ABORDAREA COGNITIVCOMPORTAMENTAL A CAZURILOR DE

EJACULARE PRECOCE
Conf.dr.Viorel Lupu
UMF I.HatieganuCluj-Napoca
-Vicepresedintele Asociatiei de Psihoterapii Cognitive si
comportamentale din Romania
-Psihoterapeut formator n psihoterapii cognitiv-comportamentale
acreditat de FRP si CPR
-Rational Emotive & Cognitive Behavior Therapy Supervisor
acreditat de Albert Ellis Institute New York

DEFINITIA EJACULARII PRECOCE

Ejacularea precoce poate fi simplu definit ca

tendina regulat de a ejacula nainte de a se dori

acest lucru .Este vorba de cea mai frecvent
ntlnit problem n practica sexoterapiei.
Aceast tulburare sexual afecteaz aproape 1\3
dintre brbaii occidentali fiind e la originea unor
multiple dificulti conjugale,(Selano, 2000 ;
Zilbergeld, 1992; Nathan,1986).

E.P.-ETIOLOGIE

Etiologia precis a ejaculrii precoce este puin

clarificat , fcnd subiectul unor dispute de
idei date de diferitele paradigme ale
psihopatologiei (Cohen, 1999). Cu toate
acestea, se pare c etiologia medical (boli sau
malformaii anatomice) este rar i c brbaii
suferind de ejaculare precoce nu prezint
tulburri psihopatologice mai numeroase dect
populaia general (Kaplan,1989).

E.P.-ETIOLOGIE

Se poate spune c ejacularea precoce este i un

fenomen cultural. Brbatul posed o tendin
natural i nnscut de a ejacula rapid nainte
ca femeia s poat atinge orgasmul. Acest
aspect este frecvent ntlnit la majoritatea
adolescenilor neexperimentai ,la nceputul
vieii sexuale (Wainberg, 1984).
4

Diagnosticul E.P.
Dup Masters &Johnson, este considerat ejaculator
precoce acel brbat care ncheie contactul sexual n
50% din cazuri fr a-i satisface partenera.
Kaplan(1974) consider ejacularea precoce ca pe o
pierdere a controlului reflexului ejaculator, n general
legat de anxietate, care scade erecia i accelereaz
ejacularea prin excitarea sistemului nervos vegetativ,
poate duce la instalarea unei adevrate fobii sexuale .

Diagnosticul E.P.
Poudat i Jarrousse(1986) indic 3 criterii pentru definirea

ejaculrii precoce:
1)ejacularea se produce la 30 sec.-1 min. dup intromisiune;
2)numrul de micri de du-te vino intravaginale este<10;
3)n 50% din cazuri brbatul atinge orgasmul naintea
partenerei.
n raportul lui Simon despre comportamentul sexual la
francezi, se d ca timp mediu al coitului de 12 minute.

Tabloul clinic al ejaculrii precoce

Conform D.S.M. IV-TR, este vorba de ejaculare

precoce n situaiile n care ejacularea n mod repetat

i persistent apare la stimulri sexuale minime
nainte( fiasco ante portas), n timpul sau imediat
dup penetrare. n orice caz, survine nainte ca
subiectul s fi dorit s ejaculeze. Trebuie s fie luat
n calcul i vrsta, care prelungete timpul ejaculrii
i frecvena raporturilor sexuale.
Destul de des, vin la consultaie tineri care au o
frecven rar a raporturilor sexuale (1 la 15 zile)
datorit stilului de via i care solicit tratament.
7

Tabloul clinic al ejaculrii precoce

n cazul lor, simpla recomandare de cretere a
numrului raporturilor sexuale le-ar remedia
problema. Pe de alt parte, noutatea unei
partenere, anxietatea i excitaia consecutiv
precipit ejacularea care apoi se va normaliza.

