Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral În Anomaliile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
IULIU HAIEGANU,CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
LUCRARE DE LICEN
MODIFICRI FOTOSTATICE DIN NORM LATERAL N ANOMALIILE
SAGITALE LA PACIENII TRATAI CU APARATE ORTODONTICE
ndrumtor:
ef lucr. Dr. Dana Fetil
Absolvent:
Untea Carla-Bianca
2009
1
CUPRINS
INTRODUCERE..4
CAPITOLUL 1: ANOMALIILE DENTO MAXILARE..5
1.1 Clasificare anomaliilor dento-maxilare....5
1.2 Factori funionali implicai n etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare..10
CAPITOLUL 2:ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE.13
2.1 Sindromul ocluziei distalizate...13
2.1.1.Retrognaia mandibular funcional.13
2.1.2 Retrognaia mandibular anatomic..16.
2.2 Sindromul progenic17
2.2.1 Angrenarea invers..17
2.2.2 Prognatismul mandibular funcional......19
2.2.3 Progenia fals20
2.2.4 Progenia adevrat21
CAPITOLUL 3: EXAMENUL FOTOSTATIC, ELEMENT DIAGNOSTIC DE
BAZ22
3.1 ASPECTE GENERALE22
3.1.1 Definiie...22
3.1.2Repere cutanate.....22
3.2 METODE DE ANALIZ FOTOSTATIC..23
3.2.1 Metoda cmpului de profil..24
3.2.1.1 Repere cutanate...24
3.2.1.2 Cmpul de profil.24
3.2.2 Metoda Ricketts......26
3.2.2.1 Repere cutanate...26
3.2.2.2 Stabilirea proportionalitii maxilarelor n plan antero-posterior...26
3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv..26
3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului
mandibular...29
3.2.3 Metoda Farkas-Munroe.30
3.2.3.1 Repere cutanate..30
2
CAPITOLUL 4: TERAPIA ORTODONTIC.31

4.1 CLASIFICAREA APARATELOR ORTODONTICE32
CAPITOLUL 5: CONTRIBUIA PERSONAL34

5.1 OBIECTIVE34
5.2 MATERIAL I METOD..34
5.3 DISCUII39
CAPITOLUL 6: CAZURI CLINICE55
CONCLUZII91
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................93
INTRODUCERE
Primele anomalii dento-maxilare au fost descoperite pe craniul omului de Neanderthal i
dac la acea vreme le-a fost dat o explicaie magic, odat cu trecerea timpului, s-au
remarcat o serie de etape de evoluie a ortodoniei. De la concepia mistic din Egiptul
antic, pn la etapa de observaie i la cea de ortodonie aritstic, tehnicile i metodele sau modificat, au evoluat, dar scopul principal al ortodoniei rmne acelai-alinierea
dinilor i realizarea unei armonii faciale ce tinde spre proporia divin.
Decker a demonstrat c proporia divin se extinde de la spirala moleculei de
ADN pn la descrierea proporiilor faciale de ctre DaVinci.[1]
In 1982, Ricketts descoper proporia divin ntrun numr mare de cefalograme
i fotografii pe care la consider el ideale, att n norm frontal, ct i n norm
lateral.Aadar, el este cel care propune aplicarea proporiei divine ca i ghid n
planificarea tratamentului i chirurgiei ortognatice.[2],[3]
Astzi, ortodonia se bazeaz pe acest numr de aur n tratamentul diferitelor
anomalii dento-maxilare, pe modificarea proporiilor faciale cu ajutorul aparatelor
ortodontice, astfel nct pacientul s ajung ct mai aproape de ceea cenumim ideal.
tiina care evalueaz i compar proporiile se numete antropometrie.
Aceasta nu se limiteaz la stabilirea dimensiunilor i proporiilor corpului uman,
ci n acelasi timp ofer date obiective ale morfologiei cranio-faciale, printrun sistem de
msurare ale segmentelor componente. Aceste msurtori prezint o sumedenie de
avantaje n evaluarea dimensiunilor cranio-faciale prin metode non-invazive, cu tehnici
ce implic riscuri i costuri sczute . Este una din cele mai utilizate metode de evaluare
clinic datorit simplitii ei .[4]-[6]
Diferentele morfologice ale profilului facial sunt descrise n studiile diferitelor
populaii, deoarece acesta prezint cele mai multe particulariti n cadrul complexului
cranio-facial. De aceea, studiile se fac n corelatie cu apartenena rasial i nu se pot
aplica de la o populaie la alta fr a se adapta corespunztor.[7]
Scopul acestei lucrri este de a nregistra i de a analiza modificrile de profil ale
unui lot de pacieni care prezint anomalii sagitale, cu ajutorul fotomontajelor efectuate
nainte i dup tratamentul ortodontic.
4
CAPITOLUL 1
ANOMALIILE DENTO MAXILARE
Creterea i dezvoltarea aparatului dento-maxilar, ca i a organismului n
ntregime, sunt supuse aciunii factorilor generali, care determin potenialul,
cantitatea,durata i ritmul de cretere, dar i a factorilor loco-regionali, care pot
influena mai ales direcia de cretere. Complexitatea structurilor i funciilor
aparatului dento-maxilar face ca o tulburare n creterea unuia din elementele
constituente s fie resimita de ntregul sistem, ntrun grad mai mult sau mai puin
accentuat, in funcie de intensitatea i durata de aciune a factorului patogen, dar mai
ales n funcie de momentul evoluiei ontogenetice n care a acionat, datorit
receptivitii tisulare maxime n perioada de cretere i mai redus odat cu
terminarea proceselor de histo si morfodifereniere. Dac unii factori generali pot fi
influenai de msuri de profilaxie sau terapie, ntro msur mai mare sau mai mic,
aciunea factorior loco-regionali poate fi influenat cu succes.
1.1 CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
Anomaliile dento-maxilare au o variabilitate crescut, de aceea s-a impus

necesitatea gruprii lor dupa anumite criterii comune. Primele folosite au fost
criteriile morfologice, apoi cele funcionale i patogenetice, fara ns a se ajunge la un
sistem de clasificare larg utilizat, care s cuprind cazuri clinice cu aspecte similare,
la care s se anticipeze o evoluie, sau chiar obiective i mijloace terapeutice
asemntoare. Clasificarea nu poate nlocui diagnosticul, care descrie anomalia ntro
manier complet i complex. Scopul clasificrii este ns acela de a face mai facil
exprimarea anomaliei, ntelegerea acesteia de ctre medici din ri diferite n
discuiile directe sau n publicaii de specialitate, compararea problematicii unui caz
cu a altora dintro categorie asemntoare, ntrevederea prognosticului i evoluiei,

percum si evidenierea unor mijloace de tratament i a unor principii terapeutice.
Clasificarea colii americane, descris la nceputul secolului de cate E.H.Angle

folosete ca i criteriu de baz raportul de ocluzie static n plan sagital la nivelul
molarilor de 6 ani. Astfel, se difereniaz urmatoarele clase de anomalii dentomaxilare:
Clasa I:toate anomaliile ce prezint rapoarte neutrale la nivelul molrului de 6 ani.

Modificrile sunt prezente doar la nivel frontal- angrenri inverse, ocluzii deschise,
ocluzii acoperite.
Clasa II:toate anomaliile dento-maxilare ce prezint rapoarte distalizate la nivelul

molarului de 6 ani
Aceast clas prezint 2 forme clinice-II/1: rapoarte distalizate asociate protruziei

incisivilor superiori(tip respirator oral)
-II/2: rapoarte distalizate asociate retruziei
incisivilor superiori(tip respirator nazal)
Clasa III: toate anomaliile dento-maxilare ce prezint rapoarte mezializate la nivelul

molarului de 6 ani.
Aceast clasificare este simpl, de aceea are cea mai mare rspndire de pe glob.
Ea nu reflecat ns un tablou clinic sugestiv al anomaliei. Astfel, n clasa I Angle se
pot inscrie AnDM diferite, exemplu fiind anodonia, hipodonia sau dinii
supranumerari. De aceea clasificarea lui Angle se completeaz de obicei cu
clasificarea colii germane, care mparte AnDM n funcie de etiologia acestora.
Aadar, clasele propuse de coala german sunt:

-Grupa AnDM ce recunosc o transmitere predominant ereditar:
-sindromul de prognaie mandibular
-sindromul de ocluzie adnc acoperit
-Grupa AnDM ce recunosc o etiologie predominant prin influena factorilor de
mediu:
-sindromul compresiei de maxilar
-sindromul ocluziei deschise
-Grupa AnDM monocauzale:
-transpoziia
-incluzia
-diastema
-reincluzia
-dini supranumerari
Grupa AnDM ce prezint discrepane ntre volumul osos i cel dentar
-DDM cu spaiere sau nghesuire
-AnDM cauzate de pierderea precoce a dinilor temporari din zona de
sprijin
Scoala franceza cuprinde trei grupe mari de anomalii:

1. Anomalii maxilare care pot fi-anatomice(tulburri de form i dimensiune
a bazelor osoase) determinate de factori generali
-funcionale(anomalii de poziie) consecutive
devierii drumului de nchidere al mandibulei
2. Anomalii ale proceselor alveolare, determinate de factori funcionali locoregionali
3. Anomalii dentare(de numr, volum, form, structur, poziie) determinate
genetic
Clasificarea antropologic-clinic (P.Firu) - aceast clasificare ine seama de

dezvoltarea specific a elementelor componente ale aparatului dento-maxilar :
a) disarmonii maxilare (disgnaii) - n care sunt modificate rapoartele dintre baza
maxilarelor i baza craniului. Sensul modificrii este precizat prin prefixe n raport cu
cele trei planuri spaiale. n producerea lor predomin factorii genetici.
b) disarmonii alveolare (disalveolii) neconcordan ntre arcadele alveolare sau
ntre acestea i baza maxilarelor, determinate mai ales de factori funcionali.
c) disarmonii dentare de grup
- sunt modificate rapoartele dintre arcadele
dentare, sunt determinate de factori funcionali, pante de conducere cuspidian.

d) disarmonia dento-alveolar -
reflect incongruena dintre dimensiunile
arcadelor alveolare i dimensiunea dinilor, predomin n etiologie factorii genetici.

e) disarmonii dentare izolate -
sunt anomalii de dimensiune, numr sau
structur, precum i anomalii izolate de poziie. n etiologie intervin factori diveri :

genetici, neuro-endocrini, locali.[15]
Anomalii n plan transversal:

1.Sindromul compresiei de maxilar:
-maxilar ngust cu protruzie, cu treme sau nghesuire
-maxilar ngust fr protruzie
2. Sindromul ocluziei ncruciate:
-ocluzie ncruciat cu maxilar ngust
-laterognaia mandibular-funcional (laterodeviere)
-anatomic
Anomalii in plan sagital:

1. Sindromul ocluziei distale :- retrognaia mandibular funcional
- retrognaia mandibular anatomic
2. Sindromul progenic : - angrenarea invers sau ocluzia invers frontal prin
modificri de ax dentar
- progenia de conducere forat (prognatism mandibular
funcional)
- progenia fals (retrognaia maxilar, micrognaie)
- progenia adevrat (prognatism mandibular
anatomic, micrognaia).
Anomalii in plan vertical:
1.Sindromul ocluziei adnci : - ocluzia n acoperi (clasa II/l Angle)
- ocluzia acoperit (clasa II/2 Angle)
- ocluzia cobort (prbuit)
2. Sindromul ocluziei deschise : - ocluzia deschis funcional
- ocluzia deschis anatomic[9]
1.2.FACTORI FUNCIONALI IMPLICAI N ETIOPATOGENIA

ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
Creterea maxilarelor este puternic influenat de aciunea factorilor neuromusculari. nc din saptamna a 6-a i.u. paralel cu dezvoltarea musculaturii i lrgirea
cavitii bucale se dezvolt i limba care prin postura i activitatea sa funcional
influeneaz dezvoltarea maxilarului. La natere ocup ntreaga cavitate oral, venind n
contact anterior cu buzele, iar odat cu formarea proceselor alveolare i erupia dentar,
baza limbii coboar i vrful se retrage venind n contact cu procesul alveolar i cu dinii
frontali. Dezvoltarea dinilor i maxilarelor, a relaiilor de ocluzie. determin modificri
ale inseriilor musculare, care sunt nevoite s se adapteze suportului osos. Zona de
neutralitate a forelor exercitate de cele trei mari grupe musculare (musculatura limbii,
buzelor, obrajilor) este cunoscut sub numele de culoar dentar . Echilibrul grupelor
musculare va favoriza alinierea armonioas a dinilor pe arcade normal conformate, iar
dezechilibrul lor se va solda cu tipuri diverse de anomalii, datorit modificrii direciei de
cretere n sensul forei mai puternice. De exemplu,buza inferioar avnd o tonicitate
mare, este foarte important poziia stomionului- un stomion nalt poate favoriza o
retruzie a grupului frontal superior. Relaia normal a grupelor musculare este important
atat n repaus ct i n timpul funciilor.
Respiraia oral - printre consecine: tulburri ale dezvoltrii generale(tip longilin,

hipoton), modificri posturale cranio-cervicale, tulburri de memorie, fixare a ateniei,
tulburri circulatorii, cardiace. Fanta labial deschis modific echilibrul muscular, limba
nceteaz presiunea asupra bolii palatine i arcadei superioare, buza superioar nu mai
poate neutraliza fora musculaturii obrajilor, astfel c arcada superioar se ngusteaz i
se alungete, aprnd maxilarul ngust cu protruzie.
10
Deglutiia atipic - la sugar, deglutiia se desfoar cu fanta labial deschis, marginile

