Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing Titirca PDF
Nursing Titirca PDF
NURSING
Cuprins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
Mobilizarea pacientului
Transportul pacienilor
Toaleta pacientului
Escarele de decubit
ngrijirea plgilor
Profilaxia antitetanic
Observarea i msurarea respiraiei
Msurarea pulsului
Oxigenoterapie
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea temperaturii
Msurarea i notarea diurezei
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
Cile de hidratare ale organismului
Perfuzia intravenoas
Instrumentarul medical
Sterilizarea
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
Recoltarea exudatului faringian
Recoltarea sputei
Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
Recoltarea vrsturilor
Recoltarea LCR
Recoltarea secreiilor purulente
Sondajul gastric
Sondajul duodenal
Spltura ocular
Spltura auricular
Spltura gastric
Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36.
Introducerea tubului de gaze
37.
Puncia venoas
38.
Puncia pleural
39.
Reacia Rivalta
40.
Puncia abdominal (paracenteza)
41.
Puncia rahidian
42.
Puncia articular
43.
Puncia osoas
44.
Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de
administrare i dozele)
46.
Administrarea medicamentelor pe cale oral
47.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54.
ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55.
Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56.
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B
57.
Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
biologic Oelecker in vivo
58.
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
59.
Pregtirea preoperatorie a pacientului
60.
Supravegherea postoperatorie
61.
ngrijirile acordate pacienilor operai
62.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
63.
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
64.
Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic
65.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
66.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
67.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
68.
Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
69.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
70.
Pregtirea pacientului pentru urografie
71.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
72.
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
73.
Investigaii paraclinice n sarcin
74.
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore)
75.
ngrijiri n luzia fiziologic
76.
ngrijiri n luzia patologic
77.
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
78.
Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice
79.
Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale
80.
Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciuni neurologice (CT, RMN)
3
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o
posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful
de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu
muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee,
c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub
saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin
, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine
cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se
efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se
aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz
cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf
rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc
pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct
de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur
schimbrile de poziie.
Poziia
Cum se realizeaz
Afeciunile/situaiile
Observaii
care o impun
Decubit dorsal
Poziia Fowler
sus
-fr pern
coloanei vertebrale
ndoii-poz. Fowler
(suprafa tare)
-anemii post-
obinuit i comod)
hemoragice
-unele afeciuni
cerebrale
-pacieni slbii
-adinamici
palpare a pulsului.
-operai
Semieznd
-culcat pe spate
-afeciuni cardiace i
pulmonare
-perioada de
45
convalescen
Se realizeaz:
unele categorii de
tulburri de deglutiie
operaii
comatoilor
perne
-vrstnici
pacienilor cu afeciuni
Ca pacientul s nu
cardiorespiratorii
10
un sprijinitor.
eznd
n pat:
-n stare grav
-trunchiul formeaz cu
-dispneici, n caz de
membrele inferioare un
pneumonii ntinse
unghi drept
-insuficien cardiac
-n perioada acceselor
flectate pe bazin i
de astm bronic
pe coapse
-dup anumite
intervenii chirurgicale
ridicai
(glanda tiroid)
Poziia se realizeaz:
cefalice a somierei
taburet.
manivelei)
11
Decubit lateral
-n pleurezii
-culcat pe o parte
-meningite
-capul sprijinit pe o
-dup intervenii
de vat
singur pern
intratoracice
-n cazul drenajului
contact cu suprafaa
cavitii pleurale
Se mai impune:
pt.prevenirea complicaiilor
ndoit
n cursul efecturii
toaletei
schimbrii lenjeriei
- fracturat
rezemtoare speciale
administrrii
- dureros
clismelor i
- operat
supozitoarelor
msurrii
(decliv)
Trendelenburg
cursul anesteziei
Se realizeaz prin:
12
generale
-ridicarea etremitii
-n anemii acute
distale a patului
-pt.autotransfuzii
-pt.oprirea hemoragiilor
membrelor inf.i
poate varia de la 10 la
organelor genitale
60cm
feminine dup
intervenii ginecologice
-dup rahianestezie
pacientului cu o pern
aezat vertical la
respiratorii superioare
cptiul patului
-pentru evitarea alunecrii
de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
speciale de umr
Poziie
pentru
extensia
procliv
coloanei
(Trendelenburg
(tratament ortopedic)
cervicale
inversat)
- n paralizia unor
grupuri musculare;
mici
pern subire
hemiplegie
- membrele superioare
- n escare extinse
cardiace i pulmonare
aezate la stga i la
dr.capului
purulente
- cu faa palmar pe
- incontieni
suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
moi
Poziie
decubit dorsal
pt.examene
ginecologic
cu genunchii ndoii
ginecologice i
urinare i a rectului
coapsele ndeprtate
obstetricale
faciliteaz
Se poate realiza:
n pat
introducerea
pe masa de examinare
speculului vaginal-
- pe masa ginecologic
valvelor
13
pt.examinri rectale
(rectoscopie, tueu
rectal)
mobil
Poziia
genupectoral
pacientul aezat pe
rectale
uor ndeprtai
-
aplecat nainte
14
mai
frecvente
micri
pasive
prin
care
se
schimb
poziia
bolnavului
pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
-
asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt
i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului
as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea
cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat
mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn
l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
-
pacientului
-
la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt
(cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se
unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul
16
pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
Mobilizarea pacientului
Scop
-
micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
rectigarea independenei
Obiective
-
stimularea metabolismului
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de
medic
17
transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
febrili, operai
psihici
mijloacele de transport
19
brancarda (targa)
crucior
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez;
pern subire
Pregtirea pacientului
se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va
fi transportat
se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate
colabora
n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de
la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta
este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus
Execuia:
-
-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur
mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de
partea trgii atrnate
20
n decubit dorsal:
-
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului;
eventual se fixeaz cu o earf
n poziie eznd
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
n decubit ventral:
-
pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din
cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
n decubit semiventral
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand
ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de
patului)
roile cruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii
timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat
strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre
targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
22
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare,
paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate
deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
transportat
Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul
lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
23
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare
de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n
ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n
decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se
spal gambele i picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care
parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea
unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool
mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.
