Sunteți pe pagina 1din 22

TEMA NR.

43
CLASIFICAREA EDENTAIILOR
Forme clinice. Clasificrile i sistematizrile formelor clinice
ale

edentaiei

pariale

au

la

baz

general

dou

criterii

principale : cel topografic i cel al numrului de dini abseni.


Pe

baza

criteriului

topografic

se

deosebesc

ca

forme

clinice edentaiile :- terminale ( uniterminale sau biterminale);


- intercalate ( frontale i laterale):
- mixte.
Criteriul

numrului

de

dini

abseni

recunoate

edentaii :

n reduse ( lipsesc 1-2 dini);


n ntinse ( lipsesc 3-4 dini);
n extinse ( edentaia intereseaz un grup dentar i se
extinde la altul);

n subtotale ( mai rmn pe arcade mai puin de 4 dini)


Precizarea

diagnosticului

clinic

de

edentaie,

privind

numrul i dispoziia pe arcad a dinilor restani i a breelor


edentate,

necesit

utilizarea

unui

sistem

unanim

acceptat

de

nominalizare a formei de edentaie. Numrul extrem de mare de


combinaii

posibile

de

edentaie

parial

pentru

un

maxilar

( peste 65.534dup Cummer), face extrem de dificil sistematizarea


optim a variatelor categorii de edentaii. Acest lucru este cu
att mai greu, cu ct o clasificare ideal ar trebui s includ nu
numai elemente privind localizarea i ntinderea breelor, ci i
unele care s ne orienteze asupra valorii funcionale a dinilor
restani,
condiii

asupra
locale,

naturii

relaiilor

loco-regionale

sau

ocluzale
chiar

asupra

generale.

altor

Astfel,

imperativele ideale ale clasificrii edentaiei pariale presupun


urmtoarele:

1. s se foloseasc o terminologie topografic precis i unanim


acceptat;
2. s aib la baz criterii morfologice i de ordin funcional care
s

evidenieze

valoarea

intrinsec

extrinsec

dinilor

restani :
valoare intrinsec

:-

morfologia coronar;

rezistena dintelui;

integritatea dintelui.

valoare extrinsec :- implantarea dintelui;

3. clasificarea

fie

raportul coroan

poziie topografic;

abraziunea;

mobilitatea patologic.

simpl,

uor

de

rdcin;

reinut,

permit

vizualizare imediat a cazului clinic examinat;


4. s nominalizeze dinii restani.
Dintre multiplele clasificri existente la ora actual, nici
una nu ndeplinete toate aceste cerine.
SISTEME DE CLASIFICARE A FORMELOR CLINICE DE EDENTATII PARTIALE
Clasificarea lui CUMMER
Are

ca

element

esenial

poziia

liniei

croetelor

fulcrum

lineae) fa de linia medio-sagital. In raport cu acest criteriu,


autorul descrie patru clase de edentaie parial :
Clasa

I a:

edentaie

parial

cu

linia

croetelor

oblic,

diagonal fa de linia medio-sagital a arcadei (a) ;


Clasa a II-a: edentaie parial cu linia croetelor transversal
fa de linia medio-sagital (b);

Clasa a III-a: edentaie parial cu linia croetelor unilateral,


fr a interesa linia medio-sagital a arcadei (c);
Clasa a IV-a: edentaie parial cu linia croetelor bilateral i
transversal, cu aspect poligonal (d).

Clasificarea lui BAILYN


Este o clasificare care se fundamenteaz pe criterii topografice
i

de

ntindere

clasificarea

recunoate

breelor

edentate.

urmtoarele

trei

Conform
clase

de

acestora,
edentaie

parial:
Clasa I-a : edentaii cu bree determinate de absena a maxim trei
dini,

care

restani;

sunt

delimitate

anterior

posterior

de

dini

Clasa a II-a: edentaii caracterizate prin bree rezultate din


absena a maxim trei uniti odontale, delimitate numai anterior
de dini restani;
Clasa a III-a: bree rezultate din pierderea a mai mult de trei
dini.
Utilizarea

clasificrii

presupune

precizarea

topografiei

edentaiei n zona posterioar sau anterioar a arcadei.

