INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Electrocardiografia — Electrocardiégrafo - ElectrocardiogramaINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen ee Electrocardiografia — Electrocardiégrafo - Electrocardiograma OBJETIVOS 1, Ser capaz de describir los fundamentos de registro ECG. 2. Conocer el sistema estandar de derivaciones en un registro ECG. 3. Conocer las técnicas de proteccién de electrocardiégrafos ante la presencia de la descarga de un desfibrilador. 4.- Ser capaz de describir las técnicas de atenuacién de ruido producido por equipos de electrocirugia (ESU). 5. Reconocer la necesidad de aislamiento eléctrico en ciertos equipos biomédicos. 6. Conocer las secciones con que cuenta un amplificador de aislamiento. 7. Ser capaz de listar el procedimiento basico de mantenimiento en electrocardidgrafos, asi como algunas de las anomalias mas frecuentes.tienen . ate) i Francisco de Miranda ro ll La electrocardiografia. Consiste en el registro grafico de la actividad eléctrica que se genera en el coraz6n. Su andlisis proporciona importante informacién que debe complementar siempre a una y exploracion fisica detalladas. Aporta datos sobre funcién cardiaca, trastornos del ritmo y de la conduccién, hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnéstico de cardiopatias congénitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metabdlicoo '. Su normalidad no siempre descarta afectacién cardiaca. médica (recoleccién, reminiscencia) de un paciente es el término empleado en medicina para referirse a la informacién recopilada por un médico mediante preguntas especificas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras personas que conozcan a este ultimo (en este caso, también es llamada heteroanamnesis) para obtener datos titiles, y elaborar informacién valiosa para formular el diagnéstico y tratar al paciente. ‘Afectado por Isquemia. En medicina, se denomina isquemia al estrés celular causado por la disminucién transitoria 0 permanente del riego sanguineo y consecuente disminucién del aporte de oxigeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacién de productos del metabolismo de un tejido bioldgico. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejidoal que pertenece (necrosis).( m Wononee een INGENIERIA BIOMEDICA IB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO ry Electrocardiografia — Electrocardiégrafo - Electrocardiograma El Electrocardiégrafo. Aparato electrénico que capta y amplia la actividad eléctrica del corazon a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. El registro de dicha actividad es El Electrocardiograma (ECG o EKG).(SHEET INGENIERIA BIOMEDICA IB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Ing. Angel R. Morales Pi Electrocardiografia — Electrocardiégrafo - Electrocardiograma El Electrocardiograma. Es el registro de los cambios eléctricos que acompaiian el ciclo cardiaco y el instrumento empleado en tal registro es el electrocardiégrafoMedi rated] de los cambios eléctricos del tejido corazon. ~tienen | c ate) i Francisco de Miranda ro ll BASES ELECTROFISIOLOGICAS En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su interior y positiva en el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad selectiva de la membrana para los cationes extracelulares (Na y K) y a la actividad de la bomba de Na-K a nivel de los canales idnicos, esta diferencia de cargas a ambos lados de la membrana se denomina potencial de reposo. Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un nivel critico o umbral, aparece un cambio brusco en la permeabilidad, entrando masivamente cationes que invierten la carga a uno y otro lado de la membrana, generandose el llamado potencial de accién. Este cambio en la polaridad de la célula es lo que llamamos despolarizacién. Este fenédmeno activa a las células adyacentes, transmitiéndose por todo el corazon célula a célula y a través de sistemas especializados de conducci6n.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Ing. Angel R. Morales Pi Potenciales Registrados.(maaan INGENIERIA BIOMEDICA T=} ete “<07") TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo Potenciales Registrados. El potencial de accién tiene 5 fases: » Fase 0: Es la fase de despolarizacién, ya que entran grandes cantidades de Na al interior de la célula. El potencial de reposo pasa de -90mv a un valor arriba de 0. > Fase 1: Es la fase de repolariz: regresa a0 ién rapida, donde sale K de la célula y el potencial se » Fase 2: Es la fase de meseta, donde el potencial se mantiene porque entra Na y sale K. Fase 3: Es la fase de repolarizacion, donde sale K de la célula hasta alcanzar el potencial de reposo original. » Fase 4: En esta fase la bomba ATP Na/K trabaja para restituir las concentraciones originales del Na y del K (K intracelular:; 150meq, K extracelular: 5Smeq, Na intracelular: 10meq, Na extracelular: 140meq).INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Potenciales Registrados. Potenciales de acciéntienen reer eee ct aie Potenciales Registrados. E| potencial registrado por el electrocardidgrafo tiene una y se obtiene aplicando electrodos de registro de biopotenciales. Para las derivaciones frontales se emplean electrodos de placa, mientras que para las derivaciones precordiales se utilizan electrodos adhesivos y electrodos de succidén. El espectro en frecuencias de la sefial electrocardiografica normalmente no tiene componentes arriba de los 60Hz en pacientes normales, por lo que se considera adecuado un(Se INGENIERIA BIOMEDICA IB fe | TECNICAS DE MANTENIMIENTO It EL ELECTROCARDIOGRAFO (CRoonen oomcorn Electrocardiografia — Electrocardiégrafo - Electrocardiograma El Electrocardidgrafo. Es, en resumen, un equipo de diagnostico clinico, se basa en la instalacion de una serie de electrodos en la superficie de la piel del paciente a nivel de la regién toracica. Estos electrodos permiten capturar la sefial electrocardiografica generada por la actividad del musculo cardiaco del paciente. ——tectrocardiograma (ee)INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen REGISTRO DE SUPERFICIE Se utilizan 12 puntos, desde angulos diferentes, en dos planos perpendiculares de observacion, desde los que registramos Ia actividad eléctrica, llamados_ derivaciones*. Si el vector de despolarizacién se acerca a la derivacién se registra como ondas positivas, si se aleja seran negativas y si es perpendicular aparecen ondas bifasicas. La amplitud de la onda es el resultado de la proximidad y de la suma o resta de todos los vectores que afecten a la derivacion en un mismo momento (figura anexa). Dos tipos de _~ derivaciones: ~ Plano frontal. Derivaciones de Miembros: > Bipolares Estandar de Einthoven, y > Unipolares Ampliadas de Wilson. *Derivaciones. Concepto: Puntos de contacto entre : oe : el electrocardidgrafo y la superficie del paciente, - Plano horizontal. Derivaciones Precordiales. por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Coraz6n.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen DERIVACIONES DE MIEMBROS. BIPOLARES Registran potenciales entre dos electrodos colocados en los brazos (R, L) y pie izquierdo (F). Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para ayudar a obtener un trazado mas estable. Se denominan I, Il, Illy forman un triangulo (Einthoven) (Figura adjunta). En cuanto a voltaje Il = | + Ill. Al superponerlas forman un sistema triaxial con angulos de(menor) INGENIERIA BIOMEDICA iB oy <0) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II - EL ELECTROCARDIOGRAFO ee DERIVACIONES DE MIEMBROS. UNIPOLARES Son de pequefia amplitud, es necesario ampliar el voltaje, de ahi “aV”. Registran potenciales con polo positivo en un solo miembro (R,L,F). Se denominan aVR, aVL, aVF. Por voltaje: aVR + aVL + aVF = 0. Proporcionan tres nuevas angulos de observacion de la actividad eléctrica. (Figura derecha). Si superponemos todas las derivaciones del plano frontal obtenemos un sistema hexaxial (Figura inferior), separados por 302, que nos informara de la direccién derecha-izquierda y superior-inferior del vector de despolarizacin. Derivaciones de miembros (plano frontal) pr bo 480" pu 10 WEINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO DERIVACIONES DE MIEMBROS. UNIPOLARES -90° AVR AVL AVEsry “0 >| TECNICAS DE MANTENIMIENTO II : EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo (ened INGENIERIA BIOMEDICA iB DERIVACIONES PRECORDIALES Son las més préximas al corazén (mayor voltaje), unipolares y siguen un plano horizontal colocadas en los espacios intercostales (eic). Todas se cruzan en el centro eléctrico del corazon (nodo AV), con un polo positivo en el electrodo del torax y negativo su extension a espalda. Tres derechas V4r, V3r, V1 y cinco izquierdas V2-6. Hasta los seis afios se recogen mas derivaciones derechas que en el adulto. Informan sobre localizacién derecha-izquierda y anterior-posterior del vector. (Figura adjunta). V1: 4 eic linea paraesternal derecha. V2: 42 eic. Linea paraesternal izquierda. V3: entre V2 y V4. V4: 52 eic. Linea medio clavicular. V5: 52 eic linea axilar anterior. 52 eic linea axilar media. ‘imilar a V4 pero en el lado derecho.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO DERIVACIONES PRECORDIALESINGENIERIA BIOMEDICA IB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II | EL ELECTROCARDIOGRAFO DERIVACIONES DE EXTREMIDADES Derivaciones de extremidades:INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES DERIVACIONES BIPOLARES (EINTHOVEN) o1 9 Dll QD ol 9 Di > Brazo Dill > Brazo Geet Pama] pierna baie) derecha se usa como una derivacién a panier} Dil > Brazo Corie] eur) izquierdaINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen LEY DE EINTHOVEN Afirman que si se conoce los potenciales eléctricos al menos de dos derivaciones se conocer la tercera derivacién, sumando las dos primer DIFERENCIAS DE POTENCIAL ENTRE LOS PARES DE EXTREMIDADES RESPECTIVOS “2 Ws) fav a BRAZO ry TECNICAS DE MANTENIMIENTO II 4 - EL ELECTROCARDIOGRAFO “aan te Derivaciones bipolares de las extremidades 1° derivacion 2.* derivacién 3.* derivaci6n Loy tINGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO DERIVACIONES DE EXTREMIDADES AUMENTADAS Derivaciones de extremidades aumentadasINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (ones erwcorcn A is pane = baa —unipolares del pechoINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO 8 |, Derivaciones del Plano Frontal rep Salida > Salida Salida EP Salida SalidaINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO eres DERIVACIONES PRECORDIALESINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Partes de un Electrocardiégrafo Transductor Acople de Amplificador Filtro impedancias con ganancia pasabajos Seiial de Rechazaban- Filtro pasa Diagrama de Bloques de un Electrocardidgrafo Basico salida [* | da60hz [*] altos ftEL ELECTROCARDIOGRAFO INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II DIAGRAMA FUNCIONAL DE UN ELECTROCARDIOGRAFOBi, Puce ees. E 5 a é a raeardiag EIieciurocal aiogi a aay + Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse Sea + Mueve la aguja inscriptora Bry + La aguja inscriptora imprime la inscripcién corriente eléctrica + Evita que otras corrientes interfieran * Controla amplitud de onda Celle Cm milledINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO REGISTRO Se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud (altura) de 10 mm = 1 milivoltio. De tal modo que 1mm = 0,04 seg. Cada 15 cuadrados grandes aparecen marcas gruesas que corresponden a un intervalo de 3 seg. (figura inferior). caus tenfieuak SLL tte Se ee ee BE igi set ey 3s on ou a | A z Hater fTienipoicseay. Onda P: duracion de 100 mseg ee Co et eee Te] fp: Spe eee Fama ae aero ng jena eae Ore ae aise aa nace sce ACEP AE >Intervalo Q-T: duracién de 300- 400 msag (0.35seq)INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO = : \ Papel de registro * Milimetrado (Cuadriculado). * Cada 5 rayitas finas una i | : i Seah | gruesa y cada 5 gruesas fe ete oe una marca (1 segundo). + Calibrado el electrocardiégrafo para que: + Velocidad del papel: 25 mm/s. 1 mm de ancho = 0,04 s. +1 cmde altura = 1 mv. 1mm de altura =0,1 mV. 41 mm= 0,04 “| 5 mm = 0,20 seg Test: 1 mV=10 mm tom =1mV Velocidad del papel 25 mm/s, 1mm =0,048.040 me.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Frecuencia de los complejos PQRST a) Normal en el adulto: 60-100 I.p.m. + Menos de 60: Brat dia. Mas de 100: Taquicardia b) Como se calcula la frecuencia cardiaca: 1.- Con la norma: 8 838 wo VVVVVVVVVY Re PRe Re Pino Intervalo QT Intervalo PRren) INGENIERIA BIOMEDICA reer Fi TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO 2.- Mediante una regla de tres Calculo de la frecuencia cardiaca 1333 3.- Contar los com, plej jos que hay en 10 Ss. rout licar la cifra por 6INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO COMPONENTES DEL ELECTROCARDIOGRAMAINGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO aoe EJERCICIO |INGENIERIA BIOMEDICA IB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO EJERCICIO IlINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Diagrama de Bloques de un Electrocardidgrafo salida presentacién . acondicionamiento a ‘Sensor : Procesamiento Mensurando - Pvetaserat [Peta sete ( ™ ‘Sistema de registro \ a J — retroalimentacion eons amacensie | comunicacion | i i de Datos: 5 de Datos 1. Circuito de proteccién. 6. Circuito manejador de pierna derecha. 2. Sefial de calibracion. 7. Selector de derivaciones. 3. Preamplificador. 8, Sistema de memoria. 4. Circuito de aislamiento. 9, Microcontrolador. 5. Amplificador. 10. Registrador.INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Realimentacién Activa — Circuito Manejador de Pierna Derecha Common-mode sy VoltageINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Realimentacién Activa — Circuito Manejador de Pierna DerechaINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Realimentacién Activa — Circuito Manejador de Pierna DerechaINGENIERIA BIOMEDICA T=} ) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II | EL ELECTROCARDIOGRAFO‘ INGENIERIA BIOMEDICA iB | TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO oon pmcoonINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Ee Especificaciones de Electrocardiégrafos Los electrocardiégrafos se utilizan para obtener registros de la sefial de ECG. Debido a su amplia utilizaci6n como herramienta diagnéstica, y la existencia de diversos fabricantes, se ha desarrollado una cierta estandarizacion de este tipo de amplificadores. Las principales caracteristicas de un electrocardiégrafo son, entre otras: e Impedancia de entrada: > 5MQ. ¢ Corriente a través del paciente: < 1 pA. © Resistencia del terminal central: > 3,3 MQ. © Ganancias fijas: 5; 10 y 20 mm/mV (equivalentes a ganancias de 500; 1000 y 2000, respectivamente). e Respuesta frecuencial: © 0,4 Hza 25 Hz: 40,5 dB. Frecuencia superior de corte: 100 Hz. © Velocidad del papel: 25 - 50 mm/seg. Amplitud de la sefial de calibracion: 1 mV.