NGRIJIREA PACIENILOR

CU CANCERE

DATE GENERALE ASUPRA BOLII

CANCEROASE
Date epidemiologice:

Inciden:
1 milion cazuri noi/an SUA;
Vrst > 65 ani;
Preponderen la brbai;

Mortalitate:
A doua cauz de deces dup bolile cardiovasculare: >
500.000/an SUA;
Sperana de via la 5 ani de la diagnostic: 50% albi, 38 %
-negri.

Terminologie:

Hiperplazie = creterea numrului de celule morfologic normale ale unui

esut, ca rezultat al unui proces fiziologic de cretere/regenerare rapid sau
al unui proces adaptativ anormal.

Metaplazie = conversia anormal a unui tip celular matur n alt tip celular
difereniat, ca urmare a unui stimul extern acionnd asupra celulei stem
parentale; poate fi un proces reversibil sau poate evolua spre displazie.
Cauze: deficiene vitaminice, iritaia sau inflamaia cronic, ageni chimici.

Displazie = cretere celular bizar, anarhic, conducnd la apariia unor

celule cu forme, dimensiuni i arhitectonic tisular diferite. Cauze: ageni
chimici, radiaii, inflamaie sau iritaie cronic. Poate fi reversibil sau poate
evolua spre malignizare. Constituie o conditie preneoplazica.

Anaplazie = proces de displazie, cu grad redus de difereniere celular.

Celulele anaplazice nu au caracter normal, fiind de regul maligne.

Neoplazie = cretere celular necontrolat, care nu rspunde unei solicitri

fiziologice. Poate avea caracter benign sau malign. Gradul sever de
anaplazie definete caracterul malign al proliferrii celulare.

Caracterele generale ale celulelor maligne:

Nucleu voluminos, cu form neregulat (pleomorfism);
Nucleoli muli, de dimensiuni mari (ARN);
Anomalii cromosomiale, fragilizarea cromosomilor;
Mitoze frecvente;
Cantiti crescute de cAMP i cGMP, favoriznd o rat
rapid de cretere i diviziune celular.
Invazia tumoral: creterea i extinderea tumorii
maligne n esuturile i structurile vecine (compresiune
tumoral cu extindere direct, exfolierea celulelor
tumorale periferice, digestie tisular local prin enzimele
tumorale lizozomale).
Metastazarea: diseminarea celulelor tumorale maligne
la distan de sediul primar, prin contiguitate n cavitile
nvecinate sau sistemic, pe cale limfatic (frecvent) i
sangvin (n special venoas, facilitat de

Carcinogeneza:
Malignizarea presupune dou etape celulare distincte:

Faza de iniiere: agentul carcinogenetic determin alterarea

structurii genetice celulare, prin modificarea AND-ului nuclear;
Faza de promovare: nerepresia oncogenelor favorizeaz
expresia fenotipica a informaiei genetice modificate, rezultnd celule
mutante, diferite de strmoii celulari originali normali.

Factorii carcinogeni:
Virusuri: ncorporarea genomului viral n genomul celulei infectate:
Virusul Epstein-Barr (tumora Burkitt, cancerele nazofaringiene);
Virsul herpes simplex II, citomegalovirusurile, papilomavirusurile
(cancere de col uterin);
Virusul hepatitic B i C (carcinom hepatocelular).
Ageni fizici:
Radiaia solar ultraviolet (cancere cutanate);
Radiaiile ionizante (leucemii, cancere pulmonare, osoase i
tiroidiene);
Ageni iritani cronici - micro traumatisme (melanoame, cancere
orale, cancere de buz).
Ageni chimici: 80 % din cancere (alterarea AND, la distan):
Predilecie: rinichiul, ficatul.

