LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTENSI

NAMA : SYAH FARDANI

NIM

: 108111049

PROGRAM STUDI S 1 KEPERAWATAN

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
TAHUN 2014

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA

Ny. S Dengan Hipertensi DI PUSKESMAS SELATAN 1

I. PENGKAJIAN
A. IdentitasKlien
1. Nama
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Agama
5. Pendidikan terakhir
6. Pekerjaan sebelumnya
7. Alamat
8. Alamat sebelum dipanti
9. Tanggal masuk panti
10. Tanggal pengkajian
B.

: Ny. S
: 66 tahun
: Perempuan
: Islam
: SLTA
: PNS
: Jl. Sirkaya Rt 03 Rw 09. Cilacap selatan
::: 5 Agustus 2014 pukul 18.45 WIB.

RiwayatMasukPanti
1. Alasan masuk panti

:-

2. Proses masuk panti

:-

Riwayat Pekerjaan
1. Status pekerjaan saat ini
: Ibu Rumah Tangga
2. Pekerjaan sebelumnya
: PNS
3. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Suami sebagai wiraswasta
D. Riwayat Lingkungan Hidup
1. Tipe tempat tinggal
: Rumah
2. Jumlah kamar
: 3 kamar
3. Jumlah orang yang tinggal di rumah
: 2 orang
4. Derajat privasi
:5. Tetangga terdekat
:6. Alamat/telepon
:C.

E.

Riwayat Rekreasi
1. Hobby/minat
2. Keanggotaan organisasi
3. Liburan

:::-

F. Sumber/Sistem Pendukung
1. Dokter
2. Rumah sakit
3. Pelayanan kesehatan di rumah

:::-

G.Status Kesehatan Saat Ini

1. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : darah tinggi
2. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : 3. Keluhan-keluhan kesehatan utama : pusing
4. Pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan : pasien ketika

sakit berobat ke Puskesmas

H. Status Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit masa anak-anak :
2. Penyakit serius/kronik :
3. Trauma :
4. Perawatan di Rumah Sakit (alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter) :
5. Operasi (perhatikan jenis, tanggal, alasan, dokter) :

I.

Riwayat Keluarga (GENOGRAM)

Genogram

Keterangan:

= laki-laki
= perempuan
= sakit
= tinggal serumah

J. Tinjauan Sistem / Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : baik / cukup / buruk

Kesadaran
: Compos Mentis
Kelelahan
: Ya / Tidak
Tanda-Tanda Vital (TTV) : Tekanan Darah (TD) : 180/ 110 mmHg
Nadi : 72x / menit
Respirasi : 20 x / menit
Berat Badan
: 68 kg
Tinggi Badan
: 153 cm
2. PEMERIKSAAN FISIK

NO
SISTEM/ORGAN
1 KEPALA :
a.
b.
c.
d.

Sakit kepala
Riwayat trauma
Pusing
Gatal kulit kepala

2 MATA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

YA
Ya

TIDAK

KETERANGAN
Bersih dan tidak ada
ketombe

Ya

Tidak ada keluhan

Ya

Tidak ada keluhan

Perubahan penglihatan
Kacamata / lensa kontak
Nyeri
Air mata berlebihan
Pruiritus
Bengkak sekitar mata
Diplopia
Pandangan kabur
Fotophobia
Riwayat infeksi

3 TELINGA

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Perubahan pendengaran
Keluaran
Tinitus
Vertigo
Sensitifitas pendengaran
Riwayat infeksi
Alat protesa

4 LEHER
a.
b.
c.
d.

Tidak

Kejang
Sakit kepala
Sinkope /serangan jatuh
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi
Tremor /spasme
Parestesia
Cedera kepala
Masalah memori

7 SISTEM ENDOKRIN
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Tidak

Sakit tenggorokan
Stomatitis / peradangan
Lesi /ulkus
Serak /perubahan suara
Kesulitan menelan
Pendengaran gusi
Caries gigi
Ompong
Protesa gigi
Perawatan gigi

6 SISTEM SYARAF PUSAT

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Tidak ada keluhan

Kekakuan
Nyeri
Benjolan /massa
Keterbatan gerak

5 MULUT & TENGGOROKAN

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Ya

Intoleransi panas
Intoleransi dingin
Goiter
Pigmentasi kulit
Perubahan rambut
Poliphagia
Polidipsi

Tidak

h. Poliuri

8 SISTEM CARDIOVASKULER
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

Tidak

Nyeri dada
Palpitasi
Sesak nafas
Dispnoe deffort
Dispnoe noktural
Orthopnoe
Murmur
Edema
Varises
Perestesia
Perubahan warna kuliT

9 SISTEM PENCERNAAN
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

Disphagia
Nyeri ulu hati
Mual /muntah
Hematomesis
Perubahan nafsu makan
Intoleran makanan
Ikterus
Diare
Konstipasi
Perdarahan rektum
Haemoroid

