Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad

El trastorno de dficit de atencin con hiperactividad se caracteriza por

tener un tiempo de concentracin menor del esperado para su grupo de
edad, dificultades en el control inhibitorio que se evidencia en la
impulsividad cognitiva y del comportamiento y en una inquietud
inapropiada.
La actividad motora de los nios con TDAH es difcilmente regulada
capacidad de espera en mnima no reflexionan saltan y hablan antes de
tiempo est en problemas con los adultos y muchos presentan
problemas de aprendizaje y de conducta
Definiciones que con frecuencia se utilizan para designar a los
nios que padecen este trastorno
Hiperactividad: concepto cuantitativo que designa el aumento de
acciones o movimientos completos, un sujeto es hiperactivo cuando su
cuerpo realiza actividades completas en un nmero superior al realizado
por el promedio de su misma edad en un mismo lapso.
Hiperquinesia: concepto cuantitativo y se refiere al aumento de
movimientos por unidad de tiempo sin que estos se constituyan en
acciones completas. El sujeto hiperquintico se muestra como una
conducta motriz acelerada y desorganizado.
Inquietud: nocin cualitativa que hace referencia a la capacidad de un
sujeto de permanecer inmvil, sto no hace necesariamente a un sujeto
hiperactivo o hiperquintico
Impulsividad: concepto cualitativo y designa una caracterstica de
comportamiento, donde la mayora de las acciones de un sujeto se
realiza sin la reflexin previa.
Epidemiologia
Se calcula que la prevalencia global del TDAH es de 5,29% en nios en
edad escolar.
El TDAH es el diagnstico ms comn en nios de 4 a 11 aos y ms
frecuente en varones que en mujeres.
Clasificacin segn DSM-V

A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que

interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1)
y/o (2):
1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y
que
afecta
directamente
las
actividades
sociales
y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del
comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para
comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un
mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por
descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o
durante otras actividades.
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas
o actividades recreativas.
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, lo2s quehaceres o los deberes laborales.
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en
iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades.
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos.
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas.
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo

y
que
afecta
directamente
acadmicas/laborales:

las

actividades

sociales

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se

retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado.
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.

e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un

motor.
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta.
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno.
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros.
B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban
presentes antes de los 12 aos.
C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn
presentes en dos o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o
el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).
D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el
funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los
mismos.
E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por
otro trastorno mental.
En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes
presentaciones:

Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y

el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el
Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1
(inatencin) durante los ltimos 6 meses.
Clasificacin segn la CIE-10
La CIE-10decribe al TDAH como trastorno hipercintico , a continuacin
los criterios diagnsticos:
Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a
errores por descuido en las labores escolares y en otras
actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o
en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares
asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas
como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental
mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o
actividades, como material escolar, libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o
pies, o removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se
espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para
entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.

5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no

es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno
social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le
hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras
situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las
situaciones sociales.
La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el
paciente cumpla:
6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin
3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad
1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad
Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y
darse en dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar,
social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se
considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los
criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o
trastorno de ansiedad.
Cuadro comparativo entre DSM-V y CIE-10

- los sntomas
deben
estar
presentes antes
de los 12 aos.
- no tienen por
qu darse los 3
sntomas en el
paciente
- el TDAH puede
coexistir
con
alteraciones de
ansiedad
y/o
estados
de
nimo
comrbidos.

tienen
18
sntomas descritos
implican
la
presencia
de
sntomas durante
ms de 6 meses
- requieren que los
sntomas afecten
a varios mbitos
de la vida del nio
- consideran que
debe haber un
deterioro
funcional causado
por el trastorno
- coinciden en que
la sintomatologa
no
pueda
explicarse por otro
trastorno

- los sntomas
deben
estar
presentes antes
de los 7 aos.
deben
estar
presentes los 3
sntomas en el
paciente.
- la ansiedad u
otros
trastornos
del estado del
nimo excluyen el
diagnstico
del
trastorno
hipercintico.

