Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014-2015
43
diferii), se comport din punct de vedere optic ca un mediu opac, ceea ce face
ca la acest nivel s predomine procesele de absorbie, de refracie i de dispersie
ale luminii (fig. 5.7).
ESTETICA
2014-2015
44
Figura 5.9. ilustreaz dinamica culorii pe suprafaa unui incisiv central superior
al unei paciente tinere:
n treimea cervical culoarea se caracterizeaz printr-o nuan mai nchis, o
saturaie crescut i luminozitate redus;
n treimea mijlocie nuana este foarte deschis, saturaia crescut, iar luminozitatea
maxim;
n treimea incizal, prin suprapunerea zonei de transluciditate maxim a dintelui
peste spaiul ntunecat din interiorul cavitii bucale, nuana este mult mai
nchis, saturaia sczut iar luminozitatea are cea mai redus valoare. Marginea
incizal a coroanei dentare este delimitat de efectul de halou.
ESTETICA
2014-2015
45
ESTETICA
2014-2015
46
ESTETICA
2014-2015
Capitolul 6
Percepia estetic a culorii dinilor presupune mai mult dect simpla comparare
a acestora cu mostrele de culoare standardizate din cheile de culori; aceasta deoarece,
aa dup cum am vzut, pe suprafaa aceluiai dinte pot s existe zone cu grade diferite
de saturaie i luminozitate, arii opalescente sau fluorescente. Pentru reproducerea
acestor caracteristici individuale medicul trebuie s parcurg cel puin dou etape
de analiz cromatic, i anume: analiza cromatic grosier (sau stabilirea culorii de
baz a dintelui fig. 6.1) i analiza cromatic de finee (fig. 6.2), cu precizarea
tuturor caracteristicilor (nuan, saturaie, luminozitate, opalescen, transluciditate,
fluorescen).
ESTETICA
2014-2015
48
ESTETICA
2014-2015
49
materie de restaurri dentare estetice; n plus, s-au fabricat i chei de culori pentru
nuanele gingivale, iar n momentul de fa se caut soluii pentru standardizarea
culorilor n cazul protezelor maxilo-faciale care nlocuiesc poriuni de piele.
ESTETICA
2014-2015
50
alegerea culorii trebuie s se fac att n lumin natural (n zilele senine ntre
orele 10-12 sau 14-16, ct i n lumin artificial difuz19 (dac este posibil,
lumin corectat, cu o temperatur corelat culorii apropiat de 5500K D55).
Atunci cnd nu exist o surs de lumin corespunztoare, determinarea se va
face att n condiii de iluminare incandescent, ct i fluorescent; nuana care
corespunde cel mai bine n toate condiiile de iluminare (naturale i artificiale)
este cea mai apropiat de natural;
n ncperile nchise, percepia cromatic poate fi influenat de culoarea n
care sunt vopsii pereii, de aceea, este bine ca ambiana s prezinte o culoare
neutr gri, cu o valoare Munsell 8(1);
examinatorul se va poziiona uor excentric fa de pacient, n aa fel nct dintele investigat s se situeze la nlimea ochilor medicului, iar examinarea se
va face din diferite unghiuri. Distana indicat pentru examinare este de 25-33
cm, respectiv distana standard la care citim20;
mostra de culoare (dintele din cheia de culori) trebuie plasat paralel cu dintele
analizat i dac este posibil, n acelai plan. Mnerul acesteia, mai ales dac
este metalic, trebuie poziionat n aa fel nct s nu interfereze cu structurile
analizate;
durata determinrii nu trebuie s depeasc 5 secunde, iar dac dup acest
interval exist dubii legate de corectitudinea determinrii, aceasta se poate
repeta, ns numai dup ce privirea s-a odihnit cteva secunde pe o suprafa de
ESTETICA
2014-2015
51
Cheia este format din 4 grupe de repere cromatice notate A,B,C,D; fiecreia
dintre aceste grupe i corespunde, conform productorului, o anumit plaj cromatic
(fig. 6.5.A ): (A - maroniu rocat; B - galben rocat; C - gri; D - gri rocat). n cadrul
fiecrei grupe aranjarea mostrelor se bazeaz pe creterea progresiv a saturaiei
culorii; cu ct culoarea este mai saturat, cu att cifra alturat literei care simbolizeaz
grupa este mai mare. Grupa A conine mostre cu 5 nivele de saturaie: A1, A2, A3,
A3.5 A4; grupele B i C conin cte 4 nivele de saturaie: B1, B2, B3, B4, respectiv
ESTETICA
2014-2015
52
C1, C2, C3, C4, iar grupa D, trei nivele: D2, D3, i D4. n afar de acest aranjament
productorul mai propune o alternativ de ordonare a mostrelor, n funcie de
diferena de culoare i luminozitatea lor (de la nuana cea mai luminoas (B1), la
cea mai ntunecat (C4) (fig. 6.5.B). O alt modalitate de ordonare a mostrelor ar fi
n funcie de diferena de culoare i luminozitatea nuanelor din fiecare grup n parte
(fig. 6.5.C)
Pentru o analiz cromatic ct mai corect, cu ajutorul cheii Vita Classical,
etapele care trebuie parcurse sunt urmtoarele: se identific nti luminozitatea, apoi
nuana i n final, gradul de saturaie.
n practic s-a observat c, n comparaie cu dinii naturali, cheia Vita Classical
prezint nuane prea puin saturate i prea luminoase; corectarea acestui neajuns s-a
realizat o dat cu apariia cheii de culori Vitapan Lumin Vacuum (fig. 6.6), care
astfel a devenit etalonul cromatic pentru determinarea culorii viitoarelor restaurri
ceramice (n timp ce cheia Vita Classical este recomandat pentru restaurrile
polimerice3.