limbii interpuse, faa dorsal formand un jgheab ce permite alunecarea laptelui spre
faringe. Acest tip de deglutiie este denumit deglutiie infantil i este considerat
fiziologic la aceast vrst. Persistena ei dup erupia dinilor temporari i dup trecerea
la o alimentaie consistent este considerat anormal, deoarece deformeaz culoarul
dentar i are grave repercursiuni asupra poziiei dinilor, formei arcadelor i
parodoniului. n acest tip de deglutiie, vrful limbii se poate sprijini pe feele palatinale
ale incisivilor superiori sau pe cele linguale ale inferiorilor, se poate interpune ntre
arcade mpiedicnd realizarea intercuspidrii, nchiderea anterioar producndu-se prin
contactul limb-buze. Dac limba se interpune ntre arcade, pot apare ocluzii deschise
frontal, lateral sau fronto-lateral prin inhibarea creterii verticale.
Aspirarea sau interpunerea buzei inferioare - se poate manifesta ca o parafuncie izolat

sau asociat cu deglutitia atipic. n tendina de nchidere a fantei labiale, poate determina
accentuarea antului mentonier i n consecin un aspect facial mbtrnit, retruzia
grupului frontal inferior i protruzia celui superior.
Tulburri fonetice - indiferent dac tulburarea fonetic este cauz sau efect, ea
poate intercepta dezvoltarea normal a aparatului dento-maxilar. Exist ns i situaii
cnd fonaia nu este deloc afectat n prezena unor malpoziii dentare severe, precum i
situaii n care tulburrile fonetice sunt prezente dei arcadele dentare sau relaiile de
ocluzie sunt armonioase. Poziia limbii, buzelor, obrajilor n pronunia anumitor foneme
este deosebit de important n pstrarea sau perturbarea culoarului dentar. Tulburri n
pronunarea dentalelor, siflantelor, duc la presiuni anormale ale limbii pe anumite grupe
dentare, fr a putea fi contrabalansate de chinga labio-jugal sau la interpoziii ntre
arcade i chiar dac calitatea sunetului nu este puternic influenat, pot apare modificri
ale arcadelor dento-alveolare, care vor ntretine apoi un cerc vicios, agravnd anomalia.
Exist i situaii n care anomalia determin tulburri grave fonetice aa cum se ntampl
n despicturile palatine.
11
Alimentaia artificial - suptul la sn pe lng aportul echilibrat de substane nutritive

eseniale dezvoltrii copilului are i marele avantaj de a constitui prin efortul de realizare
a unor micri complexe i ritmice, o adevarat miogimnastic pentru musculatura orofacial i un stimul important pentru dezvoltarea i mezializarea mandibulei. Alimentaia
artificial priveaz copilul de acest efort benefic, constituind un factor care poate
contribui la apariia retrognaiei mandibulare. Ulterior, alimentaia care nu va stimula
funcia masticatorie i posibilitatea abraziei fiziologice poate determina apariia unor
anomalii de tipul ocluziei distalizate, dizarmoniilor dento-maxilare.
Obiceiuri vicioase de supt - determin dezechilibre ale culoarului dentar, stimulnd unele
grupe n detrimentul altora, producnd prin presiuni directe fore nocive cu direcii
anormale, cu repercursiuni mai mici sau mai mari asupra creterii arcadelor dentoalveolare n funcie de : vrsta copilului, durata practicrii, intensitatea, poziia i tehnica
adoptat. Printre cele mai frecvente modificri sunt protruziile superioare(protruzii de
supt), retruziile inferioare. ocluziile deschise, ocluziile distalizate. Aceste obiceiuri pot fi
izolate sau asociate unor parafuncii (respiraiei orale, aspirarea buzei, deglutiie atipic).
12
CAPITOLUL 2
ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE
2.1 Sindromul ocluziei distalizate

Ocluzia distalizat se caracterizeaz printrun decalaj de dimensiune sau poziie a
mandibulei n sens sagital n raport cu maxilarul i cu restul masivului facial. Deosebim
dou forme clinice de ocluzie distalizat:
-retrognaia mandibular funcional
-retrognaia mandibular anatomic
2.1.1 Retrognaia mandibular funcional

Este o tulburare de poziie a mandibulei determinat de dezechilibrul dintre muchii
propulsori care sunt n hipofuncie, pe de o parte i muchii retropulsori care sunt n
hiperfuncie.
Etiopatogenie:
1.Factori funcionali: -lipsa stimulilor care produc mezializrile fiziologice ale
mandibulei(lipsa alimentaiei naturale care favorizeaz micrile de propulsie,
regimurile alimentare care nu necesit o masticatie activ i o abrazie fiziologic,
respiraia oral, poziia joas i posterioar a limbii n repaus, incompetena
labial, obiceiuri vicioase de sugere a degetului, contacte premature bilaterale cu
conducere forat spre distal, retruzia incisivilor superiori)
2.Factori genetici
13
Simptomatologie:
Anomaliile clasa II/1
Examenul facial evideniaz un etaj inferior micorat, an mentonier accentuat,
simfiza mentonier foarte proeminent, buza inferioar aspirat i stomion nalt. Profilul
este convex prin mentonul retras, buzele fiind hipotone, iar fanta labial ntredeschis
permind vizibilitatea incisivilor superiori.
Endooral, procesul alveolar superior este nclinat nainte i spre
nauntru(proalveolodonie) determinnd apariia unei arcade ngustate i alungite, cu trei
forme clinice:spaiere interdentar, aliniere sau nghesuire. La nivelul arcadei inferioare,
proalveolodonia inferioar este considerat un fenomen compensator al inocluziei
sagitale. n alte cazuri(aspirarea buzei inferioare, suptul degetului), se poate observa o
retroalveolodonie a grupului frontal inferior, fapt care mrete inocluzia sagital.
Funcia ocluzal este perturbat grav n sens sagital, ct i n sens transversal prin
apariia ocluziei inverse laterale. Curba Spee va fi accentuat, iar mpreun cu prodenia
inferioar blocheaz dezvoltarea sagital a mandibulei i stimuleaz meziogresiunea
superioar, accentuand clasa II.
Anomaliile clasa II/2
-evidentiaz o important supraacoperire frontal nsoit de retruzia grupului
frontal superior.(ocluzia adnc acoperit)
Aspectul ocluziei cu supraacoperire frontal poate prezenta dou forme:
- cu incisivi centrali retrudai i cei laterali n vestibulopoziie
-cu sau fr incongruen frontal, cu tot grupul frontal retrudat i cu o usoar
nclinare spre mezial a dinilor
Modificrile scheletale sunt caracteristice: etaj inferior micorat, mandibula rotat
anterior, tipul morfologic fiind hipodivergent, ram mandibular ascendent lat, gonion
nchis, condilul crescut n sus i nainte.
Aspectul fizionomic al pacientului este de asemenea caracteristic acestui tip de anomalieetajul inferior micorat, buze subiri, an labio-mentonier accentuat i menton ascuit,
proeminent. Profilul este convex, procesul alveolar este vizibil n zmbet, iar parodoniul
dinilor inferiori este inflamat. Masticatia este perturbat, pacientul neefectund dect
micri verticale.
14
Examene complementare
-Studiul de model precizeaz modificrile monomaxilare i confirm rapoartele de
distalizare
-Examenul fotostatic evideniaz poziia posterioar a mentonului n cmpul de profil,
napoia planului orbito-frontal. Unghiul descris de planul nazo-frontal i tangenta gurii
este mai mare de 10 grade.
-Teleradiografia de profil evideniaz o clasa II scheletic i o clasa II alveolar, fr
modificri dimensionale ale mandibulei. Apartenena la clasa I scheletic sau uneori chiar
a-III-a scheletic se poate datora hiperdezvoltrii mentoniere. Unghiul ANB este mai
mare de 4 grade datorit valorii sczute a unghiului SNB.
Diagnostic
a)Morfologic: - profil convex prin menton retras

-arcade i mandibul normal dezvoltate
-rapoarte ocluzale distalizate la nivel canin i molar
-posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei
-mbuntirea aspectului fizionomic prin propulsie
-prezena unei clase II scheletice i alveolare, unghiul ANB mrit
b)Funcional: -tulburri fizionomice, funcionale i de autontreinere
c)Etiologic: -factori disfuncionali(respiraie oral, obiceuri de supt, conduceri
cuspidiene)
d)Diferenial: -retrognaia mandibular anatomic
-retroalveolia inferioar
15
2.1.2 Retrognaia mandibular anatomic
Se caracterizeaz printrun deficit de dezvoltare a mandibulei cu sau fr afectarea

formei sale. Anomalia este grav, dar frecvena ei este redus.
Etiopatogenie:
Factori genetici:-trisomia 15-17
-sindrom Turner
Tulburri endocrine
Disfuncii ATM(artrite, anchiloze, malformaii)
Simptomatologie:
Aspectul facial caracteristic, cu etaj inferior micorat, fanta labial ntredeschis

sau n contact forat, cu mentonul foarte retras, corp mandibular redus, profil tipic de
pasre.
Examnul endooral relev o arcad superioar de aspect normal sau prezena unui
DDM cu nghesuire cu sau fr protruzie. n arcada inferioar se constat o
proalveolodonie ca proces compensator pentru micrognaia mandibular. Arcada este
evazat, cu dinii nghesuii, iar treapta sagital este accentuat.
Examenul funcional evidentiaz tulburri masticatorii, respiraie oral, fonaie deficitar,
micarea de propulsie fiind considerabil limitat sau chiar imposibil(semn
patognomonic al ncadrarii genetice).
Examene complementare:
-Studiul modelelor precizeaz modificrile arcadice i confirm distalizarea
-Examenul fotostatic arat poziia mentonului mult napoia planului orbito-frontal.
Tangenta gurii face un unghi mare cu planul nazo-frontal.
-Teleradiografia de profil arat valori mari ale clasei II scheletice i alveolare, unghiul
SNB micorat, dimensiuni reduse ale ramului orizontal, proalveolodonie inferioar.
Unghiul Se-Gn cu planul Frankfurt este mai mare de 65 grade.
16
Diagnostic:
a)Morfologic:- pe baza aspectului facial caracterisitc
b)Funcional: -grave tulburri fizionomice, fonetice, masticatorii i de autontreinere
c)Etiologic: -cauzele tulburrilor de cretere n masura n care pot fi decelate
-factori disfuncionali agravani
d)diferential: -retrognaia mandibular funcional
-prognatism maxilar
2.2 Sindromul progenic
Anomaliile cuprinse n clasa III Angle se caracterizeaz printrun decalaj intermaxilar

invers, cu sau fr ocluzie invers frontal, cu sau fr inocluzie invers sagital. Din
categoria anomaliilor dento maxilare ce fac parte din clasa III Angle, putem deosebi:
-angrenarea invers
-progenia de conducere forat
-progenia fals
-progenia adevrat
2.2.1 Angrenarea invers

Se definete ca fiind o anomalie de sine stttoare sau un fenomen asociat unui DDM cu
nghesuire sau a malpoziiilor dentare.Apare de obicei n dentatia mixt i intereseaz
unul- doi dini frontali sau tot grupul incisiv(atunci vorbim de ocluzie invers frontal).
Etiopatogenie:
-modificri de ax dentar(oralizarea superiorilor, vestibularizarea inferiorilor)
-persistena pe arcad a unor incisivi temporari i erupia oraliza a permanenilor
-un interval mai mare de timp ntre erupia incisivilor inferiori dect cei superiori
( egresiunea inferiorilor pn la rebordul alveolar superior din acest motiv= erupia
palatinizat a superiorilor)
-poziia spre palatinal a mugurilor permaneni(in special IL sup)
17
Simptomatologie:
La examenul exooral, relaiile vor fi neutrale.
Endooral, se obsrev:-modificri de poziie la nivel incisiv, oroversiuni sau gresiuni a
unuia sau mai multor incisivi superiori, cu sau fr pstrare de spaiu, vestibuloversiunea
inferiorilor.
-arcadele de form modificat(daca avem minim 2 incisivi superiori
alturai)
-modificri ocluzale n zona frontal prin angrenajul invers n sens
sagital, cu acoperire variabil n sens vertical
-retracii gingivale vestibulare n grupul frontal inferior i fenomene
inflamatorii asociate
Desi anomalia cuprinde un numr restrns de dini, tulburrile funcionale sunt marcate:
1.tulburri fizionomice n surs i vorbire
2.tulburri masticatorii din cauza blocajului ocluzo-articular
3.tulburri ale funciei de autontreinere provocate de trauma ocluzal direct asupra
inferiorilor i reactivitatea imediat a parodoniului.
Diagnostic:
De obicei, diagnosticul acestei anomalii nu pune probleme deosebite, el fiind dat de

modificrile de poziie ale incisivilor superiori i a inversrii relaiilor ocluzale.Trebuie
specificat nsa prezena sau absena supraacoperirii i gradul acesteia.
Se impune n majoritatea cazurilor un diagnostic precoce datorit ngustrii spaiului pe
arcad. Daca n momentul erupiei, dintele angrenat invers va avea loc de vestibularizare,
prin lipsa contactelor proximale, dinii vecini vor migra i vor diminua considerabil
spaiul destinat acestuia. De aceea, angrenajul invers este considerat o urgen
stomatologic.
Prognostic:
-favorabil dac : anomalia este depistat precoce
spaiul pentru ncadrarea incisivilor este suficient
gradul de supraacoperire este mare 1/3, 2/3
18
2.2.2 Prognatismul mandibular funcional

Aceast anomalie este caracterizat printrun decalaj sagital ntre cele dou maxilare
datorit poziionrii anterioare a mandibulei. De obicei, ocluzia invers frontal se
extinde la ntreg grupul incisiv, incluznd i caninii bilateral. Se datoreaz unor contacte
dentare premature nc din dentaia temporar, care determin alunecarea anterioar a
mandibulei. Poziionarea anterioar se instaleaz ca urmare a unor modificri musculare
i articulare.
Etiologie:- prezena cuspizilor neabrazai ai dinilor temporari
-obturaii ocluzale n exces
-extracii premature urmate de egresiuni n zona lateral
-lucrri protetice necorespunztoare cu microplanuri nclinate
-ticuri de mbufnare sau obiceiuri de supt cu traciune pe mandibul
-amigdale hipertrofice care determin propulsia mandibulei pentru mrirea
istmului faringian
-poziia anterioar i joas a limbii n repaus
-deglutiie cu presiune pe arcada inferioar
-macroglosia
Simptomatologie:
Arcadele sunt normal conformate sau poate fi prezent o uoar retruzie sau ngustare a
arcadei superioare. n arcada inferioar se regsesc treme i abrazie neuniform, cu
protruzia grupului frontal. Ocluzia frontal este invers, cu grade diferite de
supraacoperire. n zona lateral pot fi prezente rapoarte neutrale sau mezializate, uneori
ocluzie incruciat uni sau bilateral.
Examenul facial evideniaz proeminarea buzei inferioare i a mentonului, inversarea
treptei labiale, sant labio-mentonier ters, profilul fiind concav.
Examenul dinamic subliniaz o miscare de nchidere n doi timpi. n repaus, mandibula
este poziionat normal.La nchidere, se observ contactul prematur cu dezocluzie n
rest(timpul 1). Pentru a intra n poziia de intercuspidare maxim, mandibula este
propulsat(timpul 2).
19
Diagnostic:
Prognatismul mandibular funional se diagnosticheaz pe baza semnelor faciale, a
semnelor ocluzale i a celor funcionale de nchidere n 2 timpi. Posibilitatea retropulsiei
mandibulei pn n poziia cap la cap este un semn patognomonic n diagnosticul
anomaliei.
Prognostic:
-Favorabil in forma fr modificri morfologice(ATM permite repoziionarea), deoarece
se poate realiza regresiunea spontan prin nlturarea factorilor ce efectueaz conducerea
forat.
-nefavorabil n formele cu modificri morfologice, deoarece anomalia va fi transmis
dentaiei mixte, iar reducerea spontan nu se va mai putea realiza prin anularea factorilor
de conducere forata.
2.2.3 Progenia fals
Retrognatia maxilar este determinat de insuficienta dezvoltare a maxilarului superior,
dnd falsa impresie de prognatism mandibular.
Etiologie:-anomalii congenitale,traumatisme
-cicatrici postoperatorii sau posttraumatice
-aplazia unor dini, hipodonii
-extracii premature
Simptomatologie:
Examenul facial evideniaz: buza superioar nfundat, profil concav datorat
retrocheiliei superioare, prezena unor cicatrici. Buza inferioar i mentonul sunt
poziionate normal n cmpul de profil. n cadrul examenului endobucal, arcada
superioar este insuficient dezvoltat sagital i transversal, dinii fiind nghesuii.
Rapoartele ocluzale sunt inversate frontal, uneori i lateral, din cauza dezvoltrii normale
a arcadei inferioare. La nivel canin i molar poate fi prezent clasa III sau I Angle.
Examenul funcional nregistreaz modificri de ordin fiziologic, fonetic, masticator i de
autontreinere.
Diagnostic:- pe baza semnelor clinice i a examinrilor complementare, precum i prin
prezenta factorilor etiologici.
20
2.2.4 Progenia adevarat

Anomaliia se datoreaz hipodezvoltrii mandibulei i este cea mai grav anomalie din
cadrul clasei III. Se manifest nc din dentaia temporar i se accentueaz cu vrsta.
Etiologie:-ereditatea
-hipofuncia hipofizar
-macroglosia
-prognatismul funcional netratat
Simptomatologie:
Etajul inferior este mrit, unghiul mandibular deschis, ramul orizontal mandibular este
oblic, mentonul foarte proeminent, procheilie inferioar. Profilul rmne concav.
Examenul endooral remarc o protruzie compensatorie a grupului frontal maxilar, arcada
inferioar fiind dezvoltat n exces, n zona dinilor laterali fiind prezente treme.Ocluzia
invers frontal este nsoit de o treapt sagital negativ, n sens vertical fiind prezent
o oarecare suparaacoperire sau chiar ocluzie deschis(tablou clinic cu prognostic
rezervat). n zona lateral se regsesc relaiile de mezializare, uneori ocluzie ncruciat.
Funciile aparatului dento-maxilar sunt afectate n totalitate.
Examinri complementare:
OPT- evideniaz distane mari ntre mugurii dinilor permaneni la mandibul
Teleradiografia:-unghi goniac > 120 grade, prezena clasei III scheletice i alveolare,
SNB mrit, SNA normal, ANB negativ, dezvoltarea n exces a ramului orizontal i
ascendent.
Diagnostic:-pe baza semnelor clinice i mai ales radiografice
Prognostic:- rezervat, datorit recidivei
21
CAPITOLUL 3
EXAMENUL FOTOSTATIC-ELEMENT DIAGNOSTIC DE
BAZ
3.1 ASPECTE GENERALE
3.1.1 Definiie
Evaluarea esteticii faciale reprezint o etap obligatorie n examinarea pacientului, n
stabilirea diagnosticului i al planului terapeutic al unei anomalii dento maxilare. Cu
ajutorul examinrii fotostatice se evideniaz aspectul facial i modificrile survenite n
urma tratamentului ortodontic. Analiza antropometric o precede pe cea cefalometric,
deoarece unele msurtori nu se pot face dect clinic din moment ce esuturile moi
determin majoritar nfisarea individului. [14]
Aceast examinare nregistreaz tulburri de ordin scheletal, dento-alveolar, relaiile de

ocluzie, prtile moi n ocluzia habitual, ct i n surs. n ortodonia modern, stabilirea
acestor parametrii reprezint un obiectiv deosebit de important n planul de tratament.
3.1.2 Repere cutanate

Examenul fotostatic se execut la nceputul tratamentului, ct i la finalul acestuia, cu
realizarea ,de asemenea, a unor etape intermediare de evaluare a rezultatelor. Se
efectueaz fotografii din norm frontal i profil, de la o distan de 0.65 m. Pentru o
analiz ct mai corect, se fixeaz n prealabil reperele cutanate pe faa pacientului cu
ajutorul unui creion dermatograf: ophrion(Oph), nasion(Na), naso-spinalisanterior(NSA), pogonion(Pg), suborbitale(Or), auriculare(Au), si gonion(Go). Celelalte
puncte sunt evideniate direct pe fotografie: trichion(Tr), gnathion(Gn), labiale
superior(L.s), labiale inferior(l.i), stomion(St), supramentale(Sm) i altele, n funcie de
metoda folosit.[9]
22
3.2 METODE DE ANALIZ FOTOSTATIC
1.Analiza din norm frontal evideniaz forma feei, simetria etajelor faciale raportate
la linia de simetrie Nasion-Subnasale(care n mod normal trece prin Gnation),
proporionalitatea acestora, aspectul anurilor periorale i fanta labial. Toate acestea se
apreciaz cu ajutorul unor linii trasate de-a lungul liniei mediane sau perpendicular pe
aceasta, unind reperele stabilite anterior.
2.Analiza din norm lateral, sau din profil, pune n eviden relaia care exist ntre
conturul buzelor i menton n cadrul schemei faciale, adic evideniaz convexitatea feei.
Aceasta analiz este important n confirmarea diagnostic i n elaborarea unui
tratament corespunztor.
Linia de profil nu ia n considerare piramida nazal i unete Nasion cu Subnasale i
Pogonion, aspectul normal fiind uor convex.Nasion se consider un punct fix, aadar
aspectul liniei de profil poate fi modificat doar prin devierea sagital a punctelor
Subnasale i Pogonion. Patologice sunt considerate situaiile n care profilul apare convex
sau concav, ct i unele situaii de profil drept(ocluzia cap la cap psalidodont sau ocluzia
invers frontal).[9]
23
3.2.1 METODA CMPULUI DE PROFIL
3.2.1.1 Repere cutanate
Ar-articulare, este punctul situat la intersecia prii inferioare a piramidei occipitale cu

marginea posterioar a ramurii ascendente a mandibulei
Or-orbitale, este punctul cel mai inferior de pe marginea orbitei
N-nasion, este punctul cel mai anterior situat la nivelul suturii nazo-frontale
Pg-pogonion, este punctul cel mai proeminent de pe simfiza mentonier
SpNA-spina nazal anterioar, este punctul cel mai anterior al jonciunii dintre planeul
foselor nazale i partea superioar a concavitii anterioare a maxilarului.[10]
3.2.1.2 Cmpul de profil

Pe fotografia de profil, se va trasa planul Frankfurt, care rezult din unirea punctelor Au
i Or. Pe acest plan se vor duce dou perpendiculare: una pe punctul N(nasion)-planul
nazo-frontal Dreyfuss i alta pe punctul Or-planul orbito frontal al lui Simon. Cele dou
planuri delimiteaz un cmp denumit cmpul de profil n care se vor incadra elementele
ce urmeaz a fi analizate.[9]
Cmpul de profil se va mpri n treimi egale: anterioar, mijlocie i posterioar. Aa se
va putea observa localizarea fiecrui element analizat i orice abatere ce poate defini o
anomalie dento-maxilara.[10]
Dup locul pe care l vor ocupa buzele i mentonul n cmpul de profil, vom defini trei
tipuri de profil:
1. Profil drept-buza superioar se afl n treimea anterioar a cmpului
-buza inferioar ocup treimea mijlocie a cmpului
-mentonul situat posterior n cmp
2. Profil convex:- buza superioar depete planul nazo-frontal, celelalte elemente i
pstreaz poziia(procheilie superioar)
-mentonul este retras napoia planului orbito-frontal
24
-mentonul i buza superioar se gsesc n afara cmpului de profil

3. Profil concav:- buza superioar este retras, situndu-se n treimea mijlocie, restul
elementelor pastrndu-i poziia(retrocheilie)
-mentonul ocup treimea anterioar, atinge nivelul buzei superioare
sau l depete
-modificri asociate de poziie ntre buza superioar i menton[10]
Se pot evidenia procheilii, retocheilii superioare sau inferioare, situarea anterioar sau
posterioar a mentonului, indicndu-se cu exactitate zona n care va trebui s intervenim
pentru a restabili echilibrul facial.
Pentru a aprecia ct de proeminent este mentonul fa de buza superioar, Schwartz a
introdus n analiza de profil tangenta gurii, care este dreapta dintre Pg si SpNA i care
formeaz cu planul nazo-frontal un unghi de aproximativ 10 grade. Dac acest unghi
scade, vom avea prognatism mandibular(poziia anterioar a Pg), iar dac crete avem
retrognaie mandibular(Pg situat mai posterior).[9]
n urma cercetrilor moderne ale lui Farkas LG i Munroe JR s-au adoptat noi metode i
indici pentru evaluarea antropometric. Este adevrat c un examen fotostatic ofer n
mai mic msur informaii referitoare la proporionalitatea etajelor feei dect unul
cefalometric, dar pentru a decela pacieni cu disproporii severe este mai mult dect
indicat n prima faz a diagnosticului. De aceea, examinarea fotostatic a fost
supranumit cefalograma omului srac, cu toate c ea este o etap vital n stabilirea
diagnosticului ortodontic.[14]
25
3.2.2 METODA RICKETTS

Piramida nazal
Pg-pogonion, punctul cel mai proeminent de pe simfiza mentonier[10]
3.2.2.2 Stabilirea proporionalitii maxilarelor n plan antero-posterior

Acest pas necesit poziionarea pacientului n poziie fiziologic a capului, poziie pe care
o ia pacientul fr ali stimuli. Se poate realiza n ortostatism sau clinostatism, dar fr ca
pacientul s fie aezat n scaunul stomatologic. Acesta privete spre linia orizontului sau
ctre un obiect ndeprtat. Cu capul n aceast poziie se urmarete relaia ntre dou linii:
a)Una de la piramida nazal pn la baza buzei superioare

b)a doua de la baza buzei superioare pn la menton
Aceste linii ar trebui s fie aproape una n continuarea celeilalte. Orice unghi care apare
ntre ele indic fie o convexitate, fie o concavitate a profilului(asadar anomalii de clasa II
si III).
Daca profilul este drept, nu considerm patologic nicio divergena anterioar sau
posterioar. Divergena feei este influenat de apartenena rasial sau de fundalul etnic
al pacientului. De exemplu, indienii americani i asiaticii tind s prezinte o divergena
anterioar, pe cnd europenii sunt n mare parte postero-divergeni. O linie dreapt de
profil, indiferent dac avem vreo divergen facial, nu indic vreo problem de natur
ortodontic. Convexitatea si concavitatea sunt ns patologice.[14]
3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv

Este important detectarea protruziei(anomalie relativ comun) sau a retruziei(anomalie
rar) datorita efectului pe care acestea l au asupra aliniamentului arcadic.
Dac incisivii sunt protrudai, acetia se aliniaz pe un arc de cerc cu att mai mare cu ct
sunt mai nclinati spre anterior, pe cnd dac sunt drepi sau retrudai se produce
26
nghesuire. n cazuri extreme, protruzia grupului frontal poate produce aliniamentul

perfect n arcad, cu riscul ca buzele s protrudeze i ele, fcnd grea funcia labial.
Aceasta se numete proalveolodonie bimaxilar-protruzia att a grupului frontal ct i a
procesului alveolar.Termenul de protruzie bimaxilar este folosit de ctre antropologi n
definirea proeminrii ambelor maxilare n raport cu baza craniului(profil divergent
anterior dac maxilarele ar fi poziionate n relaii neutrale).[14]
Analiza protruziei labiale:
Pentru a ntelege mai bine ce grad de protruzie incisiv este prea mare, trebuie doar s
stabilim relaia dintre postura buzelor i poziia incisivilor.
A. Dinii vor fi in protruzie adevarata numai i numai dac se ndeplinesc dou condiii:
1.buzele sunt proeminente i eversate
2.fanta labial are o dimensiune de 3-4 mm n repaus(incompeten labial)
Cu alte cuvinte, protruzia excesiv a grupului frontal este dezvluit de proeminena

buzelor i dificultatea de a le uni n momentul nchiderii gurii peste grupul frontal
protrudat. Pentru un astfel de pacient, retrudarea grupului incisiv va imbunti
considerabil funcia labial, ct i estetica facial.
Dac totui buzele sunt proeminente fr ns a avea contact stns cu grupul incisiv,
nseamn c acestea sunt independente de poziia dinilor. O retrudare a grupului frontal
n acest caz, nu va produce efecte vizibile asupra funciei labiale.
B.Ca i divergena facial, proeminarea buzelor este n strns legtur cu apartenena
etnic i rasial. Nord europenii au de obicei buze subiri,mai puin proeminente, iar
proeminena incisivilor este de asemenea redus. Sud europenii n schimb, la fel ca i
locuitorii Orientului Mijlociu, au buzele mai voluminoase. Grade mai mari de proeminare
a buzei i a grupului incisiv se gsesc n rndul asiaticilor i al africanilor.[8]
27
C.Poziia buzei superioare i protruzia grupului incisiv ar trebui evaluat din profil,
pacientul avnd buzele relaxate. Se realizeaz prin trasarea unei linii verticale ce trece
prin concavitatea de la baza buzei superioare(filturm), ct i a altei linii n relaie cu zona
cea mai decliv dintre buza inferioar i menton. Acestea vor fi denumite punctele A i B
pe esut moale.
1.Dac buza se afl ntrun plan mult nainte de aceast linie, se poate considera
proeminent
2 n caz contrar, o considerm retrudat.
3.Dac ambele buze proemin i sunt n incompeten labial, considerm ntreg
grupul frontal (att superior ct i inferior ) n protruzie excesiv.
D.n evaluarea protruziei labiale trebuie s inem cont c totul este relativ, iar n acest caz
rmne doar s lum n considerare relaia buzelor cu piramida nazal i mentonul. De
exemplu, cu ct mai mare este nasul, cu att mai mare va fi i regiunea mentonier,
pentru a compensa estetic. n acest caz i nite buze proeminente vor ntregi estetica
facial.
E.Mai sunt ns relaiile faciale verticale, ct i relaiile ocluzale. Un pacient cu un etaj
inferior mult micorat va avea buzele eversate i protrudate, nu pentru c exist o
protruzie a grupului frontal, ci doar pentru c ocluzia sa este prabuit i DVO este mult
micorat.
F. Evaluarea conturului esuturilor submentale este de asemenea important. Forma
gtului este un factor decisiv n stabilirea unei estetici faciale optime. Dac gtul nu are o
form adecvat, poate produce ruinarea profilului unui pacient cu deficien mandibular.
28
3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului

mandibular
Etajele faciale se apreciaz la efectuarea examenului clinic general, dar cteodat sunt
mai evidente la analiza profilului. n examenul clinic, ar trebui notat nclinarea ramurii
orizontale comparativ cu adevrata orizontal ce trece prin menton. Planul mandibular
este vizibil prin simpla poziionare a unui mner de oglind sau de sond de-a lungul
ramurii orizontale.
Un unghi mandibular cu valoare crescut indic de obicei etajul inferior mrit i tendina
la un open bite scheletal, pe cnd un unghi mai mic indic o posibil ocluzie adnc
nsoita de micorarea etajului inferior.
Analiza formei faciale cu aceast metoda dureaz doar cteva minute, dar ofer
informaii ce ne pot scpa chiar i la analiza radiografic, de aceea este esenial
introducerea ei n examinarea clinic a pacientului[14].
29
3.2.3 METODA FARKAS-MUNROE

Sn-subnazale, punctul situat superior de filtrum, la baza piramidei nazale

Sm-stomion, punctul median situat pe linia de contact a buzelor
Gn-gnation, punctul cel mai inferior de pe marginea bazal mandibular
Ls-labiale superior, marginea superioar a buzei superioare
Sl-sublabiale,zona cea mai decliv dintre buza inferioar i menton[10]
Stabilirea atractivitii faciale cu ajutorul indicilor proporiei faciale

Scopul introducerii acestor indici a fost de a evalua atractivitatea profilului facial
i sunt rezultatul unor msurtori manuale efectuate n timp pe aproximativ 2500 indivizi.
Fiecare index reprezint un raport ntre dou valori lineare situate n plan vertical,
cea de valoare mai mic fiind exprimat ca un procent din cea cu valoare crescut. Indicii
de analiz fotostatic propui de Farkas analizeaz raporturile dintre diferite elemente
componente ale etajelor faciale pentru a evalua gradul de atractivitate a profilului[21].
Modificrile etajului inferior facial se nregistreaz cu ajutorul a 4 dintre indicii
Farkas i anume:
Indicele 10=subnazale-labiale superior/subnazale-stomion- raporteaz lungimea
anului nazo-labial la lungimea total a buzei superioare
Indicele 21=subnazale-stomion/stomion-gnation-reprezint raportul dintre treimea
superioar i cele 2/3 inferioare ale etajului inferior al feei
Indicele 23=stomion-sublabiale/subnazale-gnation-reprezinta ponderea buzei
inferioare n cadrul etajului inferior facial
Indicele 24=stomion-sublabiale/stomion-gnation-reprezint buza inferior n cadrul
celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial[21]
30
CAPITOLUL 4
TERAPIA ORTODONTIC
Tratamentul ortodontic i ortopedic are ca scop rezolvarea anomaliilor dentomaxilare prin deplasri dentare, remodelri ale proceselor alveolare, stimulri sau frnri
ale oaselor maxilare. n acest scop sunt folosite n mod predominant aparate ortodontice,
care sunt de fapt construcii imaginate tocmai pentru a efectua deplasri dentare, modelri
ale proceselor alveolare i ale oaselor maxilare. Pe lng aparatele ortodontice, rezolvarea
unor cazuri de AnDM necesit i manevre de chirurgie oral, gnatochirurgie, protetic
sau terapie, ct i exerciii musculare i funcionale (de respiraie, de deglutiie, etc.).[11]
Tratamentul ortodontic poate fi:
- profilactic, atunci cnd se urmree ndeprtarea unor cauze potenial generatoare de
AnDM;
- interceptiv, atunci cnd se depisteaz o AnDM pe cale de instalare, se stabilete cauza
i se ndeprteaz aceasta, crend astfel condiii pentru o evoluie favorabil ulterioar a
ApDM;
- curativ, atunci cnd se urmrete tratamentul unei AnDM existente. Tratamentul
curativ poate fi:
limitat, dac pacientul solicit rezolvarea unei probleme limitate i aceasta variant este
acceptabil din punct de vedere medical
comprehensiv, dac se urmrete rezolvarea tuturor problemelor ortodontice i

ajungerea la o ocluzie eugnat.[11]
31
4.1 CLASIFICAREA APARATELOR ORTODONTICE
4.1.1 Dup natura foelor ortodontice:

-aparate ortodontice mecanice-prezint elemente mecanice(uruburi,corete) care
declaneaz fore indiferent de efectuarea unor funcii ale ApDM(masticaie sau
deglutiie)
-aparate ortodontice funcionale-nu introduc fore mecanice la nivelul ApDM, ci
transform forele ApDM n fore ortodontice corectoare.
-aparate ortodontice pasive - aparatele de contenie i menintoarele de spatiu din
componena aparatelor ortodontice, care au ca rol pstrarea spaiului pentru dinii ce
urmeaz s erup sau pentru refacerea protetic a breei;
- aparate mixte - prezint combinaii de componente ce aparin celor trei categorii de
mai sus
4.1.2 Dup modul de fixare la arcadele dentare:
- aparate fixe, care se cimenteaz sau se lipesc cu ajutorul unor substane de colaj
(compozite, glassionomeri) pe dini i care se ndepteaz doar la sfritul tratamentului;
- aparate mobile, care pot fi ndeprtate de pe cmpul maxilo-dentar n timpul
tratamentului. Ele pot fi la rndul lor de dou feluri:
aparate mobilizabile, ce pot fi ndeprtate i repuse pe cmpul maxilodentar, dar care n timpul n care se afl n cavitatea bucal sunt fixate de arcadele
dentare cu ajutorul unor mijloace de agregare (croete, gutiere);
aparate integral mobile, care stau liber n interiorul cavitii bucale,
nefiind prinse de arcadele dentare cu nici un element(aparatele funcionale).
4.1.3 dup repartizarea zonelor de sprijin i de aciune (pentru a aciona la nivelul
unor structuri, fora ortodontic trebuie s se sprijine la nivelul altor structuri)
- aparate ortodontice intraorale, la care att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afl
n interiorul cavitaii bucale.
aparate monomaxilare, ce au i zona de sprijin i cea de aciune la
nivelul aceluiai maxilar. Dac zona de sprijin i cea de aciune au aceeai valoare
de rezistent, atunci aparatul se numete "cu aciune reciproc"
32
aparate intermaxilare, ce au zona de actiune la nivelul unui maxilar i

zona de sprijin la nivelul celuilalt maxilar;
aparate bimaxilare, ce acioneaz la nivelul celor dou maxilare;
- aparate intra-extraorale, ce au zona de aciune n interiorul cavitii bucale i zona de
sprijin n afara acesteia (calota cranian, regiunea nucal etc.);
- aparate extraorale, la care att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afl n afara
cavitii bucale.[12]
33
CAPITOLUL 5
CONTRIBUIA PERSONAL
5.1 OBIECTIVE
Obiectivele acestei lucrri sunt de a observa i nregistra modificrile fotostatice
din norm lateral la pacienii care prezint anomalii de clasa II si III scheletice, la
nceputul, n timpul i la finalul tratamentului ortodontic.
5.2 MATERIAL I METOD

Pentru a evidenia modificrile fotostatice din norm lateral la pacientii tratai
ortodontic am studiat un numr de 30 de cazuri cu anomalii de clasa II/1, II/2 si III din
cazuistica Clinicii de Ortodonie Cluj-Napoca din perioada 2003-2007.
n acest scop am analizat fotografiile de profil i voi stabili crui tip de terapie
ortodontic i se pot atribui cele mai semnificative modificri. De asemenea, voi tine cont
i de tipul anomaliei tratate, de tratamentele combinate i de cooperativitatea pacienilor.
Ca metod am utilizat studiul fielor stomatologice ale acestor pacieni, urmat de
examenul fotostatic de profil, utiliznd cele trei metode menionate anterior: metoda
cmpului de profil, metoda Farkas-Munro i metoda Ricketts. Datele obinute le-am
sistematizat i le-am analizat urmrind n special urmtoarele aspecte:
1. Distribuia anomaliilor sagitale pe sexe
2. Tipul de tratament ortodontic folosit
3. Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n
tratamentul clasei II/1
tratamentul clasei II/2
tratamentul clasei III
34
Pentru exemplificarea rezultatelor am prezentat 4 cazuri aparinnd celor 3 tipuri de

anomalii sagitale, pe care le-am urmrit mai ndeaproape pe tot parcursul tratamentului.
Fiecare caz a fost tratat cu diferite tipuri de aparate ortodontice. Am evaluat modificrile
produse pe fotografiile de profil ale fiecrui pacient, modificri mai mult sau mai puin
evidente prin cele trei metode de analiz fotostatic alese.
Prin metoda cmpului de profil am analizat poziia elementelor etajului inferior
facial n cadrul cmpului de profil i am calculat tangenta gurii, care stabilete divergena
profilului pacientului.
Prin raportarea elementelor etajului inferior la linia estetic a lui Ricketts, am
identificat prezena sau absena protruziei labiale, ct i contracia perioral, eversiuni ale
buzelor sau alte poziii nefizioologice ale componentelor etajului inferior. Aceast
metod are ins dezavantajul c nu ine cont de dezvoltarea a scheletului facial i de
proiecia vrfului nasului, astfel nct un pacient cu un nas lung va fi ncadrat ntrun profil
retruziv, fiind necesar analiza cefalometric pentru determinarea exact a poziiei
sagitale a maxilarelor. Ricketts introduce zece clase de ncadrare a profilului unui pacient,
n funcie de aliniamentul piramida nazal-buza superioar-buza inferioar-pogonion,
dup cum urmeaz:
A-BIPROTRUZIA LABIAL-buzele sunt situate naintea planului estetic.Armonia i
proporia facial inferioar este pertrubat n funcie de gradul de protruzie a frontalilor
subiaceni.
B-BIRETRUZIA LABIAL-buzele sunt n retruzie fa de planul estetic, ndeosebi
cea inferioar. Nasul i mentonul sunt foarte proeminente.
C-BUZE SCURTE-lungimea buzelor este insuficient pentru a le permite nchiderea
corect, ceea ce determin o vizibilitate crescut a dinilor superiori. Este frecvent
ntlnit n anomaliile clasa II/1 i se coreleaz cu un efort muscular crescut de ridicare a
mentonului.
D-CONTRACIA LABIAL-lungimea buzelor este normal, dar datorit protruziei
grupului frontal superior, pacientul este obligat la un efort de contracie pentru a nchide
buzele.
35
E-CONTRACIA MENTONULUI-este de multe ori expresia unei contracii labiale

accentuate. Mentonul va avea aspect de coaj de portocal.
F-ASPIRAREA BUZEI INFERIOARE-Buza inferioar a pacientului va fi poziionat
napoia grupului incisiv superior.
G-CONTRACIA PERIORAL-este expresia interpunerii limbii n deglutiie. Apar
anuri n zona muchilor canini, de ambele pri ale aripioarelor nazale, ceea ce
exacerbeaz contracia orbicularului buzelor.
H-CONTRACIA ANULUI LABIO-MENTONIER-produce adeseori eversiunea
buzei inferioare
I-PROVERSIUNEA LABIAL SUPERIOAR-buza superioar este crnoas i este
in contact sau depete planul estetic E.Este frecvent la clasa II/2.
J-EVERSIUNEA LABIAL INFERIOAR-buza inferioar depete planul estetic,
anul labio-mentonier este accentuat, este expus roul buzei chiar i n repaus.
Fig. 5.1 Biprotruzia labial(A) i biretruzia

