Sunteți pe pagina 1din 23

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
CATEDRA IGIEN GENERAL

CURS TEORETIC
pentru studenii anului III, Facultatea Medicin General

Tema: Regimul sanitaro-igienic n spitale. Profilaxia


infeciilor intraspitaliceti (nozocomiale)

Lector asistent
Elena Ciobanu

CHIINU 2007

Obiectivele cursului teoretic:


1. familiarizarea studenilor cu importana studierii infeciilor nozocomiale;
2. asimilarea noiunilor fundamentale despre infeciile nozocomiale;
3. trasarea msurilor de profilaxie a infeciilor nozocomiale.

Timpul: 2 ore
Metoda: prelegere
Resurse tehnico-materiale:
- schema Nr.1, Nr.2, Nr.3
- film
- multimedia (diapozitive n sistemul Power Point)

Bibliografie:
1.
2.
3.
4.

Groza Lilly,curs Instituiile medico-sanitare;


Mnescu Sergiu, Igiena, Chiinu, 1993;
Mnescu Sergiu, Microbiologie sanitar, 1989;
Hotrrea medicului ef sanitar de stat al republicii Moldova nr.20 din 20.10.2006
Cu privire la aprobarea Listei preparatelor dezinfectante nregistrate n Republica
Moldova pn la 01.09.2006;
5. Regulamentului privind gestionarea deeurilor medicale, Chiinu, 2001;
6. Antiseptiques et dsinfectants, Mai 2000, CCLIN Paris Nord, Institut Biomdical
des Cordeliers, 15 rue de l Ecole de Mdecine 75006 Paris;
7. Bien fond dune dmarche en hygine, CCLIN Paris Nord, Institut Biomdical
des Cordeliers, 15 rue de l Ecole de Mdecine 75006 Paris;
8. Objectif mains, Guide technique pour l hygine et la protection des mains.
C.CLIN SUD-EST Paris;
9. ,
, , 2002, www. Surgery-manual.narod.ru;
10. .., .., : ,
, ,
.

;
11. , 49
.

Planul:
Introducere.
1.
2.
3.
4.

Justificarea cunoaterii i studierii problemei infeciilor nozocomiale


Infeciile nozocomiale. Noiune. Factorii de risc.
Cauzele apariiei infeciilor intraspitaliceti. Deficienele combaterii lor.
Sursele i condiiile de rspndire a infeciilor nozocomiale. Cile de transmitere a
infeciilor nozocomiale (schema 1).
5. Clasificrile infeciilor nozocomiale.
6. Germeni cauzali ai infeciilor intraspitaliceti, microflora contemporan. Noiune
despre biofilm.
7. Msurile de profilaxie a infeciilor nozocomiale (schema 2).
7.1. Separarea alb-negru ca msur de profilaxie a infeciilor intraspitaliceti.
7.2. Msurile sanitar-tehnice n profilaxia infeciilor intraspitaliceti. Colectarea
i neutralizarea deeurilor solide i a apelor menajere din spitale.
7.3. Msurile sanitaro-epidemice de dezinfecie i sterilizare n profilaxia
infeciilor nozocomiale (film, schema 3).
7.4. Exigenele igienice fa de igiena individual a pacienilor i personalului
medical.

Concluzie.

Introducere.
Problema infeciilor nozocomiale n ultimii ani a devenit una dintre cele mai
stringente probleme medicale n toate rile. Creterea rapid a numrului instituiilor
medicale, apariia noilor tehnologii medicale (cu scop terapeutic i diagnostic),
utilizarea preparatelor noi cu aciune imunodepresiv etc., faciliteaz rspndirea
infeciilor printre bolnavi i personalul instituiilor medicale. Noile metode de
diagnosticare permit studierea datelor epidemiologice a infeciilor, la prima vedere
cunoscute, ca de exemplu hepatita viral B, i evidenierea noilor forme nozologice
(hepatita viral C, D, F, G, boala legionarilor etc.), care snt raportate la infeciile
nozocomiale.
n prezent n toat lumea se observ o cretere a morbiditii pe contul infeciilor
intraspitaliceti. Infeciile intraspitaliceti de diferit etiologie micoreaz brusc
eficacitatea tratamentului, aduc pagube materiale considerabile cu (10-15 zile crete
durata spitalizrii) adic se reflect direct asupra economiei rii. Aa, n SUA la 6,3%
pacieni care se tratau n spital, au fost nregistrate infecii intraspitaliceti, pierderile
de pe urma crora ajung pn la 10 mlrd dolari. n Moldova din numrul total de
infecii nozocomiale 79,1% cazuri au fost nregistrate n spitalele raionale; 20,9%
spitalele oreneti; 76,4% spitalele i seciile de pediatrie; 23,6% seciile de
obstetric.
Datele tiinifice contemporane, demonstreaz c infeciile nozocomiale apar la cel
puin 5% bolnavi internai n instituiile curative. Circa 25% decese snt cauzate de
infeciile nozocomiale.

1. Justificarea cunoaterii i studierii problemei infeciilor nozocomiale:


1. obligaia moral de a diminua morbiditatea i mortalitatea pacienilor
spitalizai
2. emergena noilor probleme infecioase (rezistena la antibiotice ..)
3. prevenirea i controlul situaiilor epidemice
4. diminuarea costului legat de:
o antibioterapie inadecvat, nejustificat
reutilizarea materialului
prelungirea duratei de sejur, ngrijirilor i tratamentului
5. progresarea calitii ngrijirilor medicale
6. facilitarea procesului de acreditare a instituiilor de ngrijire medical
7. protecia vis- -vis de urmririle (demersurile, procedurile) legale

2. Infeciile nozocomiale.Noiune. Factorii de risc.


Etimologie (stabilirea originii unui cuvnt prin explicarea evoluiei lui fonetice i
semantice).
Din greac nosos maladie
komein a ngriji
Din latin nosocomium spital
Recomandarea nR(84)20 a Comitetului minitrilor Consiliului european, d
urmtoarele definiii:
4