Cheia de culori Vitapan 3D Master (VITA) fig. 6.7 - este format din 26
de mostre de culoare, corespunznd nuanelor de dentin distribuite n 5 grupe, n
funcie de luminozitatea lor (fig. 6.7.A). n interiorul fiecrei grupe, poziionarea n
sens vertical a specimenelor se face n funcie de saturaie, iar n sens orizontal, n
funcie de nuana lor. Primul grup este format din 2 specimene, al 2-lea, al 3-lea i
al 4-lea conin fiecare cte 7 specimene, iar al 5-lea este format din 3.
ESTETICA
2014-2015
53
ESTETICA
2014-2015
54
brun deschis, grupa 400 gri i grupa 500 brun nchis. n fiecare grup mostrele
sunt aranjate n ordinea cresctoare a saturaiei, reprezentat prin cifre de la 10 la 40
cu ct saturaia este mai mare cu att cifra este mai mare. Astfel, fiecare mostr
este marcat printr-o cifr care reprezint suma dintre numrul care desemneaz
grupa i cel care indic nivelul de saturaie al nuanei (ex.: pentru grupa 100 cele
patru mostre au urmtoarele marcajele: 110, 120, 130 i 140). naintea acestei cifre,
specimenele prezint marcaje, dup cum urmeaz: grupa 100 01, 1A, 2A, 1C;
grupa 200 2B, 1D, 1E, 2C; grupa 300 3A, 5B,2E, 3E; grupa 400 4A, 6B, 4B,
6C; i grupa 500 6D, 4C, 3C, 4D. n plus, ca i n cazul cheii Vitapan 3D Master,
cheilor de culori Chromascop li s-a adugat grupul de nuane notate cu 0, pentru
dini albii. Cheia de culori Chromascop este indicat pentru stabilirea culorii
restaurrilor integral ceramice tip Empress I i Empress II, dar i pentru sistemul
Targis/Vectris.
Cheia de culori Vintage Halo (Shofu Dental fig. 6.9) conine 38 de mostre
de culoare mprite n trei seturi, n funcie de gradul de luminozitate al nuanelor:
primul set Value Plus conine 14 nuane cu luminozitate ridicat (fig. 6.9.A), al
doilea set Standard cuprinde 16 nuane cu luminozitate medie (fig. 6.9.B) i cel
de-al treilea Low Value, 8 mostre cu luminozitate redus (fig. 6.9.C). Aranjamentul
iniial al mostrelor de culoare (care se mai mai folosete i astzi) utilizeaz, de
asemenea, trei seturi de mostre de culori standardizate: setul Basic, Value Plus
i red Shift.
ESTETICA
2014-2015
55
Fig. 6.9. Cheia de culori Vintage Halo: A setul Value Plus (nuane cu luminozitate
crescut), B setul Standard (nuane cu luminozitate standard), C setul Low Value
(nuane cu luminozitate sczut), D setul Whitening (pentru dini albii)
Setul Basic este format din 16 mostre de culoare marcate exact la fel cu cele
din cheia de culori Vitapan Classical; n plus mai exist 3 culori de rdcin notate
A,B i C. Culorile sunt aranjate n dou grupe, n funcie de nuan, iar n interiorul
grupei, n ordinea saturaiei lor cresctoare. Setul Value Plus conine 9 culori marcate
de la VA1 la VB4, care corespund nuanelor din grupele A, respectiv B, din setul
Basic, dar au o luminozitate mai crescut. Setul Red Schift conine 10 culori corespunznd grupei A din setul Basic i grupei VA din setul Value Plus, dar au o tent
mai rocat. n plus, mai exist 3 nuane pentru dini albii, introduse ulterior (W1,
W2,W3), prima avnd luminozitatea cea mai mare, iar ultima, luminozitatea cea
mai mic (fig. 6.9.D).
n cazul restaurrilor cu materiale compozite, este bine ca identificarea culorii
dinilor s se fac cu ajutorul cheilor proprii fiecrei truse. n ultimul timp, tot mai
multe firme productoare de rini compozite furnizeaz chei de culori nsoite de
reete proprii pentru obinerea nuanei finale dorite, a restaurrii; dintre cele mai
cunoscute rini compozite prevzute cu astfel de chei, fac parte Esthet-X (Densply
fig. 6.10) i Venus (Heraeus Kulzer fig. 6.11). n cazul compozitelor firmei 3M
ESPE (Filtek Supreme i Filtek Supreme XT), dei, stabilirea culorii dinilor se face
(conform indicaiilor productorului), cu ajutorul cheii Vita Classical, pentru a asigura
o predictabilitate a rezultatului, trusele sunt nsoite de reete proprii de stratificare a
materialului (fig. 6.12).
ESTETICA
2014-2015
56
ESTETICA
2014-2015
57
Numeroase studii i-au focalizat atenia asupra inadvertenelor care exist ntre
o serie de chei de culori standardizate i caracteristicile cromatice ale structurilor dure
dentare. Dei s-au fcut eforturi semnificative pentru eliminarea diferenelor existente,
metoda clasic de stabilire a culorii dinilor va fi ntotdeauna nsoit de unele erori;
sursa acestor erori o reprezint:
numrul limitat de mostre coninute n cheile de culori;
existena la nivelul unui singur dinte a trei zone (cervical, mijlocie i incizal)
cu proprieti cromatice diferite23 - sunt frecvente situaiile n care, dei mostra
de culoare este identic cu treimea mijlocie a coroanei dentare, cervical sau/i
incizal aceasta nu mai corespunde i apare necesitatea aplicrii unor corecii;
lipsa uniformitii cromatice ntre dinii arcadelor dentare24;
prezena pe suprafeele dentare a rugozitilor i a zonelor strlucitoare (sau a
altor caracterizri) care influeneaz n mare msur percepia cromatic; din
aceast cauz, se impune ca, n momentul determinrilor cromatice, ambele
suprafee (att a dintelui ct i a specimenului din cheia de culori) s prezinte
nivele similare de umiditate25;
sensibilitatea i abilitatea fiecrui practician n parte.
Sintetiznd cele prezentate, putem afirma c, pentru a realiza o analiz
cromatic corect prin metoda clasic (vizual), trebuie s se respecte zece reguli
de baz:
1. mostrele din cheia de culori s fie ordonate de la cele mai luminoase la cele mai
ntunecate (dac este posibil), iar apoi s se mpart n dou grupe;
ESTETICA
2014-2015
58
2. dintele care urmeaz s fie analizat trebuie s fie perfect curat iar parodoniul
sntos;
3. analiza culorii s se fac la nceputul edinei de lucru, n condiii de iluminare
artificial difuz;
4. poziionarea medicului s se fac n aa fel nct ohii acestuia s fie la nlimea
dintelui investigat, iar analiza s se realizeze de-a lungul axului lung a dintelui;
5. specimenul din cheia de culori s se plaseze la acelai nivel cu dintele, ntr-o
poziie ct mai asemntoare;
6. dintele nu trebuie analizat mai mult de 5 secunde, dup care, privirea se va odihni
pe o suprafa colorat n gri;
7. identificarea ct mai rapid a specimenului de culoare, sau a combinaiei dintre
dou mostre;
8. dac exist diferene de textur ntre dinte i martorul din cheia de culori, este
indicat ca ambele s fie umezite cu ap;
9. analiza trebuie s stabileasc transluciditatea/opacitatea i strlucirea diferitelor
regiuni de pe suprafaa dintelui, ct i caracteristicile de suprafa;
10. determinarea trebuie s se fac ntr-un singur timp fr a ncerca s urmrim
neaprat o anumit schem.
ESTETICA
2014-2015
59
Vita Easyshade (Vivent) este un spectrofotometru destinat evalurii caracteristicilor de culoare ale dinilor; este compus dintr-o pies de mn i o unitate de baz
conectate printr-un cablu optic (fig. 6.14.A,B). Pentru nregistrare, se aplic poriunea
frontal a piesei de mn (diafragma optic), pe suprafaa dintelui; aceasta are un
diametru de 5mm2 i este protejat cu un strat subire poliuretanic, detaabil. Sursa
de lumin, localizat n unitatea de baz este reprezentat de un bec halogen ce
emite un fascicul luminos continuu standardizat. Lumina este transmis prin fibre
optice i proiectat prin intermediul piesei de mn direct pe suprafaa dintelui. n
procesul de msurare a culorii, aparatul utilizeaz practic trei spectrofotometre:
unul monitorizeaz sursa luminoas, iar celelalte dou msoar dispersia luminii n
profunzimea structurilor dentare. Aparatul poate fi setat pentru determinarea culorii
dintlui sau a lucrrilor protetice.
ESTETICA
2014-2015
60
ESTETICA
2014-2015
61
Camerele digitaleau aprut la mijlocul anilor `90; ele aveau o rezoluie maxim
de 3 megapixeli i se adresau n special fotografilor amatori, fiind utilizate n scop
personal.
La ora actual, muli productori au lansat pe pia aparate foto digitale SLR
(Single Lens Reflex reflex mono-obiectiv) cu senzori de 6 sau 8 megapixeli, care
includ multe din facilitile oferite de un aparat SLR convenional. Construcia acestor
ESTETICA
2014-2015
62
aparate permite utilizatorului s priveasc scena prin acelai obiectiv prin care va fi
luat i imaginea; aparatul conine o oglind care reflect imaginea pe ecranul de
vizualizare i o prism pentagonal pentru ca imaginea s fie redat n poziie corect.
Aparatele digitale SRL dispun de un senzor de imagine mai mare, cu pixeli mai
numeroi, ceea ce va determina o calitate superioar a imaginii, fa de orice model
de aparat digital compact26.
Fig. 6.15. A,B. Camere digitale SRL performante, cu opiune pentru reglaje
manuale sau automate, blitz TTL ncorporat, rezoluie peste 6 Megapixel
Aparatele digitale SRL moderne (fig. 6.15.A,B) includ att reglaje automate
ct i manuale; ele ofer dou opiuni distincte de calitate a imaginii (rezoluia i
dimensiunea fiierului imagine). ncorpornd procesoare i sisteme electronice
avansate, aparatele digitale SRL de nalt rezoluie sunt concepute pentru o utilizare
ct mai uoar, meniurile electronice permind selectarea comenzilor digitale. Bazate
ESTETICA
2014-2015
63
ESTETICA
2014-2015
64
ESTETICA
2014-2015
65
Sistemul Shade Vision (X- Rite, Grandville, Mich) este al doilea sistem hibrid
de pe pia, care combin tehnologia imaginilor digitale color cu analiza colorimetric1.
Este format dintr-o pies de mn cordless care conine sursa proprie de lumin
ce este direcionat spre dinte printr-un sistem de lentile. Piesa este prevzut cu un
ecran color cu cristale lichide (LCD), pe care se vizualizeaz dintele investigat i
momentul optim de nregistrare a culorii (cnd ntreaga suprafa vestibular a dintelui
este luminat uniform). n poriunea anterioar piesa prezint un con detaabil, de
ESTETICA
2014-2015
66
ESTETICA
2014-2015
67
unic folosin, care are rolul de a dirija fascicolul luminos spre suprafaa dintelui
(fig. 6.17.A). nregistrrile colorimetrice se obin cu ajutorul unor filtre care analizeaz
culoarea imaginilor capturate; prin combinarea celor trei imagini filtrate rezult o analiz colorimetric exprimat n pixeli. Procesul dureaz aproximativ o secund. Dup
nregistrare, piesa este poziionat n suportul aparatului al crui software se lanseaz
automat, iar informaia este descrcat printr-o conexiune USB (fig. 6.17.B). Pe ecranul
computerului apare, n funcie de opiunea utilizatorului, fie, imaginea dintelui investigat sub forma unei fotografii, fie, imaginea dintelui peste care se suprapune analiza
cromatic a celor trei zone (cervical, mijlocie i incizal) exprimat n nuane Vita, fie,
harta cromatic a dintelui investigat; n plus pot fi vizualizate harta nuanelor, harta
saturaiilor i harta luminozitilor dintelui respectiv (fig. 6.17.C).
Sistemul SpectroShade (MHT Optic Research, Niederhasli, Switzerland) este
unicul sistem hibrid care combin tehnologia imaginilor digitale cu spectrofotometria1.
Aparatul are o construcie foarte complex i o aplicabilitate larg, fiind la ora actual
cel mai scump instrument de determinare a culorii dinilor (Fig. 6.18.A).
Sursa de lumin este cantonat n unitatea de baz a aparatului, fiind reprezentat
de un bec halogen de intensitate mare. Radiaia luminoas este direcionat spre
piesa de mn printr-un cablu optic ce conine un mnunchi de fibre i lentile care
asigur o iluminare uniform sub un unghi de 45o; instrumentul este iniial calibrat
pe o suprafa alb i verde. Lumina reflectat de pe suprafaa dintelui este trimis
simultan, prin intermediul unui sistem de lentile, spre dou detectoare CCD (chargecoupled device): unul cu filtru de culoare pentru analiza imaginii digitale color a
dintelui (analiza spectral), iar cellalt, alb-negru. Vizualizarea imaginii dintelui pe
monitorul computerului se face concomitent cu focalizarea ei. Prin activarea butonului
de pornire, lumina reflectat este analizat nti de detectorul CCD alb-negru, care
furnizeaz date instantaneu, dup care n decurs de 2-3 secunde se desfoar i analiza
spectral; fiecare pixel al CCD-ului este asociat cu o curb spectral a luminii reflectate. O dat ce imaginile i datele spectrale au fost analizate ele sunt utilizate la
calcularea diferenei de culoare dintre dou sau mai multe nregistrri simultane,
exprimarea datelor fcndu-se n termeni de nuan, saturaie i luminozitate. Programul aparatului ofer multiple opiuni de analiz cromatic, fie a ntregii suprafee
dentare, fie, la nivelul celor trei zone: cervical, mijlocie i incizal (Fig. 6.18.B).
Productorul a pus la dispoziia specialitilor i un model portabil SpectroShade
Micro (fig. 6.18.C) mult mai uor de utilizat, din care datele fie, sunt transferate
pe un PC via UBS, Wirelles, sau SD card fie, sunt trimise laboratorului prin E-mail
sau salvate pe un CD-ROM.
ESTETICA
2014-2015
68
ESTETICA
2014-2015
69
ESTETICA
2014-2015
70
Urmtoarea etap este realizarea unor fotografii de nalt rezoluie (de preferat
digitale) a dintelui sau a dinilor interesai. Pe lng determinarea culorii de baz i
analiza hrii cromatice, realizarea unor fotografii din incidene diferite (pentru a
evidenia i celelalte caracteristici de suprafa) furnizeaz medicului date suficiente
n cazul restaurrilor directe cu materiale compozite29. Pentru restaurrile care
implic i laboratorul de tehnic dentar, etapa analitic trebuie urmat de comunicarea interpretrilor fcute de medic ctre tehnicianul dentar.
Etapa de comunicare a parcurs drumul de la comunicarea oral i n scris, la
cea prin mijloace media electronice. Totui, din considerente de ordin financiar,
comunicarea scris reprezint, cel puin n Romnia, modalitatea cea mai rspndit
de transmitere a informaiilor ntre medic i laborator; aceasta se realizeaz cu ajutorul
unor formulare.
Aceste formulare trebuie s conin datele personale ale pacientului (nume,
prenume, vrst, sex, eventual profesia dac aceasta este relevant), indicaii pentru
tipul de lucrare protetic, materialele din care se realizeaz i informaii precise n
legtur cu morfologia i culoarea dinilor. Pentru ca tehnicianul s poat confeciona o restaurare ct mai asemntoare cu structura dentar pe care o nlocuiete,
datele legate de culoare vor fi comunicate n termeni de nuan, saturaie i luminozitate; de asemenea, se vor specifica prezena i intensitatea efectelor, a opalescenei i a caracterizarilor. Includerea n formulare a hrilor cromatice manuale sau
digitale reprezint deja un ajutor semnificativ pentru tehnician.
n situaiile dificile se poate opta pentru o modalitate mai puin obinuit de
comunicare a caracteristicilor dentare individuale: cosmetizarea mostrei de culoare
cu care s-a fcut determinarea culorii de baz a dintelui3. Pentru aceasta, se ndeprteaz de pe suprafaa dintelui din cheia de culori stratul superficial de glazur i se
aplic diferite nuane de pigmeni, n aa fel nct, s se reproduc ct mai exact
aspectul natural; n plus, se pot practica ajustri i n ceea ce privete textura suprafeei.
O form de comunicare mai modern i rapid, fa de metoda de cosmetizare
a martorului din cheia de culori, o reprezint fotografia digital. Fotografia digital
este un domeniu cu o dezvoltare rapid, care ofer o serie de avantaje fa de fotografia
tradiional; cel mai mare beneficiu pe care l aduce un aparat digital este faptul c
ofer o imagine instantanee, eliminnd timpii intermediari30. Imaginile pot fi vizualizate imediat de laboratorul dentar prin plasarea lor pe un website, trimindu-le pe
e-mail sau imprimndu-le pe un CD-ROM; de asemenea, ele pot fi transferate din
dispozitivul de memorare al aparatului foto (ex. Smart Media Card) direct pe un
computer, unde pot fi stocate i imprimate la nevoie.
ESTETICA
2014-2015
71
ESTETICA
2014-2015
72
Fig. 6.20. Fotografiile care trebuie trimise laboratorului dentar: A. fotografia feei;
B. fotografia sursului; C. fotografia dinilor frontali; D fotografia dinilor i a
martorului din cheia de culori, considerat a fi n nuana cea mai apropiat;
ESTETICA
2014-2015
Capitolul 7
Orice modificare fizic, chimic i/sau biologic a unuia dintre esuturile dentare
poate antrena o schimbare a culorii dintelui care are drept consecin instalarea
discromiei. Modificarea poate apare sub aciunea unor factori de mediu externi
i/sau interni, n timpul formrii preeruptive, sau de-a lungul evoluiei posteruptive
a dinilor.
esuturile dentare sunt n relaie permanent, att cu mediul intern, prin intermediul circulaiei sanguine pulpare, ct i cu mediul cavitii bucale, prin intermediul
lichidului bucal; la acest nivel, rolul esenial l are saliva. Permeabilitatea relativ a
smalului (corelat adesea cu prezena porozitilor, a defectelor de structur sau a
fisurilor), face ca substanele colorante (denumite generic substane cromatofore sau
cromogene) care se gsesc n alimente, buturi, tutun, preparate medicamentoase,
etc. s reacioneze chimic cu componentele organice structurale, stabilind legturi
cu gruprile hidroxilate sau aminate, ori cu ionii Ca2+; complexele moleculare,
astfel formate, prezint o stabilitate variabil a acestor legturi chimice. n mod
similar, substane cu potenial asemntor vehiculate pe cale sistemic pot ajunge la
ESTETICA
2014-2015
74
Discromiile intrinseci se produc, n majoritatea cazurilor, n perioada preeruptiv a dinilor i sunt de etiologie general. Pe lng modificrile de culoare
dinii pot prezenta i modificri de structur i grosime ale esuturilor dure.
O serie de factori locali pot afecta i ei, cromatica natural a dinilor; acetia
acioneaz att pre-eruptiv ct i post-eruptiv, determinnd, de asemenea, instalarea
unei discromi intrinseci.
Discromiile dentare intrinseci de etiologie general
ESTETICA
2014-2015
75
ale funciei organice a esutului amelar. Clinic, se observ un smal care din punct
de vedere cantitativ i/sau calitativ este anormal (dentina este normal).
Exist trei forme principale:
forma hipoplazic: dinii au o culoare albicioas spre maronie, suprafaa smalului
este neted sau rugoas cu depresiuni i anuri, dar, la palpare, prezint duritate;
forma hipomatur: dinii prezint, n momentul erupiei, o culoare alb-opac care
ulterior poate vira spre maro nchis; suprafaa smalului este mat, neted sau
cu poroziti, anuri i fosete, iar la palpare, prezint o duritate sczut.
forma hipomineralizat: la erupie, dinii au o culoare alb-opac, culoare ce mai
trziu, poate vira spre galben-maroniu; suprafaa smalului este mat i rugoas,
iar palpatoric foarte moale.
Dentinogeneza imperfect face parte din categoria defectelor dentinare.
Prima clasificare coerent a defectelor dentinare a fost facut n 1973 de
Shields i colaboratorii37; el le-a clasificat n dentinogenez imperfect i displazii
dentinare.
Dentinogeneza imperfect se datoreaz unei tulburri n elaborarea matricei
dentinare, i nu unei modificri cantitative sau calitative a mineralizarii dentinei.
Afeciunea se prezint sub trei forme:
dentinogeneza imperfecta de tip I - este o manifestare a unei osteogeneze
imperfecte;
dentinogeneza de tip II (displazia Capdepont sau dentinogeneza opalescent
ereditar) este cea mai comun form i prezint urmatoarele caracteristici
clinice:
afectarea posibil a ambelor dentaii;
dinii prezint o culoare sidefie, gri-albstruie sau maronie, de chihlimbar, cu
reflexe albastru-maronii;
transluciditatea dinilor este crescut;
dentina periferic este iniial normal;
dentina restant are un aspect atipic;
smalul este rugos i sub aciunea forelor ocluzale sufer procese de atriie rapid.
Prin fragmentarea smalului, dentina este dezgolit pe alocuri, sub forma unor
insule de dentin. Acest aspect clinic simuleaz o afectare a smalului; de fapt,
fracturarea smalului este consecina unui suport dentinar deficitar38.
uzura coroanelor dentare poate fi uniform i poate avansa pn la nivelul
gingiei sau, poate fi difereniat la nivelul celor dou esuturi dure, situaie n
care, pe suprafaa ocluzal a dinilor persist insule de smal.
ESTETICA
2014-2015
76
Spre deosebire de displaziile ereditare, displaziile dobndite sunt mult mai frecvente; ele sunt consecina unor factori de mediu care acioneaz n timpul formrii
structurilor dentare, naintea erupiei dinilor i niciodat dup. n consecin, displaziile
dentare dobndite ale dinilor temporari sunt cauzate de factori etiologici (rubeola,
sifilisul mamei sau alte afeciuni) care acioneaz n perioada de sarcin i n primul an
de via al copilului; n cazul dinilor permaneni, displaziile dentare dobndite sunt
generate de factori etiologici care acioneaz de la natere pn la vrsta de 7 ani.
Aspectul displaziei i gradul de afectare depind de momentul n care factorul
etiologic a intervenit (perioada de formare a matricei organice sau perioada de
mineralizare), de intensitatea i durata de aciune a acestuia (acut sau cronic).
Factorii post-natali care pot avea un impact asupra dentaiei permanente sunt:
prematuritatea i hipotrofia fetal (greutate mica la nastere), toate bolile infectocontagioase ale copilariei, tulburri metabolice (boala celiac), dezechilibrul fosfocalcic, deficienele nutriionale (mai ales carena de fier). Studii de dat mai recent,
demonstreaz faptul c alptarea prelungit la sn, peste vrsta de 8 luni crete
riscul de apariie a displaziilor de smal39.
Oricare dintre factorii amintii pot induce dou tipuri de modificri structurale,
nsoite de discromii: hipoplazii sau hipomineralizri de smal. Caracteristic pentru
aceste displazii este faptul c ele apar simetric, pe grupe de dini omologi, cei mai
afectai fiind incisivii si molarii primi permaneni; mai rar pot fi afectai i caninii
permaneni.
Dac factorul sau factorii etiologici au acionat n perioada de formare a matricei
organice a smaului, atunci dinii prezint hipoplazii de smal. Ele sunt leziuni stabile,
neevolutive care se manifest clinic prin modificri morfologice sub form de anuri
dispuse n iruri paralele cu marginea incizal sau cu creasta marginal, fosete sau
leziuni extinse cu margini netede. Smalul este dur i are o culoare galben-maronie.
ESTETICA
2014-2015
77
ESTETICA
2014-2015
78
ESTETICA
2014-2015
79
smal opac, rugos i friabil cu margini neregulate, mai ales la nivelul molarilor
primi permaneni. Acest tip de manifestare clinic a fost definit de Weerheijm
i colaboratorii40 sindromul M.I.H (Molars Incisors Hypomineralisation).
Fluoroza
ESTETICA
2014-2015
80
ESTETICA
2014-2015
81
ESTETICA
2014-2015
82
ESTETICA
2014-2015
83
ESTETICA
2014-2015
84
ESTETICA
2014-2015
85
ESTETICA
2014-2015
86
Aceste discromii au o etiologie multi-factorial, fiind cauzate de ageni cromogeni care deriv din cavitatea bucal (n general este vorba de bacterii cromogene),
din alimentaie, tutun, ape de gur sau medicamente. Agenii cromogeni organici
ader de pelicula dentar creia i modific culoarea.
Coloraiile galben-verzui apar, cel mai adesea, la nivelul frontalilor superiori
i acoper jumtatea cervical a suprafeelor dentare; sunt imprecis delimitate i au
o tent de la verde clar spre verde oliv. Aceste coloraii au o compoziie necunoscut
ESTETICA
2014-2015
87
i apar mai frecvent la copii (3-6%), fiind foarte dificil de indeprtat37. Se presupune
c n etiologia lor mai pot fi incriminai pigmenii sanguini, bacteriile cromogene
(bacterii fluorescente i fungi: Penicillinium, Aspergillium) sau clorofila46.
Coloraiile brun-negre apar iniial punctiform ca apoi s conflueze formnd
linii festonate cu lime de 0,5-1 mm ce urmeaz rebordul gingival. Coloratiile intereseaz toi dinii i sunt dificil de ndeprtat. Ele apar n proporie de 3-6% la copiii
ntre 6 i 15 ani (Commerell, Gulzow)37. Aceste coloraii conin germeni gram-pozitivi
i actinomices (Theilade i colab.)37 i o matrice, reprezentand o form special de
plac bacterian. Coloraia este dat de sulfidele ferice insolubile care sunt formate,
probabil, din hidrogenul sulfurat de origine bacterian i fierul salivar (Reid i colab.)37;
se ndeprteaz mai uor dect cea galben-verzuie, dar ambele revin progresiv.
Coloraia galben-portocalie este dat de depozitele moi care se gsesc, cel
mai adesea, pe suprafaa vestibular i lingual a tuturor dinilor; aceste depozite sunt
alctuite din diferite bacterii a cror compoziie nu este bine cunoscut (Serratia
marcescens si Flavobacterium lutescens).
Culoarea albastru-violet apare n urma consumului de ciree negre i afine,
prin formarea unei pelicule pe suprafaa dintelui.
Culoarea brun este dat de cafea, ceai i Coca-Cola.
Culoarea galben-rosiatic poate apare ca urmare a consumului exagerat de
condimente: piper rou, ofran, boia.
Culoarea galben-brun-neagr apare la fumtori i la cei care mestec tutun;
produii chimici pot penetra uneori la nivelul fisurilor de pe suprafaa smalului,
genernd o discromie combinat.
Discromiile extrinseci metalice
ESTETICA
2014-2015
88
Discromia la clorhexidin
ESTETICA
2014-2015
89
proteinele i carbohidraii din pelicula dentar deja format sufer o serie de reacii
de condensare i polimerizare care au ca rezultat pigmentarea acestei pelicule.
Clorhexidina poate accelera formarea peliculei, prin catalizarea anumitor faze ale
reaciei Maillard. La oara actual, acesta este mecanismul care a captat toat atenia
cercettorilor.
Defectele de structur ale dinilor sunt cele descrise anterior: defectele ereditare
(amelogeneza, dentinogeneza imperfecta) i defectele dobndite (hipoplaziile si
hipomineralizarile cronologice de smal, fluoroza, etc.). Aceste defecte se nsoesc
de discromii proprii, caracteristice; dac la acestea se adaug aciunea agenilor
cromogeni, manifestrile clinice mbrac aspecte foarte variate, uneori greu de
diagnosticat.
Defectele dobndite
De-a lungul vieii, dinii sufer diferite modificri (uzur, abrazie, abfracie),
procese carioase, tratamente endodontice i/sau restauratoare, recesii gingivale, care
duc, direct sau indirect, la modificarea culorii fiziologice.
Uzura dinilor
ESTETICA
2014-2015
90
Recesiile gingivele
n zonele cervicale, unde smalul este mai subire, leziunilor de uzur dentar
li se pot aduga recesiile gingivale, accentund i mai mult dizarmonia estetic
(7.11.B.), mai ales, n condiiile n care, aceste leziuni sunt vizibile n timpul zmbetului surs cu linie labial nalt.
Att uzura dentar ct i recesiile gingivale sunt leziuni cu etiologie multifactorial nc incomplet elucidat.
Fig. 7.11.A. Discromii
dentare consecutive
leziunilor de uzur
dentar: ariile ovalare
de dentin expus, de
la nivelul suprafeelor
vestibulare ale incisivilor
centrali, prezint o culoare mai intens dect
restul suprafeelor
dentare.
Procesele carioase
ESTETICA
2014-2015
91
ap i 1.0 pentru aer. Uscarea dintelui prin proiectarea unui jet de aer determin
ndeprtarea apei din porii smalului demineralizat i penetrarea aerului; acest
fenomen este rspunztor pentru aspectul alb-cretos al leziunii white spot lesion
i poate fi explicat prin modificarea procesului de transmitere al luminii33.
Caria oprit n evoluie este de culoare neagr; aceast culoare se datoreaz
pigmentrii esuturilor afectate pe cale exogen, fie sub aciunea coloranilor alimentari,
fie, a pigmenilor produi de ctre microorganisme (melanin, chinone).
Cercetrile actuale referitoare la modificrile de culoare din cadrul proceselor
carioase sunt centrate pe mecanismul de eliberare al amino-acizilor n cursul procesului de proteoliz, proces care, conform teoriei proteolizei-chelaiei este rspunztor
de formarea cavitii.
Asocierea manifestrilor clinice ale proceselor de uzur dentar cu cele carioase
genereaz aspecte clinice deosebit de dezagreabile att prin alterarea morfologiei
coronare, ct i prin modificrile de culoare care le nsoesc (fig. 7.12. A.,B).
ESTETICA
2014-2015
92
ESTETICA
2014-2015
93
Onlay-urile metalice din aliaje Cr-Co pot provoca modificarea culorii dinilor,
mai ales atunci cnd stratul de smal restant la nivelul suprafeelor vestibulare ale
coroanelor dentare este subire (fig. 7.15.A,B).
Materiale de restaurare radicular
ESTETICA
2014-2015
94
ESTETICA
2014-2015
95
Dispozitivele corono-radiculare metalice pot genera discromii din cauza transparenei metalului prin structura dentar, sau prin materialul de restaurare; n plus,
ESTETICA
2014-2015
96
pastele endodontice iodoformate i cele poliantibiotice coloreaz n galbenportocaliu, respectiv, gri-intunecat dentina ;
eugenolul, fenolul, derivaii de iod, compuii cu Fe utilizai n medicaia
endodontic, favorizeaz pigmentarea gradual a dentinei;
nitratul de Ag formeaz un precipitat negru de ioni de argint care poate determina o oarecare colorare a dentinei i cementului.
Marea diversitate a manifestrilor clinice legate de patologia cromaticii dentare,
etiologia multifactorial, precum i faptul c acestea pot afecta deopotriv persoane
tinere i vrstnice, reclam o palet larg de alternative terapeutice care pot merge
de la banalul periaj profesional pn la tratamente complexe cosmetico-estetice.
Discromiile dentare reprezint una dintre cele mai frecvente dizarmonii pentru
care pacienii apeleaz la un tratament dentar estetic. Etiologia i manifestrile clinice
diverse ale acestora constituie motive ce impun o abordare terapeutic variat i
individualizat, de la caz, la caz.
La ora actual, sunt utilizate urmtoarele modaliti terapeutice:
1. albirea dinilor:
se poate realiza prin tehnici biologice, complet neinvazive;
metodele de albire se adreseaz n mod diferit dinilor vitali i, respectiv, celor
devitali;
exist att metode specifice de albire n cabinet, ct i posibiliti de tratament la
domiciliu; acestea se pot desfura concomitent, efectul lor potenndu-se reciproc.
Anumite situaii clinice particulare necesit metode de tratament diferite, ce
pot fi asociate sau nu, tehnicilor de albire:
2. micro- i macroabraziunea;
3. faetarea vestibular (direct sau indirect);
4. tratamentul invaziv protetic se aplic n cazul discromiilor severe, nsoite de
leziuni distrofice sau n situaia unui eec al mijloacelor terapeutice amintite
anterior.
ESTETICA
2014-2015
97
1. Albirea dinilor
Scopul principal urmrit prin albirea dinilor este alterarea i/sau fragmentarea
moleculelor pigmentate prezente n structura smalului i/sau a dentinei; acest lucru
este realizat cu ajutorul unor ageni oxidani (peroxidul de hidrogen, peroxidul de
carbamid i perboratul de sodiu) care decoloreaz esuturile dentare, fr s afecteze
structura lor.
Procesul de albire a dinilor presupune o reacie chimic n care agenii chimici
utilizai vor penetra smalul i dentina, realiznd permeabilizarea lor, vor reaciona
cu substanele colorante i vor conduce la dispariia pigmentrii.
n principiu, exist dou modaliti de albire a dinilor vitali: albirea n cabinet
i albirea la domiciliu.
Albirea n cabinet se poate realiza, la rndul ei, prin dou tehnici: albirea n
scaunul dentar i albirea n sala de ateptare; materialele cele mai utilizate i durata
lor de aplicare sunt prezentate n tabelul 7.1.
Pentru albirea dinilor la domiciliu se poate utiliza metoda clasic de albire
care const n aplicarea substanei active sub form de gel n interiorul unor gutiere
individualizate (tratamentul se desfoar sub stricta monitorizare a medicului), sau
metoda modern de albire cu ajutorul benzilor dentare impregnate cu substane decolorante, sau a gelurilor care se aplic pe dini prin pensulare (conduita terapeutic
rmne, n acest caz, exclusiv n grija pacientului). Materialele cu cea mai larg
rspndire n cadrul tehnicilor de albire la domiciliu sunt cuprinse n tabelul 7.2.
Tabel 7.1. Substanele utilizate pentru albirea dinilor n cabinet
Firma
Preparatul
productoare
Den Mat
Dentsply
Shofu
Ultradent
Ultradent
Principiul activ
Mod de folosire
Particulariti
Peroxid de
carbamid 35%
30 min.
ESTETICA
2014-2015
98
Firma
productoare
Preparatul
Ultradent
Opalescence
Substana activ
Peroxid de carbamid
10%
Mod de folosire
Particulariti
Nocturn, 8- 10 ore
Gutier prevzut
cu rezervoare
Ultradent
Diurn, 30 min 2
Gutier prevzut
Peroxid de carbamid
ore i/sau nocturn,
Opalescence F
cu rezervoare
15% sau 20%
8-10 ore
Ultradent
Vivadent
Opalescence
PF
Peroxid de carbamid
15%
Diurn
30 min 2 ore
i/sau nocturn
Gutier prevzut
cu rezervoare;
Fluorizare asociat
Agent
desensibilizant
Vivastyle
Peroxid de carbamid
10% sau 16%
Diurn,
1-2ore pe zi
Nu necesit rezervor
n gutier, arom
mentolat
ESTETICA
2014-2015
99
Indicaii
Coloraii genetice
Coloraii tetraciclinice:
- gradul I i II, cu pigmentare uniform
Limite
Contraindicaii
ESTETICA
2014-2015
100
Fig. 7.18.B. Discromie tetraciclinic (gradul II) la o pacient de 49 de ani care prezint lucrri protetice fixe n
regiunile laterale ale maxilarului. Albirea dinilor s-a
realizat iniial la nivelul maxilarului, prin tehnica combinat (o edin de albire n
cabinet, urmat de albire la
domiciliu, cu gel pe baz de
peroxid de carbamid 15%,
aplicat n gutier). Pe imagine se observ gutiera inserat
la nivelul arcadei maxilare.
Fig. 7.18.C. Discromie tetraciclinic (gradul II) la o pacient de 49 de ani care prezint lucrri protetice fixe n
regiunile laterale ale maxilarului. Rezultatul trata-
ESTETICA
2014-2015
101
ESTETICA
2014-2015
102
Faetarea suprafeelor vestibulare ale dinilor cu discromii este o metod terapeutic minim invaziv care se poate realiza prin tehnic direct sau indirect.
Faetarea prin tehnic direct este mare consumatoare de timp, dar reprezint
prima opiune n cazul dinilor singulari cu discromie ai adolescenilor i pentru
pacienii care solicit o rezolvare ntr-o singur edin. Faetele din rini compozite
prezint avantajul c sunt mai puin costisitoare i permit retuuri ulteriaore multiple51.
Faetele ceramice necesit dou edine de tratament, dar sunt mai rezistente
n timp; dezavantajul lor const n faptul c rezultatul tratamentului depinde de abilitile artistice ale tehnicianului dentar, medicul putnd interveni extrem de puin.
Faetarea suprafeelor vestibulare ale dinilor cu discromii se adreseaz
urmtoarelor situaii:
rezultatul albirii nu este satisfctor;
atunci cnd pe lng ameliorarea culorii dinilor trebuie realizate i uoare
ajustri de morfologie i/sau poziie a dinilor (fig. 7.20 i 7.21);
tratamentul de albire este contraindicat (rezorbii interne i externe (fig. 7.22).
Tehnicile de faetare se aplic, de regul, dinilor frontali superiori, acetia
fiind cei mai vizibili n timpul funciilor; uneori (discromiile intrinseci refractare la
ESTETICA
2014-2015
103
tehnicile de albire) este necesar ca tratamentul s cuprind toi dinii frontali i chiar
premolarii superiori.
den palatinal se
observ lipsa de
aliniere a muchiilor
incizale.
ESTETICA
2014-2015
104
ESTETICA
2014-2015
105
ESTETICA
2014-2015
106
tena unor manifestri de tip distrofic, distrucii dentare extinse, etc. reclam combinarea diferitelor modaliti terapeutice i clar-viziune n ceea ce privete rezultatul final.
ESTETICA
2014-2015
107
ESTETICA
2014-2015
108