Sunteți pe pagina 1din 2

Aspecte psihologice si psihosomatice ale durerii in stomatologie

Durerea reprezinta un "semnal de alarm" cu mecanisme spinale, fiind sub controlul cortexului si
a stucturilor limbice. Durerea are att o component organizat ct i una psihogen, de obicei avnd o
origine mixt.
Durerea n stomatologie este un semnal care poate influenta relaiile psihologice interpersonale,
capacitatea de reducere a durerii i de vindecare a bolii contribuind la prestigiul profesiei de stomatolog.
Categoriile durerii stomatologice:
1. Durerea clinic este sinonim durerii experimentale de laborator. Este reprezentat de durerea
pur ca senzaie, la care se adaug i starea de anxietate care o acompaniaz. Intensitatea durerii este
definit ca un raport subiectiv al individului, raportat la experiena sa anterioar. Componenta anxioas
acompaniaz durerea i modeleaz reaciile la stimulii dureroi. Anxietatea joac un rol esential n
reaciile pacientului, pentru medic fiind un indicator de apreciere a importanei durerii.
2. Durerea patogenic, datorata procesului patologic i durerea iatrogen, cauzata de stomatolog.
n mare parte stomatologul, n relaia cu pacientul trebuie s se ocupe de durerea iatrogenic, adic de
durerea pe care el nsi o provoac (prin manevrele sale), motiv pentru care el i-o poate anticipa n
cursul tratamentului stomatologic. Stomatologul poate manipula intensitatea durerii manipulnd gradul
de anxietate al pacientului.
3. Durerea acut i durerea cronic depind de intensitatea durerii i de durata sa. Durerea acut
este cea mai frecvent n stomatologie, poate dura minute, ore, chiar zile si se poate termina brusc. Este
de obicei intens i localizat, gradul de anxietate descrete cu ct pacientul percepe mai bine cauza, dup
felul n care percepe terapia ca pe o ameninare, dac este informat despre etapele si durata tratamentului.
Durerea cronic presupune un timp mai lung,un cadru mai aparte, un set deosebit de reacii
psihologice (timpul aici este de sptmmi, luni, ani). Cel mai frecvent durerii cronice i se asociaz
depresia care se caracterizeaz printr-o descretere marcat a activitii, o retragere n relaiile sociale i
interpersonale, pierderea dorinei de via.Pacienii cu dureri cronice resimt o durere monoton,
plictisitoare, chinuitoare, care poate dura toata ziua, uneori durerea este mai grav noaptea, capacitatea de
localizare este sczut, cel mai frecvent unilateral.
4. Durerea psihogen i somatogen. Termenul de durere psihogen se utilizeaz pentru acel tip
de durere la care nu se poate decela cauza, acesta constnd n factorii psihologici iar maniera sa de
exprimare fiind de asemenea psihologic, chiar dac folosete un limbaj "visceral".
Cu toate acestea durerea psihologic este o senzaie dureroas real, avnd pentru pacient aceeai
semnificaie de suferin subiectiv (arsur, neptur, cu intensitate mai mare sau mai mic).
Stomatologul trebuie s fie pregtit pentru a accepta att o durere somatogen (de cauz organic) ct i
una psihogen (de cauz funcional, psihic). n stomatologie exist foarte muli factori stresani,
capabili a determina o durere psihogen: anxietate, depresie, relaia bolnavului cu stomatologul, starea
general a sntii pacientului, toi aceti factori influennd calitatea i cantitatea durerii.
Psihiatric se poate afirma despre aceti pacieni c au tendine nevrotice (sunt depresivi,
ipohondrici). Foarte frecvent aceti pacieni au o istorie medical lung, numeroase terapii medicale i
chirurgicale. Expriena stomatologului cu acest tip de pacieni este adesea dificila.
Factorii care influeneaz durerea sunt foarte diferii.
1. Reacia individului la perceperea durerii depinde de numroi factori, ncepnd cu
particularitile individuale, influenele culturale, statutul psihiatric al persoanei, vrst, sex etc.
a. Experiena anterioar a pacienilor n ceea ce privete rspunsul la stres, la anxietate, la maniera
n care au evoluat alte afeciuni corporale. De asemenea este important maniera de relaie cu autoritatea
(n general), relaiile interpersonale, structura propriei personaliti.

