Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anexa 2 - Ghid Chirurgie Dento-Alveolara - 424 - 877
Anexa 2 - Ghid Chirurgie Dento-Alveolara - 424 - 877
N
CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR
- 2010 COORDONATOR:
Prof.Dr. Alexandru BUCUR (Bucureti)
Prof.Dr. Mihai SURPEANU (Craiova)
Prof.Dr. Grigore BCIU (Cluj-Napoca)
Prof.Dr. Emil URTIL (Timioara)
Prof.Dr. Eugenia POPESCU (Iai)
Prof.Dr. Dezideriu KOVACS (Trgu Mure)
Prof.Dr. Augustin MIHAI (Bucureti)
Prof.Dr. Norina FORINA (Iai)
Prof.Dr. Maria VORONEANU (Iai)
Prof.Dr. Constantin ROMANUL (Oradea)
Conf.Dr. Adrian CREANG (Constana)
Asist.univ.Dr. Octavian DINC (Bucureti)
1
INTRODUCERE
Ghidurile clinice sunt elaborate cu scopul de a asista personalul medical n adoptarea deciziei
terapeutice la pacienii cu afeciuni specifice patologiei chirurgicale oro-maxilo-faciale. Aceste ghiduri
prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n
considerare de ctre medicii chirurgi O.M.F. i de medici din alte specialiti de grani, implicai n
asistarea pacienilor cu patologie specific oro-maxilo-facial.
Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni (12-18 ani) i aduli (>
18 ani). Ghidul cuprinde i o serie de recomandri valide pentru grupa de vrst sub 12 ani, situaiile
respective fiind menionate n mod explicit.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente
dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate interveniile
potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s
nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical trebuie s ia n considerare
particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i
limitrile clinicilor/seciilor de chirurgie oro-maxilo-facial. Fiecare medic care aplic recomandrile
n scopul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent,
n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i
experiena clinicii/seciei de chirurgie oro-maxilo-facial n care acesta i desfoar activitatea.
Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorii
umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n
ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul
autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru
orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metode
terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile
finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, acestea nu i
asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n
acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate
specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri,
este corect.
Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i
actualizare continu.
DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu
fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale
de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practic
medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu
au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese
sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie
sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului
fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu
poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Grad A
Grad B
Grad C
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi
sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu.
(nivele de dovezi IV)
Grad D
Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.
Grad E
CUPRINS
1.
Extracia dentar
1. EXTRACIA DENTAR
Recomandarea 1.1.
dini cu distrucii corono-radiculare ntinse, care nu mai pot fi restaurai cu ajutorul unor
obturaii sau prin mijloace protetice;
dini care au determinat complicaii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratament
conservator;
[Grad A]
b. Indicaii legate de patologia pseudotumoral sau tumoral de cauz dentar:
dini care, n urma iritaiei locale cronice, au dus la apariia unor leziuni hiperplazice reactive
i inflamatorii;
dini care suferit transformri chistice / tumorale benigne, precum i dinii vecini care sunt
cuprini n respectiva leziune.
[Grad A]
c. Indicaii legate de patologia traumatic oro-maxilo-facial:
dini cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurarea
prin mijloace odontale sau protetice;
dini cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dini cu fracturi transversale n
treimea cervical sau medie;
dini aflai n focarul de fractur al oaselor maxilare, care pot genera sau ntreine supuraii n
focar sau care mpiedic reducerea fracturii.
[Grad B]
d. Indicaii legate de anomalii dento-maxilare (se recomand stabilirea indicaiei de extracie n
colaborare cu medicul ortodont):
dini inclui sau erupi ce provoac dizarmonii dento-alveolare, mpiedic erupia sau
redresarea ortodontic a dinilor vecini;
[Grad B]
e. Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:
dini extruzai, egresai sau nclinai, care defavorizeaz sau mpiedic tratamentul protetic;
edentaia subtotal maxilar, atunci cnd mpiedic adaptarea marginal corect a unei
proteze maxilare.
[Grad B]
f. Situaii speciale n care se indic extracia dentar:
pacienii cu afeciuni generale unde se impune asanarea focarelor infecioase din cavitatea
oral naintea unei intervenii chirurgicale majore sau nainte de tratamentul radiant sau cu
bis-fosfonai.
lipsa posibilitilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dac acesta ar fi
indicat (pacieni foarte vrstnici, tarai, handicapai psiho-motor etc).
