Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sistemul Urinal
Sistemul Urinal
SISTEMUL URINAR
Consideraii generale
Sistemul urinar ndeplinete o serie de funcii cu importan vital pentru organism:
sintetizeaz Renina;
sintetizeaz Eritropoietina;
hidroxileaz 25-(OH) vitamina D3 n 1,25- (OH)2 vitamina D3, sub aciunea 1 -hidroxilazei
stimulat de PTH.
Rinichi;
Uretere;
Vezica urinar;
Uretra.
Histogenez
Rinichii i au originea embrionar n blastemul metanefrogen. Ureterele i au originea n
canalele Wolf, din mugurele uretral. Restul componentelor sistemului urinar i au originea n
cloac, din canalul ano-rectal posterior i din sinusul uro-genital anterior. Din acesta din urm se
difereniaz superior vezica, la nivel pelvin uretra prostatic i membranoas i bazal, uretra
spongioas.
RINICHII
Rinichii sunt organe pereche, situai la nivel retroperitoneal, n zona T12- L3, cu dimensiuni
de 10/6,5/3 cm, cu form de fasole, nvelii de cte o capsul subire de esut conjunctiv. Capsula
prezint o foi extern bogat n fibroblaste i colagen i una intern bogat n miofibroblaste.
Capsula este boselat la nivelul rinichiului fetal, fiecare bombare corespunznd unui lob renal.
Macroscopic se pot diferenia 2 arii distincte, denumite cortical (roie-maronie) i
medular (galben). Fiecare rinichi conine 1-4 milioane de nefroni (medie 2 milioane). Nefronul
a fost considerat pn recent drept unitatea morfo-funcional renal.
Nefronul mpreun cu tubulul colector n care dreneaz realizeaz tubulul urinifer,
considerat n prezent drept unitatea morfo-funcional renal. Hilul renal reprezint o concavitate la
nivelul marginii mediale a rinichiului, unde sunt prezente artera renal, vena renal, limfatice, nervi,
Fibroblaste;
Mononucleare;
Pericite, situate n medular, de-a lungul vaselor care irig ansele Henle;
Tubulii uriniferi
Nefronii constau din urmtoarele componente:
Corpuscul renal;
Ansa Henle;
Nefronii pot fi clasificai n trei mari categorii, dup dispoziia lor n cadrul parenchimului renal:
Juxtamedulari (1/8 din totalul nefronilor), cu anse Henle mai lungi, responsabili pentru
stabilirea gradientului de concentraie interstiial n medular;
Intermediari sau medii corticali (corpusculii acestora sunt situai n regiunea medie
cortical), avnd o ans Henle de lungime intermediar.
Corpusculul renal are un diametru mediu de 200 m i reprezint structura n care are loc
Polul vascular este locul unde arteriola aferent intr i arteriola eferent iese; arteriola
aferent, dup intrare, d 2-5 ramuri primare, care ulterior realizeaz, prin ramificare, un
ghem de capilare, care converge spre arteriola eferent;
Polul urinar este locul unde spaiul capsular devine continuu cu lumenul tubului contort
proximal (tapetat de epiteliu simplu cubic).
Corpusculul renal este alctuit din urmtoarele componente:
Capsula Bowman;
Glomerulul renal.
Foia parietal tapeteaz peretele extern al capsulei Bowman, fiind reprezentat de epiteliu
simplu pavimentos susinut de o MB ntrit de o reea de fibre reticulare
Spaiul Bowman (spaiul capsular) reprezint cavitatea dintre cele 2 foie, prin care trece
ultrafiltratul, fiind mrit artefactual pe preparatele microscopice datorit retraciei
glomerulului n timpul prelucrri histologice.
Podocitele formeaz stratul visceral al capsulei Bowman; sunt celule epiteliale pavimentoase
care conin R liberi, RER puin abundent, mitocondrii rare, aparat Golgi bine reprezentat.
