Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARACLINICA A
PACIENTULUI IN
CHIRURGIA MAXILOFACIALA
Scopurile
Descoperirea manifestarilor clinice
Examinarea bolnavului
1. Anamneza
2. Examenul clinic general
3. Examenul loco-regional
4. Examenele paraclinice
1. Anamneza
INTEROGATORIUL - intrebari cheie
asupra starii de sanatate
Dezavantaje:
Depinde de experienta medicului, fiind
CHESTIONARUL-cuprinde o lista de
intrebari simple la care pacientul va
raspunde in scris
Avantaje
Economie de timp
Compensarea lipsei de
experienta a
clinicianului
Siguranta acoperirii
tuturor domeniilor de
interes
Dezajantaje
Unii pacienti raspund
incomplet la intrebari
Chestionarul nu se
adapteaza intotdeauna la
nivelul intelectual al fiecarui
pacient
Este dificila elaborarea unui
chestionar simplu, care sa
acopere mai multe
posibilitati de raspuns
ASOCIEREA CHESTIONARULUI CU
INTEROGATORIUL-
DATE DE IDENTIFICARE
Nume, prenume
Varsta
Adresa si nr. de telefon
Ocupatia
MOTIVELE PREZENTARII
DUREREA
- Localizarea
- Iradierea
- Momentul declansarii
- Spontana/provocata
- Factorii declansatori, care o
MOTIVELE PREZENTARII
TUMEFACTIA
Momentul aparitiei
Conditiile aparitiei
spontan/provocat
A fost precedata de alte
simptome?
Bine delimitata / difuza
prezenta sau absenta
durerii
Evolutia rapida/lenta,
progresiva
ABCESUL OBRAZULUI
MOTIVELE PREZENTARII
DEFORMAREA
Momentul aparitiei
Asocierea cu alte
simptome
Evolutia
Antecedentele heredo-colaterale
GENERALE
- tuberculoza, sifilisul, SIDA, bolile mamei
inainte de sarcina (metabolice, endocrine,
efectiuni neuro-psihice); bolile mamei in
timpul sarcinii (boli infecto-contagioase
sifilisul; avitaminozele avitaminoza B
incriminata in etiologia despicaturilor labiovelo-palatine; regimul alimentar; tulburarile
digestive; starile toxice)
Antecedentele heredo-colaterale
ALE APARATULUI DENTO-MAXILAR
Prognatismul mandibular anatomic, ocluzia
Antecedentele heredo-colaterale
Sd Gorlin -Goltz
Boala cu transmitere AD
Carcinoame bazocelulare
multiple
Keratochisturi odontogene
Anomalii costale si
vertebrale
Anomalia Sprengel
Hidrocefalie
Despicaturi labiale si
palatine
Defecte corticale osoase
Antecedentele heredo-colaterale
Cherubismul
Jones, 1933
Facies cherubinic
Deformarea bilaterala a
Antecedentele heredo-colaterale
Neurofibromatoza / boala
Recklinghausen
1882, Recklinghausen
Caracter AD
Pigmentarea
tegumentului
Noduli fibrosi cutanati
Neurofibroame
subcutanate
Hiperplazia
neurofibromatoasa a
tesuturilor moi
Alte interesari: osoase,
oculare, cerebrale,
endocrine, vasculare
Sistolica mm/Hg
Diastolica mm/Hg
TA optima
< 120
< 80
Normotensiune
< 130
< 85
TA inalt normala
130-139
85-89
HTA grad I
140-159
90-99
HTA grad II
160-179
100-109
180
110
140
<90
Norme pt masurarea TA
Determinarea sa se faca dupa 5 min de repaus in decubit
Esentiala/idiopatica
Secundara
Origine renala renoparenchimatosa sau
renovasculara
Origine endocrina feocromocitom, hipertiroidism,
hiperaldosteronism primar, hiperparatiroidism,
acromegalie
Cauza cardio-vasculara coarctatie de aorta,
insuficienta aortica, blocuri AV complete
Cauza neurologica tumori cerebrale,
hipertensiunea intracraniana
Origine medicamentoasa anticonceptionale,
terapia estrogenica, alte medicamente