[Grad E]
dini temporari care mpiedic erupia celor permaneni sau determin o erupie a lor n
malpoziie;
dini temporari fracturai sau prezeni n focare de fractur, care mpiedic reducerea fracturii
sau ntrein procese supurative
[Grad B]
Recomandarea 1.2.
leucemia acut
[Grad A]
B. CONTRAINDICAIILE RELATIVE
Sunt legate de unele afeciuni locale sau generale care necesit temporizarea extraciei dentare
i aplicarea unui tratament specific pentru afeciunea local, respectiv compensarea afeciunii
sistemice.
CONTRAINDICAIILE RELATIVE LOCALE:
pacieni care urmeaz sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremitii
cefalice;
tumori maligne n teritoriul oro-maxilo-facial nu se vor practica extracii dentare ale unor
dini situai ntr-o mas tumoral (prezumptiv) malign!
[Grad B]
CONTRAINDICAIILE RELATIVE GENERALE:
Este necesar temporizarea extraciei dentare pn la compensarea afeciunii de baz, respectiv
adoptarea unor precauii specifice respectivei patologii.
[Grad C]
Recomandarea 1.3.
rdcina dentar este situat sub limita procesului alveolar, ns se poate practica un an
pericervical cu instrumentar rotativ, pentru a permite o bun adaptare a cletelui de
rdcini
[Grad B]
Extracia-rezecie (Witzel)
Indicaii:
[Grad E]
2. EXTRACIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR
Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol
Indicaii:
[Grad B]
3. EXTRACIA PRIN ALVEOLOTOMIE
Indicaii:
rdcini situate sub lucrri protetice conjuncte, la care se dorete conservarea respectivei
lucrri protetice.
[Grad B]
n funcie de extinderea alveolotomiei n plan vertical, se descriu urmtoarele posibiliti:
a. Alveolotomia cu rezecie marginal limitat a tablei osoase vestibulare
Indicaii:
rdcini situate n imediata apropiere a marginii alveolare.
b. Alveolotomia cu rezecie marginal parial/total a tablei osoase vestibulare
Indicaii:
resturi radiculare mici, situate profund;
rdcini deformate n regiunea apical (hipercementoz);
anchiloze dento-alveolare pe toat lungimea rdcinii.
c. Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase n cortical
Indicaii:
resturi radiculare profunde i de mici dimensiuni.
d. Extracia pe cale alveolar nalt (Wassmundt)
Indicaii:
rdcina unui dinte sinuzal (premolar sau molar superior) mpins sub mucoasa
sinusal.
11
Recomandarea 1.5.
EXTRACIA DENTAR CU SEPARAIE INTERRADICULAR
Indicaii:
n cazul n care restul radicular este sub rebordul osului alveolar, este de multe ori necesar
asocierea alveolotomiei cu separaia radicular.
[Grad B]
Recomandarea 1.6.
PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU EXTRACIA DINILOR TEMPORARI
se recomand evitarea sindesmotomiei
separaia inter-radicular dac rdcinile dintelui temporar, la examenul
radiologic, sunt ataate de coroana premolarului permanent
dac se fractureaz rdcina dintelui temporar ndeprtarea acesteia se va cu
ajutorul elevatorului.
[Grad B]
Recomandarea 1.7.
ATITUDINEA DUP EXTRACIA DINILOR TEMPORARI
va fi stabilit prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont.
[Grad C]
12
Recomandarea 1.8.
reluarea periajului dentar ncepnd de a doua zi, menajnd zona plgii postextracionale;
osoas
13
Recomandarea 1.9.
luxaie cu mobilitate mai mare / avulsie parial: reducere n poziie corect i imobilizare
o este necesar monitorizarea vitalitii pulpare, de ctre medicul dentist.
15
se finalizeaz extracia dentar, dac este posibil i dac aceast manevr nu mrete decalajul
ntre capetele osoase
[Grad B]
sinusului maxilar.
