3956-PCN-1 Hipertensiunea Arteriala La Adult PDF

PROTOCOL CLINIC NAIONAL
Ministerul Sntii
al Republicii Moldova
HIPERTENSIUNEA
ARTERIAL
LA ADULT
PCN-1
Chiinu 2008
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
HIPERTENSIUNEA
ARTERIAL
LA ADULT
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 14.03.2008, proces verbal nr. 2.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 159 din 10.04.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hipertensiunea arterial
Elaborat de colectivul de autori:
Eleonora Vataman
IMSP Institutul de Cardiologie
Ghenadie Curocichin
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Aurel Grosu
Alexandru Carau
Uliana Jalb
Petru Crudu
Centrul Naional de Management n Sntate
Tatiana Makarova
Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Elena Maximenco
Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Recenzeni oficiali:
Ala Nemerenco
IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan
Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Henry Greenberg
Colegiul American al Medicilor, SUA

Coordonator:
Mihai Rotaru
Ministerul Sntii din Republica Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5
PREFA...................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 6
A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................ 6
A.2. Codul bolii (CIM 10).......................................................................................................................................... 6
A.3. Utilizatorii........................................................................................................................................................... 6
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6
A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................ 7
A.6. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................... 7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului... 7
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 8
A.9. Informaia epidemiologic.................................................................................................................................. 9
B. PARTEA GENERAL.......................................................................................................................................... 10
B.1. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................. 10
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator..................................................................................... 13
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................... 15
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT....................................................................................................................... 17
C. 1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu HTA.................................................................................. 17
C.1.2. Algoritmul de intervenii n funcie de TA iniial . ...................................................................................... 18
C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase n HTA................................................................................................ 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 20
C.2.1. Clasificarea HTA............................................................................................................................................ 20
C.2.2. Conduita pacientului cu HTA......................................................................................................................... 20
C.2.2.1. Calcularea riscului adiional pentru pacienii cu hipertensiune arterial............................................ 21
C.2.2.2. Screening-ul HTA................................................................................................................................... 23
C.2.2.3. Anamneza............................................................................................................................................... 23
C.2.2.4. Examenul clinic...................................................................................................................................... 23
C.2.2.5. Investigaii paraclinice........................................................................................................................... 26
C.2.2.6. Identicarea leziunilor subclinice ale organelor-int........................................................................... 26
C.2.2.7. Tratamentul antihipertensiv................................................................................................................... 28
C.2.2.7.1. Modificarea stilului de via........................................................................................................... 28
C.2.2.7.2. Terapia farmacologic.................................................................................................................... 29
C.2.2.8. Tratamentul factorilor de risc asociai................................................................................................... 35
C.2.2.9. Supravegherea pacienilor cu HTA........................................................................................................ 36
.2.3. Strile de urgen (subiectul protocoalelor separate)..................................................................................... 37
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)........................................................................................... 37
C.2.5. Strategiile terapeutice particulare.................................................................................................................. 37
C.2.5.1. Vrstnici.................................................................................................................................................. 37
C.2.5.2. Diabetul zaharat..................................................................................................................................... 38
C.2.5.3. Maladiile cerebrovasculare.................................................................................................................... 38
C.2.5.4. Cardiopatia ischemic i insuficiena cardiac (formele cronice)......................................................... 39
C.2.5.5. Fibrilaia atrial..................................................................................................................................... 39
C.2.5.6. Boala renal nondiabetic..................................................................................................................... 39
C.2.5.7. Hipertensiunea la femei.......................................................................................................................... 40
C.2.5.8. Sindromul metabolic............................................................................................................................... 41
C.2.5.9. Hipertensiunea rezistent la tratament.................................................................................................. 41
C.2.5.10. Cauzele de hipertensiune arterial fals.............................................................................................. 41
C.2.6. Formele secundare de hipertensiune arterial................................................................................................ 42
C.2.6.1. Boala renoparenchimatoas................................................................................................................... 42
C.2.6.2. Hipertensiunea renovascular............................................................................................................... 42
C.2.6.3. Feocromocitomul.................................................................................................................................... 43
C.2.6.4. Aldosteronismul primar.......................................................................................................................... 43

C.2.6.5. Sindromul Cushing................................................................................................................................. 43
C.2.6.6. Apneea obstructiv n somn.................................................................................................................... 44
C.2.6.6. Coarctaia de aort................................................................................................................................ 44
C.2.6.7. Hipertensiunea indus de medicamente................................................................................................. 44
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI...................................................................................................................................................... 45
D1. Instituiile de asisten medical primar.......................................................................................................... 45
D2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator.................................................................. 45
D3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie ale spitalelor raionale, municipale................ 46
D4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de cardiologie ale spitalelor municipale i republicane.46
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 48
ANEXE........................................................................................................................................................................ 52
Anexa 1. Ce este riscul cardiovascular total?........................................................................................................... 52
Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie (hipertensiune arterial).................................................. 53
Anexa 3. Ghidul pacientului cu hipertensiune arterial........................................................................................... 54
BIBILIOGRAFIE....................................................................................................................................................... 61
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ACC
AO
ARA
AT-1
AV
AVC
B
CCA
CMP
CP
CT
ECA
F
gr.
HDL colesterol
HTA
HVS
IC
IECA
IM
IMC
IMMVS
IMT
IRC
LDL colesterol
LSD
NYHA
OMS
RMN
SCORE
TA
TAd
TAs
VS
B
antagoniti ai canalelor de calciu

afectarea organelor-int
antagoniti ai receptorilor angiotensinei
receptori de angiotensin I
atrioventricular
accident vascular cerebral
brbai
condiii clinice asociate
cardiomiopatie
cardiopatie
tomografie computerizat
enzima de conversie a angiotensinei II
femei
gradul
colesterolul lipoproteidelor cu o densitate nalt
hipertensiunea arterial
hipertrofie ventricular stng
insuficiena cardiac
inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II
infarct miocardic
indexul masei corporale (kg/m2)
indexul de mas a miocardului ventriculului stng
(intima-media thickness) = grosimea complexului intima-media
insuficien renal cronic
colesterolul lipoproteidelor cu o densitate joas
lysergic acid diethylamide
New York Heart Association
Organizaia Mondial a Sntii
rezonana magnetic nuclear
Systematic Coronary Risk Evaluation
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic
tensiune arterial sistolic
ventricul stng
beta-adrenoblocante
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii Institutului de Cardiologie, ai catedrei Medicin
de familie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu
Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia
Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
hipertensiunea arterial la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale, pot fi folosite
formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
5
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hipertensiunea arterial la adult
Exemple de diagnostice clinice:
1. Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv (cord
hipertensiv compensat). Insuficiena cardiac de gradul I (NYHA).
2. Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiional foarte nalt. Accident cerebral vascular
(data cnd a fost suportat), localizarea i consecinele.
3. Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiional foarte nalt. Cardiomiopatie hipertensiv (cord hipertensiv decompensat). Insuficien cardiac de gradul III (NYHA).
A.2. Codul bolii (CIM 10): I10-I13

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i cardiologi);
instituiile/seciile consultative (cardiologi);
seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici boli interne);
seciile de cardiologie ale spitalelor municipale i republicane (cardiologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. Sporirea proporiei de persoane de pe lista medicului de familie, crora li s-a efectuat screening-ul hipertensiunii arteriale.
2. Sporirea proporiei pacienilor hipertensivi supui examenului standard.
3. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi, crora li s-au determinat 2 tipuri de risc: cardiovascular global i cardiovascular adiional.
4. Sporirea proporiei de pacieni hipertensivi, la care li se administreaz un tratament antihipertensiv.
5. Sporirea proporiei pacienilor cu un diagnostic stabilit de hipertensiune, cu un control
adecvat al tensiunii arteriale.
6. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi, crora li s-a modificat tratamentul, n situaia n
care n urma tratamentului precedent nu au fost atinse valorile-int ale tensiunii arteriale.
7. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi, care beneficiaz de educaie n domeniul hipertensiunii arteriale n instituiile de asisten medical primar.
8. Sporirea numrului de pacieni, cu un control adecvat al tensiunii arteriale n condiii de
ambulatoriu.
9. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi care beneficiaz de educaie n domeniul hipertensiunii arteriale n staionare.
10. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi, supravegheai de medicul de familie conform
recomandrilor protocolului clinic naional (caseta 16, algoritmul C.1.2).
11. Reducerea ratei de complicaii n hipertensiunea arterial la pacienii supravegheai.
A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: februarie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat ef Departament Insuficien Cardiac, IMSP Institutul
n medicin, profesor universitar
de Cardiologie, specialist principal n cardiologie al MS
tel: 256-106
Dr. Ghenadie Curocichin, doctor n
confereniar universitar, catedra Medicin de familie,
medicin
USMF Nicolae Testemianu
Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat n
ef Departament Urgene Cardiace, IMSP Institutul de
medicin, profesor universitar
Cardiologie, preedintele Consiliului de experi al MS
Dr. Alexandru Carau, doctor habilitat ef Departament Hipertensiuni Arteriale, IMSP
n medicin
Institutul de Cardiologie
Dr. Uliana Jalb, doctor n medicin
confereniar universitar, IMSP Institutul de Cardiologie
Dr. Petru Crudu
vicedirector, Centrul Naional Management n Sntate
Tatiana Makarova, doctor n tiine
expert internaional n sntate public, Programul
economice, MPH
Preliminar de ar al Fondului Provocrile
Mileniului pentru Buna Guvernare
Dr. Elena Maximenco, MPH
expert local n sntate public, Programul Preliminar
de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru
Buna Guvernare
Tatiana Colesnic
asistent medical principal interimar, IMSP
Institutul de Cardiologie
Ana Srbu
pacient
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei
Societatea Cardiologilor din RM
Asociaia Medicilor de Familie
din RM
Societatea Internitilor din RM
Comisia tiinifico-Metodic
de profil Patologie cardiovascular
i reumatologie
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului
Sntii
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin
Persoana responsabil
semntura
A.8. Definiiile folosite n document

Disfuncie diastolic a ventriculului stng: tulburare a funciei de relaxare a miocardului
ventriculului stng n diastol.
Disfuncie sistolic a ventriculului stng: tulburare a funciei de contracie a miocardului
ventriculului stng n sistol.
Cardiomiopatie: patologie a miocardului asociat cu disfuncie cardiac.
Cardiopatie: denumire comun a bolilor de cord.
Hipertensiune arterial: tensiune arterial persistent egal sau mai mare de 140/90 mmHg,
n repaus, la persoanele adulte n condiii de cabinet medical.
Hipertensiune arterial primar (esenial): boal cu o etiologie neidentificat definitiv,
care se stabilete prin excluderea unor cauze certe de majorare a valorilor tensiunii arteriale i a
maladiilor, care ar putea genera instalarea hipertensiunii arteriale.
Hipertensiune arterial secundar: sindrom al maladiilor renale, endocrine, neurologice,
cardiovasculare, n sarcin i n unele intoxicaii, cu o etiologie bine determinat.
Hipertensiune sistolic izolat: tensiune arterial sistolic persistent egal sau mai mare
de 140 mmHg, tensiune arterial diastolic egal sau mai mic de 89 mmHg. Constituie o particularitate a tensiunii arteriale la vrstnici.
Hipertensiune izolat de cabinet sau hipertensiune de halat alb: tensiune arterial msurat n cabinet 140/90 mmHg, la minim 3 determinri. La unii pacieni (aproximativ 15% din
populaia general) TA de cabinet este crescut persistent, n timp ce tensiunea arterial pentru 24
de ore sau TA luat la domiciliu sunt n limitele normei.
Persoane adulte: persoane cu vrsta egal sau mai mare de 18 ani.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.
Riscul cardiovascular total (global): risc al maladiilor cardiovasculare fatale, pentru o
perioad de 10 ani, n funcie de vrst, sex, tensiune arterial sistolic, colesterol total i statutul
de fumtor/nefumtor.
Riscul adiional pentru persoanele cu hipertensiune arterial implic coraportul ntre
nivelurile tensiunii arteriale versus patru grupuri de factori, care influeneaz prognosticul: 1) factorii de risc;
2) afectarea subclinic a organelor-int; 3) diabetul zaharat; 4) afeciunile cardiovasculare sau
renale constituite.
Screening: examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Screening-ul tensiunii arteriale: depistarea persoanelor cu tensiune arterial majorat prin
examinarea unui numr mare de persoane.
Sindrom metabolic (SM): prezena a trei din cinci factori de risc, printre care obezitatea
de tip abdominal, glicemia jeun alterat, TA >130/85 mmHg, HDL-colesterol sczut i hipertrigliceridemie.
A.9. Informaia epidemiologic

OMS estimeaz c, n lume, sunt de 600 de milioane de persoane cu hipertensiune arterial, cu un risc de evenimente cardiace, accidente cerebrale acute i de insuficien cardiac [5].
Circa 15-37% din populaia adult de pe glob este hipertensiv. n unele populaii, numrul hipertensivilor depete 50% dintre persoanele cu vrsta mai mare de 60 de ani [26].
Se estimeaz faptul, c tensiunea arterial nalt cauzeaz anual 7,1 de milioane de decese
n lumea ntreag, aceasta constituind aproximativ 13% din mortalitatea global. Studiile efectuate
de OMS arat c cca 62% din accidentele cerebrovasculare i 49% din evenimentele acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterial [12].
Hipertensiunea cauzeaz anual 5 milioane de decese premature n lumea ntreag [12].
n multe ri din vestul Europei hipertensiunea afecteaz o ptrime din populaia adult [16].
n Romnia, la un numr de peste 5 de milioane de hipertensivi, numai 40% cunosc faptul c au
hipertensiune, doar 39% fac tratament i numai 7% fac tratament corect [2, 9].
n Republica Moldova, conform rezultatelor studiului CINDI, prevalena hipertensiunii
arteriale la persoanele cu vrstele cuprinse ntre 25 i 64 de ani constituie cca 30% [21, 20], ns
numrul cazurilor nregistrate n statistica republican este mult mai mic.
10
C.2.2.1
C.2.2.4
C.2.2.5
C.2.2.6
3.2. Evaluarea complet cu

estimarea riscului cardiovascular
global i celui adiional
3. Diagnosticul
3.1. Confirmarea HTA
2. Screening-ul/identificarea
TA sporite 140/90 mmHg sau
130/90 mmHg la pacienii
cu diabet, boli renale cronice,
insuficien circulatorie sau cu
cardiopatie ischemic
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia primar a HTA
B. PARTEA GENERAL
Dup suspectare, toate valorile iniiale ale TA trebuie

s fie confirmate prin cel puin dou luri de tensiune
la oficiul medicului.
Pentru estimarea corect a valorilor tensionale este important msurarea TA n condiii standard [7, 17, 22].
Este foarte important de a estima corect gradul de HTA
n luarea deciziilor cu privire la iniierea tratamentului.
Conduita pacientului cu HTA va depinde de gradul
HTA i de gradul de risc cardiovascular, cauzat de ali
factori de risc, AO, CCA [7, 17, 22].
III
II
Riscul bolilor cardiovasculare sporete progresiv, ncepnd de la valorile tensionale 115/75 mmHg [7].
Modificarea stilului de via este benefic att hipertensivilor, ct i persoanelor normotensive [3, 4].
Depistarea precoce a pacienilor hipertensivi permite
intervenii curative precoce cu reducerea considerabil
a riscului cardiovascular i a complicaiilor HTA [11,
23].
Anamneza (caseta 2).

