Sunteți pe pagina 1din 10

coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica-Vod Iai

Anul colar 2014-2015


MODULUL 50 : ANESTEZIE TERAPIE INTENSIV I NURSING SPECIFIC
Competene:
1. Analizeaza principalele tipuri de anestezie
2. Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor grave
3. Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire (nursing) la
pacientii cu afectiuni grave.
4. Elaboreaza planul de ingrijire (planul nursing)
5. Aplica interventiile proprii si delegate
6. Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate
STOPUL CARDIO RESPIRATOR (SCR)
Definiii
Stopul cardiac este definit prin absena activitii mecanice de pomp, ale crei
caracteristici clinice sunt absena pulsului central i pierderea strii de contien.
Respiraia agonic (gasp-urile) pot fi prezente pentru cca 5 min dup oprirea cordului
Stopul respirator (apneea) reprezint absena micrilor respiratorii.Iniial, pentru 5-10
min, pulsul (btile cordului) sunt prezente.
Moartea clinic corespunde momentului n care sa produs stopul cardiac i respirator.
Dac nu se ncepe resuscitarea n 3 5 minute survin leziuni ireversibile la nivelul
neuronilor, ceea ce definete moartea biologic.
Moartea subit reprezint moartea care survine pe neateptate, n 1-24 h dup debutul
simptomelor, n prezena sau absena unei afeciuni preexistente cunoscute.
(Mosby`s Medical Dictionary, 8 th edition, 2009, Elsevier
1. Culegerea datelor
Circumstane de apariie
CAUZELE DE STOP CARDIORESPIRATOR
Cauzele directe de SCR sunt reprezentate de afectarea primar a cilor aeriene, a functiei
respiratorii i a activittii cardiace.De multe ori deteriorarea cardiac sau respiratorie (prin
care se instaleaz SCR) poate fi secundar unor boli grave care afecteaz alte organe sau
sisteme.
Sistemul cardiovascular i respirator interactioneaz frecvent; de exemplu, hipoxemia
poate determina ischemie miocardic, bolile severe pot crete consumul de oxigen i travaliul
respirator, insuficienta cardiac poate fi secundar insuficientei respiratorii sau insuficienta
respiratorie apare ca urmare a insuficientei cardiace. Aceast interdependent cardiorespiratorie face ca majoritatea cauzelor de SCR s fie rezultatul afectrii primare sau

secundare a acestor sisteme.


CAUZE RESPIRATORII DE STOP CARDIORESPIRATOR
Fr restabilire prompt a oxigenrii tisulare, leziunile celulare devin ireversibile;
prin urmare, recunoaterea unei ci aeriene compromise i aplicarea tehnicilor de asigurare
i mentinere a acesteia reprezint una din etapele fundamentale ale procesului de
resuscitare; fr o cale aerian patent orice efort de resuscitare ulterior este, de obicei, lipsit de
succes.
Obstructia cilor aeriene
Obstructia cilor aeriene poate fi complet sau partial. Obstructia complet a cilor aeriene
determin instalarea rapid a SCR, in timp ce obstructia partial precede de cele mai multe
ori obstructia total.
Obstructia partial poate determina aparitia edemului cerebral sau edemului pulmonar, epuizare
respiratorie pn la instalarea apneei, leziuni hipoxice cerebrale, precum i stopul cardiac.
Obstructia cilor aeriene se poate produce prin:
- snge;
- vrstur;
- corpi strini (dinti, resturi alimentare);
- traumatisme directe la nivelul fetei i gtului;
- tulburri ale SNC;
- epiglotite;
- tumefactii la nivelul faringelui (infectii ale faringelui, abces peritonsilar, difterie,
tetanos, angina Ludwig, edemul angioneurotic);
- laringospasm;
- bronhospasm;
- secretii bronice;
- edem al mucoasei cilor aeriene inferioare;
- aspiratia de continut gastric sau alte substante.
Obstructia partial, cronic a cilor aeriene apare n sindromul Pickwick, n malformatii
anatomice ale cilor aeriene i fetei i se asociaz cu sforitul, obezitatea. O deprimare
ct de mic a respiratiei, de exemplu administrarea de opioide sau sedative, poate precipita
obstructia acuta a cailor aeriene.
Depresia sistemului nervos central poate duce la pierderea controlului ceilor aeriene
(deprimarea/abolirea reflexelor laringiene protectoare) i se produce prin traumatisme
craniocerebrale, procese intracerebrale, hipercarpnie, dezechilibre metabolice i droguri,
incluznd aici alcoolul, substantele opioide i anestezice generale.
Afectiunile pulmonare
Schimbul gazos pulmonar este grav afectat de prezenta unui pneumotorax sau
hemotorax, precum i de infectiile pulmonare, sindromul de aspiratie bronice, exacerbarea BPOC
i a astmului, embolia pulmonare, contuzia pulmonare, edemul pulmonar, ARDS.
CAUZE CARDIACE DE STOP CARDIORESPIRATOR
Pot fi primare i secundare. Stopul cardiac se poate instala brusc sau poate fi precedat de
scederea progresive a debitului cardiac.
Cauzele primare de SCR sunt cele care afecteaze direct cordul:
Boala cardiaca ischemica
Cardiomiopatii