(corticosteroizi, eritropoietina, ciclosporina,
antiinflamatorii nesteroidiene)
Complicatii
Accidente cerebro-vasculare
Afectiuni renale
Afectiuni coronariene
INSUFICIENTA CARDIACA
consult cardiologic inaintea interventiei
Administrarea fara intrerupere a medicatiei de
TULBURARI DE RITM
compromite statusul cardiac, ducand la
TULBURARI DE RITM
Tulburarile de ritm stabile regim ambulatoriu, doar
benzodiazepine
Se pot asocia vasoconstrictoare max 1:200 000
NU se vor utiliza sol anestezice locale cu
adrenalina la pacientii digitalizati
VALVULOPATIILE
Pot induce IC
Localizarea valvulopatiei
Severitatea valvulopatiei
Proteze valvulare
EI in antecedente
Malformatii congenitale cardiace
cianogene
Sunturi sistemico-pulmonare
chirurgicale
RECOMANDATA
Alte malformatii congenitale cardiace
Cardiomiopatia hipertrofica
PVM cu regurgitare
Transplant de cord
Coarctatie de aorta
Defecte septale necorectate
RECOMANDATA
By-pass coronarian
PVM fara regurgitare
Suflu sistolic functional sau fiziologic
DSA tip ostium secundum izolat
DSA reparat chirurgical
RAA in antecedente fara disfunctie valvulara
Profilaxia EI
Standard
Amoxicilina
A: 2g po cu 1 h inainte
C: 50 mg/kgc po cu 1h inainte
Alergie la peniciline
Clindamicina
A: 600 mg po cu 1h inante
C: 20 mg/kgc po cu 1h inante
sau
Azitromicina
A: 500 mg po cu 1h inante
C: 15mg/kgc po cu 1h inante
sau
Claritromicina
A: 500mg po cu 1h inante
C: 15mg/kgc po cu 1h inante
Nu se poate
administra medicatie
po
Ampicilina
Sau
Amoxicilina
Nu se poate
administra medicatie
po Si
Alergie la peniciline
Clindamicina
Sau
Cefazolin
Tulburari de coagulare
Trombocitopenia idiopatica
Hemofilia
Boala von Willebrand
Afectiuni hepatice
Tratament cu AO
Categoria de risc
Atitudine
Risc scazut
- Nu exista istoric de
sangerare, nu primesc
medicatie, explorari
paraclinice normale
- Istoric nespecific de
sangerare, parametri de
laborator normali
Risc moderat
- Terapie cronica cu AO
Consult cardiologic
Intreruperea tratamentul anticoagulant si
inlocuirea cestuia cu o heparina cu greutate
moleculara mica (Clexane, Fraxiparina)
Se determina INR si APTT zilnic
Interventia se poate efectua cand INR2,1;
ulterior se reia trat.anticoagulant(la 6 ore de la
interventia chirurgicala)
Masuri stricte de hemostaza locala
Risc crescut
- Tulburari de sangerare
sau coagulare cunocute
Consult hematologic
Spitalizare obligatorie
Masa trombocitara, factori de coagulare
Astmul bronsic
Consult de specialitate efectuat inaintea interv chir
Administrarea fara interupere a medicatiei de rutina
Diabetul zaharat
hormonii care cresc in perioadele de stres fiziologic, si anume
afectiunile tiroidiene
hipertiroidism - risc crescut de aparitie a tulburarilor de
Miastenia gravis
Sarcina
In perioada de sarcina apar o serie de modificari: hormonale,
perioada sarcinii
thalidomida determin: focomelie, tetrafocomelie,
hemangiom al fetei
xanax produc malformaii cardiace i ale membrelor
clomifen, iod radioactiv, isotretinoin- produc malformaii
cardiace, cranio-faciale.
hormonii estrogeni produc feminizarea ftului
masculin, malformaii uterine, malformaii ale tractului
genitourinar la feii de sex masculin
steroizi androgeni i anabolizani produc masculinizarea
ftului feminin
Este alergic?
Este fumator?
Consuma alcool?