b. Factorii culturali, reacia individului la durerea fizic este legat de fondul cultural i etnic.
Astfel evreii i italienii se plng frecvent i zgomotos la durere, irlandezii suport durerea cu stoicism,
portoricanii sunt mai anxioi la durere dect negrii sau albii din aceeai regiune.
c. Statutul psihiatric este foarte important n perceperea durerii. Pacienii cu tulburri emoionale
sunt mai sensibili. Cei mai tolerani la durerile dentare sunt personalitile sociopate, ei avnd un rspuns
emoional de nivel sczut. Schizofrenii, de exemplu au o mare toleran la durere, putnd singuri s-i
provoace mutilri dentare.
d. Influena nvrii, o mare parte din reaciile la durere sunt comportamente nvate. Dac
suferinele fizice n perioada copilriei au fost tratate cu blndee, copilul va nva c durerea este un tip
de comunicare cu alii i ca atare durerea nu va mai fi nsoit de un grad mare de anxietate.
e. Influena vrstei i sexului. Unii cred c persoanele de peste 60 de ani se plng mai mult la
aceleai intensiti ale durerii dect tinerii. i diferena dintre sexe nu este clar. Dup muli, femeile ar fi
mai tolerante dect brbaii, totui femeile verbalizeaz mai mul.
2. Factorii situaionali. Exist numeroi factori situaionali care influeneaz perceperea
durerii,cel mai important fiind anxietatea la care contribuie incertitudinea, lipsa unor informaii clare i a
controlului, calitatea relaiei medic-pacient. Aceti factori determin decizia de moment de a eticheta
situaia prezent a durerii. Un mare rol l are informarea pacientului.
3.Gradul de fric fa de tratament. Anxietatea i frica sunt cele mai comune rspunsuri
emoionale care acompaniaz comportamentul dureros. Dac anxietatea crete nainte sau dup
nceputul tratamentului, pragul la durere va scdea i va influena sensibilitatea pacientului. i n cazul
unei anxieti cronice sensibilitatea la durere crete. Cea mai mare parte a perceperii durerii de ctre
pacient se afl de fapt sub controlul stomatologului. El poate s scad nivelul anxietatii,cci de cele mai
multe ori pacienii sunt mai degrab speriai dect in suferin.
4. Gradul de cunoatere a manevrelor terapeutice. Stomatologul trebuie s prezinte pacienilor
o adevrat "hart" a situaiei tratamentului, care sa cuprinda:
- etapele tratamentului si intensitatea acestora;
- durata aproxmativ a manoperei;
- o descriere clar a perioadelor principale ale manoperei;
- ce va simi pacientul n cursul tratamentului;
Informaiile i explicaiile reduc ambiguitatea i incertitudinea.
5. Gradul de control n timpul tratamentului. Anxietatea i gradul de durere sunt mult mai
reduse dac pacientul are posibilitatea n timpul manevrelor terapeutice s aib un anumit control (i se
spune: ridic mna dreapt dac doreti s m opresc). Toate acestea sunt strategii relativ uoare pentru
stomatolog.
6. Relaia medic-pacient. Puterea relaiei interpersonale este deosebit de important n practica
stomatologic. Relaia stomatolog-pacient este vehiculul cel mai important pe termen lung pentru
reducerea anxietii i prin ea a durerii. Medicul trebuie perceput de ctre pacient ca o personalitate
empatic, credibil, suportiv, orientat spre pacient.
Bibliografie:
1. Langford J.,Ward R.- Community dentistry in the dental faculties. British Dental Jurnal,
173(7) :192, Oct.,1992.
2. MaizelS J., Maizels A., Sheiham A., Sociodental approach to the identification of dental
treatment need groups. Community Dentistry and Oral Epidemiology , 21(6): 340-346.
Dec., 1993.
3. Marin G. Stomatologia comunitara si urgente stomatologice, U.M.F. Iasi, 1994.