Factori genetici i familiali: agregare familial de neoplazii,

fenomen de anticipare, cancere sincrone sau metacrone:
Anomalii cromosomiale: cromosomi deficitari, excedentari, cu
translocaii;
Anomalii genetice specifice: tumora Burkitt, leucemia granulocitar
cronic, leucemiile acute, retinoblastoame, cancere cutanate;
Agregri familiale: retinoblastoame, nefroblastoame,
feocromocitoame, neurofibromatoza malign, cancerul de sn,
endometru, colorectal, gastric, de prostat i pulmonar.
Factori dietetici: 40-60 % din cancere
Factori promotori (carcinogeni/ co-carcinogeni): nitrozamine,
conservani i aditivi alimentari, edulcorani, aromatizante;
Factori de protecie anticanceroas (vitamina A, C, fibrele vegetale).
Factori hormonali:
Tumori dependente de factori hormonali endogeni: cancerul de sn,
prostat i cel uterin;
Tumori induse de hormoni exogeni (contraceptive orale,
dietilstilbestrol): carcinoame vaginale, uterine, mamare i

Rolul sistemului imunitar n carcinogenez:

Argumente:
Inciden crescut a cancerelor la pacienii cu transplant de
organe, care primesc tratament imuno supresor;
Apariia de cancere noi, secundare dup tratament citostatic.

Modificri imunitare induse de prezena

celulelor maligne:
Modificarea imunitii celulare:
Expresia antigenelor tumorale de suprafa, nerecunoscute ca nonself de sistemul imun celular T;
Deficit de funcionare al celulelor T citotoxice;
Deficit n secreia de limfokine cu efect citolitic;
Deficit n secreia de citokine cu efect de stimulare a macrofagelor.
Modificarea imunitii umorale:
Excedent de limfocite T supresor;
Scderea produciei de anticorpi de ctre limfocitele B (scderea
capacitii de aprare n faa agresiunilor bacteriene).

DETECIA I PREVENIA CANCERULUI:

Profilaxia primar: prevenirea apariiei bolii canceroase
(msuri comunitare educaionale, programe naionale de promovare
a sntii);
Profilaxia secundar: diagnosticul i tratamentul precoce al
cancerului instalat (optimizarea diagnosticului i metodelor
terapeutice, n stadii timpurii ale bolii);
Profilaxia teriar: diagnosticul i tratamentul complicaiilor,
n diferitele etape ale bolii, pentru asigurarea confortului vital i a
reabilitrii.
Tabel l - Programul de profilaxie primar "Taking Control":
Ten Steps of Cancer Prevention

DIAGNOSTICUL BOLII CANCEROASE:

Obiective: Evaluarea afectrii morfologice i funcionale locale i
sistemice, prin explorri diverse i complexe, viznd:
Extensia loco-regional a tumorii;
Metastazarea;
Gradul de difereniere histologic al tumorii primare.
Clasificarea (stadializarea) TNM:
T = tumora;
N = adenopatii regionale/la distan;
M = metastaze;
G = gradul de difereniere histologic al tumorii.
MODALITI TERAPEUTICE ONCOLOGICE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Scop:
Diagnostic: biopsie aspirativ pe ac, ghidat endoscopic sau
biopsie chirurgical;
Terapeutic:
Terapeutic cu intenie curativ (chirurgie radical);
Terapeutic cu intenie paleativ (simptomatic, pentru
tratamentul/prevenirea complicaiilor tumorale: ulceraii,
compresiuni, stenoze, infecii, hemoragii sau excizia glandelor
endocrine ce pot grbi creterea tumorii primare);

Consideraii de ngrijire n cadrul chirurgiei

oncologice:
Asisten competent i avizat privind ntrebrile pacientului i
familiei referitoare la:
Intenia tratamentului chirurgical;
Riscurile acestuia;
Beneficiile obinute;
Limitrile i modificrile funcionale postoperatorii;
Prognosticul bolii.
Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colaborare cu restul
echipei medicale de ngrijire;
ngrijire calificat pre- i postoperatorie a pacientului;
Realizarea unui plan de ngrijire realist i adaptat stadiului bolii;
Cooperarea cu echipa medical de ngrijire din ambulator i cu
aparintorii pacientului.

