Sunteți pe pagina 1din 122

Tema 1

ntroducere n ortodonie.
Terminologia n ortodonie.
Echipamentul tehnic al cabinetului
de ortodonie.
Regulile de septic i antiseptic.

Actualitatea temei
Ortodonia este o ramur a Stomatologiei ce
abordeaz etiopatogenia, clinica, diagnosticul i
diverse metode de tratament a anomaliilor dentomaxilare.
Dup Chateau, 1975 ortodonia este o art tiinific
ce vizeaz obinerea optimului individual estetic i
funcional al dezvoltrii dento-maxilo-faciale, cu
ajutorul unui ansamblu de mijloace biologice i
mecanice.
Sarcinile ortodoniei sunt:
ameliorarea alinierii dentare
ameliorarea funciei masticatorii i echilibrul articular
ameliorarea esteticii faciale
ameliorarea funciei respiratorii i a strii generale de
sntate.

Terminologia n Ortodonie.
Pentru a aborda studiul ortodoniei,
ramur cu totul particular n cadrul
stomatologiei, este necesar n
primul rnd nsuirea terminologiei
utilizate. Criteriul care st la baza
terminologiei franceze propus de
IZARD
l
constitue
rapoartele
topografice pe care le prezint
elementele
constitutive
ale
aparatului dento- maxilar fa de
cele trei planuri de referin :
sagital
transversal
vertical
Terminologia cuprinde trei categorii
de termeni:
radicali
prefixe
calificative

Radicalul desemneaz organul deformat sau deplasat.

Radicalii folosii n cadrul terminologiei maxilofaciale sunt


cheilie - pentru buze
melie - pentru obragi
gnaie - pentru maxilare
genie - pentru menton
Radicalii folosii n cadrul terminologiei dentare sunt
cluzie - pentru articulare
poziie - pentru dini.

Prefixul precizeaz sensul deplasrii.


Prefixele n terminologia maxilo-facial
n plan sagital
pro - pentru deplasrile spre anterior
retro - pentru deplasrile spre posterior
n plan transversal
endo - poziia apropiat de linia medio-sagital
exo - poziia ndeprtat de linia medio-sagital
latero - deplasare de lateralitate a liniei medio sagitale.
Pentru deformaiile n plan vertcal
infra - pentru a indica dezvoltarea insuficient
supra - pentru dezvoltareavertical exagerat
Prefixele n terminologia dentar
vestibulo - pentru deplasarea spre vestibul
linguo- deplasarea spre limb
mezio - deplasarea spre linia interincisiv
disto - pentru ndeprtarea de la linia interincisiv
infra - pentru a defini c dintele nu a atins planul
de ocluzie
supra - cnd dintele a depit planul de ocluzie

Calificativul precizeaz sediul exact al anomaliei.


Calificativele n terminologia maxilo-facial sunt de
dou categorii:
1. cele care precizeaz partea anatomic lezat
facial total, facial superioar sau inferioar
jugal
labial superioar, inferioar, labio-mentonier
maxilar superioar,inferioar
mentonier
alveolar
unimaxilar sau bimaxilar
2. cele care indic partea deplasat
unilateral sau bilateral
dreapta sau stnga
simetric sau asimetric.

Calificativele n terminologia dentar, la fel


sunt de dou categorii:
1. care specific sediul malocluziei sau
malpoziiei
incisiv, canin, premolar molar
superior i inferior
total sau parial ( coronar,radicular,sau
apical)
2. care precizeaz varietatea de deplasare
dentar
gresiune, pentru deplasarea dintelui n
totalitate
versiune, pentru nclinarea dintelui atunci
cnd axul su este rectiliniu
rotaie, pentru deplasarea dintelui n jurul
axului vertical
torsiune, n cazul rotrii coronare.

I Anomaliile dentare de poziie:


n sens vestibulo-lingual:
vestibulo-versie;
linguo-versie.
n sens mezio-distal:
mezio-versie;
disto-versie.
n plan vertical:
infrapoziie;
suprapoziie.
Rotaia:
axial n jurul axului longitudinal al dintelui;
marginal axul de rotaie este mezial sau distal.

II Anomaliile dentare de dezvoltare


Anomaliile dentare de volum:
Normodentie(28-32mm)
macrodenie;(>32mm)
microdenie.(<28mm)
Anomaliile dentare de numr:
hipodenie;
hiperdenie;

Tulbutari ale erupiei dentare


erupie precoce
erupie tardiv
incluzie dentar

Anomalii de structur
hipoplazie
hiperplazie
Fluoroza

Anomali dentare de forma


Dinii Hutchinson (incisivii centrali superiori
permaneni)
Dinii Mozer(molarii primi permaneni)
Distrofii primare
evolutive( amelogeneza/dentinogeneza imperfecta)

Echipamentul tehnic al cabinetului de ortodonie,


laboratorul dentar
Etape clinice:
anamnez;
examenul pacientului;
stabilirea diagnosticului i a planului de tratament;
intervenii asupra esuturilor restante (dac este
cazul);
confecionarea direct n cabinetul ortodontic a
construciilor provizorii;
amprentarea, determinarea relaiilor intermaxilare.
Etape de laborator:
model;
realizarea tehnic a pieselor ortodontice
Etape clinice:
verificri de adaptare , rebazri, reparaii, readaptri;
colajul elementelor componente din tehnica adeziv
fix

Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare


Factorii loco regionali
Creterea cranio-facial ,dezvoltarea maxilarelor sunt inluenate de
starea funciilor oro-faciale ( respiraia, masticaia, deglutiia i
fonaia). Funciile aparatului dento-maxilar pot produce anomalii
secudare, de adaptare, care pot ameliora sau agrava anomalia
primar.
Deglutiia atipic
Respiraie oral
Cauzele posibile ale respiraiei orale:
Cavitate nazal ngust;
Traumatism nazal nsoit de o deviaie a septului nazal i o obturaie
parial a cavit-ii nazale, eventual ntreinut de o sinuzit cronic;
Deformarea nazal congenital;
Vegetaii adenoide importante;
Amigdale voluminoase sau kissing tonsils
Cornet inferior inflamat sau hiperdezvoltat ca urmare a fenomenelor
alergice. (Marks susine c respiraia oral trebuie privit ca o
manifestare alergic).
Obiceiurile vicioase i apariia anomaliilor dento-maxilare
Obiceiuri de postur vicioasa ale corpului, capului i mandibulei, n
timp de veghe, n timpul somnului sau al activitilor;
Obiceiuri de sugere a degetelor, buzelor, diverselor obiecte;
Obiceiuri de interpoziie a limbii sau a unor obiecte pe care le muc.

