Sunteți pe pagina 1din 63

Principii fundamentale de

bioetic medical
Dr Ivan Puiu

Plan
1. Principii fundamentale bioetice (sumar)
2. Definiii i generalizri. Cod de etic. Principii etice. Moral-etic-lege.
Dileme etice. Deontologie medical.
3. Autonomia pacientului
4. Confidenialitatea i autonomia pacientului. Prevenirea problemelor
legate de confidenialitate.
5. Principiul nedunrii i binefacerii
6. Principiul dreptii
7. Sinceritate, veridicitatea
8. Responsabilitate
9. Consimmntul informat. Autonomia i consimmntul informat.
Practica consimmntului informat. Informarea pacientului.
10. Pacient incompetent pentru consimmnt. Decizia surogat.
Responsabiliti etice pentru copil. Responsabiliti etice pentru
pacientul cu afeciuni psihice

Principii fundamentale bioetice (sumar)


1

Exist patru principii bioetice fundamentale:


autonomia,
nedunarea,
binefacerea i
dreptatea, celelalte fiind derivate ale acestora

Principii fundamentale bioetice (sumar)


2
Principiul de autonomie, la baza cruia st
dreptul persoanei de ai determina liber regulile
crora ea se supune, este de o importan
primordial i coexist cu conceptul legal de
competen a pacientului.
Se consider competent pacientul care este apt
de a percepe informaia necesar, de a o
memoriza, evalua i utiliza n luarea unei decizii
i care poate lua decizii.

Pacientul poate face o alegere liber, autonom prin


acordarea consimmntului informat, n cazul cnd
aceast alegere este
1) intenionat,
2) neinfluenat,
3) luat prin nelegere raional. Respectarea
autonomiei presupune o condiie important, cea
de a informa corect pacientul: fr a-l fora, a-l
manipula etc.

Principii fundamentale bioetice (sumar)


3
Principiul nedunrii are ca premiz datoria medicului de a nu face
ru, de a evita vtmarea pacientului, care este i unul din
principiile jurmntului lui Hippocrates, primum non nocere.
Principiul binefacerii (facerii de bine) presupune prevenirea rului i
contribuirea la bunstarea pacientului.
Corelaii:
principiul de paternalism - prerogativa medicul de a hotr ce este mai
bun pentru pacient;
privilegiul terapeutic dreptul medicului de a lua unele decizii fr
consimmnt, spre exemplu, n caz de urgene majore pentru salvarea
vieii sau spitalizarea forat a pacientului psihic pentru prevenirea
suicidului

Principiul dreptii (justiiei) cere


personalului medical s trateze fiecare
persoana in mod egal, independent de
rasa, sexul, starea civila, stare social,
starea economic, convingerea religioas
a pacientului, etc.

Definiii i generaliti
1
Bioetica este disciplina care se ocup de problemele
morale ridicate de cercetarea biologic, medical sau
genetic.
Ea este etica vieii, disciplina care studiaz normele
generale de conduit i alegere moral de
comportament corect, un sistem de valori morale.
Bioetica poate fi privit sub 2 aspecte: bioetica
descriptiv i bioetica prescriptiv.

Definiii i generaliti
2
Bioetica descriptiv descrie modul n care oamenii
concep via, interaciunile i responsabilitile lor
morale. Studiile n domeniul bioeticii descriptive denot
c n culturi diferite exist foarte multe principii comune:
dreptul internaional al omului, drepturi egale ale tuturor
fiinelor umane, iubirea fa de semeni, principiul comun
a nu duna, etc., care s-ar putea ncadra n aa
numita, bioetic universal.
Astfel:
Etica reprezint tiina normelor morale, care determin
tendina omului ctre valori morale, ca binele, cinstea,
omenia, datoria, fericirea, valori ce reprezint specificul
umanului.

Bioetica studiaz impactul etic al marilor descoperiri ale


tiinelor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinii. Prin
aria sa de preocupri, bioetica acoper ntreaga noastr
via. Fiecare secvena de existenta a omului
fecundaia, naterea, adolescenta, maturitatea,
btrneea, moartea, au adnci semnificaii etice.
Bioetica necesit cunoaterea n esen a drepturilor
omului, drepturilor pacientului, codului de etic,
standardelor de ngrijire etc.
Standardele morale i etice sunt n fond reflecia
standardelor i condiiilor sociale