Valvulopatii
Sindrom QT prelungit
Cardiopatii congenitale
Cea mai comuna forma de oprire cardiaca, determinata de aceste afectiuni este fibrilatia
ventriculara (FV).
Cauze secundare de SCR sunt cele n care inima este afectata indirect, originea patologiei
fiind la nivelul altor organe i sisteme. Aceasta patologie poate avea un efect acut sau cronic
asupra cordului.
CAUZE DE MOARTE SUBITA CORONARIANA

Boala cardiac ischemic:


ateroscleroze: ischemie/infarct;
congenital;
embolie;
vasculite;
ocluzii dinamice: spasm sau bride vasculare.
Hipertrofia:
primare: cardiomiopatia hipertrofice;
secundare: suprasolicitarea prin volum sau presiune.
Insuficienta cardiac:
acute;
cronice: congestive sau cardiomiopatia dilatative;
Miocardite:
inflamatorii;
de cauza infectioase.
Boli infiltrative:
neoplasme;
cardiomiopatii restrictive.
Boli ale aparatelor vavulare:
stenoze i obstructii (mixom atrial);
endocardita;
regurgitare vavulare acute non-infectioase.
Boli cardiace congenitale:
necorectate chirurgical;
fere indicatie de corectie chirurgicale;
dupe corectia chirurgicale.
Tulburtri electrofiziologice:
boli ale sistemului de conducere;
QT lung;
FV fere leziune de structure miocardice;
cei accesorii de stimulare (sindroame de preexcitatie).
Tamponada cardiac.
Manifestri de dependen
-

absena activitii mecanice de pomp, ale crei caracteristici clinice sunt absena
pulsului central i pierderea strii de contien.
apnee absena micrilor respiratorii

dispnee

Probleme de dependen
-

alterarea schimburilor respiratorii


pierderea strii de contien
absena pulsului periferic i central
risc de moarte subit

Obiective
-

evaluarea strii de contien a pacientului


reluarea activitii cardiace i respiratorii
prevenirea instalrii morii subite
reducerea efectelor post resuscitare