Examenul clinic (caseta 5).
Examenul clinic pentru hipertensiune secundar
(caseta 5).
Investigaiile paraclinice obligatorii (de rutin)
(caseta 6).
Obligatoriu:
Msurarea repetat a TA n condiii standard,

la toi indivizii suspectai ca fiind hipertensivi
(casetele 3, 4), (tabelul 5).
Obligatoriu:
Tuturor persoanelor cu vrsta 18 ani (C.2.2.2).
Recomandabil:
Tuturor persoanelor cu vrsta 40 de ani
Obligatoriu:
Modificri ale stilului de via (caseta 10).
Obligatoriu:
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
Motive
(repere)
B.1. Nivel de asisten medical primar
Efectul scontat: scderea valorilor tensionale sistolice Recomandri obligatorii:

cu 5-20 mmHg, cu fiecare 10 kg de mas excesiv re- De a menine masa corporal n limitele normei
dus [3, 4, 25].
(IMC 18,5-24,9 kg/m2) (caseta 10).
4.1.4. Activitatea fizic
4.1.2. Dieta hipotensiv
rapid zilnic nu mai puin de 30 min/zi) (caseta 10).
(2,4 g sodiu/zi) (caseta 10).

cu 4-9 mmHg [24, 25].
Efectuarea sistematic a exerciiilor fizice (mers

cu 8-14 mmHg [3, 4, 25].
Dieta bogat n fructe i n legume, cu un
coninut redus de grsimi, n special saturate
(caseta 10).
4.1.3. Limitarea aportului de sare Efectul scontat: scderea valorilor tensionale sistolice Recomandri obligatorii:
cu 2-8 mmHg [3, 4, 25].
Limitarea consumului de sare de buctrie la 6 g/zi
C.2.2.7
4.1.1. Reducerea ponderal
II
III
Estimarea riscului cardiovascular global (anexa 1,
figura 1).
Estimarea riscului adiional (tabelele 2 i 3).
Estimarea indicaiilor n recomandarea
consultaiei specialistului (caseta 8).
HTA secundar constituie aproximativ 10% din toate Obligatoriu:
cazurile de hipertensiune i va necesita msuri dia- Evidenierea semnelor care sugereaz
gnostice i curative speciale pentru maladia de baz
hipertensiunea secundar (caseta 5).
[15, 13].
ndreptarea la specialist n cazul suspecii de
HTA secundar.
4. Tratamentul
4.1. Modificarea stilului de via [10]
C.2.2.4
3.3. Suspectarea HTA secundare
11
12
4.2.4. Tratamentul antiplachetar
C.2.2.7.2
4.2.3. Medicamente
hipolipemiante
Rata de diminuare a evenimentelor coronariene i ce- Nivelul-int de colesterol total trebuie s fie
rebrovasculare, la populaia hipertensiv, a sczut con< 4,5 mmol/l i LDL-colesterol < 2,5 mmol/l cu
siderabil la administrarea tratamentului hipolipemiant,
msuri nemedicamentoase i/sau statine
indiferent de tratamentul antihipertensiv administrat[6,
(casetele 13, 15)
8, 19].
Atenie! A nu se indica pacienilor hipertensivi cu
vrsta > 80 de ani
Tratamentul antiplachetar reduce riscul de AVC sau de Acidul acetilsalicilic n doze mici (75-100 mg/zi)
IM i la persoanele hipertensive, de o vrst medie, cu
este indicat n terapia pacienilor hipertensivi cu
risc cardiovascular redus, i la pacienii cu o boal carrisc nalt i foarte nalt, doar n cazul n care este
diovascular atestat [1].
realizat controlul eficient al TA (casetele 13, 15)
II
III
Recomandri
obligatorii:
Efectul scontat: scderea valorilor TAs cu 2-4 mmHg
[25, 29].
Limitarea consumului de alcool pentru brbai
< 30 ml/zi, pentru femei < 15 ml/zi (recalculat la
etanol curat) (caseta 10).
4.1.6. Renunarea la fumat
Scopul este reducerea riscului cardiovascular global. S se efectueze consultul pacientului cu privire
Fumatul reprezint un factor independent de risc carla renunarea la fumat, cu sau fr terapia de
diovascular [25].
substituie (caseta 10).
Not: Rezultatul va depinde de durata de respectare a recomandrilor i de intensitatea de aplicare a lor. La unii pacieni efectul poate fi
marcant.
4.2. Tratamentul medicamentos
4.2.1. Tratamentul antihipertensiv Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz scderii Obligatoriu
TA per se [25].
Alegerea i administrarea medicaiei
C.1.2
n tratamentul adecvat, cu meninerea TA la valoriantihipertensive n scopul atingerii valorilor-int
C.1.3
int,
numrul
de
evenimente
cerebrovasculare
scade
ale TA (caseta 9), (figurile 2, 3).
C.2.2.7.2
cu mai mult de 40%, iar de cele cardiovasculare cu
aproximativ 15% [17].
4.2.2. Tratamentul factorilor de
Recomandabil: (caseta 11)
risc asociai
I
4.1.5. Limitarea consumului de
alcool
Motive
(repere)
Pai
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator
Supravegherea cu evaluarea (reevaluarea) riscului

cardiovascular global i celui adiional (caseta 16),
(tabelul 3).
Conform programelor existente de recuperare i
recomandrilor specialitilor.
II
III
Diabetul zaharat i tolerana alterat la glucoz sunt Scopul tratamentului n diabetul zaharat: 6,0 mmol/l
factori majori de risc cardiovascular [18].
pentru glucoza plasmatic a jeun i 6,5% pentru
hemoglobina glicozilat (casetele 13, 15).
Obligatoriu:
HTA secundar solicit, de regul, un tratament al ca- Obligatoriu:

uzelor primare [13, 14], identificarea crora necesit Consultaia specialistului din domeniul
implicarea specialitilor din diferite domenii.
patologiei, suspectate a fi cauza HTA.
Investigaiile recomandabile
(C.2.6.1-C.2.6.7).
1.3. Confirmarea HTA rezistente HTA rezistent necesit o examinare clinic i paracli- Not! De atras atenia la:
cu evidenierea/indicarea cauzelor nic temeinic, cu utilizarea metodelor disponibile la Aderarea precar la tratament.
nivel consultativ.
Eecul n modificarea stilului de via.
C.2.5.9
C.2.6
1.2. Confirmarea HTA secundare

cnd aceasta este sugerat de
antecedente, examenul fizic sau
de testele de rutin
Descriere
(msuri)
I
II
III
1. Diagnostic
1.1. Confirmarea AO, CCA i
Tactica de conduit a pacientului hipertensiv i alege- Investigaiile paraclinice recomandabile (caseta 6).
precizarea riscului cardiovascular rea tratamentului medicamentos depind de gradul de Identificarea afectrii organelor-int (caseta 7).
afectare a organelor-int i de riscul cardiovascular Evidenierea complicaiilor (caseta 18).
C.2.2.5
[17, 27, 28].
C.2.2.6
6. Recuperarea dup
complicaiile HTA
C.2.2.1
C.2.2.9
5. Supravegherea
I
4.2.5. Controlul glicemiei
13
14
Tactica de conduit a pacientului hipertensiv i alegerea tratamentului medicamentos depind de gradul de

afectare a organelor-int i de riscul cardiovascular
[17, 27, 28].
Deciziile n ajustarea tratamentului vor necesita implicarea mai multor specialiti consultani.
Supravegherea temporar de ctre cardiolog este indicat pacienilor, cu un risc sporit de destabilizare i pa- Dup complicaii acute
cienilor, cu un risc sporit considerabil de complicaii. Afectarea avansat a organelor-int
Cazurile de rezisten la tratament (tabelul 9).
4. Supravegherea temporar
Boli concomitente severe/avansate.

Ajustarea tratamentului la AO i CCA (tabelele
6, 7, 8)
Ajustarea conduitei terapeutice a HTA secundare
n funcie de cauz.
Corijarea tratamentului n funcie de cauza
rezistenei.
Interveniile educaionale pentru sntate.
Obligatoriu:
II
III
Ajustarea terapiei medicamentoase combinate (3 i mai Aportul de medicamente care sporesc tensiunea
multe preparate) necesit implicarea specialistului.
arterial.
Apneea obstructiv n somn.
Cauzele secundare nedecelate.
Afectarea ireversibil de organ.
ncrcare de volum.
Condiiile clinice, n care este necesar spitalizarea pa- Criterii de spitalizare:
cientului hipertensiv, implic necesitatea de suprave- HTA incorijabil n condiii de ambulatoriu
ghere clinic strict i ajustarea tratamentului (timp de
(C.2.5.9).
minute, ore), ceea ce este dificil de realizat n condiii Urgenele hipertensive (C.2.3).
de ambulatoriu.
Dezvoltarea complicaiilor (C.2.4).
3. Tratament n condiii de
ambulatoriu
2. Decizia n selectarea tacticii

de tratament: staionar versus
ambulatoriu
2. Diagnosticul
2.1. Precizarea gradului de
afectare AO, CCA i a gradului
de risc cardiovascular
Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea
Tactica de conduit a pacientului hipertensiv i alegerea tratamentului medicamentos depind de gradul de

afectare a organelor-int i de riscul cardiovascular
[17, 27, 28], evaluarea crora n unele cazuri este posibil numai n condiii de staionar.
II
Condiiile clinice, n care este necesar spitalizarea pacientului hipertensiv, implic necesitatea de supraveghere clinic strict i ajustarea tratamentului (minute,
ore) cu utilizarea metodelor sofisticate.
Motive
(repere)
Pai
Ecocardiografia.
Ultrasonografia carotidian 2D duplex.
Proteinuria cantitativ.
Indicele glezn-bra.
Examenul fund de ochi.
Testul de toleran la glucoz (dac glicemia
jeun >5,6 mmol/l (100 mg/dl)).
Monitorizarea TA ambulatorii pentru 24 de ore.
Consultaiile specialitilor (neurolog, nefrolog,
endocrinolog etc.).
Investigaiile recomandate de specialiti.
Investigaiile recomandabile:
Cazurile n care nu este posibil stabilirea

diagnosticului i/sau a tratamentului la nivel
raional (municipal).
Secia cardiologie (nivel republican):
HTA incorijabil n condiii de ambulatoriu.

HTA la tineri, pentru examinare n detaliu.
Urgenele hipertensive.
Dezvoltarea complicaiilor.
Boli concomitente severe/avansate.
Determinarea gradului de incapacitate de munc.
III
Criteriile de spitalizare
Seciile profil terapeutic general, cardiologie
(raional, municipal):
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
15
I
II
III
Obligatoriu:
2.2. Confirmarea HTA secundare HTA secundar solicit un tratament al cauzelor prisuspectate la nivelurile precedente mare [13, 14], identificarea crora necesit, n anumite Consultaia specialistului din domeniul
situaii, spitalizarea pacientului i utilizarea resurselor
patologiei, suspectate a fi cauza HTA.
spitaliceti.
Recomandabil:
Ecografia.
Tomografia computerizat.
Rezonan magnetic nuclear.
Arteriografia
Aprecierea nivelului de hormoni n plasm i/sau
n urin.
Investigaiile recomandate de specialiti.
2.3. Confirmarea HTA rezistente HTA rezistent necesit o examinare clinic i paracli- Not! De atras atenia la:
cu indicarea cauzelor
nic amnunit, cu utilizarea metodelor disponibile la Aderarea precar la tratament.
nivel de staionar. Ajustarea terapiei medicamentoase Eecul n modificarea stilului de via.
combinate (3 i mai multe preparate) solicit implica- Aportul de medicamente care sporesc tensiunea
rea specialistului i supravegherea strict pentru prevearterial.
nirea complicaiilor (reaciilor adverse) posibile.
Apneea obstructiv n somn.
Cauzele secundare nedecelate
Afectarea ireversibil de organ.
ncrcarea de volum.
3. Tratamentul
Tactica de conduit a pacientului hipertensiv i alege- Ajustarea tratamentului la AO i la CCA
rea tratamentului medicamentos depind de gradul de
(tabelele 6, 7, 8).
afectare a organelor-int i de riscul cardiovascular Ajustarea conduitei terapeutice a HTA secundare
[17, 27, 28].
n funcie de cauz.
Deciziile n ajustarea tratamentului vor viza implicarea Corijarea tratamentului n funcie de cauza rezistenei.
mai multor specialiti consultani i, n unele cazuri, Intervenii educaionale pentru sntate (caseta 10).
supravegherea n condiii de staionar.
4. Externarea cu referirea
Pacienii hipertensivi necesit un tratament i o su- Extrasul obligatoriu va conine:
la nivelul primar pentru
praveghere continu, posibil doar n cazul respectrii Diagnosticul exact detaliat desfurat.
tratament continuu i
consecutivitii n etapele de acordare a asistenei me- Rezultatele investigaiilor i tratamentul efectuat.
supraveghere
dicale.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul de familie.
16
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu HTA
ICSI Health Care Guideline: Hypertension Diagnosis and Treatment. 11 ed. [22] (cu modificri)
17
C.1.2. Algoritmul de intervenii n funcie de TA iniial [28]

Praguri de intervenii
n TA iniial
(mmHg)
> 180/110
160 179
___________
100 109
140 159
___________
90 99
140 159/
90 99
> 160/100
AO sau
complicaii
cardiovasculare , sau
diabet,
sau risc
cardiovascular nalt
i foarte nalt
Tratai
Tratai
Tratai
130 139
___________
85 89
< 130/85
< 140/90
Lipsa AO sau a
complicaiilor
cardiovasculare , sau
a diabetului , sau risc
cardiovascular
mediu i mic
Observai ,
reevaluai riscul
cardiovascular
anual
Re-evaluai
anual
Re-evaluai
o dat la 2
ani
Not!
* Dac nu este prezent o hipertensiune malign sau o urgen hipertensiv , confirmai
timp de 1-2 sptmni, apoi tratai.

Dac sunt prezente complicaiile cardiovasculare , AO, sau diabet, confirmai timp de
3-4 sptmni, apoi tratai. Dac cele enumerate lipsesc , monitorizai TA sptmnal i
tratai dac HTA persist timp de 4-12 sptmni.
Dac sunt prezente complicaiile cardiovasculare , AO sau diabet , confirmai timp de
2 sptmni, apoi tratai. Dac cele enumerate lipsesc , monitorizai TA lunar i tratai
dac HTA persist , sau dac riscul cardiovascular este nalt sau foarte nalt .
Riscul estimat conform tabelului de stratificare a riscului la pacienii
hipertensivi.
18
C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase n HTA [28]
Pasul I
Mai tineri
de 55 de ani
Mai n vrst
de 55 de ani
A (sau B*)
C sau D
Pasul II
A (sau B*) + C sau D
Pasul III
A (sau B*) + C + D
Pasul IV
Hipertensiune
rezistent
Adugai sau -blocant, sau

spironolacton, sau alt diuretic
i spitalizai pacientul
Not!
A: inhibitor ECA
B: -adrenoblocant
C: blocant al canalelor de calciu

D: diuretic din grupa tiazidelor
* Terapiacombinat
combinatcucuBBiiDDmai
maifrecvent
frecventpoate
poateinduce
inducediabetul
diabetulzaharat
zaharat,, n
ncomparaie
comparaie
*Terapia
cu
alte
combinaii.
cu alte combinaii.
19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea HTA
Tabelul 1. Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale (mm Hg)
Categoria
TAs
Optim
<120
Normal
120-129
Normal nalt
130-139
Hipertensiune de gradul 1
140-159
160-179
180
Hipertensiune sistolic izolat
140
Precizri:
i
i/sau
i/sau
i/sau
i/sau
i/sau
i
TAd
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
110
<90
n situaia n care tensiunea arterial sistolic i diastolic a unui pacient se ncadreaz n categorii
diferite, se va aplica categoria mai nalt n cuantificarea riscului cardiovascular total, n decizia de
tratament i n estimarea eficienei tratamentului.
C.2.2. Conduita pacientului cu HTA

Procedurile de diagnostic cuprind:

luri repetate ale tensiunii arteriale;

evidenierea antecedentelor personale i eredocolaterale;
examenul clinic;
investigaiile de laborator i paraclinice.
Caseta 1. Paii obligatorii n conduita pacientului hipertensiv

1. Determinarea gradului HTA.
2. Investigarea obligatorie privind factorii de risc, diabetul zaharat, sindromul metabolic,
afectarea organelor-int n HTA i condiiile clinice asociate.
3. Calcularea riscului cardiovascular total (tabelul SCORE al Societii Europene de
Cardiologie 2003) vedei anexa nr.1.
4. Determinarea riscului adiional individual pentru pacientul cu HTA (tabelul 2, figura 1).
5. Alctuirea planurilor de intervenie pentru o persoan concret: pentru un termen scurt
(1-3 luni), pentru termen lung i pentru determinarea capacitii de munc.
20
C.2.2.1. Calcularea riscului adiional pentru pacienii cu hipertensiune arterial

Tabelul 2. Factorii care condiioneaz riscul
1. Factorii de risc
2. Semnele de afectare subclinic a
organelor-int (AO)
Nivelul TA sistolice i diastolice
HVS electrocardiografic (Sokolow-Lyon >
Nivelul tensiunii pulsatile (la vrstnici)
38 mm; Cornell > 2440 mm* ms) sau
Vrsta (B > 55 de ani; F > 65 de ani)
HVS ecocardiografic (IMMVS B 125 g/m2,
Fumatul
F 110 g/m2)
Dislipidemia:
Dovezi ultrasonografice de ngroare a
Colesterol total > 5 mmol/l (190 mg/dl)
peretelui carotidian (IMT > 0,9 mm) sau
sau
plac aterosclerotic
LDL-colesterol > 3 mmol/l (115 mg/dl) Velocitatea carotidofemural a undei
sau
pulsului >12 m/s
HDL-colesterol: B < 1mmol/l (40 mg/
Indicele tensional glezn/bra < 0,9
dl), F < 1,2 mmol/l (46 mg/dl) sau
Creterea uoar a creatininei seric: B:
Trigliceride > 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
115-133 mol/l (1,3-1,5 mg/dl); F: 107-124
Glicemia jeun 5,6-6,9 mmol/l (102-125
mol/l (1,2-1,4 mg/dl)
mg/dl)
Rata estimat redus a filtrrii glomerulare,
Testul alterat de toleran la glucoz
reduse (< 60 ml/min/1,73 m2) sau clearance Obezitatea de tip abdominal (circumferina
ul creatininei sczut (< 60 ml/min)
abdominal >102 cm (B), > 88 cm (F))
Microalbuminuria 30-300 mg/24 h sau
Istoric familial de afeciune
raportul albumin/creatinin: 22 (B); sau
cardiovascular prematur (B < 55 de ani;
31 (F) mg/g creatinin ( 2,5 (B); sau 3,5
F < 65 de ani)
(F) mg/mmol creatinin)
3. Diabetul zaharat
4. Afeciunea cardiovascular sau renal
constituit condiii clinice asociate
Afeciunea cerebrovascular: AVC
Glicemia jeun 7 mmol/l (126 mg/dl) la
ischemic, hemoragie cerebral, accident
luri repetate de tensiune sau
ischemic tranzitoriu
Glicemia postprandial >11 mmol/l (198
Afeciunea cardiac: infarct miocardic,
mg/dl)
angin pectoral, revascularizare
coronarian, insuficien cardiac
Afeciunea renal: nefropatie diabetic,
disfuncie renal (creatinina seric B > 133,
F > 124 mol/l), proteinurie (> 300 mg/24 h)
Arteriopatie periferic
Retinopatie avansat: hemoragii sau
exsudate, edem papilar
Not: prezena a trei din cinci factori de risc, printre care obezitatea de tip abdominal, glicemia
jeun alterat, TA >130/85 mmHg, HDL-colesterol sczut i hipertrigliceridemia (conform
definiiei de mai sus) indic prezena sindromului metabolic.
HVS: hipertrofia ventriculului stng.
IMT: (intima-media thickness) = grosimea complexului intima-media.
IMMVS: (indexul masei miocardului ventriculului stng) crescut, cu un raport grosimea perete/
raz > 0,45.
AVC accident vascular cerebral.
21
Tabelul 3. Stratificarea riscului n cuantificarea prognosticului pacientului cu hipertensiune arterial

