PLASMA SANGUINA

Obiectivele cursului:
Enumerati substanele organice i anorganice din compoziia plasmei
Reproduceti valorile fiziologice ale principalelor substanele organice i
anorganice din compoziia plasmei
Definiti noiunile de euproteinemie, hiperproteinemie i hipoproteinemie ;
identificati condiiile posibile care determin creterea sau scderea
proteinemiei
Enumerati funciile generale ale proteinelor plasmatice
Identificati fraciunile electroforetice ale proteinelor plasmatice, definiti
disproteinemiile, mentionati 2 tipuri specifice de disproteinemii
Identificati proteinele de faz acut i analizati dinamica lor; precizati
importanta masurarii concentratiei proteinelor de faza acuta in clinica
Precizati functiile haptoglobinei, ceruloplasminei, transferinei, albuminei
Indentificati tipurile de lipoproteine plasmatice; definiti profilul lipidic;
explicati importanta determinarii profilului lipidic inn practica medicala
Identificati substanele azotate neproteice plasmatice; precizati sursa lor si
calea de eliminare
Identificati condiiile patologice posibile care determin modificarea
concentraiei substanelor organce azotate neproteice plasmatice
A. Proprietatile plasmei
a. Culoare: galben citrin,transparent, usor vascoasa. Aspectul se
modifica postprandial, in icter, in hemoliza
b. pH, densitate, presiune osmotica vezi cursul anterior
B. Compozitia plasmei
90% apa
Plasma 10 % reziduu uscat
proteice

9% subst organice

8% azotate
Neproteice

1% neazotate (lipide,
glucide,etc)
1% subst. anorganice

I.

Compusi organici plasmatici

Proteinele plasmatice
PROTEOM = totalitatea proteinelor plasmatice
In plasma exista peste 250 molecule proteice diferite , cu functii distincte. Dintre
acestea, 12 proteine reprezinta 95% din masa proteinelor plasmatice.

Origine
a). Secretate in plasma (15 g/zi la adult) :
-majoritatea proteinelor plasmatice provin din ficat;
- o mica parte, gammaglobulinele, sunt sintetizate si eliberate de plasmocite.
- se mai adauga proteine secretate de alte organe (intestin, rinichi, glande)
b) proteine de membrana, citoplasmatice sau ale organitelor celulare, ajunse in
plasma in situatii patologice aceste proteine servesc ca markeri de boala
Indepartarea din plasma a proteinelor :
-

Pinocitoza, urmata de degradare intracelulara

Internalizare mediata de receptori

Pierdere in urina

Catabolizarea in plasma

Rolurile generale ale proteinelor plasmatice

1. Controlul volumului plasmatic presiunea coloidosmotica, generate de
macromoleculele proteice, este importanta in reglarea schimburilor de apa
si micromolecule prin peretele capilar (in tesuturi, rinichi).
Hipoproteinemiile sunt o cauza de edeme
2. Mentinerea echilibrului acido-bazic - prin sistemele tampon plasmatice
ale proteinelor
3. Transport: lipide, metale, ioni, bilirubina, hormoni, medicamente
4. Coagulare/fibrinoliza - factorii coagularii si ai fibrinolizei sunt in mare
parte proteine plasmatice
5. Aparare prin imunoglobuline, lizozim, proteinele sistemului complement,
lactoferina
6. Influenteaza vascozitatea sangelui (vezi cursul anterior) si deci contribuie
la mentinerea presiunii arteriale (vezi crusul Presiunea arteriala)
7. Rezerva de proteine pentru sintezele proteice celulare ; in situatii de
necesitate proteinele pot servi ca substrat energetic
8. Enzime :
a. Secretate de diverse celule, au functii in plasma
(gamaglutamiltransferaza, lizozim)
b. Secretate in tubul digestiv si care ajung si in plasma (tripsina,
amilaza, pepsinogen)
c. Enzime eliberate din celule lezate (transaminaze, creatinkinaza)
servesc ca markeri de leziune ( de exemplu, cresterea nivelului
transaminazelor indica leziuni hepatice
Proteinemia

Concentratia plasmatica a proteinelor = proteinemie

Valori normale = euproteinemie = 6.5-8,5 g/dl in ambulator

Aparente (in modificari de volum

plasmatic)

Hiperproteinemie/hiporpoteinemie
Reale (variatii ale sintezei de proteine,
pierderi, aport insuficient)