Intervenii
realizarea resuscitrii cardio-respiratorii cu
- asigurarea permeabilitii cilor respiratorii, asigurarea poziiei de siguran a
pacientului
- asigurarea oxigenoterapie
- montarea de linii venoase pentru susinerea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace
- realizarea masajului cardiac extern
susinerea funciilor vitale prin administrare de medicamente n funcie de
manifestrile i cauzele ce au determinat instalarea ocului
managementul ocului post resuscitare
NGRIJIREA POSTRESUSCITARE: RSPUNS OPTIM LA RCR
n varianta rspunsului optim la resuscitare, pacientul este contient, reacioneaz la stimuli
din mediul extern i ventileaz spontan; atitudine:
monitorizare ECG;
oxigenoterapie;
dac nu a fost nc instituit, se stabilete abord venos i se ncepe perfuzie cu soluie
salin vehicul pentru medicamente; administrarea de soluii glucozate este rezervat cazurilor
n care hipoglicemia este documentat; se nlocuiesc cateterele venoase periferice sau central
care nu au fost instalate n condiii sterile sau care nu funcioneaz la parametrii cerui de
ngrijirea postresuscitare;
dac ritmul de stop a fost FV sau TV i pn acum nu a fost administrat nici un
antiaritmic se evalueaz oportunitatea administrrii de lidocain, bolus urmat de perfuzie de
meninere (atenie la contraindicaii ca de exemplu: ritm de scpare ventricular); identificarea
etiologiei FV: infarct miocardic acut? alte cauze, eventual corectabile?
cutarea mecanismului precipitant al SCR: infarct miocardic acut, tulburri
electrolitice, aritmii primare; se continu administrarea agentuluihemodinamic important se
trateaz conform protocolului;
analiza indicaiilor i contraindicaiilor fibrinolizei la pacienii cu traseu ECG sugestiv
pentru infarct miocardic acut; evaluarea indicaiei de coronarografie i dezobstrucie mecanic n
cazul contraindicaiei de terapie fibrinolitic; monitorizare prin trasee ECG n serie i enzime de
necroz miocardic n dinamic;

evaluarea statusului neurologic; coma nu reprezint contraindicaie pentru nici un gest


terapeutic n postresuscitare;
evaluare a statusului hemodinamic, semne vitale, debit urinar;
laborator i imagistic: ECG n 12 derivaii, radiografie cardiopulmonar, determinare
de gaze arteriale, electrolii, creatinin seric, uree, glicemie, nivelele de calciu i magneziu att
pentru evaluarea postresuscitare ct i pentru identificarea unei patologii de fond;
terapie agresiv a dezechilibrelor balanei de potasiu, magneziu, sodium i calciu;
monitorizarea hemodinamic invaziv care presupune puncie arterial la pacienii
cu indicaie de tromboliz, se face doar dac nu exist metode de evaluare neinvazive:
pulsoximetrie, capnografie sau gaze arteriale din prob de snge venos;
analiza statusului prearest n mod particular la pacienii care instaleaz SCR sub o
anumit schem terapeutic a bolii de fond.
Dup completarea acestor pai, pacientul este trasnferat n ATI , cu asigurarea monitorizrii,
aportului de oxigen i sub supravegherea personalului de urgen n numr suficient i cu
echipamentul necesar terapiei oricrei situaii survenite n timpul transportului.
TERMOREGLAREA. IMPORTANA TEMPERATURII CORPORALE N
PERIOADA POSTRESUSCITARE
Principalul determinant al nevoilor de flux sanguin cerebral este rata metabolic tisular; rata
metabolic cerebral crete cu aproximativ 8% pentru fiecare grad Celsius peste temperarura
corporal normal. Postresuscitare, orice grad de cretere a temperaturii corporale peste nivelul
normal poate crea un dezechilibru important ntre cererea i aportul de oxigen la nivel cerebral
cu afectarea recuperrii acestuia. Principiu: monitorizarea temperaturii i terapie agresiv a febrei
n perioada postischemic.
NGRIJIREA POSTRESUSCITARE: DISFUNCIA DE ORGAN. MSURI
SUPORTIVE PENTRU OPTIMIZAREA FUNCIEI ORGANELOR I
SISTEMELOR POSTRESUSCITARE
Dup ROSC pacientul poate rmne comatos; ventilaiile spontane pot lipsi impunnd
intubaia traheal cu o perioad de ventilaie mecanic, status hemodinamic dominat de tulburri
ale frecvenei i ritmului cardiac, tensiune arterial i perfuzie organic inadecvate; hipoxemia i
hipotensiunea agraveaz leziunile cerebrale i trebuie evitate.
Cnd pacientul este comatos sau rspunsul la stimulii externi este inadecvat, statusul
funcional al fiecrui organ necesit evaluare i terapie specific; cu ventilaie i perfuzie optime,
de cele mai multe ori acidemia se corecteaz spontan, nefiind necesar administrarea de soluii
tampon.
VENTILAIA I OXIGENAREA
Postresuscitare pot exista variate grade de disfuncie ventilatorie, pn la dependena de
ventilaia mecanic; se impune examen clinic complet al aparatului respirator i radiografie
cardiopulmonar; identificarea i terapia rapid a complicaiilor resuscitrii, cum ar fi
pneumotoracele sau poziia incorect a sondei de IOT; modul de ventilaie mecanic este
determinat de valoarea gazelor sanguine, frecvena respiratorie i efortul respirator (lucrul
mecanic al muchilor respiratori); pe msur ce ventilaiile spontane devin eficiente se reduce
gradul asistrii mecanice (scderea frecvenei ventilaiilor administrate de aparat) pn la
reluarea complet a funciei; dac sunt necesare concentraii mari de oxigen se determin dac
aceasta nevoie este generat de o disfuncie pulmonar sau cardiac.