DE EVITAT
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
-
ndeprtarea secreiilor
pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
25
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon
steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se
aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe
aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de
cauciuc
pacientul
-
se fixeaz sonda
ngrijiri ulterioare
-
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale
26
INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop
pacientul
-
se informeaz
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu
atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
27
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril
(deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi
renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul
gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
- pacientul incontient
-
ngrijiri ulterioare
-
se strng materialele
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra
ntr-un pahar mat cu ap
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta
va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
28
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate
DE TIUT :
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT :
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale
pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
temperature 22-24C
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
29
prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
-
eznd pe un scaun
eznd n pat
tehnica
-
materia/e
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald,
spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz
30
temperatura apei
pacientul
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
DE EVITAT:
-
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual,
pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
-
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau
mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
Escarele de decubit
32
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Igien defectuoas
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
-
Umr
Regiunea trohanterian
Maleole
3) Decubit ventral
-
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului
n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
33
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei
medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd
de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-
aspectul cutanat
zonele de masaj
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf
i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-
nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie
Tratament:
1. local , n funcie de stadiu
prin tiere
prin strivire
36
necomplicate; complicate
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor
musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
-
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc
traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice
plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea
primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se
sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la
dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod
corespunztor se cere ca :
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
-plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
-s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
38
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a
produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat
efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se
dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu
gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de
marginea plgii
-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se
ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat
care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i
aciune hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor
devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i
sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu
chirurgical de specialitate.
Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris
mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior.
Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice,
pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei.
Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n
39
care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou
comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa
care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz
zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului
ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
-
dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm,
folosind, la fiecare tergere, alt tampon
Profilaxia antitetanic
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad
etc.
40
Antibioterapie
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml.
De reinut:
-
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt
30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic.
Se ateapt 30min.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice
(ocului anafilactic) n caz de nevoie.
Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
41
Tipul respiraiei
Ritmul
Frecven
Materiale necesare
-
Ceas cu secundar
Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
-
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii)
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare
linie orizontal reprezint o respiraie
Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
42
a.carotid
a.humeral
a.radial
a.femural
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
Frecvena
n.n.
130-140 p/m
43
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80
vrstnic
>80-90 p/m
p/m
diminuarea hemoglobinei
surse de oxigen
-staie central de oxigen
-microstaie
-butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma
sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i
a modului de utilizare a acestora
metode de administrare a oxigenului
44
surs de oxigen
sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz
expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
45
n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie
de reinut
-
artera humeral
a.radial(electronic)
Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude
primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea
indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial
minim)
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;
47
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai
mic de 30mmHg
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic
i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de
unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
48
1-3 ani
TAmax
TAmin
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura
corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri
termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
49
ceas
tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai
joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta
inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale
msurarea n cavitatea bucal
50
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.
Msurarea n vagin
-
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a
lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
37-38 C subfebrilitate
> 40 C hiperpirexie
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez,
materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal.
Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.
Captarea materiilor fecale
52
n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de
restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se
protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit
sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta
regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se
strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli.
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Captarea vrsturilor
Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul ntors ntr-o
parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz
bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i susinndu-l, oferim acestuia un pahar cu
ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun
comprese reci pe frunte. Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur
caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se pentru sterilizare
prin fierbere sau autoclavare.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea
funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz
vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea,
mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de
dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu
ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care
se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei
genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i
germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a
jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere
pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la
recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat
n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
53
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider
la temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
-alimentarea pasiv
-alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat
pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial,
constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-
pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca
n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop
imobilizai
paralizai
epuizai , adinamici
n stare grav
54
Pregtiri
materiale
-
tav
farfurii
ervet de pnz
can de sup
tacmuri
asistenta
se spal pe mini
pacient
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
De tiut
55
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace
artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:
gastrostom
clism
parenteral
scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-
sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric
se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului
56
se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n
cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat
branul(cateter i.v.)
flutura
vrsturi
tulburri de deglutiie
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea
pe o perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu
soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n
decubit lateral cu mb. inf. n flexie
cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse
Subcutanat
59
flegmoane
complicaii septice
introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin
denudare de ven
Intraosoas
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1
ml ser fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt.
perfuzia i.v.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
60
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o
dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
branul(cateter i.v.)
flutura
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
61
Snge 10pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
Instrumentarul medical
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i
de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a
putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare ntrebuinare
se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n
alcool; se pstreaz n dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un
tampon mbibat n alcool.
Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare,
se spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un
pacient la altul.
Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru
examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se
pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n
cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril.
Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din
metal.
62
Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea
unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup
utilizare i se sterilizeaz.
Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale
cavitii bucale, faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale);
se
instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare
Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n
tifon sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau
materialelor cu sutur chirurgical.
63
cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile
de instrumente
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.);
necesit sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-plag
(pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau
cel puin dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit
dezinfecie de nivel intermediar sau sczut
Sterilizarea
64
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la
suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere
i aciune bactericid
-curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice
etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier
pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic
special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu
este corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete
aliajul de asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude)
i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei
care a efectuat sterilizarea .
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
65
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare;
nu e o metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este
considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
-
sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe
strat de tifon
materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului
care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i
pansamente
4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%
Metode chimice
66
grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile
camer umed
67
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze
Hematii
4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
la femei 12-15g%
Sering 2ml
nesterile
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic
(se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
69
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
la femei
Dup 2h:
2-13mm
la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se
recolteaz sngele fr garou.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO=2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP=2-16
Bilirubin:
T=0,4-1mg %
D=0,1-0,4mg %
electroforez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
70
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
cmp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile
sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui
sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia
venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima
asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml
n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului,
dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-
se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Nesterile
Tvi renal
Lamp de spirt
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
Pregtire fizic
72
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din
aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
-
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-
de tiut
-
recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).
