Sunteți pe pagina 1din 7

Insuficienta renala acuta

Nicol
Lorenzi
GRUPA 1
MD II

www.referat.ro

Insuficienta renala reprezinta diminuarea capacitatii de filtrare a rinichilor


(necesara eliminarii reziduurilor din sange), asociata cu un dezechilibru al organismului
in saruri si apa si cu dificultati de reglare a tensiunii arteriale. In general, insuficienta
renala se caracterizeaza prin diminuarea functiei si a numarului de nefroni (unitate de
baza a rinichiului ce serveste la eliminarea toxinelor din sange, elaborand urina
primitiva).
Insuficienta renala acuta (IRA) consta intr-o privare brusca a organismului de functia sa
renala. Spre deosebire de insuficienta renala cronica, IRA este in general reversibila si se
vindeca deseori fara sechele.
Insuficienta renala acuta survine frecvent la pacientii spitalizati si in mod
deosebit la cei internati in unitatile de terapie intensiva. Afectiunea survine in urma unei
interventii chirugiccle complexe, administrarii unor medicamente, unui traumatism, sau
atunci cand aportul de sange la nivelul rinichilor este redus.
Insuficienta renala se poate instala treptat, prezentand putine semne si simptome in fazele
de debut. In acest caz, poarta denumirea de insuficienta renala cronica (IRC).
Hipertensiunea arteriala si diabetul sunt cauze comune ale insuficientei renale cronice.
Insuficienta renala acuta este o afectiune grava, necesitand tratament medical
intensiv. Spre deosebire de forma cronica, insuficienta renala acuta este reversibila. Daca
pacientul are o stare buna de sanatate, functia renala poate fi recuperata in decurs de
cateva saptamani. Dar daca insuficienta renala acuta survine in contextul unor afectiuni
cronice severe -infarct miocardic, accident vascular cerebral, infectie generalizata sau
insuficienta mai multor organe - prognosticul este in general mai putin favorabil.

Semne si simptome
Faza initiala
- anurie (incetarea producerii de urina de catre rinichi)
- uneori, diminuarea cantitatii de urina. In alte cazuri emisia de urina ramane normala (insuficienta
renala acuta cu diureza conservata).
- retentie de lichid, cauzand edeme ale membrelor inferioare
- anorexie (pierderea poftei de mancare)
- greturi
- varsaturi
- dureri abdominale
- diaree
- cefalee (dureri de cap)
- tulburari neurologice: agitatie, confuzie, coma
- tulburari cardiovasculare - hipertensiune arteriala, tulburari de ritm cardiac
- edem pulmonar (prezenta de lichid in plamani)
- convulsii sau coma in cazurile grave
Faza diuretica in care pacientul incepe sa elimine apa acumulata in unele tesuturi. In timpul
acestei faze, pacientul este deosebit de sensibil la infectii.
Se pot distinge:
1) Insuficienta renala acuta functionala secundara unei scaderi importante a
volumului sagvin circulant, insotita de o scadere a presiunii arteriale si deci a cantitatii de
sange ce ajunge la rinichi. Prin urmare, o cantitate mai mica de sange este filtrata.
Insuficienta renala acuta functionala se intalneste in:
- insuficienta cardiaca
- deshidratare intensa, consecutiva unei insolatii, arsuri, diarei, varsaturi frecvente si

insemnate, o reactie alergica ce duce la soc anafilactic (diminuare brusca a calibrului


vaselor sangvine mici)
- hemoragie puternica
- utilizarea diureticelor (medicamente ce cresc emisia de urina), in special la varstnici,
ceea ce determina o scadere a cantitatii de lichid circulant in organism
2) Insuficienta renala acuta organica secundara distrugerii unuia dintre constituientii
rinichiului ce asigura filtrarea sangelui (glomeruli, tubuli), datorita:
- medicamentelor - antibiotice, antiinflamatorii (aspirina, etc), paracetamol, medicamente
utilizate pentru anesteziere, produse pe baza de iod utilizate in radiografie
- metalelor toxice: arsenic, plumb, mercur, bismut, uraniu
- unei infectii renale grave
- o boala autoimuna (organismul produce anticorpi impotriva propriilor tesuturi)
- o alergie
3) Insuficienta renala acuta de origine mecanica apare ca urmare a unui obstacol ce
impiedica eliminarea normala a urinei:
- litiaza urinara (calculi)
- tumori: adenom al prostatei, cancer de prostata, cancer de vezica urinara
- fibroza retroperineala, in urma unei inflamatii: abces, tuberculoza, cicatrizare