Etiologa
La etiologa de este trastorno no estn esclarecida de manera definida,
existe la hiptesis de una disfuncin del Sistema Nervioso Central,
basada en la dificultad para regular el control organizar los procesos de
informacin, de atencin, as como las respuestas sociales y la
existencia de una inhibicin inapropiada.
Influencias genticas
En los ltimos 10 aos se han identificado algunos genes predictores de
vulnerabilidad para el TDAH cmo son, mutacin del receptor Beta el
cromosoma 3, la mutacin en el gen transportador de dopamina en el
cromosoma 5 y la mutacin del gen receptor de dopamina del
cromosoma 11. Los estudios en gemelos han determinado que los
sntomas del TDAH son altamente heredables, estudios en familia,
reporta una fuerte asociacin de TDAH en familiares directos el 11% de
los padres de nios hiperactivos tenan un diagnstico de personalidad
antisocial, con comparacin con el 1.6% de los padres de nios
normales, el 25% de los familiares en primer grado presentaron historias
de dficit de atencin en contraste con el 8% del grupo Control y el 26%
de los padres tenan un trastorno del afecto.
Estudios neurolgicos
Han sugerido que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
se debe una disfuncin de los sistemas adrenrgico y serotoninrgico
por el efecto teraputico obtenidos con los estimulantes. En 1991 se
muestra que los medicamentos tiles para este trastorno produce, un
aumento de la liberacin de dopamina e
inhibe la liberacin de
noradrenalina de locus coeruleus
Dieta
Alcohol y cigarrillo

El consumo de alcohol y cigarrillo durante el embarazo puede afectar el

desarrollo normal del cerebro investigaciones muestran sndromes que
son semejantes clnicamente al trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad
Plomo
Grandes concentraciones de plomo producen trastornos del
comportamiento y cognitivos se establece Una correlacin entre dichas
concentraciones y la inteligencia el desempeo escolar la inquietud as
como la desatencin
Aditivos de comidas
Feingold, en la dcada de los 70s, pretendi curar a los nios
hiperquinticos a travs de dietas libres de aditivos artificiales, se
llevaron a cabo muchas investigaciones, pero se concluy que los
aditivos alimenticios no desempeaban un papel significante en la
patologa, aunque en algunos casos particulares fue positiva la
manipulacin diettica.
Azcar
Se consider que el azcar podra ser el causante del problema, por eso
muchos padres limitaron su ingesta en sus hijos pero ninguno confirm
esta hiptesis.
Lbulo frontal
La corteza frontal se encuentra asociada a la impulsividad y a la
agresividad, estudio con resonancia nuclear magntica indican que hay
un desarrollo anormal del lbulo frontal y una inversin de la asimetra
de la cabeza del ncleo caudado. As tambin investigaciones con
electroencefalograma, observaron aumento de la actividad de ondas
lentas theta, junto a la ausencia de actividad beta de ondas rpidas
durante tareas que requieren concentracin.
Influencias psicosociales
Existen reportes en los cuales se asocia el estrs familiar y las
dificultades socioeconmicas con quejas de comportamiento ms serios
en los nios hiperactivos. Existe una correlacin significativa entre el
maternaje intrusivo y la sobre estimulacin con la presentacin del
trastorno por dficit de atencin.

Cuadro clnico
El TDAH tiene comienzo durante los primeros cinco aos de vida. Su
caracterstica principal es la interrupcin prematura de la ejecucin de
tareas y dejar actividades sin terminar. Se distraen con facilidad ante
estmulos irrelevantes y detienen su actividad. El correr y saltar sin
rumbo fijo, as como tambin imposibilidad de permanecer sentado
cuando es necesario estarlo, una verborrea acompaada de
gesticulaciones y contorsiones. Otra caracterstica son los cambios
frecuentes en la conversacin, no escuchan a los dems y no siguen los
detalles o normas de juegos y actividades.
Son nios descuidados e impulsivos, propensos a los accidentes, sus
hbitos de trabajo son desorganizados, los materiales necesarios para la
ejecucin de los mismos suelen estar dispersos, perdidos, maltratados y
deteriorados. Son desinhibidos en su relacin social con los adultos, le
falta prudencia y entre sus compaeros pueden ser rechazados debido a
su brusquedad e intromisin.
Los signos de este trastorno pueden ser mnimos o inexistentes cuando
el sujeto se controla, y cuando se dedica a actividades que son
interesantes para l, por el contrario, los sntomas tienden a producirse
con ms frecuencia en situaciones de grupo o cuando considera
aburrida, repetitiva o simplemente una actividad no lo satisface.
Exmenes paraclnicos
Las pruebas neuropsicolgicas se ha utilizado recientemente con apoyo
diagnstico y teraputico en especial en los casos de nios que padecen
el subtipo inatento y combinado. Cmo instrumentos se ha utilizado el
protocolo IMAT
1. Conners test, evaluacin sintomtica, evaluacin de tratamiento,
esto es realizado para padres, maestros y pacientes.
2. SNAPIV, Screening, ste ayuda a ver los sntomas del trastorno de
dficit de atencin con hiperactividad y se lo realiza a maestros
padres y pacientes.
3. SKAMP, til para la deteccin de sntomas comportamental y
asociados en el aula escolar, ste va dirigido a los maestros.
4. DSM V, apoyo diagnstico.
5. DISC 3.0, entrevista estructurada para trastorno para TADH y
otros cuadros psiquitricos, ste se lo realiza los pacientes.

