Notiuni de Etica in

Psihiatrie&Psihoterapie
Conf.dr.Viorel Lupu
UMF I.HatieganuCluj-Napoca
-Vicepresedintele Asociatiei de Psihoterapii Cognitive si
comportamentale din Romania
-Psihoterapeut formator n psihoterapii cognitivcomportamentale acreditat de FRP si CPR
-Rational Emotive & Cognitive Behavior Therapy
Supervisor acreditat de Albert Ellis Institute New
York

Etica in psihoterapie

Scopurile psihoterapiei
Utilizarea strict a metodelor validate
stiintific
Scopurile psihoterapiei
!!!Sa nu se stabileasca scopuri
nerealiste!!!
Obiective pe termen scurt vs Obiective pe
termen lung
Necesitatea informarii complete de catre
psihoterapeut asupra tuturor posibilitatilor
de tratament

Etica in psihoterapie
!!!Relatiile de natura sexuala
medic(psihoterapeut)pacient(client)=MALPRAXIS!!!!
Problema sexismului in
psihoterapie-superioritateasexu
lui masculin

Concluzii i recomandri

0 explorare mai profund a bazelor

filozofice ale psihoterapiei;
autocontientizarea din partea
terapeutului, de exemplu, o permanent
examinare i analiz a atitudinilor sale n
cadrul i n afara relaiei terapeutice;
dezvoltarea activ n timpul tratamentelor
a unei aliane terapeutice" sau
parteneriat, n care s existe puteri egale
i participarea ambelor pri la ndeplinirea
scopurilor i responsabilitilor comune;

Concluzii i recomandri

o loialitate mai mare fa de un cod etic i

dezvoltarea acestuia, n scopul de a alege
alternativele etice cele mai adecvate i implicaiile
lor att pentru pacient ct i pentru terapeut;
o responsabilitate mai mare din partea
terapeutului pentru meninerea competenei
profesionale personale i a confrailor si;
deschiderea de a consulta i ali colegi i o
receptivitate la opiniile exterioare n luarea
deciziilor etice corecte de tratament;
o nelegere mai profund a naturii umane i a
moralitii, din care pot deriva alternative etice
dinamice i actuale.

Aspecte etice ale tratamentului

medicamentos

Efect terapeutic vs efect placebo

Riscurile si beneficiile terapiei
medicamentoase
Medicatia psihotropa si granitele bolii
psihice(ADHD)
Relatia medic-pacient si prescrierea
medicamentelor
Consimtamantul informat
Drepturile pacientilor
Reactiile psihiatrilor

Aspecte etice ale manipularii fizice

a creierului

Raporturile cost/beneficiu clinic

TEC
Ablatia chirurgicala
Insertia de electrozi
Refuzul tratamentului chirurgical
Statutul special al creierului
Operatii pt. tulb. Afective
Operatii pt.durere
Interventii chirurgicale in agresivitate
Neurochirurgia si consimtamantul

Concluzii

TEC este o metod eficace de tratament care, n

situaii speciale, poate
fi administrat chiar i pacienilor fr
discernmnt care nu i dau consimmntul.
Procedeele stereotaxice de leucotomie au o
valoare recunoscuta dar
sunt numai rareori recomandate.
Interveniile chirurgicale pentru tratarea agresivitii au un anume potenial insasuplimentare.
Putem
opera i n esutul cerebral care s nu fe7sediul
unei leziuni cunoscute.

Concluzii

Nu este rezonabil sau etic s operm pacientul

mpotriva dorinei sale. Deinuii au
dreptul la oricare dintre tratamentele disponibile
pentru afeciuni nelegate de fapta comis.
Interveniile n cazul deinuilor agresivi pot fi
efectuate numai cu luarea unor precauii speciale.
Stimularea cerebral cu ajutorul electrozilor
este o form de intervenie psihochirurgicala i, n
consecin, se"supune la aceleai rigori ca i
aceasta; are unele avantaje i este lipsita de
marile dezavantaje de ordin practic pe care le
prezint psihochirurgia.

Confidentialitatea in Psihiatrie si
Psihoterapie

B.Franklin:Trei oameni pot pastra un

secret numai daca doi dintre ei sunt
morti

Confidentialitatea in Psihiatrie si
Psihoterapie

Importanta pentru client si pt terapeut!

!Abuzurile asupra copiilor
Confidentialitatea si activitatea de cabinet
Confidentialitatea si discutiile despre
pacienti
Confidentialitatea si documentele medicale
Confidentialitatea si solicitarea informatiei
de la terte persoane
Confidentialitatea si divulgarea de
informatii in interes public(ex.cazul
pacientilor periculosi,pedofilia,SIDA,)

Confidentialitatea in Psihiatrie si
Psihoterapie

Confidentialitatea si genetica
Etica si confidentialitate in tratamentul
copiilor
Etica si confidentialitate in tratamentul
adolescentilor
Etica si confidentialitate in terapiile de
grup
Etica si confidentialitate la pacientii cu mai
multi terapeuti
Confidentialitatea materialului
scris,vorbit ,inregistrat audio-video

Etica ,Confidentialitate in formarea

in Psihiatrie si Psihoterapie

Material provenit de la pacient in

conditii de confidentialitate
Material obtinut in alt context
Informatii cu privire la
rezident(supervizat)
Atentie la transfer care este
f.puternic!!!!

