OBJETIVO GENERAL

SER CAPAZ DE EVALUAR A UN NIO CON SNDROME CONVULSIVO Y TRATARLO

ADECUADAMENTE
OBJETIVOS ESPECFICOS

Comprender la dimensin epidemiolgica de la epilepsia en la medicina moderna.

Realizar una aproximacin diagnstica adecuada en el paciente neurolgico a traves
de la historia clnica.
Describir adecuadamente los principios generales de la clasificacin actual de las
crisis y sindromes epilpticos.
Orientar el manejo inicial de los pacientes con crisis epilpticas en el servicio de
urgencias.
Entender los mecanismos de accin, indicaciones y efectos adversos mas
frecuentes de los frmacos antiepilpticos mas comunmente utilizados.
Estar en capacidad de manejar con destreza las recomendaciones actuales del
manejo del status epileptico.
Conocer las problemticas biopsicosociales a las que se enfrentan los pacientes
epilpticos en nuestro medio.
INTRODUCCION.
EN EL SIGUIENTE TRABAJO ENCONTRAREMOS EL SIGNIFICADO DE
CONVULSION, LOS DOS TIPOS PRINCIPALES Y LAS CONVULSIONES QUE SE
DERIVAN, ASI COMO LOS SINTOMAS, CAUSAS,
MEDICACION Y OTROS
FACTORES IMPORTANTES QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA ACERCA DE LA
COVULSION EN CASO QUE SE PRESENTE UNA EMERGENCIA; YA QUE ESTA ES
MUY PELIGROSA Y ES UNA DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EN LOS
NIOS.

DEFINICIN
QU ES UNA CONVULSIN?
Una convulsin es una descarga elctrica anormal del cerebro. Esta puede afectar un rea
focal pequea del cerebro, o el cerebro entero (generalizada). El rea afectada por la
convulsin pierde su capacidad regular de funcin y puede reaccionar sin control. Por
ejemplo, si un rea del cerebro que controla un brazo tiene una convulsin, el brazo puede
temblar reiterativamente. Si una convulsin afecta el cerebro entero, todas las
extremidades pueden temblar sin control. Algunas convulsiones pueden presentarse con
mirar fijamente sin reaccionar. Tericamente, cualquier funcin del cerebro, motor, olor,
visin, o emocin puede ser individualmente afectada por una convulsin. Las
convulsiones, sin embargo, primordialmente seguir siempre el mismo modelo en un
individuo dado.

El trmino convulsin neonatal define los eventos sbitos paroxsticos durante el primer
mes de vida, secundarios a la despolarizacin repetitiva de un grupo de neuronas, que
ocasiona una alteracin transitoria del estado neurolgico, involucrando actividades
anormales motoras, sensoriales o autonmicas, con o sin compromiso del estado de
conciencia1. Los eventos convulsivos pueden originarse en focos y tiempos diferentes y no
todos poseen su representacin electroencefalogrfica especfica debido a la inmadurez de
la organizacin cerebral y al pobre desarrollo de la sinaptogesis, mielinizacin de las vas
que comunican el tallo y la corteza cerebral.
CAUSAS DE LAS CONVULSIONES
Las causas de convulsiones incluyen las causas inmediatas para convulsiones agudas y
las causas crnicas para la epilepsia o un desorden de convulsiones. Las causas agudas
incluyen la hipoglicemia (azcar baja en sangre, hipocalcemia (calcio bajo en sangre),
meningitis, toxinas de bacterias como shigella), retirada de alcohol, toxinas ambientales,
descarga elctrica, y efectos secundarios de los medicamentos. La sobredosis de penicilina
puede causar tambin convulsiones. Las causas crnicas de la epilepsia incluyen la
epilepsia gentica (rolndica benigna, de ausencia y las epilepsias juveniles mioclnicas
son algunos ejemplos), malformacin congnita cerebral asociada con algunos desrdenes
neurocutaneous (tubero-esclerosis, neurofibromatosis), defectos migratorios (donde la
materia gris emigra a la regin incorrecta cerebral durante el desarrollo temprano. Otras
causas incluyen efectos crnicos de trauma o infeccin que caus dao cerebral o dao de
un rea llamada el hipocampo en el lbulo delantero central temporal que de ser daado,
se hace muy epileptgeno.
CLASIFICACION
La clasificacin de las crisis convulsivas y las epilepsias se modifican en forma constante.
En su ltima versin, la llamada clasificacin sindromtica, hizo un intento por incorporar
todos los tipos de convulsiones, las epilepsias y los sndromes epilpticos, y clasificarlos no
slo como crisis parciales y generalizadas, sino tambin segn la edad de inicio, su
naturaleza primaria o secundaria, los muchos cuadros clnicos en los que se producen.
Esta clasificacin es difcil desde el punto de vista semntico y , en opinin de los autores.
Demasiado complicada an para la aplicacin clnica general. Ya que muchos sndromes
epilpticos comparten caractersticas comunes, a menudo no es posible incluir un caso
recin diagnosticado de epilepsia en una categora especfica de esta nueva clasificacin
(Manford y colaboradores).
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS CONVULSIONES EPILEPTICAS
I. Crisis generalizadas (simtricas en ambos lados y si inicio local)
A.
B.

Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (grsn mal)

De ausencia (pequeo mal)
C. Sndrome de Lennox-Gastaut
D. Epilepsia mioclnica juvenil

E. Espasmos infantiles (sndrome de West)

F. Atnicas (astticas, acinticas)
II. Crisis parciales o focales
A.
B.

Simples
Complejas
III. Sndrome epilpticos especiales

A.
B.
C.
D.
E.

Mioclono y crisis mioclticas

Epilepsia refleja
Afasia adquirida con trastorno convulsivo
Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia
Crisis histricas

CLASIFICACIN
La diferencia clnica entre las convulsiones neonatales y las descritas en adultos y nios
mayores (La incapacidad neonatal de desencadenar descargas generalizadas se traduce
en la ausencia de crisis tnico clnicas16), y la carencia de una categora especfica en la
clasificacin internacional de las Convulsiones Epilpticas, dificulta su diagnstico 3,5,16.
Crnicas: Comunmente han sido descritas como movimientos rtmicos de grupos
musculares con distribucin focal o multifocal, que se desarrollan en dos fases una rpida
con dos a tres sacudidas por segundo seguida de lenta recuperacin del movimiento
normal. Estas crisis pueden comprometer porciones corporales poco usuales como el
diafragma, msculos farngeos, y se asocian con mayor frecuencia a trazados especficos
en el electroencefalograma (EEG) de superficie.
Focales: Comprometen cara, extremidades superiores o inferiores, estructuras axiales
(cuello o tronco) o un lado del cuerpo. Pocas veces se documenta compromiso del estado
de conciencia, y son secundarias a patologas focales aunque en algunas oportunidades
pueden asociarse a encefalopatas metablicas.
Multifocales: Comprometen varias porciones corporales con un patrn migratorio "No
Jacksoniano".
Tnicas: Este trmino se refiere a la flexin o extensin sostenida de grupos musculares
apendiculares o axiales que se asocian con poca frecuencia a cambios especficos del
electroencefalograma de superficie (solo 30% en algunos estudios16).
Generalizadas: Extensin tnica de las extremidades superiores o inferiores o flexin de
extremidades superiores con extensin de las inferiores. Estas posturas semejan los
estados de decorticacin y descerebracin, vistos en adultos y nios mayores. El 85% de
estos eventos no se acompaan de descargas elctricas en el EEG de superficie.
Mioclnicas: Son movimientos rpidos (carecen de la fase lenta de normalizacin vista en
las crisis clnicas) que generalmente comprometen grupos musculares flexores aunque
tambin pueden poseer una distribucin axial, documentados con mayor frecuencia en
recin nacidos pretmino o severamente enfermos.
Sutiles Es la categora ms frecuente durante el periodo neonatal. Puede pasar
desapercibida pero refleja disfuncin o injuria cerebral significativa5. Los estudios

videotelemtricos y poligrficos han establecido relaciones inconsistentes con trazados

elctricos especficos.