Tabloul clinic al ejaculrii precoce

Ca i celelalte disfuncii sexuale, ejacularea precoce poate fi

pur psihogen sau s reprezinte o intricare dintre factorii

psihici i psihologici. Este considerat primar dac subiectul
n-a cunoscut dect acest tip de orgasm i secundar dac a fost
declanat de un stres profesional, de dezvoltarea unor
tulburri anxioase, de o nenelegere conjugal mai extins
dect simpla problem sexual. Ejacularea precoce survine n
cursul fazei de platou, ceea ce explic de ce aceasta antreneaz
o diminuare a plcerii att la subiect ct i la partenera sa:
vrful orgasmului se scurteaz prin emisia de sperm.

Evaluarea si analiza E.P.

Pacientul vine singur la terapeut n cazul n care disfuncia

este trit n ruine sau a antrenat desprirea de partener. Cel

mai adesea poate veni cuplul dup ce au ncercat prin diferite
metode farmacologice sau mecanice (alifii, condoame) s
rezolve problema.
La originea ejaculrii precoce se gsete o nvare dificil a
sexualitii. Uneori, primele raporturi sexuale au avut loc n
main sau n situaii n care cuplul risca s fie surprins. Lipsa
de experien a celor 2 parteneri sau frica de a fi judecat de o
partener mai experimentat poate reprezenta un factor
declanant.
10

Evaluarea si analiza E.P.

Este suficient s existe un prim raport ratat pentru a
se instala anxietatea anticipatorie important care
rezult dintr-o veritabil condiionare clasic,
asociind situaia sexual i rspunsurile anxioase.
Chiar i n circumstanele cele mai favorabile i cu
partenerele dorite,iubitoare i necritice, anxietatea
duce la o scdere a ereciei i precipitarea ejaculrii
(ejaculare cu un penis flasc).

11

Evaluarea si analiza E.P.

La muli cu ejaculare precoce, se regsete o
tulburare anxioas de tip anxietate generalizat,
focalizat printre altele i pe sexualitate, fiind nsoit
de cogniii negative i ruminaii obsesive de tipul:
Eu sunt un incapabil, nc o dat va ceda, nc o
dat voi fi judecat i prsit.Aceste ruminaii trebuie
atent studiate i poate fi utilizat fia n 3 coloane a
lui Beck (1979) pentru evaluarea
acestora(Cottraux,1993).
12

Evaluarea si analiza E.P.

Tulburarea se menine pentru c subiectul se
va ncrca de anxietatea de performan,
evitnd relaiile sexuale. Rezultatul la
celibatari va fi solitudinea, punctat de cuceriri
crora n-o s le solicite raporturi sexuale.
Aceast strategie de aprindere va fi mascat
de povestirea unor aventuri imaginare.
13

Evaluarea si analiza E.P.

Intr-un cuplu stabil, poate apare evitarea, care va fi

ntrit dac partenera este fie decepionat i critic,

fie tcut i resemnat. Va sfri prin a refuza
raporturile sexuale care nu o mai satisfac i-i va
cuta uneori o via sexual extraconjugal.Impotena
secundar i anorgasmia feminin vin s complice
adesea ejacularea precoce. Unele cupluri i vor
continua viaa, centrndu-se pe alte valori dect
sexualitatea. Dar, alii vor resimi o mare suferin i
vor solicita ajutor calificat.
14

Fig.1.Intricarea diferiilor factori etiologici n tulburrile

sexuale masculine (adaptare dup Tignol i colab.,1987).

15

Fig.2.Principalele mecanisme conjugate ale cercului vicios al

tulburrii sexuale la brbat
( Buvat-Herbaut i colab.,1987)

16

Fig.3.Principalele mecanisme ale cercului vicios al apariiei

tulburrii sexuale la brbat (Buvat-Herbaut i colab., 1987)

17

Fig.4.Cercul vicios al tulburrii sexuale (Buvat-Herbaut i

colab., 1987)

18

Terapia CBT in E.P.

