Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ntrebrii, ci pur i simplu le lum ca atare. Unul dintre paii eseniali ai terapiei este
de a-i ajuta pe clieni s renune la a-i accepta ca atare gndurile negative automate,
astfel nct s reueasc s fac un pas napoi i s se analizeze cu realism. Dup cum
susine un motto frecvent invocat n terapia cognitiv-comportamental, Gndurile snt
opinii, nu realiti" ; asemenea tuturor opiniilor, ele pot fi sau nu realiste;
dei, de obicei, discutm despre gndurile negative automate de parc ar fi constructe
verbale - de exemplu, Nu snt bun de nimic" -, este important s contientizm faptul
c ele pot lua i forma unor imagini. De exemplu, n fobia social, mai degrab dect
s formuleze n cuvinte gndul Unii oameni m consider ciudat", o persoan poate s
aib o anumit imagine mintal despre sine, vizualizndu-se ca fiind rou la fa,
transpirat i incoerent.
datorit efectului lor imediat asupra strilor emoionale i datorit accesibilitii lor, gndurile
negative automate snt abordate, de obicei, la nceputul terapiei.
Convingeri fundamentale
Aflate la cellalt capt al scalei, opus captului la care se situeaz gndurile negative
automate, convingerile fundamentale reprezint orizontul fundamental" al unei persoane,
convingerile lor eseniale cu privire la sine, la ali oameni sau la lume n general. Convingerile
fundamentale au urmtoarele caracteristici:
n general, nu pot fi imediat contientizate. Uneori e nevoie ca ele s fie deduse din
observarea gndurilor i comportamentelor caracteristice ale unei persoane n situaii
diferite;
n general, se manifest sub forma unor afirmaii cu caracter absolut: de exemplu,
Snt un om ru" sau Nu trebuie s ai ncredere n alii". Spre deosebire de gndurile
negative automate, de obicei nu variaz mult de la un moment la altul sau de la o
situaie la alta, fiind considerate de ctre persoana respectiv ca adevruri
fundamentale aplicabile n toate situaiile;
de obicei snt dobndite la nceputul vieii, ca urmare a unor experiene din copilrie,
ns uneori pot aprea sau se pot modifica i ulterior - de exemplu, ca urmare a unei
traume severe;
n general, nu snt abordate n mod direct n cadrul terapiei pe termen scurt, axat pe
anumite probleme, cum ar fi tulburrile anxioase sau depresia major (dei pot fi
modificate chiar i aa). Abordarea lor direct ar putea fi mai important n terapia
unor probleme cronice, cum ar fi tulburrile de personalitate.
Caracteristici de lucru
Terapia cognitiv-comportamental este axat pe probleme i este structurat, iar terapeutul
colaboreaz cu clientul n scopul de a menine structurarea edinelor. Astfel, la nceputul
fiecrei edine se va stabili mpreun cu pacientul o agend de lucru clar. Terapeuii
specializai n terapia cognitiv-comportamental se implic n mod activ n relaia cu
pacientul, iar modul n care evolueaz edina este rodul unui efort comun. In primele etape
ale terapiei, coninutul edinelor va fi hotrt n mare parte de ctre terapeut, ns
responsabilitatea va fi preluat treptat i de client, pe msur ce tratamentul progreseaz. De
exemplu, sarcinile de lucru pentru acas vor fi stabilite iniial de ctre terapeut, ns pe msur
ce tratamentul progreseaz, clienii vor cpta un rol din ce n ce mai important n stabilirea
sarcinilor pentru ntlnirile ulterioare. Gradul n care clientul determin coninutul edinelor
depinde n parte de personalitatea, de convingerile i de atitudinile acestuia. O persoan
autonom ar putea s preia controlul nc de la nceputul tratamentului, n timp ce o persoan
mai dependent va beneficia de pe urma prelurii treptate a responsabilitii.
Terapia cognitiv-comportamental utilizeaz frecvent rezumatele i feedbackul pe durata
edinelor, acestea reprezentnd o modalitate de a derula edina conform planului prestabilit.
3
culpabilitate, ruine
1.
2.
3.
4.
5.
GNDURILE DECLANATOARE
subiectul nutrete gnduri legate de o pierdere
(respingerea de persoana iubit, pierderea serviciului,
pierderi materiale, eecul n ndeplinirea unui scop, etc)
6.
tehnica unui caz similar: unui subiect care nutreste gnduri excesiv de autocritice i se
recomand si adreseze ntrebarea: oare ce sfat i-as da unui prieten care seamn mult cu
mine i care are o problema asemntoare?.
metoda semantic: reprezinta o tehnica de combatere a afirmaiilor categorice de tipul
trebuie neaparat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele mai puin ncrcate
afectiv ar fi de dorit s iau examenul cu nota mare
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Terapeutul arat clientului diferena uria dintre credinele raionale conform crora subiectul
i exprim dorina ca evenimentul s se amelioreze i credinele absurde care reprezint
cerine absolutiste i absurde, conform crora evenimentul activator trebuie cu orice pre s fie
ameliorat.
Din prima edin, i se arat clientului cum s lupte prin metoda contraargumentului i s se
ajung la noua filosofie de via. Acesta filosofie va genera stri afective eficiente i
comportamente sntoase.
Putem vorbi despre o serie de particulariti ale REBT:
Cu ct terapeutul este mai activ i mai directiv atunci cnd explic clientului
schema, cu att clientul va nva mai repede s se autoajute.
Terapeutul trebuie s manifeste n faa pacientului ncredere c psihoterapia d
rezultate rapide i eficiente, dar aceast ncredere nu trebuie exagerat (clientul trebuie s afle
c n majoritatea cazurilor se obtin rezultate).
n acest demers temele pentru acas sunt eseniale (liste cu gnduri negative,
modalitti de contraargumentare a acestora si nlocuirea lor cu unele rationale).
n ce privete partea comportamental, apare o diferent fa de alte terapii: n
cadrul terapiei raional emotive se folosesc sarcini cu caracter imploziv. Terapeuii din
cadrul psihoterapiilor cognitiv-comportamentale aplic sarcini gradate (desensibilizare in plan
real sau imaginativ), lucrndu-se o dat sau de doua ori pe sptamn. n cadrul REBT rareori
se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se prescriu exerciii care se repet de 10-20 de ori
pe zi. Cnd se administreaz sarcini implozive, durata terapiei scade.
Iniierea unor aciuni ferme impotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie s-l
nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare slab
duce doar la un insight de natur intelectual, pe cnd o argumentare ferm produce insight
att n plan intelectual ct i comportamental.
Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i cele inadecvate.
De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile afective adecvate
care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele neadecvate (panic, dispre,
ur). Se demonstreaz c aceste gnduri irationale genereaz sentimente inadecvate. Clientul
este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune la gndurile fr rost.
Exist i o varianta a REBT de grup. REBT poate fi aplicat individual, individual n
combinatie cu cea de grup, sau grup ca atare. n grup se obtin rezultate mai bune deoarece:
Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale ca i ei i vd cum se
lupt acetia s i le rezolve.
Pacienii ii discut ntre ei gandurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai
s-i fac temele pentru acas.
Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor
negative.
REBT poate fi utilizat i n combinatie cu alte metode terapeutice: terapii de form sistemic,
analiz tranzacional, terapii expereniale sau chiar unele tehnici specifice psihanalizei.
Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri neelegante
(aceeast evitare poate conduce i la scurtarea timpului de terapie i la obinerea unor
rezultate mai stabile n timp):
Trebuie evitat metoda asociatiei libere: acest metod pune n eviden
materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a gndurilor
iraionale. Acest metod impiedic chestionarea direct, argumentrile i strngerile de
dovezi.
Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces la
incontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate din timpul zilelor
8
anterioare. Analiza se practic rareori i doar pentru a cuta n vis elemente ale credintelor
iraionale.
Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de
a da cldur afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul c pacientul va dori mai multe
edine, dezvoltnd dependen de terapeut (nevoie de dragoste i toleran). Se propune o
atitudine empatic, ncrcat de feed-back.
Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de
evenimentul declanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin
povestiri lungi, pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un caracter de
catharsis, dar nu-i schimb pe pacienti. Aceasta practic consum timp i-l ncurajeaz pe
client s se scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear clientului s rezume
problema i s se concentreze asupra gndurilor negative i a consecinelor lor n plan
emoional i comportamental.
Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente.
Clientul obinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle
sale. n acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai simit i
cred c multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm asupra sentimentelor
duntoare, la ceea ce gndesti i faci pentru a le mentine.
Evitarea excesului de gndire pozitiva. Excesul de gnduri pozitive are
urmtoarele dezavantaje: pe de o parte gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel
clientul poate fi dezamgit i pe de alta gndurile pozitive contribuie la obtinerea unor
rezultate nalte, dar implic ideea c pacientul trebuie s reueasc cu orice pret.
Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru ntotdeauna bine, voi lua
n calcul doar performantele) i nu una pragmatic (pot face asta mai bine performan).
Pentru a se produce restructurarea atitudinal, se propune:
Clientul trebuie s constientizeze ca el se perturb pe el nsusi mai mult dect l perturb
evenimentele de viat.
Trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase perturbat de elementele
minore care s-au produs sau care s-ar putea produce, iar dac perturbarea s-a produs, acesta
poate fi nlturat.
Este necesar contientizarea faptului c nu dorinele sau valorile personale sunt cele ce-i
perturb pe oameni, ci cerintele absolutiste si rigide n legtur cu acestea.
Clientii trebuiesc convini de faptul c asupra stilului iraional de gndire trebuie lucrat,
c nu exist minuni, ci doar aciuni tenace n directia autoperfectionrii.
Dac clientul dezvolt vreun interes de tip exterior pe termen lung, acesta va proiecta
scopuri, ceea ce l ajut. Ellis ii ncurajeaz clienii s-si fac ct mai multe planuri pe termen
lung.
REBT aduce o serie de avantaje:
Clienii ii comut atenia de la simptomele lor;
Existena lor ncepe s capete un sens, renunnd astfel la sentimentele de inutilitate;
Dac scopurile sunt corect proiectate, clientii ncep s obin satisfacii de pe urma lor,
acceptnd astfel mai usor prtile mai putin agreabile ale existentei lor
Dac clientii obtin succese, se autopercep ca fiind valoroi i utili.