SE PRESENTAN 6 FENOMENOS
Fenmenos oculares: Son los ms frecuentes, manifestndose como desviacin
horizontal tnica de los ojos, mirada fija o movimientos oculares verticales.
Parpadeo o temblor de los prpados.
Chupeteo, movimientos linguales o labiales anormales.
Movimientos de nadado, remado o pedaleo de extremidades.
Apnea.
Efectos vasomotores.
FISIOPATOLOGA
Los eventos convulsivos son el producto de la despolarizacin excesiva de un grupo de
neuronas, fenmeno para el cual han sido planteadas varias teoras
Alteracin de la sntesis energtica: La hipoxemia, isquemia y la hipoglicemia son
entidades que pueden comprometer la integridad de la cadena respiratoria mitocondrial
ocasionando disminucin de la sntesis de productos fosforilados como el ATP, fuente
bsica de energa celular, alterando en consecuencia el funcionamiento de mltiples
enzimas entre ellas la bomba sodio-potasio ATP-asa encargada del mantenimiento de la
homeostasis del potencial de membrana celular.
Alteraciones de la membrana celular: El calcio y magnesio interactan con la membrana
celular ocasionando la inhibicin del movimiento del sodio a travs de la membrana celular;
por tal razn es de esperar que la hipocalcemia e hipomagnesemia desencadenen un
incremento de la entrada de sodio a la clula con la consiguiente despolarizacin.
Imbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios: El exceso relativo de
neurotransmisores excitatorios como el glutamato, evidenciado por ejemplo durante la
hipoxia, la isquemia o la hipoglicemia cuando se desencadena un incremento en la
liberacin de dicha sustancia con disminucin de su recaptacin al nivel de la hendidura
pre-sinptica y la gla, puede desencadenar despolarizacin neuronal masiva.
Deficiencia de neurotransmisores inhibitorios: Las concentraciones cerebrales del
cido g-aminobutrico (GABA) disminuyen cuando la actividad de la enzima cido glutmico
descar-boxilasa se deprime, por ejemplo en los estados de deficiencia de su cofactor el
piridoxal-5-fosfato, determinando el predominio de la actividad de los neurotransmisores
excitatorios y finalmente el incremento en la despolarizacin neuronal.

ANTECEDENTES.
ANTECEDENTES PRENATALES
Diabetes gestacional (hipoglicemia, hipocalcemia)5
Hiperparatiroidismo materno (hipocalcemia) 5
Retardo en el crecimiento intrauterino (hipo-glicemia)
Sndromes neurocutneos familiares
TORCH (herpes, citomegalovirus, toxoplasmosis, sfilis, SIDA) 5

Hipertensin inducida por el embarazo (encefa-lopata hipxico isqumica)

Convulsiones familiares (Convulsiones neonatales autosmicas dominantes) 5
Suplementacin materna con piridoxina 7
Abuso de substancias (herona, cocana, alcohol)
Prescripcin de substancias (barbitricos, isoniazida, propoxifeno)