Factori de
risc
Insuficienta renala acuta survine intotdeauna in legatura cu alta afectiune, majoritatea
cazurilor survenind la pacientii deja spitalizati din alte motive.
Arsurile grave si interventiile chirurgicale complexe cresc riscul de IRA, la fel ca si
infectiile severe. In plus, expunerea la substante toxice, abuzul de droguri, excesul de alcool
si utilizarea de lunga durata a analgezicelor (aspirina, acetaminofen, ibuprofen) cresc
vulnerabilitatea la insuficienta renala. Uneori, administrarea unui antibiotic (streptomicina,
etc) pentru tratarea unei infectii poate cauza insuficienta renala acuta.
Radiografiile ce utilizeaza substante de contrast pentru evidentierea vaselor de sange, cresc
riscul de IRA in special la persoanele cu afectiuni renale legate de diabet sau cu mielom
multiplu.
Alte boli si afectiuni ce cresc riscul de insuficienta renala acuta sunt:
- infectiile croncie
- diabet
- hipertensiunea arteriala
- insuficienta cardiaca
- boli autoimune: lupus, nefropatie cu IgA (boala lui Berger), sclerodermia
- afectiunile renale
- afectiunile hepatice

- hipertrofia prostatei

Diagno
st
ic
Pentru diagnosticarea IRA, sunt efectuate teste de sange si urina pentru depistarea unor
anomalii in nivelul de uree, creatinina si potasiu. Este de asemenea masurata cantitatea de
urina emisa zilnic:
- Scaderea cantitati de urina la 500 ml pe zi
- Crestere foarte rapida a ureei din sange (ajungand la 1 gr pe litru, adica 17 mmoli pe litru
pe zi)
- Urina este foarte concentrata in potasiu si saraca in sodiu in cazul unei IRA functionale

(secundara unei scaderi a cantitatii de sange circulant, cu scaderea tensiunii arteriale).


- In cazul unei IRA organice (insotita de distrugerea elementelor de filtrare din compozitia
rinichiului), urina este foarte concentrata in sodiu si saraca in potasiu.
- In toate cazurile, crestere importanta a creatininei din sange. Creatinina este o substanta
azotata ce provine din degradarea creatinei (un constituient al tesuturilor musculare). In mod
normal, creatinina trebuie sa fie eliminata de catre rinichi prin urina.
Cresterea nivelului de creatinina din sange indica o insuficienta a functiei renale. In
insuficienta renala acuta, nivelul de creatinina depaseste 270 micromoli pe litru, adica 30
mg/ l.
- hiperuricemie crestere importanta a cantitatii de acid uric din sange (peste 150 mg/l).

Examene complementare
Ecografia, tomografia computerizata (CT) si imageria prin rezonanta magnetica (IRM) sunt
examene ce permit punerea in evidenta a unei eventuale obstructii a cailor urinare.

Tratament
Tratamentul depinde de cauza insuficientei renale acute:
- in cazul unei IRA de origine mecanica, este necesara practicarea unei interventii
chirurgicale pentru indepartarea obstacolului. Totusi, la unii pacienti se practica temporar
o dializa renala (epurarea artificiala a sangelui) inaintea operatiei.
- dializa este indicata cand aciditatea din sangele circulant este mai mica de 7,1 dar si
in caz de:
- hipertensiune arteriala
- edem pulmonar acut
- tulburari neurologice
- insuficienta cardiaca
- in caz de greturi este necesara alimentarea cu ajutorul unei sonde.

Bibliografie
1. http://www.sfatulmedicului.ro