Un cod de etic nu este o lege, ci un document


formal ce stabilete standardele de
comportament etic pentru un anumit grup de
persoane i scoate n evidenta principiile etice
care se cer respectate, n mod particular, de un
anumit grup de persoane.
Idealurile reflect aspiraiile, iar principiile etice
au intenia de a ghida comportamentul
lucrtorului medical i de a-l asista n rezolvarea
dilemelor etice

Principiile etice sunt concepte fundamentale prin prisma


crora se poate judeca comportamentul sau conduita
unei persoane sau a unui grup de persoane. Ele ajuta
oamenii s ia decizii etice, pot fi folosite ca criterii de
msurare a unor aciuni. Principiile etice stau la baza
legilor, care sunt insa limitate la circumstane exacte.
Pn nu demult, profesia medical se referea la
deontologie i la contiina profesional a fiecruia
pentru a releva toate problemele puse de aceast
profesie.

Legile sunt reguli emise de ctre autoritile ce


guverneaz o comunitate i au aplicabilitate pentru c
autoritile respective le pot impune prin puterea ce o
dein.
Principiile etice opereaz la un grad mult mai nalt dect
legile i iau n considerare condiii specifice.
Principiile etice vorbesc mai degrab n "spiritul legii"
dect in "litera" ei. Totui, deciziile etice sunt uneori
ngreuiate de existena concomitent a mai multor
principii etice.

AUTONOMIA PACIENTULUI

Luarea unei decizii este de fapt alegerea unei decizii corecte, care
ar mbunti via i societatea.
Una din dilemele de alegere este echilibrarea dintre autonomie i
iubire.
Conceptul de autonomie este bazat pe egoism, conceptul de iubire
pe altruism.
n multe religii, iubirea este considerat mai favorabil dect
egoismul.
Teoretic muli oameni consider iubirea mai bun dect egoismul,
dar nu i n practic.
Joseph Fletcher, in 1966, a propus teoria eticii situaionale. El
spunea c iubirea este cel mai important principiu al bioeticii. El a
reactualizat regula iubete-l pe aproapele tu, ca pe tine nsui,
care n religie dateaz de milenii.

Autonomia este dreptul unei persoane la


autodeterminare, la independen i libertate.
Smith (1985) spunea c autonomia este "capacitatea
unui individ de a analiza o informaie, de a o nelege, n
vederea lurii unei decizii ce ine de persoana sa i de a
executa aceast decizie".
Deci, acest principiu etic implica respectarea dreptului
fiecrei persoane de a lua decizii ce in de ea nsi.
Lucrtorul medical este chemat s implementeze acest
principiu, oferind pacientului toat informaia necesar
lurii unei decizii, ajutndu-l s neleag i s aplice
aceast decizie. El trebuie s fie ns sigur c decizia
luata a fost aleas n mod liber de pacient i c acesta
nu a fost impus de o alta persoan.

Principiul autonomiei afirma ca echipa medical (medici,


asistente) trebuie s respecte alegerea fcut de
pacient, chiar dac nu este ntru totul de acord cu ea. Ei,
ns, pot interveni in cazul n care exist suspiciuni
referitor la natura informaiei de care a dispus pacientul,
la capacitatea acestuia de a o nelege, la luarea deciziei
n mod forat.
Respectarea autonomiei presupune i recunoaterea
pacientului ca personalitate unic. Fiina uman i
formuleaz scopurile i convingerile, motivele i face
alegerea n baza lor, i planific viitorul. Astfel,
respectarea autonomiei pacientului, merge min la mn
cu demnitatea uman.

Autonomia nu nseamn doar dreptul la


autodeterminarea corpului i tratrii lui; ea mai
presupune i dreptul de a beneficia de orice informaie
referitor la persoana sa, la modul su de via, i la
sntate, dreptul de a decide cui i pot fi ncredinate
unele date personale, sacre; aceste sunt parte integral
a sensului eul-ui i a identitii. Cunoaterea unor
informaii personale despre cineva, poate juca un rol
important n procurarea senzaiei de securitate, libertate,
autorespect.
Astfel, legea i societatea sunt pro autonomia
pacientului, ca un drept al omului i totodat ca principiu
de baz de relaie medic pacient

Confidenialitatea
Medicul, etic i legal, este dator s respecte
dreptul pacientului la confidenialitate. La baza
acestui drept st autonomia sa. Implicarea
pacientului n luarea deciziei este un moment
important de autonomie, el devenind astfel
partener activ al procesului curativ.
Principiul confidenialitii mai presupune ca
echipa medicala s nu dezvluie informaiile
obinute din relaia cu pacientul altor persoane,
care nu sunt implicate direct n ngrijirea
acestuia.