17
Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
n general apar dup extraciile dinilor arcadei inferioare, intersnd nervii: alveolar inferior,
mentonier, lingual
[Grad E]
se poate ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaiei i imobilizare provizorie; dac
reducere nu este posibil se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie /
Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
[Grad C]
ALTE ACCIDENTE
Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
[Grad C]
Fracturarea unor instrumente
dac poriunea fracturat este vizibil la examenul clinic se poate ncerca ndeprtarea
corpului strin
dac poriunea fracturat nu este vizibil la examenul clinic: transferul pacientului pentru
tratament de specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
18
hemoragia postextracional
Clasificare:
o tratament local
[Grad B]
echimoza i hematomul
o la pacienii cu teren nefavorabil i cu hematoame mai mari se poate recomanda
instituirea antibioterapiei.
[Grad B]
19
complicaii infecioase:
Alveolita uscat
o se poate produce frecvent n anestezia intraligamentar
o tratament simptomatic (antialgic)
o irigaiile alveolei cu soluii slab antiseptice
o chiuretaj alveolar
o aplicarea de conuri cu antibiotice i anestezice locale
[Grad C]
Alveolita umed
o tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator)
o chiuretaj alveolar
o regularizarea marginilor osoase i avivarea marginilor de gingivomucoas
o aplicarea n alveol a conurilor cu antibiotice i anestezice locale
o antibioterapia nu se impune dect atunci cnd apar fenomene infecioase generale
(reacie febril, etc.)
[Grad C]
Infeciile spaiilor fasciale oro-maxilo-faciale
o tratamentul este descris n capitolul Infecii oro-maxilo-faciale.
vindecarea ntrziat
Factorii care influeneaz vindecarea ntrziat a plgii postextracionale sunt urmtorii:
a. Dehiscena plgii
Pentru a limita riscul de dehiscen trebuie luate urmtoarele msuri:
o lamboul creat n vederea extraciei chirurgicale trebuie s aib un aport sanguin
suficient
o regularizarea atent a osului nainte de sutur
o sutura cu un instrumentar adecvat i o tehnic corespunztoare
o meninerea firelor de sutur 7-10 zile postoperator, n cazul unei evoluii favorabile,
fr complicaii.
[Grad C]
20
b. Medicaia
medicaia cronic specific unor boli asociate
o citostaticele
o anticoagulantele
o glucocorticoizii
administrarea postextracional de antiinflamatorii steroidiene.
c. Malnutriia
Este cel mai important factor implicat n vindecarea ntrziat, n special la persoanele n vrst.
d. Radioterapia
e. Vrsta
La pacienii n vrst vindecarea este deficitar, datorit depresiei imune specifice vrstei,
malnutriiei i a bolilor generale asociate.
21
2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
LEZIUNILOR PERIAPICALE
Recomandarea 2.1.
Metodele chirurgicale utilizate sunt:
1. Rezecia apical
2. Chiuretajul periapical
3. Amputaia radicular
[Grad C]
REZECIA APICAL
Recomandarea 2.2.
Pentru stabilirea indicaiei interveniei de chirurgie endodontic, evaluarea paraclinic trebuie
s includ cel puin una dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
radiografii retroalveolare
ortopantomograma
CT
[Grad B]
Recomandarea 2.3.
INDICAIILE REZECIEI APICALE:
1. Anomalii anatomice:
denticuli intracanaliculari.
perforaii apicale.
[Grad B]
22
2. Leziuni periapicale:
chisturi radiculare
o dac dup rezecia apical se poate conserva implantarea dintelui
[Grad B]
3. Leziuni traumatice radiculare:
[Grad B]
4. Eecul unor tratamente:
prezena unui pivot pe un canal cu reacie apical, cu risc de fractur radicular n cazul
ablaiei dispozitivului radicular
[Grad B]
Recomandarea 2.4.
CONTRAINDICAIILE REZECIEI APICALE:
Contraindicaii absolute:
[Grad B]
Contraindicaii relative:
23
vecintatea unor formaiuni anatomice importante (nerv alveolar inferior, nerv mentonier,
vase palatine, nerv palatin, sinus maxilar, fosa nazal)
[Grad C]
24
Recomandarea 2.5.
RECOMANDRI POSTOPERATORII DUP REZECIA APICAL
se recomand efectuarea unei radiografii de control
25
Recomandarea 2.6.
leziuni nervoase
[Grad C]
COMPLICAII POSTOPERATORII IMEDIATE:
durere
edem postoperator
[Grad C]
COMPLICAII POSTOPERATORII TARDIVE:
fractura rdcinii.
tulburri de vindecare
[Grad C]
26
CHIURETAJUL PERIAPICAL
Recomandarea 2.7.