De evitat
-
atingerea dinilor
Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii
prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
nesterile
pahar cu ap
pregtirea pacientului
psihic
s nu o mprtie
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
74
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate
numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei
acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin
sondaj vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se
fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet
a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu
germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase
de sticl sterilizate
muama , travers
prosop
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma
plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
78
cefalee
vertij
transpiraii
Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de
protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ
4 ml n fiecare eprubet
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
79
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5
azot total
= 15-30 mg
glicorahia
= 50-60 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg
clororahia
= 700-760 mg%
acid lactic
= 10-25 mg
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
81
materiale
de protecie
Muama i alez
Prosoape
sterile
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
-
fizic:
-
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea
bucal
82
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i
torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la
peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s
nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul
40-50cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob)
sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat
de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
83
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic
i secreie proprie
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
terapeutic
84
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin
pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n
cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
Muama i alez
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
85
medicamente
ulei de msline
novocain
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment
n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei
de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
86
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1
ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns
n duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns
n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate
fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o
pens
87
se eticheteaz recipientele
greuri i vrsturi
De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat
Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
de protecie : prosoape
sterile
-
ap bicarbonatat 22
pacient
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral,
cu capul aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de
nchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt
recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este
cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
90
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai
uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur
Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudate i substane strine.
91
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
Contraindicii
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
92
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii
invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la
marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie
vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru
a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un
eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
93
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia
faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia fe ei apoi cianoza - se
retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
- se pot
- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
94
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma
evacuatoare simpl:
minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea
apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma nalt:
clisma uleioas:
clisma purgativ:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
-
se aerisete salonul
97
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i
de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nvelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se ndeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei)
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reorganizarea
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare
DE EVITAT:
-
meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot
irita mucoasa)
Puncia venoas
DEZINFECTIA TEGUMENTULUI
Este o etapa obligatorie inaintea executarii unor tehnici precum injectii, punctii, si interventii
chirurgicale. In functie de tehnica executata dezinfectia este de tip 1, 2 sau 3.
98
TIP 1 se face in cazul unui risc redus de infectie. Este indicata in infectia intradermica,
subcutanata, intravenoasa si in recoltarile de sange.
Tehnica se aplica dezinfectant pe piele cu un tampon imbibat, durata de actiune fiind de 30sec.
TIP 2 se aplica in cazul unui risc mediu de infectie. Este indicata in cateterizarea venelor in
vederea perfuziei continue, injectia intramusculara si recoltarea sangelui pentru hemocultura.
Tehnica se curata pielea cu tampon imbibat in dezinfectant apoi cu un tampon steril, efectuandu-se
inca odata acelasi procedeu. Durata de actiune este de 30sec.
TIP 3 se aplica in cazul unor infectii de risc mare si este indicata in interventii chirurgicale si
punctii.
Tehnica se curata pielea cu apa si sapun, se epileaza si se degreseaza, se aplica dezinfectantul de 2
ori la interval de 2,5 minute. Durata totala de actiune este de 5 minute. Persoana care executa
dezinfectia de tip 3 poarta manusi sterile.
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator
terapeutic
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. antebraului
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar
a antebraului
99
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
muama
alez
tampon
alcool
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
cilindru gradat
soluii perfuzabile
tvi renal
se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
100
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
se supraveghez pacientul
Intervenii
101
n esutul perivenos)
Strpungerea
venei
peretelui opus)
DE TIUT:
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat,
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin
DE EVITAT:
-
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea
terapeutic
evacuarea lichidului
Indicaii
102
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior
pentru a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi
de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau
Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid
acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va
sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus
sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele
103
nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
104
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug
1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se
transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este
bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este
negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i
purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
105
Intervenii
Accidente
se ntrerupe puncia
se
ntrerupe
puncia,
se
administreaz tonico-cardiace i
diuretice
rnirea
pneumotorax
prin
plmnului cu acul
DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 12 picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ,
ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i
purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i
purtnd numele de transsudat.
106
Scop
Explorator
Terapeutic
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-
pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp
chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
107
Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop
Explorator
109
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
anestezic
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
-
puncia dorsal D6 D7
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se
explic poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
110
medicul execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete
manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi,
cefalee.
111
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie
trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
-
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
accidente
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos
sau cu sfcele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
112
Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea
articular i mediul extern.
scop
explorator
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace
de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane de
contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
execuia punciei
113
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu anestezic; medicul
efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul
punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut
puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II menine
pacientul n continuare ; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru
imobilizarea articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se
examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea n f.o.
-
DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei
Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a
osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator
compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
-
transfuzia intraosoas
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
-
creasta iliac
maleolele tibiale
calcaneul
Materiale
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant,
mnui sterile)
ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul
1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10-20 ml
pense
tampoane
115
comprese
cmp chirurgical
mnui
mediu de cultur
alte materiale
-
sticl de ceasornic
lame de microscop
medicamente
-
anestezice
ser fiziologic
soluii perfuzabile
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i
timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
-
decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru
puncia n creasta iliac
- se rade pilozitatea
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete
locul punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului
ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic ;
medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
116
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de
mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune cu
un tampon steril.
Asistentele -
;
-
puncia alb
fracturi
pneumotorax
Tardive
-
hematoame
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul
punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
117
DE EVITAT:
diateze hemoragice
locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n
plin matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie,
n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia
median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau
a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace
lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi
diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri
chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
118
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asiqur c
durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
-
(vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire
se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna
dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate sau
decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei
, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru
anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul
punciei cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut
puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
119
oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor
puncionate.
CODUL DE CULORI PENTRU CONTAINERE
1. GALBEN Pentru deseuri infectioase compuse din sange precum si totalitatea materialelor
care au venit in contact cu acesta sau alte lichide biologice. Deseuri din sectiile de
hemodializa, instrumentarele intepatoare, taietoare si materiale de unica folosinta (manusi,
seringi, bisturie).
2. VERDE folosit la deseuri anatomo-patologice si anatomice precum fetusi, placente, parti
anatomice si material biopsic rezultata din blocurile operatorii de chirurgie si obstericaginecologie. Parti obtinute din laboratoarele de autopsii, cadavre de animale rezultate in urma
activitatilor de cercetare si experimentare.
3. ROSU pentru deseuri cu risc infectios major si pentru cele intepatoare-taietoare, pipete,
ace, seringi, lame de bisturiu, sticlarie de laborator sau alta sticlarie sparta, sau care a intrat in
contact cu material infectat.