10 SISTEM KULIT
a.
b.
c.
d.

Tidak

ya

Warna
Kelembaban
Warna
Gangguan pada kulit (panu,
kadas, kurap, scabies, gatal)

e. Lesi /luka
f. Pruitus
g. Perubahan pigmentasi
h. Perubahan tekstur
i. Perubahan nevi
j. Sering memar
k. Perubahan rambut
l. Perubahan kuku
m. Penonjolan tulang kalus

11 SISTEM HEMOPOETIK
a. Perdarahan /memar abnormal

Tidak

b. Pembengkakan kelenjar limfe

c. Anemia
d. Riwayat transfusi daraH

12 SISTEM PERKEMIHAN
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Tidak

Disuria
Frekwensi
Menetes
Ragu ragu
Dorongan
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Nokturia
Inkotinensia
Batu
Infeksi

13 SISTEM MUSKULOSKELETAL Ya

Nyeri persendian pada

a. Massa tonus otot (1-5)

b. Posturtubuh

kaki kanan

(scoliosis/lordosis/kifosis)
c. Rentanggerak : Maksimal/
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.

terbatas
Nyeri persendian
Tremor
Phlebitis
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Deformitas
Spasme
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri pinggang
Proteksi

14 GENITO REPRODUKSI PRIA

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Lesi
Nyeri dan massa testikuler
Masalah prostat
Penyakit kelamin
Perubahan hasrat seksual
Impotensi
Masalahaktivitasseksual

Tidak

GENITO REPRODUKSI
WANITA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Lesi
Perdarahan pasca senggama
Nyeri pelvic
Penyakit kelamin
Infeksi
Masalah aktivitas seksual
Riwayat menstruasi :
usia awitan
tanggal periode menstruasi

terakhir
h. Riwayat menopouse
Usia
Gejala
masalah-masalah pasca
menopause
i. Tanggal dan hasil tes pap

smear paling akhir

K. PENGKAJIAN FUNGSIONAL
1. Masalah Emosional

Pertanyaan tahap I
a. Apakah klien mengalami sukar tidur ? Tidak
b. Apakah klien merasa gelisah ? Tidak
c. Apakah klien murung atau menangis sendiri ? Tidak
d. Apakah klien sering was-was atau kuatir ? Iya
(Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari satu
atau sama dengan jawaban satunya)
Pertanyaan tahap 2 :
a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam 1 bulan
b. Ada masalah atau banyak pikiran
c. Ada masalah atau masalah dengan orang lain
d. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter

e. Cenderung mengurung diri ?

(Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawabanYa,

maka masalah emosional ada atau ada gangguan
emosional

POLA KOMUNIKASI

1 Pendengaran

a. Pendengaran adekuat (tanpa menggunakan Hearing Aid /

Alat Bantu Dengar [ABD])
b. Pendengaran adekuat (dengan menggunakan ABD)
c. Sedikit mengalami kesulitan bila lingkungan ribut
d. Hanya dapat mendengar dalam situasi khusus (harus
dengan suara keras dan jelas)

2 Kemampuan
memahami
informasi

Pendengaran terganggu walaupun menggunakan ABD

a. Dapat memahami
b. Pada umumnya dapat memahami, hanya kehilangan bagian
atau pesan tertentu
c. Kadang-kadang dapat memahami

3 Kejelasan bicara

d. Jarang/tidak dapat memahami

a. Bicara jelas
b. Bicara tidak jelas (kata-kata tidak jelas, komat-kamit)

4 Perubahan pola
komunikasi

c. Tidak dapat bicara

Bandingkan dengan pola komunikasi pada 3 bulan terakhir
atau dengan pengkajian sebelum ini :

a. Tidak ada perubahan

b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk

PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
1 Inisiatif /
keterlibatan

a. Mudah berinteraksi dengan orang lain/lingkungan

b. Mudah merencanakan dan menyusun aktivitas
c. Mudah melakukan aktivitas untuk dirinya sendiri/orang
lain
d. Melibatkan diri dalam aktivitas-aktivitas social
e. Beribadah secara teratur
f. Melibatkan diri dalam kegiatan rohani

2 Perubahan relasi

g. Lain-lain
a. Mengalami konflik dengan staf perawatan
b. Tidak berbahagia dengan teman sekamar
c. Secara terbuka mengekspresikan kemarahan terhadap
keluarga / teman-teman
d. Tidak menjalin kontak dengan keluarga/teman-teman
e. Mengalami kehilangan anggota keluarga terdekat/teman
(.

Bln

th)
f. Tidak dapat dengan mudah menyesuaikan diri pada
perubahan Dario sesuatu yang rutin

g. Lain-lain
3 Peran di masa lalu a. Sangat kuat mengidentifikasikan dengan peran-peran &
status kehidupan dimasa lalu
b. Mengekspresikan

sedih/marah/perasaan

kehilangan

peran/status
c. Mempunyai persepsi bahwa : kebiasaan-kebiasaan rutin
saat ini sangat berbeda dengan dahulu
d. Lain-lain

L.