Factorii locali
Factorii nocivi pot aciona nc din viaa intra-uterin sub forma:
Unor infecii sifilis;
Traumatisme transmise la ft;
Poziii anormale ale cordonului ombilical n zona cefalic.
Traumatismele maxilo-faciale
La natere aplicarea forcepsului pe zona cefalic, auriculomandibular determin uneori contuzii, luxaii ale mandibulei, cu
interesarea zonelor de cretere i tulburri in dezvoltarea zonelor
afectate (anchiloza temporo-mandibular cu profil de pasre).
Precolar producerea traumatismelor cranio-faciale prin
cdere, contuzii n zona faci-al i cicatrici n regiunea centrelor
osteogenetice de cretere cu tulburri ulterioare;
colar -- prezena fracturilor i luxaiilor dinilor frontali
asociate cu leziuni alveolo-maxilare, procese de osteoscleroz n
zon, toate acestea favorizeaz producerea de incluzii, malpo-ziii
sau chiar deformaii ale dinilor vecini.
La copii, orice leziune n zonele de cretere este urmat de
tulburri de dezvoltare care se fac observate dup 5-10 ani.
Pierderea precoce a dinilor
Se consider extracie prematur a dinilor temporari atunci cnd
intervalul pn la erupia celor definitivi depete 2 ani (Adler,
Munch) sau 1 an (Bredy, Taatz).

Tema :
Dezvoltarea ocluziei dentare.
Caracteristica ocluziei dentare
fiziologice n dentiia
temporar,
mixt i permanent.

Varietile dentaiei
I Dentiia temporar(de la 5luni pin la
6ani) i include in sine 2 perioade
a.perioada dentiiei temporare de
formare(5luni pin la 3 ani)
b.perioada dentiiei temporare deja
format(3ani pin la 6 ani)
II Dentiia mixt (de la 6 ani pin la 12
ani)
III Dentiia permanent ( de la 12,13
ani pin la 18 ani)

Ocluzia n dentiia temporar


Dentiia temporar are un triplu rol:
- s asigure funcia masticatorie la copil;
- s contribuie la dimensiunea vertical a etajului
inferior;
- s pstreze spaiul dinilor permaneni i s
ghideze erupia lor.

Planul postlacteal
Este planul vertical trasat pe suprafeele
distoaproximale a molarilor doi temporari
superiori i inferiori i perpendicular
planului ocluzal.

Fig.

a-plan post-lacteal vertical


b- plan post-lacteal n treapt mezializat
c- plan post-lacteal n treapt distalizat

Dentiia mixt
Include 2 perioade:
1.perioda iniial (de la 6 ani pin la
9 ani) se caracterizez prin erupia
molarului de 6 ani i grupului inciziv
2.perioda final (de la 9 ani pin la
12 ani) erupia grupului
premolar,canini i molarului doi
permanent.

Anomaliile de ocluzie
In plan sagital (clasificarea lui Angle)
1.ocluzie distalizat
2. ocluzie mezializat
n plan transversal
1.laterognaie
2.laterodeviaie
n plan vertical
1.ocluzie adnc
2. inocluzie vertical

Clasificarea lui Angle.

Este cea mai veche clasificare, recunoscut nc


internaional, cu toate deficienele pe care le prezint,
explicabile prin nivelul cunotinelor biologice i
medicale de la sfr. sec. XIX.

Aceast clasificare ocluzionist se bazeaz pe teoria


fixitii molarului de 6 ani superior i se consider
c relaiile mezio-distale ale acestuia cu omonimul
su inferior, reprezinz relaia mandibulei,
maxilarul mobil, fa de a maxilarului superior,
fix. n funcie de rapoartele molarilor primi
permaneni, anomaliile sunt mprite n trei clase:

Clasa I: se caracterizeaz printr-un


raport neutral al molarilor primi i
deci o relaie sagital normal a
maxilarelor. Modificrile sunt
prezente doar n regiunea frontal.
Din aceast clas fac parte anomalii
unidentare sau de grup frontal,
angrenri inverse, ocluzii deschise,
ocluzii acoperite, etc.

Diastema,treme,tortopoziie

nghesuire incizivo-canin

Transpoziie-schimbul dinilor
cu sediul pe arcada dentar

Anodonie-reducerea numeric
a dinilor

Ectopie dentar, entopie


dentar,dini fuzionai

Clasa II: cuprinde anomalii caracterizate prin


rapoarte de distalizare la nivelul molarilor,
exprimnd o poziionare posterioar a
manidibulei fa de maxilar.

n cadrul acestei clase sunt


cuprinse dou subdiviziuni:
subdiviziunea 1: numit i
tip respirator oral, n care
este prezent un
maxilar
ngust i alungit, cu dinii
frontali n protruzie;
subdiviziunea 2: tip
respirator nazal, se
caracterizeaz prin
prezena unei retruzii a
frontalilor superiori.

Clasa III: cuprinde anomalii


caracterizate prin rapoarte de
mezializare la nivelul molarilor i
ocluzie invers frontal.