Separarea proteinelor plasmatice

Electroforeza = migrare a particulelor in camp electric; proteinele migreaza
diferentiat in functie de marimea molecule, incarcatura electrica, intensitatea
campului electric
Prin ELFO pe hartie se separa 5 fractiuni:
Albumine 56-60%
Globuline alfa1 3-5%
Alfa 2 6-8%
Beta 10-14%
Gamma 16-20%
Disproteinemia = variatia procentajului fractiunilor electroforetice
Disproteinemii tip:

infectii, inflamatii acute cresc 1 si 2 globulinele

Infectii cronice cresc globulinele

Deficite immune scad globulinele

Boli renale (sindrom nefrotic) cresc 2 si globulinele

Proteine cu importanta clinica

Albumine

Proteine de faza acuta (protein C reactiva, procalcitonina, 1

glicoproteina acida)

Antiproteaze plasmatice

Transferina

Ceruloplasmina

Fibrinogen

Sisteme proteazice plasmatice: coagulare , fibrinoliza, complement,

kininoformator

Gammaglobuline

Proteinele de faza acuta

= acele proteine a caror concentratie creste cu cel putin 50% fata de normal in
cursul reactiilor inflamatorii : infectii inflamatii distructii tisulare : infarct miocardic acut,
posttraumatic, post intervenii chirurgicale neoplazii
- proteina C reactica, procalcitonina, 1 glicoproteina acida, haptoglobina,
certuloplasmina, fibrinogenul
- concentratia celor mai multe creste de 3-4 ori; concentratia proteinei C reactive
creste de 1000 ori
-

Sintetizate de ficat, sinteza mediate de interleukina-6

! Imp. Clinica: Dozarea lor in plasma serveste la detectarea si monitorizarea

reactiilor de faza acuta
Ceruloplasmina
-

1globulina

Roluri feroxidaza, antioxidant transportor de Cu

Haptoglobina
-

2globulina

roluri fixeaza si indeparteaza hemoglobina din spatiul intravascular (deci

previne precipitarea hemoglobinei in tubii renali si previne pierderile
renale de fier) proteina de faza acuta antioxidant

Transferina
-

globulina

roluri transporta fierul de la organele de absorbtie la maduva rosie

hematoformatoare protectie fata d einfectii, deoarece exercita o
competitie cu bacteriile pentru fier

Albumina
-

componentul major al plasmei

roluri principalul determinant al presiunii coloidosmotice transport

medicamente, bilirubina, acizi grasi

Posibilitati de utilizare a proteinelor plasmatice in clinica

Scop diagnostic proteinele plasmatice servesc ca marker de boala, ca grup sau
protein individuale
Scop therapeutic
-

produsele majore = ser uman, albumina , gammaglobuline

utilitate: in hemoragii; arsuri (pierdere de proteine); infectii; boli immune,

expunere la hepatita, tetanus, rabie (gammaglobulinele); hemofilie
pentru mentinerea volumului plasmatic (albumina)

Compusi azotati neproteici

Aminoacizi

hormoni

Cataboliti ai proteinelor (creatinica, uree) sau acizilor nucleic (acid uric)

fenomenele toxice generate de cresterea concentratiei lor plasmatice in bolile
renale = UREMIE
! Imp. Clinica: dozarea lor in plasma ofera informatii despre functia renala

Compusi organici neazotati

Glucide sunt reprezentate intr-o proportie covarsitoare de glucoza

Glicemia : 70-110 mg/dl (a jeun )

Lipide/Lipoproteine

Lipemia 600-800 mg/dl

fosfolipide, trigliceride, colesterol , acizi grasi

Sunt mentinute solubile prin asocierea cu apoproteine produse in ficat

si intestin

Prin ultracentrifugare se separa in HDL, LDL, VLDL, chilomicroni

Colesterol: total, HDL bun, LDLrau

Profil lipidic = dozarea trigliceridelor, a colesterolului, a LDL

colesterolului, a HDL colesterolului

Dozarea lipidelor in plasma si separarea in fractiuni ofera importante informatii in

patologia clinica hiperlipemiile sunt associate cu risc cardiovascular crescut

Hormoni: cortisol ,T3, T4

Compusi anorganici
Na, K, Cl, Mg, PO4, HCO3
Subst micromoleculare: Cu, I, Zn, Se
CONCENTRATIA PLASMATICA A IONILOR = IONOGRAMA
In general, cresterea concentratiei de Na+ este considerate indicator de
hemoconcentratie, iar scaderea concentratieie plasmatice a Na + ca indicator de
hemodilutie

In laboratorul clinic este utila determinarea:

Panelului metabolic de baza: glucoza, azot ureic, creatinine, Na, K, Cl, CO2
Panelului metabolic complet: se adauga proteinemia, albuminemia, enzime,
bilirubina