6. Test neuropsicolgico, para establecer perfil neuropsicolgico de

atencin y aprendizaje, evala tambin comorbilidades, para
pacientes.
7. Test de rendimiento acadmico, para establecer compromisos de
funciones acadmicas, ste va dirigido a pacientes.
8. Lista de comportamiento del Infante, para padres y pacientes
Comorbilidad
Los trastornos con que mayor frecuencia se asocia son: los trastornos
disruptivos (negativista desafiante y trastorno de la conducta) en un
35% - 60%; trastorno de ansiedad de 25% - 34% trastorno de nimo
incluido depresin mayor y trastorno afectivo bipolar de 18% - 60%
entre otros se encuentran los tics y el trastorno de aprendizaje.
Diagnstico Diferencial
Trastorno opositor desafiante
Se caracteriza por ser desafiante, desobediente y perjudicial. No incluye
acciones delictivas, ni las formas extremas de comportamiento agresivo
o asocial.
Trastornos de la conducta
Patrn repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva o
desafiante, alcanza grados importantes de violacin de la conducta, ste
patrn es perdurable por un tiempo de 6 meses o ms, se caracteriza
por excesiva pelea, crueldad hacia las personas y animales, destruccin
grave de la propiedad, robo, mentira repetitiva, falta a la escuela y fuga
del hogar.
Trastorno depresivo mayor
30% de los nios con TDAH tienen asociado un trastorno afectivo, los
sntomas ms comunes en episodios depresivos son: mal humor,
agresin, renuncia a cooperar en acontecimientos familiares y
dificultades en la escuela, irritabilidad.
Si el nio no presenta problemas de concentracin ni es hiperactivo
mientras se recupera de un episodio depresivo sin medicacin,
probablemente no exista TDAH, los nios con TDAH pueden presentar
depresin secundaria por los continuos fracasos escolares y dificultades
en el funcionamiento global.

 Trastorno de ansiedad
De 1/4 a 1/3 de nios con TDAH padecen de ansiedad, la ansiedad
puede ser un elemento secundario del TDAH, los nios con este
trastorno y ansiedad experimentan ms eventos estresantes en su vida
que los que padecen aquellos que slo tienen TDA.
Trastorno afectivo bipolar
En los nios se observa conducta agresiva cclica, altos niveles de
distraccin y poca atencin al dolor. La diferencia con el TDAH es que la
conducta no es cclica sino permanentemente durante largos periodos
de tiempo, y no se encuentra generalmente antecedentes familiares de
trastorno bipolar tipo 1.
Trastorno de tics y sndrome de Gilles de la Tourette
Comorbilidad de Tourette con TDAH se ha estimado en un 40%. Si un
nio recibe estimulantes y experimenta tics, es porque est
predispuesto genticamente a padecerlos y los hubiese parecido igual
sin medicamentos y de esta manera sus sntomas aparecen por primera
vez.
Problemas de rendimiento acadmico
Hay diferentes tipos de trastornos del aprendizaje ya que un nio puede
ser incapaz de leer o estudiar matemticas a consecuencia de un
trastorno aprendizaje, pero tambin el TDAH frecuentemente ocasiona
que estos nios se aburren en clase y muestren inatencin y problemas
disciplinarios.
Tratamiento
El tratamiento para este trastorno en multidimensional, ya que es un
trastorno con efectos de gran alcance en todos los mbitos de la vida de
un nio. Las principales intervenciones son farmacolgicas, conductuales
y cognitivo conductuales.
Farmacolgico
El tratamiento se basa en mejorar los impulsos nerviosos en
determinados circuitos frontoestriado mediados por la dopamina o
noradrenalina que no actan de manera adecuada los medicamentos
que se utilizan son el metilfenidato, la pemolina y la dextroamfetamina.