Terapia cognitiv-comportamental se desfoar n general n

10-15 edine (Cottraux,1993).Exista diferente intre terapia

brbatului cu o partener stabil, si cea a brbatului fr
partener,n prima situaie fiind obligatorie i abordarea
partenerei de cuplu.
Biblioterapia a fost utilizat deja cu succes n tratamentul
dificultilor sexuale de ctre Trudel i Laurin, (1988).
n 2002, De Sutter i colab. a publicat un studiu n care au
evaluat rezultatele favorabile ale terapiei ejaculrii precoce
printr-o abordare biblioterapeutic cognitiv-comportamental
sexologic.

19

Terapia CBT in E.P.

Cura se efectueaz dup fazele de focalizare asupra simurilor:

I(mngieri nongenitale) i II( mngieri genitale). n cursul

acestei faze de trezire a simurilor, accentul este pus pe faptul
c trebuie s ofere plcere pentru a o i primi .Abstinena
sexual este regula nceputului terapiei pentru a pune n repaus
anxietatea rezultat din repetarea ncercrilor euate.
Etapele urmtoare sunt recomandate pentru a educa sau
reeduca reflexul ejaculator. Se va proceda la nvarea unei
poziii de control ejacularor, recomandnd poziia superioar a
femeii sau o poziie lateral.

20

Terapia CBT in E.P.

Va urma o etap de masturbaie de ctre partener, n timpul

creia subiectul o previne c exist o faz de excitaie n care

ejacularea poate fi nc evitat ( tehnica Squeeze). Acesta va
comprima penisul la baza glandului, cu ajutorul degetului
mare i al indexului, comprimnd canalul uretral pn cnd va
disprea nevoia de ejaculare.Acelai procedeu va fi pus n fapt
n cursul raportului sexual: brbatul este nvat s se retrag i
femeia s blocheze ejacularea, strngnd penisul ntre degetele
sale.
O alt tehnic des folosit i mai uor de realizat i de acceptat
este tehnica Stop-Start.
21

Terapia CBT in E.P.

Se recomand efectuarea raporturilor sexuale n poziia lateral pentru c

nevoia de ejaculare nu apare att de repede. Apoi, se va utiliza metoda

poziiei femeii deasupra, apoi poziia clasic.
Tordjman(1987) recomand pentru sensibilizarea controlului mesajului
periferic( care duce la ejaculare) ca femeia s stimuleze penisul
partenerului progresiv, pentru ca acesta s se poat concentra asupra
semnelor premonitorii ejaculrii, n 6 etape:
1)stimulare prin mngieri masturbatorii pe sec;
2)stimulare prin mngieri masturbatorii cu produse lubrifiante;
3)stimulare prin mngieri buco-genitale;
4)stimulare n poziia femeii clare;
5)coit n poziie lateral;
6)coit clasic.

22

Terapia CBT in E.P.-Rezultate

2\3 din cazuri rspund la terapie. Se tie c ejacularea

precoce este un fenomen fluctuant care depinde de

ambii parteneri. Nu exist studii care s arate dac
exist diferene ntre eficacitatea sexoterapiei
individuale sau de cuplu. Cheia succesului este
reprezentat de o analiz funcional bine condus i
de o evaluare a beneficiilor cuplului sau individului n
urma aplicrii unor tehnici simple sau a unor simple
sfaturi (Cottraux,1993).

23

STUDII DE CAZ CU E.P.

Lucrarea prezint dou studii de caz , ale unor
brbai de 27, respectiv 22 de ani, care s
ilustreaz practic modalitatea de aplicare a
psihoterapiei cognitiv-comportamentale n
ejacularea precoce.

24

(1) Cazul Florin

Florin, n vrst de 27 de ani, de profesie inginer mecanic,

cstorit de 9 luni, se adreseaz terapeutului pentru ejaculare

precoce. A venit singur la cabinetul de specialitate, avnd
mari probleme de autoculpabilizare. Anamneza atent a
permis elucidarea condiiilor de via n care apreau
problemele de dinamic sexual. Florin locuia mpreun cu
soia sa, fa de care avea o profund afeciune, n casa
socrilor, practic de la nceputul csniciei. n aceste condiii,
el se simea foarte frustrat i tensionat, reclamnd faptul c nu
are nici un fel de intimitate cu soia lui.

