Sunteți pe pagina 1din 4

Excitarea muchiului cardiac are loc datorit proceselor (reaciilor) fizico-chimice complicate,

care se petrec n inim i contau n urmtoarele: n perioada de repaus (starea de polarizare)


suprafaa exterioar a membranei fibrei musclare a cordului posed polul pozetiv, iar suprafaa
interioar polul negativ. n perioada de excitare ionii de Na, care se afl n mediul exterior a
celulei se deplaseaz n interiorul ei, iar ionii de K se deplaseaz din celul n exterior. Ca
rezultat acest segment a fibrei musculare devine electronegativ, iar starea este numit
depolarizare. Apoi n perioada de relaxare a muchiului are loc micarea invers a ionilor. n
urma creia se restabilete polaritatea pozetiv a celulei, iar procesul este numit repolarizare.
Pentru imaginea mai clar a cauzei apariiei undelor pe elecrocardiogram au fost analizate
procesele electrice, care se formeaz ntr-o fibr muscular separat, aflat ntr-o stare de
excitare. i n acest caz se nregistreaz urmtoarea linie:
1. La ncepul, cnd miofibrila este n stare de repaus sau polarizare, este prezent lipsa
diferenei de potenial, din care cauz se nregistreaz o linie orizontal.
2. Apoi are loc procesul de depolarizare, ce provoac apariia diferenei de potenial dintre
sectorul excitat i neexcitat a fibrei musculare, i ca rezultat apare o linie ndreptat n
sus.
3. Cnd unda de excitare cuprinde ntregul sector a fibrei musculare, atunci dispare diferena
de potenial i se nregistreaz o linie n jos.
4. n continuare, cnd excitarea cuprinde ntreaga fibr muscular, diferena de potenial
lipsete i se nregistreaz o linie orizontal.
5. Apoi are loc procesul de repolarizare, i se formeaz un curent de direcie opus, iar ca
rezultat se nregistreaz o linie orientat n jos.
6. Dup sfritul repolarizrii diferena de potenial dispare i este nregistrat linia n sus.
Fenomenele electrice nregistrate de la fibra muscular sunt analogice celor din miocard.
Metoda de nregistrare i derivaiile electrocardiogramei.
Pentru nregistrarea activitii electrice a cordului, este folosit aparat special electrocardiolog
(miograf, bioset, etc.)
Electrocardiograma se nregistreaz n urmtoarele derivaii:
1. Derivaiile de standart nregistreaz diferena de potenial dintre 3 puncte ale cordului,
unde se rspndesc biopotenialele cordului, i anume: mna dreapt i stng i piciorul
stng.
a. nregistreaz diferena de potenial de la mna dreapt i stng,
b. A II-a derivaia diferena de potenial de la mna dreapt i piciorul tng,
c. A III-a derivaia nregistreaz difderena de potenial dintre mna stng i piciorul
stng.
2. Derivaiile amplificate de la membre:
a. AVL de la mna dreapt,
b. AVM de la mna stng,
c. AVF de la piciorul stng.
Aceste derivaii sunt folosite pentru confirmarea derivaiilor de standart, i anume:
derivaia 1 de standart i AVL demonstreaz modificrile prilor stngi a cordului, iar
derivaia III i AVF prile drepte a cordului.
3. Derivaiile precordiale, la care electrodul principal este fixat pe cutia toracic n felul
urmtor:
a. Derivaia V1 se afl n spaiul 4 intercostal la marginea dreapt a sternului.
b. Derivaia V2 speiul 4 intercostal la marginea stng a sternului.
c. Derivaia V3 este punctul de mijloc a liniei ce unete derivaia V4 cu V2.
d. Derivaia V4 spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular stng.
e. Derivaia V5 spaiul 5 intercostal pe linia axilar anterioar.
f. Derivaia V6 spaiul 5 intercostal pe linia axilar medie.