labial(B)
Fig. 5.2 Buze scurte(C) i Contracia

labial(D)
36
Fig. 5.3 Contracia mentonului(E) i

aspirarea buzei inferioare(F)
Fig. 5.4 Contracie perioral(G) i

contracia anului labio-mentonier(H)
fig. 5.5 Proversiunea labial inferioar(I) i

eversiunea labial inferioar(J)
37
Analiza fotostatic prin metoda lui Farkas are ca scop calcularea raporurilor ntre
diferitele segmente ale etajului inferior i stabilirea gradului de atractivitate facial. Prin
calcularea acestor indici, urmrim identificarea unor caracteristici comune fiecrui tip de
anomalii studiate i variaiile acestora. Dintre cei 25 indici pe care i propune Farkas n
analizarea profilului, ne vom opri asupra a patru dintre ei.
Valori normale
Indice 10=Sn-Ls/SN-St
66,4%
Indice 21=Sn-St/ST-Gn
43,8%
Indice 23=St-Sl/Sl-Gn
26,8%
Indice 24=St-Sl/St-Gn
38,7%
Tabel 5.6 Valori fiziologice ale indicilor lui Farkas n etajul inferior facial
Fig.5. 7 Indicii lui Farkas n etajul facial inferior
38
5.3 DISCUII
Am constatat c din totalul pacientilor analizati, 14 dintre ei prezentau anomalie
clasa II/1(46%), 8 dintre ei clasa II/2(27%) si 8 clasa III(27%).
Fig.5.8
Din cei 30 de pacienti studiai, 20 dintre ei aparin sexului feminin(66,66%), 10

celui masculin(33,33%). Din totalul fetelor, 12 prezint anomalii clasa II/1(39,99%), 4
clasa II/2(13,5%) i 4 clasa III(13,5%). n ceea ce privete bieii, doar 2 dintre ei sunt
ncadrai n clasa II/1(6%), iar claselor II/2 i III le aparin cte 4 pacieni de sex
masculin(13,5%). Explicaia poate fi prevalena crescut a anomaliilor sagitale la sexul
feminin, sau doar un interes exprimat al fetelor pentru aspectul facial la aceast vrst.
Total reprezentanti Clasa II/1
Clasa II/2
Clasa III
Sex
30
46%
27%
27%
20
39.99%
13.5%
13.5%
10
6%
13.5%
13.5%
Tabel 5.9 Distribuia anomaliilor sagitale pe sexe
39
Clasa II/1
n tratamentul anomaliei cls II/1, 29% dintre pacieni au fost tratai cu aparate
funcionale, 14% cu aparat mobilizabil(de obicei placu palatinal cu urub median) i
pentru 43% s-a ales terapia fix. Doar 14% dintre pacieni au necesitat terapie combinat
mobilizabil i fix.
Tratamentul Clasei II/1

14%
Aparat Functional
29%
Aparat Mobilizabil
Aparat Fix
43%
14%
Terapie Combinata (Fix +
Mobilizabil)
Fig.5.10 Tipul aparatului folosit n tratamentul anomaliei II/1
n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-au obinut urmtoarele

ncadrri n clasele de profil Ricketts, nainte i la finalul tratamentului ortodontic:
40
Fig.5.11 Clasele de profil Rickkets n anomalia II/1
Se observ c n urma tratamentului ortodontic, profilul se armonizeaz la 70% din

pacienii cu II/1, indiferent de tipul de aparat pentru care s-a optat. Dac la nceput cte
28,57% prezentau biprotruzie labial(A),contracie perioral(G) i tot acelai numr avea
un profil considerat armonios, la finalul tratamentului niciun pacient nu se mai ncadra n
vreuna din aceste clase, 70% avnd un profil armonios.
I 10
nainte Dup
P1
42.85 42.85
I 21
Val.N nainte Dup
I 23
Val.N
nainte
Dup
I 24
Val.N nainte Dup
Val.N
66.4
57.14
40
43.8
18.18
19.24
26.8
28.57
26.66
38.7
P2
45.4
45.4
66.4
46.66 53.84
43.8
18.1
19.5
26.8
29.45
27.6
38.7
P3
49.8
49.8
66.4
46.66 53.84
43.8
18.18
25
26.8
26.66
38.46
38.7
P4
50
50
66.4
45.5
42.7
43.8
17
24.8
26.8
25.9
38.5
38.7
P5
56.93 56.93
66.4
57.14
50
43.8
18.18
23.52
26.8
28.57
30.76
38.7
P6
57.14 57.14
66.4
55
48
43.8
18.18
24.4
26.8
29
32.64
38.7
66.4
70 53.84
43.8
17.64
21.05
26.8
30
30.76
38.7
P7
61.9
61.9
41
P8
62.15 62.15
66.4
73 57.33
43.8
18.3
22.9
26.8
32.1
32.25
38.7
P9
62.5 33.33
66.4
58.33 53.84
43.8
21.05
25
26.8
33.33
38.46
38.7
P10
63.8
35.1
66.4
56.66
51.2
43.8
21.05
25.5
26.8
33.33
37.9
38.7
P11
66.66 55.55
66.4
46.15
60
43.8
20
16.66
26.8
28.57
26.66
38.7
P12
67.28
58.5
66.4
45.9 58.77
43.8
18.18
16.66
26.8
28.57
27.9
38.7
P13
71.42 71.42
66.4
50 53.33
43.8
21.73
21.73
26.8
23.8
33.33
38.7
P14
72.03 72.03
66.4
48
43.8
21.53
21.53
26.8
23.8
33.33
38.7
50.3
Tabel nr. 5.12 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa II/1
Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relev urmtoarele aspecte:
Fig.nr.5.13 Evoluia indicelui nr.10 la clasaII/1
Nu se observ o modificare considerabil a acestui indice, cu att mai mult cu ct el chiar

se ndeprteaz de valorile normale la finalul tratamentului ortodontic.Doar 14.28%
42
dintre pacieni se vor apropia de 66.4% , deoarece valoarea indicelui 10 nu se modific,

indiferent de tratamentul ortodontic ales.
Fig.5.14 Evoluia indicelui nr.21 la clasa II/1
Evoluia favorabil a indicelui nr.21 erste n proporie de 57.14%, fa de situaia iniial

n care valoarea indicelui era crescut peste valorile normale n proporie de 100%.
Normalizarea valorilor se produce n tratamentul mobilizabil i funcional(sau n
tratamentul combinat mobilizabil+fix), niciodat n terapia fix ca metod de elecie
pentru tratamentul clasei II/1.
43
Fig.nr.5.15 Evoluia indicelui nr.23 n clasa II/1
Indicele nr.23 se modific favorabil n proporie de 85.71%, ceea ce reflect o

normalizare a raporturilor ntre lungimea buzei inferioare i nlimea etajului inferior
facial. Aceast apropiere de raportul ideal de 26.8% s-a realizat n urma tratamentului
funcional n principal, sau a celui mobilizabil urmat de terapie fix. Valoarea indicelui a
sczut sau a stagnat la pacienii tratai exclusiv cu aparat ortodontic.
fix(P11,P12,P13,P14).
44
Fig.nr.5.16 Evoluia indicelui nr.24 n clasa II/1
Indicele nr.24 se modific n sensul normalizrii n 85.71% din cazuri, ceea ce reflect
corelarea lui cu valorile indicelui nr.23. De data aceasta, buza inferioar se va raporta la
nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial.
Clasa II/2
n tratamentul clasei II/2, cte 25% dintre pacieni au fost tratai cu aparate
fixe sau mobilizabile, iar 50% din cazuri au beneficiat de terapie funcional.
Acest fapt poate fi explicat i prin vrsta pacienilor, ea fiind cuprins n
proporie de 70% ntre 6 i 10 ani.
45
Tratamentul clasei II/2

Aparat funcional
25%
50%
25%
Terapie combinatfix+mobilizabil
Aparat fix
Fig.5.17 Tratamentul anomaliilor clasa II/2
n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-au obinut urmtoarele

ncadrri n clasele de profil Ricketts, nainte i la finalul tratamentului ortodontic:
Fig.5.18 Clasele de profil Ricketts la pacienii cu clasa II/2
Se poate observ un procent ridicat de pacieni care prezint o clas H dup

Ricketts(75%), de altfel o foarte frecvent ncadrare n clasa II/2. Chiar i la finalul
tratamentului ortodontic, 50% dintre pacieni rmn cu aceast contracie a anului labiomentonier, dar dispare procentul de 25% care se ncadra n clasa E-contracia mentonului.
Ali 50% din pacieni vor avea un profil armonios.
46
I 10
nainte Dup
P1
P2
57.14
I 21
Val.N nainte Dup
I 23
Val.N
nainte Dup
18.18 18.18
62.5
66.4
50 53.33
43.8
58.3 63.45
66.4
48
50
43.8
18.5
I 24
Val.N nainte Dup
26.8
18.5
26.8
28.57 26.66
27.5
Val.N
38.7
26.9
38.7
P3
57.14
50
66.4
57.14 54.54
43.8
11.11 17.64
26.8
16.16 27.27
38.7
P4
55.29 51.33
66.4
56 53.33
43.8
14.65
19.8
26.8
18.75
30.5
38.7
P5
42.85 42.85
66.4
46.66
50
43.8
27.27 19.04
26.8
40 28.57
38.7
P6
42.85 42.85
66.4
45.05
48.5
43.8
27.27
20
26.8
38
25
38.7
P7
66.66
50
66.4
42.85 46.15
43.8
20 21.05
26.8
28.57 30.76
38.7
P8
62.45
50
66.4
43.8
22.35 24.24
26.8
28.57 33.45
38.7
42.3
44
Tabel nr.5.19 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa II/2
70
60
50
40
nainte
30
Dup
20
Normal
10
0
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
Fig.5.20 Evoluia indicelui nr.10 n clasa II/2
47
Se obsrev o tendin de normalizare a valorilor indicelui nr.10 n proporie de 25%,

acelai fiind i procentul n care stagneaz valoarea lui indiferent de tratamentul
ortodontic folosit. n schimb, se produce o modificare nefavorabil n proporie de 50%.
n cazul acestui indice, din nou am nregistrat o evoluie nefavorabil n procent de 50%,
mai ales la pacienii tratai cu aparate fixe sau mobilizabile, pe cnd cei tratai cu aparat
funcional au nregistrat un procent de 50% tendin de normalizare a raportului buz
superioar-2/3 inferioare ale etajului inferior facial.
48
Am inregistrat o imbunatire a valorilor procentuale ale indicelui nr.23 n proporie de

50%, iar restul de 50% se imparte ntre stagnare i scdere fa de valorile normale.
49
Indicele nr.24 se modific n sensul normalizrii valorilor n proporie de 50%. n rest, se

produce o scdere considerabil de la valoarea normal n proporie de 50%, mai ales n
cazul pacienilor tratai cu aparate funcionale(P5,P6), mai puin n cazul celor tratai cu
aparate mobilizabile(P1,P2).
Clasa III
Pacienii diagnosticai cu anomalie clasa III-prognatism mandibular, au fost tratai cu
aparate funcionale de tip Balters III sau monobloc(75%), dar s-a apelat i la terapia
mobilizabil de tipul plcu palatinal cu urub median(pentru expansiunea maxilarului)
i gutiere pentru nlarea ocluziei(25%).
25%
Aparat funcional
Aparat mobilizabil
75%
Fig.5.24 Tipul de aparat ortodontic utilizat n tratamentul anomaliilor clasa III
n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-a obinut n procent de

100% ncadrarea n clasa B de profil dup Ricketts, adic biprotruzia labial, datorit
poziiei avansate a mentonului n etajul inferior facial. La aceasta, se adaug inversarea
treptei labiale, buza inferioar aflndu-se n proporie de 75% naintea celei superioare,
raportat la linia estetic. 25% prezint raporturi normale ale buzelor. n urma
tratamentului ortodontic, se realizeaz saltul articular i cu acesta, poziionarea corect a
buzelor n etajul inferior.Aadar, la finalul tratamentului ortodontic, 100% dintre pacieni
vor avea un profil de clas B, dar cu raportul buzelor normal.
50
Fig.5.25 Clasele de profil Ricketts la clasa III
I 10
nainte Dup
I 21
Val.N nainte Dup
I 23
Val.N nainte Dup
I 24
Val.N nainte Dup
P1
50
60
66.4
40 38.46
43.8
19.04 15.78
26.8
P2
55
64.3
66.4
42
41.8
43.8
20.75
18.7
26.8
P3
50
50
66.4
35.71 46.15
43.8
21.05
20
P4
48.75 48.75
66.4
P5
64.28 57.14
P6
65 63.44
33.5
26.66 21.42
25.8
Val.N
38.7
24.8
38.7
26.8
28.57 30.76
38.7
42.8
43.8
21.6 20.98
26.8
28.43
31.2
38.7
66.4
53.84 46.66
43.8
17.5 18.18
26.8
26.92 26.66
38.7
66.4
51.46
45
43.8
17.5 18.18
26.8
25.75
24.9
38.7
P7
61.53
50
66.4
40.62
42.1
43.8
18.18 18.51
26.8
25 26.31
38.7
P8
62.19 53.14
66.4
40.5
43
43.8
18.18 19.78
26.8
26.66 27.42
38.7
Tabel nr.5.26 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa III
51
Fig.5.27 Evoluia indicelui nr.10 la clasa III
Se observ c doar 25% dintre pacieni prezint la nceputul tratamentului un raport

fiziologic ntre lungimea anului nazo-labial i cea a buzei superioare. n proporie de
75%, acest raport este sczut. La finalul tratamentului ortodontic, 50% vor prezenta
valori sczute ale indicelui nr.10, 25% tind spre normalizare, iar la 25% din pacieni nu
se modific.
52
Exceptnd un procent de 25% dintre pacieni, valorile indicelui nr.21 tind spre valoarea
fiziologic de 43.8%. Acest fapt demonstreaz c lungimea buzei superioare se modific
n raport cu cele 2/3 inferioare ale etajului inferior la finalul sau n cursul tratamentului
ortodontic, confirmnd realizarea saltului articular i inversarea treptei labiale.
Fig.5. 29 Evoluia indicelui nr.23 la clasa III
Nu se produc modificri considerabile n cazul indicelui nr.23, 50% din cazuri evolund
nefavorabil.Aceste cazuri au fost tratate cu aparate mobilizabile, iar pacienii au vrste
cuprinse ntre 13 i 15 ani. Alte 50 procente sufer modificri minore n sensul
normalizrii valorilor, datorit tratamentului funcional i a vrstei mici, respectiv 7-9 ani.
53
La fel ca i n cazul indicelui nr.23, modificrile de profil se realizeaz nspre normalizare

n doar 50% din cazuri, restul suferind o uoar scdere fa de valorile fiziologice.
Pacienii tratai funcional i modific favorabil raportul ntre lungimea buzei inferioare
i nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial, fa de cei cu aparate
mobilizabile, la care se produce o uoar scdere a raportului, dar nu tot timpul vizibil
pe fotomontaj.
54
CAPITOLUL 6
CAZUL NR.1
Nume: B. N.
Vrsta: 11 ani
Sex:M
Examen facial:
Fig. 6.31 Fotografie din norm frontal
Fig. 6.32 Fotografie din norm lateral
Din norm frontal (fig.6.31 ):