Tiparul ocluzal in malocluzie de


clasa III-a Angle

Anomaliile de ocluzie
transversal

n sens

1. Laterognaie
2. Laterodeviaia mandibular

Laterognaia este o tulburare de


dezvoltare a unei jumti a
mandibulei
care
produce
o
asimetrie facial n poziia larg
deschis a cavitii bucale

Laterognaia poate fi produs de cauze


care determin supradezvoltarea sau
subdezvoltarea mandibulei.
Laterognaia
se
particularizeaz
prin
asimetrie facial dat de deplasarea
mentonului de partea deficitului de cre
tere, retruzia labio-mentonier, aspectul
de cdere unilateral a buzei superioare,
absena paralelismului liniilor orizontale
faciale (bicornisurale, bipupiiare). Asime
tria se agraveaz n poziia n care
cavitatea oral este larg deschis.
Examenul intraoral pune n eviden
distocluzia ncruciat de partea afectat.

Laterognaie:
a - aspect facial; b - cavitate oral deschis (dup Heckmann)

Laterognaia

Laterodeviaia mandibular este


caracterizat prin asimetrie facial
generat de deviaia mentonului cu
mandibula aflat n ocluzie. Intraoral
se pune n eviden deviaia liniei
frenurilor i a liniei interincisive.
Laterodeviaia este provocat de
Compresiune de maxilar,malpoziii
dentare
izolate,pante
de
conducie,ticuri,meziopoziii
ale
arcadelor
n
zonele
laterale
asimetrice.

Laterodeviaie - aspect facial; b aspect intraoral

Diagnosticul
Teleradiografia axial pune n eviden deficitul
sau excesul de cretere . E.M.G. Poate
determina diferenieri n activitatea muchilor
propulsori
Tratament
Tratamentul profilactic n laterodeviaie const n
combaterea tuturor factorilor care determin com
presiuni de maxilar, meziopoziii, dezechilibre
musculare. n cadrul tratamentului interceptiv se pot
utiliza cu succes; remodelarea artificial (lefuirea
selectiv), metod mult utilizat i recomandat de
Hanna Taatz n perioada dentiiei temporare i a
dentiiei mixte;
deasemenea se utilizeaz interceptorii ocluzali
(gutiere, plci), care au rolul de a ghida mandibula
n relaie corect cu maxilarul.

n perioada tratamentului ortodontic


propriu zis se folosete: expansiunea
de
maxilar,
distalizarea
zonei
laterale,
corecia
malpoziiiior
dentare izolate - utiliznduse terapia
fix sau cea mobil, fore funcionale
sau mecanice.
n tratamentul tardiv, se recurge la
mijloace chirurgical-ortodontice.

Anomaliile de ocluzie n sens


vertical
Sindromul de ocluzie adinc
Inocluzia vertical

Sindromul de ocluzie
adnc
Sindromul ocluziei adnci
este
o
tulburare
de
cretere i dezvoltare, cu
caracter primar sau do
bndit, a maxilarelor i a
proceselor
dentoalveolare,
caracterizat
printr-un grad de acoperire
> 1/3 a incisivilor inferiori
de ctre cei superiori cu
lipsa contactului incizivotuberal.

Terminologie
Anomalia are i alte denumiri,
termenii folosii caracteriznd
relaiile incisive sau consecina
relaiei ocluzale asupra parodoniului.
Astfel, amintim: sindromul de supraacoperire incisiv, ocluzia adnc
sau ocluzia traumatic (Horosilkina).

coala englez utilizeaz termenii


de over bite i deep bite",
desemnnd gradul de severitate a
malocluziei: n primul caz, ocluzie
adnc acoperit de la uor la
moderat, iar n al doilea caz, ocluzie
adnc acoperit de grad foarte
mare.

coala german recurge la


denumirea de ocluzie adnc
acoperit i n acoperi", n timp ce
coala francez o denumete
supraalveolodonie incisiv i
infraalveolie molar. Pentru forma
clinic rezultat din pierderea dinilor
zonei de sprijin" termenul de
ocluzie prbuit.

Etiologie
1.Factorul genetic. S-a demonstrat, prin studiile
lui Korkhaus, c factorul genetic st la originea
ocluziei adnci. De asemenea, Schwarz, prin
cercetrile pe nou-nscui, evideniaz prezena
ocluziei adnci n capac de cutie" nc de la
natere.
Tulburrile generale de dezvoltare antreneaz
dezechilibre la nivelul bazelor osoase maxilare
specifice unor sindroame de tipul Claselor I, a IIa, a III-a, n care apare i ocluzia adnc.

2.Obiceiurile
vicioase
i
dereglrile funcionale (respiraie
oral, deglutiie infantil, sugerea,
interpoziia buzei sau a diferitelor
obiecte)
determin
tulburri
direcionale de cretere, n care este
afectat i dezvoltarea vertical.
Interpoziia muscular n zona
premolar-molar poate determina
infraalveolodonia (Chateau).

Forme clinice
n cadrul sindromului ocluziei adnci se descriu
urmtoarele forme clinice:
- ocluzia adnc acoperit;
- ocluzia adnc n acoperi
- ocluzia adnc prbuit.
o entitate etiologic produs prin pierderea
zonei de sprijin" o constituie ocluzia prbuit,
care poate aprea n timpul desfurrii
proceselor de cretere i dezvoltare (n
perioada dentifiei temporare) sau dup
terminarea
lor
n
dentiia
permanent
stabilizat.
n cadrul sindromului de ocluzie adnc, coala
francez descrie dou forme clinice:
- supraocluzia incisiv;
- infraocluzia molar.

n ambele sisteme se descriu trei forme de severitate:


- Gradui I - incisivii superiori acoper pe cei inferiori
cu valori cuprinse ntre 1/3-2/3; exprimat n milime
tri, acoperirea este de pn la 5 mm;
- Gradul II - incisivii superiori acoper pe cei inferiori
cu
valori
cuprin
se intre 2/3-3/3; n milimetri, valorile sunt ntre 5-9
mm;
- Gradul III - incisivii superiori acoper pe cei inferiori
cu valori ce depesc 3/3; n milimetri, valoarea este
de peste 9 mm.