Excepiile sunt posibile doar dac pacientul ncuviineaz


dezvluirea unor informaii confideniale sau dac legea
impune furnizarea anumitor informaii. Informaiile
restricionate includ date de genul: nume, diagnostic,
vrst, teste de laborator, proceduri terapeutice i
chirurgicale.
Principiul de confidenialitate reiese din principiul
respectului i loialitii dintre echipa medicala i pacient.
Divulgarea informaiilor se aseamn cu furtul, cu
nclcarea proprietii private i distrugerea ei.
Transpunerea informaiilor medicale pe computer,
mrete accesibilitatea la informaie, prin urmare ea
necesita masuri speciale de confidenialitate.

Confidenialitatea, ca principiu, este uor


acceptat de majoritatea medicilor i pacienilor
i st la baza ncrederii dintre medic i pacient,
ns o analiz mai profund a rostului i
necesitii ei n practic, scoate n eviden
unele divergene fundamentale de nelegere i
ateptri. Conform actelor legale toat
informaia pe care medicul o obine de la pacient
este confidenial, legea stipulnd dreptul
persoanei la autonomie, totodat, nu exist lege
care ar supune oricare informaie medical unei
protecii absolute.

Prevenirea problemelor legate de


confidenialitate
Se va stabili, de comun acord cu pacientul, cadrul
confidenialitii.
Cadrul confidenialitii implic acordul clientului i / sau
concordana cu cadrul legal n vigoare care stipuleaz
cazurile n care se poate sau nu furniza terilor informaii
despre persoana consiliat.
n interesul rezolvrii problemelor clientului, consilierul
dispune de dreptul de a comunica anumite categorii doar
de date neutre prilor tere legitime (ali practicieni n
consiliere, cercettori, prini, profesori), atunci cnd
acestea asigur sprijinul tacit sau exprimat de respectare
a confidenialitii.

Informaiile obinute de la persoana consiliat rmn


confideniale, cu excepia urmtoarelor situaii:
Persoana consiliat este ea nsei n pericol sau prezint
pericol pentru alii.
Persoana consiliat cere ca informaia s fie furnizat i
terilor.
Autoritile din sfera juridic solicit oficial informaii
despre persoanele consiliate implicate n investigaii de
natur juridic.
Informaiile despre client, oferite n situaiile menionate
mai sus, vor viza strict obiectul cererii, i vor fi
considerate justificate de consilier n termenii prezentului
cod etic i a legilor n vigoare.

n caz de careva dubiu cu privire la o


excepie de la regula confidenialitii
consilierul se consult cu ali profesioniti
n domeniu sau face apel la asociaiile
profesionale de profil pentru a se asigura
c deciziile luate sunt n acord cu
regulamentele i codurile de conduit
profesional i nu aduc nici un fel de
prejudiciu clienilor.

Principiul a nu duna presupune datoria


lucrtorului medical de a minimaliza rul i
de a proteja pacientul pe ct este posibil
prin excluderea cauzei vtmrii. Ne
dunarea este mai puin pozitiv dect
binefacerea; ea exprim obligaia de a
evita vtmarea.

PRINCIPIUL NEDUNRII I BINEFACERII

Principiul ne dunrii afirm c lucrtorul medical nu


trebuie sa aduc daun sntii altor persoane n mod
intenionat sau neintenionat, i mai mult dect att, s-i
protejeze pe cei care nu se pot apar singuri fie din
cauza vrstei, fie a bolii sau a strii psihice.
Ca principiu etic utilitar aici este frecvent inclus i
principiul de proporionalitate, principiul efectului
dublu, care presupune obligaia medicului de a cntri
riscul de vtmare i beneficiul ateptat n urma
interveniei sau tratrii i luarea unei deciziei de aplicare
doar n cazul cnd ansele de efect benefic sunt mai mari
dect riscul efectului nociv.

Primum non nocere (din jurmntul lui Hippocrates), este


de fapt unul din principiile fundamentale ale bioeticii
medicale. El presupune nu numai a nu duna, dar i a
preveni i/sau exclude efectul duntor, a furniza efectul
benefic. Aceste prescripii abstracte pot deveni valori
operaionale numai considernd ce este de dorit i ce
este de evitat. Ce este de dorit ar putea fi gsit n
declaraiile despre drepturile omului, ce am dori s
evitm, apariia unei dizabiliti sau unei alte daune.
Principiul binefacerii cere instituiilor medicale i
personalului lor de a da o consideraie explicit relaiilor
i posibilei discrepane ntre valorile sociale i
individuale.

PRINCIPIUL DREPTII

Este un principiu care oblig lucrtorul medical


s trateze fiecare persoana n mod egal n
procesul de ngrijire, independent de ras, sex,
stare civila, diagnostic, stare sociala, statut
economic, convingeri religioase ale pacientului.
Conceptul de dreptate cuprinde dou dimensiuni
de echitate: orizontal i vertical; primul spune
de a trata egal pe egali, iar ultimul de a trata
diferit pe diferii, n funcie de inechitatea lor
moral.

SINCERITATEA

Conform acestui principiu lucrtorul medical este dator


s spun adevrul, s nu duc n eroare sau s nele
pe cineva n mod intenionat. neltoria apare cnd n
mod deliberat se minte sau se omite parial sau n
ntregime adevrul. Cei care subscriu teoriei
deontologice spun c sinceritatea este absolut
imperativ, iar minciuna este ntotdeauna o greeala.
Cei care subscriu teoriei teleologice a eticii spun ca
minciuna este uneori permis daca un alt principiu al
eticii este mai important dect cel al sinceritii.

Principiile citate cel mai des care ar justifica minciuna


sunt nedunarea i binefacerea. n acest caz minciuna
este numita "minciuna voit", nelare cu bun tire,
menit s previn rul i s genereze binele.
Veridicitatea este obligaia de a dezvolta o relaie de
ncredere ntre lucrtorul medical i pacient prin
comunicarea adevrului i recunoaterea dreptului
fiecrei persoane de a avea acces la informaia care-l
privete. De o semnificaie deosebit n acest context
sunt conceptele de binefacere i ne dunare, incitnd la
cntrire atent ntre risc i beneficiu.

RESPONSABILITATEA
Acest principiu cere lucrtorului medical s-i asume
responsabilitatea pentru aciunile sale, pentru conduita
sa profesional cu pacienii. Din acest principiu etic
reiese conceptul "standard de ngrijire", care stabilete
criterii de msurare a ngrijirilor medicale i servete ca
baz n identificarea neglijentelor, din punct de vedere
legal.
Principiul etic este uneori mai presus de
responsabilitatea legala. Asta nseamn c odat ce o
persoana i asuma responsabilitatea de a ntreprinde un
lucru, ea -l va continua chiar daca la un moment dat
apar careva inconveniente.

CONSIMMNTUL INFORMAT

n pofida evidenelor istorice, conceptul consimmnt


informat pare a fi unul relativ recent n bioetica
medical, reactualizat odat cu micarea pentru
drepturile pacientului, de la nceputul secolului 20.
Actualmente el este considerat unul din principiile de
baza ale relaiei medic-pacient. Abuzul, atitudinea
consumatoare n practica medical au contribuit de
asemenea la atribuirea unui loc tot mai important acestui
principiu. ncetarea de a mai recunoate medicina drept
o art creeaz probleme adugtoare. Medicul este
privit, tot mai frecvent, ca un furnizor de servicii
medicale.

elul major al unui consimmnt valid


este garania autonomiei pacientului.
Consimmntul i d pacientului puterea
i i ofer posibilitatea de a participa la
luarea unor decizii importante pentru el,
atta timp ct el o dorete i are
capacitatea de a o face.

Autonomia i consimmntul informat

Justificarea obinuit a consimmntului informat este n esen


asigurarea autonomiei pacientului (autonomia fiind privit n
principal ca capacitate a pacientului de a lua, independent, o
decizie).
Autonomia, nedunarea, binefacerea i dreptatea stau la baza
moralitii. Dac autonomia este privit ca concept cheie, calea cea
mai adecvat de nelegere a relaiei medic-pacient este de a o
considera drept un contract, n care medicul i pacientul sunt pe
poziii egale, ceea ce permite pacientului s joace un rol activ n
procesul de luare a deciziei asupra tratamentului.
Astfel, modelul contractual al relaiei medic-pacient, chiar dac
comport i unele riscuri, are avantaje evidente n comparaie cu
modelul paternalist.

Astfel, consimmntului informat:


Este trstura de baz a relaiei medic-pacient, fiind
expresia adevratei fideliti profesionale.
Apr sigurana autonomiei pacientului
Este o cerin a principiului dreptii, care acord
pacientului putere juridic.
elul practic de implementare al consimmntului
informat n context clinic, este de a asigura pacientul, n
msur rezonabil, c nu va fi minit sau constrns, ns
el nu garanteaz aceasta n cazul unui consimmnt
formal, sau a unei informri insuficiente a pacientului.

Practica consimmntului informat

Exist diferite tipuri de consimmnt informat: explicit,


tacit, implicit, prezumtiv, fiecare din ele avnd rolul su n
ngrijirile medicale.
Explicit consimimnt prin semnarea unui formular de
consimmnt;
Tacit dedus, decizie care nu este exprimat formal;
Implicit care se nelege de la sine, dedus din
comportamentul sau aciunile pacientului;
Prezumtiv, presupus reieit din presupunerea c asta
ar fi fost decizia, dac pacientul ar fi fost n stare s o ia
(moral foarte problematic).

Alte distincii:
consimmnt generic pentru toate procedeele
necesare; consimmnt specific pentru fiecare
procedur n parte.
Condiiile unui consimmnt informat sunt: competena
(pacientului), informaia adecvat, luarea voluntar
(benevol) a deciziei .
Competena pacientului ine att de cadrul legal, ct i
de cel etic. Se face distincie ntre concluzia medical
despre capacitatea pacientului de a lua decizii i
concluzia legal despre competen, ns ele sunt
foarte frecvent apropiate, corelate, aceast noiune fiind
folosit pentru ambele aspecte, medical i legal.

Competena nseamn n primul rnd capacitatea de a ndeplini o


sarcin, i n acest context, abilitatea de a lua decizii despre
ngrijirea cuiva sau participarea ntr-un experiment etc.

Competena difer de la o sarcin la alta; spre exemplu, pacientului


i poate lipsi capacitatea de a hotr probleme financiare, dar el este
apt de a lua o decizie despre participarea ntr-un studiu, i se
schimb n timp (copilul devine competent odat cu maturizarea,
adultul poate deveni temporar sau permanent incompetent).

Exist unele divergene n aprecierea unei persoane ca competent.


Lista acestor abiliti include: nelegerea informaiei relevante
pentru luarea deciziei, aprecierea importanei vitale a deciziei ntr-o
situaie concret, raiunea de a folosi informaia relevant,
capacitatea de a alege i de a exprima

Astfel, condiiile unui consimimnt informat valid sunt:


Competena, cu toate componentele ei: nelegerea
informaiei relevante pentru luarea deciziei, aprecierea
importanei vitale pentru situaia dat, raiunea de a
folosi informaia relevant, capacitatea de a alege i a
exprima;
Informarea adecvat, bazat pe o comunicare eficient
ntre lucrtorul medical i pacient;
Actul voluntar, luarea unei decizii n mod benevol,
contient. Se va ine cont de posibilitatea subtil de a
influena luarea deciziei, mai ales la un individ
vulnerabil.

Informarea

Un consimmnt valid cere ca pacientul s dispun de


o informaie adecvat despre maladie, planul de
tratament, consecinele posibile, alternativele, urmrile
acestor alternative, etc., nelese ca o cerin a
autonomiei i dreptii. Ea implic unele obligaii morale
din partea lucrtorului medical de a furniza informaia
necesar, dar natura i extinderea obligaiilor legale este
diferit n diferite jurisdicii.
Cerina moral de a informa adecvat pacientul pare
simpl, dar ea ascunde ambiguiti i complexiti.

De ct informare este nevoie pentru un


consimmnt informat?
Mai mult nu este totdeauna mai bine;
Unii pacieni vor dori mai mult informaie, alii
mai puin;
Unii pacieni vor trebui s ia decizii urgente, alii
vor avea mai mult timp pentru luarea deciziei
(ex., un pacient cu o fractur, o pacient care
necesit histerectomie).

Pentru un consimmnt informat, ar putea sluji cerina:


furnizarea unei informaii precise, relevante i strict
necesare pacientului, cu posibilitatea extinderii ei ntr-un
mod prietenos i la necesitate.
Opacitatea consimmntului informat.
Pacientul trebuie s cunoasc lucrurile integral i nu
doar o parte rupt din context. Consimmntul pentru
procedura A, care logic este corelat cu procedura B i
poate avea consecina C ; pacientul trebuie s cunoasc
toate aceste verigi n formarea consimmntului.

Consimmntul voluntar, presupune un act benevol, intenionat, o


luare de decizie fr a fi constrns, controlat manipulat sau
influenat altfel. Evident, nu toate formele de influen sunt
rufctoare sau forate.

Voluntarismul poate fi foarte fragil, pentru pacientul nimerit n


anturajul de spital, cu senzaia de dependen total de lucrtorii
medicali. n special, pacientul pasiv, dependent sau anxios poate
avea dificulti n luarea voluntar a unei decizii. Uneori, cu intenii
bune, membrii familiei pot influena luarea unei decizii de ctre
pacient.
Pacientul trebuie s tie c-i poate retrage oricnd
consimmntul, n special pentru participarea ntr-un experiment
medical. El poate avea senzaia de datorie, n cazul relaiilor de
rudenie cu lucrtorul medical i trebuie s fie asigurat c refuzul nu
va influena calitatea ngrijirii ce i se va acorda ulterior.

Pacient incompetent pentru consimmnt

n cazul cnd pacientul nu are competena de a accepta


sau refuza un act medical, se cere ca altcineva s
decid pentru el. Cine are dreptul de a decide? Ce criterii
vor fi folosite? Care sunt limitele unor astfel de decizii?
Rspunsul difer pentru diferite ri i jurisdicii. n Anglia
prinii pot da procur-consimmnt pentru tratamentul
unui copil, medicul, totui, nu este obligat, n toate
cazurile, s se supun deciziei prinilor. Aici scrierea
unei procuri-consimmnt pentru tratamentul unui adult
incompetent nu are statut legal. Aceasta s-ar putea
schimba odat cu implementarea Directivei Uniunii
Europene Good Clinical Practice in Clinical Trials.

Astfel,
Cine va decide? Frecvent se susine c familia, n
special, prinii sunt cei care sunt mputernicii s ia
decizia pentru copil.
Care este ierarhia? Prima: directiva prinilor, dac e
posibil; doi: judiciozitatea, hotrre substituit, cea
luat de nlocuitorii legali ai prinilor sau reprezentani
lui; trei: n lipsa primelor dou condiii, se va aciona n
modul cel mai favorabil pentru pacient.
Care sunt limitele consimmntului de substituire? Unii
consider c doar terapia i experimentul terapeutic pot
fi efectuate cu un consimmnt-surogat, alii susin c i
donarea de organe, dac este n interesul major al
pacientului.

Alte criterii de luare a deciziei:


Directiva n avans a pacientului, dac
exist, trebuie respectat.
Raionamentul de substituire: cum ar fi
decis pacientul, dac la momentul deciziei
ar fi fost competent.
Decizia n interesul major ale pacientului

Toate acestea criterii nu pot avea un caracter absolut, ele


pot fi puse la ndoial.
1) La momentul lurii deciziei starea pacientului poate fi cu totul alta
dect ceea de la scrierea testamentului. Raionamentul de
substituire poate fi nlocuit cu interesul major sau cu directiva
n avans, innd cont de perioada n care pacientul i-a exprimat
o careva dorin n acest context.
2) Decizia poate fi influenat de felul cum este abordat pacientul,
ca un individ aparte, autonom, sau ca unul dependent de cei cel
nconjoar.
3) La fel, principiul n interesul major al pacientului; poate fi foarte
problematic de hotrt n locul unui pacient care nu a fost
nicicnd n stare contient clar (retard mental sever de la
natere) ce ar fi considerat el c corespunde interesului sau
major (imaginaia moral).

Care sunt limitele deciziei surogat?

Tratamentul medical, participarea pacientului n experiment medical


i donarea de organe/esuturi de la donatorul n via sunt cele mai
frecvente situaii, n care procesul lurii unor decizii devine complex.

Prinii au dreptul moral doar de a permite tratamentul necesar


copilului, pornind de la ideea interesului vital pentru copil, ns
participarea n experiment i donarea de organe/esuturi este un act
altruist i poate fi decis doar de pacient.

Decizia surogat referitor la participarea ntr-un experiment terapeutic


ar putea fi i ea luat n dezbatere dac procedura ofer anse de
succes mai mari i riscuri mai mici dect terapia obinuit i se
ncadreaz n principiul facerii de bine.

Experimentul neterapeutic, care comport riscuri i


suferin suplimentar pentru pacient neoferind
perspectiva semnificativ a unui beneficiu nu poate fi
autorizat de o decizie surogat. Tratamentul pacientului i
participarea lui n experiment au intenii fundamental
diferite i de aceea criteriile etice de evaluare se cer a fi
diferite.
Unele beneficii pot fi de natur nemedical, referindu-se
la dezvoltarea spiritual (moral) a copilului, cum ar fi
acceptarea de a participa ntr-un studiu de testare
psihologic, sau cnd prin donarea de esuturi se
salveaz via unui frate.

O interpretare mai general ar putea fi


urmtoarea: dac procedura nu este n
detrimentul pacientului, ea presupune deja
interesul major al pacientului.
n contextul deciziei surogat, se mai
utilizeaz termenul de risc minim, atunci
cnd riscul procedurii nu este mai mare
dect riscul unei evoluii obinuite a vieii.

RESPONSABILITI ETICE
PENTRU COPIL

Toate principiile etice sunt valabile i pentru copil de aceea vor


trebui aplicate i n raport cu el.
Convenia despre dreptul copilului atribuie anse egale tuturor
copiilor, cu sau fr dizabiliti. Se recunoate c copilul cu
handicap mental sau fizic are dreptul la aceleai condiii de via, cu
respectarea demnitii i autonomiei sale, facilitarea participrii sale
active la viaa comunitii.
Fiind mai ginga i mai vulnerabil, copilul are nevoie de mai mult
afeciune, ajutor, consideraie. Dizabilitatea unui copil nu este un
destin al su, ci, frecvent, o consecin a unor condiii nefavorabile
pentru existen, urmarea unor activiti umane nocive, rodul unor
procedee sofisticate de practic medical.
A nu duna este principiul eminent aplicabil pentru a exclude orice
form de terapie agresiv sau periculoas.

Standardele de comportament n relaia cu copilul sunt bazate pe:


A considera copilria drept o etap unic i valoroas a ciclului vieii
umane
A se baza n activitatea cu copilul pe cunoaterea particularitilor
dezvoltrii lui
A aprecierea i a susine ataamentul dintre copil i familie
A recunoate faptul c cel mai favorabil mediu de nelegere i
susinere pentru copilul este cel familial, cultural, comunitar, social
propriu
A respecta demnitatea, valoarea copilului; fiecare individ este unic
(copil, membru al familiei, al societii)
A ajuta copilul i familia n atingerea complet a potenialului
copilului prin crearea unor relaii de ncredere, respect i atitudine
pozitiv.

MINORUL I CONSIMMNTUL INFORMAT

Tradiional, aplicarea consimmntului informat este


valabil pentru pacientul adult competent.
Legea mai presupune, adugtor, aplicarea acestui
principiu i pentru pacientul minor n cazul, aa numitului
minor emancipat i n unele cazuri de minor matur,
adic cu capacitate de a lua decizii.
Minorul emancipat
Se consider emancipai urmtorii minori:
triesc independent, nu locuiesc n familie , sau sunt:
cstorii
prini sau gravide
militari
declarai ca emancipai de organele de justiie.

Minorul matur
Unele ri ofer dreptul de a lua decizii (fr implicarea
prinilor) unor minori care nu sunt ca atare emancipai,
dar au capacitatea de a lua decizie; spre exemplu,
minorii care solicit tratamentul unor stri patologice
particulare cum ar fi bolile venerice, graviditatea, abuzul
de alcool sau droguri.
Din punct de vedere legal, emanciparea presupune un
statut special (ex., mod de via independent) sau o
problem social sau personal important de sntate
(ex., afeciune sexual transmisibil).

Responsabiliti n luarea deciziei i n


implementarea ei
Prinii poart responsabilitate legal i etic
pentru binele copiilor lor i decizia surogat va fi
necesar doar n cazurile cnd :
Prinii sunt incompeteni de a lua careva decizii
fie chiar i pentru sine
Exist divergene ntre ambii prini, imposibil de
depit, sau dreptul de responsabilitate pentru
copil le-a fost retras; n aceste cazuri decizia de
oprire a tratamentului de susinere vital va fi
precedat de permisiunea reprezentantului legal
independent al copilului

Cnd este evident c aplicarea tratamentului este n


interesul copilului, misiunea medicului este doar de a se
ncredina c prinii au neles acest lucru; n cazul
refuzului printesc, va fi nevoie de intervenie juridic.
Dac n urma discuiei medicilor cu prinii s-a ajuns la
concluzia c tratamentul nu este n interesul copilului, nu
se mai cere un suport adugtor pentru luarea deciziei.
Se recomand totodat ca o aa decizie de continuare
sau oprirea a tratamentului de susinere vital s fie
luat dup o revedere a principiilor legale i etice.
Implicarea Comitetului etic consultativ este de preferin
n toate cazurile de incertitudine a interesului major al
copilului.

Msuri de siguran cu caracter medical

Denumirea msuri de siguran a fost aleas


de Uniunea Internaional de Drept Penal, n
scopul deosebirii acestor sanciuni pre- sau
post- infracionale i pedepse.
Prin luarea msurilor de siguran se urmrete
evitarea strii de pericol; se realizeaz aadar,
schimbarea strii de pericol n stare de
siguran, indiferent dac realitatea care
constituie cauza strii de pericol la rndul ei
ar putea fi sau nu nlturat.