> forma feei: oval
> simetria feei pstrat
> armonia etajelor feei: etajul inferior = etajul mijlociu
> anurile fetei: anul labio-mentonier accentuat
> fanta labial: nchis forat
Din norm lateral (fig. 6.32):
> raportul buzelor: treapt pozitiv

> profil: uor convex prin procheilie superioar i menton retras
> menton n poziie retras
55
Examenul arcadelor:
(3)
(3)
(3) (4)
Fig.6. 33 Arcada superioar
Fig.6.34 Arcada inferioar
Modificri de grup dentar:
Modificri de
SAGITAL
TRANSVERSAL
VERTICAL
Frontal
Protruzie
nghesuire
Infrapoziie
Lateral
Mezializare stg.
Denivelare plan ocluzie
grup
Superior
2 mm
Inferior
Frontal
Protruzie
Suprapoziie
Lateral
Mezializare dr.
3 mm
Tabel nr.6.35 modificri de grup dentar
56
Fig. 6.36 Examenul static al ocluziei
Examenul ocluziei:
Rapoarte
M1 dr
C dr
Incisivi
C stg
M1 stg
Fals neutral
Distalizare 1
Treapt
Distalizare
Fals
cuspid
sagital
cuspid
distalizare 1
statice
S
marcat 6-7
cuspid
mm
T
N-
Treapt
Linia
Treapt
N-
circumscrie
transversal
interincisiv
transversal
circumscrie
inferiorul
3 mm
deviat
inferiorul
dreapta 3
mm
V
Cuspid-fos
Circumscrie
Acoperire
fr contact
total
Inocluzie
Cuspidpant
Tabel nr.6.37 Examenul static al ocluziei
-Ocluzie lingualizat n hemiarcada III
Examenul funcional:
> drumul de nchidere de la poziia de repaus la poziia de IM se realizeaz fr devieri
ale mentonului sau ale liniei interincisive inferioare
> nu face propulsia spontan in fonaie dar mezializarea mandibulei mbuntete
profilul
> aspir buza inferioar
> limba: poziie joas si posterioar pe planeu in repaus
57
> muchii propulsori: normotoni

> muchii retropulsori: hipertoni
> respiraie: mixt
> deglutiie: de tip adult
Examinri complementare
OPT: - prezena mugurilor dinilor permaneni de nlocuire i a M12 ani
- mugurii M18 ani superiori i inferiori n curs de mineralizare a coroanei
Diagnostic ortodontic: s-a stabilit pe baza examenului clinic i a examinrilor
complementare: analiz fotostatic, studiu de model.
1. Morfologic: -retrognaie mandibular functional

- ocluzie adnc n acoperi fals
- clasa II/1 Angle dentar
- DDM bimaxilar cu nghesuire secundar (maxilar ngust cu protruzie i
nghesuire)
- tip facial hiperdivergent
- clasa II scheletic si II alveolar
2. Funcional: - afectarea funciei fizionomice, masticaiei

- afectarea funciei de autontreinere
3. Etiologic: - maxilar ngust

- poziia joas i posterioar a limbii
- distrucia zonelor de sprijin cu migrri dentare
- suprapoziia grupului frontal inferior
- respiraia mixt
- suptul tetinei
58
4. Diferenial: - retrognaia mandibular anatomic

- prognatismul maxilar
- ocluzie adnc acoperit
- clasa II/2 Angle
- DDM cu nghesuire secundar
- DDM cu nghesuire tranzitoriu
Prognostic: - favorabil sub tratament
Tratament:
Obiective terapeutice:
1. decondiionarea respiraiei orale
2. mezializarea mandibulei
3. creare de spaiu prin extracii
4. lrgirea arcadelor i alinierea dentar
5. reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori
6. nivelarea planului ocluzal i reducerea supraacoperirii
7. urmrirea procesului de nlocuire dentar
8. corectarea relaiilor de ocluzie
9. contenie i echilibrare final
Mijloace terapeutice ortodontice posibile:
- miogimnastica pentru decondiionarea aspiraiei buzei inferioare
-monobloc cu arc vestibular superior i inferior cu urub median, arc n opt pe faa
lingual a lui 3.4 pentru derotare, arc pe faa vestibular a lui 2.3 pentru oralizare
Evoluie: evoluia cazului a fost evaluat pe baza examinrilor clinice si cu ajutorul

interpretrii fotomontajelor.
Iniial: - indicaie fotografii din fa (fig.6.31) i din profil (fig. 6.32), OPT i
teleradiografie de profil
- amprente superioar + inferioar
59
- ocluzie de construcie cu mezializarea mandibulei pn la poziia de cap la cap a

incisivilor i cu nlare de 2 mm peste spaiul de inocluzie fiziologic
La 3 luni-reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori

-2.4 uor palatinizat
La 1 an: - indicaie fotografie etap , OPT
- se observ: - clinic profil ameliorat (drept)
- tangenta gurii = 15
- fanta labial nchis fr efort
- 2.5 erupt cu spaiu ngustat
-1.7, 2.7, 3.7, 4.7 incep s erup
-2.4 aliniat n arcad
- TS redus (3-4mm)
-indicaie extracie 3.6 deoarece se obsrev o parodontit apical cronic
fistulizat-se pot pstra premolarii
La 2 ani- extracii 1.4, 2.4 n arcada superioar

Cu ajutorul aparatului funcional s-a realizat mezializarea mandibulei i retruzia
frontalilor superiori cu reducerea treptei sagitale. n continuare, tratamentul se realizeaz
cu alt tip de aparat(plcu palatin ancorat cu croete Stahl, platou retroincisiv
nclinat+dou arcuri n ac de siguran pentru 1.3, 2.3) n vederea perfectrii relaiilor
ocluzale i alinierii dentare.
60
Examenul fotostatic de profil:
1. Metoda cmpului de profil
Fig.6.38Cmpul de profil iniial
Fig.6.39 Cmpul de profil final
Iniial-se observ proiectarea buzei superioare uor nafara cmpului de profil, dar n
acelai timp ocup i toat treimea anterioar
-buza inferioar situat n treimea anterioar i mijlocie
-mentonul mult napoia cmpului de profil
-tangenta gurii- (fig.6.38)
La 2 ani-se poate observa modificarea de profil(din convex el devine drept), buza
superioar se ncadreaz n treimea anterioar, buza inferioar i mentonul ocupnd
segmentul mijlociu i anterior, n locul celui posterior.Tangenta gurii ,ns, devine
15 .(fig.6.39)
61
2.Analiza Ricketts
Fig.6.40 Linia estetic-iniial
Fig.6.41 Linia estetic-final
Fig.6.42 ncadrarea profilului dup Ricketts
Iniial-att buza superioar, ct i cea inferioar depesc linia estetic-biprotruzie labial

asociat cu contracie perioral
-poate fi ncadrat n clasele A i G Ricketts
-armonia i proporia facial inferioar sunt perturbate n funcie de gradul de
protruzie dentar(fig.6.40)
La 2 ani: -chiar dac dup criteriile lui Ricketts, pacientul ar putea fi ncadrat n clasa B a
profilului(biretruzie labial), se poate remarca dispariia contraciei periorale i a
biprotruziei, ceea ce ne indic att o aliniere a grupului frontal superior n urma
tratamentului, ct i mezializarea mandibulei(fig.6.41)
62
3.Analiza Farkas-Munroe
Fig. 6.43Indicii Farkas la nceputul tratamentului
Indice 10
Indice 21
Indice 23
Indice 24
Valori normale
66,4%
43,8%
26,8%
38,7%
Fig.6.44 Indicii Farkas la final
Valoare iniial
57,14%
70%
17,64%
30%
Valoare final
57,14%
53,84%
21,05%
30,76%
Tabel nr. 6.45 Evoluia indicilor atractivitii faciale
Iniial:
Observm o modifcare considerabil a tuturor indicilor, ceea ce indic:
-diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial, ceea ce indic
nchiderea forat a fantei labiale
-raportul dintre buza superioar i nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior al
feei este mult mrit, ceea ce confirm contracia perioral
- lungimea buzei inferioare nu este in concordan cu dezvoltarea etajului inferior i cu
nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial(fig.6.43)
n urma tratamentului ortodontic ne propunem s normalizm valorile indicilor
atractivitii faciale, astfel nct s corespund valorilor normale. Concomitent cu aceasta,
se va ameliora considerabil profilul pacientului.
63
La 2 ani-indicele nr.21 sufer cea mai semnificativ scdere spre valorile normale,
indicnd modificarea raportului dintre lungimea buzei superioare i nlimea celor 2/3
inferioare ale etajului inferior al feei. Indicele nr.10 rmne neschimbat, aadar nu se
produce nicio modificare n raportul an nazo-labial/buz superioar, probabil datorit
dezvoltrii bazelor osoase maxilare n raport cu vrsta. Indicii nr.23 si nr.24 tind spre
normalizare, ceea ce demonstreaz c lungimea buzei inferioare evolueaz corespunztor
n raport cu nlimea etajului inferior facial i cu nlimea celor 2/3 inferioare(fig.6.44)
64
CAZUL NR. 2
Nume: G.S
Vrsta: 21
Sex: F
Examen facial:
Fig.6.46 Norm frontal
Fig.6.47 Norm lateral

> forma feei: oval
> simetria feei pstrat
> armonia etajelor feei: etajul inferior > etajul mijlociu
> anurile fetei: anul labio-mentonier uor accentuat
anurile nazo-labiale terse
Din norm lateral (fig.6.47 ):

> profil: convex prin procheilie superioar , inferioar i menton uor retras
> etajul inferior mrit
> anul labio-mentonier uor accentuat
65
Examenul arcadelor
(8)
(8)
(8)
(8)
Fig.6.48 Arcada superioar
Modificri de
SAGITAL
TRANSVERSAL
VERTICAL
Frontal
Protruzie
nghesuire
Infrapoziie
Lateral
Mezializare
ngustare
grup
Superior
dreapta 2 mm
Inferior
Frontal
Protruzie
nghesuire
Suprapoziie
Lateral
Mezializare
dreapta 3 mm
Tabel nr.6.50 Modificri de grup dentar
66
Fig.6.51 Examenul static al ocluziei
Examenul ocluziei:
Rapoarte
M1 dr
C dr
Incisivi
C stg
M1 stg
Distalizare
Distalizare
Treapt
cuspid
1/2
sagital 5
cuspid(fals)
mm
Linia
statice
S
Ncircumscrie
interincisiv
inferiorul
deviat
dreapta 2
mm
Cuspid-
Ocluzie
Ocluzie
cuspid
deschis
deschis
Examenul funcional:
> drumul de nchidere de la poziia de repaus la poziia de IM se realizeaz fr devieri
ale mentonului sau ale liniei interincisive inferioare
> limba: poziie joas pe planeu in repaus
> muchii retropulsori: hipertoni
> respiraie: mixt
> deglutiie: infantil
67
OPT: - prezena 1.8,2.8, 3.8, 4.8 pe arcad(n erupie)
-1.8 nu are spatiu de erupie
Teleradiografie-tip facial hipodivergent clasa II scheletic uoar Diagnostic
ortodontic: s-a stabilit pe baza examenului clinic i a examinrilor complementare:
analiz fotostatic, studiu de model.
1. Morfologic: - ocluzie deschis funcional 1.4-2.3

- clasa II/1 Angle dentar
- DDM bimaxilar cu nghesuire secundar (maxilar ngust cu protruzie i
nghesuire)
- tip facial hiperdivergent
- clasa II scheletic
2. Funcional: - afectarea funciei fizionomice, masticaiei
-afectarea fonaiei
3. Etiologic: - maxilar ngust
- distrucia zonelor de sprijin cu migrri dentare
- suprapoziia grupului frontal inferior
- respiraia mixt
- suptul tetinei
-deglutiie infantil
- prognatismul maxilar
- DDM cu nghesuire primar
68
Tratament:
1. creare de spaiu prin extracii
3. reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori
Mijloace terapeutice ortodontice posibile:
- extracie 1.4, 2.4, 4.5
-odontectomie 1.8
-aplicare aparat ortodontic fix de tip bracket-uri ceramice. S-au cimentat inele pe 1.6, 2.7,
3,7, arcul 0.14 Sentaloy superior, Lace-back pe canini
-Twist flex inferior,Lace-back pe canini, ligaturi cu moduli elastici
Evoluie: evoluia cazului a fost evaluat pe baza examinrilor clinice i cu ajutorul
Iniial: - indicaie fotografii din fa (fig.6.46) i din profil (fig.6.47 ), OPT i
- colare bracketuri i aplicarea arcurilor superior i inferior
La 3 luni-reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori si uoar reducere a

spaiului de inocluzie
La 1 an: - indicaie fotografie etap , OPT
- se observ: - clinic profil ameliorat (drept)
- uoar contracie perioral persistent
- 3.4, 4.4 n curs de distalizare
- treapt sagital inexistent
69
-acoperire frontal 2-3 mm
Cu ajutorul aparatului fix s-a realizat retruzia frontalilor superiori cu reducerea

treptei sagitale i nchiderea spaiului de inocluzie fucional. De asemenea, planul de
ocluzie a fost nivelat, relaiile statice ocluzale nefiind nc restabilite datorit extraciilor
efectuate.Pacienta continu tratamentul.
Examenul fotostatic de profil

