SINDROMUL

IMUNODEFICIENEI
DOBNDITE
Conf.dr.Amalia Fagarasan

DEFINITIE
Sindromul imunodeficienei dobndite , Syndrom d'Immuno
De`ficience Acquise (SIDA) sau Aquires immune deficiency
syndrome (AIDS), este un sindrom infecios provocat de virusul
imunodeficienei umane (HIV), virus care atac sistemul imunitar al
organismului,determinnd apariia infeciilor "oportuniste" i a
tumorilor.

Numrul estimativ al persoanelor infectate cu HIV n via pe glob n

2003 a fost de 37,8 milioane de persoane (35,7 milioane aduli i 2,1
milioane copii sub 15 ani).

Etiopatogenia.

Virusul care produce boala face parte din clasa

retrovirusurilor; respectiv virus ADN care are o
enzim (reverstranscriptaza) care transform ARNul viral n AND proviral care va fi integrat n
genomul celulei gazd.
Virusul i copiaz materialul genetic n genom , deci
celulele infectate rmn infectate tot restul vieii.
Printr-un mecanism nc incomplet descifrat HIV
mpiedic sistemul imunitar s funcioneze normal

Cile de transmitere.
Inocularea de snge i derivate de snge infectat. Transmiterea se face doar prin plgi
deschise expuse la sngele infectat, prin ace, seringi i instrumentar nesteril.
(Pericolul transmiterii la personalul sanitar este mic, sub 1%).

Pe cale sexual. Materialul infectat este secreia spermatic i cea vaginal. Pe cale

homo i heterosexual se transmit pn la 75% din cazuri (urmeaz ca procentaj

drogaii).

Transmiterea vertical mam-copil. Mamele infectate, deci seropozitive, au anticorpi

(Atc) anti-HIV. Acetia traverseaz placenta, i ulterior toi nou-nscuii acestor
mame vor fi seropozitivi fiind purttorii Atc. anti-HIV produi de siste-mul imun al
mamei. Ei rmn seropozitivi 9 luni (ocazional 18 luni). Virusul i atg. Sale nu pot
ns traversa placenta (filtru natural) dect n procentaj de 15-30% (fr a se
cunoate mecanismul). Astfel, 70-85% dintre viitori nou-nscui sunt protejai, ei, dei
sunt seropozitivi rmn neinfectai.

Infectarea n timpul naterii sau cezarienei prin inocularea de snge sau secreie
vaginal.

Transmiterea prin lapte de mam. Este dovedit c prin laptele mamelor

infectate HIV, se transmite infecia la copil n 30-40% din cazuri (dup alii
doar 4%). Deci, mamelor seropozitive li se va interzice s alpteze la sn.
(OMS n trile subdezvoltate recomand alptarea la sn, apreciind c
subnutriia copilului ar fi mai dezastruoas).

Receptivitatea la infecie. Sunt cazuri care dei ntrunesc condiiile de

producere a infeciei, aceasta nu are loc.

Se pare, c nu factorii genetici individuali au rol principal, ci, mrimea ncrcturii

virale.

Laboratorul. Teste de determinare a anticorpilor

anti-HIV:

Tehnicile se mpart n :
investigaii de triaj (imuno-enzimatice
ELISA),
de confirmare (imunoamprente,
radioimunoprecipitare i
imunofluorescen),.

Testul ELISA (enzyme-linked

immunosorbent assay)
Tehnica folosete antigene ale nveliului i
miezului HIV 1 i HIV 2. Rezultatul se
exprim n pozitiv sau negativ. Acest
test folosete antigene HIV produse prin
culturi celulare sau prin metode
moleculare recombinante.

Testul Western Blot (WB

Permite identificarea individual a
anticorpilor anti-HIV specifici antigenelor
virale. Antigenele sunt separate prin
electroforez i transferate pe membrane de
nitroceluloz care se incubeaz cu serul
pacientului.

Cazul raportat ca infecie HIV

Trebuie s ntruneasc oricare din urmtoarele
criterii: de laborator sau clinic. Criterii de
laborator: dou testri pozitive efectuate cu truse
de tip ELISA, la dou probe de snge prelevate
separat, urmate de confirmare cu Western Blot,
sau rezultat pozitiv la oricare din urmtoarele teste
virologice pentru HIV: detectarea acidului nucleic
prin PCR (ADN sau ARN), antigen p24, izolarea
HIV (cultur viral).

Diagnostic definitiv de infecie HIV

Dac copilul are un rezultat pozitiv, din

alt snge dect cel din cordonul ombilical,
la oricare din urmtoarele teste virologice
pentru HIV: detectarea acidului nucleic prin
PCR (ADN sau ARN), antigen p24, izolarea
HIV (cultur viral) sau are o boal
definitorie SIDA.

Simptomatologie minor
Clasa A Limfadenopatie (>0.5 cm n mai
mult de 2 grupuri ganglionare)
HepatomegalieSplenomegalie
Dermatita, Parotidita
HIVInfecii recurente sau persistente ale
tractului respirator superior, sinuzite sau
otite medii

Simptomatologie moderat
Anemie (<8 g/dl), neutropenie (<1000/mm) sau trombocitopenie (<100
000/mm) cu durata mai mare de 1 lun.
Meningit bacterian, pneumonie, septicemie ( un singur episod)
Candidoz orofaringian persistent (mai mult de 2 luni), la copii n
vrst >6 luni
CardiomiopatieInfecie cu citomegalovirus, cu debut nainte de vrsta
de 1 lun
Diaree cronic sau persistentHepatit HIVStomatit recurent (mai
mult de 2 episoade ntr-un an) cu virus herpes simplexBronit,
pneumonie, sau esofagit cu virus herpes simplex cu debut nainte de
vrsta de 1 luna

 Hipotrofie staturo-ponderal
Pneumonie bacterian recurent fr confirmare
bacteriologic.
Herpes zoster (cel puin 2 episoade sau mai mult de un
dermatom).
Infecie cu Mycobacterium tuberculosis, localizare
pulmonar. Leiomiosarcom. Pneumonie limfoid
interstiial sau hiperplazie limfoid pulmonar
Nefropatie HIVFebr persistent (cu durata > 1
lun)Toxoplasmoz, cu debut nainte de vrsta de 1
lunVaricel diseminat

Simptomatologie severa
Infecii bacteriene severe, multiple sau recurente (III). Orice
combinaie a cel puin 2 infecii confirmate bacteriologic ntr-un
interval de 2 ani, cum ar fi: septicemie, pneumonie, meningit, artrit,
osteomielit, abcese viscerale. Se exclud: otita medie, abcese cutanate
sau mucoase i infecii datorate cateterizrii.Candidoz esofagian
Candidoz pulmonar (trahee, bronhii, plmni)Coccidioidomicoz
diseminat (cu alt localizare sau n plus fa de localizarea pulmonar,
ganglionii hilari sau cervicali)Cryptococcoz
extrapulmonarCriptosporidiaz sau isosporidiaz cu diaree persistent
de peste o lun
Boal cu citomegalovirus cu debut dup vrsta de o lun i localizare
n alt parte dect n ficat, splin sau ganglionar. Retinit cu
citomegalovirus

Simptomatologie severa
Encefalopatie HIV, Infecie cu virus herpes simplex. Ulcer
cutaneomucos persistent cu durata >1 lun; sau bronit,
pneumonie sau esofagit cu orice durat, care afecteaz un
copil n vrst >1 lun..
Histoplasmoz diseminat (cu alt localizare sau n plus
fa de localizarea pulmonar, ganglioni hilari i
cervicali)Sarcom KaposiLimfom primar cerebralLimfom
Burkitt, imunoblastic, limfomul cu celule mari de tip B sau
limfomul cu fenotip imunologic neprecizatInfecie cu
Mycobacterium tuberculosis de tip diseminat sau
extrapulmonarInfecie cu Mycobacterium avium sau
Mycobacterium kansasii diseminat (cu alt localizare sau
n plus fa de localizarea pulmonar, piele, sau ganglionii
hilari i cervicali)

Simptomatologie severa
Infecie cu alte mycobacterii sau specii de
mycobacterii neidentificate, de tip diseminat (cu
alt localizare sau n plus fa de localizarea
pulmonar, piele i ganglioni hilari sau cervicali).
Pneumonie cu Pneumocystis
cariniiLeucoencefalopatie multifocal
progresivSepsis recurent cu Salmonella
(netifoidic).
Toxoplasmoz cerebral cu debut dup prima lun
de via. Sindrom de emaciere HIV

Diagnostic definitiv de infecie HIV

Dac copilul are un rezultat pozitiv, din alt

snge dect cel din cordonul ombilical, la
oricare din urmtoarele teste virologice
pentru HIV: detectarea acidului nucleic prin
PCR (ADN sau ARN), antigen p24, izolarea
HIV (cultur viral) sau are o boal
definitorie SIDA.