25

(1) Cazul Florin

Florin a relatat un episod n care a fost surprins

de ctre soacra lui n timpul actului sexual cu soia.

Dup acest incident, tria sub o permanent
presiune, care se accentua n momentele intime cu
soia, mai ales c au aprut problemele de ejaculare
precoce. Clientul reclama faptul c n ultimele 3 luni,
ejacularea aprea dup 3-4 micri de du-te-vino
dup intromisiune i c au existat situaii n care
ejacularea s-a produs ante-portas, chiar naintea
introducerii penisului n vagin.
26

(1) Cazul Florin

El se simea foarte vinovat fa de soia sa, care nu experienia
orgasmul n aceste condiii, cu toate c soia nu i-a reproat
niciodat acest lucru. Din contr, aceasta l-a ncurajat de
fiecare dat.
n afara problemei lipsei de intimitate i a riscului
cvasipermanent de a fi surprini de socrii n timpul actului
sexual, Florin mai avea o problem care se rsfrngea
negativ asupra funciei sale sexuale. El lucra la o fabric
siuat la 50 km de domiciliu, fcnd naveta zilnic, fiind nevoit
s se trezeasc zi de zi la ora 5 i revenea acas n jurul orei
20. Aproape de fiecare dat cnd i propunea s ntrein
relaii sexuale cu soia sa, era foarte obosit, aproape epuizat.

27

(1) Cazul Florin

Din analiza paternului su de gndire n
situaiile de eec ale actului sexual a rezultat
faptul c avea multe cogniii iraionale de genul :
Eu, ca brbat, TREBUIE s-mi satisfac soia din
punct de vedere sexual de fiecare dat i dac nu se
ntmpl aa, nseamn c nu sunt vrednic de
iubirea ei i mi se pare ngrozitor acest lucru.

28

(1) Cazul Florin

Florinera stresat i de ideea posibilitii

apariiei unui nou eec la repetarea actului

sexual. De asemenea, era ncordat , de fiecare
dat ateptndu-se ca n orice moment s fie
surprins de ctre soacra sa.

29

(1) Cazul Florin

Programul de intervenie n cazul su a cuprins ntr-o prim

faz probleme de educaie sexual elementar, cu dezbaterea

unor probleme privind fiziologia sexualitii umane,
insistndu-se mult pe impactul stresorilor externi asupra
mecanismelor nervos vegetative care regleaz ejacularea.
I s-a explicat clientului c pentru desfurarea unui act sexual
normal, sunt necesare cteva condiii elementare: o stare
fizic bun, fr oboseal sau stres major. De asemenea, s-a
insistat i pe asigurarea unor condiii elementare de intimitate,
cu nlturarea factorilor perturbatori externi.
A fost abordata si sotia lui,care s-a dovedit a fi extrem de
compliant.
30

(1) Cazul Florin

S-a fcut recomandarea de a nu desfura activitate

sexual n condiii de oboseal i de stres, fiind de
preferat week-end-urile sau zilelele libere. De
asemenea, i s-a propus lui Florin s gseasc
momentele cele mai potrivite, atunci cnd riscul de a
fi surprini de ctre socri era redus la minim. S-a
fcut i demitizarea concepiei conform creia
brbatul de fiecare dat trebuie s funcioneze
impecabil din punct de vedere sexual.
31

(1) Cazul Florin

Florin a fost iniiat i n modelul A-B-C,

descris de ctre Albert Ellis, fcndu-se mai

multe edine de terapie raional-emotiv i
comportamental, n care a deprins s-i
recunoasc cogniiile iraionale generatoare
de emoii negative disfuncionale pe care s
le nlocuiasc cu cogniii raionale
generatoare de emoii funcionale.
32

(1) Cazul Florin

De asemenea, Florin a primit ca recomandare

s practice metoda stop-start n timpul actului sexual.
Clientul a respectat indicaiile terapeutului,
simptomatologia ameliorndu-se treptat i disprnd
dup aproximativ 2 luni de la prima edin.
Ulterior i s-a fcut i recomandarea de a se muta
n chirie ntr-o garsonier numai cu soia sa, fapt ce
a consolidat i mai mult rezultatele pozitive.
33