RADIOTERAPIA
Principiu: stoparea creterii celulare cu ajutorul radiaiilor
ionizante.
Scop:
Terapeutic curativ: limfomul Hodgkin, seminoamele testiculare,
cancere localizate ale capului i gtului, cancere de col uterin;
Terapeutic paleativ: reducerea dimensiunilor tumorale, a
adenopatiilor loco-regionale i metastazelor; ameliorarea durerilor
(metastaze osoase, ale
esuturilor moi sau cerebrale);
Terapeutic profilactic: prevenirea infiltraiei leucemice cerebrale
sau medulare.
Tipuri de radioterapie:
Radioterapia extern: ortovoltaj (cancere cutanate i de sn),
megavoltaj (cobaltoterapie), acceleratoarele lineare de particule
(structuri profunde);
Radioterapia intern: implanturi radioactive (perle, ace, stenturi),
cu durat de njumtire variabil (brahiterapie).
Doza de iradiere:
Variaz n funcie de: sensibilitatea tumorii (radiosensibile sunt
cancerele esuturilor cu cretere i diviziune celular rapid: mduv

Efectele toxice ale radioterapiei:

Efecte locale:

Efecte cutanate: eritem postradioterapie, descuamare,

alopecie (tranzitorii); S Efecte digestive: stomatit, xerostomie,
scderea secreiei salivare, disfagie, anorexie, grea, vrsturi,
diaree;
Efecte hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie, cu risc
infecios i hemoragie.

Efecte generale:
Astenie, alterarea strii generale, cefalee, grea, vrsturi
(tranzitorii).
Consideraii de ngrijire n cadrul radioterapiei:
Asisten competent i avizat privind ntrebrile pacientului
i familiei referitoare la:
Intenia tratamentului radioterapie;
Riscurile acestuia;
Beneficiile obinute;
Limitrile i modificrile funcionale legate de radioterapie;
Prognosticul bolii.
Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colaborare cu restul echipei
medicale de ngrijire;

CHIMIOTERAPIA:
Scop: distrugerea celuleleor canceroase, cu proliferare rapid,
acionnd prin
interferarea sintezei de AND sau ARN sau independent de fazele
ciclului celular.
Doz i ci de administrare:
Funcie de suprafaa corporal;
Administrare
topic,
oral,
subcutan, intramuscular,
intravenoas, intracavitar sau intratecal.
Reacii adverse particulare:
Extravazarea drogurilor vezicante (Dactinomicina,
Doxirubicina, Daunorubicina, Mitramicina, derivaii de nitrozomutar,
alcaloizii din Vinca) subcutan
duce la necroze tisulare ntinse (piele, tendoane, muchi) ce
impun plastii reparatorii. In cazul producerii accidentului: garou,
aplicaii locale reci, aspirarea cu seringa a drogului extravazat n
prile moi i injectarea soluiei neutralizante specificate de
productor.
Efectele toxice ale chimioterapiei:
Efecte digestive:anorexie, grea, vrsturi, diaree;
Efecte hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie, cu
risc infecios i hemoragie;

Efecte
cardiace:
toxicitate
miocardic
cu insuficien
cardiac congestiv(Daunorubicin, Doxirubicin);
Efecte respiratorii: fibroz pulmonar cu difuncie ventilatorie
restrictiv (Bleomicin, Busulfan);
Efecte asupra aparatului reproductiv: sterilitate secundar,
risc malformativ pentru eventualii descendeni;
Efecte neurologice: neuropatii toxice periferice, ileus paralitic
(derivaii de Vinca) Consideraii de nursing viznd
chimioterapia:
Meninerea strii adecvate de nutriie i hidratare n cursul
chimioterapiei, prin combaterea efectelor secundare digestive;
Combaterea riscului infecios; monitorizare zilnic a parametrilor
hematologici pe durata curei citostatice, respectarea riguroas a
asepsiei;
Prevenirea sngerrilor;
Evitarea traumatismelor n cursul ngrijirii;
Supravegherea atent a administrrii drogurilor vezicante, cu risc
de necroze tisulare;
Riscul expunerii personalului la manipularea ndelungat a
citostaticelor (posibil risc teratogen): respectarea riguroas a
msurilor de protecie.