CURS MENINGITE

MENINGITA=Boal infecioas acut, sever, cauzata de

virusuri,
bacterii,
ciuperci,
- histopatologic - inflamaia meningelor,
- clinic -sindrom meningean
- biologic -modificarea semnificativ a LCR

REACTIE MENINGEANA=SM+, LCR MODERAT MODIFICAT

MENINGISM=SM+,LCR normal
a) Se suspecteaza diagnosticul de meningit, cnd pacientul adult prezint:

febr
cefalee
fotofobie
vrsturi explozive, n jet, neprecedate de grea,
alterarea strii de contien nsoit sau nu de convulsii,
o sau la nou nascut si sugar prezinta:
refuzul suptului
bombarea fontanelei anterioare
agitaie
convulsii, nsoite sau nu de febr,

b) Pot furniza date importante despre etiologia meningitei:

MENINGOCOCICA : Debutul brusc, n plin snatate aparent, cu elemente

eruptive
purpurice cu evoluie spre necroz i
extindere rapid
LEPTOSPIROTICA : anotimp clduros, aspect bronzat al tegumentelor, scldat
n ape
stttoare
STAFILOCOCICA: preexistena unui panariiu, flegmon sau abces
PNEUMOCOCICA: otoree+otalgie sau febr+junghi toracic
HAEMOPHILUS INFLUENZAE: tuse latratoare, spastica, iritativa
BACILUS ANTRACIS: profesia, leziunea cutanata specifica

Sindromul meningeal:

subiectiv: - febr
- cefalee
- varsturi
- fotofobie
b) obiectiv:
I. semne de iritaie meningean:
-

redoare a cefei
semnul trepiedului
semnul Brudzinski I i II
semnul Kernig I i II

II.semne de hipertensiune intracranian:

o
o
o
o

cefalee
bradicardie
bradipnee
edem papilar
- bombarea fontanelei anterioare
- zgomot de oala sparta la percutia cutiei craniene

principalele etiologii :
Virusuri:

Enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO)

Virusul choriomeningitei limfocitare
Mixovirusuri (urlian , gripal , paragripal )
Adenovirusuri

Bacterii:

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocitogenes
Enterobacteriacee(Klebsiella pneumoniae,E.coli, Salmonela, Proteus, Pseudomonas)
Mycobacterium tuberculosis

Fungi:

Candida albicans
Cryptococcus neoformans

Factor de predispoziie

Bacterii patogene

Vrsta
<1 lun

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli,

Listeria monocytogenes,
Klebsiella pneumoniae

1-23 luni

Streptococcus agalactiae, E. Coli, Haemophilus

influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis

2-50 ani

S. pneumoniae, N. Meningitidis

>50 ani

S. pneumoniae, N. Meningitidis, L.
Monocytogenes, bacili gram -

Stare imunocompromis

S. pneumoniae, N. Meningitidis, L.
Monocytogenes, bacili gram (inclusiv
Pseudomonas aeruginosa)

Fractur de craniu

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae,

streptococi de grup A i streptococi hemolitici

Traume cerebrale;
postneurochirurgicale

Staphilococcus aureus, Staphilococcus

epidermidis, bacili gram (inclusiv P. aeruginosa)

aspecta) meningite cu LCR clar:

Viral
Leptospirotic
Fungic
Tuberculoas

b) meningite cu LCR purulent:

Bacteriene

c) meningite cu LCR hemoragic:

Crbunoas listerian

Aspect clinic la adult:

a) Debut brusc, cu :

Frison+Febr 39-40 C
Cefalee
Vrsturi

b) Perioada de stare

LCR

Fotofobie
Hiperestezie cutanat , mialgii, hipotonie muscular
Alterarea strii de contien, agitaie psihomotorie, delir, confuzie
Convulsii
Semne de iritaie meningean (redoare a cefei, semnul Kernig I i II, Brudzinski I i II,
semnul trepiedului, semnul srutului)
Semne de hipertensiune intracranian
Semne clinice carateristice focarului primar de infecie, caracteristice fiecrui agent
etiologic.

Aspect clinic la sugar

a) Debut :

agitaie,
refuzul suptului,
tegumente marmorate.
b) Perioada de stare:

hipotermie,
vrsturi,
diaree,
convulsii,
com de diferite grade,
bombarea fontanelei anterioare

Semne de gravitate:
Debut rapid n formele fulminante ale meningitei meningococie (Sindrom WaterhouseFriderichsen)
Elemente eruptive peteiale-purpurice cu extindere rapid i tendin de necrozare
Semne de sepsis/ oc endotoxinic
Hipertermia (41-42C)
Convulsii tonicoclonice generalizate subintrante
Semne de hipertensiune intracranian sever
Vrste extreme
Tare organice preexistente
Deficiene imune

DG+ :
anamneza
examenul clinic
examenul bacteriologic, citologic i biochimic al lichidului
cefalorahihian, recoltat prin puncie lombar, suboccipital sau
ventricular

DIAGN DIFERENTIAL :

MENINGIT
A VIRALA

MENINGIT
A
LEPTOSPI
ROTICA

MENIN
GITA
FUNGI
CA

MENINGIT
A
TUBERCU
LOASA

ANAMNEZ
A:
Sezon
Ocupatie

Fr
importan
Fr
importan

Clduros
Zootehnie

Fr
importa
n
Fr
importa
n

Fr
importan
Fr
importan

EXAMENU
L CLINIC:
Debut
Stare
general
anterioar

Status
imunologi
c
Stare
prezent
Radiografi
e
pulmonar

Evoluie
Fund de
ochi

Brusc, acut
Nealterat
Normal
Infecie
acut
Normal
Vindecare
rapid
Normal

Brusc, acut
Nealterat
Normal
Infecie
acut
Normal
Vindecare
rapid
Normal

Insidios
Alterat
Alterat,
boli
cronice,
sistemic
e
Suferin

cronic
Posibile
leziuni
vechi
sau
active
Subacut
sau
cronic
Normal

Foarte lent,
gradat
Alterat
Fr
importan
Suferin
cronic
Leziuni
tuberculoas
e active
Sever,
letalitate
crescut,
sechele
severe
Tuberculi
coroidieni

Examenul
LCR:
Aspect
Celularita
te
Clorurahi
e
Glicorahie
Proteinort
ahie
Culturi
Serologie

Clar/opalin
Pleiocitoz
variabil,
mononucle
are 90100%
Normal/sc
zut
Normal
Moderat
crescut
Nu
Pozitiv

Clar/opalin
Pleiocitoz
moderat,
predomin
limfocite
Normal
Normal
Moderat
crescut
Nu
Pozitiv

Clar/opa
lin
Pleiocito
z
moderat
cu
limfocit
e sau
eozinofil
e,
Normal
Normal
Moderat
crescut
Pozitive
pe
medii
selectiv
e
Pozitiv

Clar/opalin
face vl
Pleiocitoz
moderat
cu limfocite
adulte8590% i 1015%
polinuclear
e
Sczut
Sczut
Crescut
Pozitive pe
medii
selective
Nu

TRATAMENT
igieno-dietetic:
asigurare microclimatului
evitarea expunerii la factori de risc prin complicaii infecioase
meninerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic i acido-bazic
simptomatic:
antipiretic, antialgic, antiemetic
anticonvulsivant
patogenic:
combaterea hipertensiunii intracraniene prin:
reducerea edemului cerebral hiperventilaie
- diuretie osmotice (manitol)
- diuretice de ans (furosemid)
restabilirea permeabilitii barierei hematoencefalice cu
- aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazon etc.),
sau
- antiinflamatorii nesteroidiene
corectarea deficitului de aprare antiinfeioas prin administrare de
gamaglobuline intravenos.
etiologic , cu respectarea :
particularitilor fiziologice (vrst, sarcin) i patologie preexistente
(insuficien renal, hepatic, diabet,etc)
condiiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalic
Microorganism