Indicaii:
obturaii radiculare recente n exces, care provoac dureri, parestezii etc.
[Grad C]
AMPUTAIA RADICULAR
Recomandarea 2.8.
Indicaii:
leziune periapical localizat strict pe o rdcin a unui dinte pluriradicular (molari superiori
sau inferiori)
o condiie: celelalte rdcini sunt tratate corect endodontic i au un parodoniu marginal
integru.
[Grad E]
27
pericoronarita congestiv
pericoronarita supurat
gingivostomatita
chistul de erupie
Recomandarea 3.1.
Tratament general:
[Grad C]
Recomandarea 3.2.
Tratament local.
[Grad C]
Recomandarea 3.3.
Tratament chirurgical:
pericoronarita supurat: evacuarea coleciei supurate sub anestezie local, dac este posibil; n
situaiile care necesit anestezia general se transfer pacientul n Secie/Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
[Grad B]
28
B. DINII PERMANENI
I. TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI
MOLARULUI DE MINTE INFERIOR
Recomandarea 3.4.
Pentru stabilirea indicaiei interveniei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel
puin una dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
radiografii retroalveloare
ortopantomograma
Recomandarea 3.5.
Atitudinea terapeutic fa de molarul de minte inferior inclus va fi stabilit n funcie de situaia
clinic:
1. molar de minte inferior ce nu a provocat accidente sau complicaii;
2. molar de minte inferior ce a provocat tulburri inflamatorii uoare;
3. molar de minte inferior ce a determinat complicaii inflamatorii severe;
4. molar de minte inferior ce a provocat complicaii diverse, neinflamatorii.
1. MOLAR DE MINTE INCLUS CE NU A PROVOCAT ACCIDENTE /COMPLICAII
nu se recomand extracia profilactic a molarilor de minte inclui dac exist spaiul necesar
erupiei pe arcad (exceptnd cazurile n care exist indicaie ortodontic, stabilit de medicul
ortodont).
b. Decapuonarea
Indicaii:
incluzie submucoas
incluzie vertical
Contraindicaii:
tratamentul de urgen (incizia i drenajul coleciilor supurate ale spaiilor fasciale), nu intr
n competena Chirurgiei dento-alveolare; tratamentul se realizeaz doar n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial;
30
odontectomia se recomand dup cedarea fenomenelor inflamatorii/infecioase, realiznduse de regul n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
4. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT COMPLICAII DIVERSE, NEINFLAMATORII
a.) Complicaii tumorale / chistice (keratochistul odontogen chistul folicular)
vezi "Tratamentul chisturilor i tumorilor benigne ale oaselor maxilare"
b.) Complicaii nervoase senzitive:
odontectomia molarului de minte
[Grad C]
c.) Complicaii mecanice:
odontectomia molarului de minte
[Grad C]
d.) Complicaii trofice (gingivostomatita odontiazic):
Recomandarea 3.6.
Extracia de necesitate a molarului de 12 ani n cadrul odontectomiei molarului de minte:
Recomandarea 3.7.
Recomandri post-odontectomie:
[Grad C]
31
Recomandarea 3.8.
luxaia mandibulei
fractura mandibulei
[Grad C]
COMPLICAII POSTOPERATORII
hemoragia; hematomul
osteit/osteomielita de mandibul
32
hemoragia
comunicarea oro-sinuzal
Recomandarea 3.11.
COMPLICAII POSTOPERATORII POSIBILE
hemoragia postodontectomie
osteita/osteomielita
33
radical: odontectomia
[Grad B]
Recomandarea 3.13.
a. ODONTECTOMIA
Indicaii:
chirurgicale: caninul inclus a provocat complicaii septice locale sau generale, tulburri trofice,
nervoase, mecanice,tumorale
ortodontice: spaiul de pe arcad este insuficient sau dintele n poziie nefavorabil de erupie,
i dintele nu poate beneficia de o redresare chirurgical-ortodontic (indicaie stabilit de
medicul ortodont)
[Grad B]
Accidente i complicaii:
hematom genian
[Grad C]
34
Recomandarea 3.14.
b. REDRESAREA CHIRURGICAL-ORTODONTIC
Indicaii:
Se stabilesc de ctre chirurgul dento-alveolar n colaborare cu medicul ortodont. Principial
situaiile n care se poate practica intervenia sunt urmtoarele:
pacieni tineri
Recomandarea 3.15.