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Diagrama de Boques de un Electrocardiégrafo ActualINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Partes de un Electrocardiégrafo © Circuitos de Proteccién: Incluyen limitadores de sobretensiones para su utilizacion conjunta con desfibriladores y también pueden incorporar filtros de RF. ¢ Selector de Derivacién - Calibracién: Permite programar cual o cuales de las 12 derivaciones van a ser registradas. Incluye la red del terminal central de Wilson. La sefial de calibracién, generalmente un pulso cuadrado de amplitud 1 mV, se inyecta en el electrocardidgrafo en esta etapa para permitir comparar la amplitud de la sefial de entrada con una de amplitud conocida. e Preamplificador: En esta etapa se realiza la amplificacién diferencial, respecto de la referencia aislada, de la sefial obtenida de una derivacion (DI - II) o a partir del valor promedio del resto (aVL, aVF, aVR, V1 - V6). En algunos sistemas, se dispone de hasta tres preamplificadores, permitiendo asi la obtencién simultanea de varias sejiales.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Partes de un Electrocardiégrafo e El amplificador bioeléctrico: pudiera ser cualquiera de los amplificadores de instrumentacién vistos, aun cuando en todas las maquinas modernas, por seguridad del paciente, se utiliza un amplificador de aislamiento. ¢ Realimentacién Activa: Este circuito se conecta al paciente mediante el electrodo de referencia (pierna derecha), y permite eliminar interferencia de modo comtn. © Circuito de Aislamiento: Transfiere la sefial entre la referencia aislada y lade red. e Amplificador — Visualizacién — Impresién: La sefial amplificada puede visualizarse o imprimirse en papel para su diagnostico. © Conversién A/D — Almacenamiento — Procesado: La sefial puede ser digitalizada para su almacenamiento o procesado posterior.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO — Circuito Basico de un Electrocardidégrafo Actual Out Amp, Stage 3, Gala «200 Tl Galn= 1,000 Fox 10H: 0.0015) wazzeanaszr ‘Stage 1, Gain #5 54a Rghron # 3.20 and 8019 used to THF Inargatr Wigh-ass iter Hs Diagnostic Moc, Ose tor de, a a Gute stow Analog Celt Common 18s Onl isolated from earth ground) Common odevstage (Vie $V. V7 onazaas (high inverting Gain) RightLog Crve Ampliior EEE vovices<2) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II —_ EL ELECTROCARDIOGRAFO —o 7 ena INGENIERIA BIOMEDICA iB Interferencias en el Electrocardiograma 2@Qué puede alterar el resultado de tu ECG? Para obtener un ECG de buena calidad necesitas asegurarte de que no hay ninguna interferencia, dado que pueden generar artefactos. Las tres causas mas comunes son: Y Interferencia eléctrica ¥ Movimiento del paciente v Linea basal errante > Interferencia eléctrica Por lo general proviene de la interaccién eléctrica en o cerca de la cama del paciente. Por esta razon, las bombas o ventiladores eléctricos ubicados en su cercania deben estar apagados o funcionando con la bateria mientras se esta grabando el ECG. La interferencia también puede ocurrir si el paciente esta en contacto con metal, tal como el extremo de la cama, o si una derivacién del ECG esta en contacto con el metal (por ejemplo, tocar un reloj) o silos cables del ECG estan enredados.reer <0) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II ma Lnnwersidad Hecioaa INGENIERIA BIOMEDICA EL ELECTROCARDIOGRAFO Trorwen pour onn Interferencias en el Electrocardiograma éQué puede alterar el resultado de tu ECG? > Interferencia eléctrica Por lo general proviene de la interaccidn eléctrica en o cerca de la cama del paciente. Por esta razén, las bombas o ventiladores eléctricos ubicados en su cercania deben estar apagados o funcionando con la bateria mientras se esta grabando el ECG. La interferencia también puede ocurrir si el paciente esta en contacto con metal, tal como el extremo de la cama, o si una derivacién del ECG esta en contacto con el metal (por ejemplo, tocar un reloj) 0 silos cables del ECG estan enredados. Realmente, cuatro acciones reducen la interferencia de 60Hz dramaticamente: (a) Aplicar el CMV (Voltaje en Modo Comin) invertido a la pierna derecha [Realimentacion Activa]. (b) El CMR (Modo de Rechazo Comun) del IA (Amplificador de instrumentacién) (c) Aplicar el CMV al blindaje y (d) ELIMR (Modo de Rechazo en Aislamiento) del Isoamp. Adicionalmente, se pudiera lograr otra etapa de atenuacién de ruido mediante un filtro paso-bajo y/o un filtro de rechazo de banda de 60Hz.oo INGENIERIA BIOMEDICA T=} 777) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO “aan te ata Interferencias en el Electrocardiograma 2@Qué puede alterar el resultado de tu ECG? » Movimiento del Paciente Si el paciente esta tenso o en movimiento durante la grabacién, se producira artefacto. Lo que puede ser un procedimiento de rutina para ti, no siempre es un procedimiento de rutina para el paciente. Al saber que quieres grabar la actividad eléctrica de su coraz6n, el paciente no estaré precisamente relajado. Por ejemplo, los pacientes pueden estar preocupados de que pueden ser electrocutados si pones los cables en el orden equivocado. Por todas estas razones es importante explicar al paciente el objetivo del procedimiento, que no le hard dajio, que solo tomara unos minutos y que te ayudara si puede relajarse, ya que esto producira una grabacién mas clara. Muchos pacientes se sienten avergonzados por tener el pecho expuesto durante una grabacion de ECG. Asegurate siempre de cuidar del pudor del paciente durante la grabacion con una técnica impecable. Recuerda también que algunos pacientes pueden poner atencién en tu expresién facial en un intento por evaluar tu reaccién ante el ECG al estar siendo impreso. Por tanto, debes tratar de mantener tu expresién lo mas neutra posible (...aunque lo que veas te espante).INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Interferencias en el Electrocardiograma is Puerto Usb r Sw | fa | Tero008 : oe pelt | de datos "| Thott Senal Procesa Vector Analisis Analoga sefial —Seiial digital OTetienen reer Q Francisco de Miranda » Linea Basal Errante Esto hace que sea dificil identificar cambios en el ECG, ya que muchos de ellos son medidos desde la linea basal, Este problema a menudo es causado por un mal contacto del electrodo con la piel. Es ps le que tengas que pedir permiso para afeitar algo del vello del pecho del paciente con el fin de obtener buen contacto con el electrodo. También puede ser necesario secar la piel si el paciente esta sudando, o limpiarla si tiene, por ejemplo, talco. Asegurate de que la piel esté completamente seca después de la limpieza.