Clasificarea lui FRIEDMANN


Se bazeaz pe funciile ndeplinite de segmentul dentar absent i
cuprinde trei clase :
Clasa I-a : edentaii prin lipsa segmentului anterior al arcadei,
cu rol n incizia alimentelor;

Clasa a II-a: absena dinilor din zona lateral a arcadei, cu rol


n triturarea alimentelor. Are dou subclase :
a. bre delimitat anterior i posterior de dini restani;
b. bre delimitat doar anterior de dini restani.
Clasa a III-a : edentaii care afecteaz incizia si triturarea
alimentelor

Clasificarea lui STEFFEL


Are ca element definitoriu modul n care se realizeaz sprijinul
protezei care trateaz edentaia respectiv. Cuprinde un numr de
6 forme de sprijin :

a)

cvadrangular;

b)

triunghiular;

C)

c 1) liniar-sagital;
c 2)

liniar-diagonal;

c 3) liniar-transversal;

d)

punctiform.

Clasificarea FABIAN FEJERDY


Clasificarea

ia

considerare

numrul

poziia

dinilor

restani i axele de rotaie posibile ale pieselor protetice care


restaureaz edentaia. Clasificarea cuprinde trei clase mari de
forme clinice:
Clasa I A: prezena uneia sau a mai multor axe de rotaie primare,
dar nici una dintre acestea nu devine ax principal de rotaie i
proteza

nu

se

caracteristic

poate

desprinde

situaiilor

care

nici

direcie.

tratamentul

de

Este

elecie

este

protezarea fix;
Clasa 1B: exist una sau mai multe axe de rotaie, dar momentul de
rotaie

nu

este

prea

mare

desprinderea

protezei

se

poate

compensa. Tratamentul acestor forme clinice de edentaie poate fi


att fix ct i mobilizabil;
Clasa 2 A: exist o ax primar de rotaie, care dup inserarea
piesei protetice poate deveni axa de rotaie a acesteia. Este
specific

edentaiilor

terminale

sau

frontale

doar

care

necesit

tratament protetic mobilizabil;


Clasa

II

A/1:

edentaia

care

ax

de

posibil i dup inserarea protezei ea devine

rotaie

este

ax de rotaie

propriu-zis. Caracterizeaz edentaiile subtotale;


Clasa 2B: se caracterizeaz prin prezena mai multor axe primare
de

rotaie

dominant.

piesei

Se

protetice,

regsete

dintre

edentaii

care

una

poate

biterminale

cu

deveni
bree

adiionale laterale i/sau frontale, sau n edentaii extinse care


necesit tratament mobilizabil;
Clasa

3:

caracterizeaz

nefavorabil

dinilor

edentaiile
restani.

Are

subtotale
una

sau

cu
mai

distribuie
multe

axe

primare de rotaie, iar proteza confecionat se poate desprinde


n dou direcii.

Clasificarea CRADOCK
Este

clasificare

bazat

pe

modul

care

se

sprijin

piesa

aua

protezei

este

protetic mobilizabil.
Clasa

I-a:

situaiile

clinice

care

sprijinit doar pe dinii restani, sprijinul fiind strict dentoparodontal.

Dei

vine

contact

cu

creasta

edentat,

aua

protezei nu transmite acesteia presiunile de masticaie;


Clasa a II-a: situaiile clinice n care proteza are doar sprijin
muco-periostal. Este caracteristic situaiilor ce vor fi tratate
cu proteza parial acrilic clasic;
Clasa a III-a: situaiile clinice n care sprijinul protezei este
unul mixt, dento-parodontal i muco-periostal.