35
4. INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Recomandarea 4.1.
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N INFECIILE ORO-MAXILO-FACIALE:
1. infeciile oro-maxilo-faciale sunt urgene medico-chirurgicale, iar tratamentul trebuie s fie
precoce i complex (chirurgical, antibioterapic, reechilibrare hidroelectrolitic)
2. incizia se practica n zone declive pentru a permite drenajul gravitaional.
3. incizia nu se practic n zonele centrale ale tumefaciei, slab vascularizate
4. alegerea locului de incizie trebuie s in cont de spaiile anatomice afectate, de o eventual
evoluie n spaii fasciale vecine, de structurile vitale prezente la acel nivel, de tipul de drenaj,
de posibilele sechele postoperatorii.
5. incizia trebuie s faciliteze ptrunderea n spaiile periosoase.
6. disecia practicat pentru drenaj este boant.
7. drenajul supuraiei se practic preferabil cu lame/tuburi fixate sau nu la
mucoas; drenajul trebuie s permit evacuarea coleciei purulente dar i
splturile antiseptice. Drenajul se menine n medie 24- 72 de ore, pn cnd
secreia purulent diminueaz semnificativ
8. splturile antiseptice efectuate sunt unidirecionale
9. tratamentul factorului cauzal (de regul patologie dento-parodontal):
a) drenaj endodontic, dac dintele cauzal poate fi conservat
b) extracie dac dintele este compromis (dup examen clinic i radiologic).
10. inciziile tegumentare nu intr n aria de competen a Chirurgiei dento-alveolare i
pot fi practicate numai de medicul specialist/primar de Chirurgie oro-maxilo-facial.
36
- cronice
6. Infecii osoase
- osteoperiostit
- osteit
- osteomielit
a. supurat acut
b. supurat cronic
c. nesupurat
- osteonecroz
B. INFECII SPECIFICE
1. Actinomicoz
2. Sifilis
3. TBC
38
Recomandarea 4.2.
CONDIII DE TRATAMENT N SECIA/COMPARTIMENTUL DE CHIRURGIE OMF A
PACIENILOR CU INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Urmtoarele categorii de pacieni vor fi tratai n condiii de spitalizare n
Secia/Compartimentul de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial:
[Grad C]
Recomandarea 4.3.
ANTIBIOTERAPIA PACIENILOR CU INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Se pot administra antibiotice la urmtoarele categorii de pacieni:
pacienii cu stare general alterat, cu febr peste 380C sau tulburri de respiraie.
Se recomand administrarea de antibiotice uzuale, de preferin n asociere, eficiente pe flora
aerob i anaerob.
[Grad C]
39
[Grad B]
Recomandarea 4.5.
ABCESUL VESTIBULAR
Tratament:
[Grad B]
Recomandarea 4.6.
ABCESUL PALATINAL
Tratament:
[Grad B]
Recomandarea 4.7.
ABCESUL SPAIULUI CANIN
n competena Chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor n care procesul
supurativ nu se exteriorizeaz la tegumente
incizie i drenaj pe cale oral
Recomandarea 4.8.
ADENITA
n competena Chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul afeciunii n faza congestiv:
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad B]
Recomandarea 4.9.
OSTEOPERIOSTITA
Tratament:
[Grad B]
Recomandarea 4.10.
OSTEITA
Tratament:
chiuretaj osos
[Grad B]
Recomandarea 4.11.