Parametrii de ventilaie
Studii recente au demonstat c hipocapnia (presiune parial sczut a bioxidului de carbon)
susinut ar putea agrava ischemia cerebral; dup restabilirea circulaiei spontane, la nivel
cerebral se dezvolt un flux sanguin crescut; acest rspuns hiperemic dureaz 10-30 de minute
fiind, urmat de o perioad mult mai lung n care sngele unteaz zonele ischemice sau chiar
ntregul creier fenomem de no-reflow; n timpul acestei perioade tardive de hipoperfuzie
cerebral apare dezechilibru ntre fluxul sanguin (aportul de oxigen) i nevoile metabolice de
oxigen; dac pacientul este hiperventilat n aceast faz, vasoconstricia cerebral adiional
produs prin scderea presiunii pariale de bioxid de carbon limiteaz i mai mult fluxul sanguin
i agraveaz ischemia cerebral
Odat restabilit debitul cardiac normal, acidoza metabolic se corecteaz de la sine, motiv
pentru care hiperventilaia nu trebuie utilizat ca terapie de prim linie; nici administrarea de
soluii tampon nu este necesar dect n situaii speciale (vezi seciunea droguri i resuscitare).
APARATUL CARDIOVASCULAR
Evaluarea corect a funciilor hemodinamice include:
examenul clinic complet, monitorizarea semnelor vitale i a debitului urinar;
traseu ECG n 12 derivaii i compararea lui cu traseele preexistente;
radiografie cardiopulmonar;
determinarea electroliilor serici, n special calciu i magneziu;
nivelele serice ale markerilor cardiaci;
revizuirea schemei terapeutice curente i a celei prearest.
Nivelele serice ale enzimelor miocardice ar putea fi crescute doar datorit efortului de
resuscitare ( prin ischiemia dezvoltat intraresuscitare sau n faza noreflow); dac ns
pacientul este instabil hemodinamic se impune evaluarea att a performanei ventriculare ct i a
volemiei hipotensiunea fiind un factor cu influen negativ asupra recuperrii cerebrale.
Se va urmri n aceste condiii TA, iar dac dup optimizarea presiunilor de umplere
hipotensiunea i hipoperfuzia persist, se ia n considerare instituirea suportului inotrop pozitiv
(dobutamina), vasopresor (dopamina sau noradrenalina) sau a terapiei vasodilatatoate
(nitroprusiat sau nitroglicerin).
RINICHIUL
Cateterizarea vezicii urinare este necesar pentru monitorizarea debitului urinar i estimarea
pierderilor zilnice de lichide (pierderi care includ pe lng diurez i aspiratul gastric, pierderile
prin diaree sau vom); la pacientul oliguric determinarea debitului cardiac i a presiunii n
capilarul pulmonar coroborate cu analiza sedimentului urinar, a electroliilor serici i a fraciei de
excreie a sodiului, difereniaz insuficiena renal de cea prerenal; furosemidul menine debitul
urinar chiar i n cursul procesului de constituire a insuficienei renale; dopamina, n doze mici
(1-3 g/Kg/minut) nu mbuntete fluxul sanguin la nivel splahnic i nici nu confer protecie
renal specific prin urmare nu este indicat la pacientul
oliguric cu insuficien renal acut.
Drogurile nefrotoxice sau cele cu eliminare renal se utilizeaz cu precauie, cu ajustarea dozei
i monitorizarea nivelelor serice. Insuficiena renal la aceti pacieni este sugerat de creterea
susinut a ureei i creatininei serice, de obicei asociate cu hiperkaliemie; mortalitatea i
comorbiditatea sunt crescute fcnd necesar, de cele mai multe ori, instituirea dializei.
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
Scopul ntregului proces de resuscitare cardiopulmonar este ntoarcerea individului la o via
de o calitate cel puin egal cu cea din faza prearest motiv pentru care toate msurile

