CRISIS

HIPERTENSIVA

DR. JUAN CARLOS BENAVIDES HERNANDEZ

CRISIS HIPERTENSIVA

definicin
LAS CRISIS HIPERTENSIVAS SE DEFINEN COMO
ELEVACIONES AGUDAS DE LA PRESIN ARTERIAL
CAPACES DE PRODUCIR ALTERACIONES FUNCIONALES
O ESTRUCTURALES EN LOS RGANOS DIANA DE LA
HIPERTENSIN.

CORAZN,
CEREBRO,
RINN,
RETINA Y ARTERIAS

CRISIS HIPERTENSIVA

definicin
HISTRICAMENTE SE HAN DIVIDIDO EN 2
TIPOS, URGENCIAS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS, CON DIFERENTE CLNICA,
TRATAMIENTO Y PRONSTICO. EN ESTA REVISIN
SE SIGUE DICHA CLASIFICACIN PERO
CONSIDERANDO UN TERCER TIPO, LAS LLAMADAS
SEUDOCRISIS O FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS.

CRISIS HIPERTENSIVA

Epidemiologa

EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA :

- PUEDE AFECTAR AL 1% DE TODOS
HIPERTENSOS.

- ALREDEDOR DEL 27.5% DE TODAS LAS

URGENCIAS MEDICAS PUEDEN ESTAR
RELACIONADAS AL SINDROME.

LOS

CRISIS HIPERTENSIVA

Clasificacin
SEGUN O.M.S.

A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Y

B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVA

Clasificacin
SEGUN CONCENSO MEXICANO

A) URGENCIAS MAYORES
Y

B) URGENCIAS MENORES

CRISIS HIPERTENSIVA

Clasificacin

A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
- T.A. DIASTOLICA MAYOR A 120 130 MM HG.
- ASOCIACION CON DAO A ORGANOS BLANCO.
- REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. I.V.)
- MAL PRONOSTICO

CRISIS HIPERTENSIVA

Clasificacin

B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS
- T.A. DIASTOLICA MAYOR A 110 120 MM HG.
- NO ASOCIADA CON DAO A ORGANOS BLANCO.
- NO REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. V.0.)
- MEJOR PRONOSTICO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- E.V.C. HEMORRAGICO O TROMBOTICO
- ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
- DISECCION AORTICA AGUDA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- SINDROME CORONARIO AGUDO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- SX. PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA
- CAMBIOS FUNDOSCOPICOS :
GRADO III IV KEITH-WAGENER

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS

STANDARD DE ORO :
LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA

URGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA
DE DAO A ORGANOS BLANCO TERMINALES
- HIPERTENSION PERIOPERATORIA (INCLUYENDO
CIRUGIA DE URGENCIA)
- HIPERTENSION ARTERIAL NO TRATADA
- SUSPENSION DE TX. ANTIHIPERTENSIVO

URGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- CAMBIOS FUNDOSCOPICOS :

GRADO I II KEITH-WAGENER

URGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS

STANDARD DE ORO :
LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS

CRISIS HIPERTENSIVA
FACTORES PREDISPONENTES
- ELEVACION ACELERADA Y SUBITA EN PACIENTES CON HTA
ESENCIAL PRE-EXISTENTE
- HIPERTENSION RENOVASCULAR
- GLOMERULONEFRITIS AGUDA
- SX. SUPRESION DE ANTIHIPERTENSIVOS
- TRAUMA CRANEAL

CRISIS HIPERTENSIVA
FACTORES PREDISPONENTES
- TUMORES SECRETANTES DE RENINA
- SX. DE PRE-ECAMPSIA ECLAMPSIA
- FEOCROMOCITOMA ( PARAGANGLIOMAS )
- INGESTION DE PRECURSORES DE CATECOLAMINAS EN
PACIENTES CON INGESTA DE IMAO

CRISIS HIPERTENSIVA
CUADRO CLINICO
- CEFALEA

- DOLOR TORACICO

- NAUSEA Y VOMITO

- PALPITACIONES

- FOSFENOS

- DISNEA DE ESFUERZO

ACUFENOS
- OLIGURIA
MAREO
- HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
CONVULSIONES
- EPISTAXIS
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE DESPIERTO
( SOMNOLENCIA ESTADO DE COMA )

CRISIS HIPERTENSIVA
CUADRO CLINICO
- ALTERACIONES FUNDOSCOPICAS
( EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PAPILEDEMA )

- ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
( TAQUICARDIA, GALOPE, CARDIOMEGALIA )

- ALTERACIONES NEUROLOGICAS
( PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS )

CRISIS HIPERTENSIVA
LABORATORIO
- ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
- RETENCION DE AZOADOS
- HEMATURIA
- PROTEINURIA
- CILINDRURIA

CRISIS HIPERTENSIVA
GABINETE
- RADIOGRAFIA DE TORAX :
- PERFIL AORTICO
- CARDIOMEGALIA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- UREMIA

CRISIS HIPERTENSIVA
GABINETE
- E.K.G. :
- HIPERTROFIA V.I.
- SOBRECARGA SISTOLICA V.I.
- EXTRASISTOLIA
- SX. CORONARIO AGUDO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO
- NITROPRUSIATO DE SODIO
- DIAZOXIDO
- NITROGLICERINA
- LABETALOL
- HIDRALACINA
- FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA
- CAMSILATO DE TRIMETAFAN

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NITROPRUSIATO DE SODIO
- AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE
- INICIO DE ACCION INSTANTANEO
- EFECTO EN PRE Y POSTCARGA
- NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA
- SE DEGRADA RAPIDAMENTE CON LA LUZ
- METABOLIZADO COMO TIOCIANATO ( RENAL )
- DOSIS.- INFUSION: 1 3 G/KG/MINUTO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DIAZOXIDO
- PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL
DE T.A.
EN LOS PRIMEROS 3 5 MINUTOS, QUE EN
PACIENTES
SUCEPTIBLES PUEDEN INDUCIR I.A.M.,
E.V.C.
- TAQUICARDIA REFLEJA ( B- BLOQUEADORES )
- PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA
- BOLOS: 50 100 MG/I.V./EN 30 SEG.
- INFUSION CONTINUA:

/10 15 MIN

15 30 MG/MINUTO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NITROGLICERINA
- PRINCIPAL INDICACION :
CRISIS HIPERTENSIVA + SX. CORONARIO AGUDO
+ CIRUGIA CORONARIA
( VASODILATACION DE COLATERALES )
- INDICADA CUANDO EL NITROPRUSIATO ESTA
CONTRAINDICADO
- USO ENDOVENOSO
- PUEDE ASOCIARSE CON B-BLOQUEADORES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
LABETALOL
- BLOQUEADOR ALFA Y BETA 1 : 7
- UTIL EN EMERGENCIAS ( I.V. ) Y URGENCIAS ( V.O. )
- UTIL EN CRISIS HIPERTENSIVA + SX. CORONARIO
- CONTRAINDICADO EN : ICCV, ASMA, ETC.
- EMERGENCIAS BOLOS: 20 80 MG

/10 MIN I.V.

INFUSION : 0.5 2 MG/KG/MIN I.V.

( MAXIMO : 300 MG )
- URGENCIAS 150 300 MG

V.O. 2 VECES/DIA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HIDRALACINA
- INDICACION : SX. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA
- RARA VEZ INDUCE HIPOTENSION SEVERA
- PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- USO POR VIA I.V. O I.M.
- PUEDE COMBINARSE CON B-BLOQUEADORES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
FENTOLAMINA
- BLOQUEADOR ALFA NO SELECTIVO
- INDICACION EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA
SECUNDARIA A :
CATECOLAMINAS CIRCULANTES ALTAS
( FEOCROMOCITOMA )
INGESTION DE TIRAMINA + IMAO
- DOSIS : 2.5 5 MG/I.V. C/5 MIN. HASTA CONTROL
POSTERIORMENTE C/2 4 HORAS
- FENOXIBENZAMINA.- 1 MG/KG. I.V.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CAMSILATO DE TRIMETAFAN

- BLOQUEADOR GANGLIONAR ALFA

- INDICACION:
CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A
DISECCION AGUDA DE AORTA
- DESARROLLA RAPIDAMENTE TOLERANCIA

URGENCIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO
- CALCIOANTAGONISTAS
- INHIBIDORES DE LA E.C.A
- CLONIDINA
- LABETALOL
- MINOXIDIL

URGENCIA HIPERTENSIVA
CALCIOANTAGONISTAS
NIFEDIPINA .- USOS : VIA ORAL.
SUBLINGUAL ?
- DOSIS INICIAL : 10 20 MG
( 70% EFECTIVIDAD )
2A DOSIS : ( 30 45 MIN. ) ( 97% EFECTIVIDAD )
- EFECTOS COLATERALES : CEFALEA, ERITEMA,
( FLUSHING ), PALPITACIONES, ETC.
- INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS

OTROS .- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. )

URGENCIA HIPERTENSIVA
INHIBIDORES DE LA E.C.A.
CAPTOPRIL .- USOS : VIA ORAL.
-

SUBLINGUAL

EFECTO MAXIMO : ENTRE 30 90 MINUTOS

NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA
NO INDUCE HIPOTENSION SEVERA
DOSIS: 25 50 MG.
VALORAR : 2A DOSIS A LOS 60 MINUTOS
DIURETICOS : 4 6 HORAS

- CONTRAINICADA : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

URGENCIA HIPERTENSIVA
INHIBIDORES DE LA E.C.A.
ENALAPRIL .- USOS : VIA ORAL - ENDOVENOSA
- UTILIDAD :
C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA
- DOSIS INICIAL: 10 MG.
- VALORAR : 2A DOSIS A LOS 30 MINUTOS
DIURETICOS : 4 6 HORAS
- CONTRAINICADO : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

URGENCIA HIPERTENSIVA
CLONIDINA
- ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES ALFA- 2
ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN EL SITIO DEPRESOR DEL
CENTRO VASOMOTOR
DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL
TRACTO SOLITARIO O LOCUS CERULEUS.
- DISMINUYE RENINA Y ALDOSTERONA
- RAPIDA ABSORCION ( EFECTO : 30 MINUTOS )

URGENCIA HIPERTENSIVA
CLONIDINA
- DOSIS :
- INICIAL : 0.2 MG
- POSTERIORMENTE : 0.1 MG. C/HORA
( HASTA DOSIS TOTAL DE 0.7 MG. O
REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE
20 MM/HG O MAS )
- VALORAR DIURETICOS A LAS 6 HORAS
- CONTRAINDICADA EN : BLOQUEOS A-V
SX. SENO ENFERMO

URGENCIA HIPERTENSIVA
MINOXIDIL
- POTENTE VASODILATADOR
- EFECTO ARTERIOLAR
- PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- INDUCE HIPOTENSION SEVERA
- GRAN ERROR DE EXPECTATIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HOSPITALIZACION RECOMENDADA
4 6 SEMANAS
TIEMPO DE RESTITUCION DE LAS PAREDES
ARTERIALES POR ARTERITIS DIFUSA

URGENCIA HIPERTENSIVA
HOSPITALIZACION RECOMENDADA
4 12 HORAS
TIEMPO PERTINENTE PARA
LA T.A.
DIASTOLICA A RANGOS DE SEGURIDAD
( 100 110 mm Hg )

CRISIS HIPERTENSIVA

PRONSTICO

CRISIS HIPERTENSIVA .

TASA DE SOBREVIDA

( KW = KEITH WAEGENER )

AOS

SOBREVIDA A
5 AOS ( % )
GRADO GRADO GRADO
I - II
III
IV
NUS < 18 mg/100 ml
NUS > 18 mg/100 ml

90
81

84
57

64
23