Universitatea din Pitesti

Facultatea de Stiinte
Biologie medical

Referat
Giardia Lamblia

Masterand: Nila Elena Adriana

Biologie medical, Anul I

Genul Giardia
Specia Giardia Lamblia
Giardia Lambia (G. duodenalis sau G. intestinalis) este un parazit intalnit in intreaga
lume, mai ales la varsta copilariei, n special in regiunile cu climat cald. n anumite zone este cel
mai frecvent protozor cavitar intestinal. Se estimeaz c exist circa 2,8 milioane cazuri pe an.
Aspecte morfologice
Este un parazit eucariot, unicelular, care se deplaseaz cu ajutorul flagelilor care sunt
organizai n patru perechi.
Are dou forme de existen: a. vegetativ (trofozoit) care reprezint forma activ a
parayitului i b. de rezisten (chist).
Trofozoidul de G. lambia (fig. 4)
Are dimensiuni cuprinse intre 10-20 m lungime i 5-15 m lime, este piriform, cu o
extremitate anterioar rotunji i una posterioar ascuit. Privit din profil are o fa ventral care
este plan, iar cea posterioar este convex. Trofoyoitul este prevyut cu patru perei de flageli,
iar pe faa ventral prezint o formaiune (numit disc adeziv) cu ajutorul creia ader de
enterocit. Discul adeziv ocupa 3/5 din faa ventral a parazitului. Se hrnete prin osmoz, pe
toat suprafaa corpului.
Chistul de G. lambia (figura 5)
Este oval, cu un perete gros, are dimensiuni de 11-14 m lungime i 7-10 m lime;
conine un numr par de nuclei (2-4, n funcie de vrst), cte doi la fiecare extremitate sau
grupai toi mpreuna la o singur extremitate. n zona median se pot observa prin transparena
structure lineare, flexuoase, flagelii i discul adeziv.
Ciclul de via
Omul se infecteaz pe cale digestiv (fecal-oral), dac consum alimente sau ap
contaminate cu chisturi de G. duodenalis sau prin intermediul minilor murdare, dac nu respect
regulile de igien personal, alimentar i defecaie . Dup ce chisturile ptrund n organismul
uman sunt degradate de aciditatea gastric, are loc dechistarea la nivelul intestinului subire, n
duoden sau la nivelul poriunii anterioare a jejunului sau ileonului.
Dup dechistare rezult formele vegetative, trofozoiii, care se vor ataa de enterocite, se
hrnesc cu coninut intestinal, se deplaseaz cu ajutorul flagelilor i se vor multiplica prin
diviyiune binar, longitudinal. Pe msur ce vor ajunge n colonel terminal, unde vor ntlni
condiii neprielnice de via, prin scderea coninutului fluid intestinal, vor suferi un process
invers, de inchistare i se vor elimina prin materiile fecale.
Dac ajung n mediul extern, datorit nerespectrii regulilor de igien a defecaiei, n
mediu pot supravieui sptmni sau luni de zile; nu sunt distruse n apa clorinat avnd
concentraia obisnuit (uzual). Astfel se explic epidemiile hidrice de giardioz n condiiile
contaminrii reelei de ap potabil cu materii fecale ce conin chisturi de Giardia duodenalis.