terapeutice se adreseaz prezervrii funciilor cerebrale.


ntreruperea circulaiei cerebrale pentru 10 secunde duce la scderea aportului de oxigen i
pierderea strii de contien; dup 2-4 minute rezervele cerebrale de glucoz i glicogen sunt
consumate iar dup 4-5 minute ntreaga cantitate de ATP este epuizat. Funcia de autoreglare a
circulaiei cerebrale se pierde dup hipoxie i/sau hipercarbie de durat,
Principiu terapeutic pentru pacientul comatos: optimizarea presiunii de perfuzie cerebral prin
meninerea unei tensiuni arteriale normale sau uor crescute i reducerea presiunii intracarniene
dac aceasta este ridicat:
hipertermia i convulsiile cresc necesarul de oxigen cerebral; se menine normotermia i
activitatea convulsiv este controlat cu fenitoin, fenobarbital sau diazepam;
extremitatea cefalic se ridic la 30, n poziie neutr, pentru favorizarea drenajului venos
cerebral;
aspiraia secreiilor traheale este o manevr care crete presiunea intracranian; preoxigenarea
cu oxigen 100% previne instalarea hipoxemiei n timpul aspiraiei traheale.
Dei exist o serie de studii clinice asupra tehnicilor de prezervare a funciilor cerebrale, n
prezent nu este stabilit o schem terapeutic de rutin pentru ngrijirea postresuscitare; cu
siguran ns, ventilaia i perfuzia adecvate scad incidena leziunilor neurologice secudare i
cresc ansele recuperrii neurologice complete.
Msuri terapeutice orientate ctre prezervarea funciei cerebrale
evitarea hipotensiunii arteriale (chiar uoare), a hipoxemiei i hipertermiei;
dup restabilirea circulaiei spontane meninerea TA la nivele normale sau uor crescute, a
normooxiei i normocapniei prin ventilaie controlat n timpul comei;
sedarea cu benzodiazepine sau barbiturice; controlul convulsiilor (diazepam-fenitoin);
imobilizarea prin blocad neuromuscular, dac este necesar evitarea activitii musculare
nedorite;
monitorizarea temperaturii centrale;
explorarea fezabilitii inducerii hipotermiei uoare susinut pentru 12 ore (durata optim a
hipotermiei nu este cunoscut);
restabilirea volemiei optime urmat de suport inotrop i vasopresor (dac este necesar);
administrarea de fluide i droguri sub monitorizare hemodinamic;
hematocrit n interval de 30-35%; meninerea valorilor normale ale osmolaritii i osmolalitii
plasmatice i ale nivelelor serice ale electroliilor;
balan acido-bazic normal; instituirea precoce a alimentaiei; meninerea deficitului de baze
sub 5mmol/L;
evitarea hipoglicemiei iatrogene sau a hiperglicemiei severe;
schimbarea posturii pentru profilaxia atelectaziei pulmonare.
APARATUL DIGESTIV
Instalarea sondei nazogastrice este indicat:
- la pacienii comatoi i ventilai mecanic;
- absena zgomotelor intestinale.
Alimentaia enteral se instituie ct mai rapid posibil; dac nu este tolerat, se administreaz
blocani de receptori histaminici i sucralfat pentru reducerea riscului de sngerare n tractul
gastrointestinal (ulcere de stres).
SIRS I OCUL SEPTIC
SIRS este un proces complex care poate fi declanat de o serie de injurii ca traum, arsur sau
infecie; rspunsul inflamator declaneaz un proces autontreinut care are ca finalitate leziuni