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:
ACCIDENTE:
hemoragie
[Grad C]
41
COMPLICAII
hemoragie
obstrucia cilor aeriene
extensia n spaiile fasciale primare sau secundare
mediastinite
complicaii septice multiorganice
tulburri de sensibilitate pe traiectul n.alveolar inferior i infraorbitar
[Grad C]
42
Granulomul piogen:
o gingival (epulis granulomatos)
o localizat la nivelul mucoasei orale (botriomicom)
o granulomul gravidei (tumora de sarcin)
Papilomul
Fibromul
Fibromatoza gingival
iniial atitudinea este similar celei adoptate fa de orice leziune a mucoasei orale care
ridic suspiciunea de form de debut a unei tumori maligne (vezi ghidul Atitudinea fa de
tumorile maligne oro-maxilo-faciale): se recomand pacientului s renune la purtarea
protezei timp de 10-14 zile i se prescrie un colutoriu antiinflamator [Grad C]
[Grad C]
Recomandarea 5.3.
GRANULOMUL PIOGEN
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare gingival sau la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor
structuri anatomice vasele palatine, papila i ductul Stenon, etc.
o localizare gingival:
[Grad C]
Recomandarea 5.5.
FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC (EPULIS FIBROS)
Rata de recidiv este semnificativ, de 15-20%.
45
47
I. CHISTURI DE DEZVOLTARE
Recomandarea 6.2.
KERATOCHISTUL ODONTOGEN
Keratochisturile prezint un risc crescut de recidiv (peste 50%).
[Grad B]
Recomandarea 6.3.
CHISTUL FOLICULAR (DENTIGER)
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici
dimensiuni, care nu intereseaz sinusul maxilar sau canalul mandibular :
o se practic chistectomia i odontectomia dintelui (semi)inclus
dac se consider c este necesar i totodat posibil erupia, se poate
conserva dintele
[Grad B]
48
Recomandarea 6.4.
CHISTUL DE ERUPIE
[Grad C]
[Grad C]
Recomandarea 6.5.
CHISTUL PARODONTAL LATERAL
chistectomie
o
[Grad C]
Recomandarea 6.6.
CHISTUL GINGIVAL AL ADULTULUI
chistectomie
[Grad C]
Recomandarea 6.7.
CHISTUL GINGIVAL AL NOU-NSCUTULUI
nu necesit tratament chirurgical, avnd n vedere involuia spontan n primele trei luni de
via
[Grad C]
Recomandarea 6.8.
CHISTUL ODONTOGEN CALFICIFICAT
[Grad C]
49
Recomandarea 6.9.
CHISTUL ODONTOGEN GLANDULAR
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz canalul mandibular :
o
[Grad C]
Recidivele sunt frecvente, n peste 30% dintre cazuri.
Recomandarea 6.10.
CHISTUL NAZO-PALATIN
chistectomie
[Grad C]
Recomandarea 6.11.
CHISTUL MEDIAN PALATINAL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale sau sinusul maxilar:
o
chistectomie
[Grad C]
Recomandarea 6.12.
CHISTUL NAZO-LABIAL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale :
o
chistectomie
[Grad C]
50
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
o chistectomie cu rezecie apical, dac dintele cauzal este recuperabil protetic i
dac mai puin de 1/3 din rdcin este inclus n formaiunea chistic;
o chistectomie cu extracia dintelui cauzal, dac acesta este irecuperabil din punct de
vedere protetic, sau dac mai mult de 1/3 din apex este inclus n formaiunea
chistic
[Grad B]
Recomandarea 6.14.
CHISTUL RADICULAR LATERAL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
[Grad B]
Recomandarea 6.15.
CHISTUL REZIDUAL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
o chist rezidual dup tratament endodontic: chistectomie cu rezecie apical
o chist rezidual dup extracia dentar: chistectomie
[Grad B]
Recomandarea 6.16.
CHISTUL GLOBULOMAXILAR
51
III. PSEUDOCHISTURI
Recomandarea 6.17.
Tratament:
o explorare chirurgical i chiuretajul pereilor osoi
o examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]
Recomandarea 6.18.
ACCIDENTELE CHISTECTOMIEI:
[Grad C]
Recomandarea 6.19.
COMPLICAIILE CHISTECTOMIEI
hemoragia postoperatorie
dehiscene
recidive
complicaii infecioase
osteita / osteomielita
53
54
[Grad B]
[Grad B]
55
Recomandarea 7.5.
Complicaii:
o modificarea postoperatorie a adncimii anului vestibular din cauza bridelor
cicatriciale
o accelerarea atrofiei osoase la nivelul crestei alveolare
o hipoestezia/anestezia pe teritoriul nervului mentonier
[Grad B]
Plastia anului pelvilingual
Se recomand ca intervenia s se practice doar n Secie/Compartiment de Chirurgie OroMaxilo-Facial.