La medicacin, por s sola, no suele ser suficiente para satisfacer las

necesidades teraputicas globales de los nios con este trastorno. Tras
la prescripcin del tratamiento, hay que explicarle al nio el objetivo del
mismo, y darle la oportunidad de que exprese lo que siente sobre ello.
sta actitud ayuda a refutar conceptos errneos sobre el uso de la
medicacin, o que el nio llegu a pensar que est loco, y adems dejar
claro que ayudar a que el nio maneje las situaciones mejor que antes.
Uno de los objetivos habituales del tratamiento consiste en ayudar a los
padres del nio con trastorno de dficit de atencin con hiperactividad
Arre conocer y promover la idea de que aunque el nio no muestre
voluntariamente los sntomas sigue siendo capaz de responsabilizarse
de cumplir unas expectativas razonables se debe ayudar a que los
padres reconozcan que a pesar de las dificultades que tienen sus hijos
cada nio se enfrenta a tareas normales de la maduracin
Cognitivo conductual
El abordaje cognitivo conductual se considera como un adiestramiento
en habilidades sociales ya que el nio est aprendiendo Cmo inhibir el
comportamiento, Cmo identificar seales sociales y a decidirse por un
comportamiento socialmente apropiado o esperado.
Neurofeedback
El neurofeedback o neurorretroalimentacin, es una modalidad de
tratamiento bien establecido y no invasivo basado en el aprendizaje
mediante el modelo de condicionamento operante de Skinner, con el
cual el cerebro aprende a autorregular determinados patrones de
actividad cerebral, y a aplicar estas habilidades en las actividades de la
vida diaria. Las sesiones de neurofeedback son monitorizadas por un
terapeuta quien le coloca electrodos en el cuero cabelludo del nio. Los
electrodos funcionan como sensores que recogen la informacin sobre la
actividad elctrica de su cerebro que es procesada por un programa
informtico pudiendo de esta manera analizar su patrn de ondas
cerebrales. Cada vez que su patrn de ondas cerebrales, registradas
gracias a los electrodos, se acerca al patrn de ondas objetivo, el nio
conseguir que el videojuego avance, recibiendo entonces el feedback
necesario que le reforzar su patrn objetivo. Se considera que los
beneficios a largo plazo del entrenamiento con neurofeedback para el
TDAH puedan ser:

 Un aumento en el ritmo de aprendizaje. Una mejora en la memoria

de trabajo.
Un aumento en la capacidad de concentracin.
Un aumento en la capacidad de atencin.
Una mejora en la gestin del estrs y superar el miedo al fracaso.
Mejora habilidades sociales.
Un aumento de la motivacin y el inters en la tarea.
Un aumento de la plasticidad neuronal.
Mejora global de todas de las funciones.
No efectos secundarios
Intervenciones dietticas
El tratamiento diettico de los problemas de conducta en los nios lleva
siendo objeto de numerosos estudios desde la dcada de 1920 y
actualmente est ganando popularidad. No obstante, algunos de los
estudios presentan una cuestin importante con respecto a la posible
influencia de las percepciones y /o expectativas de los padres.
Dieta de eliminacin de azcar
La idea de que los alimentos que contienen azcar, principalmente
sacarosa, podra tener un efecto adverso sobre el comportamiento, se
plante por primera vez en 1922. En la dcada de 1970 tuvo un gran
auge, especialmente apoyada por la literatura laica. Dos estudios
transversales encontraron diferentes relaciones entre la ingesta de
azcar y los sntomas de hiperactividad, si bien estos estudios estaban
mal diseados. Otros estudios demuestran que la cantidad de azcar en
la dieta no influye en el comportamiento infantil, sino que los padres que
tienen prejuicios hacia los efectos de los dulces perciben errneamente
que sus hijos estn ms inquietos y nerviosos cuando comen golosinas.
Alergia y sensibilidad a alimentos
La idea de que la hiperactividad en nios puede resultar de una
sensibilidad a alimentos especficos solapa con concepciones existentes
sobre alergias alimentarias.
La obra ms famosa data de la dcada de 1970 (Feingold, 1975), que
conclua que al menos el 50 % de los nios con hiperactividad y
trastorno del aprendizaje mejoraba con dieta libre de salicilatos y
aditivos. Estudios controlados posteriores no demostraron los hallazgos