CLASIFICAREA LUI EDWARD KENNEDY

( 1923)

Este cea mai rspndit, fiind didactic, uor de reinut,


topografic

sugernd

literatura

protetic

terapeutic.

autohton

interpretat

eronat

necunoaterea

regulilor

terminologii

soluia

fa

de

de

inadecvate

clasificarea

versiunea

aplicare,
de

Din

este

original,

fie

exemplu

pcate,

prin

adesea

fie

prin

utilizarea

utilizarea

unei

termenilor

de

edentaie frontal, edentaie terminal).


Reguli de aplicare ( dup Applegate):
-

clasificarea

se

face

totdeauna

numai

dup tratamentul preprotetic;


-

molarul

absent

nu

se

ia

considerare n clasificare;
-

molarul 2 absent fr antagonist nu se


ia n considerare;

breele cele mai posterioare sunt cele


care determin clasa de edentaie; alte
suprafee edentate adiionale se numesc
modificri, sau subclase ale clasei de
baz. Kennedy noteaz aceste modificri
cu

pentru

localizate

breele

suplimentare

regiunea

anterioar

arcadei i cu P cele situate n zonele


posterioare ale arcadei;
-

cu

excepia

clasei

IV-a,

fiecare

clas poate avea mai multe modificri.


ATENIE!

Multe

abordeaz
posibilitatea

din

aceast

lucrrile
tem

existenei

care
susin

maxim

astfel de modificri pentru fiecare din

clasele I, II i III, dar acest fapt nu


este real, putnd exista mai mult de
patru

modificri.

Clasificarea

original a lui E.Kennedy nu specific


numrul de modificri posibile.
-

ntinderea spaiilor edentate nu se ia


n

considerare,

ci

numai

numrul

suprafeelor edentate.
Reperul principal luat n considerare de ctre clasificare pentru
localizarea topografic a breelor edentate este reprezentat de
linia median a arcadei.
Clasa I-a : Edentaie bilateral, mrginit numai mezial de
dini restani;
Clasa a II-a: Edentaie unilateral, mrginit numai mezial
de dini restani;
Clasa

III-a:

Edentaie

unilateral,

mrginit

mezial

distal de dini restani;


Clasa a IV-a: Edentaie mrginit mezial i distal de dini
restani, intersectnd linia median a arcadei

Clasele de baz Kennedy si cteva modificri ale acestora

Edentaie clasa III/5 Kennedy la maxilar i III/2 la mandibul, cu


specificarea localizrii topografice a modificrilor. Situaia de
la maxilar este ilustrarea faptului c pot exista mai mult de 4
modificri ale clasei de baz la primele trei clase ale
clasificrii, motiv pentru care Kennedy nici nu specific numrul
de modificri posibile

Dup Skinner, frecvena cu care regsim diferitele clase de


edentaie parial dup Kennedy este reprezentat n figura de mai
jos.

ntruct n figura de mai sus se face referire i la clasa de


edentaie

dup

Skinner,

prezentm

mai

jos

si

acest

sistem

de

clasificare.
Clasificarea lui SKINNER
Are la baz principii morfo-funcionale, autorul considernd
c

pentru

poziia
dinilor

tratamentul

pe

care

abseni.

au

edentaiei
pe

arcad

Clasificare

pariale
dinii

cuprinde

este

mai

restani
5

clase,

important

dect
iar

numrul

criteriul

acesteia este reprezentat de poziia dinilor restani fa de


aua cea mai extins a viitoarei proteze pariale mobilizabile.
Clasa

I-a:

dinii

restani

sunt

situai

att

posterior fa de aua protezei (14% a cazurilor);

anterior

ct

Clasa a II-a: dinii restani sunt situai posterior fa de aua


cea mai extins (8.5% a cazurilor);
Clasa a III-a: dinii restani sunt situai anterior fa de aua
protezei ( 72% a cazurilor);
Clasa a IV-a: eile protezei pariale sunt situate anterior i
posterior fa de dinii restani (3%);
Clasa a V-a: toi dinii restani sunt situai unilateral fa de
aua cea mai extins a protezei (2.2%)
Clasificarea KENNEDY- APPLEGATE ( 1958)
Aduce

elemente

de

informare

clinic

clasificrii

lui

Kennedy, subliniind importana pe care o are caninul pe arcad.