Derivaia V1, V2, V3 confirm modificrile miocardului drept, iar V4, V5, V6 reprezint
miocardul stng.
Prile componente a electrocardiogramei:
Deosebesc 6 unde: PQRSTU.
Foto
Dou complexe QRST i QRS.
Pentru carecteristica undei pe electrocardiogram este nevoie de a determina:
1. Amplitudinea undei distana n mm de la vrf pn la linia izoelectric.
2. Durata undei intervalul de timp de la nceputul undei pn la sfritul ei.
3. Forma undei.
4. Direcia undei fa de linia izoelectric n sus (una este pozetiv) sau n jos (unda este
negativ).
Caracteristica undelor:
Unda P reflect procesele de excitare a atriilor. Amplituda este de 0,5-2,5 mm, forma
semioval, neted, i ndreptat n sus; adic este pozativ. n caz patologic are loc modificarea
formei undei n felul urmtor:
1. unda P negativ,
2. Unda P nivelat,
3. unda P bifazic,
4. unda P zimat
5. unda P ascuit.
Durata undei P este egal cu 0,1 sec, i este numit condictibilitatea atrial. Schimbarea mplitudei,
formei i duratei undei P are loc n aa cazuri patologice, cum este: hipertensiunea pulmonar,
bloc intra-atrial, hipertrofia atriilor drept i stng, tromboembolia arterei pulmonare, stenoza
mitral, .a.
Intervalul PQ distana de la nceputul undei P pn la nceputul undei Q, iar n cazul lipsei
undei Q, pn la nceputul unde-i R, i corespunde perioadei de la nceputul excitrii atriilor pn
la nceputul excitrii ventricolelor. n norm, durata PQ este = 0,18-0,2 sec, i este numit
conductibilitatea atrio-ventricular.
Unda Q este prima und a complexului ventricular i este orientat ntotdeauna n jos.
Corespunde dup timp perioade-i de excitare a peretelui interior a ventricolelor, septului
ventricular, apexului ambelor ventricole, i azei ventricolului drept. Amplituda undei Q este de
1,3 mm sau lipsete. n caz patologic crete amplituda undei Q, ce poart denumirea de unda Q
patologic, care este ntlnit numai n caz de infarct miocardic.
Unda R reflect procesul de excitare a ventricolului drept i stng. Aceast und este
ntotdeauna pozetiv, iar amplituda este de 5-25 mm, i depinde de axa electric a cordului. n
caz patologic unda R este zimat, n forma literei M, n caz de bloc intraventricular.
Unda S corespunde perioadei de excitare com+plete a ventricolului. Acest und este
ntotdeauna negativ, i urmeaz dup unda R. n norm unda S poate s lipseasc, iar amplituda
ei n diferite derivaii depinde de unda R i de poziia axei electrice a cordului cu ct este mai
nalt unda R, cu att este mai mic amplituda undei S, i invers.
Segmentul ST reprezint linia orizontal de la sfritul undei S pn la nceputul undei T.
Corespunde perioadei cnd ntregul miocard este excitat, iar diferena de potenial lipsete. n
norm segmentul ST demonstreaz starea de circulaie coronarian, i pe electrocardiogram este
situat la nivelulliniei izoelectrice. n caz patologic: angin pectoral sau infarct segmentul ST se
afl mai sus sau mai jos de izo-linie cu 2 mm i mai mult.
Unda T reflect perioada terminal de excitare a ambelor ventriculi i corespunde perioadei de
repolarizare a miocardului. Amplituda undei este 1,5-5 mm, este pzetiv, semioval, i contur

neted. n caz patologic la dereglri electrolitice i dereglri de metabolism a miocadului, unda T


devina negativ.
Complexul ventricular QRST reflect procesele de rspndire i finalizare a excitrii
miocardului ventriculelor. Cu alte cuvinte depolarizarea i repolarizarea miocardului. Partea
nceptoare a complexului: complexul QRS reprezint propagarea excitrii n miocard, cu durata
0,08-0,1 sec, ce poart denumirea de conductibilitatea entraventricular. Iar ntregul complex
QRST reprezint sistola electric a cordului, cu durata 0,24-0,55 sec, i depinde de frecvena
contraciilor cordului. n caz patologic are loc:
1. Creterea duratei complexului QRS, ca rezultat al diminurii conductibilitii
intraventriculare,
2. Deformarea, zimarea, i apariia prematur a complexului QRS n caz de extrasistolie.
3. Zimarea complexului QRS n caz de bloc intraventricular.
Intervalul TP urmeaz dup unda T pn la nceputul undei P, i corespunde perioadei de repaus
a cordului, numit diastol.
Unda U se nregistreaz peste 0,04 secunde dup unda T, i este instabil. Aceast und reflect
repolarizarea tardiv a michilor papilari. n norm unda U este pozetiv, cu amplituda de pn la
5 mm, n caz patologic: hipocalemie, hiparcelcemia, hipertrofie ventricular, intoxicaie cu
glicozide cardiace cete amplituda undei U mai mult cu 5 mm.
Intervalul RR reprezint durata unui ciclu cardiac i se determin de la apexul unei undeR pn
la apexul undei R a urmtorului complex QRS. Durata RR se determin n 5 complexe QRS.
Diferena dintre aceste dimensiuni nu depete 0,15 sec. Iar cnd diferena este mai marepoart
denumirea de aritmie. Conform duratei RR, se determin frecvena duratei cordului, dup
formul special:

60
.
RR

Axa electric a cordului reprezint direcia forei electro-motoare a cordului, care apare n
diferite puncte a inimii n perioada de excitare. n norm maximul forei electromotoare a
cordului se nregistreaz n derivaia 2 de standart, din care cauz n aceast derivaie amplituda
undelor este maximal. Pentru determinarea axei electrice a cordului se determin unghiul alfa
conform unor tabele speciale. Vizual axa elextric a cordului se determin n felul urmtor,
conform urmtoarelor criterii:
1. n caz cnd amplituda undei R n derivaia undei de standar este mai mare dect n
amplituda 2 i 3, atunci axa electric a cordului este deplasat spre stnga (RI>II>III).
2. Cnd amplituda undei R n derivaia de standart este mai mare dect n prima i a 2
derivaie, atunci axa electric a cordului este deplasat spre dreapta (RIII>I>II).
3. Cnd derivaia 2 mai mare ca 1 i ca 3 ea este normal (RII>I>III).
Schimbarea direciei axei electrice a cordului are loc din cauza:
1. Schimbarea poziiri cordului n cutia toracic,
2. Aciunea respiraiei asupra poziiei cordului,
3. Hipertrofia miocardului.
Descifrarea i analizarea electrocardiogramei se efectueaz pe schema urmtoare:
1. Se determin ritmul cordului. n norm ritmul cordului este sinusal. La
electrocardiogram este prezent unda P n toate derivaiile. n caz patologic: fibrilaie
atrial unda P lipsete.
2. Se determin caracterul ritmului. n norm ritmul este regulat. Pentru determinare se
msoar durata intervalului RR n 5 complexe cardiace, iar diferena dintre cea mai mare
durat RR i cea mai mic durat nu depete 0,15 secunde. n caz contrar cnd diferena
dintre durata intervalelor RR este mai mare de 0,15 sec, rtmul cordului este neregulat i
poart denumirea de aritmie.

3. Frecvena contraciilor cordului, dup formula:

4.
5.
6.
7.
8.

60
. n norm frecvena contraciilor
RR

cordului este = 60-80 bti pe minut. Tahicardie mai mare de 80, Bradicardie mai
mic de 59.
Axa electric a cordului , conform amplitudei undei R n derivaia standart.
Se determin conductibilitatea inraarterial (durata undei P), atrioventricular (durata
PQ), intraventricular (durata QRS); sistola electric (durata QRST).
Se apreciaz prezena hipertrofiei atriilor sau a ventriculelor, conform amplitudei undei P
sau R.
Se caractrizeaz starea de circulaie coronarian, conform poziiei fa de linia
izoelectric a segmentului ST.
Se caracterizeaz repolarizarea miocardului (starea de metabolism a miocardului,
conform amplitudei i poziiei undei T).

Electrocardiorgrafie n hipertrofia miocardului.


Semnele electrocardiografice de hipertrofie a miocardului sunt cauzate de 3 factori principali:
1. Schimbarea poziiei cordului n cutia toracic, care are loc din cauza hipertrofiei
ventricolului drept sau stng, n acest caz hipertrofia ventricolului stng provoac o poziie
orizontal a cordului, iar hipertrofia ventricolului drept vertical. Hipertrofia i dilatarea
atriilor nu provoac schimbarea poziiei cordului.
2. Dereglarea proceselor de depolarizare se manifest prin creterea amplitudei undelor i
micorarea conductibilitii n regiunile hipertrofiate. n acest caz se nregistreaz
creterea amplitudei i duratei undei P la hipertrofia atriilor i a undei R la hipertrofia
ventricolelor.
3. Dereglarea proceselor de repolarizare n miocardul hipetrofiat, care este cauzat de
insuficiena coronarian, creterea Ph n fibrele musculare i micorarea coninutului
ionulor de K n fibra muscular. La electrocardiogram dereglarea proceselor de
repolarizare se manifest prin unda T negativ i deplasarea n jos a segmentului ST.
Pentru hipertrofia miocardului stngaceste schimbri apar n derivaiile 1 de standart i
precordiale (V5 i V6), iar n hipetrofiac miocardului drept n derivaiile 3 de standart i
precordiale (V2 i V3). Hipertrofia atriilor. Hipertrofia atriului drept. Factorii etiologici
sunt: 1. Viciile cardiace congenitale (stenoza arterei pulmonare i ductul arterial comun),
2. Hipertensiunea circuitului mic, 3. Viciile tricuspide, 4. Insuficiena cardiac i
respiratori.
Semnele electrocardiografice