Ali factori de risc,
leziuni organice
subclinice sau
afeciuni
Normal
TAs 120-129
TAs 130-139 TAs 140-159 TAs 160-179
sau
sau
sau
sau
TAd 80-84
TAd 85-89
TAd 90-99 TAd 100-109
Nici un alt factor de Risc mediu

risc
populaional
1-2 factori de risc
Tensiunea arterial (mmHg)

Normal
HTA
HTA
nalt
gradul I
gradul II
Risc mediu Risc adiional Risc adiional

populaional
mic
moderat
Risc adiional Risc adiional Risc adiional Risc adiional

mic
mic
moderat
moderat
HTA
gradul III
TAs 180
sau
TAd 110
Risc
adiional
nalt
Risc
adiional
foarte nalt
3 factori de risc;
sindrom metabolic;
Risc
leziuni organice
adiional
moderat
nalt
nalt
nalt
subclinice;
foarte nalt
diabet zaharat
Boal
Risc
cardiovascular sau
adiional
foarte nalt foarte nalt foarte nalt foarte nalt
renal constituit
foarte nalt
Not: Riscul cardiovascular este stratificat n patru categorii. Riscul mic, moderat, nalt i foarte
nalt se refer la riscul de evenimente cardiovasculare fatale i nonfatale, la 10 ani. Termenul
adiional indic faptul c, pentru toate categoriile, riscul este mai mare dect cel mediu.
Tabelul 4. Criterii de risc nalt/foarte nalt
TAs 180 mmHg i/sau TAd 110 mmHg
TAs > 160 mmHg cu TAd sczut (< 70 mmHg)
Diabet zaharat
Sindrom metabolic
3 factori de risc cardiovascular
Unul sau mai multe dintre urmtoarele afectri subclinice ale organelor-int:
Hipertrofia ventriculului stng, electrocardiografic sau ecocardiografic (n special,
concentric).
Prezena ultrasonografic a ngrorii peretelui arterelor carotide sau a plcii
aterosclerotice.
Rigiditatea arterial crescut.
Creterea moderat a creatininei serice.
Reducerea ratei de filtrare glomerular sau a clearance-ului creatininei estimate.
Microalbuminuria sau proteinuria.
Afeciune cardiovascular sau renal constituit.
22
C.2.2.2. Screening-ul HTA

Sreening-ul HTA se va efectua:
la cei cu vrsta de 18-40 ani cu valori optime i normale de TA o dat la 2 ani;
la persoanele cu vrsta de 18-40 ani cu valori tensionale normal nalte (TAs 130-139
mmHg i TAd 85-89 mmHg) msurarea TA se va efectua anual;
la toate persoanele cu vrsta 40 de ani anual.
C.2.2.3. Anamneza
Caseta 2. Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale i eredocolaterale
Durata i nivelul de cretere a TA, nregistrate anterior.
Elemente de hipertensiune secundar:
antecedente eredocolaterale de boal renal (rinichi polichistic);
boal renal, infecie a tractului urinar, hematurie, abuz de analgezice (afeciune
renal parenchimatoas);
ingestie de medicamente/substane: contraceptive orale, carbenoxolon, picturi
nazale, cocain, amfetamine, steroizi, antiinflamatorii nonsteroidiene, eritropoietin,
ciclosporin;
episoade de transpiraie, cefalee, anxietate, palpitaii (feocromocitom);
episoade de astenie muscular i tetanie (aldosteronism).
Factori de risc:
antecedente personale i eredocolaterale de hipertensiune i afeciune
cardiovascular;
antecedente personale i eredocolaterale de dislipidemie;
antecedente personale i eredocolaterale de diabet zaharat;
fumat;
diet;
obezitate; gradul de sedentarism;
sforit; apnee n somn (informaii i de la partenerul de via);
tipul de personalitate.
Simptome ale leziunii de organ:
creier i ochi: cefalee, vertij, tulburri vizuale, atacuri ischemice tranzitorii, deficit
motor sau senzitiv;
cord: palpitaii, durere precordial, dispnee, edeme maleolare;
rinichi: sete, poliurie, nicturie, hematurie;
artere periferice: extremiti reci, claudicaie intermitent.
Terapie antihipertensiv anterioar:
medicamente utilizate, eficiena acestora i reaciile adverse raportate.
Factori personali, familiali i de mediu.
C.2.2.4. Examenul clinic

Examenul fizic trebuie orientat n evidenierea factorilor de risc adiional, a semnelor sugestive pentru hipertensiune secundar i a leziunilor organelor-int. Circumferina abdominal se
va msura n poziia vertical a pacientului. De asemenea, se va lua greutatea i nlimea, pentru
a calcula indicele de mas corporal printr-o formul standard (IMC=kg/m2).
23
Caseta 3. Reguli de msurare a tensiunii arteriale

Cnd se ia TA, se cer respectate urmtoarele momente:
Permitei pacienilor s se aeze pentru cteva minute ntr-o camer linitit, nainte de a
lua TA.
Efectuai minim 2 luri de TA la un interval de 1-2 minute, precum suplimentare, dac
primele dou sunt foarte diferite.
Utilizai o manet standard (12-13 cm n lungime i 35 cm n lime), dar s dispunei i
de o manet mai mare i alta mai mic pentru brae mai groase i, respectiv, mai subiri.
Utilizai maneta mai mic pentru copii.
Poziionai maneta la nivelul cordului, indiferent de poziia pacientului.
Utilizai fazele I i V (apariia/dispariia) ale zgomotelor Korotkoff, pentru identificarea
TA sistolice i, respectiv, diastolice.
Luai TA bilateral la prima consultaie, pentru a detecta posibilele diferene datorate unei afeciuni vasculare periferice. n acest caz, considerai ca valoare de referin pe cea mai mare.
Luai TA la 1 i 5 minute dup trecerea n ortostatism la subiecii vrstnici, la pacienii diabetici
i n orice alt situaie, n care hipotensiunea postural poate fi frecvent sau suspectat.
Msurai frecvena cardiac prin palparea pulsului (minim 30 de secunde) dup cea de-a
doua msurare n poziie eznd.
Caseta 4. Msurarea tensiunii arteriale n condiii de ambulatoriu i la domiciliu
TA n condiii de ambulatoriu
Dei TA msurat n cabinet sau n spital ar trebui utilizat ca referin, TA msurat
ambulatoriu ar putea reduce riscul cardiovascular la pacienii netratai i la cei tratai.
Valorile normale sunt diferite pentru TA de cabinet i ambulatorie (tabelul 5).
Monitorizarea ambulatorie a TA pentru 24 de ore, trebuie luat n considerare, n special, cnd:
este descoperit o variabilitate marcant a TA de cabinet, n decursul aceleiai consultaii
sau la consultaii diferite;
este prezent o TA de cabinet sporit la subiecii cu un risc cardiovascular total sczut;
exist o discrepan marcant ntre valorile TA msurate n cabinet i la domiciliu;
este suspectat rezistena la tratamentul medicamentos;
sunt suspectate episoade hipotensive, mai ales la pacienii vrstnici i la cei diabetici;
TA msurat n cabinet este crescut la gravide i se suspecteaz preeclampsia.
TA la domiciliu
Automsurarea TA la domiciliu deine o valoare clinic, iar semnificaia sa prognostic este deja
demonstrat.
Aceste determinri ar trebui ncurajate, cu scopul de a:
furniza mai multe informaii despre efectul hipotensiv al tratamentului la concentraie
seric minim i, ca urmare, despre acoperirea terapeutic de-a lungul intervalului de
timp dintre doze;
facilita compliana pacientului la regimurile terapeutice;
reduce dubiile cu privire la veridicitatea datelor de msurare a TA n condiii de
ambulatoriu.
Automsurarea TA la domiciliu ar trebui descurajat n situaia n care:
induce anxietate pacientului;
determin automodificarea regimului terapeutic;
valorile normale sunt diferite pentru TA de cabinet i pentru cea msurat la domiciliu
(tabelul 5).
24
Tabelul 5. Valorile-prag ale TA (mmHg) pentru denirea HTA, n funcie de diferite tipuri de
msurare
n cabinet sau n spital
La domiciliu
Monitorizarea 24 de ore
Ziua
Noaptea
TAs
140
130-135
125-130
130-135
120
TAd
90
85
80
85
70
Caseta 5. Examenul clinic pentru hipertensiunea secundar, leziunea de organ i obezitatea

visceral
Semne care sugereaz existena hipertensiunii secundare i a leziunii de organ:

Semne specifice ale sindromului Cushing.

Semne cutanate de neurofibromatoz (feocromocitom).
Nefromegalie (rinichi polichistic).
Auscultaie de sufluri abdominale (hipertensiune renovascular)
Auscultaie de sufluri precordiale sau toracice (coarctaie de aort sau boal aortic)
Puls femural diminuat i ntrziat i o TA sczut la nivel femural (coarctaie de aort,
boal aortic).
Semne care sugereaz existena leziunii de organ:

Creier: sufluri la nivel carotidian, deficit motor sau senzitiv.
Retin: anomalii la examenul fundului de ochi.
Cord: localizarea i caracteristicile ocului apexian, aritmie, galop ventricular, raluri
pulmonare, edeme periferice.
Artere periferice: absena, reducerea sau asimetria pulsului, extremiti reci, leziuni
ischemice cutanate.
Artere carotide: sufluri sistolice.
Dovezi de obezitate visceral:
Greutate corporal.
Circumferin abdominal crescut (poziie vertical) B: > 102 cm; F: > 88 cm
2
Indice de mas corporal crescut [(greutatea (kg))/ (nlime (m)) ]:
2
Supraponderalitate: IMC 25 kg/m ;
Obezitate: IMC 30 kg/ m2.
25
C.2.2.5. Investigaii paraclinice

Caseta 6. Investigaii paraclinice
Investigaii obligatorii (de rutin):
Glicemie jeun.
Colesterol total seric.
Trigliceride serice jeun.
Acid uric seric.
Creatinin seric.
Hemoglobin i hematocrit.
Analize urinare (completate prin microalbuminurie prin dipstick i prin examenul
microscopic)
Electrocardiogram.

(n funcie de posibilitile de efectuare)

LDL-colesterol seric.
HDL-colesterol seric.
Potasemie.
Clearance-ul creatininei estimat sau rata filtrrii glomerulare.
Investigaii recomandabile (se indic de ctre specialist):

Ecocardiografia.
Ultrasonografia carotidian 2D duplex.
Proteinuria cantitativ.
Indicele glezn-bra.
Examenul fundului de ochi.
Testul de toleran la glucoz (dac glicemia jeun > 5,6 mmol/l [100 mg/dl]).
Monitorizarea TA ambulatorii pentru 24 de ore i la domiciliu.
Investigaii complementare (aria specialistului, la indicaii).

Evidenierea suplimentar a leziunilor cerebrale, cardiace, renale i vasculare obligatorie
n hipertensiunea complicat.
Atestarea hipertensiunii secundare, n situaia n care aceasta este sugerat de antecedente,
examenul fizic sau de testele de rutin: msurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor,
catecolaminelor plasmatice i/sau urinare; arteriografie; ecografie renal i suprarenal;
tomografie computerizat; rezonan magnetic nuclear.
C.2.2.6. Identicarea leziunilor subclinice ale organelor-int

Caseta 7. Identificarea leziunilor subclinice ale organelor-int
Avnd n vedere importana leziunilor subclinice de organ, ca un stadiu intermediar n continuumul afeciunii vasculare i ca unul dintre determinanii riscului cardiovascular global, semnele
afectrii organelor-int trebuie depistate cu atenie, prin metode adecvate:
1. Cord Electrocardiograma trebuie s se includ n toate evalurile de rutin ale subiecilor
cu HTA, pentru a detecta hipertrofia ventricular stng, tipurile de suprasolicitare, ischemia
i aritmiile. Ecocardiografia este recomandat atunci cnd este considerat util o detecie mai
sensibil a hipertrofiei ventriculare stngi. Modelele geometrice pot fi definite ecocardiografic,
dintre acestea hipertrofia concentric avnd prognosticul cel mai nefavorabil. Disfuncia
diastolic poate fi evaluat prin eco-Doppler transmitral.
26
2. Vase sangvine Evaluarea ultrasonografic a arterelor carotide este recomandat cnd

detecia hipertrofiei vasculare sau a aterosclerozei asimptomatice este considerat util.
ngroarea arterelor mari (ea determin apariia hipertensiunii sistolice izolate la vrstnici)
poate fi msurat prin velocitatea undei pulsului. Aceast metod ar putea fi recomandat
mai mult dac disponibilitatea sa ar fi mai mare. Un indice glezn-bra sczut semnaleaz o
afeciune periferic avansat.
3. Rinichi Diagnosticul de afectare renal generat de hipertensiune se bazeaz pe identificarea
funciei renale reduse sau a excreiei urinare crescute de albumin. Estimarea funciei renale
se face pe baza creatininei serice, a ratei filtrrii glomerulare sau a clearance-ului creatininei.
Proteinuria trebuie cutat la toi pacienii hipertensivi prin metoda calitativ i, dac testul
este pozitiv, atunci se va determina proteinuria nictemeral.
4. Examenul fundului de ochi Examenul fundului de ochi este recomandat numai n
hipertensiunea sever i la pacienii tineri. Hemoragiile, exsudatele retiniene i edemul papilar,
prezente numai n hipertensiunea sever, sunt asociate cu un risc cardiovascular crescut.
5. Creier Infarctele cerebrale silenioase, infarctele lacunare, microhemoragiile i leziunile
substanei albe nu sunt rare la hipertensivi i pot fi detectate prin RMN sau CT. Problemele
legate de disponibilitate i de costuri nu permit utilizarea lor nediscriminativ. La pacienii
hipertensivi vrstnici, testele cognitive pot ajuta n detecia alterrii cerebrale incipiente.
Caseta 8. Indicaiile, care sugereaz necesitatea consultaiei specialistului
Este necesar un tratament de urgen:

Hipertensiune malign (hipertensiunea sever i retinopatia de gradele III-IV).

Hipertensiune sever (> 220/120 mmHg).
Complicaii iminente (de exemplu, atac ischemic cerebral tranzitoriu sau ictus cerebral,
insuficien ventricular stnga acut). Pacientul se consult pe loc!
Cauze posibile:

Orice indiciu n istoricul pacientului sau n examenul clinic ce sugereaz o cauz secundar,
cum este hipopotasemia cu un nivel mrit sau normal nalt de natriu n plasma sangvin
(sindromul Conn).
Nivel sporit al creatininei serice.
Proteinurie sau hematurie.
Debut sau agravare brusc a hipertensiunii.
Rezisten la o schem de tratament cu mai multe medicamente ( 3 medicamente n
doze adecvate).
Vrsta tnr (orice form de hipertensiune la persoanele sub 20 de ani i hipertensiunea
care necesit tratament la persoanele sub 30 ani).
Probleme terapeutice

Intolerana la mai multe medicamente

Contraindicaii la utilizarea mai multor medicamente
Nonaderena i nerespectarea repetat a indicaiilor medicului
Situaii speciale

Variabilitate nefireasc a tensiunii arteriale.