Durata
Cantitate
Examenul loco-regional
Examenul exooral -examenul fetei si regiunilor
Miscarile mimicii
Raporturile buzelor
Ocluzia palpebrala
Formatiuni tumorale
Localizarea, precizand regiunile interesate
Marimea in cm Forma (regulata, boselata, infiltrativa)
Consistenta dura, pastoasa,depresibila, renitenta, fluctuenta
Durerea spontana /la palpare
Caldura locala
Raporturile cu tegumentul si osul
Mobilitatea pe planurile subiacente
Starea tesuturilor invecinate
Examenul limfonodulilor
Preauriculari
Retroauriculari, occipitali
Parotidieni
Examenul ATM
Cracmente
Deformatii traumatice, tumorale sau inflamatorii
durerile declansate de presiunea pe articulatie
Punctele Valley
Supraorbitar
Infraorbitar
Mentonier
Examenul endooral
instrumentar
oglinda dentara
sonda dentara
pensa dentara
deschiderea gurii
deschiderea normala -
40-60 mm
deschidere limitata in
constrictia de mandibula -
papila canalului
Stenon in dreptul
M2
limba
tulburari neuromotorii
devierea pozitiei
modificari de volum
macroglosie globala
amiloidoza,
acromegalie, mixedem
macroglosie
segmnetara tumori
ale limbii, abcese
hipoglosie globala
pareze de hipoglos,
sindroame congenitale
ankiloglosia
fixarea limbii la
planseul bucal
congenitala
dobandita arsuri,
plagi
febrile prelungite
limba paroasa
fumatori, dupa
tratamente indelungate
antibiotice
regula congenitala
placarde albe-sidefii -
leucoplazie
planseul bucal
carunculele
sublinguale, cu orificiile
canalelor glandelor
submandibulare
examinat bimanual
difuze (flegmoane,
edem agioneurotic)
circumscrise(chist
dermoid, ranula)
Variatii anatomice
pigmentatia
fiziologica
Granulatii Fordyce
glande sebacee la
niveul mucoasei
orale, nefunctionale
mai frecvente pe
mucoasa labiala sau
jugala
sunt asimptomatice
limba fisurata
examenul dento-parodontal
1. examenul de ansamblu al arcadelor
dentare
raporturile celor doua arcade
articularea interdentara
tulburarile de ocluzie
malpozitiile dentare
modificarile de culoare
2. apelul dintilor
- se noteaza dintii prezenti, spatiile
edentate, dintii neerupti, dintii
supranumerari
- dentatia definitiva
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1
- dentatia temporara
5.5 5.4 5.3 5.2 5.1
3. starea dintilor
Inspectie
- Displazii
Percutie
- Distrofii
Mobilitatea
- Leziuni traumatice
anormala
Probele de vitalitate
- Leziuni de carie
4. Starea parodontiului
- Insertia gingivala
gingivala
- Placa dentara, tartru
Examenul functional
Fonatia
Tulburari de vorbire
- Tulburari de ocluzie
- Despicaturi labio-maxilo-palatine
bucal/limbii
- Proteze incorect adaptate
- Tulburari neurologice
Hiposialia
- Medicamente
Secretia salivara
1000-1500 ml/24 ore
Cantitate
Caracterul salivei
neuropsihotrope,
antiparkinsoniene,
corticosteroizi, antiaritmice
- Radioterapia
- Sialoze
Sialoreea
- Stomatite
- Fracturi ale oaselor
maxilare
- Afectiuni acute dentoparodontale
- Tumori ale cavitatii orale
- Sarcina
- Intoxicatii cu matele grele
- Unele tumori cerebrale
Masticatia si
deglutitia
gustative
Afectiuni endocrine DZ,
hipotiroidism, insuficienta
Gustul
adrenala
Efecte secundare ale
Ageuzia
medicamentelor antifungice,
inhibitori ACE, antilipemiante
Hipogeuzia
Disgeuzia/parageuzia Radioterapia
Fumatori
Traumatisme cerebrale,
intoxicatia cu CO
Afectiuni inflamatorii ale
mucoasei bucale glosite,
lichen plan, tumori extinse,
galvanism
Explorari paraclinice
Probe de laborator
HLG
Nr trombocite
TS,TC,TP
Glicemie
Uree
Creatinina - pacienti
peste 50 ani; in
interventii chirurgicale
majore; cand se vor
administra droguri
nefrotoxice
ECG
Pacient cu afectiuni cardiovasculare
Peste 40 ani si necesita
interventie chir de
amploare
Rx toracic
Pacienti peste 60 de ani
Pacienti cu afectiuni
pulmonare sau cardiovasculare, daca nu s-a
efectuat in ultimele 6 luni
Radiografia retrodentoalveolara
Indicatii
Detectarea inflamatiilor
periapicale
Evaluarea statusului
periodontal
Traumatisme dentare sau
dento-alveolare
Evaluarea prezentei sau
pozitiei unui dinte neerupt
Evaluarea postoperatorie a
impanturilor
Radiografia ocluzala
.
Indicatii
Detectarea prezentei
ortopantomografia
ce intereseaza 1/3
post.a acorpului
mandibulei, unghiurile,
ramurile verticale, gatul
condilian
Chisturi sau tumori cu
aceeasi localizare
Hipo/hiperplazia
mandibulei
Anomalii maxilofaciale
SAF
teleradiografia
CT
sialografia
rmn
angiografia
Indicatii
- Malformatii vasculare
- Tumori vasculare intraosoase
- Anevrisme
- Fistule arterio-venoase
- Tumori de glomus carotic