ANTECEDENTES NATALES
Ruptura prematura de membrana (meningitis, sepsis).
Distocias (hemorragia subaracnoidea o intraparenquimatosa, hematoma epidural).
Monitorizacin (NST o PTC) sugestiva de sufrimiento fetal agudo (encefalopata
hipxico isqumica).
Abruptio placentae (encefalopata hipxico isqumica).
Compresin del cordn (encefalopata hipxico isqumica).
Empleo de bloqueos pudendos para episiotoma (sobredosificacin anestsicos
locales).
ANTECEDENTES POSTNATALES
Parmetros de sufrimiento fetal agudo: Ph sangre cordn menor o igual a 7,00, base
exceso menor o igual a 10,0, APGAR bajo a los 5 minutos y necesidad de intubacin
durante la reanimacin 8.
Meconio (encefalopata hipxico isqumica, hipertensin pulmonar con hipoxia).
Trauma obsttrico (hematoma subdural o epidural).
Prematurez (transtornos metablicos, hemorragia intraventricular).
Hipoglicemia (errores innatos del metabolismo: Jarabe de Arce (Maple sirup), dficit
de acetil-CoA) 6.
Empleo de soluciones parenterales con alto contenido de sodio (hipernatremia).
TRATAMIENTO
El primer paso y, quiz, el ms importante es el de Instruir y Educar a los familiares porque
es uno de los cuadros nosolgicos mas espectaculares y, no necesariamente graves, que
existen.
A) CONTROL DE LA FIEBRE.
Disminuir la Temperatura corporal de forma paulatina, NUNCA brusca. La disminucin
brusca de la Temperatura puede ser la causa de nuevas convulsiones e, incluso, de
"enclavamientos".
MEDICACIN: Paracetamol, Metamizol, Ibuprofeno, cido Acetil Saliclico (en estos
momentos no se utiliza en la infancia porque,- aunque con una incidencia mnima-, puede
desencadenar el terrible "Sndrome de Reye), otros antitrmicos.
MEDIOS FSICOS: Baos con agua tibia, aplicacin de paos o compresas humedecidas
en agua tibia sobre el cuerpo. (No debe utilizarse en ningn caso Alcohol Etlico por la
intensa vasoconstriccin que provoca y el consecuente riesgo de necrosis)

B) TRATAMIENTO PROFILCTICO DE NUEVAS CONVULSIONES:

Es un tema controvertido y,- actualmente-, no hay evidencia clara de que disminuya el
riesgo de epilepsia, aunque si parece prevenir las recurrencias de las crisis febriles. Existen
diversas alternativas, con eficacia similar (12 a 15% de fracasos teraputicos en todos los
casos)
C) TRATAMIENTO DE URGENCIAS
Benzodiacepinas de Accin Media: Administracin rectal, IM. IV de diazepam,
exclusivamente durante los episodios febriles, de forma profilctica cada 8 horas.
(Actualmente est discutida la profilaxis benzodiacepinica por la posibilidad de depresin
respiratoria grave).
Fenobarbital. Por va IM. IV. 2,5-5 mgrs/Kgr/da en una sola dosis.
Clorpromazina. Va IM. IV.

D) TRATAMIENTO PROFILCTICO
Diazepam va oral.
Fenobarbital. 5 mg/Kg/da Va oral de forma continua. Requiere control peridico de niveles
en sangre. Presenta efectos secundarios sobre el desarrollo neuropsquico (irritabilidad,
trastornos del sueo, hiperactividad y problemas de aprendizaje y concentracin).
cido Valproico. Tambin produce efectos secundarios (alteraciones hepticas,
hiperactividad, irritabilidad y alteraciones de la coagulacin) Es necesario el control de
niveles en sangre de forma peridica y en los primeros meses de tratamiento control de la
funcin heptica.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PROFILACTICO

-Edad inferior a 12 meses.

-Tercer episodio de convulsin febril.
-Convulsin prolongada (ms de 15 minutos).
-Convulsin focal (no generalizada)
-Convulsin recurrente en el mismo proceso febril, sobre todo en las primeras 24 horas.
-Postcrisis prolongada.
-Exploracin neurolgica anormal transitoria o permanentemente.
El tratamiento profilctico es efectivo en cuanto a la prevencin de las recurrencias. La
duracin del tratamiento ser siempre a criterio del neuropediatra hasta dos aos
despus de la ltima crisis convulsiva.

SECCION EDUCATIVA.

CONVULSION.

CARVAJAL RAMOS LINDA LUCIA

FONTALVO ECHEVERRIA KENDRYS

PRESENTADO A.

ADIELA CASTIBLANCO

ENFERMERIA V. A

UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIENCIAS DE LA SALUD

BARRANQUILLA OVIEMBRE DE 2015