Cuprinde urmtoarele 6 clase de edentaie:
Clasa I-a: este aceeai cu a lui Kennedy;
Clasa a II-a: este aceeai cu a lui Kennedy;
Clasa a III-a: aceeai cu a lui Kennedy, dar caninul
este incapabil s suporte o lucrare fix, edentaia fiind tratat
mobilizabil;
Clasa a IV-a este aceeai cu a lui Kennedy;
Clasa a V-a este clasa a III-a Kennedy, dar cu absena
caninului (tratament mobilizabil);
Clasa a VI-a este clasa III Kennedy redus,se trateaz
prin lucrare fix.

Clasificarea lui EICHNER


Este

de

fapt

denumit

impropriu

clasificare

edentaiei

pariale, deoarece cuprinde i forme clinice de edentaie total


unimaxilar i bimaxilar, dar i situaii cu arcade integre .
Este o clasificare cu accent pe rapoartele dinilor restani
cu

antagonitii,

Eichner

considernd

ca

element

esenial

asigurarea sprijinului ocluzal .


Clasa A. Edentaie cu contacte antagoniste n toate cele 4
zone de sprijin ocluzal ( incisivi, canini, premolari, molari):
A1. Ambele maxilare complet dentate ( eventual leziuni
carioase);
A2.

Un

maxilar

complet

dentat,

antagonistul

cu

bree

intercalate;
A3. Ambele maxilare cu bree intercalate, dar cu sprijin
n toate cele 4 zone ale ocluziei;

Clasa B. Edentaie parial cu contacte antagoniste ce nu se


realizez n toate cele 4 zone de sprijin:
B1. Contacte n 3 zone;
B2. Contacte n 2 zone;
B3. Contacte ntr-o zon;
B4. Contacte n afara zonelor de sprijin.
Clasa C. Edentaie parial cu lipsa contactului antagonist:
C1.

Dini

restani

pe

ambele

maxilare,

fr

contacte

antagoniste;
C2. Un maxilar complet edentat, cellalt prezint dini
restani;
C3. Edentaia total bimaxilar.

Clasificarea Eichner a edentaiei pariale (dup Pospiech, 2001)

Clasificarea lui

LEJOYEUX ( 1973)

Completeaz clasificarea lui Kennedy cu patru subdiviziuni


reprezentnd
suportului

elemente

edentat

de

(SE)

informare
i

al

clinic

celui

dentat

privind

valoarea

(SD)

cmpului

al

protetic.
Subdiviziunea A.

SE+

valoare optim calitativ a suportului

muco-osos
SD+

valoare

intrinsec

SE -

valoare

inegal

extrinsec

suportului

excelent
Subdiviziunea B.

fie

osos, fie a celui


mucos
SD+

valoare

excelent

intrinsec

extrinsec
Subdiviziunea C.

SE+ suport mucoosos excelent


SD- valoare slab intrinsec i extrinsec,
necesit

un

tratament

endodontic,

parodontal i protetic de contenie


Subdiviziunea D.

SE SD - ambele segmente necesit un tratament

complex preprotetic i proprotetic, prognostic rezervat

Exemplu

de

diagnostic

protetic

(topografic)

de

edentaie:
Edentaie clasa a II.a/2P Kennedy, subdiviziunea B

Clasificarea ACP (American College of Prosthodontics) (2002)


Este de fapt mai mult

un sistem de inventariere a datelor clinice

rezultate din examinarea pacientului, sistem conceput de altfel i


pentru situaiile de edentat total sau pentru pacientul dentat.
Clasificarea are 5 criterii, primele patru criterii cu patru clase
de

complexitate,

iar

ultimul

cuprinde

serie

de

elemente

de

prognostic rezervat care, dac sunt prezente, ncadreaz pacientul


la acest criteriu n clasa a IV-a, cea mai complex.
Criteriile de diagnostic ale clasificrii sunt:
-

localizarea

extinderea

breelor

edentate;
-

starea dinilor stlpi;

schema ocluzal;

starea crestei edentate;

situaii

care

confer

un

prognostic

rezervat cazului.
Pentru

fiecare

din

primele

criterii

cele

patru

clase

de

complexitate eticheteaz n ordine urmtoarele alterri:


Clasa I : situaie ideal sau cu modificri minore;
Clasa a II-a: alterri medii;
Clasa a III-a: alterri avansate;
Clasa a IV-a: alterarea sever.
Regulile generale de utilizare a acestui sistem de evaluare a
pacientului

edentat

parial,

elaborate

de

ctre

ACP

sunt

urmtoarele:
1. Orice

criteriu

unic

al

unei

clase

mai

complexe

plaseaz

pacientul n clasa cea mai complex;


2. Consideraiile

privind

procedee

terapeutice

viitoare

nu

trebuie s influeneze nivelul de diagnostic;


3. Tratamentele preprotetice iniiale i/sau terapiile adjuvante
pot modifica nivelul iniial de clasificare;
4. n

cazul

existenei

complexitatea

unor

solicitri

estetice

clasificrii crete cu un nivel;

deosebite,

5. In

prezena

simptomatologiei

disfuncionale

cranio-

mandibulare, gradul de complexitate al cazului crete cu unul


sau mai multe niveluri;
6. In situaia n care pacientul prezint o arcad mandibular
edentat total i arcada maxilar edentat parial, fiecare
arcad este diagnosticat cu propriul sistem de clasificare.
Acelai lucru este valabil i pentru arcadele fr edentaie.
Clasa
I
Localizarea i extinderea ariilor edentate
Ideal sau minim compromise -o singur arcad
Moderat compromise ambele arcade
Substanial compromise - > 3 dini
Sever compromise prognostic rezervat
Defecte congenitale sau dobndite maxilo-faciale

Starea dinilor stlpi


Ideali sau minim compromii
Moderat compromii 1-2 sextante
Substanial compromii 3 sextante
Sever compromii 4 sau mai multe sextant

Schema ocluzal
Ideal sau minim compromis
Moderat compromis - modificri localizate
Substanial compromis schema ocluzal
Sever compromis modificri ale DVO

Creasta edentat ( nlime)


Edentaie de clasa I-a

> 21 mm

Edentaie de clasa a II-a

10-20mm

Edentaie de clasa a III-a

11-15 mm

Edentaie de clasa a IV-a

< 10 mm

Condiii care sugereaz un prognostic


rezervat
Manifestri orale severe ale unei afeciuni sistemice
Diskinezie i/sau ataxie maxilo-mandibular
Pacient refractar la tratament

Clasa Clasa Clasa


II

III

IV

Clasificarea SIEBERT JS, 1983


Este

clasificare

edentaiei

pariale

util
prin

de

fapt

proteze

mai

fixe,dar

mult
este

tratamentul

aplicabil

protezrii mobilizabile, care ia n considerare cele trei tipuri


de deformiti ale crestei edentate, la care se adaug situaia
normal (N):

Clasa I-a: Creast edentat cu pierdere de substan

n sens

vestibulo-oral, cu nlime normal in sens apico-coronar;


Clasa

II-a:

Pierdere

de

substan

nlime

la

nivelul

crestei, cu lime normal;


Clasa a III-a: Pierdere de substan la nivelul crestei edentate
att vertical, ct i n lime.

Clasa a IV-a reprezint configuraia normal a crestei.

ntr-un studiu efectuat pe 416 modele de studiu i diagnostic,


ABRAMS

et

al.

(citai

de

SHILLINGBURG,

1997)

au

artat

defectele crestei edentate de clasa I-a s-au regsit n 32.4%,


cele de clasa a II-a fiind evideniate n 2.9%, iar cele de clasa
a III-a n 55.9%. Creste edentate fr defecte s-au putut observa
doar n 8.8% a modelelor investigate.