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO = Medicién de Biopotenciales « La Mediciédn de biopotenciales usa una gran variedad de electrodos. « La funcién de estos electrodos es acoplar los potenciales idénicos generados en el cuerpo humano a un instrumento electrénico. * Estos electrodos son _ clasificados como no-invasivos (superficiales) o invasivos (micro electrodos). o ane 2 Ow s £ as) SaINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Interface electrolito/metal « Cuando un metal es colocado en una solucién electrolitica, se crea una distribucién de cargas en la superficie de la interface * Esta distribucién de cargas causa una diferencia de potencial (half cell potential). Sr * Tipos de “<4 ° ECG. * EMG. ° EEG, . « anne neha i,INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sensores 7 Electrodos. 7 Cables de Paciente.INSTRUMED Facilitador: Ing. Angel R. Morales Pia - ESP. Za 4 Universidad Politécnica Territorial oe Alonso Gamero IS ZZ) INSTRUMENTACION MEDICA | Ss, Electrodos para ECG i ly @ 6 isIng. Angel R. Morales Pifia- E Los electrodos vistos en la diapositiva anterior son los mas comunes y tienen una composicién de Ag/AgCl (plata/cloruro de plata) lo que les da un buen contacto eléctrico con la piel. +reer “7 TECNICAS DE MANTENIMIENTO I _ EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo (ened INGENIERIA BIOMEDICA iB Electrodos Ag/AgCl En su forma basica se trata de un conductor metalico en contacto con la piel y se utiliza una pasta electrolitica para establecer y mantener el contacto. Tradicionalmente el electrodo se hace de plata alemana (una aleacién plata-niquel). Antes de adherirlo al cuerpo, su superficie céncava se cubre con una pasta electrolitica. La misién de los electrodos consiste en recoger la sefial de la superficie cutanea. Cable Aislamiento Capa Superficial Electrolito Con lones CI-esthenahtintae INGENIERIA BIOMEDICA IB 1) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Ceocrcnnormconn Electrodos Ag/AgCl Especificaciones técnicas: > Impedancia de corriente alterna por debajo de 2 k0. Voltaje de desplazamiento de corriente directa menor de 100 mV. > Recuperacidn de Sobrecarga de desfibrilacién menor de 100 mV., con una proporcién de cambio de potencial residual de polarizacién menor de 1mV/s. > I\nestabilidad combinada de desplazamiento y Ruido Interno no mayor de 150 mV, V Cable Aislamiento Capa Superficial Electrolito Con lones CI-Perera INGENIERIA BIOMEDICA iB Q <2) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II — EL ELECTROCARDIOGRAFO moonenrnoncnon Potencial de Semi-celda » Surge cuando en un area localizada alrededor del electrodo éste entra en contacto con el electrolito. > Esta determinado por el metal, la concentracién de iones y la temperatura. » Se establece una separacién de cargas en la interfaz. Modelo Circuital de los Electrodos Rd Ehc Rs —||— a Cd ie Rd y Cd: Asociados a la interfaz electrodo-electrolito Rs: Resistencia del electrolito Ehc: Potencial de semi-celdareer Francisco de Miranda PIVOTE PARA FIJACION at BANDA ELASTICA oa PLACA METALICA ENCHUFE KEMBRA ‘DE CONEXION Esquema de un électrodo de placa utilizedo como electrado de masa conectado a la pierna en electrocardiogratiaeon INGENIERIA BIOMEDICA T=} TST) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sensores: Electrodos ‘CABLE OE SALIDA DISCO OE Ag- cag, GELATIN CONDUCTORA CAPSULA OE PLASTIC Esquema de electrados de disco tlotantes PAPEL PROTECTOR DESPEGABLE ALLA METALICA ADHESO oron AUTOMATICO BASE OE PAPEL. ‘Aspecto de un electrode para un solo usoINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (ones erwcorcn Sensores: Electrodos lecocardograpic eecrades:() pale and bud elecvodes:() single se, ‘ong-tecm sactoues 6) Sage use, shorterINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sensores: Electrodos de Gancho (Pinza o Clip)INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sensores: Electrodos de Pinza 0 Clip y de Pera o Ventosaeae INGENIERIA BIOMEDICA “07 TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sensores: Electrodos Para las derivaciones precordiales se usan: electrodos no desechables “de ventosa” o electrodos desechables tipo clip o electrodos desechables tipo sello. & ) a. ¥ 4 ‘8 as en ‘ Si ‘INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sensores: Electrodos Desechables Tipo Clip y sus Cables1 INGENIERIA BIOMEDICA | TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFOPL eoe ees. Los cables de miembros se pueden unir con: “bananas” a electrodos tipo “pinzas” o tipo “correas”, o con “pinzas” a electrodos desechables tipo sello, o con adaptadores especiales para electrodos desechables tipo clip. aa “-INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (ones erwcorcn Sensores: Cables Los cables de extremidades se unen a los electrodos mediante: “banana” (electrodos no desechables) o “clip” (electrodos tipo clip) o “pinza de cocodrilo“ (electrodos tipo sello ) DeINGENIERIA BIOMEDICA “> TECNICAS DE MANTENIMIENTO II oe EL ELECTROCARDIOGRAFO oo unenes Sensores: Identificacién de Electrodos y Cables en el ECG ELECTRODOS ‘AHA (EE.UU) IEC (EUROPA) va cy LOCALIZACION ‘ato, espacio intercostal derecho, A Rojo coo nivel del borde external a a “lo, expacio intercostal Inquleréo, a nivel del borde 5 Amarillo Amarillo svat "det Bord Punto equidistante entre V2 y va Sto. Espaclo_tntercostal inquierdo, a nivel de la linea media clavieular va ca ren eed ae: Pierna isquierda (Tobi. rr Negro RA Dy Blanco Rojo Piemna derecha (Febillo) Antebrazo derecho (Mufeca)ea INGENIERIA BIOMEDICA IB ; TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (Cxcererrnoneoen’ Sensores: Cables Correcta Conexion de puntas @ Cc « % 1 - Verde // Pierna Derecha 2- Rojo // Pierna Izquierda 3- Negro // Brazo Izquierdo 4- Blanco // Brazo Derecho 5- Rojo / V1 6 - Amarillo // V2 7 - Verde // V3 8- Azul V4 9 - Naranja// VS 10 - Violeta // V6INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Acondicionamiento de la sefial Red de Wilson. Selector de Derivaciones. Sistema de Proteccién del Equipo. Detector de Electrodo Suelto. VVVYW Prince 1808INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Acondicionamiento de la sefial > Red de Wilson: R7 10kohm (RAtLAY/2 (RA*LL)2 (LAFLLY2- INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO —— Acondicionamiento de la sefial 7 Red de Wilson fl E- Tt i tt i i mo el rt L il IINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Acondicionamiento de la sefial 7 Red de WilsonINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Acondicionamiento de la sefial » Red de Wilson: Es un arreglo pasivo de resistencias que es izado para obtener las seis derivaciones basicas (1, Il, III, aVR, aVL y aVF). De sus terminales se llevan las sefiales a seis amplificadores con entrada diferencial, cada uno de los cuales tiene una ganancia entre 5 y 10 V/V. La ganancia debe ser baja para prevenir saturaci6n en los amplificadores debido al corrimiento por voltaje de electrodo. Cada amplificador diferencial incrementa el nivel de sefial de una terminal o una combinacién de terminales con respecto a otra terminal. » El punto central de la red Wilson representa el cero del ECG y la interferencia de modo commun. Este voltaje se obtiene mediante el promedio del voltaje en los electrodos del paciente RA, LA y LL, y es igual al voltaje de modo comtin de CD (Corriente