4. NEGRU pentru deseuri nepericuloase, fara risc infectios si cele asimilabile deseurilor
menajere.
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt
substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin
aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
L.Titirc
Bucal
Rectal
Percutanat
Respiratorie
Urinar
Parenteral
Scopul urmrit
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
121
Asistenta
122
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt
nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiit
Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba
bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful
are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,
lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se
mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur;
pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este
nghiit cu puin ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum
ar fi fost administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea
lor uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se
va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care
absoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor
Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele
s-au resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete
zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor
complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca
n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii
stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali
123
= 1,5-2,5 g
= 0,5-1 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le
excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .
De evitat
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducnd din aciunea lor.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece
prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:
124
1 pahar de ap 200g ap
3g ap
4g sirop
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat
din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura
dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau
mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
125
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct
s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n
prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul
pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop
de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat (
sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct
gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate
ntr-o cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete);
bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal
se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de
deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri,
hemoragii), la care se evit cieculaia portal.
Scop local
126
golirea rectului
calmarea durerilor
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut
scaun
tavi renal
127
prosop de baie
pacientul:
-
aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului,
de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau
1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint,
cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos.
Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante,
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
128
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv
extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: - dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor
forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi
INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ
cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern,
sunt executate de asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica
urinar).
materiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
- material de protecie - prosop
- soluie medicamentoas - tvi renal
pacientul
- pregtire psihic: - se informeaz
- este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:
- decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i
ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern
executarea instilaiei
asistenta:
129
- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
- nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n
faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular
DE EVITAT:
-
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
130
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de
vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului
ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale,
total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
-
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale
APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE
Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor
vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 2025 de cm de la tampon.
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic : se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile , mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon n condiii aseptice ;
asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; asistenta II toarn
soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
132
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele
vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
reorganizarea
ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE
- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos
fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi
vaginale naintea administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.
motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine
agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente
floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate
numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele
nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare
proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul
fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate
fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei
cu alcool sau prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se
taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele
minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni
degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz
teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se
trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou
mini se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i
abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct
policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o
presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va
avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering.
Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce
aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn
la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este
rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi
nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se
va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa
cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce
acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub
presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn
flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de
135
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu
care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou
ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea
dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se
ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de
soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de
sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va
inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu
solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n
cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru
accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi
supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou
palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod
accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu
mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le
ncrca n sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru expulzarea lor,
seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de
comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi
desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de
pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpinge uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n
momentul n care apare prima pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra
pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin
n contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n
substane toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, se pot infecta uor. Din aceste motive,
medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate.
136
economie de timp
manipulare uoar
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac
cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului
Diametru (mm)
Lungime (mm)
Bizou
1/1
38
Lung
Aspirarea soluiei
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10
5-10
Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10
30-50
Lung
Injecie
i.m.
40-70
Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt
137
cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu-se numele
medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.
- alte materiale:
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea
fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care
le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
-
se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool
se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd
grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul n jos
se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
138
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
-
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul
unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
-
Terapeutic
-
anestezie local
139
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
n grosimea dermului
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
140
izotone nedureroase
Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
regiunea subclavicular
Materiale
soluiile de injectat
execuie
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa
141
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte
de injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism
prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase
; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
se termin n 3-5min;
izotone
uleioase
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac
antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin
medicamentele de injectat
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
5-10 minute
Incidente i accidente
Intervenii
alt zon
ruperea acului
143
supuraia aseptic
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac,
dup introducerea acului n masa muscular
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
-
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
144
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston
se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv
Incidente i accidente
Intervenii
durere
injectare lent
injectare lent
n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT:
-
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare
145
dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; niciodat nu se
apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o
prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i
uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o
ptur aezat peste accidentat.
- Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gur, masaj cardiac.
- Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu
ajutorul aparatelor simple, se administreaz oxigen(dac este posibil).
De reinut: cnd transportul imediat al victimei nu este posibil, vor fi administrate acesteia,
pentru combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat de sodiu - o lingur
de 250 ml ceai) de mai multe ori pe or.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
-
Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat
calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).
Se administreaz antalgicc i antiflogistice: aspirin, soluie de pitan 1% , sau piramidon, vit.C
1000mg.
Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asigur libertatea cilor
aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se
administreaz
146
diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau
intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:
In caz dc colaps:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu
furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid).
provocarea de vrsturi,
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici :
nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie
aprins
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o
dat att vene, ct i artere sau capilare.
trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
148
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta
partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii (c);
g
-
n axil,
p
149
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o,
p)
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia
(q, r)
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1 - aorta
abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7
artera subclavicular; 8 - artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera
150
retroauricular;
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n
vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul
pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci
din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie (x).
151
z'
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la
membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
152
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval
de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu
for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se execut sub strict
supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de
degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt
evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul
ridicrii garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
153
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea
mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie!
extremiti reci,
apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul acci dentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii
volumului de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un
simplu raport ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului
Puls / T.A. max.
Indice
de oc
Snge pierdut
(deficit)
Starea rnitului
155
70/140 mmHg
0,5
Normovolemie
100/100 mmHg =
Deficit 20-30%
oc potenial
120/80 mmHg
1,5
Deficit 30-35%
oc manifest
140/70 mmHg
Defit 50%
oc grav
140/60 mmHg
2,5
Deficit >50%
oc terminal
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.
Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n funcie de
156
acute, ocul
trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii ;
muchiul sternocleidomastoidian ;
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va
n axil,
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a
acesteia;
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin com-
primarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
158
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n
vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul
pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci
din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se
fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea
coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n
regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie.
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la
membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
159
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
160
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena
jugular sau n vena femural.
n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de
snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va
f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul
primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s
fie bine stpnit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, n
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aces te cazuri n funcie de
organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii
exteriorizate sunt:
162
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ;
cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24 -36
ore sonde speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua
ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu
mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
A
B
AB
163
Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au
aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam,
la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai
multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n
dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de
10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de
eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne
de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine
grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen
A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B.
Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie;
valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame de
sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat,
materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie,
164
de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea pulpei
degetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica :
cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test
- cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se afl
ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are
aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
Probele de compatibilitate direct major
- in vivo (Jeanbreau)
- in vitro (Oelecker)
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de sngele ce i
se introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile
- instaleaz aparatul de transfuzie
- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
165
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea n
faa cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh
(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fost
greit determinat ca Rh-neg)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
-asistenta se spal pe mini
-mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
166
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se
nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe
antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
perforarea venei
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate
parazii externi, posibiliti de alergie
168
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia:
-
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele
importante i pentru a se face o evaluare corect a lor
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent
n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa
de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
tensiunea arterial
pulsul
respiraia
temperatura
diureza
scaunul
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic(E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograms, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
171
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
-examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
tubaj duodenal
coagulograma complet
fibrinogen
172
- glicemie
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i
se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot
folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se
face du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se
ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu
un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se
pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia
s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior
i foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n
funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito
urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul
pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie
de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de
antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical).
pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n r e s t p r e g tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE
n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o
experien nou, pe care o triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament
medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se
realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite
s aib termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La
ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor
nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast
pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i
cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a
pacientului.
175
Supravegherea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei atenii
constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i
de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul
se face cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau
schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n
siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Poziia pe crucior este de
decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului
asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se
face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n
semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur
pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n
contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului
produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia
frisoanelor.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua
va fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s
fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt
cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de
minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s
ptrund n cile aeriene.
- n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie
semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care
permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
176
starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a
operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
Urina : reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este
abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia
de urin lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei
medicale: lsarea robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasimfizar etc.
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar
gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism
evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi
de ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect
i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi",
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
-
pulsul
diureza
scaunul
ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz,
fiind denumit ziua chirurgului"
2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul
lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei
normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au
nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine
diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
179
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz
ideal), beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral,
pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor
introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta
sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de
exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim
etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de
reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie
i absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul
pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea
trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de
semicontien operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta
medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a
vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr
discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
180
186
provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i opticele de
examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Opticele - tuburi rigide
ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit
vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid
are tuburi de aspiraie, pense de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-un sistem
de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de
examinare, astfel nct se poate examina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii
segmentare i subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de
biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un
alt canal, tot att de fin, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic
folosin) la un aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de
manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea sistemului flexibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i
comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering laringian, tvi renal,
aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate.
important
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cont de instruciuni
(fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de ex. ultraviolete,
glutaraldehide
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie
de adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon).
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni aburirea
187
instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndul, lipsind medicul de informare diagnostic esenial
- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau
accidentele survin foarte rar
- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele
examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat o bronhoscopie sau
fibroscopie
- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest
anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct
i n dimineaa zilei respective
- pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa
- pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare,
iar cu mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, i-o imobilizeaz cu dou
degete deasupra i policele dedesupt
- ntr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba,
orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur
cu pictur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi laringiene
- pacientul este condus n camera de bronhoscopie
Bronhoscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente medicale)
- asistenta I aaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n
extensie
- sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la extensia acestuia
- orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai
complet
- asistenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate (Dac masa de examinare
este prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent)
ATENIE:
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagul
Supravegherea pacientului dup bronhoscopie:
188
disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse; expectoraie, stare
subfebril.
Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de animal,
alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente (penicilin,
analgetice), detergeni, colorani.
Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi
fiind:
- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se administreaz lent
(3-5 minute);
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz la
miofilin);
- oxigenoterapie.
Prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6 -8 cm) oxigenul se
administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de ineficien se recurge i la alte
medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10-20 ml).
190
tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe,
de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este
influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine). Din aceste
considerente bolnavii trebuie pregtii n mod corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate
o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. nregistrarea
electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a
cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4
derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii
bipolare notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6 derivaii
precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiintifice.
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min.
nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
192
193
3. Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT cuprinde unda QRS
+ segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric).
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate
atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de
conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal 0,12" - 0,21").
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul
ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial
n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis
legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu,
majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine
direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O2 i CO2
executarea de
(xilocain spray, stomacain spray, novocain 1% i xilin), mnui sterile, porttampoane, recipiente cu
substane dezinfectante (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)
- medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin - fiole (trusa antioc)
- sering de 2 ml de unic folosin
- glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor
- periue de citologie
- pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic
- recipient cu formol, pentru esutul prelevat
- soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori
PREGTIREA PACIENTULUI
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinri endoscopice, este
ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte
accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favorizeze relaia
de la fiin uman la alt fiin uman", astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n
cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:
-
195
Participarea la tehnic
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara precedent
examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa
- cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist
contraindicaii), scobutil sau diazepam
- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain,
Stomacain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de
Novocain 1% sau xilin; aceste soluii pot fi folosite pentru
anestezia local i prin gargar
- se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral, stng, pe o perni tare
Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine tvia
renal sau i terge gura de secreii cu o compres
Asistenta II
instrumentele
ngrijirea pacientului dup tehnic
- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs)
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu
mnnce, s nu bea
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia
medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt
Pregtirea produselor pentru laborator
- se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea
examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul ureazei), n vederea
descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or)
196
se cu lingura de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i
necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un
regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase
produse lactate
- seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie
Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i
se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur
de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore,
pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
reinei :
- reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim
alimentar, a pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la
sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g pentru copii
mici; 150-200 g pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative
i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe
cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat)
198
199
- la nevoie, i se pot administra lichide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii
deshidratrii - seara, naintea examinrii, se d un somnifer
- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiola diazepam i scobutil, cu 30-60 de minute
naintea nceperii colonoscopiei
Participarea la colonoscopie
- sunt necesare dou asistente:
- asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil, s se relaxeze
(informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale
tehnicii)
- urmrete funciile vitale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,
prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului
poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz)
- asistenta II verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c
are insuflaia i aspiraia bun
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitarea
acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic - se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup
ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante
-
crbune animal
triferment
antihistaminice
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete acid
iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi
aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast
pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative
i nu va fuma.