Relaii incisive
n sindromul de ocluzie adnc

Manifestri clinice

Manifestarea clinic este, n general, legat de


dismorfoza la nivelul bazelor osoase maxilare
(Clasele I, a II-a, a III-a) n cadrul creia se
disting i elemente specifice ocluziei adnci.
n supraocluzia incisiv, etajul inferior al feei
poate fi normal sau mrit, buza inferioar poate
fi ngroat, anul labio-mentonier - accentuat.
n forma cu protruzie dento alveolar, incizivii
inferiori ocluzioneaz n mucoasa palatin a
incizivilor superiori sau n mucoasa apofizei
alveolare.n forma cu retrodenie sever a
grupului inciziv,se constat blocarea micrilor
de propulsie i lateraltate mandibular
i
apariia dereglrilor parodontale.
.

Ocluzia adnc asociat cu inocluzie sagital

Diagnostic
Diagnosticul se pune pe baza examenului
clinic i a examenelor complementare. Este
vdit faptul c se impune efectuarea unui
diagnostic diferenial ntre ocluzia adnc
adevrat i pseudoocluzia adnc

Metode de diagnostic
1.Examenul clinic
2.Studiul biometric i fotostatic
3.Examenul radiologic .

Tratament
Tratamentul profilactic i cel precoce au
drept scop nlturarea cauzelor care
determin apariia anomaliei i a primelor
simptoame specifice ale bolii.
Se vor institui msuri de profilaxie
alimentar (care s asigure atriia dentar),
msuri
de
profilaxie
funcional
(combaterea obiceiurilor vicioase i a
disfunciilor).

Sindromul de
inocluzie
vertical
Inocluzia vertical
este
un sindrom
caracterizat
de
existena
unor
tulburri
n
plan
vertical,
reprezentate
de
lipsa
contactelor
dintre cele dou
arcade dentare i
prezena
spaiului
vertical.

Forme clinice a inocluziei verticale


Inocluzia vertical poate
avea trei forme:
1.Inocluzia vertical n
regiunea grupului inciziv
2.n regiunea grupului
inciziv i canini
3.n zona lateral,existnd
contacte numai la nivelul
ultimilor molari.

Etiologie

Factori genetici
Factori dismetabolici( rahitismul)
Factori funcionali
Factorii locali ( afeciuni reumatice a
TMJ,incongruena dento
alveolar,cicatricele cheloide retractile)
Factori iatrogeni ce apar n cursul
tratamentelor odontale protetice sau
ortodontice.

Tratament
Tratamentul profilactic i preventiv urmrete
nlturarea cauzelor ce intervin n geneza
inocluziei verticale i prentmpinarea aciunii
factorilor genetici,combaterea
rahitismului,normalizarea dereglrilor
funcionale.
Tratamentul ortodontic biomecanic const n
expansiunea maxilarelor cu ancorare pe
gutiere, egresiunea zonei frontale i
ingresiunea zonei molare

Tema 5:
Examenul clinic al pacientului la
disciplina Ortodonie.
Examenul general, facial, endooral. Examenul fotostatic.

Anamnez
Motivaia prezentrii
1. afeciuni ale dinilor, parodoniului, mucoasei orale;
2. leziuni traumatice ale prilor moi, dini, maxilare;
3. tulburri fizionomice, de masticaie i de fonaie.
Antecedentele heredo-colaterale
1. boli metabolice (rahitism, diabet, carene vitaminice);
2. boli transmisibile ereditar cu caracter dominant sau
recesiv: irognaia mandibular, anomalii dentare de
volum (macrodenia, nicrodenia), ocluzia adnc
acoperit;
3. boli genetice autosomale sau gonosomiale;
4. boli generale ale mamei n perioada de graviditate:
afeciuni ifecto-contagioase, toxicoze, avitaminoze.

Antecedentele personale generale

1. naterea: la termen, prematur, dac a fost eutocic


sau distocic
(aplicarea forcepsului, cezarian);
2. alimentaia:
- natural (la sn) pn la 3-4 luni;
- artificial (cu biberonul sau linguria);
- mixt
3. bolile din perioada copilriei:
- boli infecto-contagioase: (boli eruptive, virotice,
hepatite);
- boli de nutriie: dispepsii, distrofii, alergii;
- boli metabolice: rahitism, avitaminoze, diabet;
- boli generale: respiratorii, cardiace, digestive, renale.
n caz de tulburri respiratorii se va preciza tipul de
respiraie din timpul somnului (normal, oral, mixt),
de asemenea antecedentele de adenoectomie sau
amigdalectomie.

4. obiceiuri vicioase:
- suptul: sugerea degetelor (police, index), buza
inferioar, vrful limbii, diferite obiecte;
- interpoziie de deget, limb, buz, diferite obiecte,
n mod normal nu se interpune nimic ntre dini n
repaus.
- masticaia:
1) ritm: normal, lene, grbit;
2) eficien: bun, normal, redus,
- deglutiia: palatal, infantil, normal, sublinguai,
- atitudini posturale:
1) n timpul diferitelor activitii: sprijinirea brbiei
cu mna, sprijinirea obrazului n pumn;
2) n timpul somnului; capul n hiperflexie
sau hiperextensie, ticul de propulsie al mandibulei.

