Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pericardita acuta: proces inflamator acut (< 6 saptamani) care intereseaza pericardul si
determina modificari clinice si ECG specifice
pericardita cronica: inflamatia pericardului treptata si de lunga durata (> 6 luni) soldata
cu acumularea de lichid in cavitatea pericardica
pericardita adeziva: prezenta de adeziuni intre foitele pericardului sau intre pericardul
parietal si structurile vecine
ANATOMIE
doua straturi pericardice: pericardul fibros si pericardul seros (format din pericardul
visceral si pericardul parietal)
spatiul pericardic dintre cele doua foite ale pericardului seros contine 15-50 ml lichid
pericardic
vascularizatie: artera pericardio-frenica (ram din artera toracica interna) + mici ramuri din
aorta
drenaj limfatic:
o pericard parietal - ggl mediastinali anteriori + posteriori
o pericard visceral - ggl traheali + bronsici
HISTOLOGIE
pericardulfibros: membrana fibroasa formata bin benzi groase de colagen care se intretes cu
ligamentele ce fixeaza cordul in cutia toracica
pericardulparietal: membrana fibroelastica acoperita de celule mezoteliale
pericardulvisceral: membrana seroasa formata dintr-un singur strat de celule mezoteliale +
subseroasa cu vase, nervi, grasime
FIZIOLOGIE
functiemecanica:
functiemembranoasa:
functieligamentara:
HISTOPATOLOGIE
inflamatia pericardului:
infiltrare cu PMN
granuloame
infiltrare maligna:
reactie imunologica
FIZIOPATOLOGIE
inflamatie=> productie locala de citokine, TNF, interleukine
exudatiede material cu presiune osmotica mare (proteine, colesterol) => cresterea presiunii
osmotice si a cantitatii de lichid
compresievenoasa, limfatica => scade reabsorbtia
compresie a structurilor vecine:
tamponada cardiaca
Fiziopatologia tamponadei cardiace
apare pulsul paradoxal = scaderea presiunii arteriale sistolice cu > 12mmHg in inspir
INCIDENTA PERICARDITELOR
durere toracica:
o caracter: junghi, presiune, arsura...
o intensitate variabila
o localizare precordiala cu iradiere pe marginea trapezului
o accentuata de respiratie, decubit dorsal, deglutitie, miscarea toracelui
dispnee
tuse
febra/subfebra
sughit
disfagie
Semne
frecatura pericardica:
o caracter - asemanator zgomotului produs de frecarea pielii pe piele
o componenta:trifazica (componenta atrial-sistolica, ventricular-sistolica,
protodiastolica), bifazica, monofazica
o localizare - intensitate maxima pe marginea stanga a sternului, sp IV, V
o se accentueaza end-expirator, cu pacientul in pozitie sezanda, aplecat in fata
o fugace
tahicardie
tahipnee
febra
triada Beck:
o hipotensiune
o turgescenta jugulara (cresterea PVC)
puls paradoxal:
o scaderea cu > 12mmHg sau 9% a TA sistolice in inspir
o in tamponada cardiaca, pericardita constrictiva
o mai apare si in: BPOC sever, IM de VD cu soc, TEP, CMP restrictiva
o lipseste in tamponada cardiaca la: DSA cu shunt dreapta-stanga, insuficienta
aortica severa
PROBE DE LABORATOR
HLG: leucocitoza
VSH, proteina C reactiva crescute
uree, creatinina pericardita uremica
enzime cardiace, troponine cardiace IM, miopericardita
hemoculturi pericardita bacteriana
IDR la PPD, ex de sputa pericardita TBC
ASLO RAA
factori reumatoizi, anticorpi antinucleari, anticorpi antiDNA boala de colagen
TSH, h. tiroidieni pericardita din mixedem
PROBE PARACLINICE
ECG
stadiul 1:
o supradenivelare ST concava, in toate derivatiile (cu eeceptia aVR, V1)
o unde T inalte
o modificari de repolarizare atriala (segmentul PR se opune undei P, in general
subdenivelare PR)
stadiul 3:
o inversare de unde T
microvoltaj (cantitati mari de lichid, constrictie): <5mm ptr. derivatiile membrelor; <
10mm ptr. precordiale
alternanta electrica QRS la cantitati mari de lichid: modificari alternative de durata, ax,
amplitudine a complexului QRS
EX. RADIOLOGIC
aspect normal
revarsate pleurale
ECOCARDIOGRAFIA
modul M:
o persistenta unui spatiu liber ecografic intre epicard si pericardul parietal in
diastola
o pseudohipertrofie VS
o colaps diastolic VD
2D:
o spatiu liber de ecouri adiacent cavitatilor cardiace, intre foitele pericardice; in faze
precoce adiacent atriului drept
o depozite de fibrina in spatiul pericardic
o swinging-heart
o cresterea fluxului transtricuspidian cu > 40% in inspir
o scaderea fluxului transmitral cu >25% in inspir
o
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
da informatii asupra naturii lui (coeficienti de atenuare diferiti pentru sange, exudat,
transudat, chilopericard)
MRI
pericardite inchistate
ingrosari pericardice
CATETERISM CARDIAC
PERICARDIOCENTEZA
indicatii:
o pericardita purulenta
o tamponada cardiaca
diagnostic:
o citologie: hematii, celule maligne (rar)
o proteine totale
o LDH
o culturi: medii aerobe, anaerobe, Loewenstein
o examen Z-N
BIOPSIA PERICARDICA
TRATAMENT
TRATAMENT MEDICAL
tratament etiologic
tratament patogenic
o antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofen, indometacin, ketorolac
o salicilati: acid acetil-salicilic
o colchicina
o corticosteroizi
TRATAMENT CHIRURGICAL
fereastra pleuropericardica
shunt pericardo-peritoneal
pericardiectomia:
o indicatii: pericardita constrictiva, pericardita cu cantitate mare de lichid,
pericardita recurenta cu atacuri multiple, dependenta de corticosteroizi, cu
intoleranta la alte medicamente
o mortalitate operatorie: medie 15%, maxima 45%, la cei cu ICC cls IV NYHA
PROGNOSTIC
Dependent de etiologie.