Pregtirea pacientului pentru urografie
Def. metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea pacientului
Psihic
- se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Alimentar
-cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz
i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
-n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe,limonade,ceai,ap
negazoas)
-n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
-naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul
poate consuma regimul su obinuit
medicamentoas
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3
x /zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei de ricin
fizic
202
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mannc
i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
Pregtirea pacientului pentru radiografie renal simpl
Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substan de contrast care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de
calciu)
Pregtirea materialelor necesare :
- crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :
- se anun pacientul i i se explic importanla tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Pregtirea alimentar a pacientului : - cu 2-3 zile inaintea examinrii, pacientul va consuma un
regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoaz)
- n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul
poate consuma regimul su obinuit
Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz
crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin
Atenie! - n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul
irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei
pacientul i va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic
dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen - pacientul este condos la serviciul de radiologie ; - va fi ajutat s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic - dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
NOT:
203
sau
desprinse
din
d) examenul citologic al scurgerilor mamelonare poate fi util mai ales atunci cnd exist secreie
care poate fi obinut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului;
e) citologia prin puncie are valoare deosebit, rezultatele fiind corecte (edificatoare) n
proporie de peste 90%;
f) rezonana magnetic nuclear este un examen netraumatizant, simplu i rapid; identific
recidivele locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i formaiuni tumorale palpabile
care nu pot fi bine definite de mamografie sau ecografie. Evalueaz chimioterapia n
pregtirea preoperatorie pentru tumorile mamare voluminoase, dar prezint dezavantajul
costurilor crescute;
g) examen fr risc, ecografia uureaz orientarea punciei citologice, evideniaz semne
suspecte i specifice de malignitate.
Investigaii paraclinice n sarcin
n urma interogatoriului (interviului) luat gravidei, a examenului clinic este posibil s se
ntrevad o evoluie complicat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe.
Explorrile sunt alese de ctre medic n funcie de informaiile care trebuie obinute.
EXAMENE DE LABORATOR
Teste imunologice Se bazeaz pe identificarea gonadotrofinei corionice (H -CG), prin reacia
antigen-anticorp. Se folosete urina femeii gravide, ser antigonadotrofinocorionic uman, latex
sensibilizat. Urina i serul se pun n contact direct, apoi se adaug latex. Dac femeia este gravid,
HCG este fixat de serul antigonadotrofinic i pictura rmne omogen (reacie pozitiv). Dac se
produce aglutinarea = reacie negativ, urina nu conine HCG.
Teste radioimunologice Evideniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la fecundaie, nainte ca
femeia s observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea sarcinii ectopice, molei
hidatiforme i iminenei de avort. Pot aprea reacii fals pozitive.
Teste biologice Sunt dificil de realizat, din cauza procurrii animalelor de laborator. Nu
sunt edificatoare.
INVESTIGATII ULTRASONICE
Auscultaia Doppler : Pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru msurarea fluxului
sanguin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete n sptmnile 12-20, cnd nu
este posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20-a, n caz de hidramnios, obezitate.
Ecografia : Este netraumatizant, furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii.
n trimestrul I : evideniaz sacul ovular dup a patra sptmn de amenoree i prezena
embrionului n cea de-a aptea sptmn; stabilete vrsta sarcinii, confirm viaa embrionului
206
prin activitatea cardiac spre a opta sptmn sau oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm
existena unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. Gravida consuma nainte de
examen o cantitate mai mare de lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul
se face n primele patru sptmni.
n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gestaional, depisteaz: placenta jos inserat, sarcini
multiple, ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenitale.
n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de trei sptmni, msoar
diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametrul toracic i abdominal;
localizeaz placenta, determin sarcinile gemelare, sexul fetal, malformaii congenitale, stabilete
prezena oligoamniosului sau hidramniosului.
EXAMENE RADIOLOGICE
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale, dup luna a
asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin (radio-pelvimetrie),
identificarea punctelor de osificare.
EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC
Amnioscopia Presupune col permeabil.
Const n vizualizarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar membranele, apieciind
cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal, acesta este clar, transparent, cu flocoane de
vernix. Patologic acesta poate fi:
- galben sau verde, n suferin fetal;
- brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sptmn, deoarece
declaneaz travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celulele de origine
fetal, compoziie chimic sau enzimatic.
Indicaii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un prognostic
rezervat i depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic, prin cercetarea
meconiului sau dozarea gonadotrofinelor.
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele 2 ore)
Culegerea datelor
- oboseal, tendin la somn
207
- uneori frison
- puls rar, bradicardic
- uter dur, contractat, glob de siguran, la nivelul ombilicului
- sngerare moderat
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-partum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine i
favorizeaz hemoragia
Intervenii Asistenta:
- efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii globului de
siguran
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare globul de
siguran
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei
- antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi
- administreaz ceai, limonad
- controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic
- transport luza n salon
ngrijiri n luzia fiziologic
Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou sarcin fiind
posibil chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele genitale revin treptat la normal.
Culegerea datelor
- scurgerea lohiilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase
- involuia uterin
- apariia secreiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut n travaliu)
- tranzit ncetinit
- diurez crescut
Probleme - deficit de cunotine privind autongrijirea
- posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sngerrii (determinate de resturile placentare
208
209
n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia; ngrijirea plgii.
210
2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale(cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)
3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii care
necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a cord.omb.; se
lucreaz n condiii de perfect asepsie) :
-
efectuarea nodului
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5
semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 10 15-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea
tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nounscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin
aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial
i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr
complicaii ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere,
cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului
peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru
supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale
cordonului ombilical.
nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la
mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru
cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face
prin venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav
dect al celei albastre.
Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire
special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie.