tisulare locale.
Semnele rspunsului inflamator sistemic febra i leucocitoza pot apare i dup resuscitarea
cardiopulmonar prelungit. Cnd cauza SIRS este infecia, sindromul clinic rezultat se numete
sepsis; pacienii cu oc septic prezint disfuncie multipl de organ combinat, de obicei, cu
vasodilataie extrem (rezultatul fiind hipovolemia relativ sau absolut).
Scopul resuscitrii hemodinamice este normalizarea captrii tisulare de oxigen; atitudinea
iniial este restabilirea volemiei, urmat de cele mai multe ori de suport inotrop i
vasoconstrictor (dobutamina i noradrenalina ar putea fi utile n managementul ocului septic).
Cnd sepsisul este suspectat se iniiaz antibioterapia cu spectru larg.
CRITERII PENTRU NENCEPEREA RCP
Este recomandat ca toi pacienii aflai n stop cardiorespirator s beneficieze de RCP, cu
excepia situaiilor n care:
pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a RCP;
sunt instalate semnele de moarte ireversibil: rigor mortis, decapitare sau apariia lividitilor
cadaverice;
deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal (n cazul ocului
septic sau cadiogen);
nou-nscuii prezint
o vrst gestaional confirmat mai mic de 23 sptmni sau greutate la natere sub 400 grame
o anencefalie
o trisomie 13 sau 18 confirmate.
CRITERII PENTRU NTRERUPEREA RESUSCITRII
n spital, decizia de ntrerupere a resuscitrii revine medicului curant. El trebuie s ia in
considerare dorinele pacientului, contextul de apariie a stopului i factorii cu valoare
prognostic-. cel mai important este timpul de resuscitare, ansele de supravieuire fr deficite
neurologice grave scznd pe msur ce timpul de resuscitare crete. Clinicianul trebuie s
opreasc eforturile resuscitative atunci cnd consider c pacientul nu va mai rspunde la
manevrele de resuscitare. n timpul stopului cardio-respirator nu exist criterii de
apreciere a statusului neurologic ulterior.
La nou-nscui manevrele de resuscitare se opresc dup 15 minute de absen a circulaiei
spontane. Lipsa de rspuns la peste 10 minute de resuscitare se asociaz cu un pronostic sever
asupra supravieuirii i a statusului neurologic.
ORDINUL DE NENCEPERE A RESUSCITRII (DO NOT ATTEMPT
RESUSCITATION)
Spre deosebire de alte intervenii medicale, RCP poate fi iniiat fr a fi nevoie de ordinul
unui medic, pe baza teoriei consensului subneles asupra tratamentului de urgen. Termenul larg
folosit a nu resuscita (do not resuscitate- DNR) poate fi neles greit. El sugereaz c
resuscitarea ar putea avea succes dac s-ar ncerca. Termenul a nu ncerca resuscitarea (do not
attempt resuscitation- DNAR) indic mai exact c resuscitarea poate eua.
Aceste noiuni sunt des folosite n SUA, n funcie de preferinele fiecruia. Scopul unui ordin
DNAR poate fi ambiguu; el nu exclude intervenii precum administrarea parenteral de fluide i
nutrieni, oxigen, analgezia, sedarea, medicaia antiaritmic sau vasopresoare. Unii pacieni pot
alege s accepte defibrilarea i compresiile sternale, dar nu intubarea i ventilaia mecanic.
Ordinul DNAR poate fi scris pentru circumstane clinice specifice i trebuie revizuit la intervale
regulate.