Posibila hipertensiune de halat alb.
Hipertensiunea n timpul sarcinii.
27
C.2.2.7. Tratamentul antihipertensiv

Decizia de a ncepe tratamentul antihipertensiv se bazeaz pe dou criterii, i anume:
1. Nivelul tensiunii arteriale sistolice i diastolice conform clasificrii.
2. Nivelul riscului cardiovascular global i al celui adiional.
Caseta 9. Obiectivele tratamentului
La pacienii hipertensivi, scopul general al tratamentului este reducerea maxim a
riscului total de boli cardiovasculare pe termen lung.
Este necesar tratamentul TA per se, precum i al tuturor factorilor de risc asociai
reversibili.
TA ar trebui redus sub 140/80 mmHg (sistolic/diastolic) i la valori mai joase, dac
sunt tolerate, la toi pacienii hipertensivi.
Valorile-inta ale TA ar trebui s fie < 130/80 mmHg, la pacienii diabetici sau cu risc
nalt i foarte nalt, precum la cei cu condiii clinice asociate (accident vascular cerebral
sau infarct miocardic suportat, disfuncie renal, proteinurie).
n pofida utilizrii combinaiilor de tratament, reducerea TA sistolice < 140 mmHg,
poate fi dificil, n special, n atingerea valorilor-int < 130 mmHg. Dificulti
suplimentare sunt posibile n tratamentul pacienilor vrstnici i diabetici.
C.2.2.7.1. Modificarea stilului de via

Caseta 10. Modificri ale stilului de via
Msurile care determin un stil de via trebuie instituite la toi pacienii, inclusiv la cei
care necesit un tratament medicamentos. Scopul diminuarea TA, controlul factorilor
de risc i reducerea numrului de doze de medicamente antihipertensive, administrate
ulterior.
Modificri ale stilului de via sunt, de asemenea, recomandate subiecilor cu TA normal
nalt i cu factori de risc adiionali, pentru a reduce riscul dezvoltrii hipertensiunii.
Modificarea stilului de via este decisiv n diminuarea TA sau a riscului cardiovascular
i presupune:
renunarea la fumat, inclusiv prin folosirea terapiei de substituie la necesitate;
meninerea masei corporale optime (IMC: 20-25 kg/m2);
limitarea consumului de alcool 3 doze standard/zi* (brbai), 2 doze standard/zi
(femei);
exerciiul fizic aerobic zilnic de 30 min/zi de mers rapid, dar nu mai puin de 3 ori/
sptmn;
reducerea aportului de sare de buctrie sub 6 g/zi (echivalent 2,4 g Na+);
creterea aportului de fructe i de legume (500 g/zi n medie) i scderea aportului de
grsimi saturate (animaliere) i totale.
Recomandrile cu privire la stilul de via trebuie consolidate sistematic la fiecare vizit
la medic.
Deoarece compliana pacienilor pe termen lung, la msurile de modificare a stilului de
via este redus, iar rspunsul TA variabil, pacienii cu un tratament nonfarmacologic
trebuie supravegheai continuu, pentru a iniia tratamentul medicamentos la momentul
potrivit.
* 1 doz standard de alcool se egaleaz la 10 ml etanol 96o
28
C.2.2.7.2. Terapia farmacologic

Caseta 11. Alegerea medicaiei antihipertensive
Principalele beneficii ale terapiei antihipertensive se datoreaz scderii TA per se.
Cinci clase majore de antihipertensive diureticele tiazidice, antagonitii canalelor de calciu,
inhibitorii ECA, antagonitii receptorilor de angiotenzin i -adrenoblocantele sunt
adecvate pentru iniierea i meninerea tratamentului antihipertensiv, separat sau n combinaii.
-adrenoblocantele, mai ales n combinaie cu un diuretic tiazidic, nu sunt recomandabile la
pacienii cu sindrom metabolic sau cu un risc sporit de apariie a diabetului.
Muli pacieni necesit administrarea nu doar a unui medicament. Recomandarea unei
anumite clase de medicamente este adesea inutil. Cu toate acestea, sunt multe circumstane
care solicit administrarea anumitor medicamente, fie n tratament iniial, fie n cel asociat
(tabelele 6, 7, 8).
Alegerea unui anume medicament sau a unei combinaii de medicamente, i excluderea
altora, are drept reper:
experiena de administrare, favorabil sau nefavorabil, a pacientului;
efectul medicaiei asupra factorilor de risc cardiovascular versus profilul de risc
cardiovascular la fiecare pacient;
prezena afectrii subclinice de organ, a afeciunii clinice cardiovasculare, a bolii renale
sau a diabetului, respondente la anumite medicamente;
prezena altor dereglri care poate limita folosirea unor anume clase de medicamente
antihipertensive;
posibilitatea de interaciune cu medicamentele administrate pentru alte maladii;
costul medicamentelor, acceptabil pentru pacientul sau pentru prestatorul de asisten
medical, dar care nu trebuie s predomine asupra considerentelor de eficacitate,
toleran i protecie a pacientului.
Not! Sub atenie sporit vor fi eventualele efecte adverse ale medicamentelor, dat fiind faptul
c acestea reprezint cea mai important cauz de noncomplian.
Medicamentele difer n funcie de efecte adverse, specifice pentru fiecare pacient.
Efectul de scdere a TA ar trebui s dureze 24 de ore. Acesta poate fi verificat prin luri
de TA acas sau la serviciu sau prin monitorizarea ambulatorie a TA.
Medicamentele care i exercit efectul antihipertensiv timp de 24 de ore, ntr-o
singur priz, sunt recomandabile, deoarece o schem simpl de tratament favorizeaz
compliana.
Tabelul 6. Grupele de medicamente antihipertensive preferate, n funcie de condiiile clinice
asociate
Condiii clinice asociate
HVS
Ateroscleroz asimptomatic
Microalbuminurie
Disfuncie renal
Evenimente clinice
AVC n antecedente
IM n antecedente
Angin pectoral
Grupele de medicamente
IECA, ACC, ARA
ACC, IECA
IECA, ARA
IECA, ARA
Orice agent care scade TA
B, IECA, ARA
B, ACC
29
Insuficien cardiac
Fibrilaie atrial
recurent
permanent
IRC/proteinurie
Angiopatie arterial periferic
Condiii asociate
HTA sistolic izolat (vrstnici)
Sindrom metabolic
Diabet zaharat
Sarcin
Not:
HVS: hipertrofie ventricular stng
IRC: insuficien renal cronic
IECA: inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II
ARA: antagoniti ai receptorilor angiotensinei
ACC: antagonitii canalelor de calciu
B: beta-adrenoblocante
Diuretice, B, IECA, ARA,

Antagonotii aldosteronici
ARA, IECA
B, ACC non-dihidropiridinici
IECA, ARA, diuretice de ans
ACC
Diuretice, ACC
IECA, ARA, ACC
IECA, ARA
Metildopa, labetalol, ACC, B
Tabelul 7. Condiii care favorizeaz administrarea anumitor medicamente antihipertensive

Antagoniti ai canalelor de calciu
dihidropiridinici
nonDiuretice tiazidice Beta-adrenoblocante (amlodipina, nifedipina) dihidropiridinici
cu excepia celor cu durat
(verapamil/
scurt de aciune
diltiazem)
Hipertensiune
Angin pectoral
Hipertensiune sistolica
Angin pectoral
sistolic izolat
izolat (vrstnici)
(vrstnici)
Postinfarct de miocard
Ateroscleroz
carotidian
Insuficien cardiac Insuficien cardiac
Angin pectoral
Tahicardie
(titrare de la doze mici
supraventricular
la cele eficiente clinic)
Hipertensiune la
Tahiaritmii
Hipertrofie VS
afro-americani
Glaucom
Ateroscleroz carotidian/
coronarian
Sarcin
Sarcin
30
Inhibitori ECA
Antagoniti
Diuretice (antialdosteron) Diuretice de ans
ai receptorilor
angiotensinei
Insuficien cardiac Insuficien cardiac
Insuficien cardiac
Insuficien renal
Disfuncie VS
Postinfarct de miocard Postinfarct de miocard
Insuficien
cardiac
Postinfarct de
Nefropatie diabetic
miocard
Nefropatie diabetic Proteinurie/
microalbuminurie
Nefropatie nonHipertrofie VS
diabetic
Hipertrofie VS
Fibrilaie atrial
Ateroscleroz
Sindrom metabolic
carotidian
Proteinurie/
Tuse, provocat de
microalbuminurie
IECA
Fibrilaie atrial
Sindrom metabolic
Tabelul 8. Contraindicaii obligatorii i posibile n administrarea medicamentelor antihipertensive
Grupe de medicamente
Diuretice tiazidice
Beta-adrenoblocante
Gut
Obligatorii
Astm bronic
Bloc A-V (gradele 2 sau 3)
Antagoniti ai canalelor de calciu

(amlodipina, nefidipina)
Antagoniti ai canalelor de calciu Bloc AV (grad 2 sau 3)
(verapamil, diltiazem)
Insuficien cardiac
Inhibitori ECA
Sarcin
Edem angioneurotic
Hiperkaliemie
Stenoz bilateral de arter
renal
Antagoniti de receptor
Sarcin
de angiotensin
Hiperkaliemie
Stenoz bilateral de arter
renal
Diuretice (antialdosteronice)
Insuficien renal
Hiperkaliemie
Posibile
Sindrom metabolic
Intoleran la glucoz
Sarcin
Boal arterial periferic
Sindrom metabolic
Intoleran la glucoz
Atlei i persoane active
Boal pulmonar cronic
obstructiv
Tahiaritmii
Insuficien cardiac
31
Caseta 12. Monoterapie versus terapie combinat

Indiferent de medicamentul folosit, monoterapia permite atingerea valorilor-int ale TA
doar la un numr limitat de pacieni hipertensivi.
Pentru atingerea valorilor-int ale TA, majoritatea pacienilor necesit administrarea mai
mult de un singur agent farmacologic.
Tratamentul iniial poate include monoterapia sau combinaia a 2 medicamente n doze
mici cu creterea ulterioar a dozelor sau a numrului de medicamente, dac este necesar
(figurile 2 i 3).
Monoterapia poate fi tratamentul iniial n creteri uoare de TA, cu un risc total
cardiovascular, sczut sau moderat. O combinaie de dou medicamente (n doze mici) ar
trebui preferat ca prim pas de tratament cnd TA iniial este gradele 2 sau 3, sau riscul
total cardiovascular este mare sau foarte mare (figura 2).
Combinaiile fixe de dou medicamente pot simplifica schema de tratament, si favoriza
compliana.
Controlul TA, n cazul unor pacieni, nu este atins de dou medicamente, fiind necesar o
combinaie de trei sau de mai multe preparate.
La hipertensivii fr complicaii i la vrstnici, terapia antihipertensiv trebuie iniiat
gradual. La hipertensivii cu risc mai mare, valorile-inta de TA se cer atinse prompt, ce ar
favoriza terapia iniial n combinaie i ajustarea mai rapid a dozelor.
Medicamentele antihipertensive din diferite clase pot fi combinate dac:
au mecanisme de aciune diferite i complementare;
exist dovezi c efectul antihipertensiv al combinaiei este mai mare dect cel al fiecrui
component luat separat;
combinaia poate avea un profil favorabil de toleran, mecanismele complementare de
aciune ale componentelor minimiznd efectele lor secundare individuale.
Urmtoarele combinaii de dou medicamente s-au dovedit a fi eficace i bine tolerate i au fost
incluse n studii randomizate de eficien (sunt indicate cu o linie continu groas, figura 3):
diuretic tiazidic i inhibitor ECA;
diuretic tiazidic i antagonist de receptori ai angiotensinei;
antagonist al canalelor de calciu i inhibitor ECA;
antagonist al canalelor de calciu i antagonist de receptori ai angiotensinei;
antagonist al canalelor de calciu i diuretic tiazidic;
eta-adrenoblocant i antagonist al canalelor de calciu (dihidropiridinic).
32
HTA uoar
Risc CV mic/moderat
Valori-int ale TA
fireti
Cretere marcant
de TA
Risc CV
mare/foarte mare
Valori-int ale TA
mai sczute
Considerai nivelul
TA netratate,
prezena AO i a
factorilor de risc
Alegei ntre
Un singur agent
farmacologic n doza
mic
Combinaie din dou

medicamente n doze
mici
Dac valorile -int de TA
nu au fost atinse
Primul agent
farmacologic n doz
mic
Schimbai cu alt
agent farmacologic n
doz mic
Prima combinaie n
doza maxim
Adugai al 3-lea
agent farmacologic n
doz mic
Dac valorile -int de TA

nu au fost atinse
Dou sau trei

medicamente n doze
maxime
Monoterapie
n doz maxim
Dou sau trei

medicamente n doze
maxime
Figura 2. Strategiile de monoterapie versus terapie combinat
33
Diureticele
-adrenoblocante
Antagonitii
receptorilor
angiotensinei
-adrenoblocante
Antagonitii
canalelor de
calciu
Inhibitorii ECA
Figura 3. Combinaiile posibile ntre diferit clase de ageni antihipertensivi

Not: Cele mai raionale combinaii sunt marcate printr-o linie continu. Combinaiile mai puin
raionale printr-o linie ntrerupt. Combinaia -adrenoblocant plus IECA este isuficient raional.
Antihipertensivele marcate cu chenar reprezint clasele cu beneficii dovedite n studiile clinice
intervenionale controlate.
Remarc! Dintre antagonitii canalelor de calciu, numai dihidropiridinele pot fi combinate cu
-adrenoblocante i cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.
Caseta 13: Alte medicamente pentru pacienii hipertensivi

Prevenia primar
Acid acetilsalicilic: se utilizeaz 75 mg pe zi, dac pacientul este n vrst de 50 de ani i
are o tensiune arterial controlat la nivelul de < 150/90 mmHg, leziune a organului-int,
diabet zaharat sau un risc cardiovascular nalt i foarte nalt, pentru un termen de 10 ani.
Statine: se utilizeaz n doze suficiente pentru a atinge valorile-int, dac pacientul are
pn la 80 de ani i un risc cardiovascular nalt i foarte nalt, pentru un termen de 10 ani,
i o concentraie a colesterolului total 3,5mmol/l
Vitamine: nu s-au demonstrat beneficii, nu sunt recomandabile.
Prevenia secundar (inclusiv pacienii cu diabet de tipul 2)
Acid acetilsalicilic: a se administra tuturor pacienilor, cu excepia prezenei de
contraindicaii.
Statine: se utilizeaz doze suficiente pentru a atinge valorile-int, dac pacientul are pn
la 80 de ani i o concentraie a colesterolului total 3,5mmol/l.
Vitamine: nu s-au demonstrat beneficii, nu sunt recomandabile.
34
Caseta 14. Puncte de recapitulare

Tuturor persoanelor cu o tensiune arterial nalt, n limita normei sau cu o valoare normal
nalt este necesar de a recomanda modificarea stilului de via.
Iniiai terapia medicamentoas antihipertensiv, dac tensiunea arterial sistolic persistent
este de 160 mmHg sau tensiunea arterial diastolic persistent de 100 mmHg.
Dac tensiunea arterial sistolic persistent este de 140-159 mmHg sau tensiunea arterial
diastolic persistent de 90-99 mmHg, n iniierea tratamentului luai n considerare
existena unei boli cardiovasculare sau a unei leziuni a organului-int sau incidena
bolilor cardiovasculare, pentru un termen de 10 ani, nalt sau foarte nalt.
Persoanele care nu sufer de diabet: valorile-int optime pentru tratamentul tensiunii
arteriale sunt: tensiunea arterial sistolic < 140 mmHg i tensiunea arterial diastolic <
85 mmHg.
Pentru persoanele cu diabet zaharat, iniiai tratamentul medicamentos antihipertensiv,
n situaia n care valoarea tensiunii arteriale sistolice persistent este 140 mmHg sau
valoarea tensiunii arteriale diastolice persistent 90 mmHg.
Pentru persoanele hipertensive care sufer de diabet, boli renale cronice sau de boli
cardiovasculare stabilite, valorile-int optime ale hipertensiunii arteriale sunt: tensiunea
arterial sistolic < 130 mmHg i tensiunea arterial diastolic < 80 mmHg.
Pentru majoritatea persoanelor cu o tensiune arterial nalt vor fi necesare cel puin dou
medicamente pentru a atinge valorile-int ale TA. Cnd nu exist dezavantaje de cost, se
recomand combinaii fixe de medicamente.
Administrarea dozei de acid acetilsalicilic (75 mg/zi) este recomandat n prevenia
secundar a cardiopatiei ischemice i n prevenia primar, la persoanele cu vrste de
peste 50 de ani, cu un risc cardiovascular nalt i foarte nalt i a cror tensiune arterial
este controlat conform standardului.
Statinele sunt recomandate tuturor persoanelor cu tensiune arterial nalt, complicat de
boli cardiovasculare, fr a ine cont de concentraia bazal de colesterol total i de LDLcolesterol. Statinele sunt recomandate, de asemenea, n prevenia primar persoanelor cu
tensiune arterial nalt cu un risc cardiovascular nalt i foarte nalt.
C.2.2.8. Tratamentul factorilor de risc asociai

Caseta 15. Tratamentul factorilor de risc asociai
Medicamente hipolipemiante
Toi pacienii hipertensivi cu o boal cardiovascular cunoscut sau cu diabetul zaharat de
tipul 2 trebuie s fie sub atenie sporit n terapia cu statine, avnd drept valori-int pentru
colesterol total < 4,5 mmol/l (175 mg/dl) i colesterol-LDL < 2,5 mmol/l (100 mg/dl),
i chiar mai mici, dac este posibil.
Pacienii hipertensivi fr o boal cardiovascular cunoscut, dar cu un risc cardiovascular
nalt i foarte nalt pentru evenimentele cardiovasculare, timp de 10 ani, necesit o
supraveghere i tratament cu statine, chiar dac nivelurile bazale de colesterol total i de
LDL-colesterol nu sunt ridicate.
Tratament antiplachetar
Tratamentul antiplachetar, n special acidul acetilsalicilic n doze mici, ar trebui prescris
pacienilor hipertensivi care au n antecedente evenimente cardiovasculare, cu condiia
excluderii unui risc crescut de sngerare.
35
Acidul acetilsalicilic n doze mici trebuie de prescris cu precauie pacienilor hipertensivi

fr un istoric de boal cardiovascular, dac au vrsta mai mare de 50 de ani, o cretere
moderat a creatininei serice sau un risc cardiovascular crescut. n toate aceste cazuri,
raportul risc/beneficiu n administrarea acidului acetilsalicilic (reducerea riscului de
infarct miocardic versus riscul de sngerare) s-a dovedit favorabil.
Pentru minimalizarea riscului de accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul
antiplachetar trebuie instituit dup realizarea controlului TA.
Controlul glicemiei
Controlul eficient al glicemiei este foarte important la pacienii cu hipertensiune arterial
i cu diabet zaharat.
La aceti pacieni tratamentul dietetic i cel medicamentos ar trebui s aib drept valori-int
ale glicemiei jeun 6,0 mmol/l (108 mg/dl) i ale hemoglobinei glicozilate < 6,5%.
C.2.2.9. Supravegherea pacienilor cu HTA