Directa) y 60 Hz.INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Acondicionamiento de la sefial > Selector de Derivaciones. Bilateral Switch ICINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (Cxcererrnoneoen’ Acondicionamiento de la sefial 7 Selector de Derivaciones. il k ————— noonINGENIERIA BIOMEDICA I> TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO S Amplificador de Instrumentacién (IA) - Bioamplificadorae ae ane 2 INGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo AMPLIFICADOR DE INSTRUMENTACION R3 RL R2 RL os R1=R3=R4=R Ra Vo=(V2-V41)*(1+2*R2/R) a2 1reer “0 >| TECNICAS DE MANTENIMIENTO II : EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo eon INGENIERIA BIOMEDICA IB Bioamplificador ‘Buffers, Stgel.Gain= 10 Diff Amp, Stage2, n= Out Amp, Stge3,Gain=50 Total Gain = 500 Vin xi em OW Ne 1 Vout ~Oxaviex soo AVin = Vine - Vin- 540° high pa '=32 MQ, 318 0, 3010 sed to Program, DC Restoration Bandwidth View Crome Prceme (ef Arm O° Commos- mode Volt (Vint # Vin-y2__OPAIT? (Used for RL Drive) Right Lg Drive AmpliGer ‘igh inverting Gain) Anslog Cisit Common ‘octeed from Earth Ground) Neones de Proteccién. » Diodos Recortadores de Sefial. >» Buffer o Acopladores de Impedancia. To ECG preamplifier circuitsINGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo PFOteGGiOn| Contra transitorios: GifcuUitos limitadores Hi (b) Lowwoltage (c) Moderate- (4) High- voltage voltage breakdown breakdownINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Sistema de Proteccién del Equipo 7 Neones de Proteccién. » Diodos Recortadores de Sefial. Proteccién Contra Desfibrilacién. El desfibrilador es un estimulador eléctrico de alto voltaje utilizado para resucitar victimas de ataque cardiaco. Cuando se utiliza el desfibrilador es necesario tener conectado al paciente un monitor ECG, por lo que las entradas al preamplificador ECG deberdn estar disefiadas para soportar altos voltajes y altas cortientes de pico atin cuando las formas de onda de un ECG normal son 1 del orden de milivoltios. La duracién del ! ! alto voltaje (que es mayor a 1 kilovolt) 1 de desfibrilacion dura entre 5 y 20 = milisegundos. g centelhador { Eletrodos = SSeS eee Transtormador QRQRRRLAARLADLLD, - ! I I ' ' ' ' ' ' 1 1 1 1 1 1 I ' ' ! { ' ‘de isolacadoINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo » Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrilacién. “En algunos preampl idores ECG el circuito de la proteccién es muy elaborado, en tanto que en otros (principalmente electrocardiégrafos viejos) la proteccién es menor. La diapositiva siguiente muestra algunos ejemplos de tipos de proteccién. La figura ilustrada presenta muchos tipos de circuitos de proteccién y la mayoria de los equipos utiliza solo algunos de ellos. “La mayoria de los preamplificadores ECG utilizan de dos a nueve lamparas de destello de neén (NE-2) en las lineas de entrada. En la figura adjunta se muestra la configuracién de conexién mas comtin (marcador en rojo). “La mayoria de los preamplificadores también utilizan las resistencias en serie R1 a R6 (marcador en azul) , an cuando en algunos modelos las resistencias de entrada estan localizadas fisicamente dentro de los cables al paciente o en su conector. Las resistencias sirven para limitar el flujo de corriente, en tanto que las lamparas de destello atenuan el nivel de sobrevoltaje a la entrada del preamplificador.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo > Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrilacién.INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo ® Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrila “ Las lamparas de destello consisten en un par de electrodos montados en un bulbo de vidrio en cuyo interior hay una atmésfera a baja presién de gas neon o de una mezcla de gases inertes. Normalmente la impedancia a través de los electrodos es muy alta, pero si el voltaje a través de ellos excede el potencial de ionizacisn del gas, entonces la impedancia repentinamente cae a un nivel muy bajo. La mayoria de las lamparas de destello NE-2 utilizadas en monitores médicos tienen un potencial de disparo de entre 45 y 70 volts. Los voltajes normalmente presentes durante el registro ECG no ionizan el gas dentro de las lamparas de destello, pero la descarga de desfibriladores dispararan las lamparas, descargando la mayor parte del sobrevoltaje a tierra.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo > Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrilacién.ea INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo ® Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrila Algunos monitores también utilizan diodos Zener [en la figura previa, D1 a D3] conectados entre las entradas al preamplificador y tierra. Estos diodos realizan la misma funcidn de las lamparas de destello, solo que a voltajes menores (marcador amarillo). Los diodos D4 a D6 se denominan diodos limitadores de corriente, aun cuando no son estrictamente diodos, pues son JFET’s con las terminales de fuente y compuerta conectadas (marcador fucsia). Gracias a este hecho de presentar el mismo comportamiento de limitacién de corriente en JFET’s de 3 terminales conectados en la forma mencionada, muchos fabricantes de semiconductores ofrecen JFET’s de dos terminales como diodos limitadores de corriente, en los cuales la conexién es hecha internamente. Estos diodos se denominan generalmente diodos limitadores de corriente.reer <0) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II o Mien INGENIERIA BIOMEDICA iB ena EL ELECTROCARDIOGRAFO ooo Sistema de Proteccién del Equipo » Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrila * El diodo limitador de corriente opera como una resistencia (resistencia del canal JFET) en tanto el nivel de corriente permanece por debajo de un cierto valor. Si la corriente tendiera a incrementarse de ese valor, el valor de la resistencia aumenta limitando la corriente. En algunos electrocardidgrafos se utilizan resistencias variables de dxido metalico (MOV 6 Varistores) en lugar de los diodos Zener. Los Varistores presentan una alta resistencia hasta que el voltaje excede un nivel de ruptura, arriba del cual la resistencia cae. En esta forma los Varistores cortan los picos de alto voltaje. anf 4INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo > Circuitos de Proteccién para Perturbaciones por Equipo de Desfibrilacién.