(2) Cazul George

George,n vrst de 22de ani, student, necstorit,

se adreseaz terapeutului pentru probleme legate de

ejacularea precoce, coroborat cu lipsa orgasmului
la partener.
El avea o relaie stabil, de aproximativ 3 ani, cu o
coleg de facultate, cu care comunica foarte bine n
celelalte domenii. Primele experiene sexuale le-a
avut cu aceast partener, utiliznd varianta sexului
oral. n acest context, el nu a avut nici o problem
legat de ejaculare.

34

(2) Cazul George

Dup trecerea la coitul vaginal, a aprut ejacularea

precoce, care se producea la mai puin de 1 minut

dup intromisiune, fapt ce determina lipsa de orgasm
a partenerei.
Aceasta, fiind nemulumit, a stabilit n paralel, o
alt relaie sexual cu un brbat mai experimentat cu
care experienia orgasme multiple. Din pcate,
pentru George, partenera i relata la fiecare eec
al relaiilor intime, performaele sexuale ale celuilalt
partener, reprondu-i tot timpul acest lucru.
35

(2) Cazul George

George era foarte stresat de relaiile intime

cu prietena sa, avnd o mare anxietate
anticipatorie de performan. La testele HADS
( Hospital Anxiety & Depression Scale),
aplicat nainte de iniierea terapiei, a obinut
scorul de 16 pentru anxietate i 10 pentru
depresie- valorile peste 11, fiind semnificative
din punct de vedere psihopatologic.
36

(2) Cazul George

Dup primele edine de evaluare a cazului ,

Georgea fost sftuit s vin cu partenera la
terapeut pentru a se stabili exact inteniile acesteia
privind viitorul relaiei dintre cei doi. Acest lucru era
esenial pentru modul de abordare terapeutic. Dac
partenera ar fi fost de acord cu continuarea relaiei
cu George, atunci obligatoriu ar fi fost implicat
n terapia ejaculrii precoce prin indicarea
cooperrii ei la metoda squeeze i la adoptarea
unor poziii care s amne ejacularea (femeia
deasupra,sau poziia lateral).
37

(2) Cazul George

Partenera i-a manifestat ns intenia

clar de a se despri de George, prefernd
continuarea relaiei cu cellalt partener. n
aceste condiii, terapia lui George a fost
orientat spre recondiionarea stimei de sine i
pe desensibilizarea n imaginar.

38

(2) Cazul George

Totodat, n cursul unor edine de hipnoz, a fost

nvat tehnici de autohipnoz (tehnica tablei i

tehnica TV combinat cu cea a curcubeului, cu
scopul reducerii anxietii. Rspunsul la terapie a
fost bun, anxietatea scznd la 6 pe scala HADS
dup 3 edine de hipnoz intercalate de exerciii de
autohipnoz, indicate clientului ca teme de cas.

39

(2) Cazul George

Spre sfritul terapiei, i s-a recomandat s-i

orienteze atenia spre o nou relaie cu o
partener pe care o agrea. George a fost
sftuit pentru nceput s practauice cu noua
partener metoda stop-start i pe ct posibil
s aib o frecven a raporturilor sexuale de
minimum 3-4 pe sptmn.
40

(2) Cazul George

Rezultatele terapiei au fost bune, timpul de

apariie a ejaculrii dup intromisiune
prelungindu-se la aproximativ 5 minute. De
asemenea, i noua partener ajungea aproape
de fiecare dat la orgasm. Aceste rezultate
favorabile s-au meninut n timp la controalele
efectuate timp de 6 luni de la ultima edin.
41

CONCLUZII

Abordarea cognitiv-comportamentala
a cazurilor de E.P. este benefica atat
pentru barbatii cu o partenera stabila
din cadrul unui cuplu cat si pentru cei
fara o partenera stabila.

42

VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE!

43