Semiologia chirurgicala a

aparatului urinar

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

 Durerea de cauza a aparatului urinar
-durere de tip interoceptiv(visceral)
-proiectia somatica a durerii viscerale ca si tulburarile reflexe
senzitivo-motorii se explica prin iradierea stimulului nervos
Mecanismele de declansare a durerii visceralerenoureterale
-cresterea presiunii si distensia sistemului tubular si
cavitar(colica nefretica litiazica,retentia acuta completa de
urina)
-inflamatia unui organ parenchimatos sau
cavitar(traumatisme,vezica radica,cistita
alergica,pielonefrite,pionefrite,cistite,prostatite)
-ischemia acuta a unui teritoriu visceral:embolia arterei
renale,infarctul renal,tromboza venei renale)
-mecanisme intricate:obstructie renoureterala+pielonefrita
 Circumstantele aparitiei durerii
-durerea aparuta la miscare sugereaza litiaza
renala
-durerea aparuta dupa ingestia mare si rapida
de lichide sugereaza obstructie incompleta a
caii urinare sup.
-durerea provocata de actul mictional-disurie-
inflamatie ureterovezicala,litiaza vezicala
-durere spontana fara cauza aparenta-
infectii,neoplasm
 Caracterele durerii
Topografia
-lombara
-ilio-inghinala
-hipogastrica
-perineala
Iradierea
-in jos,spre organele genitale externe
Intensitatea
-surda
-paroxistica
Durata si ritmul
-continua
-intermitenta
 Semne subiective sau obiective
-modificari calitative sau cantitative ale urinii
-tulburari mictionale
-meteorism,inapetenta,greturi,varsaturi
-modificari ale pulsului si TA
-semne generale:paloare,febra,adinamie
 Durerea lombara de origine renala si
perirenala-cauze
-malformatiile renale
-traumatismele renale
-infectii nespecifice si secifice ale rinichiului si
grasimii perirenale
-tumori renale
 Diagnostic diferential al durerii renale
-afectiuni retroperitoneale extrarenale:suprarenale,fibroza
retroperitoneala,tumori retroperitoneale,anevrism
aortic,supuratii extrarenale)
-afectiuni vertebrale:spondilite,spondiloze,tasari
vertebrale,discopatii,metastaze
-dureri parietale lombare:herpes zoster,traumatisme
musculocutanate,mialgii,nevralgii
-afectiuni ale tubului digestiv:colecistitopatii,apendicita,afectiuni
duodenale,colonice,ale capului pancreasului,cozii
pancreasului,splinei
 Durerea de origine ureterala
-este declansata in obstructii ureterale(litiaza,tumori,cheaguri)
-punctele ureterale sunt durerose
-durerea prin obstructia ureterului lombar se proiecteaza in
punctul ureteral superior in lomba
-durerea prin obstructia ureterului iliac se proiecteaza in punctul
ureteral mijlociu
-durerea prin obstructia ureterului pelvin si intramural se
proiecteaza in punctul ureteal inferior
-explorabil pe cale vaginala sau rectala
 Durerea hipogastrica de origine
urogenitala
-tulburari mictionale si modificari calitative ale urinii
-durere surda,continua-in traumatisme
vezicale,inflamatii,tumori vezicale
-durerea este provocata de miscare si se calmeaza in repaus-
in litiza vezicala
-greutate hipogastrica sau durere surda-in retentia cronica de
urina
-durere este foarte mare in retentia acuta
Diagnostic diferential cu:
-afectiuni genitale feminine
-patologia veziculelor seminale
-patologii rectosigmoidiene
 Examenul obiectiv
A.Explorarea clinica a actului mictional si a urinii
dupa emisie
-secretii uretrale patologice
-tulburari mictionale urinare(jet urinar
intrerupt,in doi timpi,incontinenta de urina)
-aspectul fizic al urinii(modificari de
culoare,turbiditate,cantitate)
 Diagnostic
B.Explorarea clinica a rinichiului si a spatiului
retroperitoneal
Inspectia regiunii lombare
-pozitia antalgica prezenta in supuratiile perirenale
-cicatrici postoperatorii
-tub de drenaj urinar(nefrostoma)
-echimoza sau hematom organizat
-eritem si edem tegumentar cu semne de supuratie
profunda lombara-abces perinefretic fuzat
-circulatie colaterala abdominala in tumori renale cu
invazia VCI
 Diagnostic
Palparea rinichiului
-normal se poate palpa polul inf. al rinichiului
drept si nu se palpeaza rinichiul stang la cei
slabi
-procedeul Guyon-decubit dorsal,cu mana opusa
in unghiul costomuscular si cu cealalta sub
rebordul costal rinichiul poate fi balotat prin
apropierea celor 2 maini
Palparea rinichiului
 Diagnostic
Proiectia cutanata a durerii de origine renala
-puncte dureroase lombo-sacrate
a)Punctul costovertebral Guyon-situat in unghiul
dintre coasta a XII-a si coloana vertebrala