Caseta 16. Supravegherea pacienilor cu HTA
Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu HTA de ctre medicul de familie
TA normal nalt anual.
HTA de gradul I anual.
HTA de gradele I i II, cu risc adiional mic anual.
HTA de gradele I, II i III, cu risc adiional moderat i nalt de dou ori pe an.
HTA de gradele I, II i III, cu risc adiional foarte nalt de patru ori pe an.
Tabelul 9. Condiii i termene de supraveghere comun temporar (medicul de familie i cardiologul) a pacienilor hipertensivi
Durata de supraveghere
i de tratament la cardiolog
Infarct miocardic acut
Nu mai puin de 2 luni
Accident vascular cerebral
Nu mai puin de 2 luni
Hipertensiune arterial malign
Dup externare, n mod individual
Hipertensiune arterial rezistent la tratament 1-3 luni pn la selectarea tratamentului eficient
Tulburri de ritm severe (fibrilaie atrial,
1-3 luni dup externare din staionar
flutter atrial, tahicardii paroxismale,
extrasistolii frecvente, bradicardii
simptomatice, blocuri de conducere
atrioventricular, sincope etc.)
Cardiomiopatie hipertensiv cu insuficien 1-3 luni pn la selectarea tratamentului eficient
cardiac congestiv
Nefropatie hipertensiv sau diabetic la
1-3 luni pn la selectarea tratamentului eficient
hipertensivi cu insuficien renal
Retinopatie hipertensiv
1-3 luni pn la selectarea tratamentului eficient
Hipertensiune arterial evoluie n crize
Pn la selectarea tratamentului eficient
Hipertensiune arterial n sarcin
Perioada sarcinii
Hipertensiunea arterial la copii, adolesceni Pn la stabilirea cauzei HTA secundare i
i persoane tinere
selectarea tratamentului eficient
Hipertensiunea arterial simptomatic sever Perioada de diagnostic diferenial i de eleciune
a tratamentului
Complicaii, afectarea organelor-int
36
.2.3. Strile de urgen (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 17. Urgenele hipertensive:

Encefalopatia hipertensiv.
Insuficiena ventricular stng din cardiomiopatie hipertensiv.
Hipertensiunea cu infarct de miocard.
Hipertensiunea arterial cu angor pectoral instabil.
Hipertensiunea arterial cu disecia de aort.
Hipertensiunea arterial sever asociat cu hemoragie subarahnoidal sau accident
cerebrovascular.
Crizele hipertensive asociate cu feocromocitom.
Hipertensiunea cauzat de utilizarea drogurilor, cum ar fi amfetaminele, LSD, cocaina sau
extasy.
Hipertensiunea n perioada perioperatorie.
Preeclampsia sever sau eclampsia.
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 18. Complicaiile tipice ale hipertensiunii arteriale
Afeciuni celebrovasculare:
accident vascular cerebral (AVC) ischemic;
hemoragie cerebral;
atac ischemic cerebral tranzitoriu.
Afeciuni cardiace:
infarct miocardic;
angor pectoral;
cardiomiopatia hipertensiv;
insuficien cardiac.
Afeciuni vasculare:
anevrism disecant de aort.
Afeciuni renale:
insuficiena renal cronic.
Retinopatie avansat:
hemoragii i/sau exsudate;
edem papilar.
C.2.5. Strategiile terapeutice particulare

C.2.5.1. Vrstnici
Studii randomizate, la pacienii de peste 60 de ani cu hipertensiune sistolo-diastolic sau cu
hipertensiune sistolic izolat, au artat o reducere important a morbiditii i a mortalitii
cardiovasculare, obinut prin tratamentul antihipertensiv.
Tratamentul medicamentos poate fi iniiat cu diuretice tiazidice, antagoniti ai canalelor de
calciu, antagoniti ai receptorilor angiotensinei, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei i -adrenoblocante, conform ghidurilor generale. Alfa-adrenoblocantele au o indicaie
specific la brbai, n prezena hipertrofiei benigne de prostat.
37
Dozele iniiale i titrarea ulterioara a dozelor trebuie s fie mai atent fcute datorit riscului
crescut de efecte adverse n special la subiecii senili.
Valorile-int ale TA sunt aceleai ca la pacienii tineri < 140/90 mmHg sau mai mici, dac sunt
tolerate. Muli pacieni vrstnici au nevoie de dou sau de mai multe medicamente pentru a ine
sub control hipertensiunea i meninerea tensiunii arteriale sistolice la valori < 140 mmHg.
Tratamentul medicamentos trebuie s fie corelat cu factorii de risc, afectarea organelor-int
i afeciunile asociate cardiovasculare i noncardiovasculare, frecvente la btrni. Din cauza
riscului crescut de hipotensiune ortostatic, ntotdeauna TA trebuie msurat i n poziie ortostatic.
La subiecii n vrst de 80 de ani i peste, evidena beneficiului tratamentului antihipertensiv
este deocamdat neconcludent. n orice caz, nu exist niciun motiv pentru a ntrerupe o terapie
eficient i bine tolerat, cnd pacienii ating vrst de 80 de ani.
C.2.5.2. Diabetul zaharat

Msurile importante nonfarmacologice trebuie s fie ncurajate la toi pacienii, cu o atenie
sporit la pierderea din greutate i la reducerea aportului de sare, n diabetul de tipul 2.
Valorile-int ale TA trebuie s fie < 130/80 mmHg i tratamentul medicamentos antihipertensiv poate fi iniiat deja cnd TA este normal nalt.
Pentru a diminuarea TA, pot fi utilizate toate medicamentele eficiente i bine tolerate. Adesea
este necesar o combinaie de dou sau de mai multe medicamente.
Scderea TA exercit, de asemenea, un efect protectiv n apariia i n progresia afectrii renale. O protecie suplimentar poate fi obinut prin utilizarea unui blocant al sistemului reninangiotensin (un antagonist al receptorilor de angiotensin sau un inhibitor ECA).
Un blocant al sistemului renin-angiotensin trebuie s fie o component constant a tratamentului combinat i preferat, n situaia, n care monoterapia este insuficient.
n cazul microalbuminuriei, tratamentul antihipertensiv trebuie iniiat la pacienii cu TA normal nalt, n repaus. Se prefer inhibitori ai sistemului renin-angiotensin, deoarece ei au un
efect antiproteinuric pronunat.
Strategia de tratament trebuie s vizeze toi factorii de risc cardiovascular, incluznd statine,
antiagregante i hipoglicemiante.
TA trebuie s fie msurat n poziia ortostatic, dat fiind riscul crescut de hipotensiune ortostatic.
C.2.5.3. Maladiile cerebrovasculare

La pacienii cu un istoric de accident vascular cerebral sau cu atacuri ischemice tranzitorii, tratamentul antihipertensiv reduce semnificativ incidena recurenei accidentului vascular cerebral
i, de asemenea, riscul nalt de evenimente cardiace.
Tratamentul antihipertensiv este benefic la pacienii hipertensivi i la subiecii cu TA normal
nalt. Valorile-int de TA trebuie s fie < 130/80 mmHg.
Reducerea riscului de complicaii n HTA depinde, n mare parte, de scderea TA. Astfel, toate
medicamentele i combinaiile disponibile sunt utilizabile.
38
Este necesar o atenie sporit n scderea TA, n primele ore dup AVC, dat fiind faptul c
aceste valori tind s scad spontan n urmtoarele zile. Totodat, creterea sever a TA poate
pune n pericol viaa acestor pacieni. Reducerea prompt a valorilor tensionale este necesar n
edemul pulmonar, disecia de aorta i n infarctul miocardic recent. n toate celelalte cazuri, TA
se cere de redus ncet n condiii supravegheate.
C.2.5.4. Cardiopatia ischemic i insuficiena cardiac (formele cronice)

La pacienii care au supravieuit unui infarct miocardic, administrarea precoce a -adrenoblocantelor, inhibitorilor ECA sau a antagonitilor de receptori ai angiotensinei, reduce incidena
infarctului miocardic recurent i a decesului. Aceste efecte benefice pot fi atribuite anumitor
proprieti specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate i cu reducerile TA
n general.
Tratamentul antihipertensiv este benefic i la pacienii hipertensivi cu boal coronarian. Beneficiul poate fi obinut cu diferite medicamente i combinaii (incluznd antagonitii canalelor
de calciu) i este legat de gradul de reducere a TA. Un efect benefic a fost demonstrat i atunci
cnd TA iniial este normal nalt.
La apariia insuficienei cardiace congestive, nivelul TA scade. Tratamentul include aceleai
grupe de medicamente: diuretice tiazidice i de ans, -adrenoblocante, inhibitori ECA, antagoniti de receptori ai angiotensinei; plus medicamente antialdosteronice. Antagonitii canalelor
de calciu se evit n majoritatea cazurilor, cu excepia situaiilor n care acestea sunt necesare
pentru a controla TA sau simptomele anginoase.
Insuficiena cardiac diastolic este frecvent la pacienii cu un istoric de hipertensiune i are
un prognostic advers. Se utilizeaz aceleai grupe de medicamente, deoarece pn n prezent nu
s-a dovedit superioritatea unor anumite medicamente antihipertensive versus altele.
C.2.5.5. Fibrilaia atrial

Hipertensiunea este cel mai important factor de risc pentru fibrilaia atrial la nivel populaional. Fibrilaia atrial sporete riscul de morbiditate i de mortalitate cardiovascular cu aproximativ 2 5 ori, nsoit de o cretere evident a riscului de accident vascular cerebral embolic.
Este necesar un control strict al TA, cnd se administreaz tratamentul anticoagulant, deoarece
accidentul vascular cerebral i episoadele hemoragice sunt mult mai frecvente n prezena unei
TAs > 140 mmHg.
La pacienii cu fibrilaie atrial n antecedente, recurena este mai mic prin adugare de amiodaron i antagoniti ai receptorilor de angiotensin.
Antagonitii receptorilor de angiotensin sunt recomandabili i la pacienii cu episoade anterioare de fibrilaie atrial, care necesit o terapie antihipertensiv.
Blocajul sistemului renin-angiotensin de oricare dintre clasele de medicamente este benefic.
La pacienii cu fibrilaie atrial permanent, -adrenoblocantele i antagonitii canalelor de calciu nondihidropiridinici (verapamil, i diltiazem) rmn a fi clase importante de medicamente
n controlul frecvenei ventriculare.
C.2.5.6. Boala renal nondiabetic

Disfuncia renal i insuficiena renal sunt asociate cu un risc foarte nalt de evenimente cardiovasculare.
39
Protecia n ceea ce privete progresia disfunciei renale presupune dou cerine majore:
a) controlul strict al TA (< 130/80 mmHg dac proteinuria este > 1g/zi); b) scderea proteinuriei
(la valori ct mai aproape de limitele normei).
Pentru a obine o tensiune arterial adecvat, terapia combinat (inclusiv, diureticele de ans)
este necesar.
Pentru a reduce proteinuria, un blocant al receptorilor de angiotensin, un inhibitor ECA sau o
combinaie a acestora sunt indispensabili.
Exist dovezi controversate conform crora blocajul sistemului renin-angiotensin are un rol
specific benefic n prevenirea sau n ncetinirea instalrii nefrosclerozei, la hipertensivii nondiabetici, nonproteinurici.
O intervenie terapeutic integral (antihipertensiv, hipolipemiant (statin) i antiplachetar)
trebuie aplicat la pacienii cu afectri renale, deoarece n aceste circumstane, riscul cardiovascular este extrem de nalt.
C.2.5.7. Hipertensiunea la femei

Tratamentul hipertensiunii la femei. Rspunsul la agenii antihipertensivi i efectele ben
efice ale scderii TA par s fie similare la femei i la brbai. Inhibitorii ECA i antagonitii
receptorilor angiotensinei trebuie evitai n sarcin i la femeile care au planificat o sarcin, din
cauza potenialelor efecte teratogene n timpul sarcinii.
Contraceptivele orale. Chiar i contraceptivele orale, care conin doze reduse de estrogen,
sunt asociate cu riscuri crescute de hipertensiune, accident vascular cerebral i de infarct miocardic. Doar contraceptivele bazate pe progesteron sunt o opiune pentru femeile cu TA crescut. Influena lor n prognosticul cardiovascular este insuficient cercetat.
Terapia de substituie hormonal. Este stabilit c singurul beneficiu al acestei terapii const
n micorarea incidenei fracturilor osoase i a cancerului de colon, nsoit de creterea, pe de
alt parte, de evenimente coronariene, accident vascular cerebral, tromboembolism, cancer de
sn, boli de vezic biliar i demen. Aceast terapie nu este recomandat pentru cardioprotecie la femeile n postmenopauz.
Hipertensiunea n sarcin. Modificrile hipertensive n sarcin, n special preeclampsia, pot
afecta nefavorabil prognosticul neonatal i matern.
Managementul nonfarmacologic (inclusiv monitorizarea atent i restricia activitii) este
important pentru femeile nsrcinate, cu TA sistolic 140-149 mmHg sau cu TA diastolic
90-95 mmHg. n prezena hipertensiunii de sarcin (cu sau fr proteinurie), tratamentul
medicamentos este indicat la nivelurile TA 140/90 mmHg. TA sistolic 170 mmHg sau TA
diastolic 110 mmHg trebuie considerate urgene de spitalizare.
n hipertensiunea nonsever, metildopa oral, labetololul, antagonitii canalelor de calciu i, mai
puin frecvent, -adrenoblocantele sunt medicamentele de eleciune.
n preeclapsia cu edem pulmonar, nitroglicerina este preparatul de eleciune. Terapia diuretic
este inadecvat, deoarece volumul plasmatic este redus.
n urgen, labetololul intravenos, metildopa oral i nifedipina oral sunt indicate. Hidralazina
intravenos nu mai este un medicament de eleciune, datorit efectelor adverse perinatale excesive. Perfuzia intravenoas de nitroprusiat de sodiu este util n crizele hipertensive, dar administrarea de durat trebuie evitat.
40
Suplimentarea cu calciu, ulei de pete i cu acid acetilsalicilic (doze mici) nu este recomandat.
Oricum, o doz redus de acid acetilsalicilic poate fi administrat n scop profilactic, la femeile
cu un istoric de debut precoce de preeclampsie.
C.2.5.8. Sindromul metabolic

Sindromul metabolic este caracterizat prin variate combinaii: obezitatea visceral i alterri
n metabolismul glucozei, metabolismul lipidic i TA. Are o prevalen nalt n populaia de
vrst medie i la persoanele vrstnice.
Subiecii cu sindrom metabolic au, de asemenea, o prevalen mai mare a microalbuminuriei,
hipertrofiei ventriculare stngi i a rigiditii arteriale versus cei fr sindrom metabolic. Riscul
cardiovascular este nalt i ansa de a dezvolta diabet este deosebit de mare.
La pacienii cu sindrom metabolic, procedurile diagnostice trebuie s includ o evaluare profund a afectrii de organ. Msurarea ambulatorie i la domiciliu a TA este, de asemenea, recomandabil.
La toi indivizii cu sindrom metabolic, este obligatorie modificarea stilului de via. Tratamentul medicamentos al HTA trebuie de iniiat cu un medicament, care nu faciliteaz debutul
diabetului. Se prefer un blocant al sistemului de renin-angiotensin, urmat, n funcie de circumstane, de un antagonist al canalelor de calciu sau de un diuretic tiazidic n doz mic. Este
de dorit s se aduc TA n limite normale.
Din motivul de lips de dovezi n studiile clinice, se vor evita recomandri ferme n utilizarea medicamentelor antihipertensive la toi subiecii cu sindrom metabolic cu o TA normal nalt. De asemenea, exist dovezi c blocarea sistemului renin-angiotensin poate ntrzia apariia hipertensiunii.
Statinele i medicamentele antidiabetice trebuie s fie administrate n prezena dislipidemiei i,
respectiv, a diabetului. Sensibilizatorii insulinici s-au dovedit eficieni n reducerea evident a
debutul diabetic, dar avantajele i deficienele lor n glicemia alterat jeun sau n intoleran
la glucoz, ca component a sindromului metabolic, urmeaz a fi demonstrate.
C.2.5.9. Hipertensiunea rezistent la tratament

Cauze
Aderarea precar la planul terapeutic.
Eec n modificarea stilului de via: ponderalitate corporal, aportul excesiv de alcool.
Aport continuu de medicamente care sporesc tensiunea arterial (licorice, cocain, glucocorticoizi, medicamente antiinflamatorii nonsteroidiene etc.).
Apnee obstructiv n somn.
Cauze secundare nedecelate.
Afectare ireversibil de organ.
ncrcare de volum datorat: terapiei diuretice inadecvate, progresiei insuficienei renale, aportului crescut de sodiu, hiperaldosteronismului.
C.2.5.10. Cauzele de hipertensiune arterial fals

Cauze:
Hipertensiune izolat de cabinet halat alb.
Lipsa utilizrii unei manete largi pentru braele groase.
Pseudohipertensiunea.
41
C.2.6. Formele secundare de hipertensiune arterial

C.2.6.1. Boala renoparenchimatoas
Boala renal parenchimatoas este cea mai frecvent cauz de hipertensiune secundar.
Ecografia renal a substituit aproape complet urografia intravenoas n explorarea anatomic a
rinichilor.
Testele funcionale de screening ale bolii renale parenchimatoase sunt reprezentate de evaluarea prezenei proteinelor, eritrocitelor i a leucocitelor n urin i de detectarea nivelului creatininei serice. Acestor teste sunt supui toi pacienii cu hipertensiune.
Dac testele de screening pentru hipertensiune renal parenchimatoas sunt pozitive, se impune o evaluare detaliat a bolii renale.
C.2.6.2. Hipertensiunea renovascular