Podocitele sunt puternic modificate; prezint o form complex, cu mai multe procese I care dau
natere unor procese II, denumite pedicele, perpendiculare pe cele I. Pedicelele conin
Membrana bazal dintre podocite i celulele endoteliale este produs att de podocite ct i
de celulele endoteliale, este groas, de circa 0,15-0,5 m, poate fi optim vizualizat n
coloraia PAS, coninnd 3 zone distincte:
o Lamina rara externa este o zon electronotransparent, adiacent epiteliului
podocitar, conine fibronectin i matrice bogat n heparan-sulfat
o Lamina densa este o zon mai groas, electronodens, intermediar, cu un material
amorf, cu o reea de colagen de tip IV, laminin i o matrice de heparan-sulfat
ncrcat negativ
o Lamina rara interna este electronotransparent, adiacent endoteliului capilar,
conine fibronectin i o matrice bogat n heparan-sulfat.
Dup cum se observ, lipsete lamina reticularis prezent n majoritatea membranelor
bazale, fapt care se coreleaz cu absena esutului conjunctiv la acest nivel.
Mezangiul reprezint un esut interstiial localizat ntre capilarele glomerulare, fiind compus
din celule mezangiale i matrice amorf extra-celular elaborat de ctre aceste celule.
o Celulele mezangiale reprezint o populaie pericit-like, cu prelungiri citoplasmatice
care ptrund printre celulele endoteliale n lumen; conin receptori pentru
Angiotensina II i pentru peptidul natriuretic atrial; ele ndeplinesc urmtoarele
funcii:
Membrana bazal
Permiterea trecerii apei, ionilor, moleculelor mici din snge spre spaiul capsular, datorit
diferenelor dintre presiunea hidrostatic sanguin (45 mm Hg), pe de o parte, i presiunea
osmotic plasmatic (20 mm Hg) i presiunea osmotic a fluidului capsular (10 mm Hg), pe
de alt parte; rezult o diferen de 15 mm Hg
Ram descendent sau gros sau poriunea dreapt a tubului proximal sau pars recta are o
lungime de circa 60 m, fiind tapetat de epiteliu simplu cubic cu margine n perie similar
tubului contort proximal; conine mitocondrii mai mici, dispersate, mai rare invaginri
apicale i vezicole endocitozice, lizozomii fiind mai redui numeric.
Poriunea subire, are o lungime de 12 m, fiind alctuit din segment descendent, ans i
segmentul ascendent, fiind tapetat de epiteliu simplu pavimentos cu microvili foarte scuri,
nuclei proemineni n lumen.
n nefronii juxtamedulari (1/7 din nefroni) se disting cele 3 poriuni, ansele fiind foarte lungi. n
nefronii corticali lipsesc poriunile ascendente subiri.
Poriunea ascendent groas sau poriunea dreapt a tubului distal este tapetat de un
epiteliu cubic, cu rari microvili, cu nucleii apicali, cu labirint bazal.
Macula densa realizat din celule nguste, strns mpachetate, dispuse n palisad, cu nuclei
alungii, deni, cu aparat Golgi dispus bazal, aprnd ca o pat dens n MO; au capacitatea
de a monitoriza osmolaritatea (Cl- ) i volumul fluidului din tubul distal i a transmite
informaia la celulele juxtaglomerulare via jonciuni gap dintre cele 2 tipuri de celule;
stimulii determin contracia arteriolei aferente.
Celulele mezangiale extraglomerulare sau polkissen sau lacis se gsesc ntre arteriola
glomerular aferent i tubul distal nvecinat, cu aspect palid, i rol de legtur.
Scderea volumului fluidului extracelular este probabil detectat de Macula densa care
stimuleaz celulele juxtaglomerulare, cu eliberarea Reninei n fluxul sanguin.
Celule principale, cu labirint bazal evident, cu rol n absorbia Na din filtrat i a secreiei
de K n filtrat;
Celule intercalate cu multe vezicole apicale i mitocondrii, cu rol n absorbia K din filtrat
i secreia de H n filtrat.
Celule principale sau clare cu nuclei rotunzi centrali, un cil central, civa microvili scuri,
mitocondrii mici, sferice, canale de ap de tip AQP-2 reglate de ADH, la care se adaug
tipurile AQP-3 i AQP-4;
Celule intercalate sau ntunecate, mai rare, cu falduri sau microplici ale suprafeei apicale i
numeroase vezicole citoplasmatice apicale.
Tubii colectori, papilari, ductele Bellini sunt tubi colectori largi, cu diametru de 200-300 m,
realizai prn convergena tubulilor mai mici. Sunt tapetai de un epiteliu simplu compus din celule
prismatice cu un singur cil central (celule clare), polul apical fiind rotunjit. Tubii colectori se vars
n aria cribrosa, ca 10-25 de mici deschideri prin care urina se elimin ntr-un calice minor.
Circulaia sanguin renal
Circulaia renal este foarte abundent, apreciindu-se c 1200 ml/min traverseaz rinichii.
Tot sngele trece prin rinichi la 4-5 min.
Circulaia arterial
Artera renal intr prin hil i se ramific dichotomic, n artera anterioar i respectiv
posterioar; din acestea iau natere arterele interlobare care sunt situate printre piramidele renale
i care se vor ramifica n mai multe arteriole arcuate care prezint traseu de-a lungul jonciunii
cortico-medulare, ntr-o direcie paralel cu suprafaa renal; ele dau arteriolele interlobulare care
intr n cortex i circul printre razele medulare adiacente, delimitnd cte un lobul renal; ele dau
ramuri ctre interstiiu, n poriunea profund a capsulei renale; din arteriolele interlobulare provin
n cazul aportului crescut de ap se realizeaz excreia de urin hipoton sau diluat, proces
denumit diurez;
Ansa Henle;
Vasa recta;
Tubii colectori.
Calice minore;
Calice majore;
Bazinet;
Ureter;
Vezica urinar;
Uretra.
Cile urinare sunt tapetate de trei tunici concentrice, care dinspre interior spre exterior sunt:
Adventicea.
Ureterul prezint o lungime de 24-34 cm i transport urina de la bazinet la vezica urinar. Este
tapetat de uroteliu mai gros, cu mai multe straturi dect la nivelul calicelor. Prezint 2 straturi
musculare: intern longitudinal, extern circular (n 2/3 superioare), la care se adaug nc unul extern
longitudinal (n 1/3 inferioar). Prin contracia muscularei se creeaz unde peristaltice care propag
urina.
Vezica urinar
Histogeneza vezicii urinare este dual:
trigonul, delimitat ntre orificiile ureterale i orificiul uretral intern, cu aspect neted i
grosime constant i are originea n ductele mezonefrice embrionare;
relaxare i faza de plenitudine sau distensie. n stare de vacuitate uroteliul are 5-6 straturi, celulele
superficiale sunt rotunde sau n dom, proeminente n lumen, conin plci la nivelul membranei
luminale, cu un coninut bogat n cerebrozide, care realizeaz o barier osmotic, fiind separate prin
benzi nguste de membran subire; n citoplasm sunt prezente vezicole elipsoidale ca rezervor de
plci membranare; nucleii pot fi unici sau dubli, datorit poliploidiei celulare. n stare de
plenitudine, apar 2 pn la maximum 4 straturi celulare, celulele superficiale devin pavimentoase,
suprafaa luminal devine mai larg ca urmare a adiiei de vezicole n membrana apical. Lamina
propria e compus din esut conjunctiv fibro-elastic.
Musculara are trei straturi vizibile la gt, n rest avnd o dispunere plexiform.
Adventicea nconjur organul, cu excepia poriunii superioare care e acoperit de seroasa
peritoneal. Sfincterul intern este realizat din stratul intern circular iar sfincterul extern este realizat
din muchi striat voluntar.
Inervaia este realizat prin fibre simpatice care formeaz un plex n adventice, fibre
parasimpatice (cu origine n S2-S4), realiznd nervii pelvici splahnici, cu staie ganglionar n
ganglionii din fascia muscular i fibre senzoriale implicate n realizarea reflexului de miciune.
Uretra are 2 straturi musculare (intern longitudinal i extern circular).
Uretra masculin reprezint i o component a aparatului genital, are 20 cm lungime, fiind
divizat n 3 poriuni:
faa posterioar aflndu-se veru montanum cu utricula prostatic (invaginare n fund de sac, rest al
canalului Muller), cu orificiul canalului ejaculator i ale canalelor glandelor prostatice. n celelalte
dou zone i sub veru monntanum, epiteliul este pseudostratificat i stratificat prismatic. Veru
monatanum perforeaz muchii striai ai diafragmului uro-genital. Fossa navicularis este o dilataie
la captul distal al uretrei cavernoase, tapetat de epiteliu stratificat pavimentos ca i orificiul extern
(meat uretral). Mucoasa prezint invaginri sau lacune Morgagni care se continu cu glande
tubulare ramificate. Conine glandele mucoase Littre n corion.