Intoxicaia cu nicotin

Nicotina (alfa

3 piridilN-metilpirolidina)
este
un alcaloid pirolidinic
identificat
n Nicotiana
tabacum, fam. Solanaceae,
ce reprezint aproximativ
0.6-3.0% din greutatea
uscat de tutun. Era folosita
in trecut ca si insecticid,iar
in prezent,sunt utilizati pe
scara larga analogii de
nicotin,
cum
ar
fi imidacloprid.

n concentraii mici
(aproximativ 1 mg de
nicotina absorbit),
substan acioneaz ca un stimulent la mamifere i este principalul factor
responsabil pentru dependen. Potrivit American Heart Association,
dependena de nicotin a fost istoric, una dintre cele mai grele, n timp ce
caracteristicile farmacologice si comportamentale care determin
dependena de tutun sunt similare cu cele ale dependenei de
heroin i cocain.

Coninutul de nicotin din igri a crescut ncet de-a lungul anilor, iar un
studiu a constatat c a existat o cretere medie de 1,6% pe an ntre anii

1998 i 2005. Acest lucru a fost constatat pentru toate categoriile de pia
importante de igri.

Cercetri n 2011 au descoperit c nicotina inhib modificarea enzimcromatinei (clasa I i II histon deacetilaze), care crete capacitatea
cocainei de a provoca dependen.

Aciunea nicotinei n organism

Nicotina este un agonist (care blocheaz) al receptorilor de tip

nicotinic, situai n diferite regiuni ale sistemului nervos. Dozele mici
de nicotin stimuleaz receptorii nicotinici, efectul fiind dependent de
doza administrat.

La doze mici se produce stimularea receptorilor nicotinici i eliberarea

de adrenalin. Consecinele eliberrii de adrenalin sunt: crete

frecvena cardiac i frecvena respiratorie, se produce hipertensiune

arterial i crete nivelul glicemiei n snge.
La doze mari receptorii nicotinici sunt blocai apare intoxicaia cu
nicotin i efectele toxice.

n plus determin creterea nivelului dopaminei la nivelul creierului,

datorit inhibrii MAO (monoamin oxidaza) responsabil de
metabolismul dopaminei. ns nu se tie sigur dac aceast aciune
poate fi atribuit nicotinei sau altor componeni din fumul de igar
(hidrocarburile cancerigene). Aceast aciune asupra dopaminei este
similar celei produse de cocain i heroin, un motiv pentru care
persoanele fumeaz: meninerea unui nivel ridicat de dopamin, care
determin senzaia de plcere. Nicotina i metaboliii si au fost
studiai pentru tratamentul unor boli cum ar fi: boala
Parkinson, maladia Alzheimer.

Cercetrile actuale au demonstrat faptul c nicotina singur nu poate

dezvolta cancerul, nu are proprieti mutagene dar determinnd
creterea
activittii acetilcolinei,duce
la
mpiedicarea
apopotozei (moarte programat) prin care organismul ii distruge
anumite tipuri de celule, moarte sau mutante, astfel acestea
dezvoltndu-se n celule cancerigene. Excitant al sistemului nervos

central i periferic, n doze mici inhibnd toi ganglionii simpatici.

Induce voma, scade diureza i crete activitatea motorie intestinal.
Asupra sistemului cardiac produce tahicardie, creterea presiunii
sanguine i determin creterea glucozei n snge.

Absorbia nicotinei
Pe msur ce nicotina intr n organism este rapid distribuit n
snge, de asemenea poate trece bariera hematoencefalic.
Metabolizarea are loc n ficat (circa 80-90%). Eliminarea are loc mai
ales pe cale renal, dar se poate elimina mai ales prin plmni,
transpiraie, lapte, saliv; circa 10-20% se elimin ca atare, restul sub
form de metabolii (cotinin, ca atare sau hidroxilat). Urina acid
accelereaz eliminarea, n cazul urinei alcaline are loc o reabsorbie
la nivelul rinichiului. Acioneaz la nivelul receptorilor colinergici
centrali la numai 7 secunde de la inhalare, se pare c influeneaz n
mod pozitiv activitatea adrenalinei.

Este o substan volatil care se poate dizolva att n grsimi

(liposolubil), ct i n ap (hidrosolubil). Cel mai rapid se absoarbe

la nivelul tractului respirator i al pielii, dar se poate absorbi i prin

digestie (este necesar un ph gastric mai crescut). La nivelul mucoasei
bucale nicotina se absoarbe aproape instantaneu.

Intoxicaia cu nicotin poate fi acut sau cronic. Frunzele de tutun

(uscate) conin nicotin ntr-o concentraie de pn la 8%, acest lucru
face ca intoxicaiile cu nicotin datorate fumatului s fie mai rare din
punct
de
vedere
medical.

Intoxicaia acut

Cauzele
intoxicaiei
acute pot fi ingestia de
tutun
sau
de
insecticide pe baz de
nicotin. Doza letal
este de doar 40 de mg
sau o pictur de
nicotin pur. Ciudat
este faptul c dou,
trei igri conin 40 de
mg de nicotin i totui
un fumtor nu moare.
Din fericire, arderea
unei igri distruge
mare
parte
din
nicotin.

Simptomele intoxicaiei acute

n intoxicaiile acute simptomele apar i se instaleaz brusc, fiind
necesar o intervenie rapid. Primele simptome sunt astenia i
contraciile involuntare ale musculaturii. Simptomele digestive includ
greurile i vrsturile, dureri abdominale nsoite de diaree. De cele
mai multe ori intoxicaiile acute nu se nsoesc de exitus deoarece
tutunul este eliminat prin vrsturi.

Intoxicaia acut nu are antidot. Moartea se poate produce prin

paralizia muchilor respiratori stop respirator. Tratamentul const n
supravegherea funciilor vitale, oxigenoterapie i tratamentul ocului
administrarea de atropin, diazepam.
Intoxicaia acut cu nicotin are risc vital n primele 4 ore. Nicotina se
metabolizeaz i se elimin rapid, astfel nct dac au trecut 4 ore
fr evenimente majore recuperarea se face integral.

Intoxicaia cronic cu nicotin

n rile dezvoltate datorit campaniilor intense anti-fumat, numrul
fumtorilor este ntr-o continu descretere. n schimb rile aflate n
tranziie sunt o pia de desfacere pentru produsele din tutun. n
2005, Organizaia Mondial a Sntii afirma c pentru fiecare

persoan din occident care abandoneaz fumatul apar trei noi

fumtori n fostul bloc comunist. Numrul total al fumtorilor este
estimat la 1,1 miliarde, din care 800 de milioane n ri aflate n curs
de
dezvoltare.

Simptomele intoxicaiei cronice

Intoxicaia cronic cu nicotin este asociat cu fumatul. Principalele
organe afectate sunt plmnii, inima i vasele de snge. Efectele
negative care apar imediat sunt creterea frecvenei cardiace i a
tensiunii arteriale. Pe termen lung fumatul este asociat cu cancerul
pulmonar i alte afeciuni.

Tratament
Nu exista antidot specific.
- Spalatura gastrica cu carbune activat, apa de robinet,
permanganat de potasiu.
- Provocare de varsaturi, administrare de purgative.
- Oxigenoterapie si asistarea respiratiei.
- Tratamentul insuficientei circulatorii acute, la nevoie.
- Tratamentul convulsiilor, daca este cazul.

Dependena de nicotin

Nicotina produce dependena de 6-8 ori mai mare dect alcoolul, dar
la fel de mare ca i cocaina. 95-100% din fumtori sunt dependeni.
Nicotina, indiferent de calea de administrare, ptrunde n organism
prin difuziune, fumul inhalat ajunge n alveolele pulmonare i toi
constituenii sunt absorbii.80 % din nicotin este distrus la nivel
hepatic, restul de 20 % se fixeaz pe receptorii nicotinici prin
intermediul crora exercit efectele sale multiple. Pentru a msura
dependena de nicotin se utilizeaz testul Fagerstrom; testul are
avantajul c arat o corelare exact ntre rspunsurile testului i
determinrile de cotinin plasmatic i urinar
.

Mecanismele dependenei
Se disting trei tipuri de dependen de nicotin:

Dependena comportamental i social care se asociaz cu

anumite momente ale zilei de lucru: aa numita igar la cafea

Dependena psihic corespunde nevoii meninerii beneficiilor

pe care le aduce nicotina fumtorului: senzaia de plcere,
descrcare, satisfacie, stimulare intelectual, stimulare

general.Nicotina este singurul drog care stimuleaz funciile

cognitive pe timp scurt, fumtorul fiind tentat n mod incontient a
ncepe o nou igar pentru a regsi amintirea acelor senzaii.
Pentru a nvinge aceast dependen sunt necesare activiti
compensatorii: micarea n aer liber, exerciii de relaxare, suptul
anumitor produse .
Dependena fizic se instaleaz numai dup civa ani i nu
este sistematic pentru toi fumtorii. Fumtorii cronici fumeaz n
primul rnd pentru a evita acel sentiment de lips, care se
manifest prin nervozitate, irascibilitate, tulburri ale
concentrrii.Dependena fizic este uor de tratat prin intermediul
terapiei de substituie: plasturele cu nicotin, gumele de mestecat
pe baza de nicotin.

Dependena de nicotin trebuie tratat ca o boal cronic, foarte

muli pacieni eueaz de la prima tentativ de dezobinuin,
trecnd prin perioade de recdere i de remisie. Pentru a explica
dependena de nicotin trebuie avut n vedere foarte muli factori:
genetici, farmacologici, psihologici, de mediu. Sevrajul este
fenomenul care apare la ntreuperea brusc a prizei de drog cu toate
consecinele care decurg de aici. Nicotina este un drog care
cauzeaz dependena fizic i simptome neplcute de sevraj atunci
cnd este abandonat brusc; astfel apar:

nevoia presant de a fuma

anxietate
iritabilitate, nelinite, enervare
deprimare sau depresie
cresterea apetitului

Medicatia

antisevragic
Substitueni nicotinici:

plasturi (sistem transdermic) care este impregnat cu

nicotin, care este cedat cu o anumit vitez, astfel nct s
asigure o concentraie constant pe parcursul a 24 h.

guma de mestecat (chewing gum), reduce simptomele de

sevraj i uureaz procesul de ntrerupere a fumatului
spray nazal cu nicotin
inhalator bucal de nicotin
igareta electronic
snuss suedez

Substitueni medicamentoi:

Bupropion (Zyban), un medicament nou folosit pentru

combaterea dependenei de nicotin; acioneaz la nivelul
neurotransmitorilor implicai in dependena de nicotin,
reduce semnificativ simptomele datorate sindromului de sevraj.
Nortriptilina este eficace n ntreruperea fumatului;
avantajul este costul cel mai sczut dintre tratamente
Clonidina, dei cunoscut ca antihipertensiv, s-au
constatat rezultate pozitive la tratarea fumatului. Are
dezavantajul reaciilor adverse pronunate.
Rimonabant este o molecul nou, care nc necesit
confirmarea rezultatelor oe grupe mai mari.
Selegilin, dei utilizat n tratamentul bolii Parkinson, se
pare c reduce nevoia urgent de fumat.

Popescu Tudor-Mihai
Seria A
Grupa 13