Hidratarea si mineralizarea

organismului.
Apa
-este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice,organice si anorganice necesare bunei
functionari a organismului
- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismului intermediar destinati eliminarii
-se gaseste in organism in doua stari:liber circulanta, fixa-structurala(intra in constitutia
moleculelor)
-apa libera reprezinta 70% din greutatea organismului si se repartizeaza astfel:
50% in interiorul celulelor(lichid intracelular)
15% in spatiile lacunare(lichid interstitial)
5% circula in vase(lichid plasmatic)
-prin compozitia si functia apropiata lichidele si interstitial si plasmatic,sunt numite extracelulare
-apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
-mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale,formand partea
fundamentala a plasmei sanguine a limfei si lichidului interstitial
-sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism,constituind una din
activitatile fundamentale ale activitatii celulare
-nevoia de apa a adultului este 2500 ml/zi; La copil cantitatea de apa in organism este mult mai
mare decat a adultului:
intre 0 - 6 luni, copilul are nevoie de 180 ml/kg corp/zi;

intre 6 - 9 luni -150 ml/kg corp/zi;

intre 9-12 luni 120 ml/kg corp/zi;

peste 12 luni - 100 ml/kg corp/zi.

-eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai:
1000-1500ml se elimina prin urina
500-1000-prin transpiratie
350-500-sub forma de vapori prin plamani
100-200ml-prin scaun
-in mod normal este un echilibru intre lichidele introduce in organism si pierderile fiziologice
-in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare
-pe baza modificarilor di lichidul extracellular se deosebesc mai multe sindroame de
deshidratare:
18

1. Deshidratarea izotona - se produce atunci cand pierderile de apa si electroliti sunt in aceeasi
proportie. Apare in: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica, paracenteza, hemoragii masive; se pot
pierde pe aceste cai 2 - 3 l sau chiar 5-10l/24h.
2. Deshidratarea hipertona apare cand apa este eliminata in proportie mai
mare decat electrolitii. Apare in: transpiratii exaggerate(2-3-5l/2h), polipnee(intre1-1,5l/24h).
3. Deshidratarea hipotona - se roduce cand se elimina sarurile minerale in proportie mai mare
decat apa. Poate aparea in poliurii patologice,sau provocate de diuretice.
STABILIREA NECESITATILOR HIDRICE SI MINERALE
Se face prin:
-stabilirea felului deshidratarii
-simptomatologia deshidratarii
-investigatii de laborator
-Diferentsa dintre cifra normal a unui ion din plasma si cifra constatata la bolnav reflecta
deficitul lui la un litru de apa extracelulara-aceasta se inmulteste cu cu cantitatea totala de apa
extracelulara care la un indivi de 70kg este de 14l
-cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv
-daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii,se administreaza in parti egale glucoza
si solutii izotonice de saruri minerale
-cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de intretinere si a
ratiei de corectare a dezechilibrelor anterioare:
Ratia de intretinere=pierderile de lichide /24h
Ratia de corectare=se face pe baza analizelor de laborator
Nevoia de apa la copilul deshidratat se face dupa suprafata corporala pe baza de tabele special;la
sugardupa greutatea corporala 100/180ml/kg corp(valori obtinute din totalizarea pierderilor
normale ale copilului):
-25-30ml perspiratie
-50-100ml prin transpiratie
-10-20 ml prin scaun
-35-40ml urina/kg corp/24h precum si a pierderilor in plus(diaree,varsaturi,febra)
Bilantul hidric (orientativ)
Eliminare zilnica

Aport zilnic
Lichide
Hrana solida
Apa endogena (metabolic )
Total

1500 ml
600 ml
400 ml
2500 ml

Transpiratie + alte evaporari

Scaun
Urina
Total

19

800 ml
200 ml
1500 ml
2500 ml

TULBURARI ALE FLUIDELOR

Deshidratarea
Manifestari
- piele uscata,turgor cutanat prezent;
- membrane,mucoaseuscate,buze uscate,limba arsa
- tahicardie,hipotensiune arteriala
- urina concentrate cu densitate mare
- infundarea globilor oculari;
- scaderea presiuni venoase centrale
- letargie,sete
- cresterea hemoglobinei si a hematocritului prin hemoconcentratie
Interventiile asistentului
-masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea
-cantareste zilnic pacientul
-monitorizeaza semnele vitale,starea de constienta,parametrii clinici,rezultatele de laborator
-mentine integritatea mucoaselor prin igiena riguroasa
-ingrijeste cu atentie tegumentele pentru a nu leza integritatea lor
-inspecteaza zilnic zonele de presiune,aplica masuri de prevenire a escarelor
-asigura aport lichidian-2500 ml/zi di care 1500 ml per os
- recolteaza urina pentru - examen sumar, pH-ul urinar, ionograma urinara;

Hiperhidratarea

Manifestari
-crestere acuta in greutate
-edem periferic
-pleoape edematiate
-cresterea presiunii venoase centrale
-hipertensiune arteriala,puls puternic
-edem pulmonar acut
-dispnee,raluri crepitante
-turgescenta jugularelor
-scaderea hemoglobinei si hematocritului
-scaderea densitatii urinare
Interventiile asistentei
-educa pacientii,privind aparitia acestor semne
-educa pacientul privind importanta aportului scazut de Na
-masoara zilnic ingestia si eliminarea
20

-cantareste zilnic pacientul

-observa edemul periferic
-evalueaza semnele si simptomele de edem pulmonar
-masoara si noteaza functiile vitale
-recolteaza analizele prescrise
-administreaza tratamentul prescris

TULBURARI ELECTROLITICE
Hiponatremia reprezinta scaderea Na sub 130 mEq/l.
Manifestari :
-indispozitie,
-cefalee, confuzie, anxietate,
- piele umeda,
-hipotensiune arteriala,
-coma in deshidratarile grave;
Interventiile asistentei:
- recunoaste modificarile si anunta medicul;
.- punctioneaza o vena, monteaza o perfuzie iv. cu solutii hipertonice;
- administreaza solutie de ser fiziologic iv. si medicamentele recomandate;
- inregistreaza in F.O. toate cantitatile de lichide perfuzate;
- monitorizeaza perfuzia (60 picaturi/min) si funtiile vitale ale pacientului;
- apreciaza eficienta interventiilor aplicate;
- educa pacientul sa evite consumul excesiv de apa, sa respecte doza de diuretice recamandata,
sa evite purgativele drastice (sarea amara).
Hipernatremia reprezinta cresterea Na peste 150 mEq/l.
Manifestari :
-agitatie pana la convulsii,
-sete intensa,
-hiperemia fetei, HTA, tahicardie,
- mucoase uscate, confuzie.
Interventii :
- atentioneaza pacientul sa reduca sarea din alimentatie - regim hiposodat;
- monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului solutii fara Na - Glucoza
5%, medicamentele diuretice;
- monitorizeaza functiile vitale, noteaza valorile in F. O.
- masoara si noteaza toate cantitatile de solutii perfuzate;
- linisteste pacientul si familia daca este cazul;
- educa pacientul sa respecte regimul alimentar si cantitatea de lichide /24h.
21

 Hipopotasemia apare la scaderea K sub 3mEq/l in sange.

Manifestari :
- stare de oboseala, slabiciune musculara insotita de durere;
- peristaltism intestinal scazut, ajungand pana la ileus;
- scaderea apetitului, greata;
- mancarime de piele;
- crampe musculare la muschii gambelor;
- aritmii cardiace
- greturi,fatigabilitate
Interventiile asistentei:
- monitorizeaza EKG
- monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului medicamentele,
(solutieRinger, solutie KCI combinata cu solutie glucoza 5%)
- administreaza un regim alimentar bogat in K: cartofi, spanac, varza, caise, banane.
- evalueaza starea bolnavului dupa tratament: dispar crampele musculare, greturile,
palpitatiile.
Hiperpotasemia reprezinta cresterea K peste5,5mEq/l;
Manifestari :
- greata, crampe abdominale;
- diaree(hiperactivitate intestinala)
- parestezii,slabiciune,iritabilitate
aritmii cardiac severe
Interventiile asistentei:
- recunoaste modificarile si anunta medicul;
- monteaza o perfuzie cu solutie de glucoza, in care adauga medicamentele indicate: insulina,
bicarbonat de Na+;
- monitorizeaza functiile vitale - monitorizarea cardiaca Holter (EKG);
- pregateste medicamentele si aparatura necesara in caz de urgenta, defibrilator, aparatura
pentru RCP ;
- bolnavul este sfatuit sa nu consume fructe (banane, caise) si legume(cartofi) bogate in K+.
- asigura mediul de securitate
Hipercalcemia reprezinta cresterea Ca in sange peste valorile normale, ca urmare a
excretiei excesive de parathormon de catre glandele paratiroide.
Manifestari clinice:
- cefalee, varsaturi, tahicardie, HTA;
- litiaza renala,litiaza biliara.
Rolul delegat al asistentei medicale:
- administreaza medicamente care elimina Ca - Furosemid;
- monitorizeaza functia inimii prin EKG - Holter, TA, T;
Interventii independente:
22

- asigura igiena tegumentelor si mucoaselor;

- administreaza regimul alimentar si sfatuieste bolnavul si apartinatorii sa limiteze consumul
de lactate si branzeturi, cat si luarea medicamentelor care contin calciu fara recomandare
medicala;
- recomanda pacientului sa consume cantitati suficiente de lichide evitand apa minerala
carbogazoasa; poate consuma apa plata, ceai, apa fiarta si racita.
Hipocalcemia reprezinta scaderea Ca in sange sub 4 mEq/L ca urmare a unei tulburari
de secretie a paratiroidelor.
Problemele bolnavului:
- semne de tetanie sau aparitia crizelor de spasmofilie.
Rolul delegat al asistentei:
- administreaza preparate de Ca iv. lent, in criza de spasmofilie;
- preparate de Ca per os cu vitamina D in afara crizei;
Rolul independent al asistentei:
- administreaza regimul alimentar care trebuie sa fie bogat in lactate, branzeturi, ou, carne,
vitamine;
- sfatuieste pacientul/pacienta sa reduca consumul de cafea;
- evalueaza starea generala a bolnavului; dupa aplicarea tratamentului dispar spasmele si
contractiile musculare.
Echilibrul acido-bazic al organismului este exprimat prin valoarea pH-ului sanguin care
in mod normal este de aproximativ 7,4.
Echilibrul acido-bazic este rezultatul unui echilibru intre intrarea(producerea)si pierderea ionilor
de hydrogen.Mentinerea unui bilant echilibrat al concentratiei de ioni de hydrogen depinde de
aportul adecvat de radicali acizi sau baze,limitarea hiperproductiei de acizi in organism,limitarea
pierderilor si asigurarea unei bune functionary respiratorii si excretorii.
In functie de mecanismul de producere se descriu:
acidoza metabolica produsa prin:
-productie excesiva de acizi(ex.acidoza diabetica)
-insuficienta eliminare a ionilor de hidrogen(insuficienta renala,nefropatii)
-eliminare crescuta de bicarbonati(pierderi digestive,diaree,fistula)
alcaloza metabolica
-pirderi de ioni de hidrogen(voma,aspiratie gastrica)
-pierderi renale
-deshidratare extracelulara
acidoza respiratorie
-hipoventilatie alveolara
alcaloza respiratorie
-hiperventilatie respiratorie
acidoze mixte
23

-insuficienta renala
-obstructie respiratorie
alcaloza mixta
-vomismente(pierdere de bicarbonat)
Corectarea acidozei metabolice se va face prin tratamentul pathogenic(corectarea diabetului, a
socului etc) precum si tratament specific perfuzie cu solutie molara de bicarbonate de
sodiu8,4% sau solutie THAM. Corectarea alcalozei metabolice- tratament pathogenic. Alcaloza
asociata cu deficit de potasiu in cazul pierderilor prin varsaturi in stenoza pilorica, staza gastric,
dilatatie acuta de cstomac etc se va corecta prin administrarea de clorura de potasiu.
Tehnici de hidratare
1. Hidratare pe cale naturala sau calea orala
2. Hidratare pe cai artificiale:
a. prin sonda nazo - gastrica sau nazo duodenala
b. parenterala - perfuzia iv. este calea cea mai folosita.

SOLUTII PERFUZABILE
In functie de concentratie, solutiile perfuzabile se clasifica in:
solutii izotonice, care contin ioni in concentratie egala cu cea a organismului (fiziologica);
solutii hipertonice care contin ioni in concentratie > decat cea fiziologica;
solutii hipotonice care contin ioni in concentratie < decat cea fiziologica.
Solutii izotonice
-solutia de clorura de Na concentratie 0,9%o in pungi P.V.C. de 250 ml, 500 ml, 1000 ml
(cunoscuta sub denumirea de ser fiziologic) si solutia de glucoza 5% sunt cele mai folosite.
Solutii hipertonice:
- solutia de clorura de Na 10%, 20%
- solutia de glucoza 10%, 20%, 33%, 40%
Solutii hipotone:
- Solutia clorura de Na 4,5g%o; 2,25g%0;
- Solutia de glucoza 2,5% (25%o).

REECHILIBRAREA NUTRITIV-ENERGETICA POSTOPERATORIE

24

Prin reechilibrare nutritiv energetica poatoperatorie=alimentarea artificiala a bolnavului care

nu poate sau caruia I s-a interzis alimentarea pe cale bucala. Cuprinde urmatoarele principii
alimentare:protein,glucide , lipide ,apa ,saruri minerale vitamine necesare nevoilor calorice
globale ale bolnavului operat.
Metabolismul bazal si activitatea fizica minima( bolnav la pat) necesita 30 calorii/kg corp, care
trebuie sa fie furnizate de apoertul nutritive energetic. Necesarul bazal este de 1400-1500 cla. In
perioada postoperatorie, insa catabolismul creste, fapt care face ca necesarul de calorii pentru un
bolnav cu operatie medie sa fie de 2000-3000 cal, la o operatie mare 3000-4000 cal.
La necessitate se adauga inca 10-30 % pentru starile de agitatie si 13% pentru fiecare grad de
temperature care depaseste 37 grade.
Calea de administrare cea mai eficienta este calea naturala-pe gura;de cele mai multe ori in
primele zile postoperator-perfuzie iv, sonda nazogastrica, nasojejunala sau sonda de
gastrostomie.
Aportul glucidic-perfuzie cu glucoza 10, 20 chiarv 33%, tamponata cu insulin(1u insulin la 2g
glucoza);
aportul
proteic
solutii
de
hidrolizate
proteice
si
aminoacizi
esentiali( Aminosteril,Aminofuzin,Trophysan) ;aprt lipidic-Lipofuzin,lipofundin, intralipid
etc;aport vitaminic (B,C,E); apa si electroliti-Na, K, Ca, Mg
Eficienta reechilibrarii nutritive energetic se verifica prin examene de laborator-proteinemie
hematocrit ,scaderea ureei si prin examen clinic-disparitia edemelor, cicatrizarea plagilor,
ameliorarea starii generale, castig in greutate.

25