S.C. COMAR CRIS S.R.L.

nmatriculat la Registrul Comerului sub nr.: J07/1010/1993

Cod Unic de nregistrare: RO 4811781
Sediul: str. tefan cel Mare nr. 12 Botoani

ANEXA Nr. 3

Numele i prenumele lucrtorului:

CNP:

FIA
DE IDENTIFICARE A FACTORILOR DE RISC PROFESIONAL
Denumirea postului i a locului de munc
Secia / Departamentul:
NAVET: da cte ore / zi ? nu
Descrierea activitii: n echip: da , nu
Nr. ore/zi Nr. schimburi de lucru Schimb de noapte da nu Pauze organizate: da nu
Band rulant da nu
Risc de: infectare / electrocutare / nalt tensiune / joas, medie tensiune / necare /
asfixiere / blocare / microtraumatisme repetate / lovire / muctur / zgriere / strivire /
tiere / nepare / mpucare / ardere / oprire / degerare / micri repetitive
Alte riscuri:
Conduce maina unitii: da ; nu, dac da, ce categorie
Conduce utilaje / vehicule numai intrauzinal
Loc de munc: n condiii deosebite / n condiii speciale / sector alimentar / port-arm
Operaiuni executate de lucrtor n cadrul procesului tehnologic:

Descrierea spaiului de lucru:

Dimensiuni ncpere: L
,l
,H
m
Suprafaa de lucru: vertical ; orizontal ; oblic
Munc: n condiii de izolare / la nlime / la altitudine / n micare / pe sol / n aer / pe
ap / sub ap /ni / cabin etan / aer liber / altele:
Deplasri pe teren n interesul serviciului: da ; nu , dac da, descriere:

Efort fizic: mic ; mediu ; mare ; foarte mare

Poziie preponderent: ortostatic / n picioare ; aezat ; aplecat ; mixt / poziii forate,
nefiziologice: da ; nu ; dac da, ce tip:

Gesturi profesionale:
Suprasolicitri: vizuale ; auditive ; suprasolicitri neuropsihosenzoriale , dac da: mentale ;
emoionale; altele
Suprasolicitri asteo-muscolo-articulare: micri forate: da ; nu / repetitive: da ; nu , dac
da, specificai zona: coloan vertebral (cervical: da ; nu ; toracal: da ; nu ; lombar: da ;
nu ), membre superioare (umr: da ; nu ; cot: da ; nu ; pumn: da ; nu ), membre
inferioare (old: da ; nu ; genunchi: da ; nu ; glezn: da ; nu ).
Manipulare manual a maselor: Dac da, precizai caracteristicile maselor manipulate: ridicare ;
coborre ; purtare ; deplasare
Greutate maxim manipulat manual
Ageni chimici: da ; nu , dac da, precizai:
Tipul agentului chimic

< V.L.E.

> V.L.E.

Fp

Legend: V.L.E. = valoarea limit de expunere profesional, Fp = foarte periculos, C = cancerigen, P = ptrunde prin
piele (Putei ataa fiei un tabel separat)

Ageni biologici:
Ageni cancerigeni:

Grupa:

Pulberi profesionale: da ; nu , dac da, precizai:

Tipul pulberilor

< V.L.E.

> V.L.E.

Legend: V.L.E. = valoarea limit de expunere profesional

Zgomot profesional: < V.L.E. / > V.L.E. / zgomote impulsive: da / nu

Vibraii mecanice: < V.L.E. / > V.L.E. , dac da, specificai zona: coloan vertebral ,
membre superioare , aciune asupra ntregului organism
Microclimat:
Temperatur aer:
, variaii repetate de temperatur: da nu
Presiune aer:
Umiditate relativ:
Radiaii: da ; nu , dac da:
Radiaii ionizante: < L.A. ; > L.A. , dac da, se va completa partea special.

PARTE SPECIAL PENTRU EXPUNEREA PROSEFIONAL LA RADIAII IONIZANTE

Data intrrii n mediul cu espunere profesional la radiaii ionizante: Z Z L L A A A A

Clasificare actual n grupa A sau B i condiii de expunere:

Aparatur folosit:
Proces tehnologic:
Operaiuni ndeplinite:

Surse folosite: nchise ; deschise

Tip expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern
Msuri de protecie individual:

Expunere anterioar:
Perioada
nr. ani:
:
Doza cumulat prin expunere extern (mSv):
Doz cumulat prin expunere intern:
Dz total:
Supraexpuneri anterioare:
excepionale
Tip de expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i extern
Data
:
Doz (mSv):
Concluzii:
accidentale
Tip de expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i extern
Data
:
Doz (mSv):
Concluzii:
Radiaii neionizante:
Tipul:
Iluminat: suficient ; insuficient / natural ; artificial ; mixt
Mijloace de protecie colectiv:
Mijloace de protecie individual:
Echipament de lucxru:
Anexe igienico-sanitare: vestiar ; chivet , WC ; du ; sal de mese ; spaiu de recrere
Altele
:

Observaii:
Data completrii:
Angajator:
(semntura i tampila unitii)
Lucrtor desemnat:
Serviciul intern de prevenire i protecie:
Semntura: