SALUD MENTAL y ENFERMERA

EVOLUCION DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD Y SALUD MENTAL

Las enfermedades mentales han sido detectadas desde tiempos remotos,
as se demuestra en escritos griegos, egipcios,...en los que se mencionan
sntomas que en la actualidad podran ser considerados como evidencia de
enfermedades mentales subyacentes. Sin embargo, en esta poca el origen
de las enfermedades mentales y tambin de las fsicas era atribuido a
espritus endemoniados o a otras gnesis de carcter mgico-religioso.

En el perodo Greco-romano aparece por primera vez en la Historia la

atribucin de causas orgnicas al origen y estado patolgico.

Durante la Edad Media se establecen racionalizaciones teolgicas y

explicaciones de carcter mgico-religioso que conllevan el alejamiento o,
en algunos casos, "la hoguera" para los pacientes afectos de enfermedad
mental, constituyndose este perodo en lo que se puede considerar en la
actualidad como "era de la alienacin", caracterizada en definitiva por la
exclusin social ms o menos ritualizada.

Durante el S. XVII se desarroll como contraposicin al perodo anterior una

tendencia a proteger y amparar a los pacientes mentales, lo que
generalmente conllevaba un confinamiento de los mismos en diferentes
tipos de asilos u hospitales.

El final del S. XVIII y principios del XIX, es una etapa en la que se desarrolla
lo que ha venido en considerarse como la era del "tratamiento moral" en el
cual estaban continuamente presentes no solamente las cadenas, si no
tambin la guillotina. Se debe a Philippe PINEL (1793) en Francia, y a
Willian TUKE (1796) en Inglaterra el inicio de la tendencia a liberar de las
cadenas a los pacientes mentales y la supresin de la angustia por la
responsabilidad que supone el tratamiento en libertad de la locura.

A finales del S. XIX y comienzos del XX se inicia una nueva tendencia

caracterizada por la creacin y desarrollo de los hospitales mentales y/o
psiquitricos. Justamente es en ese momento cuando surge la profesin de
Enfermera, especialmente de Enfermera Psiquitrica a pesar de que las
funciones de enfermera haban existido desde la antigedad. Theodor y
Friederieke FLIEDNER inauguran la primera escuela de enfermera en
Alemania en 1836. Esta escuela fue visitada por Florence NIGHTINGALE,
antes de inaugurar la Escuela del Hospital Santo Tomas en Londres.

En 1858 Nigthtingale indicaba que el objetivo fundamental de la Enfermera

era situar al paciente en el mejor estado posible para que la Naturaleza
actuase sobre el mismo.

En 1880 primera Escuela de Enfermera Psiquitrica en Amrica, dos aos

ms tarde 90 enfermeras fueron graduadas.

Finales del S. XIX existe personal de enfermera en varios hospitales

mentales que se encargaban tanto de la administracin de medicacin
(hidrato de cloral y paraldehdo), como la supervisin del uso de
hidroterapia, cuidados fsicos y nutricionales. En esta poca la mayor parte
de las funciones eran custodiales, mecnicas y especialmente dirigidas por
Psiquiatras.

KRAEPELIN en 1899, consideraba en su "Tratado de Psiquiatra" los inicios

de una construccin clnica encaminada a desarrollar una nosografa que
identificase para cada trastorno una base orgnica de tipo cerebral.

Durante el primer cuarto del sigloxx aparecen las teoras de la relacin

interpersonal y emocional como dimensiones que influyen en la enfermedad
mental, incluyendo, por tanto necesidades de tratamiento del "medio" donde
se desarrolla la enfermedad mental, hecho este que ha generado nuevas
funciones para la Enfermera Psiquitrica, ya que desde entonces participa
e interviene en el tratamiento comunitario, familiar y de grupo.

TENDENCIAS CONCEPTUALES EN LA ACTUALIDAD Las modernas

concepciones de Salud han sido recogidas en la dcada de los setenta a
travs de la OMS y formuladas a raz de la Conferencia de Alma-Ata. A
partir de este momento se define la Salud, como una yuxtaposicin de
grados de bienestar en los campos psquico, fsico y social, y no solo como
ausencia de enfermedad. Estos diferentes grados de salud potencial
permanecen, por tanto, vinculados a variantes biolgicas, psicolgicas y del
entorno.

En las ltimas dcadas se han desarrollado varias situaciones de consenso

fundamentalmente patrocinadas por la OMS, a travs de su Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE), en especial a lo que se refiere a
trastornos mentales y del comportamiento, y por la APA (Asociacin
Americana de Psiquiatra) en los desarrollos del sistema DSM.

otras Estos dos ltimos esfuerzos de grupos de profesionales de la

Psiquiatra han sucedido a tendencias denominadas "antipsiquitricas",
vinculadas fundamentalmente a los movimientos de derechos civiles que se

desarrollaron en torno a la dcada de los sesenta, y que obtuvieron un gran

impacto en los medios de comunicacin y en la propia prctica clnica.

Consecuencia del modelo anti psiquitrico, que pone especial nfasis en los
aspectos psicosociales, tanto de la salud como de la enfermedad mental,
ha resurgido el modelo de Psiquiatra Biolgica, que ha vuelto a tomar gran
relevancia en la actualidad y que ha profundizado de nuevo en las races
mdicas del quehacer clnico.

En sntesis, se podra asumir que la atencin a la salud y a la enfermedad

mental sigue centrada en la patologa del cerebro y del sistema nervioso en
general, pero enriquecida por las aportaciones comunitarias de la
Sociologa y de las diferentes ramas de la Psicologa.

La Enfermera Psiquitrica podra definirse como una especialidad de las

Ciencias de la Salud y Antropolgicas, capaz de estudiar no solo las
causalidades biolgicas, si no tambin las motivaciones psicolgicas,
psicodinmicas y los condicionantes socioculturales de la enfermedad
mental en sus mltiples formas, aplicando los cuidados y la atencin
pertinentes.

Virginia HENDERSON, en 1979, establece una de las definiciones clsicas

de Enfermera considerando a estas como el "encuentro" con un paciente y
su familia, durante el cual el personal de enfermera observa, ayuda,
comunica, atiende y ensea; contribuye adems a la conservacin de un
estado ptimo de salud y proporciona cuidado durante la enfermedad, hasta
que el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a plena
satisfaccin de sus propias necesidades bsicas como ser humano.

EL PAPEL DE ENFERMERIA EN UNA UNIDAD PSIQUIATRICA DE

HOSPITALIZACION. Las Unidades Psiquitricas en los Hospitales
Generales tienden en la actualidad a convertirse en un medio en el cual
todo lo que se hace puede ser teraputico y todos los que lo hacen son
terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo
multidisciplinario estn aprovechados, contribuyendo al mximo en la
asistencia que se preste.

Este planteamiento de comunidad teraputica exige que aparezca la

descentralizacin de la toma de decisiones, desplazndose sta a la
totalidad de los miembros del grupo. En funcin de estos objetivos y de su
anlisis posterior, las Unidades Psiquitricas de Hospitalizacin han de
pasar necesariamente por el equipo, circulando entre este un mximo de
informacin posible.

EL PAPEL DE ENFERMERIA EN UNA UNIDAD PSIQUIATRICA DE

HOSPITALIZACION. Las Unidades Psiquitricas en los Hospitales
Generales tienden en la actualidad a convertirse en un medio en el cual
todo lo que se hace puede ser teraputico y todos los que lo hacen son
terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo
multidisciplinario estn aprovechados, contribuyendo al mximo en la
asistencia que se preste.

Este planteamiento de comunidad teraputica exige que aparezca la

descentralizacin de la toma de decisiones, desplazndose sta a la
totalidad de los miembros del grupo. En funcin de estos objetivos y de su
anlisis posterior, las Unidades Psiquitricas de Hospitalizacin han de
pasar necesariamente por el equipo, circulando entre este un mximo de
informacin posible.

El trabajo en equipo asume, pues, un papel fundamental si se parte de la

base de que el inters debe desplazarse de las personas concretas a la
actuacin en grupo. Cada miembro de ste debe afrontar la responsabilidad
que significa saberse agente teraputico.

Su actuacin es, por tanto, importante en el proceso de la enfermedad. Esta

concepcin grupal de la actuacin teraputica supone la implicacin de
profesionales de otras ciencias, como las de la Conducta (Psiclogos) o las
Sociales (Trabajadores Sociales), lo que conlleva una mayor
responsabilidad y trabajo, aunque ste en definitiva, adopta un aspecto
gratificante en tanto en cuanto el grupo es el mbito de confrontacin de los
problemas, se pueden adoptar unos objetivos adecuados llevados a la
prctica por todos, las decisiones son siempre revisables, las funciones se
flexibilizan aunque se vigila estrechamente todo desdibujamiento de las
mismas; en definitiva, es el grupo el sostn bsico de las Unidades
Psiquitricas en los Hospitales Generales.

Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermera adquiere un papel,

que fundamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las
reuniones del grupo. Las funciones se van difuminando pero la
jerarquizacin del trabajo no debe estar alterada.

El hecho de que el personal de enfermera conviva prcticamente las

veinticuatro horas del da con el paciente ingresado en una Unidad
Psiquitrica de Hospitalizacin, dota a este de un papel muy importante en
la practica asistencial diaria. Pero este hecho est en funcin de lo que el

equipo decida, de cul va a ser el papel del equipo de enfermera dentro del
mismo.

En definitiva el papel de la enfermera dentro del equipo psiquitrico es

igual al de otro miembro del mismo, siempre en funcin de la formacin del
personal, que no debe ser abandonada en ningn momento para seguir en
constante evolucin.