Prin internarea unui alienat se nltur starea de


pericol pe care o constituie prezena sa n
libertate i aceasta, indiferent dac starea lui
este sau nu este curabil.
Starea de pericol , care servete ca temei la
luarea msurilor, nu trebuie confundat cu
pericolul social , pe care l prezint fapta
prevzut de legea penal.
Msurile de siguran de natur medical au
caracter de sanciune de drept penal, iar
instituirea lor este, de regul, de competena
instanei judectoreti.

Msura de siguran a obligrii la tratament medical se


ia pe o durat nedeterminat, perioad ce se poate
ncheia odat cu apariia unui element determinant
nsntoirea.
n conformitate cu legea, bolnavii psihici periculoi sunt
supui n mod necondiionat la tratament medical ce
poate fi efectuat n ambulator sau n seciile de psihiatrie.
Alte dispoziii legale privind relaia medicpacient psihic:
n condiiile n care se pune un diagnostic ferm de
incapacitate psihic a unui pacient bolnav psihic, acesta
va fi reprezentat legal n toate situaiile de ctre instituia
care l are n grij

Unele ntrebri
Care din prini dup divor beneficiaz de
dreptul de a decide n numele unui minor
sau a unui alt copil incompetent ?

Printele tutore, responsabil legal pentru


copil, sau ambii prini, n cazul cnd
ambii iau parte la ngrijirea i educarea
copilului.

Este oare consimmntul informat un garant de securitate


a pacientului sau o expresie a fideliti profesionale?

O ntrebare etic dificil.

Adepii ideii c consimmntul informat este un garant


mpotriva abuzului i a distorsiunilor nelegerii
medicale solicit folosirea unei proceduri complexe de
consimmnt, semnat, mai apoi foarte riguros
respectat i monitorizat.

Cei care susin c consimmntul este expresia unei


fideliti adevrate a lucrtorului medical, sugereaz
c consimmntul trebuie privit ca o parte a unei
relaii sincere medic-pacient n cadrul creia se ia
decizia corect i nu necesit proceduri formale.

Ce coninut i se atribuie eticii de ngrijire?


Etica ngrijirii este evident relevant pentru relaia
lucrtor medical-pacient. Unele elemente ale ei sunt:
Atenia asupra strii pacientului n toat complexitatea ei
nelegerea pacientului
Contientizarea relaiei lucrtor medical-pacient i
importanei ei pentru starea pacientului
Facilitarea adaptrii pacientului la problemele sale,
implicare, suport, participare
Receptivitatea la necesitile pacientului.

Are nou-nscutul existen legal?


n unele ri legea recunoate c existena legal este dobndit la naterea
nou-nscutului viu care este apt de a susine viaa, iar abilitatea de a susine
via este considerat de la vrsta de gestaie de 22 sptmni i masa de,
cel puin, 500 g.
Totodat, dreptul legal al ftului/embrionului, se discut pe larg n contextul
eticii i legalitii avortului i tehnicilor invazive de diagnostic prenatal.
Reprezentanii teoriei integralitatea fiinei umane ("fully human") susin c
celula uman, odat fertilizat, are aceleai drepturi morale ca i orice fiin
uman, teorie susinut tradiional i de religie. Astfel, procedeele de
diagnostic prenatal sunt considerate ilegale i amorale, odat ce avortul se
consider ne etic i ne legal.
Adepii concepiei Personhood"/"Subhuman", Personalitate/Subuman
susin c fiina uman din intrauterin nu are relevan moral, i astfel nici o
femeie nu poate fi forat s nasc un copil, independent de vrsta lui de
gestaie. Ftul avortat este doar ftul avortat i niciodat nu va fi altcineva;
c e bine sau ru este determinat de statutul moral al ftului; n opinia lor,
deplngerea pierderii prin avort a unui potenial Beethoven are tot atta
sens ct i celebrarea pierderii unui potenial Hitler.

Care sunt deosebirile dintre: norme, principii i teorii de


etic?

Normele sau normativele etice determin un


comportament etic corect n luarea unei decizii
corecte.

Principiile etice (exemplu, cele patru principii etice de


baz: autonomia, ne dunarea, beneficiul, dreptatea),
sunt concepte fundamentale prin prisma crora se
poate judeca comportamentul.

Teoriile etice sunt nite viziuni comune globale sau


sisteme etice; n luarea deciziilor etice. Exist dou
grupuri de teorii: teoriile teleologice orientate pe
consecine i teoriile deontologice ansamblu de
datorii impuse profesional.