Hipertensiunea renovascular este a doua cauz, dup frecven, de hipertensiune secundar,
prevalena ei fiind de aproximativ 2% dintre pacienii aduli cu tensiune arterial crescut, evaluai n centrele specializate.
Hipertensiunea cu un debut sau cu o agravare brusc, precum i valori crescute ale tensiunii
arteriale, tot mai greu de tratat, sugereaz prezena acestei afeciuni.
Semnele de stenoze ale arterelor renale sunt reprezentate de sufluri abdominale cu lateralizare,
hipopotasemie i de un declin progresiv al funciei renale.
Ecografia Doppler color poate adesea s detecteze stenoze la nivelul arterelor renale, n special
cnd acestea sunt localizate n segmentul proximal al arterei.
Pentru a confirma existena stenozelor la nivelul arterelor renale, trebuie efectuat angiografia
intraarterial digital cu substracie. Procedura invaziv reprezint n continuare standardul de
aur n diagnosticul stenozei de arter renal.
Tratamentul pacienilor cu hipertensiune renovascular este o problem controversat. Datele
existente justific urmtoarele recomandri:
hipertensiunea refractar (de ex., tensiune arterial ridicat n pofida administrrii a cel
puin trei medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic n doz adecvat), precum i
o deteriorare progresiv a funciei renale reprezint indicaii pentru revascularizare;
dei exist o divergen de opinii, revascularizarea chirurgical este efectuat tot mai rar,
fiind frecvent substituit de angioplastie;
angioplastia este tratamentul de eleciune n displazia fibromuscular;
tratamentul medicamentos este recomandabil n urmtoarele situaii: funcia renal este
pstrat; este posibil controlul valorilor TA; stenoza renal nu este strns i exist un
istoric ndelungat de hipertensiune (de ex., > 10 ani). Se acord prioritate diureticului tiazidic n doz optim i antagonistului canalelor de calciu, n posibilitatea suplimentrii cu
un blocant al sistemului renin-angiotensin, cu excepia cazurilor de prezen a stenozelor
bilaterale de artere renale.
42
C.2.6.3. Feocromocitomul
Feocromocitomul este o cauz foarte rar atestat de hipertensiune secundar (0,2-0,4% din
toate cazurile de hipertensiune arterial), cu o inciden anual estimat de 2-8 la un milion de
locuitori. Este o afeciune care poate fi motenit sau dobndit.
Hipertensiunea arterial apare la aproximativ 70% dintre pacienii cu feocromocitom, avnd un
caracter stabil sau paroxistic (prezentare de simptome precum: cefalee, transpiraie, palpitaii i
paloare) n proporii aproximativ egale.
Diagnosticul se bazeaz pe evidenierea unor niveluri crescute plasmatice sau urinare de catecolamine sau de metabolii ai acestora.
Dup stabilirea diagnosticului de feocromocitom este obligatorie localizarea tumorii. Cea mai
mare sensibilitate (98-100%) o are TC i, n special, imagistica cu rezonan magnetic (RMN),
care totui ofer o specificitate redus (50%). Pentru localizarea feocromocitoamelor extrasuprarenaliene i a metastazelor determinate de cele 10% din feocromocitoamele maligne, sau
pentru analiza funcional a feocromocitoamelor depistate de TC sau RMN, se poate asocia o
scanare izotopic, utiliznd meta-iodobenzilguanidina.
Tratamentul complet al acestei afeciuni presupune excizia tumorii. naintea efecturii acestei
proceduri, pacientul necesit o pregtire corespunztoare: administrarea unui blocant de receptori -adrenergici i, dup un tratament adecvat cu acest preparat, poate fi introdus un blocant
de receptori -adrenergici.
C.2.6.4. Aldosteronismul primar

La 30% dintre pacienii cu aldosteronism primar, cauza este reprezentat de adenoame suprarenale, mai frecvente la femei i, mai rar, la copii. aptezeci la sut din cazuri sunt determinate
de hiperplazia suprarenal i exist cazuri rare de carcinom suprarenal i de aldosteronism
sensibil la glucocorticoizi, o afeciune transmis autozomal dominant. Tensiunea arterial a pacienilor se caracterizeaz prin valori moderat sau semnificativ crescute, rezistente la tratament.
Hipertensiunea arterial este sensibil la glucocorticoizi.
Afeciunea trebuie suspectat la pacienii cu hipopotasemie neprovocat i la cei cu hipertensiune arterial rezistent la tratament. Boala poate fi confirmat prin testul cu spironolacton
(absena reducerii sub valoarea-prag a nivelului aldosteronului plasmatic, dup 4 zile de administrare a hormonului) i prin msurarea nivelurilor de aldosteron i de renin n condiii
standardizate.
Vizualizarea glandelor suprarenale este efectuat acum prin examinare TC sau RMN sau prin
tehnici izotopice care folosesc colesterolul marcat radioactiv.
Tehnica chirurgical n excizia unui adenom suspectat este adrenalectomia laparoscopic. Anterior interveniei chirurgicale sau n cazul hiperplaziei adrenale, este recomandat tratamentul
cu un antagonist de aldosteron precum spironolactona.
C.2.6.5. Sindromul Cushing

Sindromul Cushing afecteaz < 0,1% din populaia general. De obicei, sindromul este sugerat
de aspectul tipic al pacientului.
Determinarea excreiei urinare de cortizol, pentru 24 de ore, este cea mai practic i sigur
metod de diagnostic, iar o valoare depind 110 mmol este foarte sugestiv n sindromul Cushing.
43
C.2.6.6. Apneea obstructiv n somn

Apneea obstructiv n somn (AOS) se caracterizeaz prin episoade recurente de suprimare
temporar a respiraiei, determinate de colapsul inspirator al cilor aeriene superioare, n timpul
somnului, cu o reducere consecutiv a saturaiei n oxigen.
La pacienii obezi, n special la cei cu hipertensiune arterial, rezistent la scheme terapeutice
convenionale, este important de a ine cont de apneea declanat n somn.
Printre semnele i simptomele afeciunii se pot enumera: somnolen diurn, reducere a capacitii de concentrare, somn obositor i agitat, episoade de sufocare n timpul somnului, perioade de apnee observate de alte persoane, nicturie, modificri de personalitate i iritabilitate,
scderea libidoului i creterea riscului de accidente rutiere.
Apneea obstructiv n somn, netratat, ar putea avea efecte directe i nocive asupra structurii i
funciei cardiovasculare prin cteva mecanisme: activizare simpatic, stres oxidativ, inflamaie
i disfuncie endotelial.
C.2.6.6. Coarctaia de aort

Coarctaia de aort este o form rar de hipertensiune la copii i la adulii tineri. Diagnosticul
este adesea evident dup efectuarea examenului fizic. Un suflu mezosistolic, ce poate deveni
continuu odat cu trecerea timpului, este auscultat la nivelul toracelui anterior i, de asemenea,
la nivelul toracelui posterior. Pulsul la nivel femural este absent sau ntrziat raportat la pulsul
radial. Hipertensiunea este nregistrat la nivelul membrelor superioare concomitent cu o presiune sczut sau absent la nivelul membrelor inferioare. Dup corecie sau implant de stent,
n special la aduli, hipertensiunea poate persista datorit efectelor hemodinamice i vasculare,
astfel c numeroi pacieni necesit continuarea terapiei antihipertensive.
C.2.6.7. Hipertensiunea indus de medicamente

Printre substanele sau medicamentele care pot produce hipertensiune arterial se pot enumera:
licoricele, contraceptivele orale, steroizii, antiinflamatoarele nesteroidiene, cocaina i amfetaminele, eritropoetina, ciclosporina, tacrolimusul. n momentul lurii anamnezei, pacientul ar
trebui chestionat n ceea ce privete medicamentele pe care i le administreaz, iar utilizarea
medicamentelor, care pot provoca creterea tensiunii arteriale, trebuie atent monitorizat.
44
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie;
asistenta medical de familie,
medic de laborator.
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
oftalmoscop;
D1. Instituiile de
taliometru;
asisten medical panglica centimetru;
primar
cntar;
ciocna neurologic;
glucometru portabil;
colesterolometru;
laborator clinic standard pentru determinarea de: glicemie,
colesterol total seric, trigliceride serice, creatinin seric i n
urin, hemoglobin i hematocrit, sumarul urinei (completat prin
microalbuminurie prin dipstick i examen microscopic).
Medicamente:
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
diuretice;
-adrenoblocante;
antagoniti ai canalelor de calciu;
antagoniti ai receptorilor angiotensinei;
-adrenoblocante.
Personal:
D2. Instituiile/
cardiolog;
seciile de
asisten medical medic-funcionalist;
asistente medicale,
specializat de
medic de laborator.
ambulator
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
ecocardiograf;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu utilaj pentru ergometrie;
cabinet radiologic;
laborator clinic standard pentru determinarea de: glicemie, colesterol
total seric, trigliceride serice, LDL- i HDL-colesterol, creatinin seric
i n urin, hemoglobin i hematocrit, sumarul urinei (completat prin
microalbuminurie prin dipstick i examen microscopic).
Medicamente:
pentru urgene hipertensive n pastile: captopril, nifedipina cu durata
scurt de aciune, clonidina, metoprolol, nitroglicerin etc.
45
D3. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc:
secii de terapie
ale spitalelor
raionale,
municipale
Personal:
cardiolog;
medic-funcionalist;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog,
oftalmolog,
medic de laborator.
Aparataj, utilaj:
este comun cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i
municipale.
Medicamente:
D4. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc:
secii de
cardiologie
ale spitalelor
municipale i
republicane

diuretice;
-adrenoblocante;
-adrenoblocante;
setul pentru urgene hipertensive.
Personal:
cardiolog;
medic specialist n diagnostic funcional;
angiografist;
radiolog;
medic de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (nefrolog, neurolog, endocrinolog,
oftalmolog).
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portabil;
cicloergometru (treadmill);
Eco-cardiograf cu Doppler;
aparat Doppler + 2D duplex vascular;
ultrasonograf;
monitor de tensiune arterial, 24 de ore;
complex rezonan magnetic nuclear;
tomograf computerizat spiralat;
oftalmoscop;
taliometru;
cntar;
ciocna neurologic;
glucometru portabil;
46
laborator clinic standard pentru determinarea de: glicemie, colesterol

total seric, HDL-colesterol seric, trigliceride serice, ionogram, acid
uric seric, creatinin seric i n urin, hemoglobin i hematocrit,
sumarul urinei (completat prin microalbuminurie (metoda cantitativ)
i prin dipstick i examenul microscopic);
laborator pentru determinarea hormonilor;
laborator de angiografie;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:


diuretice;
-adrenoblocante;
-adrenoblocante;
setul pentru urgene hipertensive.
47
48
Sporirea proporiei de persoane de pe lista medicului

de familie, crora li s-a efectuat screening-ul hipertensiunii arteriale
Sporirea proporiei pacienilor hipertensivi, supui examenului standard
Sporirea proporiei de pacieni hipertensivi, crora

li s-au determinat riscurile
cardiovascular global i cel
adiional, de ctre medicul
de familie
Sporirea proporiei pacienilor hipertensivi, crora li se

administreaz tratamentul
antihipertensiv
1.
3.
4.
2.
Scopul
Nr.
4.1. Proporia pacienilor hipertensivi

supui tratamentului antihipertensiv
(nemedicamentos i medicamentos), pe
parcursul a 6 luni
3.1. Proporia de pacieni hipertensivi,

crora, n mod documentat, li s-au determinat riscurile cardiovasculare, global i
adiional, de ctre medicul de familie, pe
parcursul a 6 luni
2.1. Proporia de pacieni diagnosticai

ca fiind hipertensivi i supui examenului standard conform recomandrilor
protocolului clinic naional HTA la adult
pe parcursul a 6 luni
1.1. Proporia pacienilor de pe lista medicului de familie, crora li s-a msurat

TA n decursul unui an
Indicatorul
Numrul de pacieni hipertensivi, crora

li se administreaz un tratament antihipertensiv (nemedicamentos i medicamentos), pe parcursul ultimelor 6 luni x
100
Numrul total de pacieni

cu diagnostic confirmat de
hipertensiune arterial, care
se afl sub supraveghere
medical pe parcursul ultimelor 6 luni
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni de pe lista medicu- Numrul total de pacieni
lui de familie crora li
de pe lista medicului de fas-a msurat TA (n timpul vizitei la me- milie pe parcursul ultimului
dic i la domiciliu) pe parcursul ultimu- an
lui an x 100
Numrul de pacieni cu diagnostic con- Numrul total de pacieni,
firmat de hipertensiune arterial, aflai cu diagnostic confirmat de
sub supraveghere medical i supui hipertensiune arterial, care
examenului standard conform recoman- se afl sub supraveghere
drilor protocolului clinic naional HTA medical pe parcursul ultila adult pe parcursul ultimelor 6 luni x melor 6 luni
100
Numrul de pacieni hipertensivi, cro- Numrul total de pacieni
ra, n mod documentat, li s-au determi- cu diagnostic confirmat de
nat riscurile cardiovasculare,
hipertensiune arterial, care
global i adiional, de ctre medicul de se afl sub supravegherea
familie, pe parcursul ultimelor 6 luni x medicului de familie pe
100
parcursul ultimelor 6 luni
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Scopul
Sporirea proporiei pacienilor cu diagnosticul stabilit de hipertensiune, la care

hipertensiunea arterial este
controlat adecvat
Sporirea proporiei de pacieni hipertensivi, crora li

s-a modificat tratamentul, n
situaia, n care prin tratamentul precedent nu au fost
atinse valorile-int ale tensiunii arteriale
Nr.
5.
6.
6.1. Proporia pacienilor hipertensivi, la

care, n mod documentat, a fost modificat tratamentul (majorarea dozei preparatului administrat, suplinirea cu preparate antihipertensive din alt clas) pe
parcursul unui an, dac dup tratamentul
anterior valorile-int ale tensiunii arteriale nu au fost atinse
5.3. Proporia de pacieni hipertensivi

cu semne de insuficien renal, la care
valorile tensionale sunt meninute la nivelul 130/80 mmHg pe parcursul a cel
puin 3 luni n ultimul an
5.2. Proporia de pacieni hipertensivi

cu diabet zaharat, la care valorile tensionale sunt meninute la nivelul 130/80
mmHg pe parcursul a cel puin 3 luni n
ultimul an
5.1. Proporia de pacieni cu hipertensiune arterial, la care valorile tensionale sunt meninute la nivelul 140/90
mmHg pe parcursul a cel puin 3 luni n
ultimul an
Indicatorul

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni cu diagnostic con- Numrul total de pacieni
firmat de hipertensiune arterial, aflai cu diagnostic confirmat de
sub supraveghere medical, la care s-au hipertensiune arterial, care
atins i sunt meninute valorile-int ale se afl sub supraveghere
tensiunii arteriale 140/90 mmHg pe par- medical n ultimul an
cursul a cel puin 3 luni, n ultimul an x
100
Numrul de pacieni hipertensivi cu Numrul total de pacieni
diabet zaharat, la care valorile tensiu- cu diagnostic confirmat de
nii arteriale sunt meninute la nivelul hipertensiune arterial i cu
130/80 mmHg pe parcursul a cel puin 3 diabet zaharat, care se afl
luni, n ultimul an x 100
sub supraveghere medical
n ultimul an
Numrul de pacieni hipertensivi cu Numrul total de pacieni
semne de insuficien renal, la care va- cu diagnostic confirmat de
lorile tensiunii arteriale sunt meninute hipertensiune arterial i cu
la nivelul 130/80 mmHg pe parcursul insuficien renal, care se
a cel puin 3 luni, n ultimul an x 100
afl sub supraveghere medical n ultimul an
Numrul de pacieni hipertensivi, la care, Numrul total de pacieni
n mod documentat, a fost modificat tra- cu diagnostic confirmat de
tamentul (majorarea dozei preparatului hipertensiune arterial, care
administrat, suplinirea cu preparate anti- se afl sub supraveghere
hipertensive din alt clas) pe parcursul medical pe parcursul ultiultimului an, dac dup tratamentul an- mului an
terior valorile-int ale tensiunii arteriale
nu au fost atinse x 100
49
Scopul
Sporirea proporiei de pacieni hipertensivi, care beneficiaz de educaie n domeniul hipertensiunii arteriale,
n instituiile de asisten
medical primar
Sporirea numrului de pacieni, la care hipertensiunea arterial este controlat

adecvat n condiiile de ambulatoriu
Sporirea numrului de pacieni hipertensivi, care beneficiaz de educaie n domeniul hipertensiunii arteriale
n staionare
Nr.
7.
50
8.
9.
9.1 Proporia pacienilor hipertensivi internai n staionar, pe parcursul a 3 luni,

crora, n mod documentat, li s-a oferit
o instruire privind factorii modificabili
de risc cardiovascular, n cadrul colii
pacientului hipertensiv
8.1 Proporia numrului de solicitri ale

echipei de AMU la domiciliu, pe motiv de urgene hipertensive pe parcursul
unui trimestru
7.2. Proporia pacienilor supravegheai

medical, cu diagnosticul de hipertensiune arterial, care frecventeaz coala
pacientului hipertensiv, pe parcursul
unui an, conform registrului
7.1. Proporia pacienilor hipertensivi,

venii n clinic pe parcursul ultimelor 3
luni, crora, n mod documentat, li s-a
oferit informaii (discuii, ghidul pacientului hipertensiv etc.) privind factorii
modificabili de risc cardiovascular
Indicatorul
Numrul total de solicitri

ale echipei de AMU la domiciliu pe parcursul ultimului trimestru
Numrul total de pacieni,

aflai la evidena cu diagnostic confirmat de hipertensiune arterial, i supravegheai medical, pe parcursul ultimului an
Numrul de pacieni hipertensivi, inter- Numr total de pacieni innai n staionar, pe parcursul ultimelor ternai n staionar pe par3 luni, crora, n mod documentat, li s-a cursul ultimelor 3 luni
oferit o instruire privind factorii modificabili de risc cardiovascular, n cadrul
colii pacientului hipertensiv x 100
Numrul de solicitri ale echipei de