6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape
cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi
nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane
nmuiate n ser fiziologic)
7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. stabilirea sexului, identitii
9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g =
prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor
(cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm)
10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de
vernix caseosa"
11. nfarea
12. transportul n secia de nou-nscui
13. aezarea nou-nscutului n pat
Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice
n funcie de nevoile sale calitative i cantitative, modificate de boal:
-
n anemii alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume verzi
i fructe
213
diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se va mbogi
treptat)
durata aproximativ 20-30 minute-fr substan de contrast; 60 de minute dac este fcut
cu substan de contrast
214
215
Supravegherea bolnavului n vederea unei conduite corecte Pn la venirea medicului se vor urmri
toate manifestrile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav psihic poate avea i o boala
somatic a crei gravitate s impun terapie prioritar i s contraindice psihotropele sau imobilizarea.
Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic (excepie fac bolnavii care
au tratament prescris).
n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura, respiraia.
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori acestea sunt imputate
personalului de ngrijire).
Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect dup
epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i acceptarea msurilor
terapeutice.
Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cmaa de protecie; cearafuri simple; chingi speciale de
protecie; imobilizare manual.
Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent,
nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu nururi
puternice. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu nururi. Braele
bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu ajutorul
nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se folosete n cazuri excepionale,
datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii pn la autoasfixiere dac nu este suficient
de bine supravegheat.
Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere
pe membrele superioare. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se
ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt
cearaf se leag membrele inferioare.
Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi late.
Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor radio-carpiene. A doua
band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE! Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru
a nu mpiedica circulaia n membre.
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.
Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat poate fi
216
217
NGRIJIRI GENERALE
Asigurarea condiiilor de mediu
Camera va fi izolat, aerisit, linitit, temperatura 16-21C.
Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane.
Paturile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale improvizate din scnduri care
vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului n caz de agitaie.
Se vor izola prizele electrice.
Alimentaia: n caz do negativism alimentar, asistenta va recurge la alimentarea bolnavului prin
sond (o va introduce prin nas pentru a nu fi retezat cu dinii) sau pe cale parenteral.
Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale prin
transpiraie i tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a calmat (per os, prin sond
sau perfuzie).
Urmrirea i aplicarea tratamentelor. Medicaia va fi administrat de sor numai dup ce
bolnavul a fost imobilizat.
ATENIE! Nu se vor lsa medicamente la ndemna bolnavului psihic (pericol de suicid).
Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electrooc,
insulinoterapie, psihoterapie, somnoterapie.
Aplicarea electroocului (electroterapia convulsivant)
Electroocul = producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab, introdus prin
electrozi aezai pe tmplele bolnavului.
n timpul ocului, bolnavul va fi ferit de privirile celor din salon, fie printr-un paravan, fie c se
va aplica ntr-o camera izolat.
Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de prim-ajutor pentru a putea interveni n caz de
accidente (stop cardiac, subluxaie sau luxaie scapulo-humeral i de mandibul).
Asistenta se va ngriji ca naintea electroocului, bolnavul s nu mnnce, dar s urineze.
Asistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, fr pern.
I se va introduce n gur o garnitur de cauciuc nvelit n tifon pentru protejarea danturii i evitarea
mucrii limbii n timpul convulsiilor.
Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-humerale i vor susine mandibula bolnavului
pentru evitarea eventualelor luxaii.
Asistenta pregtete aparatul de electrooc, nvelete electrozii aparatului n tifon, i nmoaie
ntr-o soluie de electrolii i i aplic pe tmplele bolnavului, apoi medicul aplic ocul
electric.
Criza convulsivant dureaz aproximativ un minut, perioad n care bolnavul se afl n apnee total. n
218
tot acest timp, asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i controleaz funciile vitale. La trezire
el prezint amnezie total a episodului.
OBSERVAIE. n prezent, electroocurile se efectueaz protejate sub observarea medicului
specialist n secii de reanimare-terapie intensiv.
Insulinoterapia = producerea unei stri de oc hipoglicemic prin administrarea unor doze crescute
de insulin.
Asistenta pregtete materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmrete bolnavul n timpul
comei hipoglicemice, care dureaz 1 1/2-2 ore.
Pentru scoaterea bolnavului din com se pregtesc cele necesare i se administreaz i.v. glucoz
40%. (Dac venele nu sunt abordabile se introduce glucoza in stomac prin sond).
Imediat ce bolnavul poate nghii, i se dau 100-200 g zahr dizolvat n ceai.
Psihoterapia . Alturi de medic, asistenta particip i pregtete metodele de psihoterapie
special ca: psihoterapia individual (psihanaliza: convorbiri, persuasiune, hipnoz, sugestie) i
psihoterapia de grup; ergoterapia = terapie prin munc; meloterapia = terapia prin muzic;
psihoterapia familial; psihoterapia de relaxare etc. .
Somnoterapia= scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu prin administrarea
medicamentelor neuroplegice.
n acest caz asistenta supravegheaz bolnavul, schimb poziia, asigur hidratarea (dac
somnoterapia ine mai mult de 24 de ore, hidratarea se face prin sonda duodenal introdus pe
cale nazal).
Igiena bolnavului Se schimb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte ori transpir (bolnavii
agitai) sau pierd urin (bolnavii cu crize epileptice).
Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjeria de pat.
Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de maxilar, prevzut cu cremalier. Degetele
vor fi protejate cu aprtoare metalice pentru degete.
Urmrirea, notarea funciilor vitale i vegetative
Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i nregistrate i se anun imediat medicul n caz
de modificri (tahicardie, HTA, tahipnee, modificri pupilare).
Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin transpiraie i tahipnee.
Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
Urmrirea schimbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului
Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteotendinoase i reflexele cutanate, apariia de
edeme.
219
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fie
dilatat. n acest scop asistenta va instila 1-2 picturi de homatropin 1% sau mydrium n sacul
conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.
Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
Cataracta este boala ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului.
n perioada postoperatorie asistenta supravegheaz pacientul permanent pentru a-i menine
pansamentul binocular (se panseaz i ochiul sntos pentru a evita clipitul)
- supravegheaz pulsul, tensiunea arterial
- educ pacientul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i
lateral pe partea sntoas timp de 24 ore.