1.Metoda cmpului de profil
Fig.6.53 Cmpul de profil i tangenta gurii
Fig.6.54 Cmpul de profil si tangenta gurii-etap
Buza superioar se situeaz att anterior de planul lui Dreyfuss, ct i n treimea

anterioar a cmpului de profil, ceea ce indic o protruzie a grupului frontal superior i o
nchidere forat a gurii.
Se remarc poziia buzei inferioare n treimea anterioar a cmpului de profil,ceea ce
confirm biprotruzia i contracia labial.
Mentonul este situat posterior de planul lui Simon, ceea ce confirm clasa II scheletic,
adic rapoartele de distalizare a mandibulei fa de maxilar.
Tangenta gurii-(fig.6.53)
70
n urma analizei cmpului de profil la 1 an de la nceputul tratamentului, observm o

ncadrare normal a elementelor etajului inferior n cadrul segmentelor cmpului de
profil-buza superioar n treimea anterioar, buza inferioar nc n treimea anterioar i
mijlocie, mentonul avansat integral n treimea posterioar. S-a realizat aadar
mezializarea mandibulei i retruzia grupului frontal superior.
Tangenta gurii-15
(fig.6.54)
Analiza Ricketts
Fig.6.55 Linia estetic dup Ricketts
Fig.6.56 Linia estetic-etap
Fig.6.57 ncadrarea profilului dup Ricketts
Avnd n vedere c buza inferioar este situat naintea liniei estetice care trece prin
vrful piramidei nazale i se continu tangent la menton, putem s ncadrm acest caz
ntro clas G dup Rickkets, care sugereaz contracia perioral. antul labio-mentonier
fiind accentuat, confirm aceast ncadrare. Se observ o uoar eversiune labial
inferioar(clas J) i accentuarea anului labio-mentonier.(fig.6.55)
Este dificil s se ajung la o relaie fiziologic a elementelor etajului inferior cu
linia estetic a lui Ricketts, deoarece nu se ine cont de dezvoltarea nasului i a ntregului
71
schelet facial. Astfel, chiar dac avem un profil armonios, nu se va ncadra perfect n ceea
ce definete Ricketts ca fiind profilul ideal(buza superioar s depeasc linia estetic cu
mai mult de 4 mm,iar buza inferioar s se situeze cu 2-4 mm napoia acestei linii ).Atta
timp ct nu se ine cont de proiecia vrfului nasului, aproape ntotdeauna vom avea un
profil retruziv n aceast analiz(fig.6.56)
Analiza Farkas-Munroe
Fig.6.58 Analiza inidicilor lui Farkas
Fig.6.59 Indicii lui Farkas-etap
Valori normale
Valori iniiale
Valori etap
Indice 10
66,4%
50%
50%
Indice 21
43,8%
57,14%
50%
Indice 23
26,8%
18,18%
23,52%
Indice 24
38,7%
28,57%
30,76%
Tabel nr.6.60 Evoluia indicilor atractivitii faciale
Iniial:
Observm o modifcare considerabil a tuturor indicilor, ceea ce indic:
-diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial, ceea ce indic
nchiderea forat a fantei labiale(fig.6.58)
72
feei este mrit, ceea ce confirm contracia perioral.
- lungimea buzei inferioare nu este in concordan cu dezvoltarea etajului inferior i cu
nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial.
n urma tratamentului ortodontic ne propunem s normalizm valorile indicilor
atractivitii faciale, astfel nct s corespund valorilor normale. Concomitent cu aceasta,
se va ameliora considerabil profilul pacientului.
La 1 an:
Putem spune c toi parametrii au o evoluie favorabil, n direcia normalizrii
raporturilor ntre elementele etajului inferior, cu excepia indicelui nr.10 care
stagneaz(lungimea anului nazo-labial n raport cu lungimea buzei superioare nu se
modific-posibilitatea stagnrii valorilor putndu-se datora corectrii relaiilor
ocluzale)(fig.6.59).
73
CAZUL NR. 3
Nume: Z.I
Vrsta: 13 ani
Sex: F
Examen facial:
Fig.6. 61 Norm frontal
Fig.6.62 Norm lateral

> forma feei: oval
> simetria feei afactat de devierea mentonului spre dreapta
> armonia etajelor feei: etajul inferior < etajul mijlociu
> anurile fetei: anul labio-mentonier accentuat
> fanta labial: nchis
Din norm lateral (fig.6.62 ):

> profil: drept-fals datorit proieciei anterioare a mentonului
> fanta labial: nchis
> etajul inferior micorat
74
Examenul arcadelor
(7)
(7)
(5)
(7)
Fig. 6.64 Arcada inferioar
Modificri de
SAGITAL
TRANSVERSAL
VERTICAL
Frontal
Retruzie
nghesuire
Infrapoziie
Lateral
ngustare n
grup
Superior
dreptul 2.3
Inferior
Frontal
Retruzie
nghesuire
Suprapoziie
Lateral
Mezializare
dreapta 3 mm
Tabel nr.6.65 Modificri de grup dentar
75
Examenul ocluziei:
Rapoarte
M1 dr
C dr
Incisivi
C stg
M1 stg
Distalizare
Distalizare
Contact al
N-fals
cuspid
1/2
feelor
cuspid(fals)
palatinale
statice
S
ale
superiorilor
cu feele V
ale
inferiorilor
T
N-
Treapt
Linia
Circumscrie
circumscrie
transversal
interincisiv
cu contact
inferiorul
3 mm, fr
deviat
contact
dreapta 2
mm
Cuspid-
Acoperire
Ocluzie
Acoperire
cuspid
1/3
adnc
1/3
acoperit
76
Examenul funcional:
> limba: poziie nalt n palat n repaus
> muchii retropulsori: normotoni
> respiraie: nazal
> deglutiie: tip adult
OPT: - prezena mugurilor 1.8, 2.8, 3.8, 4.8
-1.8, 2.8, 4.8 nu au spatiu de erupie
Teleradiografie clasa II scheletic , 2 alveolar
1. Morfologic: - ocluzie adnc acoperit

- clasa II/2 Angle
- retrognaie mandibular funcional
2. Funcional: - afectarea funciei fizionomice

3. Etiologic: - ereditar

- DDM cu nghesuire primar
77
Tratament:
1. creare de spaiu prin dilatare i protruzia grupului frontal
Mijloace terapeutice ortodontice:
-odontectomie 4.8
-aplicare aparat ortodontic fix de tip bracket-uri metalice Roth 0.22. S-au cimentat inele
pe 1.6, 2.6, 3.7, 4,6
Evoluie: evoluia cazului a fost evaluat pe baza examinrilor clinice i cu ajutorul
Iniial: - indicaie fotografii din fa (fig.6.61) i din profil (fig.6.62 ), OPT i
- colare bracketuri metalice i aplicarea arcurilor superior i inferior
La 2 ani: - indicaie fotografie etap, OPT

- se observ: - clinic profil ameliorat
- anul labio-mentonier accentuat
- treapt sagital 2 mm
-acoperire frontal
La 3 ani:-indicaie fotografie etap(fig.6.),OPT
-profil drept prin mezializarea mandibulei
-tangenta gurii-12
-treapt sagital 2 mm, acoperire frontal
-relaii ocluzale normale
78
Cu ajutorul aparatului fix s-a realizat protruzia frontalilor superiori cu reducerea

supraacoperirii i nchiderea spaiului 3.6. De asemenea, planul de ocluzie a fost nivelat,
relaiile statice ocluzale fiind normalizate.

Fig.6.68 Cmpul de profil iniial
Fig. 6.69 Cmpul de profil -final
Se remarc poziia buzei inferioare n treimea anterioar i mijlocie a cmpului de profil,

iar mentonul n treimea posterioar .
Tangenta gurii-(fig.6.68)
n urma analizei cmpului de profil la 3 ani de la nceputul tratamentului, se
observ o ncadrare normal a elementelor etajului inferior n cadrul segmentelor
cmpului de profil-buza superioar n treimea anterioar, buza inferioar nc n treimea
anterioar i mijlocie, mentonul n treimea posterioar.
Tangenta gurii-12 (fig.6.69)
79
Analiza Ricketts
Fig. 6.70 Linia estetic dup Ricketts
Fig.6.71 Linia estetic la final
Fig.6. 72 ncadrarea profilului dup Ricketts
Buzele sunt situate napoia liniei estetice care trece prin vrful piramidei nazale i se
continu tangent la menton, aadar putem s incadrm acest caz ntro clas I dup
Ricketts, care sugereaz proversiunea labial superioar,des ntlnit la clasa II/2. antul
labio-mentonier fiind accentuat, confirm aceast ncadrare(fig.6.70).
La finalul tratamentului ortodontic fix, nc nu se obine un profil armonios, deoarece
buza inferioar este cea care atinge prima planul estetic, ncadrnd profilul ntro clas Jeversiunea buzei inferioare, cu persistena contraciei anului labio mentonier(fig.6.71).
80
Analiza Farkas-Munroe
Fig. 6.73 Analiza inidicilor lui Farkas
Fig.6.74 Indicii lui Farkas-final
Valori normale
Valori iniiale
Valori finale
Indice 10
66,4%
66,66%
50%
Indice 21
43,8%
42,85%
46,15%
Indice 23
26,8%
20%
21,05%
Indice 24
38,7%
28,57%
30,76%
Observm o modifcare nefavorabil a indicilor nr.10,21, ceea ce indic:

-diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial este mai aproape
de valoarea fiziologic nainte de nceperea tratamentului ortodontic. Putem spune c o
cretere a etajului inferior a afectat nefavorabil indicele nr.10.
feei este apropiat de valorile normale la nceputul tratamentului, urmnd ca dup 3 ani s
creasc peste limita fiziologic.
-iniial, lungimea buzei inferioare nu este in concordan cu dezvoltarea etajului inferior
i cu nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial, fiind de altfel modificat
nesemnificativ la finalul tratamenului(cu 1,05% , respectiv 2,16%).
81
CAZUL NR. 4
Date personale:
Nume:F.K.
Vrsta: 11 ani
Sex: F
Fig.6.76 Fotografie din norm frontal
Fig.6.77 Fotografie din norm lateral
Examen facial:
Din norm frontal(fig.6.77):
>
forma feei oval
> simetria feei nu este pstrat ,devierea mentonului spre stnga

> armonia etajelor feei: etajul inferior = etajul mijlociu
> anurile fefei: terse
> fanta labial nchis n repaus
Din norm lateral(fig.6.76) :

> raportul buzelor: treapt inversat
> profil: concav prin retrocheilie superioar, procheilie inferioar i menton proeminent
> tangenta gurii: 9 ,menton n poziie anterioar
82
Examenul arcadelor
Om Od
1mm
III
(3)
(7)
(4)
(3)
(3) (4)
(7)
Oo
Oo
1mm 1mm
1.5mm
1mm

Modificri de
SAGITAL
TRANSVERSAL
VERTICAL
Baza coronar
Puncte de contact
Marginile incizale
mai mare dect
interdentar
ating planul de ocluzie
Simetrie fa de
Plan ocluzal drept
grup
Superior
Frontal
baza apical cu
15
Lateral
linia median
Inferior
Frontal
Retruzie uoar
Spaiere
Suprapoziie
Lateral
Denivelare plan
ocluzie prin erupia
3.4, 3.7, 4.4, 4.7
83
Examenul ocluziei:
Rapoarte
M1 dr
C dr
Incisivi
C stg
M1 stg
Mezializare
Mezializare
Ocluzie
Raport
Mezializare
1 cuspid
1/2 cuspid
invers
neutral fals
cuspid
statice
S
frontal
T
N-
Angrenaj
Linia
Angrenaj
Tendin
circumscrie
invers
interincisiv
invers
spre ocluzie
inferiorul
deviat
incruciat
stnga 2 mm
V
Cuspid-
Inocluzie
pant
Acoperire
Inocluzie
redus 1-2
Cuspidpant
mm
Examenul funcional:
> n repaus persist devierea liniei interincisive i a mentonului
> muchii propulsori: hipertoni
> muchii retropulsori: hipotoni
> hipotonia orbicularului buzei inferioare
> test de retropulsie pna la poziia cap la cap, dar greu
> deglutiie: atipic, cu presiune pe arcada inferioar,mixt
84
OPT: -distan mare ntre rdcinile PM inf
-prezena mugurilor molarilor de minte superiori i inferiori
Teleradiografie clasa II scheletic , 2 alveolar
1. Morfologic: - prognatism mandibular funcioal netratat cu tendin de evoluie spre

anatomic(OPT-distana mare ntre rdcinile PM inf, dezvoltare exagerat a ramurii
orizontale a mandibulei)
2. Funcional: - afectarea funciei fizionomice
- afectarea funciei de masticaie i autontreinere
3. Etiologic: - nu este ereditar

-poziia joas i anterioar a limbii pe planeu/deglutiia atipic
4. Diferenial: - prognatism mandibular funcional

- progenie fals
- laterodeviere mandibular
Tratament:
1. decondiionarea i reeducarea deglutiiei
2. nlarea ocluziei i salt articular
3. inhibarea dezvoltrii mandibulei
5. stimularea dezvoltrii maxilarului superior
85
Mijloace terapeutice ortodontice:

-traciune occipito-mentonier cu brbi i capelin pentru inhibarea dezvoltrii
mandibulei
-masc Delaire pentru inhibarea dezvoltrii mandibulei i stimularea maxilarului superior
-aparat funcional cu nlare mare a ocluziei
Evoluie: evoluia cazului a fost examinat pe baza examinrilor clinice i a fotografiilor
de profil.
Iniial-indicaie fotografii din norm frontal i profil(fig.6.76, 6.77), OPT i
teleradiografie
-amprente superioar i inferioar, indicaie control ORL
-aplicare plcu palatinal ancorat cu gutiere i crlige V la nivelul 1.6, 2.6, 1.4,
2.4
-aplicare masca Delaire
La 5 luni-salt articular realizat
-acoperire 1/3
-a disprut inocluzia lateral
La 7 luni- se renun la traciunile elastice datorit realizrii protruziei frontalilor
superiori
-indicaie fotografie etap(fig.6.82)
Fig.6.82 Pacienta n timpul tratamentului-masca Delaire
86

Fig.6.83 Cmp de profil iniial
Fig.6.84 Cmp de profil-etap
Iniial:- proiecia anterioar a mentonului(se situeaz n treimea mijlocie a cmpului de

profil)
-treapta labial inversat(att buza superioar, ct i cea inferioar se situeaz n
treimea anterioar a cmpului)
-profil concav
-tangenta gurii-9 (fig.6.83)
Etap:-buzele sunt n acelai plan fr treapta inversat care era prezent la nceput
-uoar accentuare a anului labio-mentonier
-profil ameliorat
-tangenta gurii-11 (fig.6.84)
87
2.Metoda Ricketts
Fig.6. 85 Linia estetic iniial
Fig.6.86 Linia estetic-etap
Fig.6. 87 ncadrarea profilului dup Ricketts
Iniial
Buzele sunt n retruzie fa de planul estetic, ndeosebi cea superioar. Profilul se
ncadreaz n clasa B-biretruzie labial, cu inversarea treptei buzelor(fig.6.85).
Etap
Nu se modific ncadrarea n clasa B, dar se inverseaz trapta labial, buza superioar
avansnd aproximativ 4 mm n urma saltului articular(fig.6.86).
88
3.Analiza Farkas-Munroe
Fig.6.88 Indicii Farkas-iniial
Fig.6.89 Indicii Farkas-etap
Valori normale
Valori iniiale
Valori finale
Indice 10
66,4%
61,53%
50%
Indice 21
43,8%
40,62%
42,10%
Indice 23
26,8%
18,18%
18,51%
Indice 24
38,7%
25%
26,31%
Indicele nr.10 indic raportul dintre lungimea anului nazo-labial i lungimea total a
buzei superioare. Iniial, el are o valoare de 61,53%, ceea ce l apropie de valorile
normale. n cursul tratamentului, acesta scade pn la 50%, datorit expansiunii
maxilarului superior. Aceast modificare a fost necesar deoarece dezvoltarea excesiv
era la nivelul mandibulei, iar saltul articular aduce beneficii net superioare dect
ncadrarea n canoanele estetice(fig.6.88).
89
Indicele nr.21 are o cretere de la 40,62% la 42,10%, apropiindu-se de valorarea normal.

Aadar, n raport cu cele 2/3 inferioare ale etajului inferior facial, buza superioar i
normalizeaz dimensiunea n urma avansrii incisivilor superiori spre anterior.
Indicii nr.23 i nr.24 sufer o cretere minim. Hiperdezvoltarea mandibulei se reflect n
diminuarea raporturilor iniiale ntra buza inferioar i ntregul etaj inferior. Ne putem
atepta la o normalizare a acestor raporturi doar n momentul n care dezvoltarea maxilei
i a celorlalte segmente osoase vor fi proporionale cu dimensiunea actual a
mandibulei(fig.6.89).
90
CONCLUZII
1. Examenul fotostatic este o etap esenial n evaluarea unui pacient care prezint
o anomalie dento-maxilar, iar stabilirea coordonatelor fotostatice reprezint un
obiectiv deosebit de important n elaborarea unui plan de tratament ortodontic.
2. Indiferent de tipul anomaliei, exist o serie de metode ce nregistreaz
modificrile faciale ale unui pacient, folosind parametri diferii.
3. Pacienii cu anomalii de clasa II i III prezint n proporie de 100% modificri ale
profilului (analizat prin metodele Ricketts, Farkas i a cmpului de profil) la
nceputul tratamentului ortodontic.
4. Conform analizei dup Ricketts, la pacienii cu anomalie clasa II/1, n urma
tratamentului ortodontic, profilul se armonizeaz n procent de 70% ,indiferent de
tipul de aparat pentru care s-a optat.
5. Interpretarea indicilor lui Farkas la Clasa II/1 relev o modificare favorabil a
raporturilor ntre elementele celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial, n
urma tratamentelor funcionale, mobilizabile sau a terapiei combinate
mobilizabil+fix, niciodat n cazul terapiei fixe ca metod de elecie.
6. n cadrul clasei II/2, analiza Ricketts confirm persistena contraciei anului
labio-mentonier chiar i la finalul tratamentului ortodontic la 50% din pacieni.
7. Indicii Farkas se modific la jumtate din totalul pacienilor n sensul
normalizrii, restul avnd o modificare nefavorabil de-a lungul tratamentului
ortodontic.
8. n cadrul clasei II/2, aparatele mobilizabile produc cea mai semnificativ
modificare de profil.
9. La pacienii cu anomalie clasa III, tratamentul de elecie a fost cel funcional.
10.Pacienii care prezint prognatism mandibular funcional rmn cu biretruzia
labial n cadrul analizei Ricketts, dar se produce inversarea treptei labiale n
proporie de 100%.
91
11. Indicii Farkas la clasa III nu sufer modificri evidente, observndu-se doar
modificarea raportului ntre lungimea buzei inferioare i nlimea etajului inferior
facial, datorit pozitivrii treptei labiale.
12. Analiza fotostatic a profilului va fi ntotdeauna dependent de o serie de factori
precum creterea osoas sau proiecia vrfului nasului.
13. Metoda Ricketts are ca neajuns faptul c nu ine cont de dezvoltarea nasului i a
ntregului schelet facial. Astfel, chiar dac avem un profil armonios, nu se va ncadra
perfect n ceea ce definete Ricketts ca fiind profilul ideal(buza superioar s
depeasc linia estetic cu mai mult de 4 mm,iar buza inferioar s se situeze cu 2-4
mm napoia acestei linii ).Atta timp ct nu se ine cont de proiecia vrfului nasului,
aproape ntotdeauna vom avea un profil retruziv n aceast analiz.
14. Analiza Farkas a atractivitii profilului se dovedete a fi concludent n ceea ce
privete raporturile ntre elementele etajului inferior facial, n mai mic msur a
celor ntre anul nazo-labial i lungimea buzei superioare, probabil datorit siturii
lor pe acelai suport osos-maxila.
92
BIBLIOGRAFIE
1. Decker, J.D., The divine proportion, American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedy, 2004
2. Ricketts R.M., Divine proportion in facial esthetics, Clinical Plastic Surgery, 1982
3. Ricketts, R.M., The biologic significance of the divine proportion and Fibonacci
series, American Journal of Orthodontics, 1982
4. Ward, R.E., Facial morphology as determined by anthropometry: keeping it simple.
Journal of Craniofacial Genetics and Developmental Biology, 1989
5. Allanson, J.E., Objective techniques for craniofacial assessment: what are the
choices? ,American Journal of Medicine and Genetics,2000
6. Ward, R.E., Jamison, P.L., Allanson, J.E,. Quantitative approach to identifying
abnormal variation in human face exemplified by a study of 278 individuals with five
craniofacial syndromes, American Journal of Medicine and Genetics, 2000
7. Farkas, L.G, , R.C.K., Venkatadri, G, Racial and ethnic morphometry differences
in the craniofacial complex, New York, 1996
8.Farkas, L.G, Anthropometry of the head and face, 2nd ed. New York: Raven Press;
1994
9. Cocrla E., Ortodonie, Ed. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
10.Mesaro M., Stomatologie Pediatric, Ed. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
11. Boboc L., Stanciu D., Ortodonie practic, Ed. Medical, Bucureti,2001
12. Boboc Gh., Anomaliile dento-maxilare, Ed. Medical, Bucureti, 1971
13. Milicescu V., Examenul clinic n ortodonia i ortopedia dento-facial, Ed.
Cerma, Bucureti, 1996
14. Proffit, R.W.,Fields, H.W.Jr, Sarver, D.M,Contemporary Orthodontics,4th
Edition,Mosby Elsevier, 2007
15. Firu, P., Stomatologie infantil, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,1964
16.Yahya H. Fibonacci numbers: A measure of beauty. Din:
http://www.islamonline.netfaithandscience/medicine
17. Popovich, F., Thompson, G.W., Craniofacial templates for orthodontic case
analysis, American Journal of Orthodontics, no.71
93
18. Koury, M., Epker, B.N., Maxilofacial aesthetics: Anthropometrics of the

Maxillofacial Region, Journal of Oral&Maxillofacial Surgery, no.50, 1992
19. Farkas, L.G., Munro, I.R., Anthropometric Facial Proportions in Medicine,
Charles c. Thomas, Illinois, 1987
20. Down, W.B., Variations in facial relationships: their significance to treatment
and prognosis, American Journal of Orthodontics, no.34, 1948
21. Farkas, L.G., Sohm, P., Kolar, J.C., Katic, M.J., Munro I.R., Vertical and
horizontal proportions of the face in young adult North American caucasians-revision of
the neoclassical norms, P&RS, 75(3), 1985
22. Farkas, L.G., Sohm, P., Kolar, J.C., Katic, M.J., Munro I.R., Indications of the
facial profile-Art versus Reality, Journal of Plastic&Reconstructive Surgery, 1985
23. Boboc, G., Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii i metode, Editura
Medical, Bucureti, 1982
24. Stanciu, D., Scntei Dorob, V., Ortodonie, Editura Medical, Bucureti, 1991
94

Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral În Anomaliile

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral În Anomaliile

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CAPITOLUL 4: TERAPIA ORTODONTIC.31

CAPITOLUL 5: CONTRIBUIA PERSONAL34

CAPITOLUL 6: CAZURI CLINICE55

1.1 CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

Anomaliile dento-maxilare au o variabilitate crescut, de aceea s-a impus

cu a altora dintro categorie asemntoare, ntrevederea prognosticului i evoluiei,

Clasificarea colii americane, descris la nceputul secolului de cate E.H.Angle

Clasa I:toate anomaliile ce prezint rapoarte neutrale la nivelul molrului de 6 ani.

Clasa II:toate anomaliile dento-maxilare ce prezint rapoarte distalizate la nivelul

Aceast clas prezint 2 forme clinice-II/1: rapoarte distalizate asociate protruziei

Clasa III: toate anomaliile dento-maxilare ce prezint rapoarte mezializate la nivelul

Aadar, clasele propuse de coala german sunt:

Scoala franceza cuprinde trei grupe mari de anomalii:

Clasificarea antropologic-clinic (P.Firu) - aceast clasificare ine seama de

- sunt modificate rapoartele dintre arcadele

dentare, sunt determinate de factori funcionali, pante de conducere cuspidian.

reflect incongruena dintre dimensiunile

arcadelor alveolare i dimensiunea dinilor, predomin n etiologie factorii genetici.

sunt anomalii de dimensiune, numr sau

structur, precum i anomalii izolate de poziie. n etiologie intervin factori diveri :

Anomalii n plan transversal:

Anomalii in plan sagital:

1.2.FACTORI FUNCIONALI IMPLICAI N ETIOPATOGENIA

Respiraia oral - printre consecine: tulburri ale dezvoltrii generale(tip longilin,

Deglutiia atipic - la sugar, deglutiia se desfoar cu fanta labial deschis, marginile

Aspirarea sau interpunerea buzei inferioare - se poate manifesta ca o parafuncie izolat

Alimentaia artificial - suptul la sn pe lng aportul echilibrat de substane nutritive

ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE

2.1 Sindromul ocluziei distalizate

2.1.1 Retrognaia mandibular funcional

a)Morfologic: - profil convex prin menton retras

2.1.2 Retrognaia mandibular anatomic

Se caracterizeaz printrun deficit de dezvoltare a mandibulei cu sau fr afectarea

Aspectul facial caracteristic, cu etaj inferior micorat, fanta labial ntredeschis

Anomaliile cuprinse n clasa III Angle se caracterizeaz printrun decalaj intermaxilar

2.2.1 Angrenarea invers

De obicei, diagnosticul acestei anomalii nu pune probleme deosebite, el fiind dat de

2.2.2 Prognatismul mandibular funcional

2.2.4 Progenia adevarat

Aceast examinare nregistreaz tulburri de ordin scheletal, dento-alveolar, relaiile de

3.1.2 Repere cutanate

3.2 METODE DE ANALIZ FOTOSTATIC

3.2.1 METODA CMPULUI DE PROFIL

3.2.1.1 Repere cutanate

Ar-articulare, este punctul situat la intersecia prii inferioare a piramidei occipitale cu

3.2.1.2 Cmpul de profil

-mentonul i buza superioar se gsesc n afara cmpului de profil

3.2.2 METODA RICKETTS

3.2.2.1 Repere cutanate

3.2.2.2 Stabilirea proporionalitii maxilarelor n plan antero-posterior

a)Una de la piramida nazal pn la baza buzei superioare

3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv

nghesuire. n cazuri extreme, protruzia grupului frontal poate produce aliniamentul

Analiza protruziei labiale:

Cu alte cuvinte, protruzia excesiv a grupului frontal este dezvluit de proeminena

3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului

3.2.3 METODA FARKAS-MUNROE

Sn-subnazale, punctul situat superior de filtrum, la baza piramidei nazale

Stabilirea atractivitii faciale cu ajutorul indicilor proporiei faciale

comprehensiv, dac se urmrete rezolvarea tuturor problemelor ortodontice i