AMU la domiciliu, pe motiv de urgene
hipertensive, pe parcursul ultimului trimestru x 100
Numrul de pacieni supravegheai medical cu diagnosticul de hipertensiune

arterial, care frecventeaz coala pacientului hipertensiv, pe parcursul ultimului an, conform registrului x 100

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni hipertensivi, venii Numrul total de adresri
n clinic, pe parcursul ultimelor 3 luni, n clinic, pe parcursul ulticrora, n mod documentat, li s-a oferit melor 3 luni, ale pacienilor
informaii (discuii, ghidul pacientului cu diagnostic confirmat de
hipertensiv etc.) privind factorii modifi- hipertensiune arterial, care
cabili de risc cardiovascular x 100
se afl sub supraveghere la
medicul de familie
Scopul
10. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi, supravegheai de medicul de familie conform recomandrilor
protocolului clinic naional
HTA la adult (caseta 16,
algoritmul C.1.2)
11. Reducerea ratei de complicaii ale hipertensiunii arteriale, la pacienii supravegheai
Nr.

hipertensivi, supravegheai
de medicul de familie pe
parcursul ultimului an
11.4. Proporia pacienilor hipertensivi Numrul de pacieni hipertensivi supra- Numrul total de pacieni
supravegheai, la care s-a dezvoltat ori a vegheai, la care s-a dezvoltat ori a pro- hipertensivi, supravegheai
progresat insuficiena renal pe parcur- gresat insuficiena renal pe parcursul de medicul de familie pe
sul unui an
ultimului an x 100

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni hipertensivi, supra- Numr total de pacieni hivegheai de medicul de familie conform pertensivi, supravegheai de
recomandrilor protocolului clinic nai- medicul de familie pe paronal HTA la adult (caseta 16, algoritmul cursul ultimului an
C.1.2), pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni hipertensivi supravegheai, care au dezvoltat sindromul

coronarian acut pe parcursul ultimului
an x 100
Numrul de pacieni hipertensivi supravegheai, care au dezvoltat infarctul miocardic acut pe parcursul ultimului an x
100
11.3. Proporia pacienilor hipertensivi Numrul de pacieni hipertensivi suprasupravegheai, crora li s-a efectuat re- vegheai, crora li s-a efectuat revaslucavascularizarea pe parcursul unui an
rizarea pe parcursul ultimului an x 100

supravegheai, care au dezvoltat sindromul coronarian acut pe parcursul unui
an
supravegheai, care au dezvoltat infarctul miocardic acut pe parcursul unui an
10.1. Proporia de pacieni hipertensivi,

supravegheai de medicul de familie
conform recomandrilor protocolului
clinic naional HTA la adult (caseta 16,
algoritmul C.1.2), pe parcursul unui an
Indicatorul
51
ANEXE
Anexa 1. Ce este riscul cardiovascular total?
n Europa, pentru estimarea riscului cardiovascular total, se utilizeaz modelul SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) (vedei Ghidul Societii Europene de Cardiologie pentru prevenirea maladiilor cardiovasculare European guidelines on cardiovascular disease prevention din
2007).
Pentru estimarea riscului de mortalitate cardiovascular, sunt necesare informaii despre vrsta,
sexul, nivelul tensiunii arteriale sistolice, a colesterolului total sangvin i dac persoana respectiv
este sau nu fumtoare. Conform datelor din tabelul care urmeaz, se poate determina riscul
individual, acesta fiind divizat n 6 categorii SCORE: < 1%, 1%, 2%, 3-4%, 5-9%, 10-14% i
15% din deces, pe parcursul urmtorilor 10 ani. Se atest un risc mai mare la persoanele cu diabet
zaharat, n cazurile de predispunere familial i la trecerea dintr-o categorie de vrst n alt.
Figura 1. SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
Femei
Brbai
Presiunea arterial sistolic
Nefumtori
Fumtori
Vrsta
180
160
140
120
7
5
3
2
8
5
3
2
9
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
13
9
6
4
15
10
7
5
17
12
8
5
19
13
9
6
22
16
11
7
180
160
140
120
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
8
5
2
2
9
6
4
3
10
7
5
3
11
8
5
4
13
9
6
4
180
160
140
120
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
180
160
140
120
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
180
160
140
120
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
1
0
0
0
7
1
0
0
0
8
Nefumtori
65
14
9
6
4
16
11
8
5
19
13
9
6
22
15
11
7
26
16
13
9
26
18
13
9
30
21
15
10
35
25
17
12
41
29
20
14
47
34
24
17
60
9
6
4
3
11
7
5
3
13
9
6
4
15
10
7
5
18
12
9
6
18
12
6
6
21
14
10
7
24
17
12
8
28
20
14
10
33
24
17
12
55
6
4
3
2
7
5
3
2
8
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
12
8
5
4
13
9
6
4
16
11
8
5
19
13
9
6
22
16
11
8
50
4
2
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
7
5
3
2
8
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
14
10
7
5
1
1
0
0
4
1
1
1
0
5
1
1
1
1
6
2
1
1
1
7
2
1
1
1
8
2
1
1
1
4
2
2
1
1
5
3
2
1
1
6
3
2
2
1
7
4
3
2
1
8
40
SC RE
Colesterol mmol
52
Fumtori
150 200 250 300

mg/dl
15% i mai mult

10% - 14%
5% - 9%
3% - 4%
2%
1%
< 1%
Riscul maladiilor
cardiovasculare fatale
pe o perioad de 10 ani
la persoanele cu risc nalt
de apariie a MCV
Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie (hipertensiune arterial)

Pacientul (a) ___________________________________brbat/femeie. Anul naterii__________
Factorii de risc
1. Nivelul TA sistolice i diastolice
Data
Data
Data
Data
2. Nivelul de presiune a pulsului (la vrstnici)

3. Vrsta (B > 55 de ani; F > 65 de ani)
4. nlimea (m)
5. Masa corpului (kg)
6. Indexul masei corporale (kg/m)
7. Circumferina abdominal (cm)
8. Fumatul (da/nu)
9. Diabetul zaharat (da/nu)
10. Analiza general a sngelui
11. Glucoza n snge jeun
12. Colesterolul total
13. Trigliceridele
14. HDL-colesterolul
15. LDL-colesterolul
16. Potasiul seric
17. Acidul uric seric
18. Creatinina seric
19. Analiza general a urinei
20. Electrocardiograma
21. Istoricul familial de maladii
cardiovasculare (da/nu) premature
(B < 55 de ani; F < 65 de ani)
Riscul adiional al bolnavului cu HTA
53
Anexa 3. Ghidul pacientului cu hipertensiune arterial

Hipertensiunea arterial la aduli
(ghid pentru pacieni)
Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul hipertensiunii arteriale (tensiune arterial nalt) n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova, i este
destinat persoanelor cu o tensiune arterial nalt; dar poate fi util i familiilor acestora, i celor
care doresc s afle mai multe informaii despre aceast afeciune.
Ghidul V va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament, disponibile
n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea maladiei n detaliu sau analizele i tratamentele necesare. Aceste aspecte le putei discuta cu medicul de familie sau cu o asistent medical.
Tot aici sunt prezente ntrebri-model, care, adresate medicului, V vor ajuta n acumularea informaiilor; pe care le considerai necesare pentru a le deine, n perioada de administrare a unui
tratament. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghid acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan are tensiune arterial nalt;
modul n care medicii trebuie s estimeze riscul unei persoane de a dezvolta probleme de inim
sau vaselor ale inimii sau ale creierului, cum sunt atacul de cord sau accidentul vascular cerebral (numite i boli cardiovasculare);
modul n care stilul de via (fumatul, dieta i exerciiile fizice) poate influena tensiunea arterial;
prescrierea medicamentelor pentru scderea tensiunii arteriale;
modul n care trebuie s fie monitorizat tensiunea arterial nalt.
Ghidul nu acoper n mod specific:
screening-ul tensiunii arteriale nalte (verificarea de rutin a tensiunii arteriale la persoanele
sntoase, pentru a depista precoce boala);
tensiunea arterial nalt n timpul sarcinii;
tratamentul prescris de specialiti n hipertensiunea secundar (tensiunea arterial nalt este
cauzat de o alt problem medical).
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i
preferinele dvs. personale; avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii accesibile i relevante; s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles
ce este tensiunea arterial i care este tratamentul care vi se recomand.
Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea tratamentelor. Avei dreptul s punei ntrebri i s V schimbai
decizia referitoare la tratament, starea i condiia dvs. Preferina dvs. pentru un tratament anumit
este important i medicul care v trateaz trebuie s v susin alegerea n msura n care poate
face acest lucru.
n tratamentul i n asistena medical de care beneficiai, e necesar s se in cont i de
alte aspecte: religie, etnie etc., precum i de ali factori suplimentari, cum sunt dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz sau dificultile de vorbire.
54
Tensiunea arterial i hipertensiunea

Tensiunea arterial msoar presiunea, pe care o exercit sngele asupra pereilor arterelor,
pe msur ce este pompat de inim n tot corpul (arterele sunt vasele mari de snge care transport
sngele, oxigenul i substanele nutritive n tot corpul). Tensiunea arterial crete i coboar pe
msur ce inima pompeaz sngele (cnd inima pompeaz sngele n afar, tensiunea arterial este
cea mai nalt, iar cnd inima se umple cu snge pentru urmtoarea pompare, tensiunea arterial
este cea mai joas). Valoarea cea mai nalt este numit tensiune sistolic i valoarea cea mai joas
tensiune diastolic. Tensiunea arterial este nregistrat ca tensiunea sistolic pe tensiunea diastolic i se msoar n milimetri ai coloanei de mercur (mmHg), de exemplu 120/70 mmHg.
Diagnosticul de hipertensiune arterial se stabilete dup msurri repetate ale tensiunii arteriale
atunci cnd valorile sunt egale sau depesc frecvent nivelul normal al tensiunii arteriale sistolice
de 140 mmHg i al tensiunii arteriale diastolice de 90 mmHg. Fiecare dintre aceste niveluri este
important att pentru diagnostic, ct i pentru controlul eficacitii tratamentului.
Dac ai fost diagnosticat cu hipertensiune, nseamn c tensiunea dvs. arterial depete constant valoarea normal. Acesta este un factor important, deoarece cu ct mai nalt este tensiunea
arterial, cu att mai mare este riscul de afectare a organelor-int: atac de cord (cnd este afectat
irigarea cu snge a inimii), atac vascular cerebral (cnd este afectat irigarea cu snge a creierului),
insuficien renal (cnd este afectat irigarea cu snge a rinichilor), sau orbire (cnd este afectat
irigarea cu snge a ochilor).
n majoritatea cazurilor nu exist o cauz clar a tensiunii arteriale nalte. Aceasta ar putea s se
produc n parte din cauza c suntei obez, din cauza regimului alimentar nesntos (abuz de sare
de buctrie, alcool etc.), din cauza stilului de via (stres, odihn i somn insuficient, inactivitate
fizic), sau a motenirii genetice.
Hipertensiunea arterial este considerat esenial sau primar. Alteori, cauza tensiunii arteriale
poate fi stabilit obiectiv i atunci ea se numete hipertensiune secundar. Cauzele posibile de majorare a tensiunii arteriale pot fi bolile de rinichi, unele maladii ale cordului i ale vaselor sangvine,
ale organelor endocrine sau ale sistemului nervos central.
Msurarea tensiunii arteriale
Instruirea i echipamentul
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s msoare tensiunea arterial. Periodic trebuie s se verifice dac este msurat corect.
Clinica sau centrul dvs. de sntate sunt responsabile de faptul ca echipamentul utilizat la msurarea tensiunii arteriale s fie ntreinut i testat corespunztor.
Msurarea
Tensiunea arterial este msurat prin fixarea unei manete n jurul braului, umflarea acesteia pn
la oprirea circulaiei sngelui n bra i decomprimarea treptat a aerului. De obicei, medicul sau
asistenta medical ascult prin stetoscop fluxul de snge, dar uneori aparatul fixeaz singur tensiunea arterial (electronic).
Atunci cnd vi se msoar tensiunea arterial, trebuie s stai aezat, cu mna ntins i s V sprijinii de ceva, dac este posibil. Nu trebuie s V fie prea cald sau prea frig (n mod ideal, condiiile
n cabinetul medicului trebuie s fie ntotdeauna aceleai, atunci cnd vi se msoar tensiunea
arterial). Trebuie s stai linitii n timpul procedurii, tensiunea nu trebuie s fie msurat cnd
vorbii.
55
Tensiunea arterial trebuie s fie msurat la ambele mini. n cazul n care avei o condiie neobinuit i tensiunea arterial de la mna dreapt difer de cea de la mna stng, pentru viitoarele
msurri va fi utilizat mna la care se nregistreaz cele mai nalte valori. n cazul n care valoarea
este mai mare de 140/90 mmHg, trebuie s mai msurai o dat tensiunea peste cteva minute,
pentru a vedea dac este o valoare exact.
La persoanele vrstnice, la cei ce sufer de diabet zaharat, sau dac ai suportat un accident cerebrovascular tensiunea arterial poate s scad brusc cnd v ridicai, rezultatul fiind c v simii
ameit sau leinai. Dac vi s-a ntmplat aa ceva nseamn c avei hipotensiune postural i ar
trebui s vi se msoare tensiunea arterial cnd v ridicai n picioare. Hipotensiunea nseamn c
tensiunea arterial este mai joas dect norma. Dac suntei diagnosticat cu hipotensiune postural,
medicul de familie trebuie s v ndrepte la un medic specialist.
Testarea tensiunii arteriale la domiciliu
Este util s cumprai aparate de msurare a tensiunii arteriale la domiciliu i s nsuii tehnica
msurrii corecte.
Exist i aparate portabile, cu ajutorul crora se va msura tensiunea arterial n timpul activitilor
dvs. obinuite. Acest tip de luare a tensiunii arteriale, numit monitoring, se aplic n cazuri speciale
la decizia medicului.
Ai putea s-mi spunei mai multe despre tensiunea arterial?
Exist o brour despre tensiunea arterial pe care a putea s-o primesc sau s-o procur?
Exist coala pacientului hipertensiv n instituia dvs. i cum a putea s m nscriu?
ntrebri pe care ar pute s le pun familia, prietenii
Ce pot s fac pentru a ajuta i a ncuraja o persoan cu TA nalt?
Putei s ne oferii informaii scrise cu privire la modul de acordare a ajutorului medical
persoanei cu TA nalt?
Diagnosticarea tensiunii arteriale nalte
Se consider c o persoan are tensiune arterial nalt, dac tensiunea sistolic este mai mare
de 140 mmHg sau dac tensiunea diastolic este mai mare de 90 mmHg; i dac aceste rezultate
au fost nregistrate la mai multe consultaii diferite. Dac la prima consultaie vi s-a nregistrat o
valoare nalt a tensiunii, trebuie s vi se indice s mai venii la cel puin dou consultaii, pentru
ca msurrile s fie verificate. n mod normal, msurrile repetate trebuie s se fac la interval de
o lun, dar dac tensiunea Dvs. arterial este foarte nalt, tratamentul se ncepe imediat i trebuie
s venii la o consultaie repetat mai devreme.
ndreptarea la specialist
Exist unele circumstane n care o persoan ar trebui s fie ndreptat de urgen la un specialistcardiolog. Acestea sunt:
tensiunea arterial este mai nalt de 180/110 mmHg i exist semne de tensiune intraocular mrit;
exist semne ale unei afeciuni rare, numite feocromocitom;
exist simptome neobinuite.
O persoan poate fi ndreptat la un specialist i n cazurile n care este foarte important ca tensiunea arterial sa i fie msurat exact.
56
Modificarea stilului de via n diminuarea tensiunii arteriale