Diagnostic prezumptiv de infecie HIV

Dac copilul nu ntrunete criteriile
definitive pentru infecia HIV, dar are
rezultate pozitive la un singur test
virusologic pentru HIV (din cele enumerate
mai sus) cu excepia sngelui din cordonul
ombilical i nu are ulterior teste negative
virologice pentru HIV sau de detectare a
anticorpilor anti-HIV.

Tratamentul etiologic
Inhibitorii reverstranscriptazei (Se mpart n
grupa A i B).
Zidovudina (AZT, Retrovir) 180 mg/m2. Efectul
maxim pare a-l avea n perioada de seroconversie,
ceea ce presupune s se administreze ct mai
precoce. Cu Stavudina fac parte din grupul A.
Didanozina (DDI) 200-250 mg/zi.
Lamivudina (Epivir) 4 mg/kg/zi. Ultimele dou
fac parte din grupul B.

Tratament
Inhibitorii proteazei
Prin inhibarea proteazei se produc particule virale imature, neinfectate.
Indinavir 2,4 g/zi.
Astzi tratamentul medicamentos folosit const din asocierea AZT-ului
cu Indinavir. Determinarea ncrcturii virale este metoda cea mai
bun de apreciere a eficienei tratamentului.
Tratamentul infeciilor (obligatoriu infeciile fiind cauza direct a
morii) const din tratamentul specific acestora. Tratamentul tumorilor
prin iradiere i chimioterapie are rezultate slabe. Apariia malignitii
duce la deces n 2-4 luni

Tratament
Personalul sanitar, care a venit n contact cu snge sau secreii infectate
trebuie s fie testat pentru anticorpii anti-HIV, i apoi retestat, la 1 ,
3, 6 i 12 luni.
n caz de neptur cu ace contaminate se vor lua urmtoarele msuri:
se va sngera neptura.
dezinfecie abundent,
AZT 250 mg P.O. imediat
AZT 5 x 250 mg/zi P.O. timp de 14 zile plus Lamivudina 4 mg/kg/zi.
i se va recomanda s nu doneze snge i s utilizeze prezervativul.
Personalul de ngrijire va utiliza mnui cnd preleveaz snge,
administreaz injecii, cnd trateaz un copil infectat.

Profilaxia
Vizeaz evitarea sngelui, secreiei spermatice i
vagi-nale, precum i a laptelui matern, infectat.
Sunt considerate persoane cu risc drogaii,
prostituatele (> 90% sunt infectate) i n.n.
mamelor infec-tate.
Planningul familial. Mamelor seropozitive li se va
expune faptul c pot transmite infecia la nounscut n rat de 15-30% (Medicul nu va face nici
o sugestie, numai mama va decide aupra
pstrrii sarcinii

Profilaxia
La noi n ar s-au legiferat msuri de profilaxie
prin testarea obligatorie:
la parteneri, prenupial,
la gravidele din primul trimestru al sarcinii (care,
pot hotr s avorteze sau s fie tratate n ultimul
trimestru al sarcinii, tratament care reduce cu 68%
riscul transmiterii HIV la copil),
oferii de curs lung i la marinari,
la persoanele care lucreaz n strintate pe o
durat de peste 6 luni.

Educatia sanitara
Trebuie s fie larg, bine coordonat, de la nivel guvernamental. Ea va
cuprinde:
- restrngerea partenerilor (pericolul drogurilor i a prostituiei)
- utilizarea prezervativelor (important deoarece 75% din infec-iile
HIV se produc prin contact sexual neprotejat). Prezervati-vul, este
necesar a fi confecionat numai din latex; va fi lubrefiat cu ap i nu cu
vaselin sau uleiuri, care l pot slbi i produce ruperea. (O protecie i
mai sigur se asigur dac concomitent se folosete i spermicidul
nonoxinol-9)
- sterilizarea acelor i instrumentarului timp de 30 min. prin fierbere la
100 C.
- arderea n cermatorii a seringilor i acelor de unic folosin.