STATUS

EPILEPTICUS

SE - DEFINITIE

OMS, ILAE - 1981:

Criza epileptica avand o durata
suficient de lunga sau repetata la
intervale suficient de scurte pentru a
produce o conditie epileptica fixa si
durabila

SE - DEFINITIE

PRACTIC:
criza epileptica cu durata > 30
sau
mai multe crize fara recapatarea completa
a constientei intre ele durand > 30

CRIZA > 10

INTERVENTIE TERAPEUTICA
IMEDIATA!!

SE - DATE EPIDEMIOLOGICE

Incidenta copii - 3-16%

77% cazuri = prima manifestare epileptica
5% dintre epileptici fac cel putin 1 SE

SE - ETIOLOGIE

1. SE simptomatic:
- acut provocat (TCC, hipoxie, infectios,
vascular, toxic, metabolic, etc)
- leziuni cerebrale preexistente
(neprogresive, progresive)

2. SE criptogenic: - unic
- inaugural (la debutul epi )
- la epileptici cunoscuti

SE - FACTORI PRECIPITANTI

sevraj brusc al medicatiei antiepileptice

complianta scazuta
alcool
infectii, alte boli intercurente
evolutivitatea/decompensarea bolii
subiacente epilepsiei (T, MAV, b. metab.)

SE - FIZIOPATOLOGIE
Inhibitie

modificari functionale
ale receptorilor GABA

functionare deficitara a
mecanismelor de stopare
a descarcarilor epileptice

SE
stimulare exces. rec.

Excitatie

NT excitatori (glutamat)

SE - evolutia naturala
1. Stadiu premonitoriu (crize seriate) tratament eficient

2. SE instalat:

- stadiu precoce (compensat), <30,

t. nervos protejat

- stadiu tardiv (decompensat), >30-60,

leziuni cerebrale

SE - cauzele leziunilor cerebrale

- excitotoxicitate glutamat
- dezechilibru aport / nevoi O2, G

SE

- factori supraadaugati
(hiperpirexie, hipoO2, hipoTA, etc)
- insuficienta multiorganica

LEZIUNI CEREBRALE

SE - CLASIFICARE

1. CONVULSIV
- generalizat - SE tonico-clonic gen. - de la inceput
- cu debut partial
- SE tonic
- SE clonic
- SE mioclonic

- partial - SE partial simplu

- Epilepsia partialis continua (mioclonus localizat)
- sd. Kojewnicow (EPC

epi part. somato-mot)

SE - CLASIFICARE

2. NECONVULSIV
- generalizat - SE absenta - tipica
- atipica
- SE atona
- partial - SE partiala complexa

SE - DIAGNOSTIC

1. Clinic - in favoarea SE
- diferentiere de alte afectiuni
2. Examen clinic, neurologic
3. EEG

SE = URGENTA MEDICALA !

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Anamneza

2. Examenul fizic
3. Investigatii

4. Verificare, corectare parametri vitali

5. Tratament medicamentos anticonvulsivant

1. ANAMNEZA
- TCC

- semne/simptome meningita
- expuneri/ingestii toxice

- afectiuni acute/cronice
- epilepsie in antecedente, tratament, complianta

- antecedente

2. EXAMENUL FIZIC
- functii vitale

- temperatura
- pupile
- semne de iritatie meningeana
- semne de TCC
- sindroame toxicologice
- semne de HIC

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Verificare, corectare parametri vitali:

- permeabilitate cai respiratorii

- respiratie

- circulatie
2. Pozitie

3. Asigurare linie venoasa/ intraosos/ tub endotr.

4. Recoltare

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
4. Recoltare:
- hemograma + formula
-electroliti (inclusiv Ca, Mg)
- uree, creatinina

- glicemie
- gaze sanguine , ASTRUP
- nivele sg. MAE
- probe toxicologice - sg, urina (amfetamine,
cocaina, fenotiazine, teofilina, antidepresive triciclice)

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
ETAPA PRESPITALICEASCA
1. Stabilizarea parametrilor vitali (pozitioznare cap,
degajarea cailor respiratorii, respiratie artificiala,
resuscitare cardiaca, reechilibrere volemica in
soc i.v./i.o., +/- intubare)

2. Diazepam i.r., i.v., i.o. 0,5mg/kg (monitorizare

respiratiei)
3. Midazolam i.m. 0,08 mg/kg; rectal 0,3mg/kg
4. Fenobarbital i.m. 10 mg/kg

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
Nu

Acces venos

Canulare osoasa

Nu

Da

Da

corectare acidoza, eectroliti

ser fiziologic (2ml/kg), B1, 100mg,B6

Lorazepam (0,05-0,1mg/kg) SE>10

Midazolam I.m.

Diazepam (0,3 mg/kg)

Diazepam I.r.

Fenitoin (15-20mg/kg)

SE>25

Intubatie si ventilatie

SE>60

Fenobarbital I.m.

Lidocaina

Fenobarbital (10-20mg/kg)

Paraldehida
(150-200 mg/kg)

Anestezie inhalatorie
Trat SE refractar

Coma barbiturica
Hipotermie

SE - COMPLICATII

1. Leziuni neurologice ireversibile

2. Pulmonar: aspiratie, obstructie, hipoventiletie,

edem pl. neurogen

3. Cardiac: aritmii, stop

4. Hipertermie

5. Rabdomioliza

insuficienta renala acuta

SE - CAUZE DECES

1. Complicatii
2. Cauza subiacenta
3. Iatrogen:
- neatentie la parametrii vitali
- neatentie la complicatii
- prea multa medicatie (hTA, hventil.)