Sunteți pe pagina 1din 19

PIERDEREA

RECURENT A
SARCINII
(AVORTUL RECURENT SAU
HABITUAL)
D..m, confereniar univ.,
Popuoi Olga

Pierderea recurent a sarcinii


Una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii
practice o reprezint avortul spontan recurent.
n prezent, n literatura mondial este acceptat termenul
de pierdere recurent a sarcinii (reccurent pregnancy
loss), care semnific ntreruperea spontan a sarcinii n
termene de la concepie pn la 37 de sptmni, care
poate fi:
o Avort spontan (concepere 22 sptmni);
o Natere prematur (22 37 sptmni).

Acest lucru se datoreaz faptului c n primul trimestru de


sarcin, n 6,75% de cazuri are loc moartea embrionului /
ftului i doar mai trziu apare riscul de pierderea a
sarcinii.

Etiologia
Se deosebesc urmtoarele cauze principale:
Genetice (3 6%);
Endocrine (8 20%);
Imunologice (pn la 30%):
o Autoimune;
o Aloimune;

Infecioase (5%);
Trombofilia (13%);
Patologia uterului:
o
o
o
o
o

Vicii de dezvoltare;
Infantilismul genital;
Hipoplazia uterului;
Insuficiena istmico cervical;
Sinechile intrauterine.

FACTORII GENETICI (3
6%) = modificri
structurale:
Intracromozomiale
Intercromozomiale

FACTORII GENETICI

Studiul cariotipului soilor pune n eviden anomalii


cromozomiale echilibrate (cel mai frecvent translocaiile
reciproce), n cazul crora embrionul este neviabil sau
devine purttor al unei patologii cromozomiale grave.

DIAGNOSTIC

ANAMNEZA
o
o
o

Metode speciale de investigaie


o
o
o

Prezena patologiilor ereditare;


Naterea copiilor bolnavi;
Cazuri neclare de deces perinatal.
Studiul cariotipului prinilor
Analiza citogenetic a avortonului n scopul stabilirii cauzelor genetice de pierdere a
sarcinii;
Stabilirea cariotipului copilului n cazurile de natere a unui ft mort sau de deces
neonatal.

Consultaia geneticianului
n cazul depistrii la cel puin unul dintre prini a
cariotipului patologic se indic diagnostic prenatal:
o
o
o

Biopsia corionului;
Cordocenteza;
Amniocenteza.

CAUZELE ENDOCRINE
(8 20%) cele mai
importante sunt:

Insuficiena de faz luteal;


Hiperandrogenia;
Hiperprolactinemia;
Disfuncia glandei tiroide
Diabetul zaharat.

INSUFICIENA DE FAZ
LUTEAL (20 60% din cazuri)
Apare de regul n rezultatul aciunii factorilor urmtori:
o
o
o
o

Dereglarea secreiei de FSH i LH n prima faz a ciclului mestrual;


Pick precoce sau tardiv de eliberare a LH ului;
Hipoestrogenia;
Hiperprolactinemia.

CONDUITA SARCINII n caz de IFL:


Corecia IFL la etapa pregravidar cu preparate de
progesteron, i continuarea tratamentului cu acestea i n
timpul sarcinii.
n caz de asociere a hiperprolactinemiei, tratamentul cu
agoniti de dopamin se recomand a fi sistat la apariia
sarcinii.

HIPERANDROGENIA
Poate fi:
o De origine suprarenal
o De origine ovarian (S.O.P.)

Hperandrogenia suprarenal (sindromul


adrenogenital) reprezint o patologie ereditar
autozomal recesiv, determinat de defecte
genetice ale sintezei hormonilor steroizi.
o Tratament: terapie cu glucocorticoizi pn la apariia sarcinii i
continuarea acesteia i n timpul sarcinii.

CAUZE INFECIOASE
Infectarea primar n stadiile precoce ale
sarcinii ce poate duce la apariia de leziuni
incompatibile cu viaa ale embrionului.
La majoritatea femeilor cu avort habitual i
endometrit cronic se remarc prevalena la
nivelul endometrului a 2 3 i mai multe specii
de bacterii anaerobe i virusuri.

DIAGNOSTIC:
o Frotiuri Gram de la nivelul vaginului i canalului cervical;
o Examenul bacteriologic a eliminrilor cervicale;
o Depistarea infeciei gonoreice, chlamidiene sau trihomonazice i a
strii de purttor a infeciei HSV (virus Herpes Simplex) i CMV
(CitoMegalo Virus) prin PCR.