Antecedente personale stomatologice


1. aprecierea erupiei dinilor temporari i
permaneni: erupii normal, rapid sau
ntrziat;
2. starea de sntate a dinilor temporari i
permaneni, prezen cariilor dentare simple i
complicate;
3. pierderea precoce a dinilor temporari;
4. prezena unor tratamente odontaie i ortodontice
i rezultatele obinute.

Examenul clinic facial


Examenul clinic specializat se adreseaz:
structurilor cranio-faciale;
prilor moi;
ocluziei dentare.
Examenul cranio-facial
Formele craniului i ale scheletului facial sunt
exprimate cantitativ cu ajutorul indexului de
lungime/lime.
Indexul de lungime/lime al craniului se bazeaz
pe estimarea antropometric a lrgimii maxime
i a lungimii maxime a craniului:
lrgimea maxim
1 = ------------------------- x 100
lungimea maxim

Clasificarea tipurilor craniene:


dolicocephal (craniu lung) x-75,9
mezocephal
76,0-80,9
brachycephal (craniu scurt) 81
85,5
hiperbrachycephal 85,5

Simetria facial - se apreciaz n funcie de planul


median ce traverseaz nasion, nazo-spinalis i
gnathion i de perpendicularele pe acesta care trec
prin nasion, naso-spinalis, comisurile labiale,
gnathion, care sunt paralele ntre ele, iar etajele
egale. Putem ntlni asimetrii faciale, cu devierea
mandibulei spre stnga sau spre dreapta, poziie
relativ n raport cu planul sagital median al
simfizei.
Egalitatea etajelor n mod normal, etajul mijlociu i
cei inferior sunt egaie. Modificri dimensionale apar
la nivelul etajului inferior: mrirea etajului n
prognaiile
mandibulare
anatomice,
ocluziile
deschise anatomice i reducerea lui n ocluziile
adnci acoperite.
Forma frontalului i a nasului influeneaz linia de
profil. Configuraia frontalului este genetic i etnic
determinat i variaz n funcie de vrst i sex.
Frontalul poate fi definit ca ngust" sau larg",
plat" sau bombat".

La examinarea nasului ne intereseaz stadiul de


maturaie (nas infantil, nas adult), nlimea
nasului, lrgimea bazei, dimensiunea i simetria
narinelor.
Examenul buzelor: grosimea buzelor, nlimea lor,
starea tonusului; i poziia lor n stare de repaus
(n contact labial, inocluzie labial), anul labiomentonier, raportul buzelor cu dinii n repaus i
n timpul sursului, lrgirea fantei labiale.
Examenul mentonului
Configuraia mentonului depinde de structura
osoas subiacent, de grosimea prilor moi i de
tonicitatea muscular. Lrgimea mentonului i
dezvoltarea vertical a acestuia prezint un
interes deosebit n ortopedia dento-facial. Un
exces de nlime a mentonului antreneaz
modificri ale poziiei labiale inferioare i ale
ocluziei labiale.

Profilul feei
Se apreciaz n funcie de linia de profil ce trece prin
nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion
(Pg). n mod normal aceast linie este dreapt profil drept. Cnd linia prezint convexitate
(gnathion este retropulsat) profilul este convex, iar
cnd gnathion are poziie anterioar profilul este
concav.
Examenul articulaiei temporo-mandibulare
Scopul examenului este punerea n eviden a triadei
simptomatice (Rakosi): cracmente sau crepitaii
durere, tulburri funcionale, n cazul tulburrilor
articulare, prin palparea articulaiilor temporomandibulare n timpul micrilor de deschidere a
cavitii orale se evideniaz: durere la presiune,
mobilitatea condililor (simetric, asimetric),
durere la palparea muchiului pterigoidian extern.
O durere bilateral la presiune este semnul unei
tulburri articulare iniiale.

Se analizeaz:
deschiderea cavitii orale: normal (3-5 cm), limitata sub 3
cm (determinat de trismus, constricie, anchiloz) i
exagerat adic mai mare de 5 cm (n laxitatea capsular).
excursia mentonului la deschiderea i nchiderea cavitii
orale, care n mod normal se realizeaz n form de arc de
cerc n plan medio-sagital. La subiecii cu tulburri de
articulare dentar, micrile anormale
sunt
expresia
asincronismului
contraciei musculare cu coincidena
curbelor de deschidere i nchidere i apariia micrilor n
zig-zag ale mandibulei, cu deviaii tipice n form de C" sau
S".
Examenul
radiologic
al
articulaiei
temporomandibulare precizeaz:
poziia condililor n raport cu cavitatea glenoid;
lrgimea liniei articulare;
modificri de form i structur ale condilului i cavitii
glenoide.

Examenul endo-oral
Examenul clinic se adreseaz: arcadelor dentare, arcadelor
alveolare, parodoniului, prilor moi (limba), ocluziei.
Analiza dinilor n cadrul arcadelor dentare
prezena sau absena anormal a dinilor;
mrimea, forma, culoarea i calitatea dinilor;
carii dentare, distrofiile i displaziile prezente cu precizarea
localizrii lor topografice;
secvenele i direcia de erupie, vrsta dentar;
anomaliile dentare izolate sau de grup n cele 3 sensuri ale
spaiului:
n sens sagital: mezio sau distopoziii;
plan transversal: vestibulo-poziie sau oro-poziie;
plan vertical: infra sau suprapoziie, rotaiile dentare;
uzura dentar sub dou forme clinice:
a.abraziunea dinilor;
b.atriia dinilor;
anomaliile de sediu:
ectopia dentar, incluzia dentar, transpoziia dentar, heterotopia.

Analiza arcadelor alveolare


Forma arcadelor alveolare:
- n dentiia temporar - form de semicerc;
- n
dentiia
mixt
sau
definitiv
predomin forma
de parabol la arcada
superioar i de semielips la arcada inferioar
Simetria arcadelor n raport cu planul mediosagital. Arcadele pot fi simetrice sau
asimetrice.
Adncimea i forma bolii palatine: forma bolii
poate fi arcuit, cu adncime medie sau mare
(ogival, gotic). Prezena torusului palatin pe
linia median cu dou firide paramediane n
compresiunile de maxilar.