Vestibuloplastia la maxilar
Recomandarea 7.6.
Indicaii:
atrofie sever i an vestibular neutru, din cauza inseriilor musculare nalte pe procesul
alveolar.
[Grad B]
atitudinea terapeutic este descris n ghidul Tumorile benigne ale prilor moi orale.
[Grad B]
Fibromatoza tuberozitar
Recomandarea 7.8.
[Grad B]
56
[Grad B]
Hiperplazia gingival
Recomandarea 7.10.
gingivectomie cu gingivoplastie.
[Grad B]
Creasta balant
Recomandarea 7.11.
[Grad B]
57
[Grad B]
Recomandarea 7.14.
Complicaii:
o reducerea marcat a nlimii i/sau limii crestei alveolare
[Grad C]
Rezecia modelant a crestei oblice interne (milohioidiene) ascuite
Recomandarea 7.15.
Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
Rezecia modelant a apofizelor genii hipertrofice
Recomandarea 7.16.
Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad E]
Rezecia modelant a spinei nazale anterioare
58
Recomandarea 7.17.
Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
Tuberoplastia
Recomandarea 7.18.
Tuberoplastia se realizeaz n scopul mbuntirii nchiderii marginale posterioare a protezelor
totale la pacienii cu antul retrotuberozitar (pterigo-tuberozitar) desfiinat de o atrofie osoas
accentuat.
Este frecvent asociat cu excizia i modelarea plastic a fibromatozelor tuberozitare.
[Grad B]
Recomandarea 7.19.
Complicaii:
o hemoragie
o fracturara apofizei pterigoide
o recidiva.
[Grad C]
Plastia modelant a torusurilor (palatinal / mandibular)
Recomandarea 7.20.
Torusul palatin i mai rar cel mandibular necesit excizie, atunci cnd prin mrimea sau
neregularitatea sa mpiedic stabilitatea protezei.
[Grad B]
Recomandarea 7.21.
Complicaii:
hematom de planeu bucal: este indicat transferul pentru tratament de specialitate n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dehiscene
recidiva
[Grad C]
59
Osteoplastia de augmentare: inserarea grefei la nivelul unui defect osos sau cavitate
osoas
Recomandarea 7.23.
Se pot utiliza urmtoarele categorii de materiale de adiie:
Autogref = gref recoltat de la acelai individ
Alogref = gref recoltat de la un individ din aceeai specie (din bnci de esuturi)
Heterogref = gref recoltat de la alte specii (xenogref)
Material aloplastic = material non-organic sintetic care se implanteaz n esuturile vii
n general, grefele de os autolog se indic n reconstrucia defectului de mrime
medie (cum sunt cele dup sinus lifting), iar pentru defecte mici, materialul non-autolog).
AUTOGREFELE
Grefa de os autogen se poate obine din urmtoarele zone:
Cavitatea oral:
tuberozitatea maxilar;
simfiza mentonier;
De la distan:
calvaria;
tibia;
creasta iliac.
60
61
reconstrucia defectelor dup extirparea unor chisturi de dimensiuni mari sau a unor tumori
benigne.
[Grad C]
Recomandarea 7.29.
Complicaii:
dehiscena plgii, cu descoperirea plasei
supuraia i necroza.
[Grad C]
Recomandarea 7.30.
REGENERAREA OSOAS DIRIJAT
Const n aplicarea unei bariere pentru a mpiedica interaciunea cu alte structuri ale substanei
de adiie sau ale cheagului sanguin, cu rol n regenerarea osoas.
Ca bariere, se pot folosi:
membranele neresorbabile
mebranele resorbabile
plasele de titan
[Grad C]
Elevarea mucoasei sinuzale i mrirea distanei subsinusale (sinus lifting)
Recomandarea 7.31.
Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
ortopantomograma
SAF
CT
62
[Grad C]
Intervenia de sinus lifting se poate realiza simultan sau poate precede inserarea implanturilor
dentare.
Recomandarea 7.32.
Contraindicaii locale:
o sinuzita maxilar acut sau cronic,
o rinita alergic,
o radioterapia n regiunea oro-maxilo- facial
[Grad C]
Recomandarea 7.33.