Compromiteri ale confidenialitii sunt

redate n urmtoarele exemple:

Dr. X, membru al facultii de

psihiatrie, afl de la un pacient c un
rezident a dat dovad de
comportament imatur i
neprofesional lundu-1 n rs pe dr.
Smith la o petrecere. Fr s-1
informeze pe rezidentul n cauz, dr.
Smith introduce o not n dosar, care
nu poate fi cunoscut i nici
combtut de ctre rezident.

Compromiteri ale confidenialitii sunt

redate n urmtoarele exemple:

Un analist afl de la un candidat n

formare psihanalitic i n
tratament unele comentarii cu totul
negative despre un alt candidat; el
a participat la evaluarea celui de al
doilea candidat, introducnd
materialul, dar protejnd sursa prin
invocarea confidenialitii.

Compromiteri ale confidenialitii sunt

redate n urmtoarele exemple:

Un rezident mrturisete unui membru al

facultii c este foarte deprimat, iar clinic el
apare de-a dreptul paranoid. Este recomandat
unui psihiatru care nu era asociat clinicii, pe
care l poate consulta pentru tratament. Dei
activitatea rezidentului este satisfctoare,
gradul paranoiei sale l ngrijoreaz serios pe
acel membru al facultii. Poate el, din punct de
vedere etic, s-i mprteasc ngrijorarea i
altor membri ai facultii, far ntiinarea sau
permisiunea rezidentului?

Compromiteri ale confidenialitii sunt

redate n urmtoarele exemple:

O rezident l informeaz pe conductorul

programului de pregtire n rezideniat c un
vechi i foarte respectat supervizor din
comunitate i-a fcut n mod explicit repetate
avansuri sexuale. Ea dorete s fie transferat
la un alt supervizor i nu vrea ca directorul s
vorbeasc cu supervizorul n cauz sau s
informeze facultatea despre motivele schimbrii.
Directorul, convins de exactitatea raportului, d
curs dorinei ei i o transfer la un alt
supervizor. Din punct de vedere etic, ce
modaliti de aciune i stau n fa directorului
cu privire l supervizorul a crui absen de pe
viitoarea list de psihiatri supervizori va atrage
cu siguran atenia?

Concluzii

In tratamentele psihanalitice i n majoritatea celor

psihiatrice, o constatare asupra creia exist un acord
unanim privind confidenialitatea este aceea c analistul nu
are nici o putere asupra vieii pacientului, dect puterea
psihanalizei n sine. Confidenialitatea reprezint
recunoaterea unei puteri care nu va fi folosit
niciodat".64 Dei s-a dovedit c psihiatrul i pacientul
confer confidenialitii o nalt valoare, graniele ei sunt
asaltate de o mulime de fore din afar i ameninat din
interior de nclinaia i tentaia oamenilor de a brfi, de
necesitatea terapeutic a consultaiilor periodice, de necesi
tatea educaional i tiinific a disponibilitii materialului
clinic al cazurilor pentru dezbateri publice, ca i de nevoia
de a obine protecie mpotriva unor poteniale vtmri
precum suicidul, homicidul sau abuzul mpotriva copiilor.

Concluzii

Reglementrile legale i deciziile juridice actuale

i viitoare pot oferi psihiatrului unele orientri i
criterii. Totui, n majoritatea cazurilor, normele
etice, mai curnd dect legile, vor constitui sursa
primar de orientare i ghidare ctre soluiile care
corespund unei situaii specifice, n condiiile
aprrii principiului fundamental de a dezvlui ct
mai puin posibil din materialul confidenial. Cum
confidenialitatea absolut, orict de dorit ar fi n
principiu, rmne o ficiune, psihiatrul trebuie s
procedeze cu franchee cnd prezint limitele
acestuia.

Concluzii

Acest lucru este valabil mai ales prin prisma concepiilor

eronate pe care le au pacienii despre msura n care discuiile
terapeutice pot fi pstrate secrete. Totui, sinceritatea absolut
poate s nu fie ntotdeauna n interesul pacientului. Acolo unde
divulgarea unor informaii nu este cerut de lege,
raionamentul clinic va fi cel care va hotr n final dac
tratamentul pacientul va fi influenat n mod pozitiv sau n
mod negativ n cazul n care i se va aduce la cunotin
nclcarea confidenialitii. Indiferent dac este nevoie sau nu
de consimmnt n cunotin de cauz, prin natura sa
confidenialitatea l oblig pe psihiatru s dezvluie doar att
ct este necesar din informaie.

Concluzii

Atunci cnd divulgarea are un impact direct

asupra pacientului, ca n cazurile de intenie de
suicid sau de homicid, etica impune ca pacientul
s fie informat c confidenialitatea va fi
nclcat.
Ne dm prea bine seama de eforturile cerute i,
n cazul materialului scris sau vorbit, de sacrificiul
pe care-l poate impune din punct de vedere etic
pstrarea confidenialitii. Totui,
responsabilitatea fundamental a psihiatrului
pentru binele pacientului merit acel grad de
vigilen i grij pentru protejarea i garantarea
confidenialitii.