La subiecii cu anomalii dento-maxilare, forma


arcadelor alveolo-dentare se poate modifica:
arcada n V" - compresiunea localizat
la nivelul caninilor;
arcada n omega" compresiunea la
nivelul premolarilor;
arcada n U" - compresiunea la nivelul
molarilor;
arcada n trapez", cnd exist o turtire
a arcului frontal;
arcad n M", cnd exist o ectopie
bilateral de canini i o nghesuire
dentar frontal.

Forme anormale de arcad alveolar

lnterpretarea fotografiei
Interpretarea fotografiei n norma frontal
Se traseaz pe fotografie linia median, unind punctele nasion
(N), naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg) i se va
prelungi pn la trichion (Tr) i gnathion (Gn). Linia
median trebuie s fie vertical.

frontal.

Examen fotostatic: norm

Se traseaz prin trichion (Tr), ophrion (Oph), nasion (N), nasospinalis anterior (Nsa) i gnathion (Gn), cte o
perpendicular pe linia median, rezultnd trei etaje, care
n mod normal sunt egale
I.
etajul frontal (Tr-Oph);
II. etajul nasal (mijlociu)( Oph - Nsa);
III. etajul oral (inferior) (Nsa - Gn).

n cazul simetriei etajelor, aceste perpendiculare sunt paralele


ntre ele. Se analizeaz:
verticalitatea liniei mediane;
dimensiunea facial vertical i egalitatea etajelor faciale;
raporturile ntre diferite pri moi (nchiderea labial);
aspectul elementelor anatomice.
n cadrul anomaliilor dento-maxilare se pot ntlni:
linia median nu este vertical: este deviat spre stnga sau
dreapta;
punctul nazo-spinalis este deviat spre zona hipotrofiat sau spre
zona opus hipertrofiei;
punctele pogonion i gnathion sunt deviate de partea anomaliei.
n cazul asimetriei faciale, linia ce unete naso-spinalis anterior i
pogonion face un unghi de mrime variabil, fa de linia
median.
Putem s constatm i inegalitatea etajelor, n special etajele
mijlociu i inferior. Cele mai frecvente modificri le ntlnim n
etajul inferior:
mrimea etajului n prognaiile mandibulare anatomice,
ocluziile deschise anatomice (rahitism);
reducerea etajului n ocluziile adnci.

Interpretarea fotografiei de profil


Se folosete metoda cefalometric de interpretare
dup Simon, Dreyfus, Schwarz.
Se traseaz 3 planuri de referin:
I.
planul orizontal de la Frankfurt, de la conductul
auditiv extern - auriculare (Au) la punctul cel mai
inferior al orbitei (Or);
II.
planul naso-frontal al lui Dreyfus, din nasion
perpendicular pe planul de la Frankfurt;
III. planul orbito-frontalal lui Simon, din orbitale
perpendicular pe planul orizontal de la Frankfurt.
Spaiul ntre cele dou verticale constituie cmpul
facial de profil (KFP), iar distana ntre cele dou
verticale este de 13-14 mm la copil i de 1517mm la adult.

Examen fotostatic

Acest spaiu este mprit de dou drepte verticale, paralele


ntre ele n 3 poriuni (zone).
ntr-un profil ideal, punctul subnazal se situeaz pe verticala ce
trece prin nasion, pogonionul cutanat se gsete la mijlocul
cmpului de profil, iar gnathionul cutanat se gsete
naintea planului orbitar al lui Simon (Rakosi).
n funcie de poziia punctului naso-spinalis anterior n raport cu
planul nazo-frontal al lui Dreyfus exist trei tipuri de profil.
1. profil drept;
2. profil nainte (convex);
3. profil retras (concav).

facial

Tipurile de profil

De asemena, analiznd poziia punctului pogonion cutanat n raport


cu punctul naso-spinalis anterior, distingem n cadrul tipurilor de
profil, dou subdiviziuni, n funcie de poziia anterioar sau
posterioar a pogonionului cutanat i din combinarea lor rezult 9
tipuri diferite.
Pentru a aprecia proeminena mentonului fa de buza superioar
Schwarz (1953) introduce tangenta gurii i anume dreapta ce
unete pogonionul cu naso-spinalis anterior, formnd cu planul
nazo-frontal un unghi de 10. Acest unghi crete n retrognaiile
mandibulare (profil convex) i scade sub aceast valoare n
prognaiile mandibulare (profil concav).

Tipurile de profil facial

Exist posibilitatea de apreciere a dimensiunii verticale a


zonelor nazal, alveolo-maxilara i alveolo-mandibular.
Pe fotografia de profil, din punctul auriculare se trimit
raze ce trec prin nasion (N), proeminena lobului nazal
(Prn), tuberculul labial superior (LS) i pogonion (Pg).
Se delimiteaz 4 unghiuri care au urmtoarele valori:
1) unghiul nazal ntre 20-27;
2) unghiul maxilar ntre 12-17;
3) unghiul mandibular ntre 14-20;
4) unghiul nasion - auriculare
pogonion apreciaz deschiderea
profilului ntre nasion i pogonion
i variaz ntre 47-62 (Peck).

Metoda radial de interpretare a


fotografiei de profil

Examinarea convexitii profilului


Convexitatea profilului fr nas a fost propus de Subtelny i
este reprezentat de unghiul format ntre prelungirea
dreptei ce unete punctele glabella (G) i subnazale cu
dreapta subnazale - pogonion (Pg) i are o valoare medie de
13,1 5,75. Acest unghi se reduce n perioada de
cretere.
Convexitatea total de profil, lundu-se n consideraie i nu
este reprezentat de unghiul format ntre prelungirea
dreptei G (gabe Pn (pronasal) i dreapta Pg - Pn i are o
valoare medie de 43,8+ 6,3.