Sub termenul de infecii intraspitaliceti se subneleg toate maladiile contractate


n cadrul spitalului, cauzate de ctre microorganisme, clinic sau microbiologic
recunoscute. Bolnavul, contracteaz aceast maladie fie la internare, fie n
rezultatul ngrijirilor medicale ulterioare, n condiii de spital i/sau n condiii de
ambulator. Infecia intraspitaliceasc poate fi contractat i de ctre personalul
medical, care-i exercit activitile sale profesionale, iar semnele clinice pot
aprea att n timpul activitii lor medicale, ct i dup.
Fiecare secie a unui spital este determinat de o infecie intraspitaliceasc, cum ar
fi: infeciile urinare, infeciile blocului operator, infeciile legate de cateter i procesul de
cateterizare etc. Pentru infeciile spitaliceti primul loc l ocup infeciile cilor urinare
40-45%, al doilea loc l ocup infeciile plgilor 25-30%, pe al treilea loc se plaseaz
pneumoniile cu 15-20% i pe al patrulea bacteriemia cu 5-7%.
Factorii de risc al infectrii cilor urinare snt: cateterizarea ndelungat a uretrei,
lipsa tratamentului antibacterial, utilizarea incorect a cateterului. Factorii de risc n
apariia unei infecii chirugicale de plag snt: tipul plgii, drenajul, durata ndelungat a
perioadei preoperatorii, aseptica chirurgului etc. Factorii de risc n pneumonie: intubarea
traheii, vrsta naintat, boli cronice ale plmnilor, perioada postoperatorie etc. Factorul
de risc n bacteriemia primar este prezena unui cateter intravascular permanent plus
obezitatea.
Dup incidena infeciilor intraspitaliceti:
pe primul loc sau plasat infeciile aerogene (gripa, scarlatina, parotidita,
amigdalita, variola, rujeola etc.);
pe locul doi s-au plasat infeciile stafilococice i streptococice ale pielii i
esutului subcutanat, mucoaselor, complicaiile purulente postoperatorii,
sepsisul;
pe locul trei actualmente sau plasat infeciile intestinale (dizenteria,
salmonelozele).
n staionarele de pediatrie mai des snt ntlnite infeciile aerogene. ns n ultimii
5-10 ani predomin infeciile intestinale. n seciile de chirurgie i obstetric ca regul
predomin infeciile septico-purulente.
Infeciile intraspitaliceti apar n rezultatul factorilor:
1) scderea reactivitii
2) acumulrii i circulaiei germenilor patogeni
3) seleciei germenilor foarte viruleni i rezisteni la antibiotice.
4) eventualitatea sporit de contractare i infectare.
Aa, n decursul ultimelor 5 ani, dup datele institutului Nr.1 din Sanct-Petersburg,
mortalitatea n rezultatul complicaiilor purulente postoperatorii a constituit 20% din
numrul total al deceselor din clinicele chirurgicale.

3.Cauzele apariiei infeciilor intraspitaliceti. Deficienele combaterii lor.


Creterea permanent a cazurilor de infecii intraspitaliceti poate fi motivat de un ir
de cauze:
5

A crescut contingentul de risc persoane cu rezistena sczut, imunodeficit, diabet


zaharat.
Alergizarea populaiei
Se complic tehnologia medical (transplantarea organelor, operaii de diagnostic i
tratament complicate, traumatice - endoscopia)
Crete numrul de pacieni de o vrst naintat i infantil
ntrebuinarea larg, adesea iraional i fr sistem a antibioticelor
nclcarea regulilor sanitar-igienice
Dificultile n combaterea infeciilor intraspitaliceti le cauzeaz:
Circulaia vast a germenilor n mediul spitalicesc
Multitudinea cilor de transmitere
Persistena crescut a germenilor la factorii mediului.
Receptivitatea sporit a bolnavilor
Lipsa metodelor efective a profilaxiei specifice.

4.Sursele i condiiile de rspndire a infeciilor nozocomiale.


1)
2)
3)
4)
5)

Surse ale infeciilor intraspitaliceti pot fi:


bolnavii infectai, care au fost internai n perioada de incubare;
bolnavii cu infecii mixte;
bolnavii, care nu au respectat termenul de carantin;
purttorii de germeni patogeni (pacieni, personalul medical). Statistica ultimilor zece
ani a artat, c fiecare al 5 lucrtor medical din Moldova era purttor de stafilococi.
La 40% din lucrtorii medicali au fost gsii stafilococi pe mni.
vizitatorii bolnavilor pot fi purttori de germeni sau bolnavi de o infecie puin
pronunat. (. 1990.X fiecare al 8 locuitor din Moldova purttor de virusul
hepatitei infecioase).

Lanul de transmitere

El const din 3 verigi:


Agentul infecios, aparinnd florei spitaliceti, populaia microbian implantat n
snul serviciului formnd rezervoare de germeni.
Transmiterea unuia din aceti ageni patogeni de la un individ la altul, direct (cel
mai des prin manipulaii) sau indirect (prin intermediul obiectelor, materialului
contaminat ...).
Capacitatea de aprare a pacientului receptiv vis-a-vis de agentul patogen.
Schema 1.

Transmitere
indirect

Pers
Me
(medical, s

Xenoinfec
direct / in

Vizitat

Mult

Semne

5.Clasificrile infeciilor nozocomiale.


