GENUL

STAPHYLOCOCCUS

DEFINIIE. NCADRARE
Coci

Gram-pozitivi
grmezi neregulate
aerobi, facultativ anaerobi
imobili
nesporulai
pot prezenta microcapsul
catalazo-pozitivi

DEFINIIE. NCADRARE
Grupe

de interes medical:

Stafilococi coagulazo - pozitivi

Staphylococcus aureus
Stafilococi coagulazo - negativi:
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
etc

HABITAT:
Staphylococcus

aureus:

colonizeaz nrile i colonul

contaminare tegument
purttori sntoi
n colectivitate 10-40%
n spital 40-70%
rezervor principal: mamifere i

psri contaminare mediu

HABITAT

sol
apa de mare i apa
dulce
suprafaa plantelor
fructe
alimente
mbrcminte
mobilier
covoare
praful i aerul din
ncperi

HABITAT
Stafilococii

coagulazo-negativi

colonizeaz nrile i tegumentul

constitueni ai florei normale cutanate

(barier de aprare antimicrobian)

rezervor de plasmide R transferabile la

S. aureus i la ali coci Gram +

CARACTERE
MORFOTINCTORIALE
Coci

gram-pozitivi
Frotiu
din cultur pe mediu solid: dispui n grmezi

neregulate
din cultur n mediu lichid sau din produs
patologic

extracelular (rar intracelular)

lanuri scurte
perechi
coci izolai

Col. Gram, S. aureus dispoziia tipic n

ciorchine (x1000)

Produs patologic, Col. Gram

Produs patologic, Col. Gram

CARACTERE DE CULTUR
medii

nutritive simple
medii complexe
medii hiperclorurate (Chapman)
Incubare:
18-24 ore,
35-37C
aerobioz

CARACTERE DE CULTUR
pe

medii solide:

Colonii: S

medii lichide

tulburare uniform cu depozit moderat la fundul tubului

Pigment:
galben-auriu (Staphylococcus aureus)
alb (Staphylococcus epidermidis)
galben-citrin (Staphylococcus saprophyticus)

Hemoliz:
beta (datorat hemolizinei alfa)
fr hemoliz

CARACTERE DE CULTUR
S.

aureus pe G-sg coloniile sunt de

1-2 mm, netede i au un aspect
tipic: paint drop

CARACTERE DE CULTUR

S. aureus

S. epidermidis

CARACTERE BIOCHIMICE
Catalazo-pozitivi
Oxidazo-negative
Fermenteaz

glucoza, manitolul,
lactoza, zaharoza etc. cu producere
de acid

Hidrolizeaz

proteinele:
hemoglobina, fibrina, cazeina,

CARACTERE BIOCHIMICE
Colonii

de stafilococ pe
mediu Chapman
Coloniile de S. aureus -

nconjurate de o zon
galben, datorat
fermentrii manitolului i
eliberrii de acid;
ali stafilococi - mediul
rmne rou 48 de ore
incubat la 37C

REZISTENA FA DE FACTORII
FIZICI, CHIMICI, BIOLOGICI
rezist
n culturi, la frigider cteva luni
n puroi uscat 2-3 luni

relativ

rezisteni la

antiseptice/dezinfectante (30 la alcool 70)

distrui

n 60 minute la temperatura de 60C

sensibili

la bacteriofagi, la UV

REZISTENA FA DE FACTORII
FIZICI, CHIMICI, BIOLOGICI

DEOSEBIT DE REZISTENI LA ANTIBIOTICE !!!

Peste 95% rezisteni la penicilin

Tulpini rezistente la meticilin

(oxacilin) = polirezistente
(cefalosporine, eritromicina,
clindamicina)

MRSA (stafilococ auriu

meticilino-rezistent)

Sensibil la vancomicin,
linezolid

Factori de patogenitate
Structuri

antigenice

legate de corpul celular

proteina A (specific pentru S. aureus)
adezine
microcapsula
eliberate n mediu
enzime
toxine

Factori de patogenitate
Adezine

Receptor

Efect, rol

Proteina A

IgG

anafilaxie local i sistemic

reacii urticariene
activarea complementului
inhibarea activitii
anticorpilor
proliferarea limfocitelor B

Bap, Fbp (protein

asociat biofilmului,
fibronectinei,
fibrinogenului,
colagenului)

Fibronectin
Fibrinogen
Colagen

Ataare, formare de biofilm

Colonizarea canalelor
galactofore (mastit)

Coagulaza legat
(clumping factor)

