Sunteți pe pagina 1din 4

O

CUL HIPOVOLEMIC
Definiie:
Socul hipovolemic apare atunci cand se reduce volumul sanguin prin pierderi mari de sange ( soc
hemoragic), plasma (arsuri, traumatisme), lichide (deshidratare globala).
Etiologie:

Pierderi lichidiene:

- socul hemoragic: hemoragii acute externe sau interne


- traumatisme
- afectiuni vasculare (rupturi de anevrisme)
- afectiuni gastro intestinale
- afectiuni obstetricale: ruptura unei sarcini extrauterine

pierderi de lichid extracelular:

pe cale gastro intestinala: diaree, varsaturi

pe cale rectala: in diabet zaharat, diabet insipid

plasmoragie in arsuri (arsuri intinse)

sechestrare de lichide in cavitatile organismului (pancreatita acuta, peritonite,


ocluzieintestinala)
Socul hemoragic, se produce prin pierderi interne sau externe de snge si depinde de

cantitatea, rapiditatea si durata pierderii sanguine.


pierderi de 35% = soc grav
pierderi de 45% = soc ireversibil
pierderi de peste 50% = soc fatal
emne clinice:
- n ocul hipovolemic bolnavul apare cu extremiti reci, marmorate, puls capilar
absent saudiminuat;
- tensiunea arterial este iniial meninut de mecanismele compensatorii,
prbuirea acesteia n cadrul ocului fiind expresia depirii acestor mecanisme;
n formele uoare, hipotensiunea poate fi

absent

clinostatism,

dar apare

in

ortostatism (hipotensiune postural);


- pulsul este rapid i cu amplitudine redus; urmrit clinic pe perioade mai lungi pulsul este
util naprecierea evoluiei volemice ct i n evaluarea eficienei terapiei de ncrcare
volemic;
- schimbarea poziiei modific rata pulsului n ocul hipovolemic;

- n ocul neurogen pulsul este relativ normal sau exist bradicardie;


- bolnavul are senzaie de sete;
- oliguria caracterizeaz situaiile de oc (se definete ca fiind o diurez sub 0,5 ml/kg/or)
- examenul clinic evideniaz venele periferice goale (excepie ocul cardiogen
n care venele jugulare apar turgescente)
Socul hipovolemic se caracterizeaza prin hipotensiune, puls rapid, piele palida si rece,
hiperventilatie, sete intensa ,anxietate si obnubilare.
Socul hipovolemic este impartit in diferite categorii in functie de cauze.
Astfel putem intalni soc hemoragic, soc traumatic, soc chirurgical si soc determinat de
arsuri. Fiecare dintre aceste tipuri de soc are caracteristici particulare. De asemenea, se poate
instala soc hipovolemic cand se pierd cantitati importante de lichide prin varsaturi sau diaree.
Exista o serie de mecanisme care au rol compensator in hipovolemie: vasoconstrictia,
tahicardia, venoconstrictia, tahipneea, trecerea lichidului interstitial in capilare, cresterea
secretiei de vasopresina, glucocorticoizi, renina si aldosteron, eritopoietina si cresterea
sintezei de proteine plasmatice.
Vasoconstrictia este un factor care actioneaza asupra tuturor vaselor din organism, cu
exceptia celor din miocard si creier. Acestea sunt organe vitale care trebuie protejate in timpul
socului.
Vasoconstrictia la nivel cutanat determina paloare si scaderea temperaturii locale iar
vasoconstrictia la nivel renal determina insuficienta renala.
Vasoconstrictia la nivel renal reduce filtrarea glomerulara si astfel scade pierderea de
apa, fiind un mecanism compensator.
Primul mecanism cardiac compensator care intervine este reprezentat de tahicardie.
Scaderea presiunii arteriale stimuleaza receptorii carotidieni si aortici, care stimuleaza
respiratia si cresc descarcarile de substante vasoconstrictoare. Hipovolemia se caracterizeaza
printr-o crestere importanta a nivelului circulant al mai multor hormoni presori cum sunt
adrenalina si noradrenalina, angiotensina sivasopresina. Angiotensina si ACTH determina
cresterea secretiei de aldosteron, cu absorbtie crescuta de sodiu si apa care incearca sa
inlocuiasca volumul de lichid pierdut.
Clasificare:

I)Hipovolemie prin hemoragie:

Pierderi %
Volum ml
TAS
TAD
FC
Reumplere
capilara
FR
Debit urinar
Extremitati
Starea

Clasa I
<15
750
Normala
Normala
Tahicardie usoara
Normala
Normala
>30
Culoare normala
de Alert

Clasa II
15-30
800-1500
Normala
Crescuta
100-200
intarziata>2s

Clasa III
30-40
1500-2000
Scazuta
Scazuta
120(slab)
intarziata>2s

Clasa IV
>40
>2000
Foarte scazuta
nemasurabila
>120(filiform)
nedetectabila

Normala
tahipnee>20/min tahipnee>20/min
20-30
10-20
0-10
Palide
Palide
Palide si reci
Anxios sau agrasiv Anxios,
agrasivObnubilat, confuz

constiinta

sau obnubilat

sau comatos

Clasele socului hipovolemic ( E. Cardan, I. Cristea, M. Chioreanu Medicina Interna,


vol I, ed. Dacia, Cluj-napoca, 1997).
II) hipovolemie absoluta: reprezinta hipovolemia produsa prin diaree, varsaturi,
poliurie, diuretice, arsuri, deshidratari.
III) hipovolemie relativa: este hipovolemia produsa de pierderile lichidiene din spatiul
III ocluzie intestinala,pancreatita, peritonita, infarct enteromezentaric, edeme.
Forme de soc hipovolemic
ocul hemoragic este probabil cel mai studiat deoarece este usor de reprodus pe animale.
In cazul unei hemoragii moderate (5-15 ml/kg ) presiunea arteriala medie poate ramane
normala.
In cazul unei hemoragii mai severe, presiunea arteriala scade.
Dupa hemoragie, proteinele plasmatice pierdute sunt inlocuite prin sinteza hepatica, si
concentratia lor revine la normal in aproximativ 3-4 zile. Eritropoietina este crescuta, dar de
obicei dureaza aproximativ 4-8 saptamani pentru revenirea hemogramei la normal.
ocul traumatic are loc cand exista leziuni severe la nivelul muschilor si oaselor. Acest tip de
soc se intalneste in razboaie sau in accidente de automobil. Sangerarea la nivelul leziunilor
este principala cauza de soc. Cantitatea de sange care poate fi pierduta la nivelul unei leziuni
care apare minora este remarcabila.

Leziunile musculare reprezinta o problema serioasa, mai ales atunci cand se insotesc de
sindrom de strivire. Atunci cand presiunea asupra tesuturilor este indepartata si sunt din nou
reperfuzate, sunt generati radicali liberi, care determina alte leziuni.
Nivelul calciului in celulele lezate poate ajunge la niveluri toxice. Cantitati mari de potasiu
sunt eliberate in circulatie. Mioglobina si alti produsi de la nivelul tesuturilor reperfuzate se
pot acumula la nivel renal, tesut deja afectat de hipotensiune si se pot bloca tubulii renali,
determinand anurie.
ocul chirurgical este determinat de asocierea hemoragiei cu sangerarea in tesuturi si
deshidratare.
ocul determinat de arsuri este cauzat de pierderea plasmatica de la nivelul tesuturilor arse.
Hematocritul creste producand hemoconcentratie severa. De asemenea, exista modificari
metabolice complexe care asociate cu infectia determina o mortalitate crescuta.

Tratament:
-

ventilatia si oxigenarea: IOT si suport ventilator mecanic

resuscitarea circulatorie: adm. de lichide pe 2 sau mai multe cai

terapia cu lichide: solutii cristaloide (solutii saline izotone) si solutii coloide (snge izo
grup, izo Rh, plasma, Dextran)

monitorizarea: TA, PVC (presiune venoasa centrala), diureza

medicatia inotropica: rar med. vasoactive (Noradrenalina, Digoxin, Dopamina)

corectare dezechilibre electrolitice si acidobazice

ndepartarea cauzei, hemostaza chirurgicala

tratametul insuficientei de organ (IRA(insuf renala acuta)- diuretice)

Bibliografie
1. E. Cardan, I. Cristea, M. Chioreanu Medicina Interna, vol I, ed. Dacia, Cluj-napoca,
1997
2. terapiamedicala.ro