Dieta i exerciiile
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. referitor la alimentaia i programul de exerciii fizice. Trebuie s v informeze cum o diet sntoas i exerciiile fizice regulate
ajut n scderea tensiunii arteriale, s v ofere brouri informative.
Alcoolul
Dac consumai cantiti mari de alcool, medicul de familie sau asistenta medical V va recomanda s reducei cantitatea (o cantitate mare de alcool se consider mai mult de 21 de uniti pe
sptmn, pentru brbai, i 14 uniti pe sptmn, pentru femei). O unitate de alcool este egal
cu o jumtate de halb (300 ml) de bere, un pahar mic (150 ml) de vin sau un phrel de 50 ml de
buturi spirtoase tari. Reducerea cantitii de alcool poate s v scad tensiunea arterial i este, n
general, bun pentru sntatea dvs.
Cafeaua i alte buturi cu cafein
Dac consumai cantiti mari de cafea, ceai sau alte buturi cu un coninut ridicat de cofein (cum sunt
cola sau alte buturi rcoritoare), medicul de familie sau asistenta medical va insista s micorai doza.
Consumul a mai mult de patru cni de cafea pe zi poate s v mreasc tensiunea arterial.
Sarea
Medicul de familie sau asistenta medical trebuie s v recomande s reducei cantitatea de sare
din mncare sub 6 g/zi, ca metod de scdere a tensiunii arteriale. Trebuie s reducei pe ct este
posibil cantitatea de sare din mncare sau s o nlocuii cu un substituent de sare (care conine o
cantitate mai mic de sodiu). Cantiti mari de sare se gsesc i n unele alimente procesate, deci
trebuie s citii cu atenie eticheta produselor, pentru a verifica cantitatea de sare.
Suplimentele de calciu, magneziu sau de potasiu
Unii consider c suplimentele de calciu, magneziu i de potasiu ar ajuta n tensiunea arterial
nalt. Cu toate acestea, nu au fost obinute dovezi n favoarea efectului lor hipotensiv, astfel c
aceste suplimente nu mai sunt recomandate (i nu ar trebui s v fie prescrise).
Fumatul
n cazul n care fumai, medicul de familie sau asistenta medical va insista la renunarea fumatului
i trebuie s v ajute s facei acest lucru. Fumatul sporete semnificativ riscul de a dezvolta boli
de inim sau de plmni.
Terapiile de relaxare
Terapia de relaxare i exerciiile fizice pot s reduc tensiunea arterial. Aceste terapii includ:
managementul stresului, meditarea sau yoga;
terapia cognitiv (care se axeaz pe modul n care gndurile i convingerile pot s afecteze
felul n care v simii i cum v soluionai problemele).
Despre aceste tehnici putei s aflai mai multe informaii consultnd alte surse de informaie de
sine stttor.
ntrebri pe care ai dori s le punei despre stilul de via
Ce informaii i servicii sunt disponibile pentru a m ajuta s-mi schimb stilul de via
(s fac mai multe exerciii fizice, s respect dieta, s reduc stresul)?
Exist activiti pe care ar trebui s le evit? De exemplu, exist exerciii pe care nu ar
trebui s le fac?
57
Obinerea unui ajutor suplimentar

Medicul de familie i asistenta medical trebuie s v informeze despre evenimentele i cursurile
locale, organizate pentru a ajuta i ncuraja oamenii care vor s duc un mod sntos de via. S-ar
putea dovedi util s ntlnii ali oameni care au fcut un efort i i-au schimbat stilul de via, n
condiii similare.
Estimarea riscului de boli cardiovasculare
Tensiunea arterial nalt reprezint un risc sporit de atac de cord sau de atac vascular cerebral.
Medicul de familie ar trebui s v estimeze riscul de atac de cord sau de accident vascular cerebral.
Testele vor arta, de asemenea, dac avei diabet sau afeciuni ale inimii sau ale rinichilor.
Testele i analizele obligatorii
Analizele trebuie s includ analiza de urinei, analiza sngelui (dintr-o prob de snge) i ECG (un
test care nregistreaz activitatea inimii ECG nseamn electrocardiogram).
Dup obinerea rezultatelor testelor i ale analizelor
Medicul de familie trebuie s v explice rezultatele testelor i ale analizelor dvs. i s le analizeze
pentru a stabili posibilitatea dezvoltrii n viitorul apropiat a unei boli de inim sau a unui accident
vascular cerebral. Riscul poate fi determinat prin utilizarea unei diagrame a riscului cardiovascular
sau cu ajutorul unui program computerizat. Medicul de familie trebuie s discute rezultatele cu
dvs. i s v comunice modalitile de reducere a riscului.
Consultarea unui specialist
Dac testele arat c exist o problem care ar putea determina mrirea tensiunii arteriale, medicul
de familie v-ar putea recomanda s consultai un specialist.
ntrebri despre testele i analizele de estimare a riscului de atac de cord i
de accident vascular cerebral
mi putei oferi mai multe detalii despre testele pe care trebuie s le fac? (Testele
vor fi fcute n instituia dvs.? Cnd vor fi rezultatele? Este inclus procedura dat n
Programul Unic?)
n ce msur sunt supus() riscului de a face un atac de cord sau un accident vascular
cerebral? Cum pot reduce acest risc?
Tratamentul medicamentos al tensiunii arteriale nalte
Persoanelor, care nregistreaz n mod repetat o tensiune arterial mai mare de 140/90 mmHg, dar
cu un risc minim de evenimente cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral sau risc
fatal), li se recomand msuri de corecie a modului de via (dieta, odihna, exerciiul fizic) pentru
o perioad limitat de timp i evaluarea repetat a tensiunii arteriale.
Dac tensiunea dvs. arterial a fost luat de mai multe ori la diferite consultaii i s-a nregistrat, n
mod repetat, valori de 160/100 mmHg sau mai mult, medicul de familie trebuie s v prescrie un
medicament sau un tratament combinat. Similar i persoanelor, care nregistreaz, n mod repetat,
o tensiune arterial mai mare de 140/90 mmHg, cu un risc sporit de atac de cord sau de accident
vascular cerebral, trebuie s li se prescrie un tratament. Dac este posibil, medicul de familie trebuie s v recomande medicamente care se iau o dat pe zi, pentru a face mai comod administrarea
acestora.
58
Trebuie s deinei informaii cu privire la eficiena diverselor medicamente, dar i referitoare la

posibilele efecte secundare, pentru a V implica n selectarea tratamentului dvs. Informaia V va
fi oferit n timpul discuiei cu medicul de familie, cu alte cadre medicale sau cu un farmacist, i
suplimentat prin oferirea de brouri.
Atenie! Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s fie permanent i nentrerupt! Scopul tratamentului este de a v reduce tensiunea arterial sub nivelul de 140/90 mmHg.
Utilizarea diferitelor medicamente
Anumite tipuri de medicamente acioneaz mai bine pentru unele persoane i uneori bolnavii trebuie s ia mai multe tipuri de medicamente pentru a micora tensiunea arterial. Prin urmare, dac
dvs. i medicul de familie decidei c medicamentele sunt tratamentul potrivit pentru dvs., medicul
de familie trebuie s ia n consideraie i anumite circumstane: de exemplu, prezena altor boli,
vrsta etc.
Dac avei 55 de ani sau mai mult, prima alegere pentru tratament trebuie s fie un medicament
numit antagonist al canalelor de calciu sau un diuretic tiazidic.
Dac avei sub 55 de ani, primul medicament recomandat este un inhibitor ECA (ECA nseamn
enzima de conversie a angiotensinei II). Unele persoane ncep s tueasc cnd iau un inhibitor
ECA. Dac vi se ntmpl aa ceva, trebuie s vi se prescrie un alt medicament, numit antagonist
al receptorului angiotensinei (ARA).
Multe persoane trebuie s ia mai multe medicamente pentru a-i controla tensiunea arterial, n
cazul, n care administrarea unui singur medicament nu va avea efect.
De exemplu, dac ai nceput tratamentul cu un antagonist al canalelor de calciu sau cu un diuretic
tiazidic, la etapa a doua ar trebui s vi se prescrie, n mod normal, i un inhibitor ECA.
i din contra, dac ai nceput tratamentul cu un inhibitor ECA, ar trebui s vi se ofere i un antagonist al canalelor de calciu sau un diuretic tiazidic. Medicul de familie poate s ncerce s v
prescrie pn la patru medicamente concomitent, dar, n multe dintre aceste cazuri, este necesar
consultarea cardiologului.
ntrebri despre medicamentele care reduc tensiunea arterial
mi putei explica de ce ai decis s-mi prescriei anume acest tip de medicament?
Cum m va ajuta medicamentul?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor prescrise? Exist
unele la care ndeosebi ar trebui s fiu atent()?
Ce trebuie s fac dac am observat unele efecte secundare? (s informez imediat
medicul de familie, s merg la secia de urgen a unui spital?)
Ce se va ntmpla dac voi decide s nu iau medicamentul?
ntrebri despre tratament

Ct timp va trebui s fac tratamentul?

Exist efecte nedorite, de durat, ale acestui tratament?
Exist alte opiuni de tratament?
Exist vreo brour despre tratament pe care decid s-l fac?
Exist alte tipuri de tratamente pe care a putea s le ncerc?
Este necesar s schimb doza medicamentului n timpul tratamentului?
Cnd trebuie s m programez pentru urmtoarea vizit la medic?
59
Continuarea sau ntreruperea tratamentului

Scopul tratamentul este scderea tensiunii arteriale la valori < 140/90 mmHg i meninerea ei la
acest nivel.
S-ar putea s dorii s reducei doza sau s ntrerupei administrarea medicamentelor n favoarea
modalitilor de schimbare a stilului de via, pentru a reduce tensiunea arterial (exerciiile, dieta,
reducerea consumului de sare i, eventual, slbitul).
n unele circumstane, medicul de familie poate s considere c nu este necesar continuarea tratamentului sau pacientul s nu mai doreasc continuarea acestuia.
n general, merit s V continuai tratamentul, dac acesta scade tensiunea arterial, chiar dac
nu ai atins nivelul-int, n timp ce un mod sntos de via este condiia obligatorie n atingerea
valorilor-int ale tensiunii arteriale n toate situaiile.
Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar dup ce ai discutat cu medicul de familie,
deoarece ntreruperea brusc poate fi periculoas. Medicul de familie v va recomanda, de obicei,
s reducei sau s ntrerupei tratamentul doar dac riscul de atac de cord sau de accident vascular
cerebral nu este mare i tensiunea arterial este sub control. n acest caz, medicul de familie trebuie
s v verifice tensiunea arterial, n situaia n care ce reducei sau ntrerupei tratamentul i facei
efort s v schimbai stilul de via.
Atingerea nivelului-int
Dac ai atins i meninei nivelul-int al tensiunii arteriale, e necesar s facei un examen obligatoriu anual la medicul de familie. n timpul acestei vizite vi se va oferi consultaii, vei avea posibilitatea de a pune ntrebri despre tratamentul dvs., de a discuta eventualele simptome sau efecte
secundare pe care le-ai observat etc.
Informaii despre tensiunea arterial nalt gsii pe paginile WEB a:
Ministerului Sntii din Republica Moldova: http://www.ms.gov.md
Societii Europene de Hipertensiune: http://www.eshonline.org
Asociaiei Americane a Inimii: http://www: americanheart.org
Organizaiei Mondiale a Sntii: http://www:who.int
60
BIBILIOGRAFIE
1. Antithrombotic Trialists Collaboration, Collaborative meta-analysis of randomised trials of
antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk
patients. BMJ., 2002; 324(7329): 71-86.
2. Apetrei E. Noul ghid european al hipertensiunii arteriale. Rev. Rom. Cardiol., 2007; 22(3):
183-184.
3. Appel L.J. Lifestyle Modification as a Means to Prevent and Treat High Blood Pressure. J.
Am. Soc. Nephrol., 2003; 14(90002): S99-102.
4. Appel L.J., Brands M.W., Daniels SR. et al. Dietary Approaches to Prevent and Treat Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2006;
47(2): 296-308.
5. Cardiovascular Diseases Prevention and Control. WHO CVD Strategy. 2001-2002.
6. Cheung B.M.Y., Lauder I.J., Lau Chu-Pak., Kumana C.R. Meta-analysis of large randomized
controlled trials to evaluate the impact of statins on cardiovascular outcomes. Br. J. Clin.
Pharmacol., 2004; 57(5): 640-651.
7. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., Cushman W.C., Green L.A., Izzo J.L.Jr. et al. The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). 2004: NHLBI.
8. Collins R., Armitage J., Parish S. et al. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterollowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled
trial. Lancet. 2003; 361(9374): 2005-2016.
9. Dorobanu M., Badila E., Dorobanu R. et al. Studiul SEPHAR studiu de prevalena a hipertensiunii arteriale i evaluarea riscului cardio-vascular n Romnia partea a II-a, Rezultate.
Rev. Rom. Cardiol., 2006; 21: 179-189.
10. Elmer P.J., Obarzanek E., Vollmer W.M. et al. Effects of Comprehensive Lifestyle Modification on Diet, Weight, Physical Fitness, and Blood Pressure Control: 18-Month Results of a
Randomized Trial. Ann. Intern. Med., 2006; 144(7): 485-495.
11. Grenz K., Bartz J., Mortinsen R., Pine D., Solberg L., Wilkinson J.M. et al. Health Care Guideline: Preventive Services for Adults. 13 ed. ICSI Guidelines. 2007; 88.
12. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering
with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002. 360(7-22. RT).
13. Kaplan N.M. Systemic Hypertension: Mechanisms and Diagnosis, in BRAUNWALDS
HEART DISEASE: a Textbook of Cardiovascular Medicine, D.P. Zipes. et al., Editor. 2005,
Saunders: Philadelphia. p. 959-988.
14. Kaplan N.M. Systemic Hypertension:Therapy, in BRAUNWALDS HEART DISEASE: a
Textbook of Cardiovascular Medicine, D.P. Zipes, et al. Editor. 2005, Saunders: Philadelphia.
p. 989-1012.
15. Kaplan N.M., Lieberman E. Hypertension in the Population at Large, in Kaplans Clinical Hypertension 8th edition, W. Neal, Editor. 2002, Lippincott Williams & Wilkins Publishers. p. 6-21.
16. Kjeldsen S.E., Reims H.M., Fagard R., et al. The ESC Textbook of cardiovascular medicine 2006.
17. Mancia G., de Backer G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of
Hypertension. 2007; 25: 1105-1187.
18. McLaughlin T., Abbasi F., Lamendola C., Reaven G. Heterogeneity in the Prevalence of Risk
Factors for Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes Mellitus in Obese Individuals. Effect
of Differences in Insulin Sensitivity. Arch. Intern. Med., 2007;(167): 642-648.
61
19. Nadar S., Lim H.S., Beevers D.G. et al. Lipid lowering in hypertension and heart protection:
observations from the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) and the Heart
Protection Study. J. Hum. Hypertens., 2002; 16(12): 815-817.
20. Popovici M., Ivanov V., Rudi V., Ciobanu N., Jalb P. Prevalena i impactul morbid al celor
mai poteni factori de risc n populaia rural a Republicii Moldova. Buletinul Academiei de
tiine a Moldovei. tiine medicale, 2006, 1 (5): 12-20.
21. Popovici M., Ivanov V., Rudi V., Jalb U., Ciobanu N. Incidena hipertensiunii arteriale i a
factorilor de risc care o determin n populaia rural a Republicii Moldova. Curierul medical,
2005, 4 (286): 5-10.
22. Schwartz G., Canzanello V., Woolley A., Miller T., OConnor P. et al. Health Care Guideline:
Hypertension Diagnosis and Treatment. 11 ed. ICSI Gidelines. 2006; 54.
23. Volpe M., Tocci G. Integrated cardiovascular risk management for the future: lessons learned
from the ASCOT trial. Aging. Clin. Exp. Res., 2005; 17(4 Suppl): 46-53.
24. Whelton S.P., Chin A., Xin X. et al. Effect of Aerobic Exercise on Blood Pressure: A MetaAnalysis of Randomized, Controlled Trials. Ann. Intern. Med., 2002; 136(7): 493-503.
25. WHO, Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of
total cardiovascular risk. 2007; World Health Organization.
26. WHO World Health Report. 2002.
27. Williams B., Poulter N.R., Brown M.J. et al. Guidelines for management of hypertension:
report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J. Hum.
Hypertens., 2004; 18(3): 139-185.
28. Williams B., Poulter N.R., Brown M.J., et al. British Hypertension Society guidelines for
hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ, 2004; 328(7440): 634-640.
29. Xin X., He J., Frontini M.G. et al. Effects of Alcohol Reduction on Blood Pressure: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension, 2001; 38(5): 1112-1117.
62

3956-PCN-1 Hipertensiunea Arteriala La Adult PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

3956-PCN-1 Hipertensiunea Arteriala La Adult PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROTOCOL CLINIC NAIONAL

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

IMSP Institutul de Cardiologie

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

IMSP Institutul de Cardiologie

IMSP Institutul de Cardiologie

IMSP Institutul de Cardiologie

Centrul Naional de Management n Sntate

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Colegiul American al Medicilor, SUA

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

C.2.6.4. Aldosteronismul primar.......................................................................................................................... 43

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

antagoniti ai canalelor de calciu

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10-I13

A.4. Scopurile protocolului:

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

A.9. Informaia epidemiologic

3.2. Evaluarea complet cu

Dup suspectare, toate valorile iniiale ale TA trebuie

Anamneza (caseta 2).

Msurarea repetat a TA n condiii standard,

Tuturor persoanelor cu vrsta 18 ani (C.2.2.2).

Tuturor persoanelor cu vrsta 40 de ani

Modificri ale stilului de via (caseta 10).

B.1. Nivel de asisten medical primar

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

Efectul scontat: scderea valorilor tensionale sistolice Recomandri obligatorii:

4.1.4. Activitatea fizic

4.1.2. Dieta hipotensiv

rapid zilnic nu mai puin de 30 min/zi) (caseta 10).

(2,4 g sodiu/zi) (caseta 10).

Efectul scontat: scderea valorilor tensionale sistolice Recomandri obligatorii:

3.3. Suspectarea HTA secundare

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

4.2.4. Tratamentul antiplachetar

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Supravegherea cu evaluarea (reevaluarea) riscului

HTA secundar solicit, de regul, un tratament al ca- Obligatoriu:

1.2. Confirmarea HTA secundare

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008

Tactica de conduit a pacientului hipertensiv i alegerea tratamentului medicamentos depind de gradul de

Boli concomitente severe/avansate.

2. Decizia n selectarea tacticii

Protocol clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, Chiinu 2008