Fibrinogen

Ataare, coagulare

Enolaza

Laminin

Ataare

Acid teichoic

Celule

Ataare

Pls (plasmin-sensitive

Gangliozide

Ataare la mucoasa nazal

Factori de patogenitate
Enterotoxine

Receptor

Efect/rol

Enterotoxina
stafilococic produs
de S. aureus

Glicosfingolipi
d

Rol emetic, diareigen

Superantigene

Receptor

Efect/rol

TSST

MHC clasa II

Febr, hipotensiune, leziuni

eritematoase

Enterotoxine

Glicosfingolipi
d

Rol emetic, diareigen

Toxinele exfoliative
Hemolizine

Desmoglein 1
Receptor

Aciune epidermolitic
Efect/rol

Hemolizine , , ,

Colesterol

Liza hematiilor
Efect citotoxic
Asigur supravieuirea
intrafagocitar

Factori de patogenitate
Alte toxine

Receptor

Efect/rol

Leucocidina

Perete celular

Aciune citolitic asupra

polimorfonuclearelor i
macrofagelor

Toxina pirogen
Enzime

Receptor

Efect/rol

Coagulaza
liber

Coaguleaz plasma recoltat pe

citrat

Stafilokinaza

Plasminogen

Diger cheagurile de fibrin

Nucleaza

Acizi nucleici

Degradeaz acizii nucleici

Lipaza

Lipide

Aciune lipolitic

Hialuronidaza

Hialuronan

Crete permeabilitatea
esuturilor

Elastaza

Elastin

Permeabilizeaz esutul
conjunctiv

Hemoliz

PROCESUL INFECIOS
STAFILOCOCIC
PROCES

INFECIOS DE TIP INVAZIV

TOXIINFECII

DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV

Foliculita infecia foliculului pilos

Furuncul abces n jurul foliculului pilos

Hidrosadenit infecia glandei sudoripare

Panariiu infecie peri- sau subunghial

Impetigo stafilococic

Mastit

Infecii ale plgilor chirurgicale, mucate, tiate

Angina stafilococic otite, mastoidite, sinusite etc.

Infecii urinare, uretrit, cistit, pielonefrit

Anexite, infecii uterine post-abortum

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Foliculita
invazia foliculului pilos
abces de dimensiuni mici
La nivelul ochiului = urcior

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Foliculita

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Carbuncul
afectai mai muli foliculi piloi adiaceni
centrul necrotic se elimin > ulceraie

> cicatrice

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Hidrosadenita

- infecia glandei

sudoripare

Form uoar

Form sever

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Panariiu

- infecie peri- sau

subunghial

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Impetigo

stafilococic al feei

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Impetigo

bulos

infecie superficial a

pielii
erupie iniial n jurul
nasului, gurii diseminare
rapid la alte zone
vezicule cu puroi se
sparg cruste
copii, tineri
invazie sistemic -deces

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Impetigo
vezicule sparte - cruste

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Impetigo

cruste galbene

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Mastita

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Mastita

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
adiposis edematosa

Celulita

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Plag

chirurgical infectat

PROCES INFECIOS DE TIP

INVAZIV
Bacteriemie,

septicemie

de la nivelul focarului primar

pulmonar (pneumonii, pleurezii)
renal
osos, articular
meningo-cerebral
aparat circulator (endocard, pericard, endoteliu vascular)
SCN infecia sau colonizarea unturilor ventriculare,

cateterelor i.v., protezelor articulare etc.

Pneumonie
Enterocolita

stafilococic post-antibioticoterapie

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
Toxiinfecia

alimentar stafilococic

Ingestia unuia sau mai multor tipuri de enterotoxin

termorezistent eliberat anterior n aliment

Suficient cantitate foarte mic
Sursa:
om furuncul, sinuzit, rar portaj asimptomatic
animal mastit, furunculoz

Alimente

frecvent contaminate:

lactate, carne, ou, pete

sosuri, budinci

laten

1-6 ore, perioad de stare 24-72 ore, refacere 12-24 ore

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC

incidena tulpinilor de S. aureus n alimente

dup James M Jay, Modern Food Microbiology, 2000

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
S.

aureus poate crete n alimente dac acestea sunt

pstrate perioad ndelungat la temperatura camerei

multiplicarea

are loc la 10-46C

dac este productor de enterotoxine: eliberare n alimente

peste 60C, stafilococii nu se multiplic/mor
enterotoxinele rezist la cldur (100-110C)
toxinele denaturate se pot reactiva n timp sau n prezena ureei

nu

apar modificri organoleptice ale alimentelor

contaminate

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
enterotoxinele

stafilococice

17 serotipuri (SEA - SER, fr SEF)

proteine hidrosolubile
26-35 kDa
polipeptidul toxinic
alctuit din multe molecule de lizin, acid aspartic, acid
glutamic i tirozin
sunt termostabile
toxinele care totui au fost denaturate termic, se pot
renatura prin stocare prelungit n prezena ureei
rmn active 30 min. la fierbere
n ciuperci rezist 30 min. la 121C
sunt rezistente fa de enzimele proteolitice