- administreaz calmante ale durerii
- asigura 24 ore regim hidric prin tub de suciune pentru a evita masticaia
- schimb pansamentul cnd este mbibat cu snge i/sau secreie
- servete pacientul la pat
- ajut pacientul s coboare din pat cnd medicul a permis mobilizarea
- supravegheaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipaia
- administreaz tratamentul general i local recomandat
- aplic pansamentul monoocular, ochiul sntos rmnnd descoperit cnd evoluia este
favorabil
- sustine psihic pacientul, contientizndu-l c vederea se recapt parial, iar trecerea timpului
poate aduce rezultatul dorit
- educ pacientul s se prezinte dup externare la controale periodice, s utilizeze corect
ochelarii cu lentile convexe pentru distan i citit (n cazul n care intervenia chirurgicala a
constat n extragerea cristalinului, fr implant de cristalin artificial).
ngrijirea pacientului cu amigdalectomie
Amigdalita este inflamaia amigdalelor. Poate fi acut sau cronic, fiind determinat n
mod deosebit de streptococ hemolitic.
Asistenta :
Pregtete pacientul pentru amigdalectomie:
temperatura ;
221
222
vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului
necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi
splat i la nevoie dezinfectat.
Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de
pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune
uniform asupra locului de aplicare i, fiind
Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n
raport cu regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea
care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau
susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea
pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n
timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i
s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere
reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o
singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea
opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice
ca: gt, torace, articulaia pumnului
223
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se
duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin
nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare
sau inghino-abdominale, scapulo-humerale
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular,
se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o
tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale
pn la acoperirea complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se
conduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului
formnd o spic; la 1 sau ambii ochi
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare
se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare
deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor
iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse ,
acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu
224
227
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros,
aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate, cilindri, celulele epiteliale),
examen bacteriologic i examen fizico-chimic al urinei (reacia - pH, ionograma, compoziia
chimic - uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. )
Analiza sumar a urinei
Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei
spume de la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de
cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie
amoniacal care o alcalinizeaz.
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin;
- ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 picturi de acid sulfosalicilic. Cealalt eprubet cu urin
servete de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint opalescen =
urina conine albumine.
228
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una sau mai multe cruci (slab
pozitiv +; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
Determinarea cantitativ a albuminei
= tub de sticl care are la partea superioar notat semnul R" (reactiv), iar la mijloc semnul U"
(urin). Tubul este gradat la partea inferioar de la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn la semnul R"
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu
reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g.
Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suprafa
dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv Nylander,
Fehling I sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
- se nclzete eprubeta la fierbere (eprubeta se va ine cu clema) = se introduce n flacr n
poziie nclinat
- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz contrar coninutul tubului
poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoz - n timp de 10 - 15 minute lichidul din eprubet se
coloreaz n negru.
DE REINUT: n mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.
Determinarea acetonei
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
- se agit uor, apoi
- se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la limita de
separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului Se face prin metoda Erlich.
Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
- ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
- culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
- culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
- culoarea rou aprins = (+++).
Determinarea bilirubinei Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%.
TEHNICA:
- se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, bilirubina
este prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul AddisHamburger:
ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand
regim fr lichide cu 24 ore nainte.
Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact ; aceast urin se arunc.
Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 - 180 de minute.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahr,
imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
230
= 135 - 150
K+
= 3,5 - 5
Ca+
= 4,5 - 5,5
Cl
= 95 - 110
consemneaz greutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se trimit 10 ml
la laborator mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea creatininei.
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insuficiena
renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei func ii renale este:
Clearance-ul ureei - Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul
tubilor proximali.
Pregtirea bolnavului
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan marcat cu
radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat
233
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism renal, dup care,
cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intravenos 4
ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la
administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a
organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi
diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este satisfctoare.
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine,
carne) fr lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane
de urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la
toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie,
diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob.
234
ntrziere.
n insuficiena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 (izostenurie).
ATENIE!
face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea
de diluie normal.
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie
s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se
arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.
Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
lichid ingerat.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea
urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric. n plus histamin,
romergan sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, ace sterile pentru injectarea
excitantului i antihistaminicului de sintez, 8-10 eprubete, tavi renal.
Pregtirea bolnavului.
236
un interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea de debit acid bazal (D.A.B.) sau de debit
orar bazal (D.O.B.) care n condiii normale este de 60-80 ml.
Injectarea histaminei La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz subcutan 0,5 mg
histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
Recoltarea sucului gastric dup administrarea histaminei Timp de nc o or se colecteaz secreie
gastric n patru probe separate, la 15 minute interval, obinnd nc patru eantioane de suc
gastric.
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane reprezint secreia gastric posthistamin pe o perioada
de o or i poart denumirea de debit orar secretor posthistamin (D.O.H.) sau de debit acid
maximal (D.A.M.); n condiii normale este de 130-150 ml.
ATENIE! Sucul gastric recoltat n cele 8 probe se determin obligatoriu volumetric.
Extragerea sondei Se face dup tehnica cunoscut.
Trimiterea probelor la laborator
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda. Einhorn n stomac, se aspir tot coninutul gastric care
se arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3 minute i va fi repartizat n
patru eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15 minute.
Tubajul gastric nocturn
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn. Bolnavul nu
primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13).
La ora 19 se introduce sonda Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7
dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. Cele 12 eantioane se trimit la laborator
237
- timpul IV (vezicular): apare bila B, dureaz 20-25 minute i se scurg 25-30 ml de bil;
- timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C.
n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a verifica dac
vezicula s-a evacuat complet.
Pregatirea materialului Acelai ca i pentru metoda Meltzer-Lyon. n plus se adaug 50 ml de ulei
de msline i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete
Pregtirea bolnavului i introducerea sondei. Ca la sondajul duodenal.
Administrarea uleiului de msline. Dup 5 minute de la apariia bilei A se adapteaz seringa la
sond.
Se injecteaza 40 ml ulei de msline. Se penseaz sonda timp de 5 minute.
Recoltarea sucului n primele 8 eprubete Se deschide sonda i se introduce n prima eprubet timp de
5 min. Se introduce apoi pe rnd n primele 8 eprubete; n fiecare eprubet sonda se menine 5
min.(durata 40 min.).
Administrarea sulfatului de magneziu
DEZINFECIA PIELII
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.
239
recoltri de snge
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30",
pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea
sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de
aciune fiind de cca 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii
- operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
240