Complicaii:
sinuzita maxilar
63
hemoragia
Recomandarea 7.37.
Complicaii:
64
[Grad B]
Recomandarea 8.2.
2. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT N URMA MPINGERII RDCINII
DENTARE SUB MUCOASA SINUZAL
[Grad B]
Recomandarea 8.3.
3. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT N URMA MPINGERII RDCINII
DENTARE N PLIN CAVITATE SINUZAL, CU PERFORAREA MUCOASEI SINUZALE
Tratamentul nu intr n competena Chirurgiei dento-alveolare, putnd fi practicat numai n
Secii/Compartimente de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad B]
65
66
Recomandarea 10.2.
Dini permaneni
Alegerea soluiei terapeutice variaz n funcie de localizarea liniei de fractur i de deplasarea
fragmentelor dentare:
a. Fractura radicular n 1/3 apical
Dac dintele i pierde vitalitatea, este necesar tratamentul endodontic, fie ca unic soluie
terapeutic, fie asociat cu rezecia apical i imobilizarea dintelui.
[Grad B]
b. Fractura radicular n 1/3 cervical
Se pot adopta dou atitudini:
[Grad B]
67
68
[Grad B]
Recomandarea 10.4.
Dini temporari
dac dintele temporar mpiedic erupia dintelui permanent: extracie;
Luxaia cu extruzie
Recomandarea 10.5.
Dini permaneni
dintele va fi repoziionat manual n alveol, n relaie ocluzal corect, ct mai repede
posibil
sunt necesare evaluri periodice ale vitalitii dintelui n servicii de medicin dentar.
[Grad B]
Recomandarea 10.6.
Dini temporari
extracie.
69
[Grad B]
Luxaia lateral
Recomandarea 10.7.
[Grad B]
Avulsia dentar
Recomandarea 10.8.
[Grad B]
C. TRATAMENTUL PLGILOR
MUCOASEI FIXE I MOBILE ORALE
Recomandarea 10.9.
Se realizeaz toaleta i sutura plgilor mucoasei orale care nu se nsoesc de fracturi
maxilare/mandibulare; n aceste situaii se indic realizarea toaletei i a suturii de poziie, urmate de
transferul pentru tratament de specialitate n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se recomand realizarea seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n
ultimele 6 luni.
[Grad C]
70
dup reducerea fracturii se scoate dintele din ocluzie i se imobilizeaz rigid dinii
interesai
(este suficient o diet semilichid pentru 2 sptmni i examinarea periodic a vitalitii dentare).
[Grad B]
Fractura procesului alveolar
Recomandarea 10.12.
reducerea fragmentului n poziie corect prin presiune manual
imobilizarea pentru 4 sptmni, cu fixare rigid sau in lingual
dac fragmentul osos prezint o deplasare foarte accentuat sau dac apexurile dentare
mpiedic reducerea, poate fi necesar osteosinteza n Secie/Compartiment de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial.
[Grad B]
Recomandarea 10.13.
METODE DE IMOBILIZARE N TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE
71
n prezent, sunt folosite mai multe dispozitive de imobilizare, care pot asigura fie fixarea
rigid, fie fixarea semirigid, fiecare dintre acestea prezentnd o serie de avantaje i dezavantaje.
Dintre aceste dispozitive cele mai utilizate sunt:
1. Gutiere acrilice
2. inele linguale
3. Imobilizarea cu srm "n 8" (ligatura hipocratic)
4. Gutier din rini compozite cu gravare acid
5. Imobilizarea semirigid/elastic.
[Grad C]
Recomandarea 10.14.
COMPLICAII TERAPEUTICE POSIBILE
hemoragia; hematom
complicaii infecioase
tulburri funcionale
modificri ocluzale
disfuncie temporo-mandibular
[Grad C]
72
analgetice
antiinflamantoare nesteroidiene
miorelaxante
anxiolitice
antidepresive
73
dac leziunea nu se remite: suspiciune unei forme de debut a unei tumori maligne:
trimitere n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dac leziunea se remite dar reapare n acelai loc dup un interval de timp: suspiciune
unei forme de debut a unei tumori maligne: : trimitere n Secie/Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
[Grad B]
Identificarea leziunii
Posibil factor cauzal
Leziunea nu se remite
Leziunea reapare
74