de Feingold, pero s identificaron un pequeo subgrupo de nios con

verdadera sensibilidad a los aditivos alimentarios.
Con el tiempo, la mayora de las teoras a favor de los tratamientos
dietticos han combinado las recomendaciones de Feingold con
investigaciones posteriores de restringir no slo aditivos alimentarios,
colorantes y conservantes, sino tambin azcares, productos lcteos,
trigo, maz, levadura, soja, ctricos, huevos, chocolate o nueces, que son
alimentos comnmente asociados con reacciones alrgicas en los nios.
La evaluacin de la relacin entre la comida y el comportamiento del
nio es complicada, por diversos problemas metodolgicos. No obstante,
en su conjunto, estos estudios demuestran efectivamente que las
alergias o la sensibilidad a ciertos alimentos pueden provocar la
aparicin de problemas de comportamiento en algunos nios y que los
nios que s tienen sensibilidades identificables a ciertos alimentos
podran beneficiarse de su supresin de la alimentacin (dieta de
eliminacin).
Dieta sin gluten
Tras varias sospechas en investigacin bsica y revisiones sobre el
efecto del tratamiento del TDAH con la eliminacin del gluten de la
alimentacin, se comprob en un estudio que la dieta sin gluten durante
6 meses produjo mejora de los sntomas del TDAH. En un estudio de
2012 (Jackson J. R. et al.) se observ cmo la mayora de los pacientes
(74 %) prefiri seguir una dieta sin gluten, debido al considerable alivio
de su sintomatologa.
Suplementacin con cidos grasos
Una nueva va de estudio es la influencia de determinados cidos
grasos, en particular el cido araquidnico (AA), el cido
eicosapentaenoico (EPA) y el cido docosahexanoico (DHA). Est bien
establecido que estos cidos grasos son importantes en el desarrollo
estructural y funcional y el mantenimiento de las membranas
neuronales. Las deficiencias en los cidos grasos esenciales han sido
implicadas como causa de una serie de trastornos del desarrollo y del
comportamiento, incluyendo el TDAH. Adems, los estudios han
demostrado bajos niveles en sangre de ciertos cidos grasos esenciales
entre los nios con TDAH. Esto ha llevado a los investigadores a postular

que estas deficiencias son responsables de las caractersticas clave del

TDAH.
Hasta la fecha, sin embargo, los ensayos publicados sobre la
suplementacin con cidos grasos en los nios con TDAH no han podido
demostrar mejoras en los sntomas del TDAH, si bien una vez ms, una
serie de problemas metodolgicos puede haber limitado la capacidad de
los investigadores para identificar los verdaderos efectos.
Pautas educativas en la escuela
La hiperactividad motriz, es decir, la actividad constante sin un fin
claramente definido, es el sntoma ms destacado en los nios de 3 a 10
aos. A partir de los diez aos, pasar a caracterizarse por el predominio
de una actividad motriz fina, que implicar movimientos en las manos,
hablar en exceso, risas, canturrear. En muchos casos, sobre todo en
nios a partir de los 9 aos, la hiperactividad motriz en el aula ya no se
manifiesta con carreras, sino que es sustituida por excusas constantes
para poderse poner en pie como, ensear una y otra vez la tarea
inacabada al profesor. Para que el docente pueda mejorar la conducta
del alumno tiene que saber que estrategias y recursos tiene a su alcance
para poder modificarla. Su percepcin, como se comportan o cmo
reaccionan ante las circunstancias sern de inters para aplicar la
metodologa. La inseguridad respecto al futuro, por lo que anticiparles
visualmente lo que ocurrir a continuacin aumentar su seguridad y
confianza.