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen n del Equipo > Filtrado por Unidades de Electrocirugia “+ Circuitos limitadores especiales previenen dajios en los preamplificadores ECG que pudieran producirse por la descarga de desfibriladores En forma semejante, los preamplificadores ECG deben protegerse de altos voltajes e interferencia producidos por unidades de electrocirugia (ESU). La interferencia ESU esta en el rango de cientos de kHz a 100 Mhz y sus voltajes de operacién pueden llegar a algunos kilovoltios, lo cual producira una distorsién grande en la sefial ECG. “* En el pasado, sistemas ECG tenian que tolerar, sin dafiarse, interferencia ESU. Ahora, los requerimientos son que opere en alguna forma que permita que el registro de la forma de onda ECG sea reconocible. Esto es, los médicos requieren que se mantenga un registro ECG de calidad diagnéstica aun ante la presencia de ruido producido por unidades de electrocirugia (ESU).INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen n del Equipo > Filtrado por Unidades de Electrocirugia “+ Circuitos limitadores especiales previenen dajios en los preamplificadores ECG que pudieran producirse por la descarga de desfibriladores En forma semejante, los preamplificadores ECG deben protegerse de altos voltajes e interferencia producidos por unidades de electrocirugia (ESU). La interferencia ESU esta en el rango de cientos de kHz a 100 Mhz y sus voltajes de operacién pueden llegar a algunos kilovoltios, lo cual producira una distorsién grande en la sefial ECG. “* En el pasado, sistemas ECG tenian que tolerar, sin dafiarse, interferencia ESU. Ahora, los requerimientos son que opere en alguna forma que permita que el registro de la forma de onda ECG sea reconocible. Esto es, los médicos requieren que se mantenga un registro ECG de calidad diagnéstica aun ante la presencia de ruido producido por unidades de electrocirugia (ESU).INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo > Filtrado del Ruido Producido por Unidades de Electrocirugia (ESU). Vin- (Right arm) LC Filter Ses Power Supply Tel S ! Analog circuit common +Vcc-Vec (7 (isolated from earth ground)Petr merase INGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Sistema de Proteccién del Equipo > Filtrado por Unidades de Electrocirugia &Porqué las constantes de tiempo de modo comtn deben ser idénticas? Porque una diferencia en ellas producira un error diferencial; asi el esfuerzo por tratar de reducir la interferencia de cientos de Kilo-Hertz de la (Electrosurgery Unit) ESU desafortunadamente resultara en degradacién del (Rechazo en Modo Comin) CMR a 60 Hz. Aun cuando se pudiera tolerar un ruido adicional de 60 Hz, que es reducido por la sefial aplicada a la pierna derecha y el IA todavia tiene un alto CMR, asi como el amplificador de aislamiento tiene un alto (Rechazo en Modo Aislado) IMR a 60 Hz. Lo importante en este caso es atenuar el ruido ESU. “ La relaci6n de rechazo del modo comin o CMRR, es una especificacién de rendimiento de un componente del circuito electronico llamado amplificador operacional u Opamp. Esencialmente, es una medida de lo bien que un Opamp puede ignorar los voltajes que son comunes a ambas de sus entradas de corriente directa, y por lo tanto describe cuan limpiamente este amplifica las sefiales que aparecen como diferencias de tensién en sus entradas.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen n del Equipo > Filtrado por Unidades de Electrocirugia “+ Adicionalmente, algunos sistemas ECG agregan un filtro de rechazo de banda a las frecuencias de operacién del ESU, para reducir, posteriormente a la etapa de amplificacién ECG, la interferencia producida por la ESU. Observe que el filtro mostrado presenta una frecuencia de corte en 10 KHz, lo cual es suficientemente bajo para atenuar ruido ESU pero suficientemente alto para prevenir distorsién de fase en la sefial ECG. Pero, éno seria deseable quitar la interferencia ESU a la vez que mantener un alto rechazo al modo comun (CMR) a 60 H2? El circuito mostrado en la figura siguiente puede ayudarnos a lograrlo. En esta figura se muestra un amplificador de instrumentacién (IA) de alta velocidad disefiado con Opamps de video comercialmente disponibles. La ganancia esta ajustada a 5 V/V para la sefial ECG pero el CMR no solo es razonablemente bueno a 60 Hz, también es bueno a muy altas frecuencias.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo » Amplificador de Instrumentacién con Ancho de Banda Amplio, Rapido Tiempo de Asentamiento y Alto Rechazo al Modo Comun a Altas Frecuencias. Differential Voltage Gain = 5 V/V = 142 Rr/RgINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO n del Equipo > Filtrado por Unidades de Electrocirugia “+ La figura mostrada en la lamina siguiente muestra una fraccién de la hoja de especificacién de este amplificador y presenta que el CMR es cercano a 75 dB a 60 Hz, esto no es extremadamente alto, pero el CMR del amplificador es todavia 40 dB a 100 Mhz. Como se utilizan 2 amplificadores operacionales de entrada para hacer el IA (Amplificador de Instrumentaci6n), su acoplamiento podria resultar en, digamos, 30 dB de CMR por el amplificador de instrumentacién completo a 100 Mhz y de 60 dB a 1 Mhz. Esto es suficientemente alto para rechazar el ruido ESU en forma bastante efectiva. “+ Solo hay un problema con el IA (Amplificador de Instrumentacion) mostrado en la figura previa (ademas de prestar especial atencién en el disefio de la tarjeta de circuito impreso y sus protecciones de entrada) y es que tiene una alta corriente de polarizacion (bias).INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO = Sistema de Proteccién del Equipo » Efecto de la frecuencia en el rechazo al modo comun (CMR) en el OPAG21. 3 Ad : CMRR = 2log4 (=) : ; = V, 4 Aq = 2 3 VV = 3 ve i A, = 2 g Ve Ages la ganancia diferencial. Frequency (Hz) A es la ganancia en modo comin.INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo > Filtrado por Unidades de Electrocirugia La corriente de polarizacion del OPA621 es de 30 pA, lo cual excede el limite de 10 pA fijado por los estandares AAMI y UL544. Adicionalmente, la resistencia de entrada de los amplificadores operacionales es menor a 1 MQ. Este componente fue seleccionado para mostrar que atin cuando es posible, es dificil encontrar componentes comercialmente disponibles que tengan una baja corriente de polarizaci6n y un alto CMR a muy altas frecuencias. Asi, para hacer que este circuito funciones en un equipo de registro ECG se debera agregar a la entrada 2 amplificadores de alta velocidad, alta impedancia de entrada y baja corriente de polari in. Una vez mas, el disefio del circuito impreso y las capacitancias parasitas a comdn son criticos para hacer que este circuito trabaje adecuadamente; esto incrementa el costo, pero lo vale al tener la ventaja de quitar el ruido ESU.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Sistema de Proteccién del Equipo 7 Detector de Electrodo Suelto. ww L Detector y ComparadorINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen CS EEE Amplificador de Aislamiento Un amplificador de aislamiento generalmente esta compuesto por un amplificador de entrada, algun tipo de modulador, una barrera de aislamiento, un demodulador y un amplificador a la salida. Las barreras de aislamiento pueden ser dpticas, magnéticas (tipo transformador), capacitivas e incluso transferencia de calor. Observe que la terminal de tierra o comtn entre la entrada y salida son diferentes, esto es, estan eléctricamente aisladas en el orden de millones de Ohms. Los Amplificadores de aislamiento cumplen con 3 propésitos: 1,- Rompe lazos de tierra (comun) permitiendo conectar circuitos incompatibles. 2.- Amplifica sefiales y atenua el ruido. 3.- Evita que altos voltajes puedan producir dafio a personas, circuitos y equipos.