Factori de prognostic negativ:
febra >38C
debut subacut
leucocitoza
traumatism
miopericardita
tamponada cardiaca
Pericardita idiopatica
26%-86% din pericardite
cele mai multe sunt pericardite virale nediagnosticate
varfuri sezoniere primavara si toamna
Pericardita virala
1%-10% din pericardite
etiologie: Coxsackie B, echo-, adeno-, influenza A si B, parainfluenta tip2, Entero-, EpsteinBarr, HIV, herpes simplex tip1, varicelo-zoster, virus respirator sincitial, cytomegalovirus, v.
hepatitic A, B, C
epidemii sezoniere (coxsackie, influenza)
durata: 1-3 saptamani
poate asocia miocardita
tratament simptomatic+supraveghere pentru diagnosticul eventualei tamponade
Pericardita bacteriana
1%-8% din pericardite
pericardita purulenta
etiologie: G+(Streptococcus, frecvent pneumoniae, Stafilococi), G-(Proteus, E. Coli,
Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenze),
anaerobi
mortalitate:100% fara tratament si 12-40% cu tratament
se complica cu pericardita constrictiva
tratament:
pericardiectomie
Pericardita tuberculoasa
4% din pericardite
pericardita cu debut progresiv, la imunodeprimati
diagnostic pe frotiu colorat Z-N din lichidul pericardic (30-75%) sau din material
bioptic(100%)
nivele crescute de adenozin-deaminaza in lichid
50% dezvolta pericardita constrictiva
mortalitate: 50%
tratament tuberculostatic
in lichidul pericardic: glucoza < 45mg/dl, leucocite > 15000/microlitru, proteine > 5g/dl,
nivel crescut de colesterol
SCLERODERMIE
prognostic prost
RAA
frecvent la copii
ASLO>400 u. Todd
nu se complica cu constrictie
tratament: AINS
sarcoidoza
sdr. Sjogren
sdr. Reiter
spondilita anchilozanta
granulomatoza Wegener
vasculite
polimiozite
sdr. Behcet
boala serului
HIPOTIROIDISM
4% din pericardite
ECG: microvoltaj
asociaza miocardita
durere-rar
SINDROMUL DRESSLER
asociaza pleurezie
DISECTIA DE AORTA
pericardita hemoragica
o interventii iatrogene:
a. procedura de diagnostic sau tratament invaziva
b. interventii de chirurgie cardiaca (ocluzia tuburilor de drenaj pericardic)
c. interventii de chirurgie esofagiana
d. biopsie sternala
3. pericardite inflamatorii
4. ruptura miocardica
5. disectie retrograda de aorta ascendenta
6. supradozaj de anticoagulante
tablou clinic:
1. simptome:
o durere toracica
o dispnee
o sincopa
o tulburari de constienta
2. semne:
o triada Beck
o puls paradoxal
o scaderea presiunii pulsului sub 30mmHg
o semn Kussmaul
o tahicardie
o tahipnee
o extremitati reci
o hepatomegalie
ECG: semne de pericardita + alternanta electrica a complexelor QRS + subdenivelare PR
ecocardiografia
compresie/colaps protodiastolic VD
compresie/colaps telediastolic AD
pseudoHVS
swinging-heart
etiologie
1. pericardita de iradiere
2. pericardita hemoragica
3. hemopericardul
4. pericardita tuberculoasa
5. pericardita uremica
histologie: ingrosare fibrocalcara, focala sau difuza a pericardului cu aderente intre foite si
intre pericardul visceral si epicard
fiziopatologie:
tablou clinic:
simptome:
o dispnee de efort
o fatigabilitate
o durere toracica
o simptome digestive legate de staza venoasa
semne:
o sindrom de retentie hidrosalina
o staza hepato-jugulara
o puls paradoxal (la 30% din pacienti)
o knock pericardic
ventriculi mici
atrii mici
alterarea diastolei