Unii doctori discut despre RCP cu pacienii lor atunci cnd consider c sunt la risc de a
face stop cardiorespirator; cel mai frecvent aceast posibilitate aprnd cnd starea unui bolnav
cronic se nrutete. Aceste discuii selective sunt inechitabile i ar trebui aplicate nu numai
celor cu SIDA sau cancer, de exemplu, ci i celor cu ciroz sau boal coronarian, care au un
prognostic similar. Luarea deciziilor ncepe cu recomandarea pe care medicul o face pacientului.
Acesta i nlocuitorii lui au dreptul s aleag dintre opiuni medicale apropiate pe baza
conceptelor lor despre beneficii, riscuri i limitri ale interveniilor propuse. Aceasta nu implic
dreptul de a cere acordarea de ngrijiri care depesc standardele acceptate sau contravin
principiilor etice ale medicilor. n asemenea cazuri se poate decide transferul pacientului ctre alt
specialist.
Ordinele DNAR nu includ limitarea altor forme de tratament; celelalte aspecte ale planului
terapeutic trebuie documentate separat i comunicate.
NTRERUPEREA MSURILOR DE SUPORT AL VIEII
Este o decizie complex din punct de vedere emoional att pentru familia pacientului ct i
pentru personalul medical, care se ia cnd scopurile terapeutice nu pot fi atinse. Nu exist criterii
exacte pe care clinicienii s le foloseasc n timpul resuscitrii pentru a estima statusul
neurologic n perioada postresuscitare. Criteriile de determinare a morii cerebrale trebuie s fie
acceptate la nivel naional, deoarece din momentul n care se pune diagnosticul se ntrerup
msurile de meninere a vieii, cu excepia situaiei n care exist un consimmnt privind
donarea de organe. n acest caz ordinele DNAR preexistente sunt nlocuite cu protocoale
standard privind transplantul.
Unii pacieni nu i recapt starea de contien dup stopul cardiac i restaurarea circulaiei
spontane prin RCP i ALS. Prognosticul pentru pacienii care vor rmne n com profund
(GCS<5 ) dup stopul cardiac poate fi enunat dup 2 sau 3 zile n majoritatea cazurilor
Pacienii n stadii terminale ale unor boli incurabile trebuie s beneficieze de ngrijirile care
s le asigure confort i demnitate, s reduc pe ct posibil suferinele datorate durerii, dispneei,
delirului, convulsiilor i altor complicaii. Pentru aceti pacieni este etic acceptarea creterii
treptate a medicaiei sedative i narcotice, chiar la acele doze care pot influena durata vieii.
DISCUIILE CU APARINTORII
Cele mai multe resuscitri se soldeaz cu un eec, n ciuda eforturilor maximale depuse,
exceptnd unele cazuri particulare (de obicei SCR prin FV/TV cu iniierea imediat a RCP).
ntiinarea familiei i prietenilor despre moartea unei persoane dragi constituie un aspect
important al procesului resuscitrii i trebuie fcut cu compasiune. Aducerea la cunotin a
decesului i discuiile consecutive sunt dificile chiar i pentru personalul medical cu experien.
Spitalele din diverse arii etnice au pus la punct protocoale standard adaptate pentru diferitele
culturi, popoare i instituii; aceste protocoale ofer recomandri n ceea ce privete alegerea
vocabularului i atitudinii adecvate unei anumite culturi. Sunt de un adevrat folos materiale
coninnd informaii asupra transportului decedatului de la locul decesului la locul de nhumare,
ntocmirii certificatului de deces, precum i asupra condiiilor privind efectuarea autopsiei; ar
trebui de asemenea incluse i informaii despre condiiile n care se poate efectua donarea de
organe i esuturi.
PREZENA FAMILIEI N TIMPUL RESUSCITRII
Un numr din ce n ce mai mare de spitale i instituii au implementat programe de consultare a

membrilor familiei dac doresc s fie n aceeai ncpere n care pacientul este resuscitat; astfel,
avnd alturi un asistent social experimentat, ei pot asista la eforturile depuse de ctre personalul
medical n ncercarea de a-i salva pe cei dragi lor. S-a observat c prin aceast atitudine sunt
evitate ntrebrile care apar n cazul unei resuscitri nereuite - de exemplu S-a fcut tot ce era
posibil?.
Rareori prinii sau membrii familiei i exprim dorina de a fi prezeni; de aceea ei trebuie
consiliai cu compasiune asupra acestui aspect. Membrii echipei de resuscitare trebuie s se
sensibilizeze de prezena familiei n timpul resuscitrii, iar o persoan desemnat este indicat s
fie permanent alturi de acetia pentru a le rspunde la ntrebri, a le clarifica anumite aspecte i
a le oferi sprijin moral.