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Amplificador de Aislamiento Configuracién Basica de un Amplificador de Aislamiento Electrical Ciel input putput Isolation Tnput common ! barrier =INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Amplificador de Aislamiento Fotodiodo LED Fotodiodo Entrada 4 y Tierra Circuito Comun Barrera de AislamientoINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Amplificador de Aislamiento Amplificador de Aislamiento por Acoplamiento OpticoPerera INGENIERIA BIOMEDICA iB Q <2) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II — EL ELECTROCARDIOGRAFO moonenrnoncnon Amplificador de Aislamiento Amplificador de Aislamiento por Acoplamiento Optico en un Solo Empaque, ISO100. TREF, Isolation 16 Barter (es ‘Output Common Connect pins 15 and 16 for bipolar Connect pins 7 and 8 for bipolar ‘and pins 16 and 17 for unipolar. and pins 8 and 9 for unipolar.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Amplificador de Aislamiento Salida de Potencia aoe Barrera de Tierra Circuito Aislamiento ComunINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Amplificador de Aislamiento Tipo Modulacién power rains por Portadora iow acreats|(ened INGENIERIA BIOMEDICA iB a [> TECNICAS DE MANTENIMIENTO II —_ EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo Amplificador de Aislamiento Amplificador de Aislamiento por Acoplamiento Mediante Transformador, ISO212 fs —4 off Aaj —2} -ve | = 5; Moa 38 O/P Hi +P Dem orf Ag) 8] ed 37. O/P Lo +8V iT 31 4Vec Power 50 kHz +V 5) O/P - 6 | 7 L = [oe jE cik oun Rect 25 kHz [35 Clk In “Vssi O1P_S. au 32 Com? Com 1tienen reer Francisco de Miranda ev INGENIERIA BIOMEDICA Amplificador de Aislamiento Amplificador de Aislamiento con Barrera por Capacitores Diferenciales ISO121 TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO CQ io ! aoe Cn hey. Hrlaion Barer og L xy t 1)200uA pF IpF} 200 4A (7 5 i : rooKe $1 PF Senso ! 150 pF } 200 462 ¥, in Drona TF ||IF Seme | cf - ' Signal Com 1 Ie if ' 100 HAT Nl Al 1 . ' Clamp ' G=1)|G=6 1 t i Ext Ose #Vsq Gnd 2-Vs +Vs) Gnd 1 -V5, Sense Your Signal Com 2Amplificador de Aislamiento INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Amplificador de Aislamiento por Fibra Optica que utiliza un convertidor voltaje a frecuencia para eliminar el ruido de la fuente de poder y el acoplamiento de ruido [Transducer Precision dc levels down to 10mV full scale Digital | VFC320 |Yout/~>) Analog four Copa ve [oP BCD 0.005% nonlinearity a Daiver Display(mance INGENIERIA BIOMEDICA are Q [S055 TECNICAS DE MANTENIMIENTO II IB — EL ELECTROCARDIOGRAFO Amplificador de Aislamiento inv 5M Amplificador ECG que recibe sefial de pierna derecha con proteccin de desfibrilacién y sefial de calibracién Ja CCalibcaion SignalINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Amplificador de Aislamiento Simbolos Chassis groundeas) INGENIERIA BIOMEDICA T=} TST) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO a Fuentes » Fuentes Lineales. CI 2200pF 2 2200uF vl 2201 60HzINGENIERIA BIOMEDICA Di “=> TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (CRoonen oomcorn Fuentes » Fuentes Lineales. ut ft st Uiro10s aa vi vo vest Veet awe sw spot a Q 100% HE for Le Stone =m ee T @ Tost _ le 2 i Ir} ‘10uF § Che 5 vi vo wast Vest UE UinrovosINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO (ones erwcorcn Fuentes » Fuentes Conmutadas. ENTRADA. CA FUENTE i CONMUTADAINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Fuentes » Fuentes Conmutadas. 50-60 Hr oe 20to 25 Hz oc Note: Input to autput inselation ts net shown.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Fuentes » Fuentes Conmutadas. Inversor de alta frecuencia Pulsante Alta frec: m SL Rectificador y filtro de entrada Rectificador y filtro de salida Controlador- INGENIERIA BIOMEDICA iB ) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Electrocardiégrafo ActualINGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO/ INGENIERIA BIOMEDICA IB | TECNICAS DE MANTENIMIENTO I EL ELECTROCARDIOGRAFO cocnenrooncoon Electrocardiégrafo ActualINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Electrocardiégrafo ActualINGENIERIA BIOMEDICA EL ELECTROCARDIOGRAFO Electrocardiégrafo Completo << Coiietustons >> rt z Normal Sinus Rhythm: RA Ana) eee Candee et rie Axis; Ja a eeReport need physician confirmss Accesorios: ECG I juego Electrodo de la extremidad sujetar un conjunto Electrodos en el pecho un conjunto Conexién de 1 pieza Cable a tierra Manual de usuario TECNICAS DE MANTENIMIENTO II IB Revise la forma de onda antes de imprimir para ahorrar papel de registro.INGENIERIA BIOMEDICA iB ) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO ElectrocardiégrafoINGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO MUX programmable Serial Buffers | wij, | Sain | SitteaD | data at put Network a oeINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II : EL ELECTROCARDIOGRAFO Monitor Multiparametrosonal INGENIERIA BIOMEDICA T=} 777) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO ee ee ata Monitor Multiparametros o Monitor de Signos Vitales Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parametros fisiolégicos del paciente. Consta ademas de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situacién adversa o fuera de los limites deseados. Dependiendo de la configuracién, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o informacién numérica para varios pardmetros fisiolégicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presién no invasiva (PNI), presién invasiva (PI), temperatura corporal, saturacién de oxigeno (SpO,), saturacién venosa de oxigeno (SvO,), gasto cardiaco, didxido de carbono (CO,), presién intra-craneana (PIC), presion de gases en via area (anestesia) entre otros. EI monitoreo continuo es una herramienta muy valiosa para los médicos y enfermeras ya que les permite evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiolégicas del paciente, ademas, permite hacer mejores valoraciones y tomar mejores decisiones en su tratamiento y diagnéstico.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Monitor Multiparametros o Monitor de Signos Vitales Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitoreo, capaces de desplegar las curvas de ECG, asi como otra informacién importante y que permita, desde un drea cercana, observar las condiciones mas importantes de todos los pacientes de la Unidad sin tener que ir con cada uno de los pacientes. Esta se encuentra provista de un sistema de alarmas para permitir al personal reaccionar en casos de urgencia. Principios de Operacién Los monitores de signos vitales pueden ser: * Pre-configurados. * Modulares o * Ambos. En los primeros, los pardmetros a monitorizar son fijados por el proveedor desde la fabrica y no es posible agregarle ningun pardmetro adicional. Mientras que en los segundos, el usuario puede seleccionar dichos parametros adicionando dispositivos conocidos como médulos.