Dup locul apariiei, infeciile intraspitaliceti se mpart n trei grupuri:
1. n ambulator
2. infecii care apar n rezultatul interveniilor cu scop de profilaxie
3. infecii spitaliceti - propriu zise.
Dup etiologie infeciile intraspitaliceti se pot mparte n dou grupuri:
1. boli transmisibile contractate n spital, determinate de obicei de germeni patogeni
2. infecii cu germeni condiionat patogeni sau cu oportuniti
Bolile din grupul 1 sunt favorizate de condiiile de igien comune oricrei colectiviti
organizate, n care populaia utilizeaz n comun aceleai
- condiii de cazare;
- alimentare cu ap, alimente preparate n acelai bloc;
- instalaii sanitare i ali factori igienico-sanitari ntlnii i n alte uniti publice sau
colective de cazare i alimentaie.
E necesar de menionat, c dac riscul de apariie a epidemiilor hidrice i a toxiinfeciilor
alimentare n spitale nu este diferit fa de alte colectiviti din acelai teritoriu, apei riscul
mbolnvirilor prin contact, prim convieuire este mai mare i crete n raport cu
aglomeraia i deficienele de igien ale cazrii. De exemplu, n timpul epidemiilor de
grip riscul bolnavilor spitalizai de a contacta gripa este mai mare dect al celor
nespitalizai. Aceleai lucruri se ntmpl i cu celelalte infecii respiratorii.
Ceea ce apare particular n evoluia izbucnirilor epidemice n spitale este nota de
gravitate, imprimat de rezistena sczut la infecie a unor grupe de bolnavi: Este
suficient s comparm dou grupe nozologice: infeciile stafilococice i bolile diareice
aprute la nou nscut n spital cu aceleai infecii la copii din leagne, cree. Datorit
rezistenei sczute la primii infeciile prezint mai frecvent tendin de trecere de la
leziune local la leziuni sistemice (septicemie, deces). n cree, grdinie aceast evoluie
este excepional de rar.
Apariia infeciilor intraspitaliceti din grupul 2 e cauzat de rezistena sczut la
infecie i expunere la proceduri medico-chirurgicale care se pot asocia cu infecii cu
"germeni condiionat patogeni sau oportuniti.
Expunerea la procedurile medico-chirurgicale moderne ca puncii, cateterism,
perfuzii, transfuzii, respiraie artificial, intervenii chirurgicale laborioase, dializa,
grefele, protezele etc., creeaz pori noi de intrare i favorizarea introducerea unor
germeni condiionat patogeni sau oportuniti. n esuturi n mod normal lipsite de
germeni.
Condiionai de scderea capacitii locale sau generale de rezisten la infecie aceti
germeni, n mod obinuit nepatogeni, determin apariia unor infecii localizate sau
9

sistemice. n plus, tratamentele cu antibiotice cu spectrul larg duc la selecia unor tulpini
antibiorezistente care persist, constituind germeni de spital.
Dup componena microflorei infeciile intraspitaliceti se mparte n trei grupuri:
1. 1.monoinfecie, provocat de ctre un microorganism, se atest n 3% cazuri;
2. 2.poliinfecie, prezena mai multor specii de microorganisme n asociere,
constituie 37% cazuri;
3. 3.superinfecia, formeaz 60% cazuri, se formeaz n cazul cnd la
microorganismele asociate se mai adaug i o infecie viral.
Dup modul de transmitere ctre pacient poate fi:
1. autoinfecie:
infecii spontane
microorganismele: pielii, mucoaselor, intestinului
cauze: tratament cu antibiotice sau imunosupresante
exemplu: infecii cu clostridium
msuri de prevenire: nursing-ul bolnavilor, pansamente, tratament mai
puin agresiv
2. heteroinfecie:
infecie ncruciat
vector personalul medical, minile, instrumentele de lucru
modul de contaminare are un risc major n epidemie
infecia este cea mai sensibil fa de msurile de profilaxie
exemplu: infecia cu staphylococcus aureus
msuri de prevenire: respectarea regulilor de asepsie, dezinfectarea
materialului, izolarea septic.
3. xenoinfecia:
infecii importate de ctre personal, vizitatori, bolnavi
bolnavii receptivi
exemplu: gastroenterite virale (n sectorul pediatric)
msuri de prevenire: izolarea bolnavilor la etapa de internare,
reglementarea vizitelor.
4. exoinfecie:
cauze: erori tehnice ce duc la apariia microorganismelor, nectnd la
faptul c toate regulile au fost respectate
situaii: sterilizare ineficace, ap contaminat
exemplu: epidemie de legionell*
msuri de prevenire: controlul procesului de sterilizare i materialelor
sterile, controlul mediului.
Dup calea de transmitere a infeciilor nozocomiale se desting:
Transmiterea aeroportat - praf (1 gram de praf conine 1,5 milioane bacterii, i
fiecrei bacterii i snt suficiente 20 30 minute pentru a se multiplica), sput,
saliva din timpul vorbirii, tuse, strnutul etc.
10

Transmiterea manuportat (contact) mini murdare, lenjerie, instrumente, material


pentru pansament etc. (cel mai frecvent : responsabili a 80% infecii nosocomiale);
o anchet spitaliceasc (1990) a relevat prezena germenilor potenial patogeni pe
mini n 31% la medici i 17% infirmiere.
prin implantare injecii, material chirurgical, proteze.

6.Germeni
cauzali
contemporan.

ai

infeciilor

intraspitaliceti,

microflora

Infeciile intraspitaliceti snt provocate de circa 30 germeni:


1. bacteriile aerobe gram + (stafilococi, streptococi 17%, pneumococi)
2. bacteriile aerobe gram (Escherichia Coli 20%, bac. piocianic)
3. germenii anaerobi
4. fungi
5. virusuri (SIDA, hepatita infecioas).
Datele de mai sus, arat c pe parcursul evoluiei sale, microflora a cptat unele
particulariti (patomorfoz), datorit crui fapt, ea mai este numit i microflora
contemporan.
Deci, care snt aceste particulariti:
1. instabilitatea nalt a microflorei, ce determin capacitatea de adaptare la aciunea
factorilor nefavorabili ai mediului ambiant i aciunea antisepticelor.
2. a doua particularitate ce determin instabilitatea microflorei este rezistena la
antibiotice i antiseptice.
3. invazivitatea nalt capacitatea de a ptrunde n esuturi.
4. datorit invazivitii nalte germenii capt capaciti virulente posibilitatea de a
provoca procese patologice
5. o alt particularitate este cea toxicogen
6. i ultima particularitate ce caracterizeaz microflora contemporan este aciunea lor
alergic.

Noiune despre biofilm.


n acest context, prezentm caracteristica biofilmului, din aspect igienic.
Biofilm comunitate de microorganisme imobilizate pe o suprafa i nvelite ntr-o
matrice polimeric organic de origine bacterian (Characklis, 1990). Sau, proces natural
universal, indiferent de mediul de suspendare (aer sau lichid) i natura suportului (teren de
lucru, sol, canalizare, gaura de aerisire etc.)
Biofilmul supravieuiete datorit faptului c:
Rezist factorilor de mediu (variaii de temperatur, pH, variaia umiditii aerului
etc.)
Posed un mecanism de aprare colectiv
Au o facilitate nutriional
Duc un mod de via ca al microorganismelor
11

Care este aciunea nefavorabil al biofilmului?


Constituie un rezervor de germeni
Risc crescut de infecie
Riscul de coroziune
Aciunea mecanic, termic, chimic duc la mrirea/creterea biofilmului
Care snt mecanismele?
Adsorbie o etap reversibil i scurt (fenomene electrostatice, electrodinamice,
fizico-chimice)
Fixare

o
etap
ireversibil
(reea
fibrilar
polimerizat
de
exopolizaharideglicocalix sau slim)
Colonizarea multiplicarea bacterian.
Biofilmele pot coloniza: biomateriale, proteze ortopedice colonizate de ctre
staphiloccocus aureus sau blanche, implante metalice inoxidabile colonizate de ctre
Pseudomonas aeruginosa, pot coloniza conductele de ap potabil.
De reinut!!! Rezistena unui biofilm se accentueaz proporional cu mbtrnirea
lui. Exemplu: un biofilm de listeria de 8 zile este de 100 ori mai rezistent la apa de Javel
(dezinfectant) dect un biofilm de 4 zile.
Mediul de supravieuire al biofilmului:
1. suprafeele mediului nconjurtor (conductele de aer, ap, suprafeele de lucru, sol
etc.)
Exemplu:*Legionella provoac o pneumopatie acut grav. Legionella
pneumophila triete n mediul acvatic, i anume n apa condensat n sistemele
de condiionare i n apa de distribuire urban. Infecia poate surveni i la
inhalarea picturilor de ap masiv contaminate. Supravegherea regulat i la
necesiti, dezinfectarea sistemelor de condiionare i distribuire a apei potabile
snt msurile de prevenire cele mai sigure.
2. pe suprafaa biomaterialului (substan compatibil cu esuturile vii, utilizabil
pentru proteze interne, catetere, sonde etc.)
3. pe dini! = placa dentar
4. n industria agroalimentar
Msurile
De prevenire a formrii biofilmului:
1.
pe suprafee inerte: curarea cu detergeni
2.
pe biomateriale: folosirea materialelor antiadezive ca siliconul (latex)
3.
dereticarea i curenia sistematic conform regimului

7. Msurile de profilaxie a infeciilor nozocomiale (schema 2).


Cu noiunea de infecii nozocomiale se mai asociaz i o nclcare a normativelor
igienice din spital. Bazndu-se pe chimio-terapie medicii au nceput a nega regulile
asepsiei i parial ale antisepsiei.
n rezultatul nerespectrii regulilor asepsiei are loc dezvoltarea germenilor rezisteni la
preparatele chimio-terapeutice, iar n rezultatul negrii regulilor de igien a spitalelor
infeciile intraspitaliceti n ultimii ani au devenit problema numrul unu. Toate struinele

12

de a birui aceast afeciune practic se reduce la o revenire a igienei spitalelor n


complexitate cu msurile actuale antimicrobiene.
Schema 2.

13

Profilaxia infeciilor intraspitaliceti


Profilaxia nespecific

Profilaxia specific
Imunizarea

Msuri de arhitectur
i planificare

Msuri de dezinfecie,
sterilizare

Msuri
sanitar-tehnice
Planificat

Izolarea UM,
saloanelor,
blocurilor
operatorii

Respectarea
fluxului n
micarea
pacienilor,
personalului

Folosirea
remediilor
chimice

Micarea
dirijat a
aerului

Ventilaia

Activ
Condiionarea
Amplasarea
raional UM

Zonarea
terenului
Prelucrare
mecanic
Radiaie
UV

Folosirea
remediilor fizice

Urgent

Pasiv

Pasiv

Dispozitive de
laminare
Msuri sanitarantiepidemice

Lucrul de iluminare
sanitar cu personalul
i bolnavii

T0 ridicat

Gama radiaie

Inspecia regimului
sanitar n
staionare

Depistarea
purttorilor de
germeni la
personal i bolnavi

Controlul asupra contaminrii cu germeni a


mediului intraspitalicesc

Inspecia
zilnic
Examen
bacteriologic

14

7.1.Msurile de profilaxie a infeciilor nozocomiale. Separarea albnegru ca msur de profilaxie a infeciilor intraspitaliceti.
Problema infeciilor intraspitaliceti e n primul rnd o problem igienic. Pentru a o
rezolva e nevoie de o colaborare ntre medicii tuturor specialitilor.
n combaterea infeciilor intraspitaliceti e nevoie de a folosi raional toate metodele
necesare. Toate metodele sunt nglobate n aa numitul sistem protector, n care sunt
incluse toate msurile de profilaxie a infeciilor intraspitaliceti efectuate n 3 direcii:
1) crearea unui regim antimicrobian,;
2) sporirea rezistenei organismului;
3) optimizarea factorilor de mediu.
Principala msur din regimul antimicrobian este distanarea, separarea. Ea include
separarea alb-negru, adic separarea zonelor, materialelor, instrumentelor, utilajului
totodat i a persoanelor contaminate de cele necontaminate. Eficacitatea acestor msuri
depinde de 1) planificarea i utilizarea unitilor de ngrijire medical; 2) organizarea
lucrului; 3) comportamentul personalului, cunotinele i deprinderile lor igienice.
Tot aici, s ne amintim, de dou noiuni importante n profilaxia infeciilor
intraspitaliceti:
aseptica este un complex de msuri, care prentmpin nimerirea
microorganismelor n esuturi i organe, n timpul operaiilor i
manipulrilor
antiseptica este un complex de msuri, ndreptate la distrugerea
microflorei, ce a nimerit n organe i esuturi, sau crearea condiiilor
nefavorabile pentru dezvoltarea ei. Antiseptica poate fi:
mecanic prevede nlturarea microorganismelor i esuturilor moarte pe
cale mecanic (bisturiu, splarea prin jet cu antiseptic, etc.);
fizic se bazeaz pe proprietile higroscopice a materialului pentru
pansament (tifon, vat, material de drenaj), pe proprietile regeneratorii ale
esuturilor;
chimic se bazeaz pe folosirea preparatelor chimice cu proprieti
bacteriolitice sau bacteriostatice;
biologic se bazeaz pe aciunea asupra microflorei i asupra
macroorganismului, mrindu-i rezistena (antibioterapie, imunocorecia,
hormonoterapia).

7.2.Msurile sanitar-tehnice n profilaxia infeciilor intraspitaliceti.


Ventilaia este una din metodele cele mai bune pentru reducerea numrului de
germeni din aer, att sub form de picturi ct i sub form de nuclei de picturi sau praf
bacterian. Asigurarea cubajului necesar n ncperi i aplicarea msurilor de ventilaie
natural i artificial n vederea realizrii unui schimb suficient de aer realizeaz i
protecia fa de infeciile aerogene. Schimbul de aer natural are loc prin ferestre,
ferestruici, porii materialelor de construcii, canalele de extragere natural. n saloane
acest schimb n mare msur depinde de planificarea coridorului. n coridoarele construite
dintr-o singur parte poate fi format un curent, care va schimba mai rapid aerul din

15

saloane. Dac coridorul e construit din ambele pri atunci saloanele vor fi mai puin
ventilate natural.
Volumul de ventilaie natural nu poate fi reglat, el depinde de factorii meteorologici.
Acest fapt ne vorbete de necesitatea dotrii spitalelor cu ventilaie artificial.
n anumite ncperi de spital, la calculul volumului de schimb i la alegerea sistemului de
ventilaie trebuie de inut cont i de microflora aerului. Pentru spitalele de boli
contagioase, cantitatea de aer introdus prin ventilaie trebuie s fie mai mic dect cea
extras, pentru a mpiedica rspndirea aerului contaminat pe culoarele spitalului. Pentru
slile de operaie aerul introdus trebuie s fie n cantitate mai mare dect cel extras, pentru
a mpiedica ptrunderea aerului de pe culoarele care eventual ar conine piococi n sala de
operaie. n ncperile de spital unde se cere o puritate deosebit a aerului se practic
sistemul ventilaiei cu curent laminar de aer dezinfectat. Sistemul de ventilaie prin
recirculare este neigienic, contribuind de fapt la rspndirea florei patogene pe calea
aerului i poate fi utilizat numai cu condiia filtrrii i dezinfeciei aerului recirculant.
Conform datelor prof. Uglov durata cazrii n spitalele dotate cu ventilaie artificial e
mai mic dect n cele fr ea: n seciile de boli contagioase cu 20%, chirurgicale
18%, terapeutice 14%.
Puritatea aerului, confortul termic n ncperi se asigur prin:
1) volumul de aer,
2) multiplul schimbului de aer.
Volumul de aer depinde de suprafa (7m2 indice normat) i nlime (3,3m indice
normat), deci n saloane 23m3. Dup normativele igienice la un bolnav vor reveni minim
80m3/or. Acest volum de ventilaie poate fi asigurat numai datorit unui schimb de aer
organizat ventilaie artificial (aspiraie-refulare) minimum de patru ori.
Volumul optim de ventilaie se determin:
r
46,6 (CO2) l
3
Vm /bolnav = = = 93,3
n or
CMA
0,05%
r cantitatea de substane nocive eliminate n decurs de o or (ml)
CMA pentru aerul atmosferic % (ml/l).
Dup numrul total de m.o.
30.150
N = = 60,5m3/or
500
Dup toate noxele chimice V= 180m3/or;
iar lund n consideraie noxele chimice i poluarea cu microorganisme
V = 210m3/or.
Examenul componenei chimice i bacteriene a aerului din saloanele seciilor de copii
n care ventilaia de aspiraie asigur 15-20m3/or /bolnav a constatat un nivel sporit de:
(fa de cel admisibil)
stafilococi patogeni 13ori
streptococi hemolitici 16 ori
numrul total de germeni 6,2 ori
dar oxidabilitatea aerului,CO2, NH3, fenolul, stirolul dpeesc CMA de 2-4 ori.
16

Cel mai desvrit sistem de ventilaie artificial este condiionarea aerului, la care pot
fi reglai automat: t, umiditatea, componena chimic, gradul de purificare.
Condiionarea va fi numai dect n: slile de operaie, natere, narcoz, reanimare,
saloanele postoperatorii, de pediatrie (pn la 1 an), de combustii, cardiologice i
endocrinologice.

Colectarea i neutralizarea deeurilor solide i a apelor menajere din spitale.


Colectarea i neutralizarea deeurilor solide din spitale (Regulament privind
gestionarea deeurilor medicale, Chiinu, 2001).
Obiectivul cerinelor i normelor igienice i tehnice privind gestionarea deeurilor
rezultate din activitile medicale este reglementarea modului n care se colecteaz,
ambaleaz, depoziteaz temporar, transport i neutralizeaz aceste deeuri. O atenie
deosebit se acord deeurilor periculoase, pentru a preveni afectarea sntii omului i
pentru a preveni contaminarea mediului.
Deeurile medicale pot fi clasificate pe categorii:
1. deeuri nepericuloase (asimilabile cu cele menajere)
2. deeuri periculoase
a) deeuri anatomo-patologice
b) deeuri infecioase
c) deeuri neptoare-tietoare
d) deeuri chimice i farmaceutice
e) deeuri radioactive
Etapele gestionrii deeurilor periculoase:
1. colectarea i trierea este prima etap n gestionarea deeurilor
periculoase rezultate din activitatea medical. Productorul este
responsabil pentru corectitudinea separrii la surs pe categorii a
deeurilor. Atunci cnd nu se respect acest lucru, ntreaga
cantitate de deeuri se trateaz ca deeuri periculoase.
2. ambalajul n care se va face colectarea i care vine n contact
direct cu deeurile periculoase trebuie s fie de unic folosin i
se va neutraliza odat cu coninutul. Codurile de culori ale
ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile medicale
snt: galben pentru deeurile infecioase i tietoare-neptoare;
negru pentru deeurile asimilabile cu cele menajere.
3. depozitarea temporar este pstrarea pe o perioad limitat a
deeurilor ambalate pn la preluarea i transportul lor la
neutralizarea final. Depozitarea temporar trebuie realizat n
funcie de categoriile de deeuri colectate la surs. Durata
depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil.
4. transportarea deeurilor periculoase pn la locul de neutralizare
se face cu respectarea strict a normelor de igien i securitate n
scopul protejrii personalului i populaiei generale.
5. neutralizarea metodele de neutralizare trebuie s asigure
distrugerea rapid i complet a factorilor cu potenial nociv
pentru mediu i pentru sntatea populaiei.
17

Cine poart responsabilitate n domeniul gestionrii deeurilor rezultate din activitile


medicale:
directorul unitii sau coordonatorul unitii medicale sau directorul
economic;
medicul igienist de spital sau alt medic numit prin ordin de conducerea
instituiei cu responsabiliti n prevenirea i combaterea infeciilor
nozocomiale;
eful serviciului administrativ;
medicul ef de secie;
medicul care i desfoar activitatea n sistem public sau privat, n spital,
sau, dup caz, ca medic de familie, medic de ntreprindere, medic al colii,
medic stomatolog, medicul unitii militare, medicul penitenciarului.
ndeprtarea apelor reziduale din toate UM (cu excepie a seciilor contagioase)
poate fi efectuat prin reeaua de canalizare din localitate fr o epurare suplimentar.
n lipsa reelei de canalizare (spitalele steti) n localitate apele reziduale vor fi
epurate n instalaii locale. Pot fi ntrebuinate 2 metode de epurare a apelor reziduale: n
condiii naturale i artificiale.
n condiii naturale apele reziduale se epureaz n bazine de sedimentare, dup care
se ndeprteaz pe cmpurile de filtrare sau irigare. Poate fi folosit irigarea subteran sau
canalizarea local: bazin de sedimentare, instalaie de dozare, reea de evi drenate
subterane.
n condiii artificiale - apele reziduale din blocuri sunt nlturate prin reea subteran la
staia biologic de epurare (bazinul de repartiie distribuitor, decantor, biofiltru, bazin de
sedimentare, camera de clorinare). Dup concordarea cu serviciul sanitar apele epurate
sunt deversate n bazine sau subteran.
n ultimii ani pentru epurare se folosesc larg instalaiile care lucreaz pe principiul
oxidrii sumare, unde apele reziduale sunt epurate fr a fi sedimentate.
Conform legislaiilor n vigoare apele reziduale din spitalele de boli infecioase se
dezinfecteaz obligator. Instrucia despre regimul spitalelor de boli infecioase i seciilor
de boli infecioase reglementeaz dezinfectarea eliminrilor bolnavilor pe loc nainte de a
fi ndeprtate prin canalizare. Dar mai raional va fi o epurare centralizat a apelor
reziduale din aceste spitale i apoi evacuarea lor prin canalizare (sedimentare

clorinare cu doze mari de Cl2; clorinare electrolitic).

7.3.Msurile sanitar-epidemice de dezinfecie i sterilizare n profilaxia


infeciilor nozocomiale.
Problema profilaxiei infeciilor nozocomiale este complex. Fiecare direcie a
profilaxiei prevede un ir de msuri sanitaro-igienice i antiepidemice, care au ca scop
prentmpinarea cilor de transmitere a infeciei intraspitaliceti. Ctre astfel de direcii se
refer i cerinele igienice fa de ncperi, utilaj, inventar, igiena personal a bolnavilor i
personalului medical, dezinfecia, i cerinele antiepidemice fa de prelucrarea i
sterilizarea materialului medical.
18

Instituiile medicale, CNPMP care se ocup de studierea infeciilor nozocomiale,


elaboreaz msuri generale i speciale n controlul infeciilor intraspitaliceti. De
exemplu, pentru infecia mixt, care ocup locul de frunte n morbiditate, msura de
profilaxie cea mai efectiv n instituiile medicale este splatul pe mini.
Categoriile msurilor de profilaxie includ:
izolarea strict (varicela sau vrsat de vnt)
ncruciarea cilor de contact (infecii stafilococice ale plgilor)
ntreruperea curenilor de aer (tuberculoza)
profilaxia infeciilor intestinale (diareea bacterian)
profilaxia infectrii plgilor (drenajul, secreiile)
Care snt precauiile standarde n cazul prevenirii infeciilor nozocomiale?
S ncepem prin argumentarea necesitii acestor precauii.
Pentru a micora riscul transmiterii agenilor infecioi
Care nu ar fi statutul infecios al pacientului n cazul riscului de contact cu:
sngele i lichide biologice
toate produsele de origine uman
pielea lezat sau mucoasele
S trecem la precauiile propriu-zise:
splatul pe mini
folosirea mnuilor
folosirea halatelor, ochelarilor protectori, mtilor
evitarea contactului cu materialul contaminat
evitarea contactului cu suprafee contaminate
transportul materialului, lenjeriei
Splatul minilor este de trei tipuri:
splatul simplu
splatul antiseptic
splatul chirurgical
Vorbind despre splatul pe mini, ar fi bine s ne amintim, c minile posed dou tipuri de
flor:
- flora tranzitorie murdria
- flora permanent superficial i profund.
Zonele umide de pe mini (plicele interdegetale, palmele) prezint o colonizare important
cu o flor cutanat de ordin 105-108 UFC/cm2. Zonele uscate ale minilor (prile
exterioare ale minilor, partea dorsal a minii), snt mai puin colonizate, densitatea florei
n aceste zone constituie 103-104 UFC/cm2.
UFC - uniti formnd colonii.
FILMUL
O direcie important n profilaxia infeciilor nozocomiale o are dezinfecia. Acest
aspect al activitii personalului medical const din mai muli componeni i are ca scop
distrugerea microorganismelor patogene i condiionat patogene de pe obiectele mediului
nconjurtor din saloane i ncperile funcionale, de pe instrumentele i utilajul medical.
n unele cazuri, ca de exemplu, infeciile intestinale spitaliceti, salmonelozele spitaliceti,
19

dezinfecia este unicul mod de micorare a morbiditii n staionare. Este necesar, de


menionat faptul, c toate tulpinile spitaliceti pe lng proprietatea lor de rezisten la
antibiotice, posed i proprietatea de rezisten fa de factorii de mediu, inclusiv i fa
de dezinfectani. Exemplu, agentul salmonelozei spitaliceti, Salmonella typhimurium, nu
este sensibil fa de preparatele clorului, dar se distruge doar la aciunea soluiei de
cloramin de 3% i ap oxigenat de 5% la o expoziie nu mai puin de 30 minute. Ne
respectarea regulilor sanitaro-igienice i antiepidemice, din lips de cunotin sau
neglijen de ctre personalul medical, duce la apariia unor tulpini spitaliceti cu
proprieti de rezisten mai pronunate fa de aciunea oricror factori de mediu, cu alte
cuvinte faciliteaz selectarea artificial a tulpinilor spitaliceti.
Dezinfecia aerului se efectueaz prin intermediul:
1. razelor ultraviolete
2. substanelor chimice: acidul lactic, glicolii, apa oxigenat, nitrana (3% soluie),
amfolana (2%) soluia electrolizat de NaCl (0,25%).
Razele ultraviolete cu o lungime de und 200-295 nm cel mai intens distrug flora
microbian. Mecanismul lor de aciune const n coagularea rapid a citoplazmei celulei
bacteriene.
Ca surse de raze ultraviolete cu aciune bactericid snt (lmpile eritem-uveol, lmpile
de mercur-cuar, lmpile bactericid uveole(BUV). Schema 3
Razele ultraviolete pot fi folosite n 3 variante: raze directe, reflectate i prelucrarea cu
ultraviolet a aerului debitat n dispozitivele de ventilare.
O iradiere prelungit i intensiv cu ultraviolet poate provoca o inflamaie a
mucoaselor ochilor, arsuri dureroase a pielii minilor i feei. Persoanele simt o oboseal
pronunat i o dispoziie minor.
De aceea la folosirea razelor ultraviolete directe n ncpere nu se vor afla oameni.
n prezena oamenilor pot fi folosite numai lmpi cu raze ultraviolete reflectate (1vt/m3).
n slile de operaii (3vt/m3) se folosesc raze ultraviolete directe n lipsa oamenilor. De
asupra uilor n saloane pot fi folosite lmpi bactericide montate n evi metalice cu o
deschiztur ngust, care formeaz o perdea bactericid.
Eficacitatea tratrii cu ultraviolet va depinde de:
1) puterea lmpilor
2) durata tratrii
3) volumul ncperii
Substanele chimice (propilenglicola i trietilenglicola) posed o presiune sczut a
gazelor, datorit crui fapt, uor poate fi creat o concentraie anumit n aer. Pulverizarea
lor (1g la 4-5m2) manifest o aciune bactericid pronunat.
Acidul lactic se folosete n form de vapori n lipsa oamenilor. H 2O2 - 0,5% soluie e
pulverizat cu 0,5% soluii de detergent. Suprafeele sunt dezinfectate cu soluia de
cloramin (0,2%), var clorat (0,2%).
Astzi, preparatele clorului snt nlocuite cu ali dezinfectani, de o generaie mai
nou. n schimbul prafurilor cu clor (cloramina, clorura de var etc.), care au laturi
negative: costul nalt, transportarea i pstrarea anevoioas, , solubilitatea sczut,
pierderea activitii n procesul de pstrare, agresivitate fa de materialele dezinfectate,
aciune toxic asupra personalului etc., a aprut alternativa substane dezinfectante
concentrate pe baz de sruri cuaternare de amoniu, care pe lng efect dezinfectant mai
20

CARACTERISTICA GENERATOARELOR DE
RAZE ULTRAVIOLETE
Tipul
lmpii

Spectrul
vizibil %

Spectrul razelor ultraviolete


A%
B%
C%

Eritemuveol-30
(EUV)

20

45

35

De
mercur i
cuar-7

44

19

22

15

Bactericid
uveol-30
(BUV)

1,8

78

21

snt i detergeni cu eficacitate nalt. Exemplu: Efect-Forte MC (Moldova), etc. fac parte
din Hotrrea medicului ef sanitar de stat al Republicii Moldova nr.20 din 20.10.2006
Cu privire la aprobarea Listei preparatelor dezinfectante nregistrate n Republica
Moldova pn la 01.09.2006.
n scopul profilaxiei infeciei H.I.V., hepatitei virale B i C i altor infecii
intraspitaliceti, toate materialele cu destinaie medical, folosite n timpul manipulrilor
cu mucoasele i pielea, n timpul operaiilor purulente, manipulrile la bolnavul infecios,
dup fiecare folosire se supun prelucrrii nainte de sterilizare i sterilizarea propriu-zis.
Sterilizarea const n distrugerea tuturor microorganismelor (inclusiv a formelor
sporulate), controlabil prin metode stabilite. Pentru sterilizarea materialelor sanitare snt
folosite sterilizarea cu abur saturat sub presiune n diferite tipuri de autoclave i
sterilizarea prin cldur uscat folosind etuvele cu aer cald. Pentru materialele care nu
suport sterilizarea prin cldur se folosesc sterilizatoare cu oxid de etilen sau cu formol,
precum i sterilizarea prin radiaii ionizante. Prin controlul sterilizrii se nelege,
controlul ciclului de sterilizare prin teste care se supun sterilizrii odat cu ncrctura de
materiale sanitare. Care este definiia sterilitii? Prin material steril se nelege materialul
sanitar care a fost supus unui proces de sterilizare eficient i care se menine lipsit de orice
microorganism ce poate fi pus n eviden prin metode de control stabilite.

7.4.Exigenele igienice fa de igiena individual a pacienilor i


personalului medical.
Profilaxia infeciilor intraspitaliceti are dou direcii:
2. protecia personalului mpotriva infeciilor intraspitaliceti
3. protecia pacientului mpotriva infeciei intraspitaliceti
Msurile de protecie a personalului medical snt:
1) mbrcminte special obligatorie: pijama, halat, bonet sau col. n cazul lucrului
cu esuturile (plgile) deschise, injecii, pansamente, schimbul albiturilor,
prelucrarea obiectelor uzuale, curenia ncperii trebuie s fie mbrcat (pus)
masca, mnuile, orul. Hainele trebuie s fie din bumbac, in sau mtase natural.
esturile sintetice i confeciile tricotate nu se permit de a fi folosite n incinta
instituiilor de profil medical, deoarece snt colectoare de microflor.
2) sptmnal sau o dat la zece zile lucrtorilor unitilor de ngrijire medical li se ea
pentru analize de laborator flora nazal i bucal. n cazul rezultatului pozitiv la
microflora patogen lucrtorul s elibereaz de la lucru pn la asanarea complet.
3) semestrial fiecare lucrtor trebuie s treac un control medical riguros cu asanarea
calitativ a tuturor focarelor de infecii cronice. Dispanserizarea lucrtorilor
medicali include: cercetarea sngelui V.I.H., sifilis, marcherii hepatitei B i C,
fluorografia cutiei toracice, consultarea medicilor specialiti. n acest scop snt
utilizate cu succes metode specifice de imunoprofilaxie mpotriva unor infecii, ca:
difteria, hepatita B; profilaxia specific a infeciilor intraspitaliceti se efectueaz
cu ajutorul eubioticelor (eu gr.: bun, adevrat; bios gr.: via) (n cazul
salmonelozelor nozocomiale se folosete bacteriofagul salmonelozic, preparatul
Acipol n cazul gripei i infeciilor respiratorii acute).
4) lucrtorii cu focare purulente i boli respiratorii nu snt admii la lucru pn la
nsntoirea deplin a acestora.
22

5) nerespectarea msurilor de protecie de ctre lucrtori pot crea riscul contaminrii


lor cu:
Hepatita B: riscul de contaminare prin neptur de la 5 la 43%
Hepatita C: riscul de contaminare prin neptur de la 1 la 2,7%
V.I.H.: riscul de la 0,1 la 0,4% prin neptur
De asemenea infecii eruptive, tuberculoz.
Respectarea regulilor regimului antiepidemic i dezinfeciei este n primul rnd protecia
personalului medical. Personalul medical, activitatea crora se desfoar n slile de
operaii, slile de pansamente, laboratoare etc.(i anume contactul cu materialul biologic:
snge, plasm, urin etc.), riscul contractrii unei infecii nozocomiale este mai mare dect
la lucrtorii medicali din alte secii. Lucrul n aceste ncperi funcionale oblig
respectarea regulilor de igien personal i regulile tehnicii securitii, dezinfectarea
obligatorie a mnuilor, dezinfectarea materialului prelucrat, instrumentelor de unic
folosin i lenjeriei, curenia general i curent s fie efectuat cu regularitate i
strictee.
Exigenele igienice fa de igiena individual a pacienilor constau n respectarea
strict a normelor i regulilor de igien personal i a indicaiilor personalului medical.

Concluzie.
Pe lng activitile de baz: ngrijire, tratament i diagnosticare n instituiile
medico-sanitare, se mai efectueaz un complex vast de msuri sanitaro-igienice i
antiepidemice, ce vizeaz profilaxia infeciilor intraspitaliceti. Cele din urm, fiind
catalogate la ora actual ntr-o categorie specific de maladii, ca infecii contemporane
contractate de ctre bolnav n instituiile de profil medical.
La baza lucrului profilactic st tot personalul medical, care organizeaz,
efectueaz i controleaz corectitudinea procesului. Rezultatul acestor activiti va
depinde de nivelul de cunotine, de gradul abilitilor practice, de responsabilitatea i
executarea cerinelor de ctre personalul medical. Respectarea regimului igienic va
prentmpina mbolnvirea personalului medical, i va permite reducerea riscului
contractrii infeciilor intraspitaliceti de ctre personalul medical i bolnavi.
Este bine venit de a efectua auditul (auditul st la baza acreditrii instituiilor
medico-sanitare) procedurilor practice n seciile i unitile de ngrijire medical, unde
prevenirea infeciilor nozocomiale decurge anevoios. Auditul n igiena spitaliceasc, i
anume a infeciilor intraspitaliceti permite de a evalua rapid calitatea msurilor de
prevenie aplicate att n plan de ngrijire medical, ct i n planul ntreinerii i
dezinfectrii materialului medical i localului, circuitul lenjeriei i deeurilor biomedicale.

23