b)Punctul costomuscular situat in unghiul
format de coasta a XII a si masa musculara
sacrolombara
 Diagnostic
Percutia rinichiului
-manevra Giordano-percutia regiunii lombare cu marginea cubitala
mainii,descendent din regiunea toracica inferioara pana in regiunea
sacrata,paralel cu coloana vertebrala
C)Explorarea clinica a cailor urinare superioare
-punctul ureteral superior-corespunde bazinetului si jonctiunii pieloureterale
este situat la intersectia orizontalei ce trece prin marginea inferioara a
rebordului costal cu marginea laterala a dreptului abdominal
-punctul ureteral mijlociu-situat la intersectia orizontalei ce trece prin cele 2
spine iliace antero-sup. cu marginea laterala a dreptului abdominal
-punctul ureteral inferior-se palpeaza prin TV sau TR si corespunde portiunii
terminale a ureterului
Sensibilitatea acestor puncte sugereaza litiaza pielo-ureterala,tumori de cai
urinare superioare,TBC renoureteral.
Puncte ureterale
 Diagnostic
D)Explorarea clinica a zonei hipogastrice
Inspectia
-tegumente infiltrate cu revarsat patologic
subtegumentar-urina sau sange postraumatic
-cicatrici
-fistule hipogastrice
-tub de drenaj urinar(cistostoma)
-deformarea rotund-ovoidala din globul vezical care
apare in retentia de urina
 Diagnostic
Palparea
-formatiune tumorala neteda,hipogastrica,pe linia
mediana,dureroasa
-in mod obisnuit vezica nu este palpabila(se
palpeaza la peste 300ml)
-palparea bimanuala combinata prin TV sau TR cu
palparea hipogastrica
-se examineaza mobilitatea,sensibilitatea,aspectul
si continutul vezicii urinare
Palparea VU-glob vezical
 Diagnostic
Percutia vezicii urinare
-percutia pe linia mediana,hipogastrica,dinspre
ombilic spre simfiza pubiana completata cu
percutii laterale orientate radiar spre simfiza
-in mod normal VU este nepercutabila dupa
mictiunea completa
-in vezica completa sau la peste 300ml urina se
constata matitate suprapubiana mediana
nedeplasabila cu pozitia
 Explorari biologice ale aparatului
urinar
-HLG
-uree,creatinina
-VSH
-examenul urinei proaspat recoltate:
*volum=800-2500ml/zi
*culoare
*pH=5,8-7,4
*densitate=1010-1030g/l
Ex.microscopic
-cristale:urati,oxalati,fosfati etc
-leucocite
-hematii
-hemoglobina
-cilindri
 Explorari biologice ale aparatului
urinar
Biochimici
-proteinuria-GN,proteine Bence-Jones
-glicozuria-la glicemie peste 160-180/mg/l
-corpi cetonici
-urocultura
-uree urinara(15-20g/l)
-probe de dilutie si concentrare
 Explorari paraclinice
Ecografie renala
-litiaza
-distensie bazinetala
-tumori
Ecografie vezicala si prostatica
Urografie
Ureterografie retrograda
Cistografie
Ureteropilelografie retrograda
TC
RMN
 I)HEMATURIA
Microscopica-intre 2 000-1 000 000elemente/min
-hematii normale-hematurie joasa
-hematii palide,deformate+cilindri hematici-hematurie inalta
Macroscopica-peste 1 000 000elem/min+cheaguri
DD cu hemoglobinuria,mioglobinuria,melanuria
Cauze:
-tumori renoureterale,vezicale,prostatice
-calcul vezical
-TBC reno-vezical
-litiza renoureterala si vezicala
-glomerulonefrite,nefroangioscleroza,necroza papilara
 II)POLAKIURIA
-bolnavul urineaza des si putin
Cauze:
1.Reducerea capacitatii vezicale
-tumori vezicale
-litiaza vezicala voluminoasa
-cistita acuta
-adenom de prostata sau tumori maligne
-sarcina
-fibromatoza uterina
-tumori abdominale compresive
 II) POLAKIURIA
2.Staza vezicala
-VU nu se goleste complet in timpul mictiunii-reziduu vezical
Cauze:
-adenom sau neoplasm de prostata
-stricturi uretrale
-valve uretrale
-periuretrite
-stenoze de meat,fimoze
-vezica neurogena
3Iritatia sfincteriana sau a detrusorului
-leziuni cervico-uretrale date de tumori sau calcului
 III.POLIURIA
IV.DISURIA
III)Poliuria-urineaza in cantitate mare
IV)Disuria-dificultate mictionala
Cauze:
1.Obstructia colului vezical
2.Obstructii intre col I meatul uretral extern
3.Afectiuni ale organelor vecine
-sarcina
-tumori pelvine
-flegmoane ischiorectale
-abcese perianale
 V.RETENTIA DE URINA
V)Retentia de urina
-incompleta
-completa-glob vezical
Cauze:
-obstructii subvezicale
-hemoragii vezicale-cheaguri
-litiaza
-retentie reflexa in colica renala
-traumatisme-rupturi de uretra,hematoame,revarsat urinar
-traumatisme ale coloanei vertebrale
 VI.INCONTINENTA URINARA
VI)Incontinenta urinara
-lipsa de control voluntar asupra sfincterului vezical
Cauze:
-RVP
-urinare prin prea plin
-cauze neurologice
-adenom de prostata op.
-calculi inclavati uretral