sexto nervio cervicales o
del tronco primero superior se producen cuando se tira del brazo hacia abajo la cabeza humeral se separa del hombro. Despus de
una lesin as, el miembro superior tiende a quedar en rotacin interna, en una posicin conocida como mano de camarero. En
ocasiones, las lesiones de tipo superior se presentan durante el parto (parlisis del parto, parlisis obsttrica). Las lesiones de tipo
inferior (Dejerine-Klumpke), las del octavo nervio cervical y el primer dorsal, o del tronco primario inferior, se produce cuando se tira el
brazo hacia arriba, esta afecta a los msculos cortos de la mano y se produce una mano en garra.
Nervio circunflejo (axilar):

Se pierde la sensibilidad en una pequea porcin de la piel que cubre al deltoides. El deltoides se paraliza. Es supraspinoso an
puede abducir el brazo, pero por lo general hasta un plano horizontal. El redondo menor se paraliza y la rotacin del brazo h acia
afuera se debilita (pero no se pierde, ya que el infraspinoso est intacto).
Nervio radial:
Si la lesin es en la axila, se paralizan todos los msculos inervados por l, se pierde la extensin del antebrazo, se debil ita la
extensin del mismo y la perdida de la extensin de la mueca, lleva la mano en pndulo. Adems se pierde la extensin de las
falanges proximales y se debilita la abduccin y aduccin de la mano, deteriorndose los movimientos del pulgar. La prdida de la
sensibilidad es pequea y sin importancia porque hay una gran superposicin de nervios adyacentes.
Si la lesin es en el brazo, la perdida de movimientos es semejante a la anterior, excepto que el trceps no es afectado o solo
queda debilitado. Si la lesin es en la fosa cubital (o afecto la rama profunda del nervio radial en el cuello del radio), los msculos
extensores de la mano quedan relativamente indemnes, por tanto, se pierde la extensin de las articulaciones metacarpofalangicas y
se deteriora los movimientos del pulgar, pero no produce la mano pndula. Si se debilita o no la supinacin, depende del nivel de la
lesin; si esta es en la fosa cubital y afecta la rama superficial del nervio radial, se pierde la sensibilidad en una porcin del dorso de la
mano. Si se lesiona el nervio interseo posterior despus de haber dejado al supinador corto solo se daan los movimientos del
pulgar. El efecto de falta de accin del extensor propio del ndice sobre este dedo puede ser mnimo. Las fibras del nervio radial se
regeneran bien, quizs mejor que cualquier otro nervio.
Musculocutneo:
No es frecuente que este musculo se afecte aisladamente. De ser as, la principal perdida motora est en la debilidad de la flexin
del antebrazo (parlisis del braquial anterior y el bceps) y la debilidad de la supinacin (bceps). Hay una prdida importante en la
sensibilidad en la zona de distribucin cutnea.
Mediano:
Independiente del nivel de la lesin, la prdida importante de sensibilidad es en la zona de distribucin de las ramas digitales. La
anestesia y la perdida de la propiocepcin muscular y articular son un grave impedimento para el uso adecuado de la mano.
39

Cuando el nervio mediano se lesiona por arriba del codo, la flexin de ste solo puede estar ligeramente afectada, aunque se
pierda la pronacin. Hay deterioro en la flexin y abduccin de la mano. Se pierde la flexin de las articulaciones interfalangicas de los
dedos ndices y medios, y se deteriora el anular y el meique.
Los movimientos del pulgar se afectan gravemente, sobre todo la oposicin. No obstante esta puede no perderse por completo,
porque el nervio cubital puede inervar ms musculo de lo normal. Si se lesiona el nervio mediano en la mueca solo se afectan los
msculos extrnsecos del pulgar. La prdida de sensibilidad es la misma y son frecuentes los trastornos dolorosos como consecuencia
de lesiones en el mediano, en especial si son incompletas o por aplastamiento.
Cubital:
La anestesia y perdida de propiocepcin muscular y articular estn en la porcin cubital de la mano, y en la cara anterior y
posterior de los dedos meiques y anular. Si se corta el nervio cubital por arriba del codo se deteriora la aduccin de la mano y se
pierde la flexin de las articulaciones interfalangicas distales de los dos ltimos dedos. La principal deficiente motora es la parlisis de
los msculos de la mano. Los interseo y los dos lumbricales internos se paralizan, no se puede abducir ni aducir los dedos, y se
pierde la aduccin del pulgar. No se pueden flexionar las falanges proximales, y por tanto quedan hiperextendidos por los extensores
largos sin oposicin. No se pueden extender las falanges medias y distales, y la de los dedos ndices y medios quedan
hiperflexionadas por los flexores largos sin oposicin. El estado que resulta se conoce como mano en guarra.
Cuando el nervio cubital se lesiona en la mueca sin afectar a los tendones, los flexores largos inervados por l quedan intactos, y
en consecuencia la mano en guarra es ms notable. Si se lesionan los nervios mediano y cubital por encima del codo, la di sposicin
en guarra es mnima, ya que todos los flexores largos estn paralizados.
Independientemente del nivel de una lesin combinada, la incapacidad producida por ella es muy grande, por la prdida
importante de la sensibilidad y parlisis de los msculos intrnsecos de la mano,
La determinacin de las reas donde falte el sudor constituye una prueba de la falta de sensibilidad y es un mtodo important e
para valorar las lesiones de los nervios de la mano.
40

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GENERALIDADES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO:

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GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR:

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COMPARTIMIENTOS DEL CUELLO:

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Estos msculos unen el hueso hioides al crneo, y son:

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Recto lateral de la cabeza:

Triangulo posterior del cuello:

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Triangulo anterior del cuello:

Triangulo digstrico (submandibular o submaxilar):

Triangulo carotideo: es llamado as por contener a la arteria cartida externa.

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Ganglio simptico cervical medio

Ganglio cervical vertebral

Ganglio cervicotorcico (ganglio estrellado)

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Nervio Glosofarngeo (IX par craneal):

Nervio Vago (X par craneal):

Origen de ganglio inferior o tronco del vago:

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Origen en el tronco del vago

Nervio espinal o accesorio (XI par craneal):

Nervio hipogloso (XII par craneal)

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Cuero cabelludo, oreja y cara. Conducto auditivo externo y odo

Cuero cabelludo y cara. Parpados y mejillas. Tejidos

Tejidos superficiales del cuello. Labio inferior y lengua

Ganglios cervicales profundos: principalmente a lo largo de la vena yugular interna

Odo medio. Fosas nasales. Senos paranasales. Faringe

ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA (COMN):

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ARTERIA CAROTIDA INTERNA (PORCION CERVICAL)

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VENA YUGULAR INTERNA:

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Msculos que regulan la actividad de los ligamentos vocales:

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Centro (base): acetato de celulosa

Emulsin: halogenuro de plata (por encima y por debajo de la base)

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TEMA XI _ HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

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Articulacin radiocarpiana e intercarpiana: