Sunteți pe pagina 1din 4

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

TESTE CLINICE N PATOLOGIA ORTOPEDIC A


UMRULUI
Clinical tests in orthopedic pathology of the shoulder
Asist. Univ. Dr. Liviu Ojoga1, Dr. tefan Georgescu2
Catedra Ortopedie, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Medic rezident an II Ortopedie-Traumatologie, SUUB

REZUMAT
Articolul prezentat cuprinde o prim parte n care sunt detaliate testele clinice utilizate n diagnosticarea unui
lot de 181 de pacieni prezentai cu suspiciune de sindrom de impingement. Testele clinice utilizate n
evaluarea acestor pacieni au fost: testul arcului dureros, testul Apley, testul de impingement Neer, testul
Hawkins, testul ERLS, testul Jobe, testul Patte, testele Gerber lift-off i belly-press. n partea a doua sunt
prezentate concluziile acestui studiu, care demonstreaz c, alturi de investigaiile paraclinice necesare
unui diagnostic corect i complet, aceste teste clinice pot fi utilizate cu success n diagnosticarea sindromului
de impingement.
Cuvinte cheie: sindrom impingement, umr, teste clinice, regiune deltoidiana

ABSTRACT
This article presents a first part n which are detailed clinical tests used n diagnosing a group of 181 patients
presented with suspected impingement syndrome. Clinical tests used n evaluating these patients were painful arc
test, Apley test, Neer impingement test, Hawkins test, test ERLS, Jobe test, Patti test, tests Gerber lift-off and
belly-press. The second part consists the conclusions of this study, showing that complete clinical tests can be
used successfully n diagnosing impingement syndrome.
Key words: impingement syndrome; shoulder; clinical tests; deltodi area

INTRODUCERE
Regiunea deltoidian reprezint att una dintre
cel mai frecvent afectate zone ale aparatului locomotor n patologia ortopedic a adultului, ct i una
dintre cele mai ignorate zone att de ctre pacient,
ct i de o mare parte din medici, datorit gradului
mare de mobilitate de la acest nivel, superior nevoilor cotidiene (5).
Examinarea clinic este i va rmne prima linie
de investigare a oricrui pacient, indiferent de patologia suspicionat, n ciuda evoluiei tehnologice i
a disponibilitii investigaiilor imagistice (2).
Acestea din urm nu pot nlocui niciodat un examen clinic corect efectuat.

n cele ce urmeaz ne vom referi la ceea ce clasic


a fost denumit sindrom de impingement, un concept dezvoltat pentru a cuprinde mai multe entiti
care, anamnestic i clinic, se intersectez (8).
Teoria larg, dar nu unanim, acceptat n acest
moment, asupra originii manifestrilor clinice observate n acest sindrom, este reprezentat de conflictul mecanic realizat ntre tendoanele manonului
muchilor rotatori, arcul coracoacromial i zona
cranial a glenei (7).
Evaluarea histologic a fragmentelor tisulare
recoltate de la nivelul regiunii deltoidiene indic
prezena unui mare numr de receptori dureroi la
acest nivel, cele mai dens inervate zone fiind bursa
subacromial, tendoanele muchilor manonului

Adresa de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Liviu Ojoga, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari, Nr. 8, Bucureti
e- mail: lojoga@upcmail.ro

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

187

188

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

rotatorilor i al muchiului biceps brahial (4).


Aceste informaii explic motivul pentru care
evaluarea clinic a pacienilor cu sindrom de
impingement este dificil, necesitnd att experien
ct i atenie n efectuarea unei examinri corecte i
complete (9).

MATERIAL I METODE
n perioada ianuarie 2009 1 iunie 2011, n
Spitalul Universitar de Urgen Bucureti i
Institutul Naional de Recuperare, Medicin Fizic
i Balneologie, au fost investigai clinic i imagistic
un numr de 182 de pacieni (101 de sex masculin
i 81 de sex feminin) care s-au prezentat n clinic
cu suspiciune de sindrom de impingeme nt. Din
acest lot au fost exclui 80 de pacieni n baza
anamnezei i investigaiilor radiologice (31 au
prezentat fracturi la nivelul extermitii proximale
humerale i acromionului; 24 au prezentat grade
variate de disjuncie acromioclavicular, iar 25 au
prezentat diferite afeciuni reumatologice, pulmonare i cardiovasculare).
Lotul final a fost compus din 102 pacieni (65 de
sex masculin i 37 de sex feminin). Intervalul de
vrst al lotului examinat a fost 17-63 ani.
Testele clinice utilizate n evaluarea acestor
pacieni au fost: testul arcului dureros, testul Apley,
testul de impingement Neer, testul Hawkins, testul
ERLS, testul Jobe, testul Patte, testele Gerber liftoff i belly-press (5).

TESTUL ARCULUI DUREROS


Acest test test realizeaz identificarea conflictului prezent ntre tendoanele muchilor coafei
i acromion i const n efectuarea abduciei lente a
braului. Testul se consider pozitiv dac pacientul
acuz durere ntre 70 i 120 de grade. (Fig. 1)

FIGURA 1. Testul arcului


dureros la 70, 90 i 120 de
grade

TESTUL APLEY
Acest test evalueaz amplitudinea micrilor de
rotaie intern i extern i prezint dou pri. n
prima parte, pacientul este rugat s ncerce s i
palpeze zona situat ntre unghiurile scapulare
interioare (Fig. 2), iar n a doua parte este rugat s
ncerce s i mpreuneze minile la spate prin
plasarea minii opuse pe deasupra capului. n cazul
pacienilor cu vrste peste 60 de ani, unde un grad

FIGURA 2. Prima parte a


testului Apley

de redoare articular este prezent, acetia sunt rugai


s ncerce s duc mna la buzunarul de la spate al
pantalonului (6).
Testul se consider pozitiv dac pacientul nu
poate executa manevrele menionate.

TESTUL DE IMPINGEMENT NEER


Const n poziionarea examinatorului n spatele
pacientului, imobilizarea scapulei cu mna opus
prii examinate a pacientului i propulsia, cu mna
opus, a braului de examinat n plan scapular (10).
Testul se consider pozitiv dac pacientul acuz
durere n timpul manevrelor.
Durerea se datoreaz comprimrii tendonului
muchiului supraspinos ntre trohiter i suprafaa
caudal a acromionului.

FIGURA 3. Testul Neer

189

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

FIGURA 6.
Testul Patte

FIGURA 4. Testul Hawkins

TESTUL HAWKINS
Const n plasarea examinatorului lateral de pacient,
imobilizarea scapulei, poziionarea braului examinat
n abducie, flexie 90 de grade i rotaie intern, iar apoi
efectuarea flexiei orizontale concomitent cu accentuarea
rotaiei. Testul este considerat pozitiv dac pacientul
acuz durere. Clinica este provocat de conflictul dintre
tendonul muchiului supraspinos i ligamentul coracoacromial.

TESTUL LIFT OFF GERBER


Are rolul de a evalua integritatea tendonul muchiului subscapular i const n poziionarea minii
pacientului n dreptul coloanei lombare i ndeprtarea acesteia ctre posterior (3). Testul se consider
pozitiv dac pacientul nu poate executa micarea.

TESTUL JOBE
Se efectueaz cu braul pacientului poziionat la
90 de grade de abducie n plan scapular, rotaie
intern (policele este ndreptat spre podea). Pacientul este rugat s reziste forei aplicate de ctre mna
examinatorului (3). Testul se consider pozitiv dac
pacientul nu se poate opune. Acest test efectueaz
evaluarea integritii muchiului supraspinos.

FIGURA 7. Testul
lift-off (Gerber)

TESTUL BELLY PRESS SAU NAPOLEON


Acest test evalueaz tot muchiul subscapular i
se adreseaz pacienilor care prezint o limitare a
rotaiei interne. Pacientul este rugat s execute
FIGURA 5. Testul
Jobe

TESTUL PATTE
Evalueaz integritatea muchiului infraspinos i
const n poziionarea pacientului cu braul la 90 de
grade de abducie n plan scapular, antebraul flectat
la 90 de grade, pacientul fiind rugat s se se opun
micrii de rotaie intern aplicate de ctre examinator (10). Testul este considerat pozitiv dac pacientul nu se poate opune.

FIGURA 8. Testul
belly-press

190

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

presiune asupra abdomenului cu mna examinat


(12). Testul este considerat pozitiv atunci cnd cotul
pacientului se deplaseaz ctre posterior n timpul
manevrei.

REZULTATE
Media de vrst a lotului examinat a fost de 28,4
ani (mediana 26,1 ani, deviaie standard 10,36).
Majoritatea pacienilor 66% sunt aduli tineri
care practic ocazional sau constant activiti
sportive.
Dintre testele utilizate, cel al arcului dureros a
prezentat cea mai ridicat sensibilitate (70,2%), cea
mai ridicat valoare predictiv negativ (66,3%) i
cea mai ridicat acuratee (79,6%) n detectarea
clinic a sindromului de impingement.
Sensibilitatea, specificitatea i valorile predictiv
pozitive i negative se pot observa n Tabelul 1.
Sensibilitate Specificitate VPP VPN
Testul arcului
dureros

70,2

79,6

83,3

66,3

Testul Apley

61,5

71,2

77,4

58,6

Testul Neer

64,5

66,7

82,2

57,4

Testul
Hawkins

69,1

68,5

79,7

56,7

Sensibilitate Specificitate VPP VPN


Testul Jobe
Testul Patte

45,6
37,5

84,1
87,5

85,4
88,1

50,3
51,2

Testul Gerber
lift-off
Testul Gerber
belly-press

31,4

86.7

51,6

49,4

22,5

54,6

64,6

33,2

n cazul pacienilor cu trei sau mai multe teste


pozitive, sensibilitatea a fost de 94,4%, iar cu dou
teste pozitive, de 79,7%.
Rezultatele obinute, apropiate celor din literature de specialitate, au demonstrat ca, alturi de
investigaiile paraclinice necesare unui diagnostic
corect i complet, aceste teste clinice pot fi utilizate
cu succes n diagnosticarea sindromului de impingement.

CONCLUZII
Examinarea clinic, n ciuda tendinelor actuale
de investigare imagistic exhaustiv, este i va
rmne o unealt important atunci cnd este efectuat de ctre un clinician experimentat. Datele prezentate, apropiate celor din literatura de specialitate, demonstreaz eficiena efecturii acestor
teste clinice n diagnosticarea patologiei umrului.

BIBLIOGRAFIE
1. Bigliani L.U., Morrison D.S., April E.W. The morphology of the
acromion and its relationship with rotator cuff tears: Orthopaedic
Transactions 10:216, 1986.
2. Ellman H. Arhroscopic subacromial decompression: Arhtroscopic
Surgery, Mc Graw-Hill, New York,1988.
3. Frieman B.G., Albert T.J., Fenlin J.M. Rotator cuff disease: a review
of diagnosis, pathophysiology and current trends n tretment. Arch Phys
Med Rehabil.
4. Jobe C.M. Posterior superior glenoid impingement: expanded
spectrum.Arthroscopy, 1995.
5. Kibler W.B., Livingston B., Chandler T.J. Shoulder rehabilitation: clinical
application,evaluation and rehabilitation protocols. Instruct Course,1997.
6. Neer C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement
syndrome n the shoulder: J Bone Joint Surg Am

7. Neer C.S. Impingement lesions. Clinical Orthopaedics


8. Nicolescu M., Ojoga F., Raveica S. Tratamentul ortopedico-chirurgical
i kinetoterapeutic n afeciunile aparatului locomotor partea I. Editura
Alma Mater, Bacu, 2000.
9. Nicolescu M., Ojoga L., Radulescu L., Huszar C., Ojoga F., Crstoiu
C., Isac I., Mihai I., Berteanu M. Semiologia aparatului locomotor.
Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 2003.
10. Nicolescu M., Ojoga L., Ojoga Florina Sindromul de impingement i
leziunile coafei rotatorilor - Revista Medical Romn, vol. XLX, nr. 2,
pag. 84, 2003
11. Ojoga Florina, Gusita V. Metodologia de recuperare n sindromul de
impingement tratat conservator, Revista Maedica, vol. 4, nr. 3, 2009.
12. Todd S., Ellenbecker S. Clinical Examination of the Shoulder