No
1

ANALISA DATA
a. Tabel Analisa Data
Tanda dan gejala
DS:
Pusing dan nyeri di
daerah tengkuk leher.
P : Nyeri timbul
karenatekanan
darah yang
tinggi disertai
pusing yang
hebat.
Q : Nyeri seperti
diremas-remas
R : Nyeri di
daerah tengkuk
leher
S : Nyeri sekitar
skala 6

Etiologi
Agen injuri
biologis

Problem
Nyeri kronis

T : nyeri timbul
sewaktu-waktu.
DO:
TD = 180/100 mmhg
2

DS:
Klien mengeluh sulit
tidur karena pusing

Rasa tidak

Gangguan pola tidur

nyaman akibat
nyeri

dan nyeri daerah

tengkuk.
DO:
TD = 180/100 mmhg
b. Prioritas Masalah
1) Nyeri kronis berhubungan dengan agen injuri

biologis.
2) Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak
nyaman.
c. Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosa

1.

Nersing Intervention

Nersing Outcame

Keperawatan

Clasification

Clasification

Nyeri kronis

Setelah dilakukan 2 kali

berhubungan dengan kunjungan dan tindakan

agen injuri biologis

keperawatan,

DS:

diharapkan nyeri dapat

klien mengatakan
sering pusing dan
nyeri di daerah
tengkuk leher.
P : Nyeri timbul
karenatekanan
darah yang
tinggi disertai
pusing yang

teratasi.
PAIN KONTROL
Kriteria hasil

IR

ER

Mampu

dalam3

mengontrol
nyeri
Menyatakan

rasa nyaman
Ttv

hebat.
Q : Nyeri

rentang
normal

seperti
diremas-remas Keterangan :
1. Nyeri kuat
R : Nyeri di
2. Nyeri berat
3. Nyeri sedang
daerah tengkuk
4. Nyeri ringan
leher
5. Tidak ada nyeri
S : Nyeri sekitar
skala 6
T : nyeri timbul
sewaktu-waktu.

DO:
2.

TD = 180/100
Gangguan pola tidur Setelah dilakukan 2 kaliSLEEP ENHANCEMENT
berhubungan dengan kunjungan dan tindakan
rasa tidak nyaman

keperawatan,

akibat nyeri

diharapkan

DS:

gangguan

tidak

ada

terkait

pola

Klien mengeluh sulit tidur

tidur karena pusing
dan nyeri daerah
tengkuk
DO:
180/100 mmhg

Jelaskan

yang adekuat
Ciptakan

yang

tidur

distraksi
Kriteria hasil

IR

tidur,3

ER
4

kualitas
batas

normal.
Jumlah

lingkungan

nyaman

EXTENT AND PATTERN Ajarkan

dalam

tidur

Kolaburasi pemberian obat

Kriteria hasil: SLEEP :

Pola

pentingnya

tidur3

teknik

relaksasi

dalam

batas

normal.
Ttv

dalam3

rentang
normal

D.

Implementasi Keperawatan

Hari/tgl/ja No DX

Tindakan

m
Selasa 5,

keperawatan
melakukan

Agustus jam

16.30

Evaluasi Proses

pengkajian nyeri
menganjurkan klien
untuk tingkatkan

klien mengatakan
nyeri di daerah

istirahat

tengkuk leher
klien mengatakan
sulit istirahat karena
pusing dan nyeri di
daerah tengkuk leher

Kamis , 7

mengontrol

klien mengatakan

Agustus jam

lingkungan sekitar

nyerinya tidak terlalu

16.30

yang dapat

dipengaruhi

mempengaruhi nyeri
mengajarkan terapi

lingkungan
klien terlihat

non farmakologi

menikmati dan

( relaksasi distraksi)

mengatakan merasa

lebih nyaman.
Rabu 7

Agustus jam
16.30
Jumat 8
Agustus jam
16.30

Jelaskan pentingnya tidur

yang adekuat

Ciptakan lingkungan yang

nyaman
Kolaburasi pemberian obat
tidur

Klien terlihat antusias

ketika dijelaskan
Klien mengatakan
lingkungan tidak
terlalu
mempengaruhi

Ttd

tidurnya.

E.
No
1.

Hari/Tgl
Jam
Selasa 5

Evaluasi Keperawatan
No Dx
1

agustus

Evaluasi
S : Klien mengatakan terkadang masih
sering pusing, nyeri sudah berkurang.

2014, jam
19.00

O : Tidak ada ekspresi meringis, TD

180/100.
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

2.

Kamis 7

S : Klien mengatakan sudah bisa tidur.

agustus
2014, jam

O : Klien terlihat segar.

19.00
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi.

TTd

Ttd Mahasiswa

(Syah Fardani)