Patogenie
Trofozoidul de G. Duodenalis se fixeaz prin discul adeziv de enterocit n zona
duodenal i proximal n jejun i ileon. La periferia discului adeziv exist proteine contractile i
lecitine care ajut la aderare. Prezena trofozoidului determin o iritaie mecanic ce duce iniial
la distrugeri ale polului apical enterocitar, urmat de deficiene enyimatice n principal pe
dizaharidaze i lipaze. n acelai timp este accelerat turn-over-ul, venind din profunzimea
peretelui intestinal celule tinere, imature funcional.
Cnd infecia este masiv, paraziii tapeteaz mucoasa intestinal pe o portiune
important, ceea ce are ca urmare scderea absorbiei principiilor nutritive. De asemene, produii
toxici eliberai de parazit, au rol de inhiba enzimele pancreatice i pot determina deconjugri ale
srurilor biliare. Persoanele cu giardioz pot prezenta scurtarea vilozitilor intestinale, cu
pierderea microvililor, precum si un important infiltrate inflamator limfo-plasmocitar n lamina
propria (demonstrate anatomo-patologic).
Funcional, bolnavul are intoleran la lapte i derivatele acestui, scaune steatoreice,
sindrom de malabsorbie i nu n ultimul rnd fenomene toxice, alergice i neuropsihice.
Manifestri clinice
Incubaia bolii este de 1-2 sptmni. Exist i destul de multe forme asimptomatice
(circa 30 %), dar majoritatea pacieniloe prezint tulburri nespecifice la nivel intestinal, precum
i manifestri extra-digestive de tipul alergiilor cutanate (ex. urticarie), respiratorii (ex. astm,
bronit spastic), conjunctivale (ex. blefaro-conjunctivit), rinite alergice sau chiar i tulburri
neuro-psihice (ex. insomnie, astenie, fizic, scderea capacitii de concentrare i memorare,
scderea randamentului colar).
Fenomenele digestive din formele acute de boal includ mai ales scaune diareice urt
mirositoare, fr mucus, puroi sau snge, scaune grsoase, steatoreice, colici abdominale,
flatulen, eructaii sulfurice, grea, vom, inapeten, stagnare staturoponderal la copii, iar n
formle cronice de boal apar fenomene ceva mai estompate, scaunele sunt n numr mai mic,
diareea alterneaz cu constipaia, pacientul acuz epigastralgii, grea, meteorism i poate
prezenta malabsorbie i deficien a diferite vitamine (A, B12, acid folic, etc) ceea ce explic
apariia anemiei, poate prezenta de asemenea intoleran la lactoz.
Diagnostic
Examenul lichidului duodenal i al bilei (recoltate prin tubaj duodeal clasic, capsul
enterotest sau endoscopie digestiv superioar) evideniaz trofozoiii prin examen direct al
preparatului proaspt (lam-lamel) i/sau pe frotiul colorat Giemsa.
Examenul coproparazitologic se face n soluie salin fiziologic i permite evidenierea
trofozoiilor, n schimb, utiliznd lugol (care distrug trofozoiii), se pot pune n eviden
chisturile, scond n evident peretele i nucleii acestora. n cazul n care reyultattul este negativ,
se repet examinarea de 4-5 ori la intervale de 7-10 zile.
Uneori este necesar ca examenul coproparazitologic s fie completat prin exminarea de
frotiuri colorate (hematoxilin-cozin i Giemsa).
Detectarea antigenelor specifice ale G. Duodenalis (care poart numele de coproantigene)
se face prin tehnice de tip ELISA, contra-imuno-electroforez sau imuno-fluorescent cu
anticorpi monoclonali cunoscui. Depistarea coproantigenelor este mai valoroas, fiind necesar
un singur examen (o singur determinare) care evideniaz indirect fragmente parazitare i
produi de metabolism ai parazitului (antigene).

Cultivarea pe mediul Locffler modificat este realizat n laboratoare de referin;

nu este folosit n diagnosticul curent, ci n cercetarea tiinific. Testele de laborator
hematologice sunt n generl normale; cozinofilia este rar ntlnit. Nu se efectuaz
imunodiagnostic. Examenul de laboratoe parazitologic trebuie repetat dup ncheierea
tratamenzului la minim 7 zile de la ultima doz administrat.
Tratament
Tratamentul trebuie administrat chiar i n cazul pacienilor asimptomatici, la care
chisturile de Giardia sunt evideniate, de ex. n cazul unui control obinuit. Aceast recomandare
are la baz malabsorbia subclinic indus de parazit dar i faptul c purttorul reprezint o
surs de infecie.
Se poate administra metronidayol 250 mg x3/ zi, timp de 5-7 zile. Nu se recomand n
tratamentul giardiozei la femei nsrcinate. Alt varianta este utilizarea tinidazolului n priz
unic, 2 g sau a ornidazolului 500 mg x3/zi, timp de 3-5 zile. Albendazolul se poate administra n
doz de 400 mg /zi n priz unic, timp de 5 zile. Exist i posibilitatea de a administra
furazolidon, suspensie lichid, 2 mg/ kg corp/ zi, n 4 prize, timp de 7-10 zile, n cazul sugarilor
sau copilot mici.
Este necesar s se efectueze controlul eficienei tratamentului. Acest control trebuie fcut
dup 7 zile de la ncheierea terapiei, prin examene coproparazitologice )minim 2-3, la interval de
7-10 zile).

Bibliografie

Gabriele Loredana Popa M.D., Ph.D , Parazitologie medical, Editura Renaissance,

Bucureti, 2007, pag. 20-25