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
enterotoxinele

stafilococice

SEA tipul cel mai comun

nu este inhibat de gena agr (accessory gene regulator)
SED locul II
se leag i de MHC clasa II (= superantigen)
SEB mai rar, dar
este cea mai termostabil (rezist 16 ore la 60C)
rezistent la enzime proteolitice (tripsin, chimotripsin)
genele rspunztoare de producerea ET
bacteriofag (sea, sep)
plasmid (sed, sej, ser)
cromozomial (seb, seh, sec)

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
enterotoxinele

stafilococice

expresia genelor condiionat de

factori diveri
densitate bacterian, pH, nivel de CO2, NaCl
SEA i SEJ produse n faza exponenial de
cretere
SEB, SEC, SED produse n perioada de
tranziie din faza exponenial de cretere
spre faza de stare
dup James M Jay, Modern Food Microbiology, 2000

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
enterotoxinele

stafilococice

doza infectant de S. aureus

105-108 UFC/g
1 ng toxin/g aliment
doza de toxin care induce toxiinfecia
doza emetic (ED50)
200 ng/kg pentru SEA
400 ng/kg pentru SEB

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
enterotoxinele

stafilococice

ingerarea alimentelor contaminate

toxina se absoarbe

stimuleaz terminaiile nervoase vagale stomacale

stimuleaz centrul medular al vomei
produce distrucie a celulelor epiteliale intestinale
produce distensia microvililor, elongarea criptelor,
hiperplazie limfoid
are efect de superantigen (stimuleaz foarte multe LiT,
macrofage) care iniiaz sindromul de oc toxic

stafilococii trec prin tractul intestinal fr a produce

reacii adverse/inflamatorii

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
simptome
apar n 1-6 ore
greuri

Area postrema

vrsturi
diaree

Metoclopramid

durere abdominal
cefalee

Nerv
vag

crampe musculare
oc

toxiinfecia

este frecvent
autolimitat (24-72 ore)

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC

enterotoxinele ca superantigene
2
IL- Y
IFN

Macrofag

Li
T

Li
T
Antigen

Superantig
en

MCH-II
APC

Prezentarea unui
antigen normal

major
histocompatibility
complex

IL-1
TNF-alfa

APC

Prezentarea unui
superantigen

OC SEPTIC

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC

detectarea stafilococilor patogeni din alimente

pe medii uzuale
cultivare pe mediu Baird Parker RPF (Rabbit Plasma

Fibrinogen)
permite enumerarea i confirmarea
speciei
colonii
de tip S
negre
halou clar n jur (lecitinaza)

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
detectarea

enterotoxinelor

citotoxicitate pe culturi celulare

identificarea genelor care produc ET prin

PCR
ELISA
epifluorescen
bioluminiscen
flow-citometrie

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
Leziuni

de natur toxic cutanate

sindromul pielii oprite stafilococice

= boala exfoliativ generalizat (boala Ritter)

necroz de origine toxic a epidermului
cauzat de toxina exfoliativ
eritem perioral care se extinde apoi la tot corpul
apariia bulelor mari cu lichid clar este urmat de
ruperea straturilor superficiale ale epidermei
vindecarea are loc la intervale de 10 zile de la
apariia anticorpilor protectori

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
sindromul pielii oprite boala Ritter

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
Sindrom

de oc toxic stafilococic

hipertermie
hipotensiune
vrsturi, diaree
mialgii
insuficien hepatic i renal acut
descuamarea tegumentelor palmare i

plantare
stare de oc

TOXIINFECII DE ETIOLOGIE
STAFILOCOCIC
Sindrom

de oc toxic stafilococic

Tratament
Efectuarea

antibiogramei este obligatorie

pentru toate tulpinile de stafilococi izolate
din diverse infecii

Rezisten

crescut prin

producerea de beta-lactamaze, enzime care

neutralizeaz antibioticele gen penicilin,

cefalosporine
modificarea unor proteine ale peretelui celular
Vancomicina

antibiotic de rezerv

Tratament
Infeciile

grave sau infeciile asociate cu

bacteriemie/septicemie
tratament cu antibiotice pe cale parenteral (injectabil)

infeciile

pielii, ale esuturilor moi sau ale cilor

respiratorii
tratament prin administrare oral

gastroenterite
repaus
tratament antiemetic
reechilibrare hidro-electrolitic
per os
parenteral daca se pierd multe lichide

Profilaxie
msuri

de igien riguroas n unitile

sanitare
splarea minilor nainte i dup contactul cu

pacienii
utilizarea mnuilor
determinarea
administrarea

portajului nazal de S. aureus

profilactic de antibiotice prei post-operator

Profilaxie
prevenirea

toxiinfeciilor

alimentele nu se las la temperatura camerei

pstrarea alimentelor la frigider
alimentele se prepar termic rapid, pentru a nu permite

multiplicarea bacteriilor
igien personal
evitarea contactului cu alimente dac sunt prezente leziuni
stafilococice
purtare de mnui
control microbiologic al

suprafeelor
instrumentelor de lucru
animalelor
alimentelor