Terapie antimicrobian

Haemophilus
influenzae tip B

Cefalosporine de generaia
a III-a

Neisseria
meningitidis

Penicilina G sau ampicilina

Streptococcus
pneumoniae

Vancomicina +
cefalosporin de generaia
a III-a

Listeria
monocytogenes

Ampicilina sau Penicilina G

Streptococcus
agalactiae

Ampicilina sau Penicilina G

Escherichia coli

Cefalosporine de generaia
a III-a

Factor favorizant

Terapie antimicrobial

<1 lun

Ampicilina + Cefotaxim, sau Ampicilina

+ Aminoglicozida

1-23 luni

Vancomicin + Cefalosporina de
generaie a III-a; Vancomicina +
Ampicilina + Cloramfenicol

2-50 ani

Vancomicin + Cefalosporina de
generaie a III-a

>50 ani

Vancomicina + Ampicilina +
Cefalosporina de generaie a III-a

Stare de
imunocompromis

Vancomicina + Ampicilina +
Ceftazidin/cefepim

Fractur baz craniu

Vancomicin + Cefalosporina de
generaie a III-a

Traum cerebral,
postneurochirurgical

Vancomicina + Ampicilina + Cefepim

Prognistic nefavorabil :

Vrste extreme
Tare organice preexistente
Deficiene imune
Diagnostic tardiv
ntrzierea iniierii tratamentului etiologic adecvat
Tratament etiologic inadecvat (cale de administrare, ritm, durat, doz)

MENINGITA CU TB
Este o inflamaie a leptomeningelui cauzat de Mycobacterium tuberculosis
Apare prin diseminarea hematogen a unei infecii cu localizare adesea neidentificat
n puine cazuri poate fi pus n eviden existena unor leziuni pulmonarede
etiologieTBC
se prezint cel mai adesea ca o meningit subacut
Clinic:
Apariia subacut a cefaleei, redorii de ceafa i febrei
Apariia acut a obnubilrii, letargiei i afectarea senzoriului
Simptomele i semnele HIC : fotofobie, vrsturi n jet, bradicardie i edem papilar
Simptomele de impregnare bacilar: transpiraii predominant nocturne i scderea n
greutate
Afectri ale nervilor cranieni sau spinali
Examinarea LCR:
Clar, hipertensiv, reacia Pandy ++ sau +++
Pleiocitoza iniial cu predominant PMN, dar care vireaz dup 7-10 zile
ctre o pleiocitoz cu limfomonocite predominante (50-500 elemente/mm 3
PMN<50%)*
Albuminorahia este crescut
Glicorahia scazut (<40% din valoarea glicemiei)
Clororahia scazut
Bacili acid-alcool rezisteni pot fi vizualizai pe frotiu din LCR n doar 1020% din cazuri*

Germenii cresc n culturi (dup 30-60 de zile) n 80% din cazuri **

Paraclinic :
Sindromul inflamator : VSH crescut
IDR la PPD este adesea negativ
Hemoleucograma poate indica o leucocitoz cu limfocitoz
Radiografia toracic poate arata leziuni pulmonare evolutive sau sechelare de
tuberculoz pulmonar
CT i MRI pot arta existena unei hidrocefalii, largirea anormal a cisternei bazale sau
ependimare i existena unui tuberculum
Tratament:
Tratamentul etiologic : antituberculoasele majore (izoniazida, rifampicina, etambutol i
streptomicina) i a celor minore
Tratamentul patogenic : depletive cerebrale, antiinflamatorii steroidiene
Utilizarea corticoterapiei este util n:
Edem cerebral
Meningitele cu albuminorahia crescut
Limitarea procesului de arterit de nsoire