Examinarea convexitii profilului (Metoda Subtelny)

Protruzia labal superioar este distana n milimetri ntre


(punct labial superior - punctul cel mai anterior al buzei
superioar planul estetic Pg - Pn. (R.M. Rich). Valoarea
medie este de 2,7 mm 2 la vrsta de 9 ani. Distana
crete cu vrsta pentru c profilul devine mai retrus timpul
creterii. (Fig.8)
Protruzia labial inferioar este distana ntre Li (punctul labial
inferior - punctul cel mai anterior al buzei inferioare) i
planul estetoc. Valoarea medie este de 2 mm 2 mm i
crete cu vrsta.

Protruzie labial superioar i inferioar

Holdaway utilizeaz o linie de armonie, unind punctele Pg cu


UL (punctul extrem al buzei superioare). n mod normal
aceast linie trebuie s fie la o distan de 5 mm fa de
punctul subnazal. De asemenea, un unghi H" cu linia N-B i
are o valoare minim de 0D-2C.

Liniile de profil Holdaway i Steiner

Pentru un studiu mai amnunit se


recomand s fie analizate:
estetica profilului cutanat;
estetica sursului;
clasificarea profilului labial;
modificrile
profilului
n
timpul
creterii;
modificrile
profilului
dup
un
tratament ortodontic.

Tema 6:
Analiza modelului de studiu n
ortodonie.
Aprecierea dezvoltrii
arcadelor
dento-alveolare.
Metode de apreciere a
deplasrii meziale a dinilor

Actualitatea temei.
Varietatea mare de anomalii dento-maxilare necesit
n cadrui diagnosticului, pe lng examenul clinic i
cel radiologc al arcadelor alveo-dentare i analiza
modelului de studiu. Confecionarea modelelor este
o etap deosebit de important n diagnosticul
anomaliilor dento-maxilare, deoarece se pot aprecia
corect din punct de vedere dimensional, dezvoltarea
arcadelor alveolo-dentare i ocluzia dentar.
Etapele realizrii modelului de studiu:
selectarea i pregtirea portamprentei;
tehnica amprentrii;
examinarea amprentei;
nregistrarea ocluziei dentare;
turnarea amprentei;
fasonarea soclului modelului;
finisarea modelelor;
conservarea modelelor.

Examenul modelelor permite analiza n cele


trei sensuri ale spaiului a relaiilor
arcadelor n ntercuspidare maxim, n
absena pacientului i ne ajut s
efectum msurtori pe arcadele dentare,
n vederea stabilirii unui diagnostic i a
unui plan de tratament ortodonic.
Modelele sunt orientate pentru analiz n
cele trei planuri ale spaiului.
planul rafeului median;
planul bituberozitar;
planul ocluzal;

Studiul modelelor de ghips cuprinde


analiza:
statusului dentar;
arcadelor alveolo-dentare;
raportului static al ocluziei.
Analiza statusului dentar
Analiza statusului dentar se refer la aprecierea
individuala a dinilor temporari i permaneni
prezeni pe arcad la data examinrii. Se vor
face aprecieri privind stabilirea vrstei dentare
n legtur cu cronologia de erupie. In funcie
de vrsta civil a subiectului, erupia poate fi
apreciat ca; normal, precoce, ntrziat.

Anomaliile de volum: macro i microdenia


se apreciaz prin msurarea diametrelor
mezio-distale ale dinilor, acceptndu-se
diferite limite de variabilitate. Cnd valoarea
SI (cei 4 incisivi superiori) este cuprins
ntre 27-34 mm, considerm c exist o
situaie normal. Sub valoarea de 27 mm
avem microdenie, peste 34 mm,
macrodenie. nlimea incisivilor superiori
i inferiori se stabilete prin msurarea
feelor vestibulare, de la marginea incizal
la coletul dinilor. Pot fi dini: nali
(leptodenie) sau scunzi (brachidenie).

Analiza arcadelor alveolo-dentare


n dentiia temporar, forma arcadelor este n
general semicircular i se modific n
momentul apariiei pe arcad a dinilor
permaneni. Arcada diniior permaneni este
semieliptic inferior i parabolic superior, n
cadrul anomaliilor dento-rnaxilare, forma
arcadelor se poate modifica n funcie de
tulburrile de cretere i dezvoltare, n
corelaie cu malpoziiile dentare.
De asemenea se examineaz alinierea dinilor pe
arcad, stabilirea punctelor de contact
interdentare i forma arcuit a arcadei
alveolo-dentare. Pentru analiz se utilizeaz o
serie de instrumente:
ortometru;
simetroscop;
compasul comparator;
compas tridimensional.

Simetria arcadelor alveolo-dentare


Pentru aprecierea simetriei arcadelor se traseaz
planul medio-sagital:
la arcada superioar - se traseaz pe bolta palatin dea lungul rafeului median, de la a doua pereche de
rugi palatine la limita ntre palatul dur i palatal
moale;
la arcada inferioar, linia median este marcat de
prelungirea trenului sublingual.
.
Din punctele de referin se traseaz perpendiculare
pe planul median i cu ajutorul simetroscopului
Schwarz se apreciaz simetria prin msurtorile la
cele dou hemiarcade. Variaii de 1-2 mm sunt
considerate normale.
Aprecierea simetriei
arcadelor alveolo-dentare cu
ajutorul simetroscopuiui