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen Monitor Multiparametros o Monitor de Signos Vitales Los monitores modulares proveen de médulos independientes para cada uno de los pardmetros (unipardametros) o para un grupo de pardmetros (multiparamétricos); estos médulos pueden utilizarse en cualquier combinacién e intercambiarse entre un monitor y otro. Algunos de los pardmetros utilizados en la monitorizacién son: electrocardiograma (ECG), arritmias, presién invasiva, presién no invasiva, gasto cardiaco, diéxido de carbono (CO,) tanto “sidestream” como “mainstream”, saturacién de oxigeno (SpO,), saturacién venosa de oxigeno (SvO,), electroencefalografia (EEG), fraccién inspirada de oxigeno, temperatura y frecuencia cardiaca. Algunos modelos para neonatos pueden medir ademés: oxigeno transcutaneo (tcpO,), diéxido de carbono transcutaneo (tcpCO,). Ademds algunos modelos disefiados para las salas de operacién miden los niveles de los agentes anestésicos.INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Monitor Multiparametros VetSpecs=VSM7oho INGENIERIA BIOMEDICA = oo) TECNICAS DE MANTENIMIENTO I EL ELECTROCARDIOGRAFO Monitor Holter Monitorizaci6n con Holteronal INGENIERIA BIOMEDICA T=} 777) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO ee ee EE Monitor Holter ata Un monitor Holter es un registro de ECG que se realiza durante 24 horas o mas. Se pegan tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un grabador de ECG portatil mediante cables conductores. Durante este procedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto actividades como bafiarse, nadar o cualquier otra cosa que produzca una sudoracién excesiva que haga que los electrodos se mojen, aflojen o se caigan). Existen dos tipos de monitorizacién con Holter: © Registro continuo: El ECG se graba continuamente durante todo el periodo que dure el examen. * Registro de eventos o grabador de captura: El ECG se graba sdlo cuando el paciente nota los sintomas y aprieta el botdn de grabacién. La monitorizacién con Holter se puede hacer cuando se sospecha una arritmia pero no aparece en el ECG por promediacién de sefiales, ya que las arritmias pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto periodo de grabacién de un ECG en reposo o de un ECG por promediacion de sefiales.Monitor Holter INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFOIB i, (iroenremencn ——————_z_z_ —_ Tm ninnonn Monitor Holte © 2004 NedhPent DamanIB | (iroenremencn cee Monitor Holter h777) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II 7 ena INGENIERIA BIOMEDICA iB pee EL ELECTROCARDIOGRAFO Marcapasos Un marcapasos permanente es un pequefio aparato que se implanta bajo la piel (la zona més frecuente es la del hombro, justo por debajo de la clavicula) y que envia sefiales eléctricas para iniciar o regular un latido cardiaco lento. Un marcapasos permanente se puede utilizar para hacer que lata el corazén si su marcapasos natural (el nédulo sinoatrial) no funciona correctamente y produce una frecuencia o un ritmo cardiaco anormales o si las vias de conduccién eléctrica estan bloqueadas. Los marcapasos se utilizan generalmente para las arritmias lentas como la bradicardia sinusal, el sindrome del seno enfermo o el bloqueo cardiaco. Cirexite ae Electiodes Diagrama de bloques de un mercapasos de demanda.INGENIE! TECNIC, iA BIOMEDICA T=} DE MANTENIMIENTO II ECTROCARDIOGRAFO (Gaeeccmnenwcoren eens h{ m Woneome eee a oy Toc) Marcapaso de una Sola Cavidad Vena Subclavia > aquierda 2 Vena Cava Superior at y Ventviculo X Derecho ‘Aitio Derecho: vValvula TritspideINGENIERIA BIOMEDICA iB ) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFOINGENIERIA BIOMEDICA IB ; TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Cardioversor-DesfibriladorINGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Cardioversor-DesfibriladorINGENIERIA BIOMEDICA iB TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO Cardioversor-Desfibrilador Diagrama de bloques standby e ~\ carga descargasry “0 >| TECNICAS DE MANTENIMIENTO II : EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo (ened INGENIERIA BIOMEDICA iB Cardioversor-Desfibrilador Implantable Un Cardioversor-Desfibrilador implantable (su sigla en inglés es ICD) es un aparato pequefio, parecido a un marcapasos, que se implanta bajo la piel, generalmente en la zona del hombro, justo por debajo de la clavicula. El CDI detecta el ritmo de los latidos cardiacos. Cuando el ritmo del corazén supera al ritmo que se ha programado en el aparato, éste envia una pequeiia descarga eléctrica al corazon para / disminuir la velocidad de los latidos. Muchos / de los CDI mas modernos pueden funcionar también como marcapasos, enviando una sefial eléctrica para regular la frecuencia cardiaca cuando es demasiado lenta. Los CDI se utilizan | generalmente para las arritmias rapidas como | 1 la taquicardia ventricular. } ¥ Desfibritador \ Cardioversor ‘Implantable (DCI) ™y Guidant Cop.INGENIERIA BIOMEDICA TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO MANTENIMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAFO Simulador de ECG 2 OUIER SYSTR i gINGENIERIA BIOMEDICA = TECNICAS DE MANTENIMIENTO Il! EL ELECTROCARDIOGRAFO Simuladores de ECG<0) TECNICAS DE MANTENIMIENTO II 7 ena INGENIERIA BIOMEDICA iB EL ELECTROCARDIOGRAFO Sooo MANTENIMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAFO Refacciones: Registrador, teclado de membrana, cable de paciente, circuitos electrénicos, bateria recargable, ademas de las propias conforme a marca y modelo del equipo. Consumibles: Gel conductor, papel milimétrico acorde a las caracteristicas del equipo, cables y electrodos. Requerimientos para su instalacién: Suministro eléctrico de 120 v/60hz y toma polarizada. Requerimientos para su operacién: Evitar interferencias eléctricas, calibrar el equipo y personal capacitado. Fallas principales: Interferencia de la corriente alterna, desajuste del estilete, baja tensién del papel, desajustes eléctricos y electrénicos. Verificaciones eléctricas, inspeccién mecanica y calibracién del equipo con simulador.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO "mone Bowcoen MANTENIMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAFO Actividades Responsabilidad del Usuario: Limpieza del exterior, del compartimiento para accesorios de cables con franela himeda en alcohol, limpieza de bandas y electrodos con jabon y agua tibia (no se usen materiales abrasivos para su limpieza, limpie con alcohol las partes por donde circula el papel, limpie el estilete y sobre todo la parte que descansa sobre el papel. Actividades Responsabilidad del Personal Técnico de Mantenimiento: Revisar la impedancia de aislamiento (el estilete no debe vibrar), revisar la presion y el Angulo del estilete, revisar el deslizamiento del papel, inspeccidén mecanica desconecte antes de efectuar cualquier inspeccién mecdnica, evite la tapa superior y las cubiertas laterales, saque la unidad electronica del gabinete, revise que todos los componentes estén montados y que los circuitos impresos estén bien fijos a sus conectores; revise que los dientes de los engranes no estén deteriorados, verifique que todos los cables y conectores se encuentren en buen estado, lubricacion, la lubricacion del sistema de registro debe hacerse cada 2000 horas.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO MANTENIMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAFO Definicién de argumentos para la subrogacién de servicios o contratacién de servicio externo: Requerimiento de personal o informacién técnica especializada y falta de refacciones. Constancias, certificados y/o pruebas de operacién confiable: Pruebas de registro y operacién del equipo.INGENIERIA BIOMEDICA T=} TECNICAS DE MANTENIMIENTO II EL ELECTROCARDIOGRAFO oe) \] Gracias! @- Por su atencion... iAhora.A Estudiar...!