Sunteți pe pagina 1din 20

PATOGENEZA SI

MANIFESTARILE CLINICE ALE


BOLII DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN
Dr. Gheorghe Balan
UMF Gr.T.Popa IASI

Patogeneza bolii de reflux


gastroesofagian (BRGE)

Boala de reflux gastroesofagian:


esofagita si/sau simptomele dezvoltate
in contextul refluxului gastroesofagian
patologic

SEI cheia de bolta in BRGE


SEI: entitate neanatomica (functionala)
Fapte suportive:
Nivelul scazut al potentialului transmembranar al
fibrelor musculare circulare
Relatia elongatie-tensiune dezvoltata, diferita de
structurile adiacente (vivo si vitro)
Senzitivitate/responsivitate la gastrina si agenti
colinergici, particulara
Structura diferita a subunitatilor de miozina
Concentratie crescuta a continutului de VIP in
terminatiile nervoase cu distributie locala

SEI contractie tonica bazala,

valoare fundamentala
Premize evaluatorii
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Larga variabilitate a profilului asimetric axial si


radial
Larga variabilitate a masuratorilor cu tipul,
pozitionarea cateterelor de presiune si metodele
de inregistrare (rapid/station/pull through)
Realitatea variabilitatii diurne (postura,
alimentatie)
Impactul contractiilor diafragmatice
Impactul activitatii motorii in esofagul proximal
Impactul MMC gastric in faza III interdigestiva

Factori care influenteaza presiunea


SEI
Cresc presiunea

Agentii colinergici si alfa-adrenergici


Gastrina
Polipeptide pancreatice
Bombesina
Motilina

Scad presiunea

Agentii beta-adrenergici
Atropina
Secretina, colecistochinin (antagonism competitiv cu
gastrina)
Glucagonul
GIP si VIP

Important !

Nici unul nu are importanta dominanta (majora)

Presiunea SEI nu pare conditionata primar


neurogenic

Fundamentala:

Originea miogenica unanim creditata a


comportamentului tonic (in relatie cu potentialul
transmembranar scazut in repaus digestiv

Mecanism pasiv, dependent de relatia tensiune


crescuta-raspuns la variatia de distensie (pus in
functiune de impactul volumului pliurilor
aglomerate in esofagul distal)

Presiunea bazala scazuta a SEI in


BRGE

Refluxul apare in conditiile


relatarii tranzitorii a SEI,
independent de presiunea tonica
bazala

RGE maxim in absenta presiunii


bazale a SEI

RGE frecvent in inspir profund

RGE exacerbat tranzitor in


momentele de crestere a
presiunii abdominale

Importanta practica in BRGE


Presiune baza scazuta a SEI dupa:

Consumul de grasimi (mediere prin


colecistochinina), cafea, ciocolata,
bauturi carbogazoase

Factori farmacologici care cresc


AMPc intracelular (agenti betaadrenergici, metyl-xantine, blocanti
de canale calcice)

Patogeneza
Multifactorial ( 16 factori)
Factori independeni:
- clearance-ul acid esofagian (episoade de reflux > 5min)
- presiunea bazal n SEI
- secreia gastric acid (peak acid out put)
Refluxul GE alcalin, acizii biliari: incomplet evaluai
Factorii alimentari: cafea, alcool, grsimi
Droguri: NSAID
Factori genetici
Entiti comorbide

MANIFESTARI CLINICE
ALE BRGE
Dr. Gheorghe Balan
Clinica Medicala II Gastroenterologie
UMF Gr.T.Popa IASI

Simptome clinice comune in


BRGE :
pirozisul;
regurgitatiile acide;
disfagia

Pirozisul
Discomfort retrosternal (caracter de
arsura), exprimat adesea pana la nivel
cervical
are ca suport iritatia terminatiilor nervoase ale
epiteliului esofagian;
presupune modificari epiteliale generate de refluxul
acid;
frecvent este resimtit postpransial, in decubitus,
anteflexie sau la efortul de ridicare;
paradoxal, uneori lipseste chiar in prezenta unor
modificari esofagitice severe, esofag Barrett

Regurgitatiile
Refluarea continutului gastric pana la
nivelul faringelui, necorelata
greturilor/varsaturilor/ contractiilor
abdominale;
resimtite in aceleasi circumstante ca si
pirozisul;
obisnuit, continut acid si resturi alimentare;
ocazional, continut bilios

Disfagia
Constiinta dificultatii progresiei
bolului alimentar
prezenta in peste 30% dintre pacientii
cu BRGE;
asociata cu : stenoze peptice, inel
Schatzki, disfunctii peristaltice;
rar, prezenta fara anomalii identificabile

Cadru simptomatic extins


Odinofagia : 10% ;
Durerea faringiana : 19% ;
Greturile : 38% ;
Eructatiile : 49 % ;
Sialoreea : 17% ;
Durerea
retrosternala/precordiala/epiastrica cu
iradiere dorsala : 54 - 67% .

Manifestari extraesofagiene ale


RGE

Circumstante : regurgitatii
inalte/aspiratie in caile aeriene

Spectru polimorf :
laringita posterioara;
astmul bronsic indus de reflux;
pneumopatii recurente;
tusea cronica fara suport aparent/varianta nocturna;
disfonia idiopatica (raguseala inexplicabila);
faringita;
patologia dentara distrofica

Laringita posterioara
Edem mucos, ulceratii de contact,
granuloame

localizare in treimea posterioara a corzilor


vocale si ariei interaritenoide;

histologic : hiperplazia stratului celulelor


bazale din epiteliul laringian, infiltrate
inflamatorii limfo-plasmocitare

Astmul bronsic indus de RGE


realitate independenta de faptul
asocierii AB cu RGE (80%) - 40%, cu
esofagita de reflux;
mecanisme incriminate :
bronhospasmul in relatie cu aspiratul
acid in caile aeriene/respectiv, reflexul
vagal esofago-bronsic

Forme clinice particulare ale


BRGE

Din perspectiva manifestarii :


BRGE cu durere toracica pseudocoronariana;
BRGE cu tulburari nutritionale (anemie, scadere
ponderala);

Din perspectiva circumstantelor de


relevare:
BRGE in sclerodermie;
BRGE in sarcina

BRGE in context comorbid

Cardiopatia ischemica cronica - 42


%;
Boala ulceroasa - 38% ;
HTA - 33% ;
BPOC/CPC - 29% ;
Artropatii/artrite - 24% ;
Diabetul zaharat - 23% .