Adncimea bolii palatine i nlimea


palatului
Bolta palatin este o structur osoas "arcuit" care unete cele
dou arcade alveolo-dentare, cu rol important n dezvoltarea
sagitai i transversal a maxilarului, prin activitatea suturilor.
Adncimea boiii palatine se msoar cu ajutorul compasului
Korkhaus, sau cu ajutorul palatomelrului Martin, de la nivelul
punctelor endomolare situate la intersecia crestei alveolare de
pe faa palatinal cu o dreapt ce trece la baza cuspidului
mezio-palatinal al molarului 1 permanent, pn la ntlnirea
tijei verticale cu bolta palatin. Ea are n mod normal 10 mm.
(bolt medie), mai mare de 10 mm, bolta este ogival sau
foarte adnc (boita gotic cu sau fr prezena torusului
palatin), cnd este sub 8 mm, boita este plan.
n bolta adnca consecutiv endoalveolodeniilor superioare
putem ntlni firide laterale i o creast medio-sagital (torusul
palatin).
nlimea palatului este definit ca lungimea perpendicularei pe
rafeul median plecnd de la suprafaa palatinal a planului
ocluzal, dreapta fiind lrgimea posterioar a arcadei la nivelul
M1 permanent (Korkhaus).
nlimea palatin
Indicele de nlime palatin =
lungimea posterioar a arcadei

x 100

Indicii dento-alveolari (indicele


Iui Pont)
Indicele lui Pont se utilizeaza pentru
determinarea dereglarilor ocluzale in sens
transversal Aprecierea dimensiunii
arcadelor dento alveolare n lime se
realizeaz n funcie de suma diametrelor
mezio-distale ale celor 4 incisivi superiori.
Pentru analiz aceast e necesar de
cunoscut criteriul de determinare al
anomaliilor dentare de volum

Anomaliile de volum: macro i microdenia


se apreciaz prin msurarea diametrelor
mezio-distale ale dinilor, acceptndu-se
diferite limite de variabilitate. Cnd valoarea
SI (cei 4 incisivi superiori) este cuprins ntre
27-34 mm, considerm c exist o situaie
normal. Sub valoarea de 27 mm avem
microdenie, peste 34 mm, macrodenie.
nlimea incisivilor superiori i inferiori se
stabilete prin msurarea feelor
vestibulare, de la marginea incizal la
coletul dinilor. Pot fi dini: nali
(leptodenie) sau scunzi (brachidenie).

A. Indicii dento-alveolari (indicii Iui Pont)


.
Limea arcadelor se msoar:
la maxilar
limea la nivelul premolarilor 1 se msoar de la
mijlocul anului intercuspidian S, D.
limea la nivelul molarilor se msoar de la
foseta
central a molarilor 1 permaneni S, D.
la mandibul
limea premolar se msoar de la poriunea
vestibular
a punctelor de contact interpremolare S, D.
limea molar se msoar de la vrful cuspidului
medio-vestibular al molarului 1 permanent.
Valorile obinute sunt apreciate n funcie de valorile
calculate n Sistemul Internaional i considerate ca valori
normale pentru necesarul de spaiu.
IP = S1x100 sau S1 +S1
80
4

IM = S1 x 100 sau IP+IP


64

Punctele de reper pentru


analiza Korkhaus, Pont

Indicele Korkhaus
Lungimea arcadelor se msoar la nivelul premolarilor i la
nivelul molarilor pe linia median.
la maxilar
lungimea premolar (LP) se msoar de la prostion
(Pr) pn la intersecia cu un plan care reprezint
limea premoiar (la nivelul premolar 1);
lungimea molar (LM) se msoar de la prostion (Pr)
pn la intersecia unui plan care trece prin faa
mezial a celui mai distal molar 1 permanent (poziie
normal pe arcada alveolar);
Prostion - este punctul cel mai anterior pe arcada
alveolar superioar, deasupra coletului incisivilor
centrali pe linia median.
LPM sup = IP/2 LM sup = S1 x 0,83 (constant)
la mandibul
lungimea premolar se msoar de la infradentale
pn la un plan care trece prin punctele de contact
interpremolare (limea premolar);
lungimea molar se msoar de la infradentale pn
la un plan care trece prin faa mezial a celui
mai distal molar 1 permanent.

Valorile obinute sunt apreciate n funcie de valorile calculate


i considerate ca valori normale.
Lpm inf = LPM sup - 2 mm. (poziia punctului infradentale este
retras fa de punctul prostion din cauza raporturilor de
ocluzie).
Lm inf = LM sup - 4 mm ( din cauza raporturilor de ocluzie
normal la nivelul molarilor permaneni).
n funcie de Sistemul Internaional, Pont a determinat valorile
IP, IM (valori calculate) n funcie de care sunt analizate
Suma incisivilor SI
IP/mm
IM/mm
valorile msurate.
28

35

44

28,5

35,5

44,5

29

36

45,3

29,5

37

46

30

37,5

46,8

30,5

38

47,6

31

39

47,4

31,5

39,5

49,2

32

40

50

32,5

40,5

50,8

33

41

51,5

Pentru aprecierea dimensiunilor, din valoarea calculat


se scade valoarea msurat i se obine o diferen
care poate avea o valoare pozitiv sau negativ.
Pentru lime:
IP cu valoare pozitiv- arcad lrgit (exoalveolie);
IP cu valoare negativ - arcad ngustat (endoalveolie);
IM cu valoare pozitiv - arcad lrgit;
IM cu valoare negativ - arcad ngustat.
Pentru lungime:
IP cu valoare pozitiv- arcad alungit (proalveolie);
IP cu valoare negativ - arcad scurtat (retroalveolie);
IM cu valoare pozitiv - arcad alungit;
M cu valoare negativ - arcad scurtat.
Acest indice nu are valoare n cazurile de:
mezializare - distalizare;
vestibularizare - palatinizare a premolarilor i
molarilor 1 permaneni;
micro i macrodenie;
absena incisivilor superiori.

Cazuri Clinice

S-ar putea să vă placă și