CAUZE INFECIOASE
TRATAMENT:
Pn la sarcin
o Selectarea individualizat a preparatelor;
o Imunoterapie activ;
o Terapie medicamentoas antibacterian.

n timpul sarcinii
o n primul trimestru: profilaxia insuficienei placentare
o n trimestrele 2 i 3:
Imunoglobulinoterapie, interferon
La depistarea florei patogene : terapie antibacterial
La apariia simptomelor iminenei de avort: tratament n
staionar.

CAUZE IMUNOLOGICE
Este cunoscut faptul c 80% din toate cazurile
anterior inexplicate de pierderi de sarcin
dup FIV sunt de origine imunologic.
CONFLICTUL IMUN POATE FI:
o Autoimun: agresiunea sistemului imun asupra esuturilor proprii
ale mamei.
o Alloimun: rspunsul imun este ndreptat asupra antigenelor
embrionului (ftului) i antigenelor tatlui.

O cauz autoimun a genezei pierderilor


recurente de sarcin general acceptat n
prezent este sindromul atifosfolipidic (SAFL).

SINDROMUL
ANTIFOSFOLIPIDIC
SINDROMUL ANTIFOSFOLIPIDIC (SAFL) este un
termen ce cuprinde bazele patogenetice ale
dereglrilor funciei reproductive (n primul
rnd pierderile recurente) i prezena
anticorpilor antifosfolipidici.

Epidemiologie:
o Prezent la 5% din populaia general;
o Prezent la 27 42% dintre pacientele cu avort habitual;
o n lipsa tratamentului SAFL, incidena morii embrionului (ftului)
se ntlnete la 85 90% dintre femeile cu anticorpi
antifosfolipidici.

SAFL
ETIOLOGIE:

o Pe fonul multor patologii infecioase, mai ales virale


o Determinat genetic

CLASIFICARE

o
o
o
o
o
o

SAFL primar;
SAFL secundar;
SAFL la pacientele cu manifestri asemntoare LES;
SAFL catastrofal;
Alte sindroame microangiopatice (CID, HELLP, etc.);
SAFL seronegativ.

SAFL
La interaciunea dintre anticorpii antifosfolipidici cu
fosfolipidele membranare ale celulelor epiteliale se
dezvolt o disfuncie endotelial sistemic i
dereglarea sistemului de hemostaz, manifestat prin:

Adeziunea i agregarea intensificat a trombocitelor;


Dereglarea echilibrului dintre sinteza prostaciclinelor i tromboxanilor;
Tromboza intrasinusoidal a complexului fetoplacentar;
Diminuarea activitii anticoagulanilor naturali;
Dezvoltarea trombictopeniei trombotice i imune.

Toate aceste duc la vasoconstricie, creterea


agregrii trombocitare i tromboz sinusoidal ----->
insuficien vascular placentar.

SAFL

Tromboze, ntlnite la 22% de cazuri;


ntrzierea creterii fetale intrauterine;
Insuficiena placentar;
Gestoza;
HELLP sindromul;
Moartea antenatal a ftului;
MODS

SAFL
TRATAMENT, principii:
o Tratamentul cauzei SAFL, dac este posibil.
o Tratamentul va fi nceput naintea sarcinii sau n termenele
precoce ale acesteia.
o Se indic o terapie antitrombotic selectat individual i
efectuat sub controlul hemostazei.

ANTICORPI
ANTIPROGESTERONICI
n sngele a 10% din femeile cu pierdere
recurent a sarcinii sunt depistai autoanticorpi
contra progesteronului.
De obicei se determin:
o
o
o
o

Insuficiena de faz luteal;


Concentraie inferioar normei a progesteronului;
Endometru subire la termenii ferestrei de implantare;
n caz de sarcin apare insuficiena placentar primar.

Tratament:
Progesteron + Prednisolon.

SENSIBILIZAREA
CONTRA HGC
SENSIBILIZAREA CONTRA GONADOTROPINEI
CORIONICE (HGC) aloimun, la 26,7% dintre
femeile cu pierdere recurent a sarcinii se
determin prezena anticorpilor contra HCG,
care
o i blocheaz efectele biologice;
o mpiedic legarea HGC cu receptorii corpului galben al ovarelor;
o Lezeaz direct celulele trofoblastului.

Tratament:
o Heparine fracionate
o Glucocorticoizi.

PATOLOGIA UTERULUI
PATOLOGIA UTERULUI - constituie 10 16% din
totalul de cauze.

Frecvena:
o
o
o
o

Uter bicorn 37%;


Uter selar 15%;
Uter septat 22%
Dublarea complet a uterului 11%.

ntreruperea sarcinii din cauze anatomice este


determinat de:
o
o
o
o
o

eecul implantrii blastocistului;


insuficien de vascularizaie i recepie a endometrului;
dereglri hormonale;
endometrit cronic;
IIC (Insuficien Istmico Cervical).

Tratamentul este Chirurgical.